ESQUIZOFRENIA I-III. RESUMEN.

1. Resumen histrico
- Emil Kraepelin. Evolucin y px. Demencia precoz.
- Eugen Bleuer. Trmino esquizofrenia. Sntomas (no patognomnicos) y grupos.
- Kurt Schneider. Sntomas patognomnicos. Stx primer y segundo rango.
- Andreasen. Clasificacin en tipo I (+) y II (-)
2. Epidemiologa
- P: 1%
- I: 10-15/10^5
- Riesgo/vida: 3,7%
- Tasas homogneas en dif. Pases, culturas, $ y sexos.
- Edad de comienzo temprana en varones.
- incidencia en nios nacidos en invierno.
- La evolucin depende de: exigencias del medio social, soporte familiar y del estigma.
3. Etiopatogenia
4. Clnica

Factores
Stx predisponientes:
psicticos/+ Desorganizacin/hebefrnic Stx negativos
os
a) Gentica:
Trastornos 1er grado afectadoTtornos
de la percepcin. riesgo
de la(univit
forma50%),
del si 2 padres: 50%,
Fluidez delsi 1: 10-15%. Herencia
polignica.
Involuntarias y vividas como pensamiento. *Alteracin del lenguaje/pensamiento: alogia
b) Ambiente: desarrollo prenatal anormal/infecciones virales (6 mes).
reales. lenguaje (desordenado): (): pobreza de habla
c) Anomalas cerebrales
Alucinaciones (verdaderas/ neologismos, glosomana, espontnea, pobreza del
- Regin lmbica (hipocampo, parahipoc, ctza entorrinal), ctx prefrontal + interconxiones:vol y
Percepcin carente de objeto glosolalia (idioma inventado), contenido, latencia de
clulas: explicado por el neurodesarrollo como alteracin en la migracin celular durante el
externo criptolalia, esquizoafasia. respuesta.LENTOS
desarrollo (2semestre), de posible origen ambiental. * No hay gliosis (ctco de enf
Pseudoalucinaciones(psquicas o **Tipos: tangencial, Expresividad emocional :
neurodegenerativas), aunque s muerte celular por apoptosis.
falsas):percepcin sin objeto y sin circunstancial, prdida de
o Sistema tlamo-cortical: yo consciente. Representaciones aplanamiento
internas afectivo:
simblicas de la
crtica de origen interno. asociacin (disgregado, expresin facial plana,
realidad. Identidad.
Auditivas.(scheniderianas).
o Tlamo-amigdala:Otras:respuesta
incoherente),
emocionalperseverante gesticulacin, movs
olfativas, gustativas, tctiles *Conducta (extravagante):
o Ctx prefrontal: autoconciencia, crtica, atribucin causalidad. espontneos, contacto visual,
Trastorno delocontenido del agitacin, repeticin
Ctx orbito-frontal: inhibicin de la accin. reactividad afectiva.
pensamiento:
- Dilatacin ventricular (3 y 4) estereotipada de actos, Volicin/iniciativa. Abulia/apata:
Delirio:
d) creencias
BQ: [DA], falsas,
[Glut], [GABA],estereotipia
[5HT]: (repet patrones falta de aseo, falta de E
irrebatibles
- DA:a losen
argumentos
la va mesolmbicamotores
D3-4 (stxfijos),
+), abandono
en la vade la Hedonismo:
nigroestriada anhedonia. No
D2, mesocortical D3 (stx
lgicos. Hay muchos tipos:D2(PRL) higiene personal, vestimenta
-), tuberoinfund actividades de ocio, socilaes
*No sistematizado: hz. No estrafalaria, hiperactividad,
plausible. desinhibicin, pasivos,
*Sistematizado:creencias unidas agresivos
por 1 hilo conductor. *Afectividad (inapropiada).
*Percepcin/ocurrencia/vivencia
delirante.
Temtica muy variada: paranoide
(persecucin), control, ideas de
referencia, identificacin extraa
(capgras, fregoli), hipocondras,
celotipias, erotomana
(Clrambault-Kandinsky),
transitivistas, fantsticos

5. Evolucin
P. premrbida: personalidades
Mltiples brotes (90%), a cada repeticin hay una prdida esquizoides/esquizotpicas.
progresiva de las funciones cognitivas, socio-laborales y
funcionales. en los 1os 5 aos. Lo mejor es ttar los brotes, Stx prodrmicos: cambio de
tto de mantenimiento y favorecer un medio poco estricto. comportamiento, inters por
temas parapsicolgicos o
religiosos, retraimiento,
abandono del cuidado propio,
irritabilidad, discurso extrao,
experiencias perceptuales fuera
de lo comn

F. aguda: es el brote psictico

como tal. Trema.

