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10. Las radiografas de trax de un ama de 12. Hace una semana una mujer de 72 aos
casa de 54 aos muestran una infiltracin comenz a tomar warfarina sdica para
irregular en el lbulo superior izquierdo prevenir ataques isqumicos transitorios.
que ha aumentado de tamao durante los Ahora acude a su consultorio con los
ltimos seis meses. Las radiografas ms dedos de los pies, de color violceo, y
recientes muestran unas posibles dolorosos. Las lesiones estn hinchadas y
cavidades. La prueba drmica por existe cierto grado de necrosis. Las cifras
tuberculina (PPD) ES DE 8MM DE de laboratorio son:
INDURACIN A LAS 48 HORAS. En el Hemoglobina 12.5 g/100 ml
cultivo de esputo se encuentran varias Hematocrito 38%
3
colonias de micobacterias atpicas del Leucocitos 9 600 /mm
grupo III, probablemente M. intracellulare. Glucosa srica 120 mg/100 ml
Cul de las medidas siguientes Tiempo de protrombina 22 seg. (Control:
emprendera usted ahora? 12)
a) Indicar un perodo de administracin La causa ms probable de estas lesiones
de un ao de isoniacida y etambutol es:
b) Comenzar un estudio clnico y a) Hemorragia subcutnea
radiolgico para descubrir neoplasia b) Necrobiosis diabtica
maligna c) Toxicidad por warfarina
c) Enviar a la paciente a que se someta d) mbolos perifricos
lobectoma superior izquierda e) Traumatismo
d) Comenzar la quimioterapia con cinco Respuesta c)
o seis antituberculosos en espera de
los estudios de sensibilidad. 13. Un hombre de 35 aos se recuperaba de
e) Iniciar la quimioterapia y recomendar a meniscectoma en el servicio de ciruga
la paciente evitar el contacto con nios ortopdica cuando present embolia
u otros sujetos potenciales pulmonar. El diagnstico se confirm por
susceptibles hasta que los cultivos de angiografa pulmonar selectiva. Se
esputo sean negativos. transfiri al paciente a su unidad y se le ha
Respuesta d) tratado con heparina durante siete das. El
cirujano ortopedista piensa emprender
11. Un hombre de 72 aos tratado con tratamiento fsico que permitir una
diagoxina e hidroclorotiacida por sufrir rehabilitacin completa en tres meses. Al
sntomas de insuficiencia cardiaca planear el resto de la permanencia del
congestiva y con hidralacina por tener paciente en el hospital y su alta cul de
hipertensin se confunde sobre las dosis las siguientes es la mejor medida como
de los medicamentos que ha estado tratamiento anticoagulante?
tomando. El electrocardiograma muestra a) Suspender la heparina e iniciar
bigeminismo ventricular. El potasio srico anticoagulacin con warfarina.
es de 2.0 meq/litro. Sern necesarias 24 Cuando sta sea adecuada, dar de
horas para obtener el nivel srico de alta al paciente y continuar la
digoxina. Cul de los siguientes
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26. Una mujer de 37 aos se queja de cefalea e) Postergar el tratamiento hasta conocer
cuatro aos despus de someterse a las cifras sricas de tiroxina
ciruga por tener hiperparatiroidismo Respuesta b)
primario. La concentracin srica de calcio
ha sido normal. Existen firmes 28. Su paciente, una mujer de 55 aos con
antecedentes familiares de nefrolitiasis y diabetes sacarina de 20 aos de duracin,
un to y hermano murieron por hemorragia repentinamente sufre diplopa. El examen
gastrointestinal. El examen fsico es de los movimientos extraoculares revela
normal, excepto por una presin arterial parlisis de la rotacin externa del ojo
de 150/100 mm de Hg, sin que exista izquierdo, segn se muestra a
hipotensin postural. Cul de las continuacin. Adems, se descubre una
pruebas siguientes tiene mayores anestesia simtrica, tipo calcetn, en las
probabilidades de ser de utilidad extremidades inferiores. No se encuentran
diagnstica en este paciente? otras anomalas al examen neurolgico.
