AFASIA:

Es una prdida de la comprensin y del uso de los diversos smbolos hablados

con los que el ser humano se comunica y que aparece como consecuencia de una
lesin del Sistema nervioso central, esto acontece en un momento en el que el
lenguaje ya haba sido adquirido por el individuo que padece la lesin cerebral.
(Goodglass, 1988)

Un trastorno afsico se refiere a los problemas secundarios a una lesin

neurolgica evidente, localizada generalmente en el hemisferio izquierdo, por lo
que se habla de un trastorno adquirido, producto de una lesin cerebral.

Tratndose de un trastorno de la capacidad del cerebro para elaborar lenguaje,

debe tenerse en cuenta que en la Afasia, se ven afectadas todas las modalidades.
Por lo tanto el trastorno no se reduce a la expresin oral o comprensin hablada,
sino tambin escrita, adems las capacidades expresivas del lenguaje gestual
tambin se ve afectado.

CLASIFICACIN SEGN LA LOCALIZACIN CORTICAL DE LA

LESIN:

A) LESIONES EN LAS REAS CORTICALES DEL LENGUAJE

AFASIA DE BROCA (AFASIA MOTORA MAYOR)

Se localiza en la tercera circunvolucin frontal inferior (rea de Broca).

Esta afasia tambin es el resultado de una

gran lesin que abarca los elementos
cortical y subcortical a lo largo de la porcin
frontal y superior de la cisura de Silvio,
incluida la nsula. Las causas comunes de la
afasia de Broca pueden ser varias, como
oclusin emblica de la divisin superior de
la arteria cerebral media izquierda, o
hemorragia hipertensiva del putamen, o un
tumor o absceso del lbulo frontal, o
lesiones metastsicas, o un hematoma
subdural.

Se caracteriza por un dficit primario de la expresin del lenguaje, no estando

comprometida la comprensin. En la forma ms severa, el sujeto pierde la
capacidad de hablar, sin poder pronunciar una sola palabra, leer en voz alta, ni
repetir lo que oye.
SNTOMAS:
- Poca fluidez verbal
- Deficiencia en la entonacin
- Habla telegrfica
- Denominacin alterada
- Estereotipias Verbales o automatismos
- Uso de oraciones cortas agramaticales
- Inconvenientes para controlar eficazmente los rganos fonatorios.
- Trastornos de Lectura y Escritura.
- Generalmente la comprensin es normal.
- Alteracin de la repeticin de palabras o frases
- Hemiparesia y problemas sensoriales en el lado derecho. Inicialmente y de
forma transitoria puede haber hemianopsia derecha y desviacin ocular
ipsolateral.

Los pacientes son conscientes de sus propias limitaciones, la comprensin del

lenguaje por lo general, es normal, en algunos casos, puede haber dificultad en la
comprensin de ordenes complejas o textos largos. La afeccin de la lectura y
escritura es equivalente al deterioro de la expresin.

AFASIA DE WERNICKE:
Se localiza en la parte posterior de la primera circunvolucin temporal del
hemisferio izquierdo.

Esta afasia se caracteriza por una escasa

comprensin de las palabras acompaada
de un dficit de lenguaje expresivo. El
deterioro de la comprensin tiene lugar
cuando han sido lesionadas las zonas
corticales del analizador auditivo (rea de
Wernicke). Entonces las palabras dejan de
ser percibidas como conjuntos de sonidos
con significado y pasan a constituir para el
sujeto una especie de ruido irreconocible.
Por lo tanto, el trastorno primario de la afasia
de Wernicke, consiste en el dficit para la
percepcin de las cualidades auditiva de los
fonemas. La comprensin del lenguaje suele
estar muy deteriorada. En los casos graves
y en la fase aguda puede existir una incomprensin total.
SNTOMAS:
- Lenguaje abundante o irreconocible: se produce sin que el sujeto se d cuenta
de la inadecuacin del mismo.
- Dificultades para denominar objetos: debido a que la estructura sonora ha
quedado borrada o marcada inestable.
- Parafasias
o Parafasia literal o Fonmica: cambio de una silaba por otras. Ejemplo:
"lebro" en lugar de "libro"
o Parafasia verbal: sustituye la palabra por otra palabra real que no
pertenece dentro del campo semntico. Ejemplo: decir "auto" al intentar
decir "lpiz"
o Parafasia semntica: cambio de una palabra por otra que tiene una
similitud semntica. Ejemplo: servilleta" en lugar de "pauelo". sustituye
la palabra por otra palabra que pertenece al mismo campo semntico.
Ejemplo: decir "silla" al querer decir "mesa".
- Paragramatismos: desorganizacin sintctica de las oraciones.
- Neologismos: palabra completamente nueva. Suele ser imposible saber qu
palabra pretenda decir.
- Dificultades en la repeticin
- Paciente NO es consciente de su inadecuado uso de lenguaje.
- Trastorno en la lectura y escritura.
- Todos estos errores pueden combinarse, produciendo un lenguaje fluido,
absolutamente incomprensible, dndosele el nombre de jergafasia.

