OBJETIVOS

Esta gua pretende la unificacin de criterios diagnsticos e intervenciones asistenciales

segn los niveles de evidencia cientfica para lograr una adecuada atencin al paciente
con diabetes mellitus y lograr unas metas teraputicas cuyos resultados dependern de
las preferencias individuales, la existencia de comorbilidades y otros factores del paciente
que puedan afectar el curso de la enfermedad.
Dar uniformidad a las pautas de tratamiento en el paciente hospitalizado con
hiperglucemia en el HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE SANTUARIO, ANTIOQUIA

IMPORTANCIA DEL CONTROL

Datos experimentales y estudios observacionales y de intervencin, apoyan el hecho de
que la hiperglucemia adems de ser un marcador de gravedad, conlleva importantes
efectos adversos que influyen en el pronstico, incluyendo el incremento de la mortalidad,
las tasas de infeccin y estancia hospitalaria. De ah la importancia del buen control
glucmico y el desarrollo de protocolos en los que se recomienda los niveles de glucemia
ptimos y el tratamiento adecuado con infusiones de insulina iv y/ sc.

MONITORIZACION DE GLUCEMIA
Se recomiendan glucometrias pre-prandiales de la siguiente manera: Antes de las
comidas( 5 AM) y a la hora de cenar en paciente con via oral.

METAS GLUCEMIAS
Se considera paciente en metas con glucometrias pre-prandiales menores de 140 mg/dl y
aleatorias o postprandiales menores de 180 mg/dl.
Para evitar hipoglicemias, se sugiere que la terapia antidiabtica sea reevaluada cuando
los valores de glucemia sean menores de 100 mg/dl.

Antidiabticos orales (ADO)

En general no se deben utilizar ADO en pacientes hospitalizados por patologas agudas
con diabetes descompensada. (American Diabetes Association. Diabetes Care 2004).
No son tiles cuando las necesidades de insulina y el aporte de glucosa son cambiantes;
no son apropiados en el ingreso hospitalario. Adems algunos agentes orales estn
contraindicados en determinadas situaciones.
SULFONILUREAS: riesgo de hipoglucemia prolongada en pacientes con alimentacin
insuficiente.
 METFORMINA: riesgo de acidosis lctica en enfermedad aguda intercurrente como
insuficiencia renal, cardiaca o respiratoria.
GLITAZONAS: deben suspenderse al ingreso si hay predisposicin a insuficiencia
renal, cardiaca hepatopata por aumento del volumen intravascular (edemas, IC).
Se puede mantener el tratamiento con ADO en ciertos casos:
Patologas no graves y con bajo riesgo de complicaciones
Buen control previo al ingreso
Adecuada ingesta oral
No contraindicaciones actuales o potenciales de los ADO

TRATAMIENTO DE LA HIPERGLUCEMIA EN EL CONTEXTO NO CRTICO

Transicion desde el hogar al hospital
Se recomienda uso de insulinoterapia como el mtodo preferido para alcanzar control
metabolico en el paciente hospitalizado con hiperglucemia.
Suspender hipoglucemiantes orales dado que no ofrecen un control glucmico
adecuado y hay mayor riesgo de hipoglicemias. El manejo ideal de acuerdo a los
estudios ha sido con el esquema basal bolo que ha mostrado mejores resultados en
comparacin al esquema mvil de insulina en relacin al control de la glucemia.
Todo paciente con diabetes tratados con insulina en casa, debe ser tratado con
esquema fijo de insulina en el hospital
Se desaconseja el uso de la escala mvil de insulina como mtodo UNICO de control
glucmico en pacientes hiperglucemicos con historia de DM2 durante la
hospitalizacin
El esquema fijo de insulina intrahospitalaria consta de dosificacin basal o insulina de
accin intermedia dada una o dos veces al dia, en combinacin con insulina de accin
rpida o de corta accin administrada antes de cada comida, en pacientes con via oral
Se sugiere uso de esquemas de correccin de insulina como componente del
esquema de dosis fijo de insulina, cuando los valores glucemicos estn por fuera de
metas.

