HEMATO-ONKOLOGI

1. Anemia Defisiensi besi (4A)

Skenario kasus : Wanita 20 thn datang dgn keluhan lemas,dan mudah
lelah.

Histoy of talking
INTERPERSONAL
1. 3 S (Salam,sapa,senyum)
Selamat pagi bapak/ibu,silahkan duduk perkenalkan saya
dokter....,saya dr rahmah yang bertugas di igd saat ini,senyum
lebar jangan lupa.
2. Anamnesa Indentitas pasien
3. Inform consent sebelum anamnesa
Bapak/ibu saya akan mengajukan beberapa pertanyaan , ini
bertujuan untuk menggali segala informasi terkait dengan
keluhan yang bpk/ibu rasakansilahkan bpk/ibu sampaikan segala
keluhan yg di rasakan.bapak tidak perlu khawatir karena apa
yang bpk/ibu sampaikan merupakan rahasia medik & tdk
dipublikasikan tanpa seizinya,apakah bpk/ibu setuju?
CONTENT (ANAMNESA)
4. Anamnesa Keluhan utama :Lemah,mudah lelah
5. Riwayat Penyakit Sekarang
o Onset : sejak 1 bulan
o Progresifitas : timbul perlahan,dan semakin memburuk
o Qualitas : keluhanya di rasakan seperti tidak
bertenaga,lemas
o Agraifing : Keluhan memberat jika melakukan aktifitas
o Relieve : Membaik jika istirahat
6. Anamnesa keluhan lain
Pusing
Mata berkunang-kunang
Gali keluhan-keluhan lain secara sistematis (OPQRST)
7. Anamnesa Riwayat Penyakit terdahulu
o Tanyakan apakah sebelumnya sudah ada keluhan yg
sama,jika ada sejak kapan&pengobatan apa yg sudh di
berikan
o Tanya adakah riwayat masuk RS sebelumnya,riwayat
Op(Gastrektomi)
o Jika pasien wanita,maka:tanya riwayat
 menstruasi,kehamilan,menyusui (utk menentukan etiologi)
o Riwayat perdarahan : muntah darah,Bab hitam,dll
o Tanyakan riwayat penyakit kronik :DM,HT

8. Anamnesa Riwayat penyakit keluarga : tidak ada

9. Anamnesa riwayat pengobatan : tidak ada
10. Riwayat Alergi : tidak ada
11. Riwayat habituasi
Makanan yang di konsumsi sehari-hari :jarang makan
daging merah
12. Lakukan refleksi isi &refleksi perasaan, berikan kesempatan
pasien bertanya

PEMERIKSAAN FISIK
1. Inform consent
Bpk/ibu selanjutnya saya akan melakukan pemeriksaan terhadap
bpk/ibu,ini bertujuan untuk mengetahui fungsi organ terkait dgn
apa yg bpk/ibu keluhkan ke saya.mungkin dalam prosesnya ini
membuat bpk/ibu sedikit tidak nyaman.tapi jangan khawatir
saya akan melakukan dengn profesional untuk meminimalisir
ketidaknyaman itu.apakah bpk/ibu setuju?
2. Cuci tangan prosedural
baik jika bpk/ibu bersedia silahkan naik ke atas meja
periksa,saya akan cuci tangan terlebih dahulu. Posisikan pasien
senyaman mungkin dan harus legal art ya.
Pemeriksaan tanda vital
3. Keadaan umum
4. Kesadaran
5. Td,HR,RR,Suhu
6. Status Gizi :
Pemeriksaan sistem organ ( Head to to)
7. Kepala:
Mata : Konjungtiva anemis
Mulut : Atropi papil lidah,stomatitis angularis(radang di langit-
langit mulut)
Thorak : DBN
Abdomen: DBN
 Ektremitas : Kuku (Koilonikia ( kuku sendok))
DIAGNOSA
7. Diagnosa kerja : Anemia defisiensi fe et causa
8. Diagnosa banding
Anemia defisiensi asam folat (Megaloblastic)
anemia aplastik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
9. Darah Rutin
- Hb : 9 gr% ( 12 - 16 gr/dl )
- eritrosit: 4 juta/uL
- Leukosit : 6000 /l ( 4.500 - 10.700/l )
- Ht: 32%
- Trombosit : 340.000 /l (150.000-400.000/l )
- MCV :turun < 80 (normal:80-95)
- MCH :Turun (N :26-34)
- MCHC :Turun <31
- TIBC : Meningkat >250
- Feritin : < 20