a) Calcitonina srica La mejor medida en este momento sera.
b) cido vanililmandlico en orina de 24 a) Informarle que la visin doble
horas (vma) probablemente se corregir en forma
c) Catecolaminas en orina de 24 horas espontnea en varias semanas
d) Politomograma de la silla turca b) Obtener un estudio de tomografa
e) Gammagrama tiroideo con yodo computadorizada del encfalo para
radiactivo descartar la posibilidad de una
Respuesta d) tumoracin
c) Considerar que se trata de una posible
urgencia neuroquirrgica y tomar
27. Un hombre de 47 aos se somete a medidas para su hospitalizacin
ciruga abdominal de eleccin. En el inmediata
primer da posoperatorio sufre d) Conseguir una consulta neurolgica
intranquilidad, temblores y desorientacin. para descartar la posibilidad de
La frecuencia del pulso es de 160/min con enfermedad desmielinante
muchos latidos ectpicos; la temperatura generalizada
o
es de 40 c y la piel es hmeda y caliente. e) Informarle que ha sufrido una
Se nota un pequeo bocio extenso con un apopleja leve y que la diplopa es
lbulo piramidal. Los parientes describen permanente
antecedentes familiares que sugieren Respuesta a)
hipertiroidismo y le dicen que el paciente
ha perdido peso recientemente a pesar de 29. Se lleva al pabelln de urgencias a un
que su apetito es adecuado, Se toman paciente despus de ingerir una cantidad
muestras de esputo, orina y sangre para desconocida de salicilato tres horas antes.
cultivo bacteriolgico, y determinacin de El enfermo se encuentra alerta, agitado y
tiroxina srica. La radiografa de trax es en hiperventilacin. El bicarbonato srico
normal. Cul de las medidas siguientes es de 20 meq/litro. Cul de los estudios
est indicada? siguientes ser de mayor utilidad para
a) Iniciar la administracin de propranolol diferenciar la alcalosis respiratoria y la
b) Dar propiltiouracilo, gotas de yodo acidosis metablica en este paciente?
(solucin saturada de yoduro de a) Nivel srico de salicilato
potasio), propranolol, hidrocortisona y b) Pco2 en sangre arterial
uso de una cobija de enfriamiento c) Ph de sangre arterial
c) Administrar gentamicina y penicilina d) Tamao de la brecha de aniones
d) Dar una gran dosis de yodo radiactivo Respuesta d)
para producir ablacin de tiroides
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B12 notablemente disminuida. De lo que todos linfocitos. Este cuadro clnico indica
sigue las siguientes medidas, cul muy muy claramente.
probablemente mejorara las a) Fiebre uveoglandular
manifestaciones clnicas del paciente? b) Meningitis recidivante de mollaret
a) Aumentar la dosis de prednisona a 60 c) Tuberculosis
mg diarios d) Sfilis terciaria
b) Aumentar la dosis de Azulfidine a 1 g e) Enfermedad de Behcet
4 veces al da Respuesta a)
c) Comenzar a dar colestiramina
(Questran), 16 g por da
d) Iniciar administracin de clorhidrato de 81. Un paciente que admite tener
difenoxilato y sulfato de atropina pensamientos o deseos frecuentes que le
(Lomotil), a 2 tabletas 4 veces diarias parecen insensatos y sin embargo
e) Administrar dieta libre de gluten persisten, probablemente tiene alguno de
Respuesta c) diagnsticos siguientes. Cul?