Estos defectos pueden presentarse en grados variables de severidad, en general

los trastornos de denominacin, repeticin, lectura y escritura van paralelos en
cuanto a gravedad con el defecto de comprensin.

AFASIA GLOBAL O TOTAL:

Esta afasia est ocasionada por una lesin que destruye gran parte de las reas
de lenguaje del hemisferio dominante. Una
causa frecuente de la afasia global suele ser una
lesin que destruye gran parte de las reas del
habla del hemisferio dominante y que se origina
por oclusin de la arteria cartida interna
izquierda o de la arteria cerebral media en su
origen. Cuando la causa principal es una de las
siguientes: edema, parlisis postconvulsiva, una
alteracin metablica o hipertermia transitoria, la
recuperacin suele ser posible y relativamente
rpida.
SNTOMAS:
- Deterioro severo de las capacidades de
comprensin y expresin del lenguaje.
- En la fase inicial, el lenguaje espontneo puede estar totalmente abolido,
presentando mutismo.
- En la fase media, no se hace entender, su expresin queda reducida a
automatismos (palabras aisladas, giros cortos).
- La construccin de frases es imposible, as como la repeticin.
- Presenta problemas en la denominacin de objetos.
- La comprensin es ligeramente mejor que la expresin.
- Es incapaz de ejecutar una serie de rdenes sencillas.
- Se apoya en la interpretacin del gesto y del lenguaje corporal que acompaa
al habla de su interlocutor para la comprensin del lenguaje.
- La lectura y la escritura presentan un deterioro total y severo.

B) LESIONES LIMTROFES A LAS REAS CORTICALES DEL

LENGUAJE:

AFASIA DE CONDUCCIN:
Se localiza generalmente en el fascculo arqueado, a que su dao produce una
separacin entre las reas sensoriales y motoras del lenguaje, o sea, una
desconexin entre Wernicke y Broca. Se
considera una afasia fluida con
comprensin casi normal. Sin embargo, la
fluidez queda seriamente comprometida en
los casos graves por tener el paciente
problemas en la produccin de palabras
aisladas, de forma que sta se limita a
secuencias u oraciones cortas con
articulacin y sintaxis normales. La
caracterstica principal de esta afasia es la
dificultad para la repeticin que aparece en
especial en palabras Polisilbicas.

SNTOMAS:

- Produccin fluida con parafasias

- Incapacidad para repetir palabras odas, realizando continuas sustituciones.
- La comprensin del lenguaje est intacta.
- Su lenguaje espontneo presenta pausas y vacilaciones.
- Alteracin en la denominacin
- La lectura y la escritura estn afectadas. La lectura afectada ser slo la
lectura en silencio.
- En la escritura espontnea presentar omisiones, inversiones y sustituciones
de letras.
AFASIAS TRANSCORTICALES:
Son producidas por lesiones que aslan las reas del lenguaje del resto de la
corteza cerebral. Se reconoce la existencia de tres clases de afasia
transcorticales:

AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL:

No hay una localizacin exacta de la lesin, algunos neurlogos la sitan en la
unin posterior de los lbulos temporal y parietal y otros la localizan en el lbulo
parietal inferior. La caracterstica principal de este tipo de afasia es la ecolalia.

SNTOMAS:
- Lenguaje espontneo fluido que presenta parafasias y neologismos.
- Dificultad en la denominacin.
- Presencia ecolalia.
- Comprende mejor palabras dentro de una frase simple, que de forma aislada.
- La escritura espontnea y la lectura estn alteradas. La menor alteracin se
produce en la escritura al dictado.

AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL:

La lesin puede estar localizada en una zona anterior o superior al rea de Broca.
El dficit primario de este tipo de afasia es la reduccin del lenguaje espontneo a
pesar de no existir problemas de articulacin ni comprensin.

SNTOMAS:
- Reduccin del lenguaje espontneo.
- Responde con repeticiones ecollicas o se expresa con una "frase hecha".
- Cuando se le exige narrar, la respuesta se demora y tiene dificultades para
organizarla, por lo que contesta con breves palabras.
- La escritura espontnea refleja un texto escrito inconexo y reducido.
- En lectura no presenta problemas

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA:

La lesin parece influir las zonas limtrofes vasculares del hemisferio izquierdo.

