Universidade Catlica Portuguesa

Centro Regional de Braga

Dependncia Funcional: Implicaes ao nvel da Depresso

Geritrica

Dissertao de Mestrado apresentada

Universidade Catlica Portuguesa para
obteno do grau de mestre em Psicologia
Clnica e da Sade

Andreia Sofia Marques Costa

FACULDADE DE FILOSOFIA
SETEMBRO 2012
 Universidade Catlica Portuguesa
Centro Regional de Braga

Dependncia Funcional: Implicaes ao nvel da Depresso

Geritrica

Dissertao de Mestrado apresentada

Universidade Catlica Portuguesa para
obteno do grau de mestre em Psicologia
Clnica e da Sade

Andreia Sofia Marques Costa

Sob a Orientao da Prof. Doutora Eleonora Cunha

Veiga e Costa

FACULDADE DE FILOSOFIA
SETEMBRO 2012

2
 Agradecimentos

Neste espao gostaria de expressar o meu agradecimento as todos aqueles que

estiveram presentes e me apoiaram nesta caminhada e que, direta ou indiretamente,
contriburam para dar forma ao meu sonho e poder levar a bom porto a realizao deste
trabalho.

Professora Doutora Eleonora Costa, minha orientadora, pelo apoio,

recetividade, sbia orientao e disponibilidade dispensadas ao longo da realizao
deste trabalho.

Aos meus pais, o meu mais profundo e sincero agradecimento, por me darem a
possibilidade de continuar a estudar, mesmo apesar das dificuldades, pelo apoio e amor
incondicional, pela presena e incentivo constantes, pela dedicao de toda uma vida e
por fazerem de mim a pessoa que sou hoje.

minha irm, pelo apoio e amizade, pelos momentos de descontrao, pela

admirao demonstrada que faz com me empenhe mais a cada dia, por tudo o que temos
vindo a partilhar.

Ao Rui, pela fora e convico com que sempre acreditou em mim, pela
pacincia, pelo apoio incondicional e constante demonstrao de amor, onde encontro a
minha felicidade todos os dias.

minha famlia, em especial aos meus avs, pelo amor que me transmitem,
pelos deliciosos momentos de convvio, pelo apoio prestado, por estarem sempre
presentes, por serem o meu porto de abrigo.

s minhas amigas, que mesmo no estando sempre presentes, sempre me deram

a mo e me apoiaram, pela partilha de saber, pela amizade e momentos de descontrao
que me proporcionaram.

3i
 Resumo

Numa sociedade cada vez mais envelhecida, aliada a um aumento da esperana mdia
de vida, as limitaes na capacidade funcional so uma realidade cada vez mais
presente.
Deste modo, o presente estudo estudou a associao entre dependncia funcional e
depresso geritrica num conjunto indivduos idosos atravs de um desenho
correlacional e exploratrio. Foi estudada uma amostra de 72 idosos, utentes da
Unidade de Cuidados Continuados Integrados (UCCI) do hospital da Misericrdia de
Vila Verde. Os principais resultados evidenciaram que existe uma correlao
estatisticamente significativa e inversa entre capacidade funcional e depresso (r= -
.864, p< 0.01). Os resultados demonstraram ainda que a dependncia nas ABVDs
implicam nveis de depresso mais elevados comparativamente com a dependncia nas
AIVDs. Constatou-se ainda que no existem diferena de gnero ai nvel da depresso
geritrica e que um suporte social positivo implica baixos nveis de depresso.

Palavras-chave: Envelhecimento, Depresso geritrica, dependncia funcional, suporte

social e diferenas de gnero.

4
ii
 Abstract

In an increasingly aging society, combined with an increase in life expectancy,

functional capacity constraints are a reality increasingly present.
Thus, this study examined the association between functional dependence and geriatric
depression in the elderly set through a drawing correlational and exploratory. A sample
of 72 elderly users of Continuous Care Unit (UCCI) Mercy Hospital of Greenville. The
main results showed that there is a statistically significant inverse correlation between
functional ability and depression (r = - .864, p <0.01). The results also showed that the
dependence in BADL's imply higher levels of depression compared to the dependence
on the AIVD's. It was further observed that there are no gender difference al level of
geriatric depression and social support implies low positive levels of depression.

Keywords: Aging, geriatric depression, functional dependency, social support and

gender differences

iii
5
 ndice

Agradecimentos ............................................................................................................. i
Resumo ......................................................................................................................... ii
Abstract ....................................................................................................................... iii
ndice ........................................................................................................................... iv
ndice de Grficos ........................................................................................................ vi
ndice de Quadros ....................................................................................................... vii
ndice de Siglas .......................................................................................................... viii

Introduo ................................................................................................................. 13

Parte I- Enquadramento Terico ............................................................................. 17

Captulo I- Envelhecimento ...................................................................................... 18
1.1- O fenmeno do Envelhecimento ....................................................................... 19
1.2- Definio.......................................................................................................... 20
1.3. - Abordagem Multidimensional do Envelhecimento ......................................... 22
1.3.1. Envelhecimento Biolgico ....................................................................... 22
1.3.2. Envelhecimento Cronolgico................................................................... 25
1.3.3. - Envelhecimento Psicolgico.................................................................... 26
Captulo II- Capacidade Funcional .......................................................................... 29
2.1. - Definio ........................................................................................................ 30
2.2. Autonomia, Dependncia e Independncia ..................................................... 32
2.3. - Avaliao da Capacidade Funcional ............................................................... 35
2.4. - Capacidade funcional e depresso ................................................................... 37
Captulo III- Depresso ............................................................................................ 40
3.1.- Definio ......................................................................................................... 41
3.2.- Epidemiologia ................................................................................................. 43
3.3.- Diagnstico ..................................................................................................... 45
3.4.- Sintomas ......................................................................................................... 46
3.5.- Etiologia .......................................................................................................... 47
3.6.- Depresso Geritrica ....................................................................................... 50
6
iv
Parte II- Investigao Emprica ............................................................................... 53
Captulo I- Metodologia ............................................................................................ 54
1.1 Objetivos ........................................................................................................... 55
1.2 Design ............................................................................................................... 56
1.3 Hipteses ........................................................................................................... 56
1.4 Variveis ........................................................................................................... 57
1.5 Seleo e Recolha de Dados .............................................................................. 57
1.6. Caractersticas da Amostra ................................................................................ 58
1.7 Instrumentos de Avaliao ................................................................................. 60
1.7.1 Questionrio Sociodemogrfico................................................................... 60
1.7.2 ndice de Barthel ........................................................................................ 60
1.7.3 ndice de Lawton-Brody. ............................................................................. 62
1.7.4 Escala de Depresso Geritrica .................................................................... 63
1.8 Anlise dos Dados ............................................................................................. 65
Captulo II- Apresentao dos Resultados ............................................................... 67
2.1 Resultados dos testes de hipteses .................................................................... 68
2.2 Anlises exploratrias ........................................................................................ 72
Captulo III- Discusso dos Resultados .................................................................... 75
Captulo IV- Concluso Integrativa e Implicaes Futuras ................................... 82

Bibliografia................................................................................................................ 85
ANEXOS ................................................................................................................... 92

7v
 ndice de Grficos

Grfico 1. Resultados da associao entre capacidade funcional e depresso

Grfico 2. Resultados da associao entre capacidade funcional (AIVDs) e depresso
Grfico 3. Resultados da associao entre capacidade funcional (ABVDs) e depresso

vi
8
 ndice de Quadros

Quadro 1. Caractersticas sociodemogrficas da amostra

Quadro 2. Resultado da anlise da Fidelidade do ndice de Barthel (alfa de Cronbach)
Quadro 3. Resultado da anlise da Validade do ndice de Barthel
Quadro 4. Resultado da anlise da Fidelidade do ndice de Lawton e Brody (alfa de
Cronbach)
Quadro 5. Resultado da anlise da Validade do ndice de Lawton e Brody
Quadro 6. Resultado da anlise da Fidelidade do ndice da EDG (alfa de Cronbach)
Quadro 7. Resultado da anlise da Validade da EDG
Quadro 8. Resultados do estudo da normalidade e homogeneidade das variveis
intervalares
Quadro 9. Resultado do coeficiente de correlao de Spearman das variveis depresso
e capacidade Funcional
Quadro 10. Resultado do coeficiente de correlao de Spearman das variveis
Depresso e Capacidade Funcional (AIVDs)
Quadro 11. Resultado do coeficiente de correlao de Spearman das variveis
Depresso e Capacidade Funcional (ABVDs)
Quadro 12. Resultado do teste U de Mann-Whitney para as variveis Depresso e
Gnero
Quadro 13. Resultado do teste U de Mann-Whitney para as variveis Depresso e
Suporte Social
Quadro 14. Resultados da anlise exploratria

9vii
 ndice de Siglas

ABVDs- Atividades Bsicas de Vida Diria

AIVDs- Atividades Instrumentais de Vida Diria
APA- Americam Psychiatric Association (Associao Americana de Psiquiatria)
AVC- Acidente Vascular Cerebral
CID- Classificao Internacional de Doenas
CIF- Classificao Internacional de Funcionalidade
DEPRES- Depression Research in European Society (pesquisa da depresso na
sociedade europeia)
DSM- Diagnostic and Statistical Manual of mental disorder (manual de diagnstico e
estatstica das perturbaes mentais)
INE- Instituto Nacional de Estatstica
OMS- Organizao Mundial de Sade
UCCI- Unidade de Cuidados Continuados Integrados
ULDR- Unidade de Longa durao e Reabilitao
UMDR- Unidade de Mdia Durao e Reabilitao

viii
10
11
12
 Introduo
______________________________

13
Introduo

Atualmente, em todo o mundo, tem-se assistido a um aumento de esperana

mdia de vida, pelo que se tornou frequente viver aos 80-90 anos, o que constituiu, no
sculo XXI, uma transio demogrfica major nunca antes presenciada (Crews, 2007).
No incio do sculo XX a populao idosa a nvel mundial correspondia a cerca
de 1%, no entanto com o avanar do tempo o cenrio tem vindo a modificar-se e,
atualmente, h evidncias de que o nmero de pessoas a nvel mundial com 65 anos ou
mais corresponde a 6,2%. Assim sendo, estima-se que em 2050 que o numero de
pessoas idosas corresponda a um quinto da populao mundial (Neto & Ponte, 2002).
Como se pode constatar a populao idosa corresponde cada vez mais a uma
grande fatia da populao total, pelo que ocupa cada vez mais um lugar de relevo no
que concerne prtica clnica da Psicologia.
O envelhecimento humano traduz-se num processo universal, dinmico e
irreversvel, sobre o qual, fatores ambientais, biolgicos, sociais e psicolgicos exercem
forte influncia (Duca et al, 2009). Assim sendo, importante fazer a distino de trs
conceitos no que concerne temtica do envelhecimento, sendo eles, o envelhecimento
biolgico, respeitante ao estado orgnico e funcional dos diversos rgos, sistemas e
aparelho, o cronolgico, que respeita idade oficial, e o psicolgico, que pode ser
independente quer do organismo quer da idade (Fernandes, 2000).
Neste sentido, possvel constatar que o processo de envelhecimento
influenciado por fatores intrnsecos, mas tambm por fatores de ordem extrnseca. Nesta
linha de pensamento, torna-se igualmente relevante referir que cada indivduo envelhece
de um modo particular, diferente de todos os outros, consoante o estilo de vida adotado.
Este crescente envelhecimento, aliado maior longevidade e o aumento de
doenas cronico-degenerativas, resultam numa reduo progressiva da autonomia e da
capacidade funcional do indivduo idoso.
Neste sentido, a funcionalidade traduz-se em vrias atividades que podem
subdividir-se em Atividades Bsicas de Vida Diria (ABVDs), que englobam
atividades de autocuidado, tais como, lavar-se, vestir-se, utilizar sanitrios, transferir-se
de posio, controlo dos esfncteres e comer, e Atividades Instrumentais de Vida Diria
(AIVDs), voltadas para a integrao do indivduo no meio ambiente, sendo elas,
cozinhar, fazer compras, usar o telefone, auto administrao de medicao, gerir o

14
prprio dinheiro e realizar tarefas domsticas (Marcolin & Dalacorte, 2008; Pal &
Fonseca, 2005).
importante referir a existncia de uma panplia de fatores que podem ser
considerados de risco para o evoluir de uma condio que possa ser considerada como
situao de dependncia funcional. Alguns desses fatores so a incontinncia urinria,
problemas ao nvel da audio, cegueira na consequente de diabetes, insuficincia
cardaca, doena pulmonar obstrutiva crnica, dfice cognitivo e alteraes dos
membros superiores e inferiores (Marcolin & Dalacorte, 2008).
A perda da capacidade de executar determinadas tarefas consideradas essenciais
na prtica diria induz a uma sobrecarga emocional que na maioria das vezes resulta no
diagnstico de depresso.
De facto, a relao entre capacidade funcional e depresso vem sendo cada vez
mais estudada, e h estudos que comprovam a relao entre depresso e dependncia
funcional (Maciel & Guerra, 2006). Diversos autores constataram que medida que os
idosos se vo tornando mais dependentes fisicamente tendem a ficam mais deprimidos,
independentemente da idade e do gnero (Lima, Silva & Ramos, 2009; Katt, Speranza,
Shore, Saenz e Witta (2006).
importante referir que o termo depresso refere-se perturbao clnica com
os critrios de episdio depressivo major. Neste sentido a depresso caraterizada pelo
humor depressivo ou perda de interesse, em quase todas as atividades, durante um
perodo de tempo nunca inferior a duas semanas. O indivduo deve tambm sentir, pelo
menos, quatro dos seguintes sintomas adicionais: alteraes de peso ou apetite;
alteraes do sono; mudanas ao nvel da atividade psicomotora; diminuio da energia;
sentimentos de desvalorizao pessoal ou culpa; dificuldade em pensar ou concentrar-se
ou em tomar decises; ou pensamentos recorrentes a propsito da morte ou ideao
suicida, planos ou tentativa de suicdio (APA, 2000).
Embora a depresso seja um tema abundantemente estudado ainda no se
conseguiu constatar uma causa exata para a depresso. Numa perspetiva
biopsicossocial, Wilkinson, Moore e Moore (2004), sustentam que existe um conjunto
de fatores que contribuem como precipitantes e de manuteno da depresso por meio
de mecanismos bioqumicos e psicolgicos. Na tica dos autores, so exemplos desses
fatores algumas doenas fsicas, uma possvel base gentica, acontecimentos de vida
stressantes, e no que concerne mais concretamente depresso geritrica so apontados
fatores com a reforma e a viuvez.

15
 Nestes sentido, e atendendo ao tema do presente estudo, revela-se
imprescindvel abordar a depresso geritrica. Assim sendo, a depresso geritrica
constitui um motivo de hospitalizao to frequente quanto a demncia. O quadro
clinico desencadeado habitualmente similar com o que se pode encontrar em outras
faixas etrias, sendo, no entanto, menos comum o sentimento de culpa e incapacidade
grave e mais frequente certas caractersticas como a hipocondria, agitao, sintomas
obsessivos e medo de indigncia (Santos, 2002).
Pode ento constatar-se que envelhecimento, capacidade funcional e depresso
so conceitos relacionados entre si, que merecem ser estudados.
No que respeita estrutura da exposio do presente estudo, a primeira parte incide
sobre o enquadramento terico visando descrever o processo do envelhecimento, a
capacidade funcional e a depresso e o modo como todos estes pontos se relacionam. A
segunda parte aborda as dimenses respeitantes metodologia da parte emprica do
trabalho, focando os objetivos, design de estudo, hipteses, variveis, procedimentos de
seleo e recolha de dados e caracterizao da amostra. Apresenta ainda os instrumentos
de avaliao utilizados, procedimentos da anlise dos dados, apresentao dos
resultados do teste de hipteses, passando pela discusso, culminado com a concluso
que foca as implicaes dos resultados, indica as limitaes do presente estudo, fornece
linha orientadoras para estudos futuros e para a delineao de futuras intervenes.

16
 Parte I
Enquadramento Terico
______________________________

17
 Captulo I
Envelhecimento
______________________________

18
 1.1. O Fenmeno do Envelhecimento

Atualmente, em todo o mundo, tem-se assistido a um aumento de esperana

mdia de vida, pelo que se tornou frequente viver aos 80-90 anos, o que constituiu, no
sculo XXI, uma transio demogrfica major nunca antes presenciada (Crews, 2007).
No incio do sculo XX a populao idosa a nvel mundial correspondia a cerca de 1%,
no entanto com o avanar do tempo o cenrio tem vindo a modificar-se e, atualmente,
h evidncias de que o nmero de pessoas a nvel mundial com 65 anos ou mais
corresponde a 6,2% (Neto & Ponte, 2002). De facto, em todo mundo, pode constatar-se
uma transio demogrfica, passando de um padro de elevada mortalidade e elevada
fertilidade para um padro de baixa mortalidade e baixa fertilidade. No obstante,
estima-se que em 2050, 16% da populao mundial ter mais de 65 anos, repercutindo
este facto um enorme impacto nos nveis de dependncia (OMS, 2001).
Em Portugal, paralelamente aos pases desenvolvidos, conheceu, a partir da
segunda metade do sculo XX, um processo de envelhecimento demogrfico resultado
da diminuio das taxas de fertilidade. Este facto, aliado ao aumento da esperana
mdia de vida, teve como consequncia o aumento da populao idosa, passando de 8%
em 1960 para 16% da populao portuguesa em 2001 e 17% em 2005, prevendo-se um
aumento para 20% em 2020 (Nazareth, 2007; Gonalves & Carrilho, 2007).
Atualmente, e de acordo com o Instituto Nacional de Estatstica (INE), a populao
idosa em Portugal representa 17.9 % da populao total (INE, 2009).
Paralelamente, a este aumento da populao idosa, a populao jovem diminuiu
de 26% para 16% do total da populao entre 1960 e 2005, prevendo-se que atinja os
13% em 2050. No obstante, o ndice de Longevidade (proporo da populao com
idade superior a 75 anos no total da populao idosa) aumentou de 33% em 1960 para
44% em 2005 e exceder os 50% do total da populao idosa em 2050. Tambm o
ndice de Dependncia nos idosos passar de 26 para 58 idosos por cada 100 indivduos
em idade ativa e o ndice de Envelhecimento passar de 115 para 243 idosos por cada
100 jovens. Deste modo, pode constatar-se que Portugal assiste a um ritmo de
crescimento acelerado da populao idosa e da populao muito idosa muito superior ao
da populao total, quer a nvel do perodo retrospetivo, quer no perodo em projeo
(Gonalves & Carrilho, 2007).
A melhoria nas condies socioeconmicas e os progressos na medicina
permitiram o aumento da longevidade, que se encontra associada a uma maior

19
prevalncia de doenas crnicas e dependncia. Perante este facto, assistiu-se a uma
maior consciencializao da comunidade cientfica no que concerne aos problemas da
populao idosa e importncia da manuteno da sua qualidade de vida (Sequeira,
2007). Diante da problemtica associada ao envelhecimento da populao a das
consequncias advindas, reala-se a importncia da necessidade do estudo do
envelhecimento com o intuito de responder s questes que surgem associadas a esta
temtica.

