ESQUEMA DEL PROYECTO DE TESIS

TEMA Tuberculosis
ESPECIALIDAD Enfermera.
Determinar los factores predisponentes del
OBJETIVO esquema sensible para desarrollar resistencia en
pacientes con tuberculosis pulmonar.
MTODO Cuantitativo

I. GENERALIDADES

1.1.- TITULO

Factores predisponentes, esquema sensible para desarrollar resistencia en

pacientes con tuberculosis del 2015, Hospital Barranca.

2.- PERSONAL INVESTIGADOR

ASESORA: Flores Jaime, Noem Iraida

PARTICIPANTE:

DE LOS SANTOS TUCTO, Wendy Cindy Cdigo: 1710200271

FACULTAD : Ciencias de la Salud

ESCUELA : Enfermera

CORREO ELECTRONICO:

wendy_acuario_15@hotmail.com

3.- REGIMEN DE INVESTIGACIN

Universidad San Pedro, escuela de enfermera lneas de investigacin

Tuberculosis, Enfermedades transmisibles.

4.- UNIDAD ACADEMICA A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO

Facultad Ciencias de la Salud - Escuela Enfermera.

5.- LOCALIDAD E INSTITUCIN DONDE SE EJECUTARA EL

PROYECTO DE INVESTIGACIN

Localidad : Barranca

Institucin : Hospital de Barranca- Cajatambo.

6.- DURACIN DE LA EJECUCIN DEL PROYECTO

Inicio : Junio 2016

Termino : Setiembre 2016

7.- HORAS SEMANALES DEDICADAS AL PROYECTO DE INVESTIGACIN:

Investigador : 13 horas a la semana.

8.- RECURSOS DISPONIBLES

8.1.- Personal Investigador: 1 Investigador.

8.2.- Materiales y Equipo: Lapiceros, Lpiz, Tajador, Borrador, Papel bond,

engrampadora, internet, Copias, Sobre y folder Manila, Laptop.

8.3.- Locales: Hospital de Barranca Cajatambo/Universidad San Pedro Sede

Barranca.
 9.- PRESUPUESTO.

Insumos Unidades Costo/unida Total

d
Papel 1 millar S/ 0.10 S/10.00
Copia 30 S/ 0.05 S/15.00
Telefona 25 S/ 0.20 S/5.00
Pasajes locales 10 S/1.50 S/15.00
Impresiones 10 S/ 0.10 S/10.00
Anillados 3 S/ 1.50 S/4.50
Internet 10 Hrs S/ 1.00 S/10.00
Empastado 03 S/ 20.00 S/60.00
SUB TOTAL S/129.50

Recursos Unidad C/UNO Total

humanos
Estadsticos 01 400 S/150.00
Asesores 01 500 S/500.00
Investigadores 01 300 S/ 600.00
Total S/1.250.00

Costo total
Insumos S/ 129.50
Recursos humanos S/1.250.00
Total S/1.419.50

10.- FINANCIAMIENTO: Autofinanciado por la investigadora.

11.- TAREAS DEL EQUIPO DE INVESTIGACIN

Investigadora: DE LOS SANTOS TUCTO, Wendy Cindy

 Encargada de realizar los trmites y coordinacin correspondientes con las
autoridades de la universidad y el hospital de Barranca para la ejecucin del
proyecto en curso.
Busca informacin y registra evidencias de fuentes especializadas para la
seleccin correspondiente a los propsitos de la investigacin.
Real
iza y valida los instrumento de investigacin por los expertos.
Aplica el instrumento a la historia clnica de los pacientes del consultorio de
neumologa.
Elabora el informe parcial y final.
Organiza la informacin del proyecto, as como de la tesis
Consolida el informe de tesis.

12.- LINEA DE INVESTIGACIN

USP Cdigo: 02020003

Categora: Salud Pblica

Sub categora: Enfermedades transmisibles.