Al momento del ingreso hospitalario

En el primer da de hospitalizacin se debe detectar la hiperglucemia, establecer su origen
y contexto hospitalario, planificar adecuadamente el tratamiento y determinar el grado de
control previo mediante la determinacin de la HbA1c (til para el tratamiento al alta).

Suspender Antidiabeticos orales (ADO)

Iniciar calculo de insulina de acuerdos a contexto clnico
Glicemia Inicial

Transicion del Hospital a Casa

Re-instituir el esquema de insulina o de antidiabticos orales que el paciente traa de
casa al momento del egreso, siempre y cuando estuviera el paciente compensado con
dichos tratamientos
Se sugiere a su vez la iniciacin de esquema de insulina o antidiabticos orales que el
paciente consumia en el hogar por lo menos 1 dia antes del alta para permitir la
evaluacin de la eficacion y la seguridad de dicha transicin
Se recomienda que se realiza adecuada orientacin y educacin a paciente y familia,
con instrucciones orales y escritas respecto al manejo glucmico una vez se de la alta
hospitalaria.
El clculo de la dosis se realiza de acuerdo a las caractersticas del paciente y al nivel de
glucemias observadas en la hospitalizacin, y se administra el 50% de la dosis total en
insulina basal y el otro 50% en insulina bolo antes de cada comida, si presenta via oral..
Con uso de escala correctora para la correcion de hiperglucemias inesperadas

Insulina de accin larga o intermedia Insulina de Accion corta o Ultrarapida

Glargina (Lantus). Cristalina (Humulina regular).
Detemir (Levemir). Lispro (Humalog).
NPH (Humulina NPH). Glulisina (Apidra).
Aspart (Novorapid).
Esquema Suplementario
En caso de no obtener los niveles de glucemia deseados, se podr suministrar dosis de
insulina de accin rpida o ultra rpida junto con la dosis usual para mantener los
objetivos teraputicos:

Ayunas: menores de 120-130mg/dl

Postprandial: entre 140 y 180 mg/dl

Para la dosificacin de esta suplementacin de insulina se tendr en cuenta la siguiente

tabla:

Glucemia (mg/dl) Sensible a insulina Usual Resistente a

insulina
141-180 2 4 6
181-220 4 6 8
221-260 6 8 10
261-300 8 10 12
301-350 10 12 14
351-400 12 14 16
400 14 16 18

Si el paciente est comiendo la mayora de sus alimentos, la suplementacin con

insulina debe ser administrada de acuerdo a la columna de dosis Usual.
Si el paciente no se encuentra comiendo, es mayor de 75 aos o tiene insuficiencia
renal administrar la columna de dosis Sensible.
En caso de pacientes que estn recibiendo esteroides, obesos y que reciban ms de
80 U/da de insulina se debe administrar la dosis de la columna Resistente.

TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO

TRATADO CON INSULINOTERAPIA
Ante una hipoglucemia ( Glucemia < 60 mgr/dl), actuar de la siguiente manera:
Paciente Consciente y con capacidad de ingerir:
Dar un vaso de leche con un sobre de azcar o 100 cc de zumo
Si el paciente tiene va venosa, administrar 3 ampollas de Glucosmn al 33% de 10 ml
( total 30 ml) + 4 galletas o tres tostadas pequeas o 1 pieza de fruta.
Si la hipoglucemia es antes de una comida principal, empezar por la fruta, retrasar la
administracin de insulina a despus de comer e incluso reducir en un 20% la dosis
prandial

Paciente Inconsciente y/o incapaz de ingerir:

Con va venosa:
Administrar 4 ampollas de Glucosmn al 33% de 10 ml (total: 40 ml = 13,2 gramos de
glucosa iv) Y Continuar con Suero Glucosado 5% a razn de 500 cc/6 horas

Sin va venosa por imposibilidad, administrar 1 mg de Glucagn im /sc y a

continuacin administrar carbohidratos por va oral

Reevaluar en 15 minutos haciendo glucemia capilar y repetir el tratamiento si la glucemia

es menor de 80 mg/dl
No omitir el tratamiento insulnico pautado una vez resuelta la hipoglucemia

BIBLIOGRAFIA

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