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PROTOCOLO: MANEJO DE INSULINA Y TOMA
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1. Objetivo del protocolo:

Identificar los niveles de glucosa en la sangre de la persona mayor, con fines diagnsticos y
/o teraputicos, mediante la toma de glucometrias para mantener estable los niveles de
glucosa en sangre, evitando hipoglucemias e hiperglucemias.

2. Marco conceptual:

El manejo de insulina y toma de glucometrias es: La secuencia de actividades que se realiza

para la administracin, almacenamiento y manejo de insulina en las personas mayores con
un diagnostico de diabetes mellitus tipo I (insulinodependiente) o tipo II (no responden a
hipoglucemiantes orales) institucionalizadas en los CPS.

La insulina es una hormona polipeptdica formada por 51 aminocidos, producida y

secretada por las clulas beta de los islotes de Langerhansdel pncreas; interviene en el
aprovechamiento metablico de los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de
los carbohidratos. Su dficit provoca la diabetes mellitus y su exceso provoca
hiperinsulinismo con hipoglucemia.

Las insulinas pueden ser de procedencia animal (porcina o bovina) y de procedencia

humana (humana semisinttica y humana recombinante). Actualmente las ms usadas son
las de origen humano ya que adems de ser absorbidas ms rpidamente, causan menos
reacciones alrgicas.

TIPOS DE INSULINA

Existen diversos preparados de insulina los cuales varan de acuerdo con el inicio de accin,
periodo necesario para el efecto mximo y duracin de la accin. De esta manera estos
productos se clasifican en tres grupos:

Insulina de corta y rpida accin.

Insulina de accin intermedia.
Insulina de accin prolongada.

Para propsitos teraputicos, las dosis y concentraciones de insulina son expresadas en

unidades (U). Casi todas las preparaciones comercializadas en soluciones se encuentran a
una concentracin de 100 U/ml, lo que es alrededor de 3,6 mg de insulina por mililitro (0,6
mM). Los viales de insulina tienen un volumen de 10 ml.

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Insulinas de accin rpida: pertenecen la insulina regular (tambin llamada normal o

soluble) y la Lispro. Habitualmente se inyectan por va subcutnea, pero son las nicas que
se pueden inyectar, cuando es necesario, por va endovenosa, logrando un efecto
prcticamente inmediato y tambin pueden aplicarse va intramuscular.

La insulina regular es insulina natural, su efecto slo dura 6 - 8 horas y su aspecto es claro
y transparente. La insulina Lispro tambin es transparente y se diferencia de la regular en
que su comienzo de accin es ms r-pido y su efecto dura algo menos (tabla 1).

Insulinas de accin intermedia: modificadas artificialmente con la finalidad de prolongar

su absorcin y, por lo tanto, su tiempo de accin. Son de aspecto lechoso y se administran
nicamente por va subcutnea, nunca por va IV. Las dos preparaciones usadas con mayor
frecuencia son la insulina isofano o NPH (Neutra-Protamina- Hagedorn) y la insulina lenta o
insulina en suspensin de zinc. La NPH es una suspensin de insulina en un complejo de
Zinc y protamina en un buffer fosfato. La insulina lenta es una mezcla de insulina
cristalizada (ultralenta) y amorfa (semilenta) en un buffer de acetato.

Insulinas de accin prolongada: dentro de este grupo se encuentra la insulina ultralenta

(suspensin insulina zinc extendida), la cual tiene un comienzo y pico de accin muy lento.
Se emplean muy poco.Recientemente se introdujo la insulina Glargina, anlogo de larga
accin cuya estructura induce su precipitacin y enlentece su absorcin, lo cual permite
niveles basales y constantes de insulina por un periodo de 24 horas con el fin de imitar la
secrecin normal de insulina por el pncreas. Es transparente y acuosa.

Tipos de Insulinas

Tipo/Duracin Nombre Fuente Inicio Pico Duracin

de Accin (Horas) (Horas) (Horas)
Accin rpida Humulin R DNA 0,5 2 - 5 8
Regular Regular llentin recombinante 0,5 2 - 5 8
Novolin R Bovina/porcina 0,5 - 1 2-4 5-7
Semisinttica
Lispro Humalog Sinttica 0,25 0,5 -1,5 2 - 5
Semilenta Semilentellentin Bovina/porcina 1-3 2-8 12 16
Accin NPH llentin I Bovina/porcina 1 - 2 6 - 12 18 - 24
intermedia Insulina NPH Bovina 1,5 4 - 12 24
NPH Humulin N DNA 1-2 6 - 12 18 24