13.- RESUMEN DEL PROYECTO:

Factores predisponentes, esquema sensible para desarrollar resistencia en

pacientes con tuberculosis del 2015, hospital barranca. Objetivo: Determinar
los factores predisponentes del esquema sensible para desarrollar resistencia en
pacientes con tuberculosis pulmonar del 2015, del Hospital de Barranca, 2016.
Justificacin: Debido a la incidencia de casos de tuberculosis en pacientes de
la ciudad de Barranca que acuden a recibir tratamiento en el servicio de
Neumologa del Hospital de Barranca, esta investigacin se bas en el estudio
respecto a la relacin de esta situacin clnica de los Factores predisponentes,
esquema sensible para desarrollar resistencia en pacientes con
tuberculosis.Metodologa: Se utilizara el mtodo descriptivo, retrospectivo,
transversal. Ambiente: Hospital de Barranca. Resultados esperados:
Determinar los factores predisponentes para desarrollar esquema sensible para
desarrollar resistencia en pacientes con tuberculosis pulmonar, aplicacin de
gua post identificacin de riesgo, en pacientes de tuberculosis que acuden al
servicio de Neumologa del hospital de Barranca.
Palabras clave: Tuberculosis, factores predisponentes

14.- CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES JUNIO 2016-SEPTIEMBRE 2016.

ACTIVIDADES
JUN JUL AGOS SEPT
Revisin bibliogrfica X
 Bsqueda de bibliografa X
Elaboracin del protocolo X
Antecedentes y formulacin del problema X
Elaboracin del instrumento X
Presentacin y sustentacin del protocolo X
Ejecucin del protocolo X
Captacin de dato X
Aplicacin del instrumento de recoleccin de
la informacin X
Procesamiento y anlisis X
Procesamiento de los datos X
Anlisis e interpretacin X
Discusin de los resultados X
Elaboracin del informe final X
Revisin general de los resultados X
Empastes del informe final X
Publicacin X

1. Antecedentes y Fundamentacin Cientfica

1.1. Antecedentes

La Rosa Loli y Snchez (2015)1; Cuidados que brinda el personal de enfermera

en percepcin de los pacientes de la estrategia de tuberculosis del hospital
regional huacho 2015. Su objetivo general es Determinar el cuidado que brinda el
personal de enfermera en percepcin de los pacientes de la estrategia de
tuberculosis del hospital regional huacho 2015. Diseo y tipo de investigacin:
El presente estudio es de nivel explicativo de diseo no experimental y tipo
 correlacionar de corte transversal. Poblacin y muestra La poblacin: se define
como la totalidad del fenmeno a estudiar donde las unidades de poblacin posen
una caracterizacin comn la se estudia y da origen a los datos de la
investigacin. Tamayo y Tamayo (1997). La muestra en este caso se utilizara una
muestra total de 19 pacientes de la estrategia sanitaria de prevencin y control de
la TBC del hospital de huacho .A su vez se van a considerar ciertos criterios de
inclusin y exclusin como se menciona.

Herrera y Sandoval (2014)2; Factores de riesgo para enfermar de tuberculosis en

los trabajadores del rea de limpieza pblica de la municipalidad de barranca,
mayo 2014. Su objetivo general fue Determinar los factores de riesgo para
enfermar de tuberculosis en los trabajadores del rea de limpieza pblica de la
municipalidad de barranca mayo 2014. Su diseo de la investigacin fue
prospectivo de corte transversal compuesta por una poblacin universo de 149
personas que trabajan en el rea de limpieza pblica de la municipalidad, en lo
cual como muestra contamos con 121 trabajadores que corresponden al 81% por
que el 28 (19%), trabajadores no aceptaron participar en el estudio. Sus
conclusiones fueron Se determin que, segn la utilidad de las medidas de
proteccin de total de encuestados el 55% no utiliza ninguna medida de
proteccin personal al momento de laborar en ambos gneros.

