Aula TCE

TRAUMA CRNIO-ENCEFLICO
APH
Clarindo A. Lamounier Jnior - APH

Enf.
Enf. Clarindo A. Lamounier Jnior
Epidemiologia
1 Causa de morte em adultos jovens

Acidentes com veculos
Agresses
Quedas
43% das vtimas fatais teriam chances de
sobrevida se atendidas corretamente nos
primeiros minutos
Enf.
TCE
Principal causa de morte em jovens
Causas mais freqentes:
Acidentes automobilsticos
Quedas
Agresses
1 TCE a cada 15 segundos
1 bito a cada 5 minutos
1 sequela a cada 5 minutos.
Enf.
Epidemiologia
32,8% apresentam outro trauma

associado ao TCE
10% dos traumatizados morrem antes de
chegar ao Pronto Socorro
500.000 casos por ano nos EUA
Enf.
TRAUMA CRNIO-ENCEFLICO
Definio: Qualquer agresso que acarrete
leso anatmica ou comprometimento funcional
do couro cabeludo, crnio, meninges ou
encfalo.
Couro Cabeludo
Crnio
Meninges
Encfalo
LCR
Enf.
Sistema Nervoso
responsvel pela regulao e integrao
do funcionamento dos rgos, pela
captao de estmulos do meio ambiente e
sede de todas as atividades mentais e
comportamentais.
Localiza-se bem protegido dentro das
estruturas sseas.
Dividido em: SNC e SNP

Enf.
SNC compe-se de:
Encfalo rgo controlador do corpo, centro da
conscincia, resp. por todas atividades corporais,
percepo, centro das emoes...
Crebro: parte + volumosa, divide em
hemisfrios e lbos, contm: subst. branca e
cinzenta (crtex). Existe rea que comanda cada
parte do corpo e sensaes.
Cerebelo: Responsvel pelo equlibrio e
coordenao dos movimentos.
Tronco enceflico: Poro inferior do encfalo,
que se comunica com a medula espinhal, centros
nervosos.
Medula Espinhal
Enf.
Enf.
NEUROANATOMIA
Frontal Parietal
Temporal
Occipital
Enf.
NEUROANATOMIA
Enf.
NEUROANATOMIA
Enf.
NEUROANATOMIA
MOTOR
Coordenao do movimento
complexo SENSIBILIDADE
Processamento
multisensorial
Processamento complexo da
FALA informao visual, percepo
Compreensso
da linguagemdo movimento
Deteco de estmulo
AUDIO visual simples
Planejamento, emoo, Processamento audio

julgamento e memria
Enf.
LESES:
-LESO PRIMRIA:
-LESES QUE GERALMENTE OCORREM PELO
TRAUMA DIRETO (AO DA FORA AGRESSORA)
-LESO SECUNDRIA:
-LESES QUE GERALMENTE SO GERADAS PELO
EDEMA, ISQUEMIA E HIPXIA (IMEDIATA OU
TARDIA)
Enf.
Fisiopatologia Mecanismo de leso:
Fora de impacto
Efeitos locais na superfcie
Fora inercial
IMPACTO Efeitos difusos
Energia Energia
Cintica Deformante
Choque Choque
Elstico Inelstico
Enf.
PIC presso intra-craniana
PIC= Presso dentro do crnio, resultante

do confinamento (interao) do encfalo,
vasos e lquidos (LCR e sangue).
Seu valor normal entre 05 e 10 mmhg
(limite entre 15 mmhg)
Enf.
LESES
Leses iniciais ou Primrias mais
comuns:
Leses do couro cabeludo
Fraturas
Contuso Cerebral
Leso Axonal
Encravamentos (perfuraes)
FPAF
Trauma de Face (Le Fort 1,2,3)
Enf.
LESES
Leses Cerebrais ou Secundrias mais comuns:
Hematomas (extradural, epidural, sub-dural e
sub-aracnoideo)
Concusso (por transferncia de energia do
impacto/ No h leso cerebral)
Swelling (tumefao) e Edema Cerebral levam
aumento da massa cerebral, elevando a PIC
Hipertenso Cerebral resultado de todas as
etiologias por conflito de espao.
Enf.
Fraturas Cranianas:
Lineares Fratura Linear sem afundamento