1.2 Definio

O envelhecimento da populao um fenmeno cada vez mais frequentemente

observado na grande maioria dos pases. Deste modo, e de acordo com Organizao
Mundial de Sade (OMS; cit in Oliveira 2008), pode considerar-se velho, aquele que j
completou 65 anos.
A literatura sugere que o envelhecimento trs consigo mudanas na vida que
quem o vive. De facto, Ccero (1998; cit in Oliveira, 2008) abordou quatro pontos que
considera serem as queixas de que se lamentam os idosos e que podem funcionar como
mitos, quer nos prprios idoso quer nos outros, no que respeita terceira idade. O
primeiro ponto abordado pelo autor o distanciamento da administrao dos negcios,
cessao das atividades, excluso social. Contudo, os idosos podem tornar-se teis em
variados campos. Um outro ponto abordado por Ccero (1998; cit in Oliveira, 2008) na
sua obra De Senectute, a ideia de que a velhice debilita o corpo e reduz as foras
fsicas. No entanto, e na opinio do autor, o declnio fsico pode ser compensado com o
cultivo da mente e do carcter. A ideia de que o envelhecimento impede o desfrutar de
quase todos gozos e reduz o prazer sensual, tambm foco da ateno de Ccero (1998;
cit in Oliveira 2008). Porm, e na tica do autor, tal declnio pode significar uma maior
promoo da razo e da virtude. Por ltimo, a conceo de que a velhice aproxima da
morte, contudo, e de acordo com Ccero (1998; cit in Oliveira, 2008), a morte pode
significar libertao e imortalidade.
No que concerne definio do envelhecimento, esta tem-se revelado
problemtica devido complexidade de todo processo.
De acordo com Robert (1995), o envelhecimento pode caracterizar-se pela perda
progressiva da capacidade do organismo para se adaptar s condies variveis do seu

20
ambiente. Nesta linha de pensamento, e de acordo com o mesmo autor, todos os
mecanismos implcitos ao processo de envelhecimento apresentam o seguinte conjunto
de caractersticas: so, de um modo geral, comuns a inmeros organismos, nocivos,
irreversveis e progressivos.
Ainda no que respeita definio de envelhecimento, Fernandes (2002, p.25)
defende que Apesar da dificuldade de definir com exatido velhice, podemos dizer
que a mesma no uma doena, mas sim a comprovao de que houve suficiente sade
para a atingir. Se bem verdade que o idoso, tal como todo o ser humano saudvel,
permanece em equilbrio com o meio, tambm verdade que os dois extremos de vida
so caracterizados por resistncia agresso. Trata-se, sobretudo, da noo de que a
velhice no sinnimo de doena ou incapacidade, mas sim de uma menor capacidade
orgnica e psquica, pelo agravamento dos fenmenos esclerticos e atrofiadores do
sistema regulador do organismo.
Um outro autor que deu o seu com tributo para a definio do conceito de
envelhecimento foi Zimerman (2000, p.21) ao sustentar que Envelhecer pressupe
alteraes fsicas, psicolgicas e sociais no indivduo. Tais alteraes so naturais e
gradativas. importante salientar que essas transformaes so gerais podendo se
verificar em idades mais precoces ou mais avanadas e em maior ou menor grau, de
acordo com as caractersticas genticas de cada indivduo e, principalmente, com o
modo de vida de cada um.
Um outro ponto interessante a ser abordado quando se fala em envelhecimento
a distino entre senilidade e senescncia. Filho (2002) faz esta distino, sustentando
que a senescncia corresponde ao conjunto de alteraes orgnicas, funcionais e
morfolgicas que decorrem na sequncia do processo de envelhecimento. No que
respeita senilidade, o mesmo autor preconiza que esta se prende com alteraes
determinadas pelas afees patolgicas que afetam o indivduo idoso com frequncia.
No entanto, a distino entre estes dois conceitos revela-se, por vezes, uma
tarefa rdua, dado que existem situaes em que se torna complicado determinar se uma
dada situao uma manifestao de senilidade ou de senescncia. Deste modo,
exigido dos profissionais um diagnstico rigoroso, de modo a que se proceda distino
do que normal do que patolgico.
Neste sentido, Robert (1995) preconiza que o envelhecimento pautado pela
progressiva incapacidade do organismo para se adaptar s condies variveis do seu
ambiente. De acordo com o autor, os mecanismos implicados no processo de

21
envelhecimento so progressivos, nocivos, irreversveis e, geralmente comuns a
inmeros organismos. Nesta linha de pensamento, pode inferir-se que estamos perante
um processo de envelhecimento quando a homeostasia e equilbrio do organismo
deixam de ser perfeitos.
De acordo com a reviso bibliogrfica efetuada pode afirmar-se a existncia de
trs conceitos no que concerne temtica do envelhecimento, sendo eles, o
envelhecimento biolgico, respeitante ao estado orgnico e funcional dos diversos
rgos, sistemas e aparelho, o cronolgico, que respeita idade oficial, e o psicolgico,
que pode ser independente quer do organismo quer da idade (Fernandes, 2000).
Assim sendo, possvel constatar que o processo de envelhecimento
influenciado por fatores intrnsecos, mas tambm por fatores de ordem extrnseca. Nesta
linha de pensamento, torna-se igualmente relevante referir que cada indivduo envelhece
de um modo particular, diferente de todos os outros, consoante o estilo de vida adotado.
Assim sendo, fatores como, a profisso (distino entre trabalho intelectual e manual),
se casou, se teve filhos, existncia de acontecimentos traumticos, escolaridade,
condio social, existncia de doenas, hbitos txicos (tabaco, lcool, drogas), tipo de
alimentao, prtica de exerccio fsico, entre outros, tornam-se importantes uma vez
influenciam todo o processo de envelhecimento (Fernandes, 2002).
Um outro autor que deu o seu contributo para a temtica do envelhecimento foi
Levet (1998). O autor sustenta a existncia de distintas formas de envelhecer, isto ,
segundo o sexo e a classe social qual o indivduo pertence, segundo a cultura (que
difere de sociedade para sociedade), segundo a situao econmica do pas ( diferente
envelhecer num pas rico ou num pas em vias de desenvolvimento) e segundo a
geografia (envelhecer na cidade diferente de envelhecer no campo).
Posto isto, de seguida sero abordados os diferentes tipos de envelhecimento e
outros aspetos considerados importantes e influentes em todo o processo de
envelhecimento.

1.3. - Abordagem Multidimensional do Envelhecimento

1.3.1. Envelhecimento Biolgico

O organismo de um indivduo, desde que concebido at sua morte, passa por
diversas fases e pelas suas consequentes transformaes: desenvolvimento, maturidade
e envelhecimento (Netto & Ponte, 2002).

22
 No que respeita definio de envelhecimento, ao longo da pesquisa
bibliogrfica efetuada foi possvel averiguar que existe uma pluridade de definies.
Na anlise de Mailloux-Poirier (1995), o envelhecimento sob o ponto de vista da
biologia um fenmeno multidimensional resultante da ao de vrios mecanismos:
disfuno do sistema imunolgico, programao gentica, leses celulares,
modificaes ao nvel da molcula do ADN e controlo neuro-endcrino da atividade
gentica.
J na tica de Netto e Borgonovi (2002) o envelhecimento pode definir-se como
um processo dinmico e progressivo, no qual h modificaes morfolgicas,
fisiolgicas, bioqumicas e psicolgicas, que determinam perda progressiva da
capacidade de adaptao do indivduo ao meio ambiente, ocasionando maior
vulnerabilidade e maior incidncia de processos patolgicos, que terminam por lev-lo
morte.
Nesta linha de pensamento e de acordo com Curb (1990; cit in Correia, 2003) o
envelhecimento tendo como base a biologia do indivduo pode ser divido em quatro
grupos, sendo eles, 1) perda total da funo; 2) diminuio da funo associada perda
de unidades anatmicas, embora as restantes sejam capazes de assegurar a funo; 3)
incapacidade de manter a funo apesar de perdas proporcionalmente escassas de
unidades anatmicas; 4) utilizao de mecanismos de adaptao diferentes dos
habituais.
Ainda no que concerne definio de envelhecimento, Wattis e Curran (2008)
preconizam que este consiste numa uma transformao progressiva do organismo que
acarreta um aumento da probabilidade do risco de doena, incapacidade e morte.
Ladislas Robert (1994) sustenta que no existe ainda uma teoria detalhada que
explique o envelhecimento do organismo e das populaes a todos os nveis de estudo.
O autor preconiza a existncia de dois tipos de teorias que se prope explicar o
envelhecimento: as teorias deterministas e as teorias estocsticas. No que concerne s
teorias deterministas, estas defendem que, ao envelhecimento, esto subjacentes
mecanismos controlados pelo genoma; j para as teorias estocsticas, o envelhecimento
resulta do desgaste fisiolgico, sendo que, os tecidos do organismo possuem uma
resistncia limitada (Roberts, 1994).
O envelhecimento a nvel biolgico , de um modo geral, uma evoluo
varivel, da qual resultam um conjunto variado de transformaes. De facto, com o
envelhecimento possvel constatar que o declnio das funes do organismo ocorre

23
numa grande variabilidade de reas do organismo (Robert, 1994). Pode assim afirmar-
se que o envelhecimento marcado por um declnio da qualidade e agilidade das
funes exercidas pelos rgos, perda de alguma flexibilidade dos tecidos, perda de
capacidade funcional das clulas, declnio ao nvel do sistema cardiovascular, sistema
respiratrio, dos ossos e das articulaes, aparelho digestivo, rgos dos sentidos, entre
outros (Wattis & Curran, 2008). igualmente importante ressalvar que as alteraes e
consequente declnio no ocorrem todas ao mesmo ritmo, pelo que, pode inferir-se que
o padro de declnio entre os diversos rgos heterogneo.
O envelhecimento biolgico atravessa por uma srie de modificaes a vrios
nveis: ao nvel do paladar e do olfato; ao nvel da viso, da audio; alteraes do sono
(oscilaes); alteraes da temperatura; do peso e do metabolismo; alteraes das
necessidades energticas e ao nvel da sexualidade (Correia, 2003).
No que respeita ao sistema nervoso central, as transformaes enumeradas na
literatura, so a atrofia do crebro (perda de peso e diminuio de volume);
aparecimento de placas senis; degenerescncia neurofibrilar; diminuio da
neuroplasticidade e mortalidade neuronal (Fontaine, 2000).
Na tica de Garca (2002), no podemos denegar que envelhecer conduz a uma
diminuio do rendimento por parte dos rgos, aumentando, deste modo, o risco de
doena. Tambm para Veras (2003) a prevalncia de doenas do foro crnico-
degenerativo bastante expressiva entre indivduos idosos. De acordo com o mesmo
autor, envelhecer sem nenhuma doena crnica revela-se mais uma exceo do que uma
regra.
Posto isto, e de acordo com a literatura, pode afirmar-se que as principais
doenas metablicas so a diabetes mellitus e o hipotiroidismo, e ao nvel das doenas
da pele, as escaras de decbito e as lceras de estase. Existem tambm outras doenas
mais habitualmente constatadas na idade mais avanada, tais como, problemas do ritmo
cardaco, a hipotenso e hipertenso arterial, perturbaes sseas e musculares,
tremores, quedas, incontinncia (urinria e fecal), alteraes da pele, senilidade,
demncia, depresso, doena de Alzheimer, AVC (Acidente Vascular Cerebral) e
perturbaes do foro psiquitrico.
A literatura segure a existncia de um conjunto de transformaes orgnicas, que
no podem ser consideradas doena, mas sim fatores indicativos do avanar do tempo,
tais como, cabelos brancos, reflexos mais lentos, rugas, postura encurvada, diminuio
da potncia e da atividade sexual, entre outros (Gatto, 2002).

24
 Sumariamente, pode afirmar-se que so muitos os fatores que contribuem para o
processo de envelhecimento e que despoletam a diminuio das capacidades fsicas e
sensoriais, e consequentemente a um declnio no bem-estar do indivduo idoso.

1.3.2. Envelhecimento Cronolgico

A avaliao do envelhecimento humano tendo como base a idade sustentada

pelo facto de esta ser um parmetro fivel, fcil de medir e comum a todos os seres
humanos. Deste modo, e para efeitos de classificao cronolgica, usual seguir a
classificao do gabinete de recenseamento dos Estados Unidos da Amrica. De acordo
com esta classificao, os idosos com idade igual ou superior aos 65 anos e inferior aos
74 so designados de idosos jovens. J as pessoas com idade igual ou superior aos 75
anos e inferior aos 84 so apelidados de idosos. No que concerne s pessoas cuja idade
seja igual ou superior a 85 anos, esta so consideradas muito idosas (Oliveira, 2008).
Costa (1998, p.32) sustenta que Todos ns, dentro da nossa cultura, nascemos
em determinado dia, ms e ano, e isso nos fornece uma idade real, tomando por base a
comparao (subtrao) da data de nascimento com a data atual. Portanto, a idade
cronolgica aquela que consta a partir da nossa certido de nascimento e que no
pode ser negada (presumindo-se a veracidade dos dados constantes nessa certido.
De acordo com Oliveira (2008), existem ainda outros autores que diferenciam,
por dcadas, quatro patamares de velhice, sendo que, velhos jovens (60-69 anos), velhos
de meia-idade (70-79 anos), velhos-velhos (80-89 anos), e velhos muito velhos (a partir
dos 90 anos de idade). Por seu turno, Imaginrio (2004) preconiza que os idosos
jovens- com idade igual ou superior a 65 anos e at aos 74; idosos-idosos- com idade
igual ou superior a 75 anos e at aos 84 e muito idosos- com idade igual ou superior a
85 anos .
Na tica de Arantes (2003), a idade cronolgica constitui um esteretipo, a partir
do qual se classifica um indivduo como jovem, de meia-idade ou idoso, da originando
diferentes papis ou oportunidades na estrutura social. No entanto, no possvel
estabelecer conceitos universalmente aceitveis e uma terminologia globalmente
padronizada para envelhecimento, at porque inevitvel que o conceito carregue
consigo um conjunto de conotaes polticas e ideolgicas dentro de cada sociedade
concreta.

25
 Um outro autor que deu o seu contributo nesta rea de divises da velhice foi
Lidz (1983; cit in Oliveira, 2008). Este autor aponta para trs fases de envelhecimento
sendo elas, idoso, senescncia e senilidade. Na primeira fase, idoso, no se verificam
grandes alteraes psicossomticas - o indivduo, apesar de j ter assado reforma,
sente-se vlido. No que concerne segunda fase, senescncia, podem verificar-se
algumas alteraes orgnicas e psicolgicas significativas, passando o idoso a necessitar
de ajuda. Na terceira fase, senilidade, o idoso torna-se, quase que, totalmente
dependente.
Contudo, estes marcos cronolgicos, podem gerar alguma controvrsia, visto
que so unicamente baseados na idade cronolgica. Deste modo, e conforme abordado
anteriormente, h que preconizar, aquando a diviso da velhice em patamares, outras
dimenses, tais como, idade biolgica (nveis de maturidade fsica e estado de sade),
idade psicolgica (relacionada com o desenvolvimento cognitivo-emotivo, com a
capacidade de adaptao, de aprendizagem e de motivao) e idade social (status,
papeis, funes a desempenhar) (Oliveira, 2008).

1.3.3. - Envelhecimento Psicolgico

O envelhecimento engloba uma panplia de fenmenos, tais como a

personalidade, o autoconceito, as reaes emocionais, o controlo, as estratgias de
coping, entre outros (Fonseca, 2005). A capacidade de o indivduo idoso se adaptar
sua existncia passada e presente e s condies ambientais que o rodeiam vai ditar o
equilbrio psquico do idoso (Ballone, 2004). Por seu turno, o seu potencial de
adaptao vai depender dos recursos adquiridos ao longo da sua vida (Fonseca, 2005).
Assim sendo, se a adaptao do indivduo em fases anteriores da sua vida tiver sido
bem-sucedida, a probabilidade de envelhecer de um modo mais adaptado maior
(Ballone, 2004).
De acordo com Ballone (2004), o envelhecimento acarreta duas alteraes
afetivas, sendo elas, a incontinncia emocional e a labilidade emocional. No que
concerne primeira, esta traduz-se pela facilidade que o indivduo idoso tem em
produzir reaes intensas sob o ponto de vista afetivo, e uma consequente incapacidade
para as controlar. No que respeita labilidade emocional, esta caracteriza-se pelas
mudanas sbitas de humor.