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recombinante

Lenta Novolin N Semisinttica 1,5 4 - 12 24

Lente llentin I Bovina/porcina 1 - 3 6 - 12 18 - 24
Humulin L DNA 1-3 6 - 12 18 24
recombinante
NPH 70%/30% Novolin L Semisinttica 2,5 7 - 15 22
Humulin 70/30 DNA 0,5 4-8 24
recombinante
Accin Protamina, zinc Bovina/porcina 4 - 8 14 - 24 36 o ms
prolongada llentin I Bovina/porcina 4 - 8 18 - 24 28 - 36
PZI (Zn Ultralentellentin I Biosinttica 4-6 8 - 20 24 - 28
protamina) Humulin U
Ultralenta
Glargina Optisulin DNA 1-2 no tiene 24
recombinante

Administracin De Insulina

La administracin de insulina es el tratamiento para los pacientes con DM tipo I, tipo II

que no tienen un adecuado control con hipoglicemiantes orales y/o dieta, para los
pacientes con diabetes post pancreatectoma y diabetes gestacional.Por lo general se
inyecta por va sub cutnea (SC), ya que este tejido la absorbe de forma gradual.

Tambin puede administrarse por va IV en condiciones agudas como la cetoacidosis

diabtica, hiperglicemia, sndrome hiperglucmicohiperosmolar no cetsico, estadios
infecciosos graves y en el manejo perioperatorio de algunos pacientes diabticos tipo
II.Las inyecciones intramusculares (IM) se utilizan excepcionalmente, ya que son
dolorosas y la insulina se absorbe ms rpidamente. 1

1. Tomado de: https://sites.google.com/site/lasaludelhipotiroidismo/la-in

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3. Condiciones generales:

Este procedimiento ser realizado por personal capacitado, enfermeras (os) jefes
auxiliares de enfermera, bajo supervisin de la (el) enfermera (o) jefe de cada
uno de los CPS de la Secretara Distrital de Integracin Social.

4. Desarrollo del protocolo:

CUIDADOS DE ENFERMERA

Almacenamiento

1. Las insulinas de accin rpida son transparentes y las nicas que se pueden
administrar por va endovenosa.

2. Las insulinas de accin intermedia y prolongada son de aspecto lechoso y

deben ser agitadas suavemente antes de extraerlas, a excepcin de la insulina
Glargina, la cual es una solucin transparente que no necesita ser agitada

3. Con las nuevas insulinas humanas ya no es imprescindible mantener el vial

en el refrigerador que se est utilizando, a menos que el calor sea excesivo.
Pueden almacenarse a temperatura ambiente hasta por un mes

4. Los viales que no estn en uso se deben mantener a una temperatura entre 4
y 8C, evitando siempre la congelacin

5. Anote la fecha de apertura del frasco sobre la etiqueta

6. Deseche el frasco si ha sido congelado o expuesto a altas temperaturas, si ha

cambiado de color, si observa grumos o precipitados.

Preparacin

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1. Verifique la orden mdica de la administracin de insulina para seleccionar la
insulina correcta y la dosis.

2. Conozca los diferentes tipos de insulina, conocer su inicio, concentracin

mxima y duracin.

3. La insulina no debe mezclarse con otros frmacos.

4. Debe disponerse de insulina a temperatura ambiente, ya que la inyeccin de

insulina fra puede a veces resultar dolorosa.

5. Verifique la fecha de expiracin del vial.

6. Utilice siempre jeringas de insulina.

7. La insulina de una marca no deber mezclarse con la de otra.

8. Si se necesita administrar mezcla de insulinas, generalmente de una insulina

rpida y otra de accin intermedia, se mezclan estas dos insulinas en la misma
jeringa, cargando primero la de accin rpida. Una vez hecha la mezcla,
inyctela inmediatamente, pues de lo contrario la insulina pierde esta
caracterstica.

Administracin

1. Como se debe hacer con todo medicamento, revisar los 10 correctos:

Medicamento correcto, Verificar la fecha de vencimiento del medicamento,
Paciente correcto, Dosis correcta, Administrar el medicamento a la hora
correcta, Va de administracin correcta, Preparar usted mismo el medicamento,
no administre un medicamento que usted no halla preparado; Registrar usted
mismo el medicamento y la hora de administracin en la historia de la persona
mayor, Tener responsabilidad de la administracin del medicamento.

2. La insulina suele administrarse antes de las comidas:

o 30 minutos antes si se trata de una insulina regular.

o 10 a 15 minutos si se trata de insulina Lispro.

