En ambos sobres se anotar el acta siguiente: En la ciudad

de________________, a las___________ horas del da del mes de___________

de dos mil_____ . Ante m,____________notario, del domicilio
de_________, y los testigos hbiles y de mi conocimiento, seores:

____________________________ , de_______________ aos de edad,

profesin u oficio____________ , del domicilio de____________(sern cinco
testigos y por lo menos tres de ellos deben conocer al testador); comparece el
seor__________________, de___________aos de edad, profesin u
oficio________________ ,nacido en_________________ , de
nacionalidad__________________, del domicilio de_____________ , a quien

(relacin de documentos o testigos de conocimiento) , declar de

viva voz y en forma clara y precisa, de modo que el infrascrito notario y testigos
vimos, omos y entendimos, que las dos cubiertas que presenta contienen cada
una un ejemplar de su testamento, firmado por l. Doy fe de que el otorgante est
en su sano juicio y de que le expliqu los efectos legales de esta acta. Ledo que
le hube todo lo escrito, en un solo acto, ntegramente y sin interrupcin, a
presencia de los citados testigos, expres: Que est redactado a su voluntad; y
firman.