a) Neurosis fbica
78. Un hombre de 55 aos de edad se b) Esquezofrenia paranoide
presenta con ronquera, disfagia, nistagmo, c) Personalidad obsesivocompulsiva
miosis unilateral, ataxia ipsolateral y d) Neurosis obsesivocompulsiva
defecto sensitivo facial con defecto e) Neurosis histrica
sensitivo contralateral en el cuerpo. Este Respuesta d)
conjunto sugiere
a) Sndrome medular lateral 82. Se admite en el hospital a un hombre de
b) Sndrome de gradenigo 61 aos de edad, con antecedente de
c) Sndrome de vernet cuatro meses de debilidad progresiva en
d) Esclerosis mltiple brazos y piernas y mialgias de poca
e) Sndrome de millard-Gubler intensidad. La exploracin fsica revela
Respuesta a) que est moderadamente caquctico. Hay
debilidad de los msculos proximales de
79. Una mujer de 45 aos de edad, todas las extremidades, una ligera
previamente sana, presenta antecedentes erupcin eritematosa en la superficie
de cefalalgia repentina y violenta, externosa de las articulaciones
confusin y debilidad en extremidad interfalngicas proximales de ambas
inferior derecha. El diagnstico que se manos, eritema periungueal y edema
sospecha debe confirmarse por: periorbitario.
a) Puncin lumbar Los otros sntomas y los antecedentes que
b) Angiografa esperara encontrar en este paciente
c) Estudio de tomografa axial con incluyen cada uno de los datos que
computadora siguen, EXCEPTO:
d) Paracentesis ventricular a) Disfagia
e) Radiografas de crneo b) Fenmeno de raynuad
Respuesta a) c) Diplopa
d) Ronquera
80. Se observa a un paciente en paciente en e) Antecedentes de tabaquismo: 40
diciembre, con infeccin de vas cajetillas por ao
respiratorias altas de una semana de Respuesta c)
duracin, cefalalgia en evolucin, e
infiltraciones en placas en la radiografa 83. Se admite en el hospital a un hombre de
de trax. El nmero de leucocitos en 61 aos de edad, con antecedente de
lquido cefalorraqudeo es de 1 200, casi cuatro meses de debilidad progresiva en
brazos y piernas y mialgias de poca
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84. Una mujer de 52 aos de edad con 86. Un hombre de 25 aos de edad se
antecedentes de arritmias recidivantes ha presenta con proteinuria y valores
estado recibiendo tratamiento con normales de nitrgeno de la urea
procainamida, 1.5 g. al da durante los sangunea y de creatitina. El anlisis de
ltimos seis meses. Actualmente presenta orina es normal excepto porque hay
fiebre de poca intensidad, artralgias y protenas: 4+. El paciente est recibiendo
prueba electrocardiogrfica de pericarditis. tratamiento por qumicoterapia
Los estudios para investigar virus son combinada. Un nefrlogo diagnostica
negativos. La paciente tiene prueba sndrome nefrtico y se practica una
positiva de AAN, leucopenia leve y biopsia renal percutnea. Cul es el
aumento de velocidad de sedimentacin diagnstico patolgico ms probable?
eritrocitaria. Cul de las siguientes a) Vasculitis
declaraciones es verdad? b) Glomerulonefritis proliferante difusa
a) Probablemente habr hematuria y c) Nefrosis lipoide
albuminuria microscpica en esta d) Glomerulonefritis focal
paciente e) Nefritis intersticial
b) Es posible que se manifiesten en Respuesta c)
aberraciones neurolgicas
c) En unos cuantos das despus de 87. Un hombre de 52 aos de edad con
suspender la procainamida, enfermedad pulmonar crnica conocida se
desaparecern los sntomas interna en el hospital con disnea grave.
d) Aproximadamente 70% de los Los datos de laboratorio al admitirlo
pacientes que reciben procanamida, revelan: pH, 7.30; Pco2, 54 mm Hg;
presentan AAN en el transcurso de bicarbonato, 28 meq/1; sodio, 140 meq/1.
unos cuantos meses Se le trata con oxgeno, evacuacin
e) La mayora de los pacientes que pulmonar y diurticos para corpulmonale.