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o 45 a 60 minutos antes si se trata de las de accin intermedia y
prolongada.

3. La absorcin de la insulina inyectada va SC est determinada por factores

tales como el sitio de inyeccin, ejercicio del rea o miembro, flujo sanguneo
subcutneo, profundidad de la inyeccin, temperatura ambiente, anticuerpos
circulantes contra la insulina, volumen y tipo de insulina.

4. Seleccione el sitio de inyeccin adecuado, sabiendo que la absorcin es ms

rpida en el abdomen, seguido por los brazos, los glteos y el muslo.

5. Rote los sitios de inyeccin para prevenir el engrosamiento y hundimiento de

la piel. Conviene alternar entre diversos puntos de una misma rea por espacio
de varios das y despus pasar a otro sitio, en vez de alternar diariamente entre
diferentes regiones anatmicas. Cada inyeccin debe estar separada de la que
le antecede en unos 2,5 cms y se debe dejar descansar un rea de 4 a 6
semanas antes de inyectar de nuevo en ese lugar.

6. Eduque a la persona mayor acerca del procedimiento de administracin de

insulina, informndolo del tipo de preparado que recibe, su accin, horario y
factores que afectan su absorcin. Actualizar las aptitudes de autocuidado con
relacin a zonas y tcnica de inyeccin, autocontrol de glucemia, comida y
ejercicio fsico e identificacin de sntomas de hipo o hiperglucemia.

7. Evite las inyecciones en reas que van a tener ms actividad muscular

durante el da, ya que el ejercicio acelera la absorcin de la insulina.

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8. Si hay alguna duda en relacin con la administracin de la dosis de insulina,
debe pedir asesora al mdico tratante.

Despus de la administracin

1. Valore en el paciente signos de hipoglucemia. Inicialmente se presenta sudor,

hambre, parestesias, taquicardia, debilidad, temblor y ansiedad. Luego aparece
dificultad para concentrarse, confusin, obnubilacin, mareo, visin borrosa,
prdida de la conciencia, convulsiones y coma

2. Observe los sitios de inyeccin en busca de reacciones alrgicas locales y

alteraciones de la piel y grasa.

ADMINISTRACIN SUBCUTNEA

1. Realice lavado de manos con agua y jabn

2. Agite el vial, rodndolo entre las manos para suspender todas las partculas

3. Limpie el vial con alcohol antisptico, deje secar y extraiga la cantidad de

unidades de insulina que requiera

4. Limpie la zona seleccionada con alcohol o agua y jabn, realizando un

movimiento circular del centro a la periferia. Si utiliza alcohol, asegrese de que
la piel est seca antes de insertar la aguja para prevenir su irritacin

5. Forme un pliegue de tejido subcutneo pellizcando con los dedos pulgar e

ndice unos 2,5 cm de la piel seleccionada

6. En un ngulo de 90 (45 en un nio o en adultos muy delgados o muy

musculosos), inserte la aguja con un movimiento rpido

7. Libere el pellizco y luego inyecte la insulina lentamente. No aspire, ya que en

la tcnica subcutnea no es probable atravesar los vasos sanguneos y es fcil
que con la manipulacin de la jeringa, provoque un hematoma (10)

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8. Extraiga la aguja de la piel con lentitud, a fin de prevenir la traccin dolorosa
de la piel durante la extraccin y sostenga una torunda con alcohol encima de la
zona sin realizar masaje, ya que esto podra provocar una absorcin ms rpida

9. Deseche la jeringa en el guardin.

10. Registre la insulina en la hoja de medicamentos inmediatamente despus de

su administracin (tipo de insulina, dosis, va, fecha, hora y firma).

TOMA DE GLUCOMETRIA

Definicin

Medicin de la cantidad de glucosa en la sangre, Se toma una muestra en sangre

capilar, colocndola en la tira reactiva y obteniendo un resultado inmediato con un
sistema de lectura de sangre perifrica, a travs de un medidor (glucmetro).

Precauciones y recomendaciones

Verificar la perfusin sangunea, la temperatura de la mano.

El uso de antispticos en la zona altera los resultados. Por lo tanto utilizar SSN
para limpieza del rea.
Realizar la puncin en los laterales de los dedos para evitar el dolor y lesiones en
la innervacin de los dedos. En la primera gota hay mayor cantidad de fluido
seroso, que puede dar resultados errneos.
El tamao de la gota depender del tipo de tiras reactivas.
El tipo y el grosor de la piel determinan el grado de profundidad de la puncin.
Seguir estrictamente las instrucciones del fabricante del medidor (glucmetro)
para evitar resultados poco fiables y costos innecesarios.
Utilizar la tira reactiva recomendada por el proveedor del medidor.