26
 Na tica de Teixeira (2006), a forma como o ser humano gere as dificuldades vai
modificando com o passar dos anos, pelo que, a reordenao das prioridades pessoais e
as mudanas das estratgias de coping so comuns ao envelhecimento normal. Deste
modo, tal como Pal (2006) aborda, possvel constatar-se a existncia de dois tipos
coping, o assimilativo e o acomodativo, que permitem o indivduo idoso manter um
sentimento controlo e autoeficcia na sua vida. No que respeita ao coping assimilativo,
segundo Pal (2006), este tem por finalidade diminuir as perdas por meio de esforos
compensatrios, isto , o idoso procura transformar uma situao percecionada como
menos positiva numa situao mais adequada aos seus objetivos de vida; no que
concerne ao coping acomodativo, que consiste na reestruturao dos objetivos,
adaptando-os s suas limitaes (Pal, 2006).
Um outro dado emergente da literatura prende-se com o locus de controlo
(atribuies causais dadas a determinadas circunstncias), que pode ser interno (o
sujeito sente que possui o controlo da situao) ou externo (o sujeito considera que a
situao no se encontra sob o seu controlo) (Fontaine, 2000). Nesta linha de
pensamento, Pal (2006) sustenta a ideia de que, em idades mais avanadas, existe a
tendncia para uma elevao do locus de controlo externo. O mesmo autor atribui este
aumento perda de autonomia por parte do idoso, como o caso da institucionalizao,
e s transformaes orgnicas que caracterizam o avanar da idade e as quais o
indivduo no controla.
Um outro ponto importante a abordar aquando a temtica do envelhecimento
psicolgico a personalidade e a sua estabilidade ou no estabilidade ao longo da vida.
A literatura sugere a existncia de algumas abordagens que se centram em torno desta
temtica, tais como a abordagem psicomtrica, a desenvolvimentista, entre outras.
Relativamente abordagem psicomtrica, esta preconiza a personalidade como uma
estrutura homognea que se mantem estvel. Por seu turno, a abordagem psicomtrica
sustenta a ideia de que a personalidade alvo de mudanas estruturais que ocorrem ao
longo do ciclo de vida (Fontaine, 2000). Posto isto, torna-se relevante referir que a
abordagem psicomtrica se subdivide no modelo de inspirao psicanaltica de Jung e
no modelo psicossociolgico de Erikson (Fontaine, 2000). Na sua teoria, e
relativamente ao envelhecimento, Jung sustenta a existncia de quatro conceitos,
extroverso, introverso, masculinidade e feminilidade, que traduzem duas tendncias
fundamentais que determinam a evoluo do indivduo no decorrer do ciclo de vida. O
primeiro conceito, extroverso, caracteriza a atitude do indivduo para com o mundo

27
exterior, em contraponto, o segundo, introverso, o indivduo volta-se para o mundo
interior e para as experincias mentais de carcter subjetivo. Com efeito, Jung preconiza
que a extroverso caracteriza a juventude, pelo que a introverso caracterstica da
segunda metade da vida. Deste modo, uma das tendncias sustentadas por Jung, reside
no facto de, por volta do meio da vida ser possvel constatar uma inverso, que conduz
o indivduo a um novo equilbrio. Assim sendo, a segunda metade da vida caracteriza-se
por um forte aumento da introverso, pelo que o indivduo se centra no balano da vida
e na anlise dos sentimentos pessoais. Uma outra tendncia referida por Jung faz
referncia ao par feminilidade-masculinidade, e de acordo com este todos ns
possumos uma dupla personalidade (masculina e feminina). Com efeito, durante o
perodo da infncia, desenvolvemos uma e inibimos a outra. Para Jung, na segunda
metade da vida seria libertada a expresso (masculinidade o feminilidade) reprimida,
conduzindo a um melhor equilbrio entre a expresso do nosso eu real e a presso dos
esteretipos sociais.

28
 Captulo II
Capacidade Funcional
______________________________

29
2.1. - Definio

Nas ltimas dcadas tem-se assistido a um aumento da esperana mdia de vida

e consequentemente a uma populao cada vez mais envelhecida. A maior longevidade
e o aumento de doenas cronico-degenerativas, resultam numa reduo progressiva da
autonomia e da capacidade funcional do indivduo idoso. Deste modo, o presente
capitulo incide na capacidade funcional fazendo a definio da mesma, distingue
autonomia, dependncia e independncia, aborda a avaliao da capacidade funcional e
a relao desta com a depresso.
Em 1980, a Organizao Mundial de Sade definiu a incapacidade
funcional como a dificuldade na execuo de tarefas tpicas do dia-a-dia, devido a uma
deficincia orgnica (OMS, 2003; cit in Cunha, Cintra, Cunha, Couto & Giacomin,
2009).
J na tica de Fillenbaum (1986; cit in Pal & Fonseca, 2005) o conceito de
funcionalidade est relacionado com a autonomia na realizao de tarefas do dia-a-dia,
necessrias a todos os indivduos, que asseguram que seja possvel que o indivduo viva
sozinho.
Na perspetiva de Correia (2003), por capacidade funcional deve entender-se a
autonomia na execuo de tarefas correntes, necessrias a qualquer indivduo, as quais
podem ser alteradas como consequncia de situaes patolgicas ou envelhecimento.
Para Bonardi, Souza e Moraes (2007) a incapacidade resulta de um processo
dinmico e progressivo em consequncia de doenas crnico-degenerativas e de
mudanas fisiolgicas que surgem associadas ao processo de envelhecimento. Nesta
linha de pensamento, e de acordo com os mesmos autores, a incapacidade funcional diz
respeito s restries de um indivduo para a realizao das atividades de vida diria,
induzindo o indivduo dependncia.
Na tica de Del Duca, Silva e Hallal (2009), a dependncia funcional pode
caracterizar-se como a incapacidade de realizar qualquer atividade dentro da extenso
normal para a vida humana, ou seja, a restrio para desempenhar tarefas de prtica
frequente e necessrias a todos os indivduos.
De acordo com Botelho e colaboradores (1994; cit in Lessa et al, 1994) a
capacidade funcional pode definir-se como a capacidade de execuo atual e habitual de
tarefas. Para os mesmos autores, as tarefas que se incluem numa definio de
capacidade funcional so: tomar banho, vestir, usar a sanita, levantar da cama,

30
continncia/incontinncia, comer, andar, usar o telefone, utilizar os transportes, fazer
compras, fazer refeies, fazer a lida da casa, tomar medicamentos e gerir o dinheiro.
De acordo com a mesma autora, existem determinados critrios com vista
classificao dos indivduos em graus de autonomia, tanto fsica como instrumental.
Deste modo, os indivduos so classificados como independentes (grau um e dois) ou
dependentes (grau trs e quatro). Assim sendo, o grau um corresponde a indivduos com
capacidade de executar as tarefas do dia-a-dia, sendo o grau dois constitudo por
indivduos que necessitam de ajudam menor, em pelo menos uma tarefa. Ainda nesta
temtica, o grau trs corresponde a indivduos que necessitam de ajuda maior em pelo
menos uma tarefa do dia-a-dia, sendo que o grau quatro engloba indivduos incapazes
de executar pelo menos uma tarefa.
A funcionalidade traduz-se em vrias atividades que podem subdividir-se em
Atividades Bsicas de Vida Diria (ABVDs), que englobam atividades de autocuidado,
tais como, lavar-se, vestir-se, utilizar sanitrios, transferir-se de posio, controlo dos
esfncteres e comer, e Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVDs), voltadas para
a integrao do indivduo no meio ambiente, sendo elas, cozinhar, fazer compras, usar o
telefone, auto administrao de medicao, gerir o prprio dinheiro e realizar tarefas
domsticas (Marcolin & Dalacorte, 2008; Pal & Fonseca, 2005).
No que concerne s AIVDs existem autores que defendem a importncia de
distinguir entre as tarefas que implicam sade fsica e fora e tarefas que implicam
recursos cognitivos complexos (Patrick, Johnson, Turner & Brown, 2004). Na tica dos
autores, as AIVDs fsicas incluem tarefas domsticas e fazer compras, por seu turno, as
AIVDs cognitivas incluem o uso do telefone, toma de medicamentos e gesto de
finanas. Esta distino revela-se importante devido ao facto de, por exemplo,
indivduos com incapacidade nas AIVDs fsicas so capazes de continuar integrados na
sociedade com recurso ajuda de um terceiro (uma empregada domstica, por
exemplo), contrriamente, a incapacidade nas AIVDs cognitivas implica, na maioria
das vezes, a integrao num lar (Patrick, Johnson, Turner & Brown, 2004).
De acordo com a literatura, existe uma panplia de fatores que podem ser
considerados de risco para o evoluir de uma condio que possa ser considerada como
situao de dependncia funcional.
Nesta linha de pensamento, Marcolin e Dalacorte (2008), sustentam que, em
idosos com problemas ao nvel da audio, incontinncia urinria, dfice cognitivo e
alteraes dos membros superiores e inferiores, possvel constatar limitaes na

31
capacidade funcional, pelo que, pode inferir-se que so mais dependentes sob o ponto
de vista funcional.
Tambm Cigolle, Langa, e Kabeto (2007) deram o seu contributo no que
concerne aos fatores de risco na capacidade funcional. De acordo com os autores,
problemas como quedas, baixo ndice de massa corporal, tonturas, incontinncia
urinria, dfices cognitivos, alteraes de ndole visual ou auditiva so fatores que
reduzem o potencial funcional do indivduo, tornando-os mais dependentes.
Ainda nesta temtica, Johnson, Lui e Yeffe (2007) constataram que indivduos
idosos com dfice cognitivo apresentavam maior deteriorao na realizao de tarefas, o
que induz a uma maior probabilidade de declnio da capacidade funcional.
Por seu turno, Bonardi, Souza e Moraes (2007) apontam diversos fatores
preditores de incapacidade funcional, sendo eles, o AVC, as limitaes resultantes de
doenas como insuficincia cardaca, doenas articulares, doena pulmonar obstrutiva
crnica, amputaes, osteoporose, cegueira na consequente de diabetes e doena de
Alzheimer.
Para Edwards (2001) fatores como a hipertenso, doenas cardiovasculares,
alteraes msculo-esquelticas, problemas psquicos e alteraes da densidade ssea,
da fora muscular e da resistncia a fraturas induzem perda de autonomia. O autor
acrescenta ainda que o declnio da cognio, por meio do detrimento de algumas
capacidades intelectuais, tais como o tempo de reao, velocidade de aprendizagem e a
memria, induz de igual modo dependncia funcional.
Podemos assim concluir que a capacidade funcional marcada pelas limitaes
no desempenho de tarefas essenciais ao dia-a-dia. No obstante, e conforme
supracitado, de referir a existncia de uma panplia de fatores de risco que tm o seu
contributo no declnio da capacidade funcional de um indivduo.

2.2. - Autonomia , Dependncia e Independncia

A capacidade funcional de um indivduo analisada atravs da aptido ou no

aptido deste para mantes funes de cuidados pessoais e atividades instrumentais que
possibilitam a manuteno da sua vida diria (Serra, 2006). O autor preconiza que
idosos saudveis no possuem dificuldades em realizar o tipo de tarefas

32
supramencionadas, excluindo indivduos que possuem graves limitaes de sade fsica
ou mental e de ndole sensorial.
A autonomia pode ser definida como a capacidade percebida para lidar,
controlar e tomar decises no quotidiano e de acordo com regras e preferncias sociais
(OMS, 2002). Por seu turno, a perda de autonomia consiste na incapacidade do
indivduo fazer escolhas por si prprio de acordo com as suas regras e valores e dirigir a
sua conduta (Fernandes, 2002).
No que concerne independncia, no sendo esta sinnimo de autonomia, pode
definir-se como a capacidade de realizar funes relacionadas com a vida diria,
possibilitando ao indivduo viver na comunidade sem ajuda ou com ajuda parcial de
outros (OMS, 2002). Sousa, Figueiredo e Cerqueira (2004), fazendo referncia
importncia da independncia para os mais velhos, sustentam que esta sinnimo de
capacidade de cuidarem de si prprios, sem dependerem de outros para tarefas de
cuidados pessoais, tarefas domsticas, terem poder de deciso e liberdade nas suas
escolhas e, muito importante, no se sentirem como sendo um fardo ou uma obrigao
para os outros.
Por sua vez, a dependncia refere-se situao de incapacidade de executar por
si mesmo as atividades de vida diria. Na tica de Phaneuf (1993) a dependncia
consiste na incapacidade do indivduo para adotar comportamentos, por si mesmo e sem
qualquer ajuda, que lhe possibilite a satisfao das suas necessidades. Ainda nesta
temtica, Fernandes (2002) sustenta que a dependncia nos idosos aparece mais
frequentemente aquando a presena de determinadas situaes que impedem o
indivduo de satisfazer as suas necessidades, tais como, a falta de apoio e afeto familiar,
o isolamento e a solido que acarreta a perda de familiares e amigos, a inatividade
advinda da reforma ou perda de foras, alterao do estatuto social e perda de prestgio
e a passividade devido ao facto de no terem compromissos.
Torna-se relevante realar que autonomia e independncia constituem conceitos
distintos, mas relacionados. Neste sentido, a autonomia e dependncia podem coexistir
quando um indivduo preserva a capacidade de deciso e de execuo (Gouveia, 2008).
De acordo com a mesma autora, pode tambm ocorrer uma outra situao, sendo que
pode constatar-se uma perda de independncia embora o indivduo mantenha a
autonomia, ou seja, o indivduo mantm a capacidade de deciso mas no a capacidade
de execuo. Ainda nesta linha de pensamento, e considerando uma outra situao
possvel, pode ocorrer a perda de autonomia com a independncia preservada, isto , a

33
capacidade de execuo est presente, no entanto o indivduo no mantm a capacidade
de deciso de acordo com as regras e valores pessoais. Por ultimo, uma outra hiptese
consiste na perda, em simultneo, da autonomia e da independncia, na qual o indivduo
perdeu a capacidade de execuo e de deciso, o que induz dependncia total de
outros.
O tema envelhecimento pautado pela associao entre envelhecimento e
dependncia. Este facto considerado por alguns autores um esteretipo, dado que
grande parte da dependncia advm de patologias e no so um efeito direto da idade,
pelo que, um indivduo em idade precoce pode, de igual modo, ser dependente.
Tambm Sousa, Figueiredo e Cerqueira (2004, p.48) sustentam que corrente
associar velhice a dependncia; () algumas pessoas mostram declnio no seu estado
de sade e nas competncias cognitivas, precocemente, enquanto outras vivem
saudveis at os 80 anos e mesmo 90 anos. Na verdade qualquer declnio precoce
reflete patologia e no os efeitos da idade ou seja a dependncia no um elemento
que caracteriza apenas esta fase da vida.
Deste modo, de salientar que quer a doena, quer o processo de senescncia
podem estar associados com a idade no sendo, no entanto, determinados por esta
(Crews, 2007; Sousa, Figueiredo & Cerqueira, 2006).
Na perspetiva de Sousa, Galante e Figueiredo (2003) pode considerar-se a
existncia de trs tipos de dependncia, sendo elas, a estruturada, a fsica e a
comportamental. No que concerne dependncia estruturada, um tipo de dependncia
na qual o significado do valor do ser humano determinado, primeiramente, pela
incluso no processo produtivo (na terceira idade evidencia-se a dependncia gerada
pela perda de emprego). Relativamente dependncia fsica, esta consiste na
incapacidade funcional do indivduo executar tarefas de vida diria. Por seu turno, a
dependncia comportamental, esta com frequncia antecedida pela dependncia
fsica, socialmente induzida independentemente do nvel de competncia do idoso, o
meio espera incompetncia (p.365).
Assim sendo, importa referir que todo o indivduo tem necessidade de ajuda para
satisfao das suas necessidades. No entanto, devido ao processo de envelhecimento, os
indivduos idosos exigem uma ateno especial, pelo que, se torna de extrema
importncia promover o bem-estar do idoso, dedicar-lhe ateno e estabelecer uma
relao de ajuda de modo a solucionar os seus problemas (Sousa, 2008).

34
 Posto isto, de salientar a importncia do desenvolvimento de estratgias de
preveno da dependncia, mesmo antes de esta se instalar na vida do idoso. Deste
modo, preservar-se- a sua dependncia mantendo a qualidade de vida.

2.3. - Avaliao da Capacidade Funcional

A avaliao do estado de sade dos indivduos idosos com recurso, somente, a

estatsticas de mortalidade, pode no constituir um retrato real e detalhado das
condies de vida e de sade dessa populao, dado que no espelha a elevada
incidncia de situaes que interferem na sua qualidade de vida sem, no entanto, serem
responsveis pela sua morte. A importncia da incluso de indicadores de morbilidade
que abordem tambm as incapacidades tendo sido cada vez mais indiscutvel, uma vez
que traduzem o impacto da doena/incapacidade sobre a famlia, o sistema de sade e a
qualidade de vida dos idosos (Sousa, 2008).
Neste sentido, aquando a avaliao da populao geritrica, torna-se
indispensvel incidir sob o ponto de vista funcional. Nesta linha de pensamento, a
avaliao funcional pode ser caraterizada como uma tentativa sistematizada de medir,
de um modo objetivo, os nveis em que um indivduo capaz de executar determinadas
atividades ou funes em reas distintas, empregando habilidades diversas para o
desempenho das tarefas da vida quotidiana e para o estabelecer de interaes sociais
(Sousa, 2008). Na tica de Verssimo (2006), a avaliao funcional consiste recolha e
posterior interpretao de dados que possibilitam avaliar o nvel da capacidade
funcional do indivduo, entendendo-se por capacidade funcional a capacidade do
indivduo para a execuo das atividades de vida diria. Nesta linha de pensamento,
Pal e Fonseca (2005) sustentam que a avaliao da funcionalidade deve ser elaborada
tendo em conta o que o indivduo faz no seu dia-a-dia e com os meios que tem ao seu
dispor, e que deve ainda ser relacionada com fatores mentais e/ou fsicos e com fatores
extrnsecos, de ordem social, ambiental e econmica, que interfiram na funo.
Ainda nesta temtica, Ermida (1996) preconiza que a avaliao funcional
inserida na avaliao geritrica possui como objetivo fulcral a avaliao da capacidade
do idoso para o desempenho de atividades que lhe possibilitem a viver de um modo
autnomo e independente no meio em que se encontra inserido. Neste sentido a

35
avaliao da funcionalidade possui como objetivo primordial a identificao de
perturbaes funcionais, fsicas, mentais e sociais de modo a que possa ser efetuado um
plano de interveno que incida sobre a manuteno e possvel recuperao das
capacidades (Stuck et al, 1993; cit in Pal & Fonseca, 2005). Deste modo, e de acordo
com Ermida (2006), este tipo de avaliao realizada com o intuito de avaliar o grau de
autonomia/independncia e a deteriorao funcional, melhorar o diagnstico e o
prognstico da situao, prevenir riscos e complicaes definir o tipo de cuidados,
adequar e otimizar o plano de cuidados, estabelecer estratgias de Preveno e avaliar a
necessidade de institucionalizao.
Assim sendo, torna-se indispensvel abordar a Classificao Internacional da
Funcionalidade (CIF), que surgiu com o intuito de classificar a funcionalidade, a
incapacidade e a sade. Farias e Buchalla (2003) sustentam que para este modelo, a
incapacidade funcional de um indivduo no apenas resultado de uma deficincia
orgnica, mas sim da interao entre diversos fatores entre os quais, a deficincia que o
indivduo apresenta, a limitao participao em atividades de cariz social, a restrio
das atividades habitualmente praticadas, fatores pessoais e de ordem ambiental que
exercem influencia no desempenho das atividades de vida dirias. Na anlise dos
mesmos autores, todos estes fatores podem funcionar com facilitadores ou barreiras ao
estado funcional de um indivduo. Esta possibilita relacionar condies de sade, fatores
pessoais e ambientais, as alteraes funcionais e /ou orgnicas, bem como as suas
consequncias no grau de atividade dos indivduos (Pal & Fonseca, 2005). A avaliao
da funcionalidade vai resultar numa classificao dicotmica (dependncia ou
independncia do indivduo). Tal como Pal e Fonseca (2005) preconizam, e tendo em
vista uma eventual evoluo da disfuno, pode revelar-se vantajoso categorizar esta
dicotomia em quatro nveis, sendo eles, independncia, autonomia, dependncia e
incapacidade. No primeiro nvel, independncia, o indivduo no recorre a qualquer
apoio; no segundo nvel, autonomia, existe o recurso a apoios mecnicos; a dependncia
constitui o terceiro nvel, havendo neste nvel o recurso a terceiros; o quarto e ltimo
nvel, incapacidade, caracterizado pelo apoio de terceiros, apoio este que substitui a
funo (Pal & Fonseca, 2005).