presentan AAN mientras se les En el tercer da de hospitalizacin los
administra procainamida presentarn datos de laboratorio revelan: pH, 7,56;
sntomas de lupus eritematoso Pco2, 40 mm Hg; bicarbonato, 38 meq/1;
generalizado. sodio, 140 Meq/1; Potasio, 4.5 meq/1;
Respuesta d) cloruro, 90 meq/1. La explicacin ms
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90. Un paciente entra al hospital con 93. Un hombre de 72 aos de edad, con
diagnstico de meningitis. Al siguiente da ataques epilpticos para los que toma
el laboratorio informa que se ha aislado fenobarbital y difenilhidantoina (Dilatn,
Neisseria meningitidis del lquido Epamn), nota una grave sensacin de
cefalorraqudeo. El epidemilogo del quemaduras en la mejilla derecha, con
hospital debera: dolor lancinante. Varios das despus
aparece una erupcin papulosa que
evoluciona hasta vesculas umbilicadas. A
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10. Las obligaciones que tiene el mdico de no 15. En el consenso de Toronto sobre la relacin
matar no causar dolor no incapacitar mdico-paciente, cual de las dificultades
fsicamente o mentalmente y no impedir enunciadas es correcta:
placer, a qu principio de la Biotica se a. No se descubren ms de la mitad de
refieren: los problemas psicosociales
a. Autonoma b. En la mitad de las entrevistas el
b. Equidad paciente y el mdico no estn de
c. Justicia acuerdo sobre la naturaleza del
d. No maleficencia problema
e. Beneficencia c. El mdico no deja al paciente describir
d. (Garca y Estvez 2010:54) sus problemas
d. Solo un tercio de los pacientes
11. Qu principios de Biotica obligan al cumplen con el tratamiento que se les
profesional mdico a practicar la medicina propone
basada en evidencia, paliar cuando algo ya e. Todas las dificultades enunciadas son
no tiene cura, evitar la iatrogenia, colocando correctas
siempre los intereses del paciente por e. (Debrouwere 2008:9)
delante de argumentos economicistas:
a. Conciencia crtica 16. Qu debemos evitar en la escucha activa
b. No maleficencia y beneficencia con el paciente, seale lo correcto:
c. Justicia e igualdad a. No distraernos
d. Distribucin equitativa y paliativa b. No interrumpir al que habla
e. Relativismo y culturalismo c. No debemos descalificar lo que el otro
b. (Garca y Estvez 2010:54) dice o siente
d. No evitar el sndrome del experto
12. Qu obligacin imperativa insoslayable e. No ofrecer ayuda o soluciones
sobre la relacin mdico-paciente deben d. (Debrouwere 2008:30)
tener todos los profesionales de salud,
cuando nace de la libre confianza del 17. En la consulta, uno de los enunciados no
enfermo para guardar las confidencias. corresponde a las dificultades para el
Seale lo correcto: desarrollo del sentido de la observacin por
a. Secreto natural mdico parte del mdico:
b. Secreto profesional mdico a. La proyeccin
c. Secreto pactado mdico b. La capacidad de utilizar todos los
d. Secreto prometido recursos de sus propios sentidos
e. Secreto profesional c. Cuando algo nos es familiar, le damos
b. (Garca y Estvez 2010:82-83) por supuesto
d. Llegamos a interpretar antes de
13. La obligacin del mdico de dar la describir
explicacin a un paciente atento y e. Antes de conocerle podemos crearnos
mentalmente competente, acerca de: la una idea y esto influencia en la
naturaleza de su enfermedad, los riesgos y observacin de la realidad
beneficios de los procedimientos b. (Debrouwere 2008:31)
teraputicos, se corresponde a: (seale lo
correcto) 18. Entre las intervenciones verbales
a. Brindar igualdad a todos los pacientes estimulantes en la relacin mdico -
b. Brindar el consentimiento informado al paciente, en qu circunstancia se debe
paciente utilizar la confrontacin:
c. Brindar trato digno al paciente a. Para moderar emociones fuertes que