F. estabilizacin: al menos 6
 6. Pronstico:
- 1er ao: 90% remisin. Sin
embargo, progresivamente el
80%: recada. A Los 5 aos: la
mayora sin empleo (solo 10%
trabaja a tiempo completo,
33% a tiempo parcial). Dficit
de autocuidado.
- El resultado funcional no se
relaciona con el esttus
psictico o remitido (Qu?)
- Grados de dependencia:
dependencia (20%),
intermedia (50%),
independientes (30%).
- Regla de los tercios: 1/3 ok,
1/3 pich pach y otro malo.
- Comorbilidades: abuso de sustancias, depresion, suicidio (10% consumado, y un 25-30% lo
intenta), suele ser en el brote agudo.
- Factores de buen pronstico: mujeres, varones casados, emocin expresada en la familia,
minora tnica, buen ajuste premrbido, inicio stx aguda, n y t de los episodios, buena
adhesin farma, estrs psicosocial asociado al brote, antcdts familiares de ttornos afectivos,
predominio de stx +, etc.+
7. Dx

Criterios CIE-10.

- Criterios bsicos:
o Stxs ctcos durante al menos un mes
o Si est presente el ttorno afectivo debe ir precedido por un mes de stxs ctcos.
o No se puede atribuir a una enfermedad mental ni al consumo de sustancias.
- Sntomas caractersticos

Al menos 1 de: Al menos 2 de:

Eco, bloqueo o difusin del pensamiento Alucinaciones. No estructuradas, fugaces y sin objetivo
Ideas delirantes (control, influencia, claro.
pasividad) Bloqueos o interrupciones del curso del pensamiento
Pseudoalucinaciones lenguaje divagatorio, incoherente, con neologismos.
Delirios culturalmente ok : identidad Catatonia
religiosa o poltica o superpoderes Stx negativos: apata, lenguaje, aplanamiento
respuestas emocionales.
Prdida de inters, no tiene objetivos, absorto,
aislamiento social.

Criterios DSM-V

A) Sxts caractersticos (> o = a 2 de los que siguen) durante un mes. Al menos uno tiene que ser 1,
2o3
 B) Disfuncin social u ocupacional.
C) Duracin global >6m. Debe haber al menos 1 mes en que se cumplan los criterios de A, el resto
puede tener stxs pero no cumplir criterios.
D) Exclusin de ttornos afectivos/esquizoafectivos.
E) Exclusin de consumo de stcias y de enfermedad mdica.
F) Si hay antcd de ttorno del espectro autista o de la comunicacin comenzado en la infancia el dx
debe incluir adems que los delirios o alucinaciones estn presentes durante un mnimo de un
mes.

8. Subtipos
E. paranoide E. hebefrnica E. catatnica Indiferenc E. residual E. simple
iada
La Hz (70%). Aparecen en la (>1%) * Es Cumplen Predominio de Aparecen stx
Comienza tarde. juventud (15-25yr). pvalente en criterios stx -. Inhibicin negativos sin
Stxs +: delirios Ctca la personalidad ttornos del estado pero no se psicomotriz. haber pasado
(persec) + premrbida (tmidos y del nimo. ajustan a Falta de por los +
pseudoalucinacion solitarios). Los stx ctcos Sntomas ninguno de actividad e antes.
es (auditivas). La son el pensamiento psicomotores los iniciativa, Comportamie
alteracin del desorganizado, que graves. subgrupos, pasividad, nto
lenguaje es escasa, cursa con alteracin del Inmovilidad pudiendo embotamiento extravagante
as como la stx lenguaje. Afectividad (catalepsia, mezclar afectivo, y
afectiva y la superficial e inadecuada flexibilidad crea, ctcas. lenguaje y rendimiento
catatonia. Puede (risas raras, muecas) y posturas raras, pensamiento, eneral con
haber importante hay graves alteraciones estupor) o aislamiento respuesta
alteracin del de la conducta: agitacin. social, deterioro. emocional.
pensamiento en el irresponsables, Negativismo Se dx cuando
momento del imprevisibles, extremo (mutismo) despus de 1
brote. respuesta manierismos. Los que puede ser episodio
al tto. Puede ser delirios y alucinaciones activo (no se esquizofrnico
episdico o son transiitorios y mueve) o pasivo desaparecen
crnico. fragmentadosHay (no obedece a los stxs + pero
rpida progresin rdenes). persisten los -.
hacia stx -. pron y Aparecen Al menos 1 ao
respuesta al tto. manierismos, en que los stsx +
muecasecolalia, son mnimos.
ecopraxia,
 ecomimia.
respuesta a
frmacos, mejora
con bzd y con TEC.