36
2.4. - Capacidade funcional e depresso

A perda da capacidade de executar determinadas tarefas consideradas essenciais

prtica diria induz a uma sobrecarga emocional que na maioria das vezes resulta no
diagnstico de depresso.
De facto, a relao entre capacidade funcional e depresso vem sendo cada vez
mais estudada, e h estudos que comprovam a relao entre depresso e dependncia
funcional (Maciel & Guerra, 2006). Lima, Silva e Ramos (2009) constataram medida
que os idosos se vo tornando mais dependentes fisicamente tendem a ficam mais
deprimidos, independentemente da idade e do gnero.
Num estudo longitudinal realizado, indivduos idosos com acentuado declnio na
capacidade funcional evidenciaram ndices de depresso mais elevados (Patrick,
Johnson, Turner & Brown, 2004).
Tambm Katt e colaboradores (2006) corroboram a relao entre capacidade
funcional e depresso, sustentando que dificuldades ou incapacidade no desempenho
das AIVDs ou ABVDs contribui para a diminuio do bem-estar dos indivduos
idosos, podendo este facto induzir ao aparecimento de sintomas depressivos.
No que concerne s AIVDs, por se tratar de tarefas mais complexas que
requerem uma maior elaborao e coordenao, qualquer alterao que indique
limitao na capacidade de as realizar gera um sentimento negativo que pode induzir a
um episdio depressivo (Maciel & Guerra, 2006).
importante salientar que, de acordo com Nybo, Gaist, Jeune, McGue, Vaupel e
Christensen (2001), os indivduos idosos consideram que uma boa sade fsica
importante para continuar a viver, no considerando que esta seja determinante no seu
bem-estar emocional. No entanto, num estudo realizado com 1695 idosos, Katt,
Speranza, Shore, Saenz e Witta (2009) concluram que embora os indivduos tenham a
perceo de que a sua condio fsica no interfere no seu bem-estar emocional, tal no
se verifica. No seu estudo, os autores descobriram que quando os problemas de sade se
manifestam e comeam a ser impeditivos para que o indivduo realize as suas atividades
de vida diria, isto implica um risco para o bem-estar dos idosos, mais concretamente
um risco para o despoletar de sintomas depressivos.
De acordo com Cairney, Faulkner, Veldhuizen e Wade (2009) a sade fsica
est associada um menor sofrimento mental. Para os autores, um individuo com
capacidade funcional preservada possui menor probabilidade de vivenciar sentimentos

37
de angstia e de depresso. Outros autores acrescentam que a sade fsica tem sido
frequentemente associada a distrbios psicolgicos e transtornos psiquitricos,
sustentando que as limitaes na capacidade de execuo de atividades de vida diria
esto fortemente associadas a sintomas depressivos (Cairney, Faught & Hay, 2005).
Outros autores que deram o seu contributo para esta temtica so Weinberger e
Whitbourne (2010). Os autores sustentam a existncia de uma relao bidirecional entre
capacidade funcional e depresso. Esta relao foi interpretada luz da Teoria do
Processamento da Identidade (Whitbourne, 1986) que nos indica que as diferenas
individuais no processamento da identidade desempenham um papel importante e que
indivduos que vivenciam o processo de envelhecimento com limitaes no
funcionamento fsico so propensos a demonstrar sensibilidade ao feedback negativo, o
que induz a forte probabilidade de experienciarem baixa autoestima, desespero e
sentimentos de angstia e inutilidade (Weinberger & Whitbourne, 2010).
Um achado interessante foi a influncia do coping pr-ativo na capacidade
funcional e, consequentemente, na depresso. Greenglass, Fiksenbaum e Eaton (2006)
preconizam que o coping pr-ativo induz a uma menor dependncia funcional uma vez
que um indivduo idoso pr-ativo considera o desempenho de atividades dirias como
um desafio e no como um fator stressor. Deste modo, para os autores, as atividades de
vida dirias so interpretadas, no como ameaas, mas como oportunidades de se
utilizarem conhecimentos e capacidades a fim de se alcanar a independncia. Assim
sendo, h uma maior perceo de independncia sob o ponto de vista funcional, o que
reduz a probabilidade do surgimento de sintomas depressivos (Greenglass, Fiksenbaum
& Eaton, 2006). Os autores acrescentam que este estilo de coping se carateriza pela
iniciativa individual, otimismo e determinao. O individuo pr-ativo toma a iniciativa
quando confrontado com stressores e mobiliza recursos (Greenglass, Schwarzer &
Taubert, 1999). Por seu turno, a depresso marcada pela auto-culpa, pessimismo,
deficincia pessoal para a preveno e comportamento auto-destrutivo (Burns, 1999).
Assim sendo, os autores afirma que o estilo de coping pr-ativo inconsistente com a
depresso (Greenglass, Fiksenbaum & Eaton, 2006).
Contudo, importante referir que ao longo da pesquisa bibliogrfica efetuada foi
possvel constatar que a maioria dos estudos incide sobre o impacto da depresso na
capacidade funcional dos indivduos, traduzindo-se este facto numa menor quantidade
de estudos que focam as repercusses da dependncia funcional na depresso. Perante

38
este facto, o presente estudo revela-se uma mais-valia na medida em que vem
acrescentar investigao a uma vertente menos estudada.

39
 Captulo III
Depresso
_________________

40
 De acordo com a OMS (2003), o conceito de sade definido como um estado
completo de bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena ou
enfermidade. Neste abrangente conceito de sade, so tidos em conta termos como o
bem-estar, conscincia de autonomia, autoeficcia e competncia, bem como o
reconhecimento da habilidade, sendo que, estes fatores esto diretamente implicados na
realizao do potencial intelectual e emocional de um indivduo. Deste modo, a Sade
Mental consiste num estado de bem-estar no qual o indivduo reconhece as suas prpria
competncias, sentindo-se capaz de gerir o stress do quotidiano, produtivo a nvel
profissional e ainda, contribui para a sua comunidade (OMS, 2003). Nesta linha de
pensamento, e na tica de Anaut (2005), no ter sade mental consiste em sofrer de
alguma psicopatologia, sendo este conceito definido como o estudo, a teoria e
psicologia das formas de sofrimento, independentemente de quais sejam as suas causas.
A depresso apresenta uma sintomatologia multifacetada sendo que o modo
como esta se manifesta varia de indivduo para indivduo (Schotte, Bossche, Doncker,
Claes & Cosyns, 2006). Esta acarreta vrias consequncias, pelo que se torna de
extrema importncia compreender melhor esta psicopatologia.
Neste sentido, o presente captulo tem como objetivo definir a depresso,
fornecer linha orientadoras para o seu diagnstico, expor os sintomas e as suas causa e
abordar a depresso no idoso.

3.1.- Definio

A classificao das perturbaes mentais sempre constituiu uma necessidade ao

longo da histria da sade mental, tendo, no entanto, surgido dificuldades em acordar as
perturbaes que devero ser includas e os critrios de acordo com os quais devem ser
organizadas (APA, 2000). Deste modo, ao longo da histria da sade mental surgiu uma
panplia de classificaes, umas abrangendo categorias mais reduzidas, outras incluindo
critrios excessivos e confusos.
Salienta-se que o terno Depresso surgiu no sculo XVIII atravs de Samuel
Johnson com o intuito de classificar espritos negativos ou inferiores (Rousseau,
2000). Por seu turno, uma escola de psiquiatria de orientao mais clnica surgiu no
final do sculo XIX, rapidamente se destacou por meio dos trabalhos de Kraeplin, os
quais ainda esto, na sua essncia, na base das classificaes atuais (Maia, 2001).

41
Posteriormente 2 Guerra Mundial, com as constantes oposies entre escolas
europeias e americanas, aleadas aos problemas na aceitao da 6 da sexta reviso da
Classificao Internacional de Doenas (CID), os autores americanos desenvolveram
um modo de classificao alternativa, Diagnostic Statistical Manual (DSM) publicada
em 1952 (Maia, 2001). No decorrer dos anos, as classificaes da CID e do DSM
evoluram de modo independente mas de um modo mutuamente consciente.
importante referir que, e de acordo com a APA (2000), o termo depresso
refere-se perturbao clnica com os critrios de episdio depressivo major. Neste
sentido a depresso caraterizada pelo humor depressivo ou perda de interesse, em
quase todas as atividades, durante um perodo de tempo nunca inferior a duas semanas.
O indivduo deve tambm sentir, pelo menos, quatro dos seguintes sintomas adicionais:
alteraes de peso ou apetite; alteraes do sono; mudanas ao nvel da atividade
psicomotora; diminuio da energia; sentimentos de desvalorizao pessoal ou culpa;
dificuldade em pensar ou concentrar-se ou em tomar decises; ou pensamentos
recorrentes a propsito da morte ou ideao suicida, planos ou tentativa de suicdio.
Na tica de Gordilho (2002, p.204) a depresso apresenta-se como um distrbio
da rea afetiva ou do humor, com forte impacto funcional em qualquer faixa etria,
reconhecidamente de natureza multifatorial, envolvendo inmeros aspetos de ordem
biolgica, psicolgica e social.
Para Wilkinson, Moore e Moore (2005) a depresso pode ser definida como o
exacerbar das sensaes dirias que acompanham a tristeza. Na tica dos autores, a
depresso constitui uma perturbao de humor cuja gravidade e variedade dos sintomas
varivel e que usualmente acompanhada por uma panplia de sintomas a nvel
mental e fsico. Assim sendo, a depresso acompanhada por um conjunto de sintomas,
entre os quais se pode identificar o humor triste persistente, perturbaes de sono, perda
de interesse ou prazer pelas atividades habituais, diminuio da energia e fadiga, perda
de apetite ou peso, diminuio da eficincia, autorrecriminao e culpa, incapacidade de
concentrao e tomada de decises, postura e gestos caractersticos, diminuio do
desejo e das funes sexuais, irritabilidade, agitao e lentido (APA, 2006; Wilkinson,
Moore & Moore, 2005).
Na anlise de Lurie (2007), a depresso pode afetar o comportamento do
indivduo de distintas formas, podendo esta ter repercusses a curto, mdio e longo
prazo. No primeiro caso, a curto prazo, o indivduo procura a solido, ficando a maior
parte do tempo em casa. Por seu turno, a mdio prazo, a depresso pode induzir

42
formao de pensamentos de desvalorizao. A longo prazo, pode induzir a que o
indivduo tenha um mau desempenho em diversas reas da sua vida.
Lurie (2007) ressalva a importncia de distinguir depresso de outros estados
que por vezes afetam o indivduo, tais como a tristeza, o pesar e o luto. Para o autor,
aquando a compreenso da depresso, torna-se to importante saber o que no , como
o que .
Posto isto, torna-se igualmente importante ressalvar a existncia de certos fatores
que funcionam como fatores de risco para a depresso.
Nesta linha de pensamento, Woodford (2009) preconiza que os episdios
depressivos so mais frequentemente encontrados em indivduos com doenas crnicas,
especialmente em doenas neurodegenerativas. Assim sendo, estima-se que cerca de 20
a 40% dos indivduos com Alzheimer e em cerca de 50% dos indivduos com Parkinson
tenha tido um episdio depressivo. Ainda nesta temtica, em indivduos que sofrem
AVC, a prevalncia de depresso nos dois anos seguintes ao incidente de 30%.
Ainda de acordo com o mesmo autor, pode preconizar-se que a existncia de
fatores que funcionam como precipitantes de uma depresso, tais como, acontecimentos
de vida, falecimento de um ente-querido, aparecimento de uma doena grave, entre
outros.
No obstante, para Costa (2009) o isolamento, a reforma, sentimento de perda, o
aumento da esperana de vida e a crescente incapacidade so fatores que podem
igualmente ser considerados como fatores de risco para a depresso.

3.2.- Epidemiologia

Ao falar em epidemiologia torna-se importante abordar dois conceitos

essenciais: a incidncia e a prevalncia. So ambas medidas de frequncia da ocorrncia
de uma dada doena, que envolvem espao e tempo, avaliando, no entanto, aspetos
diferentes.
No que concerne incidncia, e de acordo com Menezes e Santos (1999), esta
consiste numa medida longitudinal que avalia o nmero de novos caso de determinada
doena surgidos no mesmo perodo e local, indicando a intensidade com que a doena
acontece numa populao. Na perspetiva do autor, a incidncia mede a probabilidade de
ocorrncia de novos casos de determinada doena na populao.

43
 No que respeita prevalncia, esta consiste numa medida transversal, indicadora
da qualidade daquilo que prevalece num determinado momento, sendo, deste modo,
uma medida esttica que indica o nmero de casos (novos e existentes) num
determinado momento (Menezes & Santos, 1999).
As taxas de incidncia e prevalncia da depresso variam de pas para pas
devido s mltiplas culturas e mtodos de avaliao da depresso.
Num estudo de prevalncia realizado ao longo de 12 meses nos Estados Unidos
da Amrica por Nierenberg, Sussman e Trivedi (2003) constatou-se que a depresso
atingia, nesse ano, 10.3% com uma prevalncia ao longo da vida de 17.1%, o que vai ao
encontro da ideia de que, ao longo da vida, cerca de uma em cinco mulheres e um em
dez homens experienciam um episdio clinicamente significativo de depresso.
Tambm Silva (2011) sustenta que as mulheres possuem duas vezes mais probabilidade
de sofrerem de depresso, quando comparadas com indivduos do gnero masculino. No
entanto, quando abordamos a depresso mais grave verifica-se que a probabilidade
atinge igualmente ambos os gneros.
Schotte e colaboradores (2006), num outro estudo epidemiolgico designado
Depression Research in European Society (DEPRES) constataram uma prevalncia a
seis meses de 17% de episdios depressivos. Atualmente, e na tica de Schotte e
colaboradores, a incidncia da depresso est em constante ascendncia, sendo que se
espera que o nmero de indivduos com perturbaes mentais aumente com o
envelhecimento de populao. De acordo com a organizao mundial de sade (2006,
cit in Woodford, 2009), anualmente, 9.5% das mulheres e 5.8% dos homens em todo o
mundo sofrem um episdio depressivo. Deste modo, no que concerne incidncia da
depresso, pode afirmar-se que esta tem vindo a aumentar, sendo que, por cada mil
indivduos surgem entre quatro a 20 novos casos de depresso por ano.
De acordo com o OMS (2007) a depresso tao comum que afeta 121 milhes
de pessoas em todo o mundo, sendo, deste modo, uma das principais causas de
incapacidade. De facto, a depresso a perturbao mental mais frequente, sendo
passvel de afetar indivduos independentemente da faixa etria. No caso de no ser
convenientemente diagnosticada e tratada pode constituir um fator que induz ao suicdio
(Gonalves & Fagulha, 2004; Silva, 2011). A OMS (2003) corrobora este facto
alertando para o facto de mais de 150 milhes de pessoas no mundo inteiro j sofreram
uma depresso em algum momento da sua vida e perto de um milho comete suicdio
todos os anos, a grande maioria com sintomatologia depressiva bem evidente. Nesta

44
linha de pensamento, estudos recentes afirmam que, logo a seguir s doenas cardio-
vasculares, a depresso constitui a segunda causa de morte no Sc.XXI (Silva, 2011).
De acordo com a literatura, a incidncia tem vindo a aumentar entre a populao
mais jovem, mas tambm entre o sexo masculino. (Gusmo, Xavier, Heitor, Bento &
Caldas de Almeida, 2005).
No que respeita depresso major, a prevalncia varia entre dois a trs por cento
no gnero masculino e cinco a nove por cento no gnero feminino. Por seu turno, a
perturbao distmica, possui uma prevalncia de trs por cento na populao mundial,
sendo que a probabilidade de ocorrncia da mesma duas a trs vezes superior nas
mulheres do que nos homens. Relativamente prevalncia da depresso bipolar, esta
apresenta valores mais baixos (cerca de 1% ) ( Gonalves & Fagulha, 2004).
No que concerne populao mundial, possvel constatar que as taxas de
depresso no gnero masculino aumentam com a idade; por seu turno, no gnero
feminino as taxas de prevalncia e incidncia de depresso variam com a idade, sendo
que as taxas mais elevadas so constatadas na faixa etria dos 35 aos 45 anos. Ainda a
nvel mundial, a incidncia de depresso mais elevada em indivduos solteiros
comparativamente com indivduos casados (Wilkinson, Moore & Moore, 2003). Ainda
nesta temtica, e de acordo com Silva (2011), a depresso mais frequentemente
diagnosticada em indivduos entre os 24 e os 44 anos de idade.
No que concerne a Portugal, a prevalncia da depresso varia entre 16.9 e 18.4%
(Gusmo, Xavier, Heitor, Bento & Caldas de Almeida, 2005). De acordo com o 3
censo psiquitrico realizado em 2001 a depresso era a segunda patologia mais
frequentemente diagnosticada com uma percentagem de 14.9% em 2525 indivduos
(Bento, Carreira & Heitor, 2001).