d. Brindar trato cordial al paciente impiden continuar con la conversacin
e. Brindar trato justo al paciente b. Para aclarar el marco de referencia del
b. (Garca y Estvez 2010:491-492) mdico
c. Cuando un paciente no se da cuenta
que su comportamiento tiene algn
14. Cuando el mdico en su prctica diaria
efecto sobre otra persona y que este
dentro de la relacin con su paciente, tiene
comportamiento es parte de su
la obligacin de hacer firmar a este o a sus
problema
familiares el consentimiento informado,
d. Para aclarar el marco de referencia del
puede este ser reemplazado por la
paciente
informacin verbal franca y humana?,
e. Se debe utilizar en todas las
seale lo correcto:
circunstancias enunciadas
a. Siempre
c. (Debrouwere 2008:33)
b. Casi siempre
c. En ningn caso
d. En algunas ocasiones
e. Depende
c. (Garca y Estvez 2010:499)
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19. Con respecto a la empata en la relacin d. Cuando al parecer existe una carga
mdico - paciente, seale lo falso: emocional fuerte relacionado al tema
a. Una actitud humana que se centra en para el paciente
detectar y comprender las emociones y e. Todos los enunciados son correctos
experiencias humanas del otro e. (Debrouwere 2008:43)
b. Expresa una solidaridad emocional
c. La capacidad de ponerse en el lugar 24. En las siguientes situaciones el mdico
del otro puede dar tranquilidad y confianza al
d. Proceso en el cual el mdico percibe paciente durante el examen clnico:
de manera correcta los sentimientos a. Conversar sobre los resultados de un
del paciente examen clnico con el paciente
e. Significa estar de acuerdo con todo lo semidesnudo y acostado en la camilla
que la persona siente b. Ante la presin del paciente el mdico
e. (Debrouwere 2008:36) contesta en trminos cientficos de lo
observado en el examen clnico
20. En el interrogatorio las preguntas abiertas c. El mdico le dice en el examen clnico
estn indicadas para las siguientes que nada grave est sucediendo pero
circunstancias, excepto: luego le pide que se realice algunos
a. Cuando el mdico quiere escuchar al exmenes para completar el
paciente y fortalecer la relacin diagnstico
b. Cuando est claro el problema d. Durante el examen clnico no se
mencionado por el paciente comunica observaciones preocupantes
c. Cuando an no existe suficiente e. Todos los enunciados son incorrectos
informacin para formular hiptesis e. (Debrouwere 2008:43)
d. Cuando el paciente no tiene confianza,
est irritable o no quiere cooperar 25. En la comunicacin no verbal, la distancia
e. Cuando el paciente an no ha contado interpersonal entre 0,46 y 1,22 metros,
todos los detalles respecto a un tema corresponde a:
b. (Debrouwere 2008:41) a. Una zona pblica
b. Una zona social
21. En el interrogatorio las preguntas abiertas c. Una zona familiar
estn contraindicadas para las siguientes d. Una zona personal
circunstancias, seale lo correcto: e. Una zona ntima
a. Cuando hasta el momento la consulta d. (Debrouwere 2008:55)
tuvo un curso catico
b. Cuando el paciente ya no nos cuenta 26. Entre los objetivos de informar al paciente
ms detalles y el tema en si no se estn, seale lo correcto:
esclarece a. Ampliar el conocimiento del paciente
c. Cuando el mdico debe buscar b. Convencer al paciente respecto a su
informacin especfica problema de salud
d. Todos los enunciados son correctos c. Cumplimiento del plan teraputico
e. Todos los enunciados son incorrectos d. Ninguno de los enunciados es correcto
d. (Debrouwere 2008:42) e. Todos los enunciados son correctos
e. (Debrouwere 2008:60)
22. En el interrogatorio se puede considerar
como indicaciones para el uso de preguntas 27. Entre las reglas bsicas que facilitan la
cerradas, las siguientes situaciones, comprensin del mensaje por parte del
excepto: paciente estn, seale lo correcto:
a. Para encaminar a pacientes que a. Decir lo ms importante primero
hablan muy poco b. Enfatizar lo que es importante
b. Para obtener informacin sencilla o c. Simplificar la formulacin
muy real d. Repetir cierta informacin
c. Para obtener informacin excluyente e. Todos los enunciados son correctos
d. Para realizar una anamnesis e. (Debrouwere 2008:63)
sistmica
e. En situaciones agudas o urgentes 28. En lo referente a la adherencia al plan
a. (Debrouwere 2008:43) teraputico, seale lo correcto:
a. Es el cumplimiento al pie de la letra del
23. En el interrogatorio se puede considerar plan teraputico propuesto por el
como contraindicaciones para el uso de mdico
preguntas cerradas, las siguientes b. Implica una participacin activa y
situaciones, seale lo correcto: voluntaria por parte del paciente
a. Al inicio de una consulta involucrado en el establecimiento del
b. Cuando el paciente formula su molestia plan teraputico
o queja principal c. Refleja una relacin mdico-paciente
c. Cuando al mdico le interesa los jerrquica
sentimientos u opinin del paciente d. Ninguno de los enunciados es correcto
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40. Entre los puntos adecuados de atencin 44. En la relacin mdico-paciente, el principio
para la comunicacin de un pronstico malo de autonoma consiste en, seale lo
estn, excepto: correcto:
a. Verificar lo que el paciente ha a. El respeto a los valores
entendido de la informacin, antes de b. El respeto a las creencias
cerrar la conversacin c. La capacidad de tomar decisiones del
b. Informarles a ambos padres juntos paciente como la principal
para evitar que se informen del uno al consideracin moral
otro d. La comunicacin de la verdad.
c. Hacer predicciones respecto al tiempo e. Todas las opciones son correctas
que le queda al paciente e. (Gajardo 2009: 1)
d. Hacer enseguida una cita para una
siguiente conversacin, a corto plazo 45. Trabajar en salud en forma intercultural
e. Asegurarse que la persona que recibe exige, excepto:
la mala noticia se encuentre en a. Participativamente, identificar, analizar
capacidad de llegar a su casa y sistematizar intervenciones y
c. (Debrouwere 2008:96) estrategias para superar barreras
culturales en los servicios de salud.
41. Si no se toma en cuenta, en la asistencia b. Identificar y comparar exclusivamente
sanitaria, las normas culturales relevantes, los aspectos benficos de las prcticas
cuales son las consecuencias, seale lo de salud de la comunidad
correcto: c. Promover servicios con calidad y
a. Menos deteccin preventiva selectiva sensibilidad cultural
b. No adhesin al tratamiento d. Adaptar los servicios de salud a los
c. Rechazo a divulgar partes relevantes valores sociales, culturales y
de la historia clnica espirituales de los usuarios
d. Conflicto innecesario, incapacidad de e. Divulgar los hallazgos: publicar,
alcanzar una decisin compartir y difundir los valores
e. Todas las opciones son correctas culturales
e. (Nelson 2004: 25) b. (MSP 2010: 132)
42. En el mbito de los valores culturales 46. Vivir en forma intercultural exige en lo
relevantes para la salud y la solicitud de personal lo siguiente, seale lo correcto:
asistencia sanitaria, el Familismo significa, a. Entender la variedad y relevancia de
seale lo correcto: las culturas del mundo
a. Las necesidades de la familia b. Revisar la realidad social, poltica,
extendida son superiores a las de la tnica y cultural del pas
persona, por lo que puede que sea c. Comprender crticamente las
interrelaciones entre el servidor, la
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Referencias Bibliogrficas
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Revista Argentina de Cardiologa / Vol 71 N 3 / mayo-junio 2003 http://www.hospital-
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