10. Apusan darah tepi : Gambaran Hipokrom mikrositer

11. Pemeriksaan feses : jika curiga karena infesi cacing

PENATALAKSANAAN
12. Non farmakologi
- Jelaskan mengenai kondisi pasien bahwa keluhanya di
sebabkan oleh karena kurang darah
- Jelaskan penyebab kurang darah
- Istirahat yang cukup & Pola makan
13. Farmakologi
- R/ Sulfat ferous 300mg tab No XX
S.3 dd tab I a.c
- R/ Vit C 50 mg tab No X ( utk membantu
absobsi fe)
S.i dd tab I p.c
- R/Albendazol 200 mg tab No I (jika etiologinya cacing)
S.I dd tab I
Catatan:
Anemia def Fe,paling banyak di jumpai & merupakan kompetensi
4A.Jadi harus bisa diagnosa,tatalaksana,edukasi.
Etiologi :
Kebutuhan meningkat
(kehamilan,laktasi,menstruasi,anak-anak)
Kehilangan Fe (perdarahan kronik,Gagal ginja,infeksi
cacing)
Asupan Fe kurang/gangguan absobsi
(malnutrisi,jarang makan yg mengandung Fe,operasi
gaster)

2. Idiopatic trombositipenia purpura (ITP)

Skenario kasus : Seorang ibu membawa anaknya 7 th dengan
keluhan sering lebam di kulit.

Histoy of talking
INTERPERSONAL
1. 3 S (Salam,sapa,senyum)
Selamat pagi bapak/ibu,silahkan duduk perkenalkan saya
dokter....,saya dr rahmah yang bertugas di igd saat
ini,senyum lebar jangan lupa.
2. Anamnesa Indentitas pasien
3. Inform consent sebelum anamnesa
Bapak/ibu saya akan mengajukan beberapa pertanyaan , ini
bertujuan untuk menggali segala informasi terkait dengan
keluhan yang bpk/ibu rasakansilahkan bpk/ibu sampaikan
 segala keluhan yg di rasakan.bapak tidak perlu khawatir
karena apa yang bpk/ibu sampaikan merupakan rahasia
medik & tdk dipublikasikan tanpa seizinya,apakah bpk/ibu
setuju?
CONTENT (ANAMNESA)
4. Anamnesa Keluhan utama :
5. Riwayat Penyakit Sekarang
o Onset :
o Progresifitas :
o Qualitas :
o Agraifing :
o Relieve : Membaik jika istirahat
6. Anamnesa keluhan lain

7. Anamnesa Riwayat Penyakit terdahulu

o Tanyakan apakah sebelumnya sudah ada keluhan yg
sama,jika ada sejak kapan&pengobatan apa yg sudh di
berikan
o Tanya adakah riwayat masuk RS sebelumnya
o

8. Anamnesa Riwayat penyakit keluarga : tidak ada

9. Anamnesa riwayat pengobatan : tidak ada
1 Riwayat Alergi : tidak ada
0.
1 Riwayat habituasi
1.
1 Lakukan refleksi isi &refleksi perasaan, berikan kesempatan
pasien bertanya
2.