3.3.- Diagnstico

O diagnstico de depresso requer a presena de um conjunto de sintomas e

caractersticas que variam de indivduo para indivduo-
Assim sendo, e na tica de Fernndez (2010) o diagnstico de depresso assenta
em dimenses simultneas, as quais englobam 24 sintomas, estando presente sias
sintomas em cada dimenso. De acordo com o autor, as quatro dimenses, sendo elas,
humor anednico, anergia, descomunicao e ritmopatia, fornecem um conjunto de

45
sintomas que esto presentes num estado depressivo precoce. No que concerne
dimenso Humor anednico, esta engloba os sintomas, tais como, incapacidade de
experimentar prazer e alegria; diminuio do apego vida ou ideias suicidas; amargura
ou desespero com tendncia ao choro; desvalorizao ou subestimao prpria em
forma de ideias de indignidade ou inferioridade, sensao de incapacidade somtica ou
psquica, ou sentimento de culpa; opresso pr-cordial; e dores localizadas nas costas,
cabea ou em outras zinas do corpo. Por seu turno, a dimenso anergia engloba
igualmente seis sintomas, sendo eles, apatia ou aborrecimento, falta de concentrao,
cisma sobre a mesma ideia ou presena de indecises, diminuio da atividade habitual
no trabalho ou distraes, disfuno sexual e distrbios digestivos. No que respeita
dimenso descomunicao, esta representada por sintomas tais como, falar pouco ou
no escutar, retraimento familiar ou social, descuido no arranjo pessoal e vesturio,
sensao de desconfiana ou solido, surtos de mau humor ou enervamento, abandono
de leituras, rdio ou televiso. Por ltimo, a dimenso ritmopatia constituda pelos
sintomas crises de fome voraz, perda de apetite ou peso, pesadelos noturnos, sonhos
sombrios ou despertar precoce, dificuldades em conciliar o sono, grande oscilao dos
sintomas ao longo do dia e assinalveis diferenas entre o perodo da manha e da tarde.
No obstante, Fernndez (2010) sustenta que evidente que estamos perante um
estado depressivo se se verificar, por um perodo mnimo de 14 dias, a presena de dois
sintomas agrupados na mesma dimenso ou trs sintomas provenientes de duas ou mais
dimenses.
Ainda no que concerne ao diagnstico de depresso, Nunes (2008) preconiza
que para efetuar o diagnstico da mesma torna-se necessrio verificar, por um perodo
no inferior a duas semanas consecutivas, um humor depressivo, assim como pelo
menos quatro dos seguintes sintomas: falta de interesse, agitao ou lentificao
psicomotora, sentimentos de culpa, odeias suicidas, alteraes do sono, diminuio do
apetite ou pouca energia.

3.4.- Sintomas

Na anlise de Ballone (2006) os sintomas mais frequentemente encontrados, e

considerados os primeiros sinais de depresso, prendem-se com queixas fsicas e
alteraes ao nvel do sono.

46
 J na tica de Zimerman (2000, p.80) a tristeza, falta de motivao, desanimo,
perturbaes de sono, perturbao na vontade, desinteresse, perda de apetite,
somatizao, dores fsicas, irritabilidade, dificuldade de concentrao, perda de gosto
pela vida so os sintomas mais relevantes apresentados por indivduos deprimidos.
No obstante, Nunes (2008) sustenta que os sintomas depressivos podem
subdividir-se em sintomas de ndole psquica e sintomas fsicos. No que concerne aos
sintomas de ordem psquica, a autora considera o humor triste, falta de prazer com a
vida, sensao de falta de valor, sensao de solido, sentimento de abandono, vontade
de estar sozinho, ausncia de momentos de alegria e sensibilidade interpessoal
rejeio. Para a autora constituem igualmente sintomas de ndole psquica a indeciso,
ansiedade, falta de concentrao, hipervigilncia, agitao, antecipao do perigo,
opresso no peito, irritao, alucinaes, lentido, preocupao excessiva, desesperana,
culpa, ideao suicida e iluses hipocondracas.
No que concerne aos sintomas de ordem fsica, Nunes (2008) considera
importante o choro fcil, perde de apetite/perda de sono, aumento de apetite, cansao
generalizado, cansao dos membros, diminuio do interesse sexual, dificuldades ao
nvel do sono, dormir demasiado, impresso de cabea oca, dores de cabea, tonturas,
dores abdominais, dores lombares e o mal-estar generalizado.
Pode, deste modo, constar-se que existem variados sintomas associados
depresso.

3.5.- Etiologia

De acordo com a literatura no existe uma causa exata para a depresso. Numa
perspetiva biopsicossocial, Wilkinson, Moore e Moore (2004), sustentam que existe um
conjunto de fatores que contribuem como precipitantes e de manuteno da depresso
por meio de mecanismos bioqumicos e psicolgicos. Na tica dos autores, so
exemplos desses fatores algumas doenas fsicas, uma possvel base gentica,
acontecimentos de vida stressantes, e no que concerne mais concretamente depresso
geritrica so apontados fatores com a reforma e a viuvez.
De acordo com a reviso de literatura, a qumica cerebral e corporal assume um
papel importante na predisposio e manuteno da depresso. De facto, o sistema

47
nervoso central de um indivduo constitudo por 40 neurotransmissores, sendo a
seretonina e a noradrenalina os estudados em associao com a depresso. Este facto vai
ao encontro do que citado por Wilkinson, Moore e Moore (2004). Nos seus estudos,
estes autores constataram que um dfice de noradrenalina ao nvel sinptico est
associado depresso. A noradrenalina possui um importante papel no controlo da
ativao do crebro e do corpo. Outra descoberta destes autores consiste no facto de que
um dfice de seretonina est fortemente associado presena de depresso. Este
neurotransmissor est envolvido no controlo do humor, do ciclo sono/viglia e da
agressividade.
Posto isto, pode inferir-se que o tratamento da depresso passa por aumentar os
nveis de seretonina e noradrenalina ao nvel das fendas sinpticas. Contudo, esta tarefa
revela-se, na maioria das vezes, rdua, dado que estas alteraes bioqumicas levam
tempo, tanto no seu desenvolvimento como a serem repostas. Assim sendo, este facto
ajuda a explicar a demora na atuao dos antidepressivos administrados com o intuito
de tratar a depresso (Wilkinson, Moore & Moore, 2004).
Um outro fator, fortemente apontado como causa da depresso a doena fsica.
Nesta linha de pensamento, Wilkinson, Moore e Moore (2004), sustentam que a
depresso pode surgir no decorrer de uma condio fsica. De acordo com os autores,
existe uma panplia de causas fsicas para a depresso, entre as quais, as doenas
neurolgicas, mais concretamente a doena de Parkinson, esclerose mltipla, AVC,
epilepsia e demncia. Acrescentam ainda fatores como doenas malignas, como o
cancro no pulmo, tumores cerebrais e cancro no pncreas. Os autores consideram ainda
as doenas endcrinas, mais particularmente, o hipertiroidismo, sndrome de Cushing e
a doena de Addison, doenas renais, como a insuficincia renal e hemodilise, e
infees, nomeadamente gripe e perodos ps-gripe, hepatite, mononucleose infeciosa,
brucelose e zona. Ainda relativamente s causas fsicas da depresso, os autores
consideram a anemia e os efeitos secundrios advindos da medicao administrada ao
indivduo (Wilkinson, Moore & Moore, 2004).
Ainda na temtica da doena fsica como causa da depresso, Barreto (2006)
preconiza a doena fsica pode conduzir depresso por trs vias: Em primeiro lugar,
a patologia somtica pode estar diretamente na origem dos sintomas depressivos: o
caso das doenas tiroideias, das enfermidades neurodegenerativas (doenas de
Alzheimer, Parkinson, Huntington) e de algumas neoplasias. Pode, por outro lado,
conduzir depresso atravs e por causa do sofrimento fsico e da incapacidade

48
funcional que essas doenas provocam, como acontece com a maioria das doenas
cardacas e reumticas. Por ltimo, podem ser os medicamentos usados que esto a
contribuir direta ou indiretamente para a depresso (p.247).
Uma outra causa reside nos fatores genticos e ambientais, existem evidncias
de que estes possuem relevante influncia quando se fala em depresso. De facto,
estudos realizados com gmeos e famlias, juntamente com estudos recentes
desenvolvidos na rea da gentica molecular, fornecem evidncias para a contribuio
hereditria na etiologia da depresso (Rosa & Martn, 2007). Deste modo, os autores
preconizam que as crises de depresso em idades mais tardias, mais concretamente entre
os 55-65 anos no homem e 50-60 anos nas mulheres, so aquelas em que o peso
gentico considerado maior. Os estudos em gmeos estimam que a possibilidade de
herdar um diagnstico de depresso major ao longo da vida de 33- 45% (Rosa &
Martn, 2007).
De acordo com a reviso bibliogrfica efetuada, h autores que sustentam que os
idosos sentem uma carga desproporcionada de stress perante acontecimentos ou
mudanas como o incio repentino de uma doena fsica, a reforma, ou a morte do
cnjuge, que constituem causas da depresso geritrica (Rosa & Martn, 2007).
Na tica de Sousa, Figueiredo e Cerqueira (2004) a reforma acarreta
transformaes no que respeita ao modo de viver. Esta caracteriza-se pela desocupao
de papis sociais ativos e surge como a abertura da porta de acesso velhice,
especialmente devido ao facto do estatuto de reformado ser frequentemente associado
perda de importncia social e de poder.
No obstante, Figueiredo (2007) acrescenta que a reforma, numa sociedade
orientada por regras econmicas muito marcada pelo produtivismo, acarreta a
diminuio de rendimentos econmicos, a perda de contactos sociais e a maior parte do
tempo livre. Assim sendo, muitas vezes o indivduo reformado visto pela sociedade
como algum socialmente intil.
Ainda nesta temtica, Rosa e Martn (2007) sustentam que a perda de
rendimentos e de um papel social ativo na sociedade passvel de induzir
desmoralizao, diminuio da autoestima e a um aumento do risco de distrbios
depressivos.
Um outro fator de relevncia que pode ser considerado causa de depresso
geritrica viuvez. Nesta linha de pensamento, Sousa, Figueiredo e Cerqueira (2004)
preconizam que a viuvez constitui um fator consistentemente ligado solido e

49
isolamento social numa diversidade de contextos e culturas, o que passvel de induzir
depresso.
Posto isto, pode inferir-se que a etiologia da depresso, mais concretamente a
depresso no idoso, apresenta mltiplas causas que formam o contexto propcio para o
seu aparecimento.

3.6.- Depresso Geritrica

De acordo com a anlise de Costa (2009) existe uma variedade de

transformaes que o envelhecimento acarreta que podem induzir a um estado de
depresso, tais como, a reforma, o isolamento, o sentimento de perda, a crescente perda
de capacidade, entre outras.
Na perspetiva de Santos (2002), a depresso geritrica constitui um motivo de
hospitalizao to frequente quanto a demncia. O quadro clinico desencadeado
habitualmente similar com o que se pode encontrar em outras faixas etrias, sendo, no
entanto, menos comum o sentimento de culpa e incapacidade grave e mais frequente
certas caractersticas como a hipocondria, agitao, sintomas obsessivos e medo de
indigncia.
Deste modo, a OMS sustenta que a depresso major em indivduos com mais de
65 anos tem uma prevalncia de 2 a 4%. Por seu turno, aquando a abordagem da
depresso em redes de cuidados continuados este nmero ascende aos 15%, e em casos
de internamento hospitalar agudo a prevalncia sobe para os 40%.
No que respeita depresso geritrica, esta torna-se mais difcil de a
diagnosticar do que a depresso que incide em indivduos mais novos. O que ocorre
que a depresso geritrica muitas vezes subdiagnosticada ou mesmo negligenciada,
uma vez que se tende a achar este estado compreensvel devido s inmeras perdas de
que o indivduo idoso alvo (de sade, dos relacionamentos, da independncia, os
rendimentos, entre outras) (Lima, Silva & Ramos, 2009; Wattis & Curran, 2008). Nesta
linha de pensamento, existem outros fatores que contribuem para o facto de a depresso
ser frequentemente subdiagnosticada nos indivduos idosos, como por exemplo, a
denominada sobreposio de sintomas por doena fsica e por depresso, ou seja, os
sintomas inerentes depresso confundem-se com os sintomas caractersticos da doena

50
fsica (insnias, fadiga, perda de peso e apetite) (Wattis & Curran, 2008). De facto, Liu
e colaboradores (1997; cit in Lima et al, 2009), desenvolveram um estudo numa
comunidade rural chinesa e constataram que a prevalncia de sintomas relativos
depresso correspondia ao dobro do valor adquirido atravs de diagnstico clnico.
Tambm Barroso e Tapadinhas (2006) referem que a depresso geritrica
pouco reconhecida. Os autores sustentam que esta situao ocorre frequentemente na
presena de condies mdicas gerais ou doenas neurolgicas, cujas manifestaes so
similares a sintomas depressivos (por exemplo, falta de energia, fadiga, cansao,
diminuio da libido). Os idosos ainda toldam o diagnstico quando no evidenciam
sintomas como humor deprimido ou tristeza e enfatizam irritabilidade, ansiedade,
dificuldades cognitivas e sintomas somticos.
Na perspetiva de Derogatis e Wise (1989, cit in Wilkinson, Moore & Moore,
2004) existe um conjunto de fatores responsveis pela incapacidade de diagnosticar a
depresso. De acordo com os autores no so raras as vezes em que as depresses
surgem mascaradas por sintomas somticos ou em que so considerados como uma
reao de desalento relativamente a uma condio clnica. Outros fatores que
contribuem para a dificuldade em diagnosticar a depresso prendem-se com o facto de
determinadas atitudes e comportamentos serem erroneamente interpretadas como
atitudes negativas ou serem interpretadas luz de uma demncia.
Nesta linha de pensamento, Wilkinson, Moore e Moore (2004) preconizam que a
dificuldade que, por vezes, surge em diagnosticar a depresso nos idosos advm do
facto de se considerar que os sintomas so prprios da idade avanada e se serem muitas
vezes confundidos com uma situao de demncia, pelo que, se revela crucial a
distino entre depresso e demncia. Deste modo, Derogatis e Wise (1989) sustentam a
existncia de um conjunto de fatores que possibilitam esta distino, entre eles, o modo
como os sintomas surgem, dfice cognitivo, memria /compreenso, sensao de
sofrimento, autoimagem e sintomas somticos. No que concerne depresso, esta tem
inicio relativamente rpido, o dfice cognitivo flutuante, ou seja, pode variar, responde
ao tratamento, o indivduo deprimido tem a perceo de que est a sofrer, a sua
autoimagem revela-se negativa e os sintomas somticos so tpicos da depresso. Por
seu turno, na demncia, o aparecimento insidioso, o dfice cognitivo permanente, o
indivduo vai respondendo ao tratamento de um modo progressivo ou no responde, o
utente no tem noo do seu sofrimento, a sua autoimagem no permanece afetada e os
sintomas somticos revelam-se atpicos, exceo do sono.

51
 Posto isto, torna-se importante ressalvar que a depresso leva a pessoa a um
estado considerado grave, muitas vezes associado a uma elevada mortalidade e
morbilidade se no for convenientemente tratada. Assim sendo, torna-se de extrema
importncia o reconhecimento da depresso na terceira idade (Wattis & Curran, 2008).

52
 Parte II
Investigao Emprica
_____________________

53
 Captulo I
Metodologia
____________________________

54
 No presente captulo pretende proceder-se descrio da metodologia a ser
adotada para a realizao da investigao, apresentando as hipteses a testar, tendo por
base a resenha bibliogrfica apresentada que conduziu formao da seguinte questo:
Haver alguma relao entre a Dependncia Funcional e Depresso na terceira idade?
Este captulo apresenta tambm o objetivo de estudo, a identificao da amostra, os seus
critrios de incluso e o procedimento de recolha de dados. Por ltimo, pretende-se
igualmente identificar as variveis estudadas, os instrumentos utilizados, bem como as
suas caractersticas psicomtricas, e a anlise estatstica que se pretende efetuar.

1.1 Objetivos

O exponencial aumento da populao envelhecida coloca em evidncia a

problemtica relacionada com o envelhecimento. Uma das questes mais preocupantes
centra-se na capacidade dos idosos para desenvolverem as atividades de vida dirias de
um modo autnomo. A maior longevidade e o aumento de doenas cronico-
degenerativas, resultam numa reduo progressiva da autonomia e da capacidade
funcional do indivduo idoso. Estas mudanas implicam uma adaptao a um novo
modo de vida, que, nem sempre, o indivduo capaz de acompanhar. Estas
contrariedades contribuem para a diminuio da suade mental dos indivduos. Neste
sentido, revela-se importante estudar o impacto destas mudanas na vida de quem as
vivncia.
Assim sendo, o objetivo primordial do presente estudo consiste em avaliar o
impacto qua as limitaes na capacidade funcional exercem sobre a sade mental dos
indivduos idoso, mais concretamente na depresso. Paralelamente, a associao entre
suporte social e depresso, e diferenas de gnero na depresso tambm constituem
objetivos do presente estudo.