SNTOMAS:
- Alteracin severa del lenguaje, tanto a nivel expresivo, como comprensivo.
- Se caracteriza por un lenguaje espontneo no fluente.
- Habla espontnea pobre.
- Uso de frases estereotipadas y palabras cortas.
- Tanto la comprensin del lenguaje oral como la denominacin estn muy
alteradas.
- En contraste, la repeticin es buena, aunque es frecuente la aparicin de una
ecolalia.
- Dificultad en lectura y escritura.

AFASIA ANMICA:
Se localiza en la unin del lbulo temporal y parietal.

Suele aparecer con frecuencia, como sndrome afsico residual, tras la

recuperacin de otros tipos de afasia. El lenguaje espontaneo es fluente, bien
articulado y gramaticalmente correcto. La
denominacin es el dficit ms claro, a
veces el nico dficit.

SNTOMAS:
- El sujeto pierde exclusivamente la
capacidad de nombrar objetos.
- El lenguaje espontneo es fluido, pero se
nota la ausencia de sustantivos.
- Se producen pausas en el discurso.
- Circunloquios: Figura retrica que
consiste en expresar mediante un rodeo
lo que puede decirse de forma ms
breve.
- Sustitucin de palabras o frases.
- No presenta problemas de comprensin, lectura o escritura.
- Repeticin adecuada.

TRASTORNOS DE LENGUAJE EN LAS DEMENCIAS:

En el caso de la enfermedad de Alzheimer, los pacientes muestran una variada
sintomatologa del lenguaje. Estos trastornos lingsticos no se diagnostican como
afsicos sino como demenciales, lo mismo ocurre en la enfermedad de Pick o
Creutzfeld-Jacob.

CAUSAS DE LA AFASIAS:
La Afasia es una condicin causada por el dao cerebral que afecta a la capacidad
de una persona de utilizar lenguaje. En afasia, el dao a las partes del cerebro que
son responsables de discurso, escritura, lectura y comprensin. Algunas
patologas que pueden causar afasia son:
- Accidente Cerebrovascular
- Tumor cerebral
- Traumatismos craneoenceflicos
- Enfermedades infecciosas como meningo-encefalitis.
- Enfermedades metablicas e inmunolgicas.
- Se puede observar como consecuencias de causas degenerativas
demenciales (Alzheimer, Pick, Afasia primaria progresiva)
- Ocasionalmente puede aparecer en la fase aguda de la esclerosis mltiple.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Para poder establecer un adecuado diagnstico diferencial, se debe elaborar una
historia clnica. La edad, el nivel socioeducativo, el tiempo transcurrido desde el
comienzo de la afasia, el tipo, la localizacin y la extensin de la lesin. Para
realizar el diagnstico de las afasias es necesario:

EXPLORACIN: hay varias formas de explorar a los pacientes con afasia, todas
ellas son complementarias entre s. La exploracin clnica: evala distintos
aspectos, bsicamente existen dos formas de evaluar la sintomatologa del
paciente para poder establecer un diagnstico clnico confiable: la exploracin
cualitativa, que se basa en observaciones de distintos parmetros del lenguaje y la
exploracin cuantitativa, en la que se aplican diferentes pruebas o bateras
estandarizadas.

A) EXPLORACIN CUALITATIVA: en la evaluacin del lenguaje, para poder

determinar clnicamente una clasificacin afsica en una forma cualitativa, se
deben utilizar diversos parmetros lingsticos como:

- LENGUAJE ESPONTNEO: se evala la produccin del lenguaje para

analizar sus caractersticas y clasificacin como fluente o no fluente,
utilizando preguntas abiertas.
- COMPRENSIN: se evala la comprensin de distintos tipos de rdenes
graduadas por niveles de dificultad.
- DENOMINACIN: el terapeuta seala diferentes objetos para que el
paciente los nombre, no debe describir la funcionalidad del objeto, ni
explicar sus caractersticas, simplemente debe nombrarlos.
- REPETICIN: se evala de forma que el paciente debe repetir despus
del terapeuta, silabas, palabras o enunciados que l proponga.

B) EXPLORACIN CUANTITATIVA: si se requiere evaluar el lenguaje de

forma cuantitativa, se utilizan cuestionarios como el Test para el Diagnstico de
la Afasia de Boston, que permite valorar la afasia y sus trastornos relacionados.
PLAN BSICO DE TRATAMIENTO:

Se manejan los siguientes parmetros de lenguaje, en estas categoras, se

encuentran los diferentes ejercicios representativos de cada rea, se debe
ejercitar el tipo de alteracin de lenguaje, de acuerdo al perfil de necesidades del
paciente.