PEMERIKSAAN FISIK
1. Inform consent
Bpk/ibu selanjutnya saya akan melakukan pemeriksaan terhadap
bpk/ibu,ini bertujuan untuk mengetahui fungsi organ terkait dgn
apa yg bpk/ibu keluhkan ke saya.mungkin dalam prosesnya ini
membuat bpk/ibu sedikit tidak nyaman.tapi jangan khawatir
saya akan melakukan dengn profesional untuk meminimalisir
 ketidaknyaman itu.apakah bpk/ibu setuju?
2. Cuci tangan prosedural
baik jika bpk/ibu bersedia silahkan naik ke atas meja
periksa,saya akan cuci tangan terlebih dahulu. Posisikan pasien
senyaman mungkin dan harus legal art ya.
Pemeriksaan tanda vital
3. Keadaan umum
4. Kesadaran
5. Td,HR,RR,Suhu
6. Status Gizi :
Pemeriksaan sistem organ ( Head to to)
7. Kepala:
Mata

DIAGNOSA
7. Diagnosa kerja : ITP
8. Diagnosa banding

PEMERIKSAAN PENUNJANG
9. Darah Rutin
- Hb : 9 gr% ( 12 - 16 gr/dl )
- eritrosit: 4 juta/uL
- Leukosit : 6000 /l ( 4.500 - 10.700/l )
- Ht: 32%
- Trombosit : 340.000 /l (150.000-400.000/l )
- MCV :turun < 80 (normal:80-95)
- MCH :Turun (N :26-34)
- MCHC :Turun <31
- TIBC : Meningkat >250
- Feritin : < 20

10. Apusan darah tepi : Gambaran banyak megaloblastic imatur

11.

PENATALAKSANAAN
12. Non farmakologi
-
13. Farmakologi

Catatan:

3. PENGAMBILAN DARAH VENA ( VENA PUNGSI) (4A)

Histoy of talking
INTERPERSONAL
1. 3 S (Salam,sapa,senyum)
Selamat pagi bapak/ibu,silahkan duduk perkenalkan saya
dokter....,saya dr rahmah yang bertugas di igd saat ini,senyum
lebar jangan lupa.
2. Anamnesa Indentitas pasien
3. Inform consent sebelum tindakan
Bapak/ibu saya saya akan melakukan pengambilan darah pada
vena ibu,tepatnya di tangan.ini bertujuan untuk pemeriksaan
darah yang akan ibu lakukan.mungkin dalam tindakan ini
membuat sedikit ibu tidak nyaman.tapi jangan khawatir,satya
akan melakukannya dengan profesional utk meminimalisir
ketidaknyamanan ini.apakah ibu setuju?
PROSEDUR TINDAKAN
4. Mempersiapkan Alat
- Spuit disposible & Jarum yang sesuai (buka dan taruh di
bag instrumen steril)
- Bengkok ( Untuk sampah medis )
- Bag instrumen
- Handscoon
- Botol penampung darah
- Alkohol swab
- Tornikuet
5. Prosedur
- Cuci tangan
- Pakai handscoon
- Pilih daerah yang akan di ambil& bersihkan dengan
alkohol swab
- Bendung dengan tornikuet
- Identifikasi Vena
- Beitahu pasien bahwa tindakan pungsi akan di lakukan
pungsi vena
- Jarum membuat sudut 30 40 dgn permukaan
kulit,setelah jarum menembus kulit,masukan jarum
dengan di arahkan kedalam vena
- Lepaskan ikatan bendungan tornikut
- Ambil darah secikupnya
- Setelah mengambil darah,letakan kapas kecil steril di
tempat luka dan tariklah jarum suntik
- Masukan darah segera ke dalam botol penampung secara
perlahan,melalui dinding botol.
- Beri label dnama pada botol.
- Jelaskan prosedur tindakan telah seesai.beri kesempatan
pasien untuk bertanya
 TROPICAL MEDICINE
1. Demam Berdarah Dengue/ DBD ( 4A)
Skenario kasus : Seorang anak 7 tahun dibawa ibunya ke UGD karena
demam, dan muncul bintik-bintik merah