55
1.2 Design

O presente estudo trata-se de um estudo exploratrio, descritivo,

correlacional, transversal, com desenho (design) entre-sujeitos (beetween-subjects), com
uma abordagem quantitativa (Field, 2009).
Neste estudo os factos so observados, registados, analisados, classificados e
interpretados, sem que o investigador tenha qualquer tipo de interferncia, de modo a
poder retirar informaes precisas sobre a frequncia de ocorrncia de um determinado
fenmeno. Por tudo isto, e pelo facto de pretender descrever factos e fenmenos de uma
determinada realidade, trata-se de um estudo exploratrio e descritivo.
tambm um estudo correlacional, uma vez que se pretende avaliar de que
modo e em que grau determinados fenmenos se relacionam, no havendo, portanto,
manipulao da varivel independente. Neste estudo em particular, pretende-se avaliar o
impacto da dependncia funcional na depresso geritrica, ou seja, pretende-se
estabelecer relaes entre as variveis, confirmando assim o cariz correlacional do
estudo.
Trata-se de um estudo transversal, dado que apenas existe um nico momento
de avaliao.
A presente investigao assenta numa abordagem quantitativa, visto que
utiliza a linguagem matemtica para descrever as causas de um fenmeno e as relaes
existentes entre as variveis. Por seu turno, atravs da abordagem quantitativa que se
prev a mensurao de variveis preestabelecidas e se procura verificar e explicar a sua
influncia sobre outras variveis, mediante a anlise da frequncia de incidncias e de
correlaes estatsticas. Deste modo, cabe ao investigador descrever, explicar e predizer.
No que concerne ao design do estudo, este possui um design entre sujeitos,
j que feito com indivduos diferentes que se encontram na mesma situao.

1.3 Hipteses

Hiptese 1: Prev-se que os sujeitos com menor capacidade funcional

apresentem nveis de depresso mais elevados;

56
 Hiptese 2: Prev-se uma relao mais forte entre baixos nveis de depresso
e menor capacidade funcional nas ABVDs comparativamente com a relao entre
baixos nveis de depresso e capacidade funcional nas AIVDs.

Hiptese 3: Prevem-se diferenas de gnero nos nveis de depresso, sendo

que o sexo feminino apresenta maiores nveis de depresso.

Hiptese 4: Prev-se que os indivduos com suporte social mais elevado

apresentam nveis de depresso mais baixos comparativamente com os indivduos que
no possuem suporte social.

1.4 Variveis

Varivel Dependente: Depresso

Variveis Independentes: Capacidade funcional, ABVDs, AIVDs, gnero,
Suporte social percebido.
Variveis Clnicas: capacidade funcional
Variveis Psicossociais: depresso, suporte social
Variveis Scio-demogrficas: idade, sexo, escolaridade, estado civil,
profisso/antiga profisso, situao profissional (ativo/reformado), agregado familiar,
suporte percebido.

1.5 Seleo e Recolha de Dados

De modo a articular os objetivos de investigao, efetua-se de seguida a

descrio dos principais momentos. Antes de efetuar a aplicao dos instrumentos
selecionados, foi pedida autorizao aos autores dos instrumentos a aplicar.
Paralelamente, foi tambm redigido um pedido de autorizao ao Provedor da Santa
Casa da Misericrdia de Vila Verde para a recolha de dados no local abaixo indicado.
Com o intuito de testar as hipteses propostas e atendendo aos objetivos do
presente estudo, foram recolhidos dados de 72 utentes.

57
 Os critrios de incluso foram os seguintes: ter idade igual ou superior a 65 anos
e no superior a 80; no ter qualquer tipo de dfice cognitivo; ser utente das unidades de
cuidados continuados do Hospital da Misericrdia de Vila Verde (Unidade de Mdia
Durao de Reabilitao-UMDR e Unidade de Longa Durao de Reabilitao-ULDR),
o que implica terem problemas ao nvel da capacidade funcional. Os critrios de
excluso consistiam em: ter dfice cognitivo, ter doena oncolgica e mltiplas
condies psicopatolgicas comrbidas. Os presentes critrios de incluso e excluso
possuem como base o princpio de maximizar o controlo de determinados aspetos
passveis de influenciar as variveis em estudo.
Assim sendo, recorreu-se a uma amostra aleatria, no probabilstica de
convenincia, de modo a garantir a representatividade da amostra relativamente a
diferentes sujeitos que se encontram em contextos semelhantes. No que respeita a
termos ticos, a participao dos sujeitos na presente investigao ser voluntria, sendo
entregue a cada um dos participantes um consentimento informado (anexo 1) constando
informao sobre o mbito e finalidade da investigao, garantindo a confidencialidade
e a possibilidade de desistncia em qualquer momento da investigao se o participante
assim o entender.

1.6. Caractersticas da Amostra

O quadro 1 tem como objetivo efetuar a caraterizao sociodemogrfica dos

participantes do presente estudo.
Analisando o quadro 1 pode constatar-se que a amostra constituda p5or 72
indivduos, sendo que 34 participantes (47.2%) so do sexo masculino e 38 (52.3) so
do sexo feminino. A idade dos participantes varia entre 60 e os 80, com uma mdia de
70,9 e um desvio padro de 5,7. A maioria dos participantes, 29 (40.3%) casada. Dos
restantes, 5 (6.9%) solteiro(a), 8 (11.1%) so divorciados, 27 (37.5%) so vivos e os
restantes 3 (4.2%) no se encaixam em nenhuma das categorias anteriores.
No que concerne s habilitaes literrias, 14 (19.4%) dos participantes so
analfabetos, 27 (37.5%) possuem o 4 ano, 17 (23.6%) tem o 6 ano, 5 (6.9%) estudaram
58
at ao 9ano. Ainda ao nvel da escolaridade, 5 (6.9%) dos participantes possui o 12
ano e 4 (5.6%) estudou no ensino superior. Do total da amostra, 19 (26.4%) trabalhou
no setor primrio, 20 (27.8%) trabalhou no setor secundrio e 33 (45.8) exerceu a sua
profisso no setor tercirio. Atualmente, todos eles de encontram reformados. 33 (45.8)
participantes no estudo vivem no meio rural, pelo que 39(54.2) habita no meio urbano.

Quadro 1 Caraterizao Sociodemogrfica da Amostra (N=72)

Variveis
Sociodemogrficas n % M D.P.
Idade 72 100 70,9 5,7
Gnero
Masculino 34 47,2
Feminino 38 52,3
Estado Civil
Solteiro 5 6,9
Casado 29 40,3
Vivo 27 37,5
Divorciado 8 11,1
Outros 3 4,2
Habilitaes Literrias
Analfabeto 14 19,4
4 ano 27 37,5
6 ano 17 23,6
9 ano 5 6,9
12 ano 5 6,9
ensino superior 4 5,6
Profisso/antiga Profisso
Setor Primrio 19 26,4
Setor Secundrio 20 27,8
Setor Tercirio 33 45,8
Situao Profissional
Ativo 0 0
Reformado 72 100
Residncia
Rural 33 45,8
Urbano 39 54,2
Agergado Familiar
Sozinho 21 29,2
Casal 18 25
Casal e filho(s) 20 27,8
Com outros familiares 11 15,3
Outros 2 2,8
Suporte Social Percebido
Sim 54 75
No 18 25

Do total dos participantes, 21 (29.2%) vive sozinho, 18 (25%) vive com o

cnjuge, 20 (27.8%) coabita com o cnjuge e com o(s) filho(s), 11 (15.3%) vive com

59
outros familiares e 2 (2.8%) no se encaixam nas categorias anteriormente referidas
(vivendo com um amigo ou num lar p.e.).
Por fim, dos 72 participantes, 54 (75%) perceciona ter bom suporte social,
enquanto 18 (25%) afirma no ter suporte social.

1.7 Instrumentos de Avaliao

A seguir so apresentados os instrumentos aplicados aos participantes do

estudo. importante ressalvar que, embora a maioria dos instrumentos possa ser auto
preenchida, os mesmos foram administrados e preenchidos pela investigadora.

1.7.1 Questionrio Sociodemogrfico

O questionrio sociodemogrfico, elaborado para o presente estudo, possui

como objetivo primordial recolher um conjunto de informaes tais como, a idade,
gnero, nvel de escolaridade, entre outros, que possibilitam caracterizar o participante
(anexo 2).

1.7.2 ndice de Barthel (Wade & Collin, 1988, adaptado populao

portuguesa por Arajo, Pais Ribeiro, Oliveira, & Pinto, 2007).

O ndice de Barthel foi desenvolvido por Wade e Collin, (1988) com o

intuito de avaliar a dependncia/independncia dos indivduos para a realizao de dez
atividades bsicas de vida diria (ABVD), nomeadamente, comer, higiene pessoal, uso
dos sanitrios, tomar banho, vestir e despir, controlo dos esfncteres, deambular
transferncia da cadeira para a cama, subir e descer escadas (anexo 3). De acordo com
Sequeira (2007), cada atividade apresenta entre duas a quatro opes de resposta, que
correspondem a nveis de dependncia distintos (0 corresponde dependncia total, e 5,
10 ou 15 pontos correspondem a diferentes nveis de independncia).
Na verso original da escala a pontuao varia de 0-100 (com intervalos
de 5 pontos). A pontuao mnima de zero corresponde a mxima dependncia e a
mxima de 100 equivale a independncia total.

60
 A adaptao para a populao portuguesa baseada na escala original,
sendo o ndice constitudo por duas partes que se subdividem em 15 itens na totalidade.
Uma das partes corresponde ao nvel da autonomia, constitudo por nove itens, a outra
corresponde o nvel de mobilidade, composto por seis itens. A pontuao mxima de
100 pontos, o que traduz um elevado grau de independncia. Esta pontuao total est
igualmente subdividida em duas partes em que 53 dos possveis pontos correspondem
ao nvel de autonomia e os restantes (47) correspondem ao nvel da mobilidade.
Considera-se que os valores entre 60 e 61 esto definidos como sendo o limiar entre a
dependncia e a independncia funcional dos sujeitos avaliados. A escala pode ser
preenchida atravs da observao direta, de registos clnicos ou ainda ser auto
ministrada. Pretende avaliar se o doente capaz de desempenhar determinadas tarefas
independentemente.
Na escala original verificou-se uma elevada consistncia interna ( = .92). No
estudo de validao desta escala populao portuguesa, Arajo, Pais Ribeiro, Oliveira
e Pinto (2007), obtiveram uma consistncia interna elevada ( = .96), que sugere uma
boa fidelidade deste instrumento.

Quadro 2. Resultados da anlise da Fidelidade do ndice de Barthel (N=72)

Cronbach's Alpha Based

Cronbach's Alpha on Standardized Items N of Items

,956 ,959 10

No presente estudo, o instrumento revelou um alfa de Cronbach de .96

que se traduz numa elevada consistncia interna. No que concerne validade, obteve-se
um valor de significncia no teste de esfericidade de .000 e um KMO de .86 que traduz
um valor timo para a presente amostra.

Quadro 3. Resultados da anlise da Validade do ndice de Barthel (N=72)

Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy. ,861

Bartlett's Test of Sphericity Approx. Chi-Square 1035,807

df 45

Sig. ,000

61
1.7.3 ndice de Lawton-Brody (Lawton & Brody, 1969; 1988, adaptado populao
portuguesa por Azeredo & Matos, 2003).
A escala de Lawton e Brody foi desenvolvida com o intuito de avaliar a
capacidade funcional dos indivduos idosos na execuo das atividades instrumentais de
vida dirias. Estamos perante um instrumento que avalia o nvel de independncia da
pessoa idosa e a execuo de tarefas adaptativas ou necessrias para a vida
independente na comunidade. Avalia oito categorias diferentes: capacidade de utilizar o
telefone; fazer compras; preparar refeies; realizar tarefas domsticas; lavar roupa;
usar meios de transportes; responsabilizar-se pela sua medicao e lidar com os assuntos
econmicos (anexo 4).
Na adaptao populao portuguesa, a escala permite classificar os
indivduos como dependentes ou independentes. As atividades so pontuadas entre zero,
um e dois, sendo que zero corresponde a sem ou grave perda de autonomia, um indica
que necessita de ajuda e dois significa indivduo autnomo ou com ligeira perda de
autonomia. A escala apresenta gradientes cujos extremos so total independncia e total
dependncia (Azeredo & Matos, 2003).
Os autores da verso portuguesa converteram a escala em trs grupos na
mesma proporo em que apresenta cada item e consideraram os seguintes pontos de
corte para populao portuguesa: 0-5 significa dependncia grave ou total; de 6-11
moderada dependncia; de 12-16 ligeira dependncia ou independente.
Na escala original apresenta uma elevada consistncia interna ( = . 96). Na
verso adaptada populao portuguesa a escala revela igualmente uma elevada
consistncia interna indicada pelo valor do alfa de Cronbach de .94.

Quadro 4. Resultados da anlise da Fidelidade do ndice de Lawton e Brody

(N=72)

Cronbach's Alpha
Based on
Cronbach's Alpha Standardized Items N of Items

,827 ,944 8

No presente estudo, o valor encontrado do alfa de Cronbach .83, o que se

traduz numa elevada consistncia interna. No que respeita validade, o teste de

62
esfericidade apresenta um valor de significncia de .000 e um KMO de .90 que traduz
uma excelente validade do instrumento.

Quadro 5- Resultados da anlise da Validade do ndice de Lawton e Brody

(N=72)

Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy. ,899

Bartlett's Test of Sphericity Approx. Chi-Square 782,911

df 28

Sig. ,000

1.7.4 Escala de Depresso Geritrica (Yesavage et al., 1983; Adaptado

populao portuguesa por Verssimo, 1988)

A escala de depresso geritrica foi desenvolvida com o intuito de avaliar

a depresso em idosos e indicar a severidade da depresso (anexo 5).
A escala constituda por 30 itens, todos de ndole dicotmica, ou seja,
apenas com duas alternativas de resposta (Sim ou No), aos quais so atribudos os
valores 0 ou 1. As respostas sim dos itens 2, 3, 4, 6, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 20,
22, 23, 24, 25, 26, e 28 so cotadas com valor de 1, e s respostas No dos itens 1, 5, 7,
9, 15, 19, 21, 27, 29 e 30 igualmente atribudo o valor de 1. O resultado da escala
composto pelo somatrio do total de alternativas escolhidas, pelo que o valor mnimo
ser zero, indicando ausncia de depresso, e o valor mximo 30, indicando depresso
grave. A classificao do tipo de depresso fornecida em conformidade com a
pontuao total do sujeito sendo que, os valores situados entre 0-10 corresponde
ausncia de depresso, pontuaes iguais ou superiores a 11 indicam depresso ligeira e
valores superiores a 23 correspondem a depresso grave (Verssimo, 1988; cit in
Fernandes, 2000).
A validao para a populao portuguesa foi desenvolvida por Verssimo
(1988) na Avaliao diagnstica dos Sndromes Demenciais, proposta no servio de
neurologia e neurocirurgia do Hospital S. Joo do Porto. (1988, cit in Arajo, 2005). De

63
acordo com Barroso (2008), a escala de depresso geritrica constitui um bom
instrumento de medida, com elevada consistncia interna ( = .94).
A escala pode ser aplicada pelo entrevistador ou auto-aplicada, no entanto em
casos de alterao de viso, dfice de motivao, entre outro, deve ser o entrevistador a
proceder aplicao.

Na verso original a Escala de Depresso Geritrica apresenta uma elevada

consistncia interna ( = .96) e na escala validada para a populao portuguesa por
Verssimo (1988) apresenta um alfa de Cronbach de .94, o que traduz uma elevada
consistncia interna.

Quadro 6. Resultado da anlise da Fidelidade da Escala de Depresso

Geritrica (N=72)

Cronbach's
Alpha Based on
Cronbach's Standardized
Alpha Items N of Items

,913 ,910 30

No presente estudo, obteve-se um alfa de Cronbach de .91 que indica boa

consistncia interna. Relativamente validade, o teste de esfericidade apresenta um
valor de significncia de .000 e um KMO de .74 que revela boa validade do
instrumento.

Quadro 7. Resultados da anlise da Validade da Escala de Depresso

Geritrica (N=72)

Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy. ,736

Bartlett's Test of Sphericity Approx. Chi-Square 1660,699

Df 435

Sig. ,000

64
 1.8 Anlise dos Dados

Posteriormente recolha dos dados, os mesmos foram lanados numa base de

dados informtica e processados pelo programa estatstico SPSS (Statistical Package for
Social Sciences, vero 17.0). Os dados relativos caracterizao da amostra foram
obtidos a partir da estatstica descritiva, anlises de distribuies e frequncias.
Primeiramente, para determinar a aplicao de estatstica paramtrica ou no
paramtrica, efetuaram-se, para variveis de natureza intervalar, anlises estatsticas
relativas natureza da distribuio da amostra, utilizando o teste de Kolmogorov-
Simimov (K-S), alm da significncia do teste da homogeneidade das varincias, estudo
de medidas descritivas (assiemtria e curtose), utilizando, tambm mtodos grficos
como o histograma e o grfico de Q-Q Plots e Box-plot.
O seguinte quadro apresenta os resultados do teste de normalidade e
homogeneidade das variveis intervalares Depresso e Capacidade Funcional.

Quadro 8. Resultados do Estudo da Normalidade e Homogeneidade das variveis

intervalares
Teste de
Teste de Normalidade Homogeneidade
Curtose
K-S (sig.)
Variveis Assimetria (sig.) (sig.) Teste Levene
Depresso .000 -.216 -1.344 .047
Capacidade
.000 -.154 -1.137 .047
Funcional

No que concerne varivel intervalar depresso, o resultado do K-S

apresentou um valor de significncia de .000. Assim sendo, o resultado do teste
significativo (.000< .05) o que indica que no h normalidade na distribuio dos dados,
o que viola os pressupostos dos testes paramtricos. Relativamente s medidas
descritivas, a assimetria apresenta um valor de -.216 que representa distribuio
assimtrica enviesada direita, e a curtose assume o valor de 1.344 que representa
uma distribuio platicrtica (achatada e de extremidades curtas). Atravs do
histograma (anexo 6) pode confirmar-se a no normalidade da distribuio. A partir do
grfico QQ-plots (anexo 6) pode constatar-se que os dados no se distribuem em linha
razoavelmente direita, o que indica que no h normalidade na distribuio. Ainda no
grfico Box-plot (anexo 6) pode verificar-se a ausncia de outliers.

65
 Posto isto, todos os dados so convergentes no sentido em que estamos
perante uma distribuio no normal dos dados.
No que concerne varivel intervalar capacidade funcional, o resultado do K-
S apresentou um valor de significncia de .000. Assim sendo, o resultado do teste
significativo (.000< .05) o que indica que no h normalidade na distribuio dos dados,
o que viola os pressupostos dos testes paramtricos. Relativamente s medidas
descritivas, a assimetria apresenta um valor de -.154 que representa distribuio
assimtrica enviesada direita, e a curtose assume o valor de 1.137 que representa
uma distribuio platicrtica (achatada e de extremidades curtas), o que traduz uma
distribuio dos dados no normal. Analisando o histograma (anexo 7) pode confirmar-
se que os dados no seguem uma distribuio normal. A partir dos grficos QQ-plots
(anexo 7) pode verificar-se que os dados no seguem uma linha razoavelmente direita,
que seria o indicado de uma distribuio normal, o que no se verifica. Da anlise do
grfico Box-plot (anexo 7) pode confirma-se a inexistncia de outliers.
O teste de homogeneidade, executado atravs do teste de Levene , obteve um
valor de significncia de .047, o que indica que as varincias diferem, o que traduz a
violao dos pressupostos da estatstica paramtrica.
Posto isto, no estando cumpridos os critrios para utilizao de testes
paramtricos, neste estudo sero utilizados testes no paramtricos.
Neste sentido, de modo a testar a hiptese 1 foi utilizado o coeficiente de
correlao de Spearman com o intuito de explorar a relao entre depresso e
capacidade funcional, bem como medir o grau de associao entre as variveis e
descrever a fora e a direo de relao entre ambas.
No que concerne hiptese 2, recorreu-se ao coeficiente de correlao de
Spearman com o intuito de medir a relao existente entre depresso e capacidade
funcional nas ABVDs, bem como a relao entre Depresso e capacidade funcional nas
AIVDs. A finalidade consiste em averiguar se existe diferena de intensidade entre as
duas relaes, e apurar qual a relao mais forte.
Relativamente hiptese 3, foi utilizado o teste de Mann-Whitney de modo a
averiguar se existem diferenas nos nveis de depresso com base no gnero dos
participantes.
No que respeita hiptese 4, recorreu-se ao teste de Mann-Whitney com o
intuito de apurar a existncia de diferenas nos nveis de depresso tendo em conta o
facto dos indivduos que percecionam ter suporte social ou no.

66
 Captulo II
Apresentao dos resultados
__________________________________________

67
2.1 Resultados dos testes de hipteses
Nesta seco sero apresentados os resultados das hipteses testadas.

Hiptese 1: Prev-se que os sujeitos com menor capacidade funcional

apresentem nveis de depresso mais elevados.

Os resultados (r= - .864; sig=.000<.01, logo significativa) evidenciam uma

correlao negativa entre a capacidade funcional e a depresso. O facto de estarmos
perante uma correlao negativa indica que as variveis variam na razo inversa, ou
seja, quando uma aumenta a outra diminui. O coeficiente de correlao - .864, pelo
que, e de acordo com Palland (2001), estamos perante uma correlao elevada.

Quadro 9. Resultado do Coeficiente de correlao de Spearman para as

variveis Depresso e Capacidade Funcional

Dependncia_
Depresso Funcional

Spearman's rho Depresso Correlation Coefficient 1,000 -,864**

Sig. (2-tailed) . ,000

N 72 72

Dependncia_Funcional Correlation Coefficient -,864** 1,000

Sig. (2-tailed) ,000 .

N 72 72

Foi tambm analisado um grfico Scatterplot a partir do qual se pode

constatar que os pontos se agrupam numa linha, pelo que, estamos perante uma
correlao linear perfeita, e que a linha desce da esquerda para a direita, logo, evidencia
uma relao negativa. Estes dados vo de encontro aos resultados da correlao de
Spearman.

68
 Grfico 1. Resultados da Associao entre Capacidade Funcional e Depresso

Assim sendo, a hiptese est confirmada, ou seja, os sujeitos com menor

capacidade funcional (mais dependentes) apresentam nveis de depresso mais elevados.

Hiptese 2: Prev-se uma relao mais forte entre baixos nveis de depresso
e menor capacidade funcional nas ABVDs comparativamente com a relao entre
baixos nveis de depresso e capacidade funcional nas AIVDs.
Os resultados, no que concerne relao entre AIVDs e nveis de depresso,
apontam para um coeficiente de correlao de - .890 e um valor de significncia de
.000. Podemos, deste modo, constatar que estamos perante uma correlao negativa,
pelo que, o que nos indica que as variveis variam na razo inversa, dado que, quando
uma varivel aumenta a outra diminui. Analisando o valor do coeficiente, e na tica de
Palland (2001) pode afirmar-se que estamos perante uma correlao alta.

Quadro 10. Resultado do Coeficiente de correlao de Spearman para as variveis

Depresso e Capacidade Funcional (AIVDs)

Capacidade
Funcional
Depresso (AIVDs)
**
Spearman's rho Depresso Correlation Coefficient 1,000 -,890

Sig. (2-tailed) . ,000

N 72 72
**
Capacidade Correlation Coefficient -,890 1,000
Funcional
Sig. (2-tailed) ,000 .
(AIVDs
N 72 72

69
 Os dados emergentes da interpretao do grfico scatterplot vo de encontro
ao coeficiente de spearman, uma vez que se confirma a relao negativa (a linha desce
da esquerda para a direita, bem como a intensidade da relao (unio dos ponto
formando uma linha, que indica uma correlao linear perfeita).

Grfico 2. Resultado da Associao entre Capacidade Funcional (AIVDs) e

Depresso

No que concerne relao entre os nveis de depresso e a capacidade

funcional nas ABVDs, o coeficiente de correlao, apresenta um valor de - .860, que
nos aponta igualmente para uma correlao negativa, ou seja, as variveis evoluem no
sentido oposto. O valor do coeficiente, e de acordo com Palland (2001), aponta para
uma correlao alta.

Quadro 12. Resultado do Coeficiente de correlao de Spearman para as variveis

Depresso e Capacidade Funcional (ABVDs)

Capacidade
Funcional
Depresso (ABVDs)

Spearman's rho Depresso Correlation Coefficient 1,000 -,860**

Sig. (2-tailed) . ,000

N 72 72
**
Capacidade Correlation Coefficient -,860 1,000
Funcional
Sig. (2-tailed) ,000 .
(ABVDs)
N 72 72

70
 Atravs da interpretao do grfico scatterplot pode confirmar-se que se trata
de uma correlao negativa e de elevada intensidade. No entanto, pode afirmar-se que a
relao entre ABVDs e depresso revela-se mais intensa.

Grfico 3. Resultados da Associao entre Capacidade Funcional (ABVDs) e

Depresso

Deste modo, pode constatar-se que embora a diferena de intensidade, por

meio da correlao de Spearman, no seja substancial, a anlise dos grficos permite-
nos apurar uma diferena de intensidades, por mais pequenas que seja, sendo mais forte
a intensidade da relao entre nveis de depresso e capacidade funcional nas ABVDs.
Assim sendo, confirma-se a hiptese, o que significa que existe uma relao mais forte
entre os nveis de depresso e capacidade funcional nas ABVDs em detrimento da
relao entre os nveis de depresso e capacidade funcional nas AIVDs.

Hiptese 3: Prevem-se diferenas de gnero nos nveis de depresso, sendo

que o sexo feminino apresenta maiores nveis de depresso.

Quadro 12. Resultado do teste U de Mann-Whitney para as variveis

Depresso e Gnero

Depresso

Mann-Whitney U 618,500

Wilcoxon W 1359,500

Z -,312

Asymp. Sig. (2-tailed) ,755

a. Grouping Variable: gnero

71
 Os resultados do teste U de Mann-Whitney (Z= -..312; p= .755) revelaram
que no existem diferenas significativas nos nveis de depresso entre os indivduos do
gnero masculino e indivduos do gnero feminino.
Posto isto, rejeita-se a presente hiptese. Isto significa que, ao contrrio do
que era esperado, no existe diferena entre o sexo masculino e feminino e os nveis de
depresso.

Hiptese 4: Prev-se que os indivduos com suporte social mais elevado

apresentam nveis de depresso mais baixos comparativamente com os indivduos que
no possuem suporte social.

Quadro 13. Resultado do teste U de Mann-Whitney para as variveis

Depresso e Suporte Social

Depresso

Mann-Whitney U 618,500

Wilcoxon W 1359,500

Z -,312

Asymp. Sig. (2-tailed) ,755

a. Grouping Variable: gnero

De acordo com os resultados do teste U de Mann-Whitney (Z= - 2.547; p=

.011) pode constatar-se uma diferena estatisticamente significativa nos nveis de
depresso entre indivduos com suporte social percebido e indivduos sem suporte social
percebido, sendo que estes ltimos apresentam nveis de depresso mais elevados.
Assim sendo, a presente hiptese confirmada, o que indica que indivduos
com suporte social percebido apresentam menores nveis de depresso em relao a
indivduos com sem suporte social percebido.

2.2 Anlises exploratrias

Com o intuito de explorar possveis relaes entre as distintas variveis foi
efetuada uma anlise exploratria, cujo resultado apresentado no quadro seguinte.

72
 Quadro 14. Resultado da anlise exploratria
composio
estado habilitaes rea de Setor estatuto agregado Dependncia
idade civil literrias residncia profissional profissional familiar Depresso _Funcional

Correlation Idade 1,000 -,001 -,114 -,033 -,095 . ,286 -,215 ,230

estado civil -,001 1,000 ,070 ,108 ,218 . -,048 ,130 -,096

habilitaes literrias -,114 ,070 1,000 ,639 ,709 . ,211 -,048 ,111

rea de residncia -,033 ,108 ,639 1,000 ,755 . ,255 -,089 ,144

Setor profissional -,095 ,218 ,709 ,755 1,000 . ,144 ,110 -,042

estatuto profissional . . . . . 1,000 . . .

composio ,286 -,048 ,211 ,255 ,144 . 1,000 -,104 ,226

agregado familiar

Depresso -,215 ,130 -,048 -,089 ,110 . -,104 1,000 -,889

DependnciaFuncional ,230 -,096 ,111 ,144 -,042 . ,226 -,889 1,000

Atravs da anlise do quadro 14 pode tirar-se uma srie de concluses. Os

resultados demonstram haver uma associao positiva significativa entre depresso e
estado civil e setor profissional, o que nos indica que quanto mais avanado o setor
profissional maior a probabilidade de encontrar sintomas depressivos. o facto de ter ou
no companheiro tambm interfere na depresso, sendo que os indivduos que no tm
companheiro apresentam maiores ndices de depresso. No obstante, verificou-se uma
associao negativa significativa entre depresso e idade, agregado familiar e
capacidade funcional. Estes resultados apontam para o facto de que com o avanar da
idade, os ndices de depresso diminuem e que, quanto mais prximas so as pessoas
que constituem o agregado familiar e quanto maior for capacidade funcional, menor a
presena de sintomas depressivos.
No que concerne dependncia funcional, esta foi associada positivamente e
de um modo significativo com a idade e o agregado familiar. Deste modo, pode inferir-
se que quanto mais velhos so os indivduos maior ser a dependncia sob o ponto de
vista funcional. Pode tambm concluir-se que quanto mais prximo o agregado
familiar maior a tendncia para o indivduo ser dependente.

73
 Neste sentido, a dependncia funcional foi associada negativamente e de um
modo significativo com a depresso, o que indica que quanto maiores forem as
limitaes ao nvel funcional de um indivduo maior ser a probabilidade de encontrar-
mos indivduos deprimidos.

74
 Captulo III
Discusso dos Resultados
______________________________________

75
 O presente estudo props-se a estudar o impacto da dependncia funcional na
depresso geritrica. De seguida so expostos os resultados das hipteses testadas
anteriormente.

Hiptese 1
Os resultados do presente estudo evidenciam que indivduos idosos com maior
dependncia funcional apresentam nveis de depresso mais elevados.
Este facto corroborado por Lima, Silva e Ramos (2009) que sustentam que a
um decrscimo da capacidade funcional est associado o aumento dos nveis de
depresso. Tambm Katt, Speranza, Shore, Saenz e Witta (2006) estudaram a relao
entre vrios fatores fsicos e psicossociais, chegando concluso de que a capacidade de
realizar atividades de vida diria um fator influente no bem-estar emocional dos
idosos.
De acordo com Nybo, Gaist, Jeune, McGue, Vaupel e Christensen (2001), os
indivduos idosos consideram que uma boa sade fsica importante para continuar a
viver, no considerando que esta seja determinante no seu bem-estar emocional. No
entanto, num estudo realizado com 1695 idosos, Katt, Speranza, Shore, Saenz e Witta
(2009) concluram que embora os indivduos tenham a perceo de que a sua condio
fsica no interfere no seu bem-estar emocional, tal no se verifica. No seu estudo, os
autores descobriram que quando os problemas de sade se manifestam e comeam a ser
impeditivos para que o indivduo realize as suas atividades de vida dirias, isto implica
um risco para o bem-estar dos idosos, mais concretamente um risco para o despoletar de
sintomas depressivos. A principal concluso evidenciada pelos autores que a
dependncia funcional est diretamente relacionada com a depresso.
A relao entre capacidade funcional e depresso geritrica foi estudada por
Greenglass, Fiksenbaum e Eaton (2006) que interpretaram esta relao luz da Teoria
do lidar de Schwarzer (1999). Os autores defendem que uma atitude pr-ativa (coping
pr-ativo) induz a menor dependncia funcional, logo a uma menor probabilidade de
diagnstico de depresso. O coping pr-ativo pode definir-se como uma abordagem de
vida em que os esforos de um indivduo esto voltados para a gesto da meta, onde
situaes diferentes so encaradas como desafios e no como stressores (Schwarzer &
Taubert, 2002). Neste sentido, as atividades de vida dirias so interpretadas, no como

76
ameaas, mas como oportunidades de se utilizarem conhecimentos e capacidades a fim
de se alcanar a independncia. Os autores acrescentam que este estilo de coping se
carateriza pela iniciativa individual, otimismo e determinao. O individuo pr-ativo
toma a iniciativa quando confrontado com stressores e mobiliza recursos (Greenglass,
Schwarzer & Taubert, 1999). Por seu turno, a depresso marcada pela auto-culpa,
pessimismo, deficincia pessoal para a preveno e comportamento auto-destrutivo
(Burns, 1999). Assim sendo, os autores afirma que o estilo de coping pr-ativo
inconsistente com a depresso (Greenglass, Fiksenbaum & Eaton, 2006).
A concluso resultante do presente estudo tambm corroborada por Cairney,
Faulkner, Veldhuizen e Wade (2009), que atravs de um estudo realizado com 1327
idosos, concluram que a sade fsica est intimamente associada um menor sofrimento
mental. Para os autores, um indivduo com capacidade funcional preservada possui
menor probabilidade de vivenciar sentimentos de angstia e de depresso. Outros
autores acrescentam que a sade fsica tem sido frequentemente associada a distrbios
psicolgicos e transtornos psiquitricos, sustentando que as limitaes na capacidade de
execuo de atividades de vida dirias esto fortemente associadas a sintomas
depressivos (Cairney, Faught & Hay, 2005).
Weinberger e Whitbourne (2010) tambm consolidam que, de facto, indivduos
com limitao ao nvel da capacidade funcional apresentam ndices de depresso mais
elevados. Os autores sustentam a existncia de uma relao bidirecional entre
capacidade funcional e depresso. Esta relao foi interpretada luz da Teoria do
Processamento da Identidade (Whitbourne, 1986) que nos indica que as diferenas
individuais no processamento da identidade desempenham um papel importante e que
indivduos que vivenciam o processo de envelhecimento com limitaes no
funcionamento fsico so propensos a demonstrar sensibilidade ao feedback negativo, o
que induz a forte probabilidade de experienciarem baixa auto-estima, desespero e
sentimentos de angstia e inutilidade (Weinberger & Whitbourne, 2010). Ainda nesta
linha de pensamento, o risco da presena de sintomas depressivos aumentado pelo
facto dos indivduos idosos assistirem a uma reao negativa, face suas limitaes
funcionais, vinda, quer da sociedade quer das suas prprias experincias (Hess, Birren
& Schaie, 2006).
Posto isto, pode constatar-se, pela anlise dos diversos estudos supracitados, que
a concluso retirada da testagem da primeira hiptese vai ao encontro de que referido
na literatura.

77
 Hiptese 2

Da testagem desta hiptese pode concluir-se que uma dependncia funcional nas
ABVDs possui maior probabilidade de induzir a sintomas depressivos
comparativamente com a limitao funcional nas AIVDs.
No entanto, importante referir que a diferena de intensidade nas relaes entre
ABVDs e AIVDs e depresso no substancial, verificando apenas uma ligeira
diferena, mais percetvel a partir da interpretao dos grficos scatterplot. Neste
sentido, de mencionar o facto de o tamanho da amostra no ser o ideal para este tipo
de estudo, dado que, uma amostra maior seria mais expressiva no sentido de confirmar
ou no a hiptese.
igualmente importante salientar que na literatura no existe referncia ao
diferente impacto da dependncia nas ABVDs e AIVDs na depresso. Isto pode dever-
se ao facto de que, segundo Lima, Silva e Ramos (2009), a atividade funcional constitui
um conceito recente na rea de sade.
Assim sendo, pode afirmar-se que a presente hiptese representa uma inovao
na rea da capacidade funcional associada depresso geritrica.

Hiptese 3

O resultado do estudo da presente hiptese declina a possibilidade de distino

nos nveis de depresso tendo como base o gnero.
Antes de avanar para anlise da epidemiologia e estudos realizados,
importante referir que o gnero no apenas um atributo individual, mas uma
caracterstica estrutural e relacional que conduz a dinmicas de poder e construo de
identidade (Longino, 2004). Neste sentido, o significado de gnero varia de sociedade
para sociedade de acordo com as normas culturais e valores relacionados com o gnero
vigentes em cada sociedade em particular. Deste modo, seria de esperar pequenas
diferenas de gnero em culturas com papis de gnero igualitrios em comparao com
sociedades com papis de gnero segregados (Zunzunegi, 2007). De acordo com
Alberdi (1999), os papis de gnero so mais salientes no sul do que no norte da
Europa. As mulheres sul europeias so responsveis por manter os valores tradicionais e
religiosos da famlia. No entanto, nos tempos atuais de mudana social, as mulheres de

78
idade podem sentir que perderam esse papel central na vida familiar, o que pode induzir
a sintomas depressivos (Alberdi, 1999). Acrescentamos ainda que numa populao
socialmente homognea, no que respeita educao e cultura, as diferenas de gnero
no so evidentes (Parker & Brotchie, 2010).
Grande parte da literatura sustenta que as mulheres so duas vezes mais
diagnosticadas com depresso comparativamente com os homens. (Leach, Christensen,
Mackinnon, Windsor & Butterworth, 2008). Estas diferenas de gnero esto tambm
presentes quando o nmero e severidade dos sintomas so examinados (Zunzunegui,
Minicuci, Blumstein, Noale, Deeg, Jylh, Pederesn, 2007). No entanto, esta diferena
pode ser explicada pelo facto de as mulheres serem mais propensas a recorrer aos
servios de sade mental do que os homens (Parker & Brotchie, 2010; Rhodes, Goering
& Williams, 2002)
De acordo com Zunzunegui e colaboradores (2007), a questo que permanece
se as mulheres possuem maior prevalncia de sintomas depressivos porque so mais
propensas a ser expostas a determinados fatores de risco ou porque elas esto mais
vulnerveis a esses fatores. Atravs das suas investigaes, os autores concluram que a
maior prevalncia de depresso nas mulheres se deve ao facto de estas serem mais
vulnerveis a um fator de risco.
De facto, existe uma panplia de fatores considerados mediadores que diferem
entre homens e mulheres, podendo estes ajudar na explicao da diferena de gnero na
depresso. Dois desses fatores so a pobre sade fsica e pouca atividade fsica. No que
concerne sade fsica, e atendendo ao facto de sade fsica estar diretamente
relacionada com a sade mental, a sade as mulheres apresentam taxas mais elevadas de
morbilidade do que os homens (Degenhardt, Lynskey & Hall, 2001; Goves & Hughes,
1979 cit in Leah et al). Outros fatores considerados so os papis sociais, eventos
adversos de vida, normas culturais, estilos de coping, fatores biolgicos, entre outros
(Takkinen, Gold, Pedersen, Malmberg, Nilson & Rovine, 2004). Parker e Brotchie
(2010) contrapem afirmando que, tenho por base a biologia, as mulheres no so
necessariamente mais propensas a desenvolver depresso do que os homens, realando a
importncia dos fatores socioculturais na diferena de gnero em relao depresso.
Num estudo realizado com 4449 idosos, os autores concluram que os sintomas
depressivos elevados so mais frequentemente encontrados entre mulheres em
comparao com os homens, sendo os principais fatores de manuteno a educao,
estilos de vida e problemas de sade e funcionais (Zunzunegui, 2007).

79
 Com o intuito de estudar a relao entre depresso e diferenas de gnero, foi
realizado um estudo com 249 pares de gmeos de sexos opostos com idades
compreendidas entre os 70 e os 80 anos. Os autores do estudo concluram que as
mulheres possuem mais sintomas depressivos do que os homens, sendo que, o estado
civil, baixa condio socioeconmica, baixa escolaridade, ocupaes menos
qualificadas, maior probabilidade de viuvez, maior isolamento social e limitaes na
capacidade funcional foram os fatores que mais contriburam para a manuteno dos
sintomas depressivos (Takkinen et al, 2004).
No obstante, h autores que consideram que a diferena de gnero na depresso
no constante em todos os grupos etrios (Leach et al, 2008; Parker & Britchie, 2010).
De acordo com a literatura, as diferenas de gnero na depresso diminuem na terceira
idade (Zunzunegui et al, 2007). Neste sentido, Takkinen e colaboradores (2004)
sustentam que entre crianas, a taxa de depresso semelhante entre o sexo masculino e
feminino, aumentando esta diferena no incio da adolescncia, com uma maior
prevalncia de depresso entre as mulheres. A grande diferena entre homens e
mulheres continua na vida adulta, com uma diminuio da magnitude desta diferena na
terceira idade. Parker e Brotchie (2010), acrescentam ainda que a preponderncia do
sexo feminino tem incio em torno da faixa etria 10-12 anos, aumentando a esta
diferenciao entre os 15 e os 30 anos. A partir do final dos 30 anos, as taxas de
depresso entre homens e mulheres diminuem progressivamente. Assim sendo, pode
concluir-se que, na terceira idade, a diferena de gnero na depresso tende a no
assumir-se de forma tao preponderante. Estes factos corroboram o resultado do presente
estudo que conclui que no existe diferena entre homens e mulheres idosos nos nveis
de depresso.

Hiptese 4

Os resultados obtidos na presente hiptese permitem concluir que os indivduos

com suporte social percebido positivo apresentam ndices de depresso mais baixos
quando comparados com indivduos que no tm suporte social. Esta concluso
consistente com estudos anteriormente realizados que indicam que o suporte social
positivo contribui para uma melhor sade mental (Chao, 2011).
De facto, o suporte social constitui um recurso valioso para os idosos
(Greenglass et al 2006). Um estudo realizado com 1178 idosos, sustenta que a falta de

80
suporte social e altos nveis de depresso esto fortemente associados (Koizumi, Awata,
Kuriyama, Ohmori, Hozawa, Seki, Matsuoka & Tsuji, 2005). Os autores do estudo
dividiram o suporte social em dois tipos de suporte: o emocional e o instrumental,
concluindo que a falta de qualquer um dos tipos de apoio est associada a um alto risco
do aparecimento de sintomas depressivos (Koizumi et al, 2005).
Um outro estudo, realizado com 4049 idosos, corrobora estas afirmaes ao
concluir que o suporte social est diretamente associado depresso, variando na razo
inversa. de salientar que o contacto com os membros da famlia foi associado a menor
depresso, por se turno, o contacto com os amigos no afeta substancialmente o grau de
depresso (Chao, 2011). Outra concluso retirada deste estudo est relacionada com o
apoio financeiro prestado a indivduos idoso. Neste sentido, constatou-se que este os
idosos tm reaes distintas a este tipo de apoio, sendo que, uns consideram-no como
positivo, enquanto noutros casos o apoio financeiro foi associado manuteno de
sintomas depressivos (Chao, 2011).
importante referir que, de acordo com a literatura, os fatores que mais
contribuem para a perceo de suporte social so o estado civil e o nmero do agregado
familiar (Koizumi et al, 2005). Pode assim inferir-se que um agregado maior e o facto
de o indivduo ser casado contribuem para uma perceo de suporte social positivo, o
que implica menor risco de depresso O suporte social positivo implica menor
depresso em indivduos idosos. De facto, idosos que esto inseridos ativamente nas
redes sociais tendem a desfrutar de uma melhor sade fsica e mental. Contrariamente,
em indivduos que no possuem laos sociais significativos constata-se uma maior
incidncia de depresso (Greenglass, 2007).
Posto isto, pode concluir-se que os dados da literatura so consistentes com o
resultado da presente hiptese, concluindo-se, deste modo, que o suporte social positivo
em indivduos idosos est diretamente relacionado com a depresso, sendo que quando
um aumenta o outro diminui.

81
 Captulo IV
Concluso Integrativa e Implicaes Futuras
_________________________________________________________________

82
Concluso Integrativa e Implicaes Futuras

Pretendeu-se, com o presente estudo estudar a associao entre dependncia

funcional e depresso, partindo de uma amostra de convenincia de 72 indivduos
idosos, utentes da unidade de cuidados continuados do Hospital da Misericrdia de Vila
Verde. Os objetivos do estudo foram cumpridos. No obstante, numa primeira anlise o
presente estudo vem permitir uma contribuio na expanso da base de dados da
investigao na rea da capacidade funcional associada depresso, assim como nos
proporciona alcanar e direcionar conhecimentos sobre o modo como a dependncia
funcional e a depresso geritrica se associam; qual o tipo de tarefas dirias que, face
incapacidade em realiz-las, possui maior probabilidade de induzir depresso; bem
como a associao entre depresso geritrica e determinadas variveis psicossociais,
mais concretamente a diferenas de gnero e o suporte social.
O presente estudo apresenta algumas limitaes. Uma delas prende-se com o
facto de a amostra ter sido recolhida em apenas duas unidades de cuidados continuados
da zona Norte do pas, no sendo representativa do pas em geral. O tamanho reduzido
da amostra, 72, pode igualmente constituir uma limitao no estudo. Uma amostra
maior teria permitido um melhor esclarecimento da hiptese 2, que pretendia verificar
diferenas entre os distintos tipos de dependncia ( ABVDs e AIVDs) e depresso
geritrica. Deste modo, uma amostra maior talvez tivesse reforado o poder da
associao entre dependncia nas ABVDs e depresso geritrica.
Apesar das limitaes, salienta-se como um dos principais contributos o facto de
este estudo avaliar o impacto da dependncia funcional na depresso geritrica, tendo
em conta que grande parte da literatura aborda este tema no sentido inverso, ou seja,
focando o impacto da depresso na capacidade funcional. Posto isto, o presente estudo
pode revelar-se uma mais-valia e um fator de novidade na literatura. ainda de salientar
que associao entre distintos tipos de dependncia funcional (ABVDs e AIVDs) e a
sua maior ou menor influncia na depresso geritrica constitui igualmente um factor
inovador na literatura.
A partir da reviso da literatura e dos resultados extrados deste estudo, sugere-
se algumas linhas orientadoras para estudos estudos. Deste modo, revela-se necessrio
averiguar qual o papel da educao, situao financeira, idade e percees de sade na
capacidade de realizar as atividades de vida diria e, consequentemente, qual o seu
papel na depresso geritrica. tambm importante que estudos futuros abranjam na
83
sua amostra indivduos das vrias regies do pas, no sentido dos resultados poderem
ser generalizados. A realizao de pesquisas futuras podero incluir estudos/cortes
longitudinais, de modo a monitorizar as mudanas num longo intervalo de tempo, para
que seja possvel estabelecer relaes causais entre as variveis.
A partir dos resultados deste estudo recomendam-se algumas implicaes para a
prtica clnica.Deste modo, sugere-se que, as intervenes prticas que prestam
assistncia til, passem a primar por um tipo de interveno que retarde o declnio da
capacidade funcional, e que, paralelamente, capacitem os idosos no sentido de terem
mais controle sobre a sua prpria qualidade de vida. Assim sendo, importante que as
intervenes fomentem a autonomia dos utentes ao invs de promoverem uma atitude
passiva face ao seu estado de limitao funcional. A partir da anlise dos resultados do
presente estudo, salienta-se a utilidade de intervenes que foquem a importncia das
competncias sociais, e que realcem a igual importncia de desenvolver e manter laos
interpessoais, tanto no sentido de prevenir um declnio na sade fsica e mental, como
na recuperao de um estado depressivo.

84
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91
ANEXOS

92
 ANEXO 1
Consentimento Informado

93
 Consentimento Informado
Gostaria de solicitar a sua autorizao para a participao num estudo sobre o impacto
da dependncia funcional na depresso geritrica. Esta investigao decorre no mbito
do Mestrado em Psicologia Clnica e da Sade da Universidade Catlica Portuguesa em
Braga.
Para tal, ser-lhe- pedido que responda a um questionrio sociodemogrfico que
permitir fazer uma caracterizao pessoal. Posteriormente, ser-lhe- solicitado que
responda a umas questes com o intuito de avaliar a dependncia funcional e a possvel
presena de sintomas depressivos. Este estudo realizado com fins estritamente
acadmicos e cientficos, sendo absolutamente garantido o ANONIMATO e
CONFIDENCIALIDADE dos dados..
Reconhecidamente, agradeo a sua disponibilidade e preciosa colaborao.

94
 ANEXO 2
Questionrio sciodemogrfico

95
 Questionrio Sociodemogrfico
Data: ____ / ____ / ____

Gnero:
___Masculino
___Feminino
Idade: __________
Estado Civil
___Solteiro(a)
___Casado(a)
____Divorciado(a), Separado(a)
___Vivo(a)
Grau de Instruo/Escolaridade
___Analfabeto
___4 Classe
___Ciclo preparatrio
___Secundrio
___Ensino Superior
ltima profisso exercida:________________________________________________

Rede de apoio:
Composio do agregado familiar:
Nome/Parentesco Idade Profisso

Sente que est apoiado?

___sim Por quem______________________________________________
___no

96
 ANEXO 3
ndice de Barthel
(Wade & Collin, 1988, adaptado populao portuguesa por Arajo, Pais
Ribeiro, Oliveira, & Pinto, 2007)

97
 ndice de Barthel
Higiene pessoal
0 = Necessita de ajuda com o cuidado pessoal
5 = Independente no barbear, dentes, rosto e cabelo (utenslios fornecidos)
_______
Evacuar
0 = Incontinente (ou necessita que lhe sejam aplicados clisteres)
5 = Episdios ocasionais de incontinncia (uma vez por semana)
10 = Continente (no apresenta episdios de incontinncia)
_______
Urinar
0 = Incontinente ou algaliado
5 = Episdios ocasionais de incontinncia (mximo uma vez em 24 horas)
10 = Continente (por mais de 7 dias)
_______
Ir casa de banho (uso de sanitrio)
0 = Dependente
5 = Necessita de ajuda mas consegue fazer algumas coisas sozinho
10 = Independente (senta-se, levanta-se, limpa-se e veste-se sem ajuda)
_______
Alimentar-se
0 = Incapaz
5 = Necessita de ajuda para cortar, barrar manteiga, etc.
10 = Independente (a comida providenciada)
_______
Transferncias (cadeira /cama)
0 = Incapaz - no tem equilbrio ao sentar-se
5 = Grande ajuda (uma ou duas pessoas) fsica, consegue sentar-se
10 = Pequena ajuda (verbal ou fsica)
15 = Independente (no necessita qualquer ajuda, mesmo que utilize cadeira de rodas)
_______
Mobilidade (deambulao)
0 = Imobilizado
5 = Independente na cadeira de rodas incluindo cantos, etc.
10 = Anda com ajuda de uma pessoa (verbal ou fsica)
15 = Independente (mas pode usar qualquer auxiliar, ex.: bengala)
_______
Vestir-se
0 = Dependente
5 = Necessita de ajuda, mas faz cerca de metade sem ajuda
10 = Independente (incluindo botes, fechos e atacadores)
_______
Escadas
0 = Incapaz
5 = Necessita de ajuda (verbal, fsica, transporte dos auxiliares de marcha) ou
superviso
10 = Independente (subir / descer escadas, com apoio do corrimo ou dispositivos ex.:
muletas nou bengala ______
Banho
0 = Dependente
5= Independente (lava-se no chuveiro/ banho de emerso/ usa a esponja por todo o
corpo sem ajuda) _______
Total (0 - 100) _________
98
 ANEXO 4
ndice de Lawton e Brody
(de Lawton & Brody, 1969; adaptado populao portuguesa por Azeredo
& Matos, 2003)

99
ndice de Lawton-Brody
Verso apresentada por Azeredo & Matos (2003)

100
 ANEXO 5
Escala de Depresso Geritrica
(Yesavage et al., 1983; Verso portuguesa adaptado por
Verssimo, 1988)

101
 ESCALA GERITRICA DE DEPRESSO
(Yesavage, 1983)

DATA DA AVALIAO: __________ AVALIADOR:

_________________

1. Voc est satisfeito com sua vida? ( ) Sim ( ) No

2. Abandonou muitos de seus interesses e atividades? ( ) Sim ( ) No
3. Sente que sua vida est vazia? ( ) Sim ( ) No
4. Sente-se freqentemente aborrecido? ( ) Sim ( ) No
5. Voc tem muita f no futuro? ( ) Sim ( ) No
6. Tem pensamentos negativos? ( ) Sim ( ) No
7. Na maioria do tempo est de bom humor? ( ) Sim ( ) No
8. Tem medo de que algo de mal v lhe acontecer? ( ) Sim ( ) No
9. Sente-se feliz na maioria do tempo? ( ) Sim ( ) No
10. Sente-se freqentemente desamparado, adoentado? ( ) Sim ( ) No
11. Sente-se freqentemente intranqilo? ( ) Sim ( ) No
12. Prefere ficar em casa em vez de sair? ( ) Sim ( ) No
13. Preocupa-se muito com o futuro? ( ) Sim ( ) No
14. Acha que tem mais probl de memria que os outros? ( ) Sim ( ) No
15. Acha bom estar vivo? ( ) Sim ( ) No
16. Fica freqentemente triste? ( ) Sim ( ) No
17. Sente-se intil? ( ) Sim ( ) No
18. Preocupa-se muito com o passado? ( ) Sim ( ) No
19. Acha a vida muito interessante? ( ) Sim ( ) No
20. Para voc difcil comear novos projetos? ( ) Sim ( ) No
21. Sente-se cheio de energia? ( ) Sim ( ) No
22. Sente-se sem esperana? ( ) Sim ( ) No
23. Acha que os outros tm mais sorte que voc? ( ) Sim ( ) No
24. Preocupa-se com coisas sem importncia? ( ) Sim ( ) No
25. Sente freqentemente vontade de chorar? ( ) Sim ( ) No
26. difcil para voc concentrar-se? ( ) Sim ( ) No
27. Sente-se bem ao despertar? ( ) Sim ( ) No
28. Prefere evitar as reunies sociais? ( ) Sim ( ) No
29. fcil para voc tomar decises? ( ) Sim ( ) No
30. O seu raciocnio est to claro quanto antigamente? ( ) Sim ( ) No

102
 ANEXO 6
Grficos do Estudo da normalidade
da varivel Depresso

103
104
105
 ANEXO 7
Grficos do Estudo da Normalidade
da varivel Capacidade Funcional

106
107
108