Cruzam leito vascular ou suturas cranianas
se diasttica: risco de hemorragia epidural
se depresso ssea: risco de leso menngea
Abertas Comunicao entre escalpe e substancia cerebral

requerem tratamentos cirrgicos
No introduzir nada pelo nariz

FALSO TRAJETO
Enf.
TCE
Fraturas de crnio
Fratura linear sem
afundamento
Afundamento craniano
Fratura de crnio aberta
Enf.
LESES FOCAIS
Perda temporria da Coma Prolongado

Conscincia
Confuso Mental
Confuso Mental
Dficit Neurolgico
Amnsia Temporria (motor e sensitivo)
Swelling
Enf.
Leso focal - Hemorragias
Hemorragia meningea
Subdural Epidural Intracerebral

Enf.
Edema vasognico: H um efeito de massa
e herniao, diferente do edema cerebral
Enf.
TCE - curva de presso / volume
A magnitude da elevao/compensao impossvel de
quantificar durante o atendimento inicial qualquer aumento
na PIC descompensao = herniao morte
Enf.
INDICADORES DE FRATURA DE
BASE DE CRNIO
Fraturas de Base de Crnio:
Sinais Caractersticos:
Otoliquorragia (duplo halo - anel)
Sinal de Batle (equimose regio
retroauricular)
Sinal de Guaxinim (hematoma
periorbital)
Enf.
Ferimentos Penetrantes
Penetrao de corpo estranho

intracraniano
No deve ser removido no local.
Transporte com corpo estranho fixo
para que o mesmo no produza
leses secundrias.
Enf.
TCE
Enf.
Ferimento por Arma de Fogo
Quanto maior o calibre e a velocidade

do projetil, maior a probabilidade de
leses graves e a ate letais.
Cobrir a entrada e sada do projetil
com compressa esterilizada at o
tratamento neurocirrgico ser
providenciado.
Enf.
TCE
Enf.
TCE
Avaliao do Trauma Cranioenceflico
AVALIAO DOS SINAIS VITAIS
Nunca atribuir a hipotenso

ao TCE
Enf.
TRADE DE CUSHING
- ALTERAO DO PADRO
VENTILATRIO (FR) -BRADIPNIA
ALETRAO NA PRESSO ARTERIAL

(PA) HIPERTENSO
ALETRAO NO PADRO CIRCULATRIO

(FC) -BRADICARDIA
Enf.
D: Disability - Estado Neurolgico
A.V.D.I.
Alerta
Estmulo Verbal
Estmulo Doloroso
Inconscincia
Pupilas
Enf.
PUPILAS
Enf.
Mecanismo de injria sugestivo
Alterao do nvel de conscincia
Leses abertas ou fechadas sobre
crnio, face, ferimentos de couro
cabeludo, fraturas abertas ou fechada.
Cefaleia
Distrbios Visuais
Dficit sensitivo motor das extremidades
Otorragia ou Rinorragia
Vmitos
Assmetria de pupilas e reflexo motor
Bradicardia, bradipneia, hipertenso
Enf.
TCE
4 . AVDI E MINIEXAME NEUROLOGICO
MINI EXAME NEUROLGICO
1. Avaliao do nvel de Conscincia
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Coma Score
Grave <8
Moderado 9 - 12
Leve 13 - 15
Enf.
Escala de Coma de Glasgow
ABERTURA OCULAR RESPOSTA VERBAL RESPOSTA MOTORA
Espontnea (4) Orientado (5) Obedece comandos 6
A voz (3) Confuso (4) Apropriada dor (5)
A dor (2) Desconexo (3) Retirada dor (4)
Ausente (1) Incompreensvel (2) Flexo (3)
Ausente (1) Extenso (2)
Ausente (1)
Enf.
Enf.
TCE
Sinais de gravidade
Assimetria de pupilas
Assimetria motora
Fratura de crnio com perda de liquor ou exposio do
tecido cerebral
Deteriorao neurolgica ( queda de 2 ou mais pontos na
escala de Glasgow ou cefalia intensa ou aumento do
dimetro de 1 pupila ou diminuio de fora muscular em
um lado do corpo)
Fratura com afundamento craniano
Enf.
Diagnstico
Histria
Avaliao da cena
Mecanismo de trauma
Enf.
Abordagem / Tratamento Inicial
Objetivo:
Manter oxigenao adequada
Manter PA em nveis suficientes para garantir a
perfuso cerebral
=
Evitar leso cerebral secundria
Enf.
Responsabilidade
A abordagem adequada das vias areas