Histoy of talking
INTERPERSONAL
1. 3 S (Salam,sapa,senyum)
Selamat pagi bapak/ibu,silahkan duduk perkenalkan saya
dokter....,saya dr rahmah yang bertugas di igd saat
ini,senyum lebar jangan lupa.
2. Anamnesa Indentitas pasien
3. Inform consent sebelum anamnesa
Bapak/ibu saya akan mengajukan beberapa pertanyaan , ini
bertujuan untuk menggali segala informasi terkait dengan
keluhan yang bpk/ibu rasakansilahkan bpk/ibu sampaikan
segala keluhan yg di rasakan.bapak tidak perlu khawatir
karena apa yang bpk/ibu sampaikan merupakan rahasia
medik & tdk dipublikasikan tanpa seizinya,apakah bpk/ibu
setuju?
CONTENT (ANAMNESA)
4. Anamnesa Keluhan utama :
5. Riwayat Penyakit Sekarang
o Onset : Sejak 3 hari yang lalu
o Progresifitas : Timbul mendadak dan di rasakan terus
menerus
o Qualitas : Demam tinggi terus menerus (tidak naik
turun)
o Agraifing :-
o Relieve : Demam membaik jika di berikan obat
penurun panas,tetapi kemudian kembali demam.
6. Anamnesa keluhan lain
Apakah demam di sertai menggigil/berkeringat? Jika
yaKapan saja periode
menggigilnya&berkeringatnya.U utk DD Malaria.
Apakah mengalami tanda-tanda perdarahan seperti :
Mimisan,Gusi berdarah,bintik-bintik merah di
badan,BAB berdarah (Jika Ya anamnesa scra sistematis)
Apakah ada nyeri otot ,jika ya letaknya dimana ( jika
 di M.Gastrocnemeus biasanya utk DD leptospirosis)
Apakah mengeluh nyeri sendi / nyeri bagian belakang
kepala? Ya
Mual/Muntah?
7. Anamnesa Riwayat Penyakit terdahulu
o Tanyakan apakah sebelumnya sudah ada keluhan yg
sama,jika ada sejak kapan&pengobatan apa yg sudh di
berikan
o Tanya adakah riwayat masuk RS sebelumnya
8. Anamnesa Riwayat penyakit keluarga
Apakah ada keluarga/ orang lingkungan dekat tempat
tinggal merasakan keluhan yg sama
Jika Ya tanyakan siapa
apakah sudah di tangani
9. Anamnesa riwayat pengobatan
Hanya obat penurun panas.
Tanyakan efeknya,dosis,frekwensi
10. Riwayat Alergi
11. Riwayat habituasi ( Cari faktor resiko)
Apakah di dalam rumah ada tempat penampungan air
atau genangan air
Akhir-akhir ini apakah pernah bermain ke daerah pantai
12. Lakukan refleksi isi &refleksi perasaan, berikan
kesempatan pasien bertanya

PEMERIKSAAN FISIK
1. Inform consent
Bpk/ibu selanjutnya saya akan melakukan pemeriksaan
terhadap bpk/ibu,ini bertujuan untuk mengetahui fungsi
organ terkait dgn apa yg bpk/ibu keluhkan ke saya.mungkin
dalam prosesnya ini membuat bpk/ibu sedikit tidak
nyaman.tapi jangan khawatir saya akan melakukan dengn
profesional untuk meminimalisir ketidaknyaman itu.apakah
bpk/ibu setuju?

2. Cuci tangan prosedural

baik jika bpk/ibu bersedia silahkan naik ke atas meja
periksa,saya akan cuci tangan terlebih dahulu. Posisikan
 pasien senyaman mungkin dan harus legal art ya.

Pemeriksaan tanda vital

3. Keadaan umum : Tampak sakit sedang
4. Kesadaran :
5. TD :
HR : Cari apakah ada tanda-tanda gagal sirkulasi
Tanda ganggguan sirkulasi:
- Takicardi
- Tekanan nadi <20mmHg ( TS-TD)
- CTR : n(<2 detik)
RR : DBN
Suhu : 39 ( Demam)
6. Status Gizi : Ukur TB & BB
Pemeriksaan sistem organ ( Head to to)
7. Kepala : DBN
Mata : Konjungtiva hiperemis
Hidung : Epitaksis (tdk ada )
Thorak
i. Paru
ii. Jantung

