TRAUMA

TORCICO
Dr. Clarindo A. Lamounier Jnior
Enfermeiro Especialista em Urgncia e
Emergncia

clarindoenf@gmail.com
 TRAUMA TORCICO

Mortalidade = 10%
1:4 mortes por trauma (USA)
Maioria requer tratamento simples
Toracotomia
Rara no trauma contuso torcico
15-30% nas leses penetrantes

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FISIOPATOLOGIA

- Hipxia

- Hipercarbia

- Acidose metablica

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 AVALIAO E ATENDIMENTO INICIAL

1. Atendimento conforme ATLS

2. Evitar ou corrigir hipxia
3. Tratar leses c/ risco iminente de vida
4. Assegurar e permeabilizar vias areas
5. Exame secundrio

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 EXAME PRIMRIO DAS LESES
COM RISCO DE VIDA

ATENO
Problemas crticos devem ser corrigidos
medida que so identificados.

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 VIA AREA
Desobstruir vias areas (C.E.)
Garantir permeabilizao vias areas
Via area definitiva
(tubo endotraqueal)
Reconhecer leses ameaadoras
(trauma face e cervical)

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 RESPIRAO

Avaliar respirao
Observar se turgncia jugular
Padro respiratrio
Identificar cianose

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EXISTEM LESES TORCICAS QUE

DEVEM E PODEM SER TRATADAS J
NO EXAME PRIMRIO ?

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 1. PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO
- Sistema de vlvula unidirecional
- Desvio de mediastino contra-lateral
- Diminuio do retorno venoso
- Diagnstico clnico (dor, taquicardia, hipotenso, desvio da
traquia, ausncia MV, turgncia jugular e cianose tardiamente)
- Tratamento:
- descompresso inicialmente c/ agulha
- definitivo: dreno trax

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 2. PNEUMOTRAX ABERTO
- Ferida torcica aspirativa
- Ferimento aberto parede torcica
- Curativo com efeito de vlvula unidirecional
- Tratamento:
- inicial c/ curativo de 03 pontos
- definitivo c/ dreno trax

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 3. TRAX INSTVEL
- Duas ou mais fraturas em dois ou mais arcos
costais
- Pode ocorrer grave hipxia
- Contuso pulmonar importante
- Instabilidade parede torcica
- Movimento respiratrio paradoxal

- Tratamento:
- reexpanso pulmonar (PCV)

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 4. HEMOTRAX MACIO

Prejudica a dinmica respiratria

Hipotenso

Choque hipovolmico

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 CIRCULAO
Avaliar pulso
Verificar veias do pescoo
Cor e temperatura da pele
Hipovolemia jugulares colabam
MCC + Oximetria
Contuso miocrdica

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 1. HEMOTRAX MACIO
- Acmulo de + 1500ml sangue
- Ferimento penetrante o padro
- Leso vasos sistmicos ou hilares
- Colapso Vv. Jugulares
- Diagnstico: choque, ausncia MV
e/ou macicez percusso
- Pensar em autotransfuso
- Tratamento = drenagem torcica
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 1. HEMOTRAX MACIO
TORACOTOMIA
- Volume inicial aps drenagem = 1500ml ou mais
- Estado clnico do doente (instabilidade
hemodinmica)
- Necessidade continua de auto transfuso
- Indicada somente na presena de um cirurgio
qualificado por seu treinamento e experincia

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 2. TAMPONAMENTO CARDACO
- Ferimentos penetrantes pr-cordiais
- Trade de Beck pode no estar presente
- FAST
- Pericardiocentese
- Janela pericrdica
- Pericardiotomia aps toracotomia

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 2. TAMPONAMENTO CARDACO
TORACOTOMIA NA SALA DE EMERGNCIA
- Doentes c/ leso penetrante trax, s/ pulso, porm c/
atividade eltrica miocrdica, podem ser candidatos
toracotomia de reanimao

- Rara indicao no trauma contuso

- Cirurgio na sala de emergncia

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EXAME SECUNDRIO DAS LESES COM RISCO DE
VIDA

- Exame secundrio completo

- Rx trax
- Gasometria arterial
- Oximetria
- ECG

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LESES TORCICAS LETAIS
1. Pneumotrax simples
2. Hemotrax
3. Contuso pulmonar
4. Leso trqueo-brnquica
5. Trauma cardaco contuso
6. Ruptura traumtica da aorta
7. Leso traumtica do diafragma
8. Ferimento transfixante de mediastino

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OUTRAS MANIFESTAES DE LESES
TORCICAS
1. Enfisema de subcutneo
2. Asfixia traumtica (por esmagamento torcico)
3. Fraturas (costais, esterno e escpulas)
4. Ruptura esofgica por contuso

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