Indicaciones

Pacientes diabticos como control o para determinar la dosificacin del

medicamento hipoglicemiante.
Pacientes con sntomas de hipoglucemias.

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Actividades

Realice un lavado clnico de las manos o aplique alcohol glicerinado (SegnGuas de

Enfermera)

1. Informe a la persona mayor la tcnica que va a realizar.

2. Colquese los guantes limpios.

3. Seleccione la zona de puncin.

Dedo de la mano.

o Verifique la limpieza de las manos de la persona mayor, o solicite que se

lave las manos con agua y jabn. Realice un masaje en el dedo en
sentido descendente, como si lo ordeara y manteniendo la mano en
declive.
o Presione el dedo de la persona mayor con la ayuda de una torunda de
algodn seca.
o Ponga en marcha el glucmetro, segn instrucciones del proveedor y del
manejo del equipo.
o Realice la verificacin de la cinta con el calibrador.
o Puncione la zona seleccionada con una lanceta realizando un movimiento
tipo dardo.
o Retire la primera gota de sangre con una torunda seca.
o Presione la zona para conseguir la segunda gota de sangre.
o Indique al paciente o lleve la mano del paciente para depositar la gota
desangre en la tira reactiva.
o Haga presin sobre el sitio de puncin con una torunda.

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o Para la lectura de los resultados siga las instrucciones del fabricante del
medidor.
o Desecha tira reactiva y el algodn en la bolsa roja; la lanceta en el
guardin de corto punzantes.
o Lvese las manos.
o Registre el resultado en la hoja de enfermera: Hoja de glucometra Fecha,
da, hora, resultado, complicaciones.

Lbulo de la oreja o taln.

o Frote suavemente el lbulo con la ayuda de una torunda de algodn seca.

o Ponga en marcha el glucmetro, segn instrucciones del proveedor y del
manejo del equipo.
o Realice la verificacin de la cinta con el calibrador.
o Puncione la zona seleccionada con una lanceta realizando un movimiento
tipo dardo.
o Retire la primera gota de sangre con una torunda seca.
o Presione la zona para conseguir la segunda gota de sangre.
o Indique al paciente o lleve la mano del paciente para depositar la gota
desangre en la tira reactiva.
o Haga presin sobre el sitio de puncin con una torunda.
o Para la lectura de los resultados siga las instrucciones del fabricante del
medidor.
o Desecha tira reactiva y el algodn en la bolsa roja; la lanceta en el
guardin de corto punzantes.
o Lvese las manos.
o Registre el resultado en la hoja de enfermera: Hoja de glucometra Fecha,
da, hora, resultado, complicaciones.

Observaciones

Tener en cuenta que las cifras de glicemia obtenidas por este sistema tienen una
diferencia aproximada del 15%, con respecto a la medicin obtenida de glicemia central
o plasmtica.

La frecuencia de los controles permite establecer una rotacin de las zonas de puncin.

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El calor local aumenta el flujo sanguneo de la zona a la vez que reblandece las
durezas.

Hidratar la piel tras la puncin sobre todo si estas son muy frecuentes, para evitar que
se formen las durezas.

Mantener el medidor y las tiras reactivas protegidas de la luz, del calor y de la

humedad.

1. COMPLICACIONES

Con la utilizacin directa del oxigeno en la nariz es frecuente la aparicin de

dolor o irritacin en los senos nasales, as como de cefalea.
La NO limpieza y desinfeccin de los humidificadores y nebulizadores, se pone
en riesgo a la persona mayor en adquirir cualquier tipo de infeccin.

2. RECOMENDACIONES

En la prctica se debe colocar inmediatamente antes de las comidas principales,

al comprobar que la dieta le ha llegado al paciente y de esta manera evitar
accidentes hipoglucmicos.
No administrarla si el paciente por alguna indicacin no puede comer.

5. Administracin del protocolo: Subdireccin para la Vejez

ELABORO REVISO APROBO

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EQUIPO PROFESIONAL
MARTHA RUTH PAULA ANDREA DANIEL ANDRES
NOMBRE CENTROS DE PROTECCIN
CRDENAS MONSALVE GALEANO MORALES MORA AVILA
SOCIAL
Director Territorial
EQUIPO PROFESIONAL En calidad de Lder del
CARGO CENTROS DE PROTECCIN Subdirectora para la Vejez Directora Poblacional Proceso de Prestacin
SOCIAL de los Servicios
Sociales

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