Abdomen:
Inspeksi
Palpasi : Raba ada / tdk pembesaran hepar atau
lien,jika ada nilai
Derajat pembesaran,jika lien
nyatakan scufner berapa
Tepi
Permukaan
konsistensi

Perkusi : Pekak Hepar

Auskultasi : Bisisng Usus (N)
Ektremitas :
Cari ada/tdk manifes perdarahan
( Ptekie,ekimosis,purpura )
Periksa Akral kulit ( CTR) tekan ujung kuku dan nilai
seberapa cepat kembali ke warna semua. (n < 2 detik)
DIAGNOSA
7. Diagnosa kerja : DBD Grade .....
8. Diagnosa banding
 Demam Dengue
Chikungunya
Malaria
Leptosperosis
PEMERIKSAAN PENUNJANG
9. Pemeriksaan Ruple leed test
Cara :
Ukur tekanan darah terlebih dahulu
Tekanan darah sistol + tekanan diastol,kemudian
hasilnya di bagi dua
Tekanan darah di sesuaikan dengan hasil tadi,dan
tahan selama 10 menit
Tandai dengan pena di regioloval ( diameter > 5
sm,jumlah ptekie > 10) maka uji bendung
positif

10. Darah Rutin

- Hb : 12 gr% ( 12 - 16 gr/dl )
- Leukosit : 6000 /l ( 4.500 - 10.700/l )
- Ht: 49 % ( 38 47 %) ( HT = HB x 3)
- Trombosit : 120.000 /l ( Trombositopeni)
- Periksa Ht dan Jumlah trombosit secara serial / 6 jam

11. Serologi
- IgM anti Dengue : Muncul hari ke 3 - 5
- IgG anti Dengue

PENATALAKSANAAN
12 Non farmakologi
. - Jelaskan mengenai kondisi pasien kondisi pasiendi
sebabkan oleh infeksi virus dan sarankan untuk di rawat
- Memberikan pengertian kepada pasien dan keluarganya
tentang perjalanan penyakit dan tata laksananya,
sehingga pasien dapat mengerti bahwa tidak ada
obat/medikamentosa untuk penanganan DBD, terapi
 hanya bersifat uportif dan mencegah perburukan
penyakit. Penyakit akan sembuh sesuai dengan
perjalanan alamiah penyaki
- Edukasi
Melakukan kegiatan 3M menguras, mengubur,
menutup.
Meningkatkan daya tahan tubuh dengan
mengkonsumsi makanan bergizi dan melakukan
olahraga secara rutin.
13 Farmakologi
. - Rawat inap
- Infus Cairan kristaloid sesuai dengan kondisi pasien
- Simtomatis : ( Obat penurun panas )
- R / Paracetamol 500mg tab NO X
S.3dd.Tab i Prn (Bila perlu)

Catatan:
Etiologi Virus Dengue , di tularkan melalui gigitan nyamuk
aides Aegepty
Gejala Klinis :
- Demam Mendadak & terus menerus 2-7 hari ( bifasik
Hari ke 3-5 Turun)
- Nyeri otot, Atralgia,Nyeri retro orbital
- Beda DBD dan DD DD belum ada manifestasi
kebocoran plasma
Kriteria Diagnosa DBD WHO
o Demam 2-7 hari bifasik
o Trombositopenia <100.000
o Terdapat minimal satu dari manifestasi
perdarahan berikut
- Uji bendung positif
- Petekie, ekimosis atau purpura
- Perdarahan mukosa atau perdarahan dari tempat
lain
- Hematemesis atau melena
o Tanda kebocoran plasma
- Peningkatan hematokrit >20% dibandingkan
standard sesuai denganumur dan jenis kelamin
- Penurunan hematokrit >20% setelah mendapat
 terapi cairan, dibandingkan dengan nilai
hematokrit sebelumnya.
- Tanda kebocoran plasma seperti efusi pleura,
asistes atau
Hipoproteinemia
Derajat DBD
Derajat Demam disertai gejal dan satu-satunya
I manifestasi perdarahan ialah uji torniquet
positif.
Derajat Demam + Manifestasi perdarahan spontan
II ( Epitaksis,Gusi bedarah,BAB berdarah)
Derajat Demam + Manifestasi Kegagalan sirkulasi
III - nadi cepat dan
- lambat, tekanan nadi menurun
(20mmHg atau kurang) atau
hipotensi,
- sianosis di sekitar mulut, kulit
dingin dan lembab
Derajat Demam + Syok (DSS) = nadi tak teraba,
IV tekanan darah tak terukur