A) TCNICAS CORRELATIVAS PARA EL DESBLOQUEO DEL

LENGUAJE:
En la fase inicial y aguda del proceso afsico de origen motor puede darse una
supresin total del lenguaje, que no desaparezca espontneamente. Se utilizaran
en los ejercicios de rehabilitacin el lenguaje automatizado y consolidado del
paciente, que suele ser las series aprendidas de memoria cuando era nio como
por ejemplo:

- Numeracin
- Das de la semana
- Meses del ao
- Estaciones del ao
- Expresiones
- Plegarias
- Canciones
- Familia
- Departamentos de Guatemala
- Tambin es necesario utilizar palabras con un contenido emocional para el
paciente, nombre de personas queridas, palabras de su profesin, aficiones,
etc.

Con estos ejercicios no se busca la respuesta correcta sino estimular la atencin

hacia el discurso y la produccin espontnea de algunos sonidos.

B) TCNICAS PARA LA ARTICULACIN:

La dificultad articulatoria es el dficit primario en las afasias de predominio motor,
si se consigue establecer una correcta articulacin esta influye en la rehabilitacin
de otros trastornos como estereotipias, problemas de repeticin y agramatismos.
El objetivo de la intervencin de la articulacin ser alcanzar que sta sea
correcta, para ello se utilizaran ejercicios como:
- Diferenciacin de silabas dentro de las palabras: con ejercicios de ritmo se
mostrar la estructura silbica de la palabra (te-ne-dor, ca-rro).
- Repeticin de silabas, palabras o frases.
- Praxias (labiales, linguales, mandibulares).
- Punto y modo de los fonemas.
- Articulacin de vocales y silabas frente al espejo, al mismo tiempo que se
muestra el smbolo escrito.
- Conciencia fonolgica.

C) CONSTRCCIN DE FRASES:
Los ejercicios de construccin de frases deben iniciarse cuando el paciente posea
una cierta fluidez en su articulacin, aunque esta no est establecida de manera
correcta. Algunos ejercicios son:

- Completar frases, utilizando refranes, canciones, poesas, etc.

- Construccin de frases a partir de verbos utilizando imgenes.
- Relacionar palabras con los verbos expresados.
- Construir frases completas utilizando:
o Verbos
o Genero
o Nmero
o Plural y singular
o Artculos
o Preposiciones
o Adverbios

D) INTERVENCIN PARA LOS TRASTORNOS DE PREDOMINIO

RECEPTIVO O SENSORIAL:
El objetivo de la intervencin ser restablecer la correcta percepcin de los
sonidos y la comprensin acstica de del lenguaje, a partir de aqu se incide en
todos los problemas de expresin que correr paralelos al dficit comprensivo.

- Reconocimiento de palabras.
- Discriminacin fontica.
- Asociacin de categoras semnticas.
- Ejercicios de comprensin bsica (Respuestas Si/No, asociacin de laminas
con palabras, sealamientos).
- Identificacin de fonemas en oposicin.
- Identificacin de palabras que riman.
- Descripciones
- Definiciones de palabras.
- Identificacin de sinnimos y antnimos.
- Ejecucin de rdenes escuchadas y ledas.
- Descripcin de ubicacin espacial.
- Identificacin de absurdos verbales.
- Deteccin de neologismos.
- Comprensin de palabras compuestas.
- Utilizacin de prefijos.
- Orden de secuencias
- memoria

E) DENOMINACIN:
Reforzar, estimular y favorecer el nombrar correctamente un vocabulario
especfico con ejercicios tales como:

- Denominacin de categoras.
- Utilizacin categoras y comparaciones.
- Lograr la denominacin mediante oraciones repetitivas.
- Complementar oraciones con palabras fuera y dentro del contexto.
- Denominar oficios y profesiones.
- Relacionar objetos con los lugares donde se puedan comprar.
- Relacionar sustantivos con su utilidad.
- Denominar algunos objetos teniendo como apoyo el tacto.
- Clasificar objetos y denominarlos
- Relacionar animales con sus caractersticas.

Es importante trabajar el vocabulario por campos semnticos, teniendo siempre

apoyo ya sea de objetos y lminas. Para lograr la denominacin de las palabras
puede utilizarse el contexto, o bien trabajar con las descripciones a manera de
adivinanza.