Solucin a la problemtica sobre la deficiente calidad de la

atencin en salud

CREACIN DEL SISTEMA

NACIONAL DE ATENCIN
PBLICA EN SALUD
SNAPS
Mara Alejandra Escalante

Legislacin Farmacutica

Docente Tatiana Ruz Afanador

2016
 Tabla de contenido

1. Introduccin...2

2. Planteamiento del problema...3

3. Objetivos.

3.1 General4

3.2 Especficos..5

4. Justificacin6

5. Antecedentes.7

6. Metodologa del proyecto..10

6.1 Etapas y actividades del proyecto.10

6.2 Estrategias11

6.3 Cronograma de actividades...11

7. Resultados esperados...12

8. Bibliografa...13

1
 Introduccin

Un sistema de salud comprende todas las organizaciones, instituciones, recursos y

personas cuya finalidad primordial es mejorar la salud. Fortalecer los sistemas de
salud significa abordar las limitaciones principales relacionadas con la dotacin de
personal y la infraestructura sanitaria, los productos de salud (como equipo y
medicamentos), y la logstica, el seguimiento de los progresos y la financiacin eficaz
del sector. Es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuya
finalidad primordial es mejorar la salud.[1]

El sistema de salud en Colombia hace parte del Sistema Seguridad social, regulado
por el gobierno nacional, por intermedio del Ministerio de la Salud y Proteccin Social
y del Ministerio de Trabajo, bajo mandato constitucional y delegado en parte al sector
privado. Es un sistema basado en oferta y demanda, que tiene como principal
objetivo la sostenibilidad financiera de los capitales privados que se invierten en l,
enfrentando la salud de la poblacin a un mercado de prestacin de servicios, de
esta forma la salud de sus afiliados en tan solo un efecto colateral y no el objetivo del
sistema de salud Colombiano. A diferencia de los sistemas de salud de otros pases,
que aunque no son perfectos si centran su gestin y todos los recursos en la salud
de la gente, pues no tienen que sacar dividendos ni desviar dineros del sector salud
a capitales privados.[2,6]

Por todo esto, en Colombia, la atencin en los servicios de salud no es la ms

prospera y eficiente. Con lo que tiene que ver al acceso de los servicios mdicos,
que se mide con factores de utilizacin de los servicios, como visitas al mdico u
odontlogo, admisin al centro mdico, exmenes preventivos, entre otros, y por
medio de factores de satisfaccin como los tiempos de desplazamiento o espera,
costos de las citas mdicas y la calidad percibida del servicio, y adems a la
posibilidad de utilizar los servicios, no son satisfactorios, por lo que es bastante
criticada por sus usuarios y son constantes las quejas en la superintendencia de
salud, segn una encuesta realizada por la defensora del pueblo el ao pasado. Con
este proyecto se busca generar una en el sector salud actual colombiano con
respecto a la atencin, basndose en el sistema de atencin primaria, como lo indica
la Conferencia internacional de atencin primaria de salud, reunida en Alma-Ata el
12 de septiembre de 1978, para mejorar la calidad de la atencin en salud, con la
creacin del SISTEMA NACIONAL DE ATENCIN PBLICA EN SALUD. [2,7]

2
 Planteamiento del problema

Un sistema de salud necesita personal, fondos, informacin, suministros, transporte,

comunicaciones y orientacin y direccin generales. Tambin tiene que prestar
servicios que respondan a las necesidades y sean equitativos desde el punto de vista
financiero, al tiempo que se dispensa un trato digno a los usuarios. [1]

Las malas condiciones de los sistemas de salud en muchas partes del mundo en
desarrollo, con lo que respecta a la organizacin y reparticin equitativa de los
recursos econmicos del sistema, en es uno de los mayores obstculos al
incremento del acceso a la atencin primaria esencial, el caso de Colombia, los
costos son cada vez mayores a causa del uso ineficaz de los recursos, y como
consecuencia, la calidad del servicio se ve disminuida. [1]