o primeiro passo para uma
reanimao com sucesso no paciente
crtico.
Na presena de uma via area

insegura, a margem de erro mnima
dano neurolgico se instala em
minutos.
Enf.
Consequncia
Hipxia e obstruo so previnveis
Abordagem adequada previne mortes

agudas
Dano secundrio = piora prognstico TCE
Hipercarbia
Regurgitao aspirao pulmonar

Enf.
DIFICULDADES
Estmago cheio

Regurgitao

Aspirao pulmonar

Dificuldade
de ventilar

Dano secundrio
Hipxia
Enf.
Dificuldades
1 De acesso avaliao primria da
vtima
2 Devido a caracterstica do trauma

e suas complicaes
3 Devido a caracterstica intrnsica da via

area da vtima
4 Inexperincia / tcnica inadequada
Enf.
Manobras bsicas precedem
abertura manual
aspirao
cnula
oxignio
Enf.
TCE - Trismo
Dano secundrio:
Hipoxemia
Hipertenso intracraniana
Enf.
CONDUTA APH ao TCE
Abordar vtima com C.C. cuidadoso.
Verificar permeabilidade das vias areas.
Aspirar secrees da cavidade oral.
Nas vtimas inconscientes aplicar a cnula de Guedel.
Administrar oxignio a 12 l/m por mscara facial E SE

NECESSRIO HIPERVENTILAR
Realizar curativos adequados.

Avaliar cuidadosamente o nvel de conscincia AVDI,
pupilas, Escala de Glasgow Exames repetitivos
Avaliar presena de Oto/Rinoliquerria Duplo Halo
Enf.
Transporte
Hora ouro
Manter a cabea elevada
Elevar a cabea 30*
exceao choque hipovolmico
Atentar
Vmitos
Pcr
convulses
Destino:
Hospital com recursos apropriados
Enf.
Preservar a vida
Previnir o dano secundrio
No causar dano adicional
VIDA!!!!
Acredite em
voc mesmo.
Tenha
confiana...
Obrigado!!!
junioraph@hotmail.com
Enf.

Aula TCE

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Aula TCE

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TRAUMA CRNIO-ENCEFLICO

Clarindo A. Lamounier Jnior - APH

1 Causa de morte em adultos jovens

32,8% apresentam outro trauma

Dividido em: SNC e SNP

Planejamento, emoo, Processamento audio

PIC= Presso dentro do crnio, resultante

Lineares Fratura Linear sem afundamento

Abertas Comunicao entre escalpe e substancia cerebral

No introduzir nada pelo nariz

Perda temporria da Coma Prolongado

Subdural Epidural Intracerebral

Penetrao de corpo estranho

Quanto maior o calibre e a velocidade

Nunca atribuir a hipotenso

ALETRAO NA PRESSO ARTERIAL

ALETRAO NO PADRO CIRCULATRIO

Espontnea (4) Orientado (5) Obedece comandos 6

A voz (3) Confuso (4) Apropriada dor (5)

A dor (2) Desconexo (3) Retirada dor (4)

Ausente (1) Incompreensvel (2) Flexo (3)

Ausente (1) Extenso (2)

A abordagem adequada das vias areas

Na presena de uma via area

Abordagem adequada previne mortes

Dano secundrio = piora prognstico TCE

Regurgitao aspirao pulmonar

2 Devido a caracterstica do trauma

3 Devido a caracterstica intrnsica da via

4 Inexperincia / tcnica inadequada

Administrar oxignio a 12 l/m por mscara facial E SE

Realizar curativos adequados.

Avaliar presena de Oto/Rinoliquerria Duplo Halo

You might also like