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Trigeminal neuralgia
Diego A Jimnez P, Angela M Alvarez H
RESUMEN
Las neuralgias constituyen dolores neuropticos cuyo criterio diagnstico fundamental es la localizacin, el criterio
espacial es el ms importante y de algn modo determinante para clasificar un dolor como una neuralgia espec-
fica de algn nervio, es el conjunto de todas las caractersticas clnicas lo que nos permitir hacer el diagnstico
y diferenciarlo de otros dolores craneofaciales. La Neuralgia del Trigmino es la ms frecuente en presentacin y
en todas las patologas de dolor neuroptico, es la que est asociada a mayor sintomatologa depresiva y con ms
ndice de suicidio e ideas de muerte por la severidad de la intensidad del dolor y de la alteracin en la calidad de
vida del paciente. Es importante sospecharla, diagnosticarla y darle un tratamiento adecuado ya que el paciente
puede padecer un dolor crnico que se convierte posteriormente en una enfermedad. Conocer la existencia de
estos sndromes dolorosos y sus caractersticas clnicas ayudar al neurlogo en el diagnstico diferencial de las
cefaleas y en la orientacin diagnstica y teraputica correcta.
PALABRAS CLAVES. Neuralgia del trigmino, Dolor, Enfermedades del nervio trigmino, Neuralgia, Dolor
facial (DeCS).
(Diego A Jimnez P, Angela M Alvarez H. Dolor neuroptico en el trigmino. Acta Neurol Colomb
2011;27:S87-S92).
SUMMARY
Neuralgia neuropathic pain which are a key diagnostic criterion is the location, spatial approach is the most impor-
tant and decisive way to classify some pain and neuralgia, a nerve-specific, is the set of all the clinical features that
allow us to diagnosis and differentiate it from other craniofacial pain. Trigeminal neuralgia is the most common
presentation in all conditions of neuropathic pain, is one that is associated with higher depressive symptoms and
suicide rates with more ideas of death and the severity of pain intensity and alteration the quality of life of patients.
It is important to suspect, diagnose and give appropriate treatment because the patient may have chronic pain that
later becomes a disease. Knowing about these chronic pain syndromes and their clinical characteristics assist the
neurologist in the differential diagnosis of headache and a correct diagnostic and therapeutic orientation.
KEY WORDS. Facial neuralgia pain, Trigeminal neuralgia (MeHS).
(Diego A Jimnez P, Angela M Alvarez H. Trigeminal neuralgia. Acta Neurol Colomb 2011;27:S87-S92).
Tratamiento mdico
DEFINICIN
La colaboracin Cochrane ha realizado varias
La neuralgia del trigmino fue definida por la
revisiones sistemticas sobre el uso de anticonvul-
Asociacin Internacional para Estudio del Dolor
(IASP) como episodios de dolor sbito, usualmente sivantes en neurologa del trigmino, pero varios
unilateral, de intensidad severa, como pualadas, factores han dificultado el desarrollo de investigacin
con episodios recurrentes, en la distribucin de una en esta patologa, como son la baja frecuencia, con
o ms ramas del nervio, afectando en gnero ms a perodos de remisin y la imposibilidad del uso de
las mujeres en proporcin de dos a uno y de mayor placebo para comparar eficacia analgsica ya que
presentacin entre la quinta y sexta dcada de la vida el paciente presenta siempre dolor de intensidad
aunque esto no quiere decir que no pueda presentarse severa (9).
en cualquier edad (4). Las medidas de eficacia a valorar son: desapari-
La neuralgia del trigmino se puede dividir en cin del dolor (en el mejor de los casos) o bien alivio
tipo idioptica (ninguna patologa de base) y sinto- en su intensidad en una magnitud igual o superior al
mtica, las neuralgias trigeminales sintomticas (5) 50%, o disminucin de los ataques de dolor en un
se presentan en raros casos en donde como causa nmero igual o superior al 50% (10).
Si no hay
Baclofen 5; 15 mg QID 25 mg QID
Si no hay control
Desipramina 25 -75 mg QD h.s
Si no hay
Nortriptilina 25 75 mg QD h.s. Duloxetina 30 mg QD 60 mg QD
Si no hay o
Amitriptilina 25 mg QD Venlafaxina 37.75 mg QD 225 mg QD
FIGURA 1.
Esquema que hace referencia diagrama de flujo de tratamiento de la Neuralgia del Trigmino. hs: horas de sueo,
el medicamento debe tomarse una hora antes de ir a dormir, ATC: antidepresivos triciclicos, DN: neuromoduladores
(Venlafaxina y Duloxetina). El cuadro que rodea la amitriptilina significa que debe tenerse especial cuidado con
el uso de este medicamento, no exceder dosis descrita debito a que podra causar muerte sbita, QD: una vez al
da, BID: dos veces al da, TID: tres veces al da, QID: cuatro veces al da. (*): si el paciente tiene antecedente
de infarto de miocardio, arritmia cardiaca administrar DN, si el tratamiento falla reemplace DN con ATC. (**):
cuando usamos opioides de liberacin corta y el dolor esta controlado se recomienda hacer cambio con los de
accin prolongada, los analgsicos opioides no deben suspenderse abruptamente ya que pueden causar sndrome
de abstinencia, las flechas indican la dosis ms alta despus de la titulacin, dosis mayores a las indicadas no se
recomiendan. .
de accin. (19) Ocupa receptores mu, con accin Inhibicin parcial en receptores NMDA
analgsica central sin inhibir prostaglandinas
Bloquea canales de potasio en clulas neuronales
Inhibe la recaptacin de serotonina y noradrena-
Reduce la secrecin de catecolaminas por inhibi-
lina en el asta dorsal manteniendo los mecanis-
cin nicotnica sin influencia de canales de calcio
mos de inhibicin descendente
o de sodio voltaje dependientes
Inhibe canales de sodio voltaje dependientes
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