Especficamente hablando, la atencin en salud en Colombia ha presentado muchas

deficiencias de acuerdo con una encuesta que hizo la Defensora del Pueblo, en
muchos aspectos, tales como accesibilidad, que es la facilidad que tiene el usuario
de acudir a la entidad aseguradora para solicitar servicios, autorizaciones, programas
de promocin y prevencin, y la posibilidad para que el usuario de obtenga los
servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o
su salud, defini la Defensora. [2]

Por todo esto nos preguntamos es necesario crear un Sistema de atencin en salud
para que los usuario tengan acceso a un servicio de calidad? Cmo podra ayudar
este Sistema de Atencin en salud a los colombianos? Podra este sistema dar
solucin a la problemtica de las deficiencias en la calidad de atencin prestados por
las entidades de salud?

3
 Objetivo general

Implementar el sistema nacional de atencin pblica en salud para el mejoramiento

en la calidad de los servicios de salud prestados a toda la poblacin Colombiana.

4
 Objetivos especficos

Hacer que la atencin sanitaria esencial sea accesible a todos los individuos y
familias de la comunidad.

Aumentar la posibilidad de que el usuario obtenga los servicios que requiere.

5
 Justificacin

En los ltimos aos, el sistema de atencin en salud en Colombia se ha empaado

por una crisis evidenciada en las mltiples quejas de los usuarios por la precaria
atencin en la asignacin de citas, en la entrega de medicamentos y la lentitud en la
autorizacin de tratamientos mdicos. [2]

Un buen sistema de atencin en salud debe ser un sistema de atencin primaria,

como lo expresado en La Conferencia internacional de atencin primaria de salud,
reunida en Alma-Ata el 12 de septiembre de 1978. La atencin primaria de salud es
en resumen, la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y
familias de la comunidad a travs de medios aceptables para ellos, con su plena
participacin y a un costo asequible para la comunidad y el pas. [3]

La atencin primaria es el primer punto de acceso al sistema de salud. Los equipos

profesionales de la atencin primaria se dedican a la atencin y la prevencin de
problemas de salud, hacen el seguimiento de las enfermedades de sus pacientes,
ofrecen educacin en hbitos saludables, promocin de la salud y orientacin en la
asistencia social. Tambin atienden urgencias, en algunos casos las 24 horas del
da. Todo el mundo tiene asignado unos profesionales de medicina y de enfermera
de referencia en el centro de salud. Son tambin servicios de mbito comunitario,
aqullos otros que prestan asistencia sanitaria y que no requieren ingreso, a los
cuales se accede a travs de la interconsulta desde la atencin primaria o de los
servicios de urgencias hospitalarias. Se prestan a diferentes tipos de equipamientos,
segn las necesidades de la persona asistida y las caractersticas de la atencin
requerida. [2]

Por todo lo anterior, es de notar que la salud en Colombia no cumple con los
requerimientos exigidos para que un servicio de atencin en salud sea considerado
de calidad, las personas para ser atendidas deben esperar hasta varios meses para
recibir las citas, adems de eso, la atencin medica es unidireccional, por lo que el
medico solo medica y no consulta con su paciente, los medicamentos son
entregados de forma tarda o no entregados, entre muchos otros aspectos. Por eso,
es importante plantear una sistema que ayude a mejorar todos los aspectos
negativos que posee el sistema de atencin de salud actual. [8]

Como solucin a esta problemtica se ha planteado la creacin de un Sistema

nacional de atencin pblica en salud (SNAPS), cuya finalidad, es mejorar todo lo
que respecta a la atencin en salud de los colombianos basndose en lo indica la
Conferencia internacional de atencin primaria de salud, reunida en Alma-Ata el 12
de septiembre de 1978, para mejorar la calidad de la atencin en salud.

6
 Antecedentes

La atencin en salud son el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el

marco de los procesos propios del aseguramiento, as como de las actividades,
procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promocin y
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se prestan a toda la
poblacin, para cumplimiento de esto la Conferencia internacional de atencin
primaria de salud, reunida en Alma- Ata el da 12 de septiembre de 1978,
expresando la necesidad de una accin urgente por parte de todos los gobiernos, de
todos los profesionales sanitarios y los implicados en el desarrollo, y por parte de la
comunidad mundial, para proteger y promover la salud para todas las personas, y
establece varias declaraciones que deben ser cumplidas a cabalidad en todo el
mundo. [3,4]

Sin embargo Colombia, es una excepcin, el nuevo Sistema General de Seguridad

Social en Salud colombiano fue creado en 1993, mediante la Ley 100/93, la cual
estableci tambin la reforma del sector de servicios de salud. Entre los principios
que orientan la reforma, la equidad ocupa un lugar preeminente, y es entendida
como la provisin gradual de servicios de salud de igual calidad a todos los
habitantes de Colombia, independiente de su capacidad de pago. [5]

Se implement un sistema cuya administracin y financiamiento se articulan en dos

modalidades: los regmenes contributivo y subsidiado. Al rgimen contributivo accede
el sector poblacional con capacidad de pago o cotizante inserto en el mercado formal
de trabajo: los servidores pblicos, pensionados y trabajadores independientes, con
aportes proporcionales a sus ingresos. Este rgimen es financiado mediante
subsidios cruzados entre diferentes capacidades de pago y riesgo, es decir, entre
quienes tienen mayores ingresos y menores riesgos, en favor de quienes tienen
menores ingresos y mayores riesgos, buscando la equidad contributiva y distributiva.
Al rgimen subsidiado acceden los grupos poblacionales situados por debajo de una
definida lnea de pobreza, o sea el grupo de poblacin de poca o ninguna
accesibilidad econmica, categorizada como poblacin pobre y vulnerable. Los
subsidios se entregan a travs del Fondo de Solidaridad y Garanta, compuesto por
1% del valor de las cotizaciones del rgimen contributivo y por otros aportes
estatales y municipales de carcter pblico, y se otorgan por la va de la demanda.
La ley estipula, adems, una categora especial de vinculados, integrada por
personas que no estn incluidas en ninguno de los dos regmenes anteriores, sea
por motivos de incapacidad de pago o por otras razones y, mientras no logren ser
beneficiarios formales del sistema, tendrn derecho a los servicios de atencin en
salud prestado por las instituciones pblicas y privadas que tengan contrato con el
Estado. En sntesis, el nuevo sistema es financiado mediante mecanismos
diferenciados de pagos, pretendiendo la solidaridad entre distintos grupos sociales, y

7
subsidios, incluyendo tambin distintos copagos, cuotas moderadoras y cuotas de
recuperacin de costos, respetando la capacidad de pago de los afiliados. La idea de
la Ley 100 es que los participantes de los regmenes subsidiados y vinculados
puedan acceder gradativamente al rgimen contributivo. [5]

Sin embargo, esta poltica es ineficiente, debido a que deja por fuera del mercado del
Sistema General de Seguridad Social en Salud muchos productos que, a juicio de los
profesionales o de los laboratorios productores, son de real utilidad para los
beneficiarios; los usuarios deben adquirir los medicamentos no esenciales con dinero
de su propio bolsillo; los medicamentos pueden ser suministrados, eventualmente,
por las EPSs, con cargo a los planes complementarios. Esta situacin afecta, sin
duda, el principio de equidad. [5]

El modelo adoptado en la reforma colombiana del sector salud presenta, en su

estructura, condicionantes que generan diferencias socialmente injustas, al distinguir
los grupos de poblacin afiliados al sistema en funcin de su capacidad de pago
(contribuyentes, subsidiados, vinculados). Anque especifique tambin mecanismos
de solidaridad entre los regmenes, las dificultades de implementacin y de
regulacin acaban por caracterizarse como determinantes estructurales de
inequidad, lo cual se refleja en las diferencias de cobertura en la prestacin de
servicios de salud y, consecuentemente, en los bajos niveles de acceso a
medicamentos esenciales por parte de la poblacin subsidiada y vinculada. La
implantacin an incipiente de la PFN en el contexto del proceso de reforma ha
promovido e impulsado algunos avances importantes en la atencin farmacutica, los
cuales encuentran limitantes en la propia estructura del sistema que reproduce las
desigualdades socio-econmicas en las barreras de acceso a los servicios y bienes
esenciales de salud. Por otro lado, su implementacin an no ha conseguido un
efecto transformador en las prcticas de trabajo y en el mejoramiento de la gestin
en el suministro de medicamentos esenciales. Sumado a eso, el elevado uso de
medicina alternativa por los pacientes llama la atencin para el trasfondo cultural en
la relacin de adecuacin usuario-prestador, generalmente no considerada en los
estudios clsicos de evaluacin en salud. Ms an, tratndose del medicamento, es
indispensable observar el valor simblico atribuido a l en el imaginario de la
poblacin, para poder comprender y orientar su comportamiento en relacin al uso
adecuado y racional. [5]

El ministerio de salud y proteccin social expreso: falta la formulacin y

universalizacin del concepto de atencin farmacutica y personal farmacutico
capacitado para una atencin de cobertura nacional, se observan debilidades en la
infraestructura disponible (planta fsica, equipamiento), y en la formacin y
capacitacin de los recursos humanos que prestan los servicios, as como se resalta
el bajo desarrollo tecnolgico existente (indicadores de calidad, eficiencia, control y

8
gestin), y la falta de protocolos de atencin. Destacaba tambin la falta de
informacin del consumidor y la exagerada disponibilidad de los medicamentos en un
medio de libre comercializacin, expresando que es preocupante la generalizada
creencia de la poblacin, que toda enfermedad debe curarse con medicamentos y
que, como suele suceder con los bienes de consumo, el mayor bienestar
necesariamente est relacionado con un mayor consumo de medicamentos. Como
resultado de esta creencia, se tiende a medicalizar la atencin de la salud,
relegando a un segundo plano la promocin y la prevencin, as como la
responsabilidad que tiene el mismo paciente y la comunidad en general para adoptar
estilos de vida ms saludables. [5]

9
 Metodologa del proyecto

El tipo de investigacin que se utiliza para argumentar, dar validez y explicar las
ideas propuestas para este proyecto fue de tipo descriptiva, ya que analiza un
fenmeno comn en el pas como lo son las deficiencias que viene presentando la
atencin en salud en las diferentes entidades encargadas de prestar esos servicios, y
como se manifiestan. Por eso, para la realizacin plena de este proyecto fue
necesario:

Conocer el sistema actual de salud.

Identificar las falencias que viene presentando la atencin en salud.
conocer cmo consideran los usuarios la atencin en salud.
Saber cmo debera ser un sistema de atencin en salud de calidad.

Las fuentes de informacin utilizadas fueron artculos de investigacin y

periodsticos, obtenidos de internet, adems se tom como base todas las
especificaciones que expone la OMS para que un sistema de atencin en salud sea
considerado de calidad.

Etapas y actividades del proyecto

Etapa I: preparacin del SNAPS

Establecer una conexin con el Ministerio de Salud y Proteccin Social para

conocer de primera mano el tema de la regulacin del sistema de atencin en
salud.
Estudiar los aspectos importantes con respecto a las modificaciones y
correcciones que deben realizarse al sistema de salud actual para la
realizacin del SNAPS.

Etapa II: recopilacin de datos

Identificar los problemas que presenta el sistema de atencin en salud con

visitas a los centros prestadores del servicio.
Realizar encuestas a los usuarios para conocer su opinin con respecto a la
calidad de la atencin que prestan las entidades de salud.
Recopilar la informacin existente sobre los sistemas de salud que
implementan el sistema de atencin primaria para tomarlos como base del
SNAPS.

10
Etapa III: organizacin y ajustes

Recopilacin de toda la informacin y estudios realizados para la realizacin

del SNAPS, para su posterior puesta en marcha.

Etapa IV: Implementacin del Sistema Nacional de Atencin Pblica en Salud.

Comunicar a los ciudadanos sobre el Sistema Nacional de Atencin Pblica

en salud y todos los beneficios que pueden obtener de l.

Estrategias

Disear un plan de mejoramiento en atencin por parte del personal mdico y

administrativo de las entidades de salud.
Implementar un sistema de vigilancia que verifique el cumplimiento de todos
los aspectos requeridos para la mejora en la calidad de atencin.
Facilitar mdulos formativos a la comunidad para que conozcan y aprendan a
utilizar todos los beneficios que trae consigo el SNAPS.
Habilitar una plataforma virtual en la que el usuario pueda acceder a toda la
informacin necesaria para utilizar los servicios del SNAPS, como consultar
estado, sacar citas, verificar fechas, etc.
Implementar campaas de promocin en salud.

Cronograma de actividades

El tiempo de duracin desde la preparacin hasta la implementacin del proyecto del

SNAPS est planteado para un intervalo de 30 meses, y est organizado de la
siguiente manera:

Etapa Fase del proyecto Duracin

Establecer una conexin con el 3 meses

Ministerio de Salud para conocer de
primera mano el tema de la
regulacin del sistema de atencin
Etapa I: preparacin del en salud.
SNAPS Estudiar los aspectos importantes
para la realizacin del SNAPS
5 meses

Etapa II: recopilacin de Identificar los problemas que 6 meses

datos presenta el sistema

11
 Realizar encuestas a los usuarios 3 meses
Recopilar la informacin existente 3 meses
Recopilacin de toda la informacin y 4 meses
Etapa III: organizacin y
estudios realizados para la
ajustes
realizacin del SNAPS, para su
posterior puesta en marcha.
Etapa IV: Implementacin Comunicar a los ciudadanos sobre el 6 meses
del Sistema Nacional de SNAPS
Atencin Pblica en Salud.

total 30 meses
Fuente: Autores

Tabla 1. Cronograma de actividades para la implementacin del SNAPS.

Resultados esperados

Con la realizacin de este proyecto se espera obtener resultados positivos en salud

para la poblacin Colombiana en un lapso mediano de tiempo.

Esto se lograr con la implementacin del Sistema Nacional de Atencin Pblica en

Salud, que busca mejorar las condiciones en las que son atendidos todos los
usuarios. Los aspectos en los que se propende obtener resultados son:

Accesibilidad de los usuarios

Esta categora fue definida por la Defensora como la facilidad que tiene el usuario
de acudir a la entidad aseguradora para solicitar servicios, autorizaciones, programas
de promocin y prevencin; requerir informacin sobre derechos, red de prestadores,
costo de cuotas moderadoras y copagos, as como del lugar de entrega de
medicamentos.

Oportunidad

La oportunidad en los servicios de salud est entendida como la posibilidad que tiene
el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que
pongan en riesgo su vida o su salud.

Formacin, Ahorro de tiempo y dinero

Aqu se pretende que el usuario tenga acceso a una plataforma en la que pueda
acceder a cualquier tipo de informacin sobre los servicios del SNAPS, para que
evite llamadas largas de espera o asistir al centro de atencin, y adems pueda
sacar las citas, revisar su historia clnica, tener acceso a informacin de promocin
en salud, etc.

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 Bibliografa

1. who.int [Internet] OMS; 2016 [Citado 15 mayo 2016]. Disponible en:

http://www.who.int/healthsystems/about/es/
2. Semana.com [Internet] Nacin; 2010 [Actualizado 30 agosto 2010 Citado 15
mayo 2016]. Disponible en: http://www.semana.com/nacion/articulo/en-que-
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3. Conferencia internacional de atencin primaria de salud alma-ata, urss. 6 al 12
de septiembre de 1978. Disponible en:
http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/APS_Alma_Ata-Declaracion-
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4. Ministerio de la Proteccin Social. Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad.
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https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/pauta
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5. S. Meja, L. Vlez, O. Buritic, M. Arango, J. del Ro. La poltica farmacutica
nacional en Colombia y la reforma de la seguridad social: acceso y uso
racional de medicamentos; Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 18(4):1025-
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6. Jhorland Ayala Garca. La salud en Colombia: ms cobertura pero menos
acceso; Centro de Estudios Econmicos Regionales CEER Cargatena; julio
2014. Disponible en:
http://www.banrep.gov.co/docum/Lectura_finanzas/pdf/dtser_204.pdf
7. Minsalud [internet] Atributos de la Calidad en la Atencin en Salud. Disponible
en : https://www.minsalud.gov.co
8. Maria Alejandra Escalante. Resumen de investigacin. Mayo 2015.

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