Penatalaksanaan Berdasarkan grade

 Penatalaksanaan Berdasarkan gradenya.

2. Demam Tipoid ( 4A)

Skenario kasus : Seorang wanita datang dengan keluhan,panas
sejak hari yang lalu di sertai mual dan muntah.

Histoy of talking
INTERPERSONAL
1. 3 S (Salam,sapa,senyum)
Selamat pagi bapak/ibu,silahkan duduk perkenalkan saya
 dokter....,saya dr rahmah yang bertugas di igd saat
ini,senyum lebar jangan lupa.
2. Anamnesa Indentitas pasien
3. Inform consent sebelum anamnesa
Bapak/ibu saya akan mengajukan beberapa pertanyaan , ini
bertujuan untuk menggali segala informasi terkait dengan
keluhan yang bpk/ibu rasakansilahkan bpk/ibu sampaikan
segala keluhan yg di rasakan.bapak tidak perlu khawatir
karena apa yang bpk/ibu sampaikan merupakan rahasia
medik & tdk dipublikasikan tanpa seizinya,apakah bpk/ibu
setuju?
CONTENT (ANAMNESA)
4. Anamnesa Keluhan utama : Demam sejak 7 hari yang lalu
5. Riwayat Penyakit Sekarang
o

6. Anamnesa keluhan lain

7. Anamnesa Riwayat Penyakit terdahulu

8. Anamnesa Riwayat penyakit keluarga

9. Anamnesa riwayat pengobatan

10. Riwayat Alergi : Tidak ada

11. Riwayat habituasi ( Cari faktor resiko)
o Apakah sering jajan / makan di tempat yang
kurang bersih
o
12. Lakukan refleksi isi &refleksi perasaan, berikan
kesempatan pasien bertanya

PEMERIKSAAN FISIK
1. Inform consent
Bpk/ibu selanjutnya saya akan melakukan pemeriksaan
terhadap bpk/ibu,ini bertujuan untuk mengetahui fungsi
organ terkait dgn apa yg bpk/ibu keluhkan ke saya.mungkin
dalam prosesnya ini membuat bpk/ibu sedikit tidak
nyaman.tapi jangan khawatir saya akan melakukan dengn
profesional untuk meminimalisir ketidaknyaman itu.apakah
bpk/ibu setuju?
2. Cuci tangan prosedural
baik jika bpk/ibu bersedia silahkan naik ke atas meja
periksa,saya akan cuci tangan terlebih dahulu. Posisikan
pasien senyaman mungkin dan harus legal art ya.
Pemeriksaan tanda vital
3. Keadaan umum
4. Kesadaran
5. Td,HR,RR,Suhu
6. Status Gizi :
Pemeriksaan sistem organ ( Head to to)
7. Kepala:

DIAGNOSA
7. Diagnosa kerja : Demam Typoid
8. Diagnosa banding

PEMERIKSAAN PENUNJANG
9. Darah Rutin
-

1 Serologi widal
0.
1 Tes TUBEX
1.
PENATALAKSANAAN
1 Non farmakologi
2. - Jelaskan bahwa kondisi yg di alami pasien di sebabkan
oleh bakteri
-
1 Farmakologi
3. - R/ Klorampenicol 500mg tab No.XXX
s.4.dd tab I (berikan selama
10-14 hari)
alternatif:
- R/ Amoxilin 500 mg tab No.XXI
S.3.dd tab I
- R/ Paracetamol 500 mg tab No.X
S.3.dd tab I Prn
Catatan: