A asma uma doena inflamatria crnica das vias reas [1], que resulta na reduo ou

at mesmo obstruo no fluxo de ar. Sua fisiopatologia est relacionada a interao

entre fatores genticos e ambientais [1] que se manifestam como crises de falta de ar
devido ao edema da mucosa brnquica, a hiperproduo de muco nas vias areas e a
contrao da musculatura lisa das vias areas, com conseqente diminuio de seu
dimetro (broncoespasmo).

As crises so caracterizadas por vrios sintomas como: dispnia, tosse e sibilos,

principalmente noite. O estreitamento das vias areas geralmente reversvel porm,
em pacientes com asma crnica, a inflamao pode determinar obstruo irreversvel ao
fluxo areo. As caractersticas patolgicas incluem a presena de clulas inflamatrias
nas vias areas, exsudao de plasma, edema, hipertrofia muscular, rolhas de muco e
descamao do epitlio. O diagnstico principalmente clnico e o tratamento consta de
medidas educativas, drogas que melhorem o fluxo areo na crise asmtica e
antiinflamatrios, principalmente a base de corticides.

A asma afecta aproximadamente 5% dos adultos nos Estados Unidos. Tanto os

internamentos, para tratamento da asma, como os bitos tm aumentado. Em 1978,
2000 pessoas morreram devido asma. Em 1988, o nmero de bitos tinha mais do que
duplicado, para 4800 e em 1995 o nmero de bitos tinha subido para 5000. As razes
para estes aumentos da morbilidade e da mortalidade no so bem conhecidas. A taxa de
mortalidade em negros mais elevada do que em brancos. Alguns especialistas tm
sugerido que a razo, para este facto, a de que os negros tm menos assistncia
mdica. As mulheres tm taxas de mortalidade do que os homens e as mais elevadas
taxas de mortalidade so entre pessoas com 65 anos de idade ou mais. Os bitos, nos
indivduos com mais de 65 anos, aumentam durante os meses de Dezembro at
Fevereiro (hemisfrio norte), sugerindo que uma infeco concomitante (gripe,
pneumonia) contribui para o aumento do nmero de internamentos e bitos.

A asma responsvel no Brasil como a terceira causa de internamentos dentro do

Sistema nico de Sade. Em 2007 foram registradas 273.205 internaes por asma no
Brasil, o que equivale a 2,41% das internaes totais, s ficando atrs das pneumonias e
insuficincia cardaca congestiva e doenas renais.

[editar] Sinais e sintomas

Caracteristicamente doena, os sintomas aparecem de forma cclica com perodos de

piora. Dentre os principais sinais e sintomas esto: a tosse, que pode ou no, estar
acompanhada de alguma expectorao (catarro), dificuldade respiratria, com dor ou
ardncia no peito, alm de um chiado(sibilncia). Na maioria das vezes no h
expectorao ou se tem tipo "clara de ovo".

Os sintomas podem aparecer a qualquer momento do dia, mas tendem a predominar

pela manh ou noite.
A asma a principal causa de tosse crnica em crianas e est entre as principais causas
de tosse crnica em adultos.[2]

[editar] Classificao

De acordo com os padres das crises e testes, a asma pode ser classificada [1] em:

Asma intermitente; Asma persistente leve; Asma persistente moderada; Asma

persistente grave.

Asma Intermitente:

sintomas menos de uma vez por semana;

crises de curta durao (leves);

sintomas noturnos espordicos (no mais do que duas vezes ao ms);

provas de funo pulmonar normal no perodo entre as crises.

Asma Persistente Leve:

presena de sintomas pelo menos uma vez por semana, porm,

menos de uma vez ao dia;

presena de sintomas noturnos mais de duas vezes ao ms,porm,

menos de uma vez por semana;

provas de funo pulmonar normal no perodo entre as crises.

Asma Persistente Moderada:

sintomas dirios;

as crises podem afetar as atividades dirias e o sono;

presena de sintomas noturnos pelo menos uma vez por semana;

provas de funo pulmonar: pico do fluxo expiratrio (PFE) ou volume

expiratrio forado no primeiro segundo (VEF) >60% e < 80% do
esperado.