9. DXD

Demencia/ Enfermedades Drugs Ttornos Ttornos mentales

delirium mdicas afectivos
Repasar ctcas Neurolgicas: Puede ser por intoxicacin o por Bipolar: dx De la personalidad:
del tema alteracin del l. abstinencia del consumo de en la fase tipo A y borderline.
correspondient temporal, stxcs en el mes previo. Si los maniaca Del desarrollo:
e. Resaltable: neoplasias, stxs persisten >1mes postdroga (megaloma psicosis infantiles
predominio de afectacin vascular, pensar en esquizo, tbn si las na) englobadas dentro de
alucinaciones tramatismos, manifestaciones son exageradas Depre: los ttornos del
visuales. autoinmunidad, para la cantidad ingerida. Ocurre sndrome espectro autista.
epilepsia. por de Cotard Delirios o
Endocrinas: Intoxicacin: anfetas, coca, (nihilismo). alucinaciones durante
alteraciones inhalados, alucingenos y un perodo <1 mes +
tiroides, cannabis. dficits lenguaje,
paratiroides y gl. Abstinencia de: alcohol, afectivos y de hab
Adrenales. sedantes, hipnticos, ansioltcos sociales.
Metablicas: (pensar en que el alcohol te
hipoxia e seda, te duerme y te quita la
hipercapnia, ansiedad).
hipoglucemia, alt Medicamentos: agonistas
electrolticas. dopa, esteroides,
Enfermedades anticolinrgicos,
hepatorrenales anticolinesterasa,
organofosforados, CO.

10.Tratamiento

Queremos mantener la estabilidad, para ello controlamos los sxt con psicofrmacos en []fase aguda y
en el mantenimiento.

Adems, habr que mejorar su calidad de vida y recuperar el funcionamiento a nivel laboral, social y de
la vida diaria, donde ser importante la psicoterapia y la rehabilitacin cognitiva social y laboral.

Frmacos

Repasar tema de frmacos y tema tocho esquizofrenia, que est muy bien. AMIR y MA.

- Tpicos.
- Atpicos. Rispe: es el que efectos extrapiramidales produce, olanzapina el que ms sdx
metablico.
- Ojo: si alteraciones oculocutneas cambiar tto. Si alt endocrinas: bajar dosis o cambiar.

TEC: Cundo dar TEC: si catatonia, si contraindicacin o refractariedad de antispicticos, coexiste una
depresin grave, riesgo de suicidio. probabilidad de repsuesta si <1yr de evol.

Intervencin psicolgica. NO OPCIONAL, OBLIGATORIO.

Psicoterapia + rehabilitacin social.

El objetivo es que se establezca una alianza entre el paciente, la familia y el mdico para que el
paciente pueda comprender mejor su enfermedad (qu experiencias subjetivas puede sentir y a qu se
deben), sus sntomas, cmo manejarla, cmo tomar la medicacin, qu efectos tiene la medicacin y
por qu. Ayudaremos a disminuir el estrs, la carga familiar, a cumplir el tto, disminuirn los sntomas
residuales, se favorecer la adquisicin de habilidades para llevar una vida independiente y se
mejorarn las relaciones sociales. Hay distinta modalidades de intervencin

- Terapia conductual. Refuerzo de las conductas adaptativas. Entrenamiento de habilidades

psicosociales, rehabilitacin vocacional, habilidades de comunicacin, encargarse de tareas
bsicas.
- Terapia cognitiva. Se pretende mejorar las distorsiones cognitivas, corrigiendo los errores del
juicio.
- Intervencin familiar: reduce las tasas de recada. Identificacin de situaciones conflictivas en el
mbito familiar, formacin sobre la enfermedad, afrontamiento adecuado y reduccin del estrs.
Se apoya en comprender la enfermedad y favorecer la comunicacin.
- Terapia grupal. Disminuye el aislamiento social y cohesin.
- Terapia individual. Introspeccin. Sinceridad y flexibilidad. Dcadas.
- Paquetes integrados multimodales.