Asma Persistente Grave:

sintomas dirios;

crises freqentes;

sintomas noturnos freqentes;

 provas de funo pulmonar: pico do fluxo expiratrio (PFE) ou volume
expiratrio forado no primeiro segundo (VEF) > 60% do esperado

[editar] Diagnstico

O diagnstico feito baseado nos sinais e sintomas que surgem de maneira repetida e
que so referidos pelo paciente.

No exame fsico, o mdico poder constatar a sibilncia nos pulmes, principalmente

nas exacerbaes da doena. Contudo, nem toda sibilncia devido asma, podendo
tambm ser causada por outras doenas. Todavia, nos indivduos que esto fora de crise,
o exame fsico poder ser completamente normal.

Existem exames complementares que podem auxiliar o mdico, dentre eles esto: a
radiografia do trax, exames de sangue e de pele (para constatar se o paciente
alrgico) e a espirometria que identifica e quantifica a obstruo ao fluxo de ar. Teste de
bronco provocao com substncias pr-inflamatrias; ex: histamina, metacolina.

O asmtico tambm poder ter em casa um aparelho que mede o pico de fluxo de ar,
importante para monitorar o curso da doena. Nas exacerbaes da asma, o pico de
fluxo se reduz.

[editar] Tratamento

Advertncia: A Wikipedia no um
consultrio mdico.
Se necessita de ajuda, consulte um profissional
de sade. As informaes aqui contidas no tm
carter de aconselhamento.

Para se tratar a asma, a pessoa deve ter certos cuidado com o ambiente, principalmente
na sua casa e no trabalho, alm de usar medicaes e manter consultas mdicas
regulares. Tcnicas fisioteraputicas se mostram bastante eficientes. Os medicamentos
podem ser divididos em duas classes: de alvio e de manuteno [1].

[editar] Broncodilatadores

Utilizados principalmente como medicaes de alvio para cortar uma crise de asma.
Um inalador tpico, broncodilatador.

O broncodilatador um medicamento, como o prprio nome diz, que dilata os

brnquios (vias areas) quando o asmtico est com falta de ar, chiado no peito ou crise
de tosse. Existem broncodilatadores chamados beta2-agonistas - uns apresentam efeito
curto e outros efeito prolongado (que dura at 12h). Os de efeito curto costumam ser
utilizados conforme a necessidade. Se a pessoa est bem, sem sintomas, no precisar
utiliz-los. J aqueles de efeito prolongado costumam ser utilizados continuamente, a
cada 12 horas, e so indicados para casos especficos de asma. Alm dos beta2-
agonistas, outros broncodilatadores, como teofilinas e anticolinrgicos, podem ser
usados.

[editar] Antiinflamatrios

Utilizados principalmente para evitar e prevenir crises (manuteno).

Os corticides inalatrios so, atualmente, a melhor conduta para combater a

inflamao, sendo utilizados em quase todos os asmticos. S no so usados pelos
pacientes com asma leve intermitente (que tm sintomas espordicos). Tais
medicamentos so utilizados com o intuito de prevenir as exacerbaes da doena ou,
pelo menos, minimiz-las e aumentar o tempo livre da doena entre uma crise e outra.
Os antiinflamatrios devem ser utilizados de maneira contnua (todos os dias), j que
combatem a inflamao crnica da mucosa brnquica, que o substrato para os
acontecimentos subseqentes.

Existem outras possibilidades de tratamento, como o cromoglicato de sdio (bastante

utilizado em crianas pequenas), o nedocromil, o cetotifeno e os antileucotrienos. Este
ltimo relativamente novo e pode ser usado em casos especficos de asma ou
associado aos corticides.

Tanto os broncodilatadores quanto os antiinflamatrios podem ser usados de vrias

formas:
 por nebulizao,

nebulmetro ("spray" ou "bombinha"),

inaladores de p seco (atravs de turbuhaler, rotahaler, diskhaler ou

cpsulas para inalao) >so diferentes (e prticos) dispositivos
para inalao;

comprimido;

xarope.

Os mdicos do preferncia ao uso das medicaes por nebulizao, nebulmetro ou

inaladores de p seco por serem mais eficazes e causarem menos efeitos indesejveis.

[editar] Tratamento Fisioterpico

Advertncia: A Wikipedia no um
consultrio mdico.
Se necessita de ajuda, consulte um profissional
de sade. As informaes aqui contidas no tm
carter de aconselhamento.

O tratamento fisioterpico em pacientes com Asma divido em dois: Crianas e

Adultos.

Os procedimentos executados contribuem para melhorar a ventilao, auxiliar no

relaxamento da musculatura respiratria, higienizar a via area hipersecretiva, alm de
prevenir a busca por servios de emergncia e hospitalizaes, melhorar a condio
fsica e aprimorar a qualidade de vida dos indivduos acometidos.

Nas crianas, o tratamento so trabalhos de exerccios respiratrios reexpansivos

passivos, atravs de manobras de desobstruo brnquica, drenagem postural e
inalaes, com estmulo de tosse se necessrio. Crianas com boa capacidade
colaborativa e coordenao desenvolvida podem se beneficiar de tcnicas de treino de
padro ventilatrio.

Em adultos, o tratamento enfatiza os alongamentos globais, exerccios aerbicos,

exerccios respiratrios reexpansivos, acompanhamento da evoluo do fluxo
respiratrio e acompanhamento dos exerccios com uso de oxmetro, se necessrio. Em
alguns casos necessrio um trabalho de higiene brnquica, associada aspirao de
secreo brnquica (catarro), comum em pacientes infectados. Quando a
hiperinsuflao pulmonar est presente, so utilizadas tcnicas de desinsuflao
pulmonar visando aumentar o volume de ar corrente.

Em estgios mais avanados do tratamento, necessrio o uso de incentivadores

respiratrios, respiradores mecnicos no-invasivos, onde o paciente apresenta certa
estabilidade do quadro, visando o condicionamento fsico aliado resistncia pulmonar
vitais para a diminuio das crises asmticas. Exerccios posturais para relaxamento,
mobilidade, alongamento e fortalecimento tambm so fundamentais para corrigir
deformidades torcicas e posturais, comuns nos casos de doena avanada e com crises
freqentes.

[editar] Tratamento das crises/exacerbaes

O doente asmtico deve saber distinguir a medicao de manuteno da medicao a

usar nas crises graves e situaes de emergncia. Deve ter-se em ateno que muitas
vezes as embalagens podem ser iguais e que nem sempre se trata de seguir as cores, isto
, a embalagem vermelha nem sempre para as crises e a verde nem sempre para a
manuteno; depende da marca comercial.

No tratamento dos ataques graves usam-se normalmente:

Corticosterides (particularmente os de administrao por via

sistmica)

Agonistas adrenrgicos beta-2 inalados (salbutamol, terbutalina e

fenoterol por exemplo)

Anti-colinrgicos (Brometo de Ipratrpio ou de Tiotrpio)

[editar] Preveno

Como preveno de crises de asma, o asmtico poder usar os corticosterides, os

beta2-agonistas de longa durao e os antileucotrienos, alm de ter um bom controle
ambiental, evitando exposio aos catalizadores da crise asmtica.

No h como prevenir a existncia da doena, mas sim as suas exacerbaes e seus

sintomas dirios.

[editar] Fatores de Risco e Prognstico

O prognstico para asmticos bom, especialmente para crianas com a doena . Para
os asmticos diagnosticados durante a infncia, 54% no iro ter mais o diagnstico
aps uma dcada. A extenso do dano permanente ao pulmo em asmticos ainda no
clara.

Alguns dos fatores de risco potencial no prognstico da asma brnquica so a hiper-

reatividade das vias areas, alergia atpica, infeces respiratrias, tabagismo,
condies climticas e o incio da doena em idade precoce. J como fatores
precipitantes e agravantes incluem-se os alergnios (plos de animais, fungos, plens,
insetos, etc), irritantes (tintas, aerossis, perfumes, produtos qumicos, fumaa de
cigarro, etc), condies climticas desfavorveis (poluio, ar frio, etc), infeces
(geralmente as virais), exerccios fsicos, fatores emocionais, refluxo gastroesofgico,
fatores endocrinolgicos e a hipersensibilidade no alrgica a frmacos e produtos
qumicos.