Soto y Ramos; (2013)3. Nivel de conocimientos sobre tuberculosis pulmonar,

tratamiento, cuidados en el hogar y medidas preventivas en los estudiantes del
nivel secundario de la institucin educativa santa catalina enero agosto 2013.
Su objetivo general fue Determinar el nivel de conocimiento sobre tuberculosis
pulmonar, tratamiento, cuidados en el hogar y medidas preventivas en los
estudiantes del nivel secundario de la institucin educativa santa catalina de enero
agosto 2013; su metodologa fue un estudio descriptivo, retrospectivo de corte
transversal. La poblacin universo a ser estudiada es 90 estudiantes del nivel
secundario de la institucin educativa santa catalina, por lo que se realiz a la
poblacin total. Y su muestra estudiada es de 76 estudiantes del nivel secundario
de la institucin educativa santa catalina. En sus Conclusiones se determin que:
de la poblacin encuestada, el 0% tiene un nivel de conocimiento alto, el 24%
 tiene un nivel de conocimiento medio y un 76% tiene un nivel de conocimiento
bajo sobre tuberculosis pulmonar, tratamiento, cuidados en el hogar y medidas
preventivas

Ticona, Moore, Alarcn, Samalvides, Seas (2013) 4; Propuesta de esquemas

de tratamiento antituberculosos basados en la susceptibilidad a isionacda y
rifampicina Per. Su objetivo fue elaborar esquemas de tratamiento para
tuberculosis de acuerdo con sus perfiles de susceptibilidad a isionacda (H) y
rifampicina (R). Materiales y mtodos. Un total de 12 311 aislamientos de M.
tuberculosis (Instituto Nacional de Salud, 2007-2009) se clasificaron en cuatro
grupos de acuerdo con su susceptibilidad a H y R. En cada grupo se analiz la
sensibilidad a etambutol (E), pirazinamida (Z), estreptomicina (S), kanamicina
(Km), capreomicina (Cm), ciprofloxacina (Cfx), etionamida (Eto), cicloserina (Cs)
y cido p-amino saliclico (PAS). En base a los perfiles de resistencia, principios
de teraputica de la Organizacin Mundial de la Salud y costos en el pas, se
elaboraron los esquemas ms adecuados para cada grupo. Se defini la eficacia
potencial (EP) como la proporcin de cepas sensibles a tres o cuatro drogas del
esquema evaluado.

Rodrguez (2013)5; Factores de riesgo para tuberculosis pulmonar

multidrogoresistente en la regin la Libertad, Per. Se determin los factores de
riesgo en pacientes con tuberculosis pulmonar multidrogoresistente de la
Regin La Libertad, Per en 73 pacientes que tenan tuberculosis
multidrogoresistente considerados como casos y 219 pacientes con
tuberculosis sensible considerados como controles. Los datos de infeccin
positiva a M. tuberculosis, as como de su condicin de resistente o sensible al
tratamiento convencional se obtuvieron de los registros de la Estrategia
Sanitaria de Prevencin y Control de la Tuberculosis. El promedio de edad
para el grupo de casos fue 37 aos, el gnero masculino constituy el 56.2%
y el gnero femenino el 43.8%. El promedio de edad para el grupo control fue
38 aos, el gnero masculino constituy el 66.7% y el gnero femenino el
33.3%. El antecedente de fracaso a esquema primario, contacto de pacientes
con tuberculosis multidrogoresistente, drogadiccin, irregularidad o abandono
 de tratamiento, diabetes mellitus y multitratado de tuberculosis presentaron
asociacin estadsticamente significativa con tuberculosis multidrogoresistente.
Los factores de riesgo para tuberculosis multidrogoresistente encontrados en el
presente estudio coinciden con los factores mostrados en trabajos de otros
lugares del pas y del extranjero, pero con diferencias en las magnitudes de
asociacin.

Chen, Iglesias, Chafloque, Herrera, Quiones, Aguilar, Torres, Pea y Daz

(2013)6. Factores asociados a multidrogorresistencia en pacientes con
tuberculosis en el departamento de Lambayeque. Su objetivo: Determinar los
factores asociados a Multidrogoresistencia en pacientes con Tuberculosis.
Materiales y mtodos: estudio analtico, retrospectivo y transversal de casos y
controles realizado en 41 pacientes Multidrogorresistentes (casos) y 3 controles
por cada caso (Tuberculosis Pulmonar no MDR). Se recolectaron los datos
directamente de las historias clnicas y de las fichas empleadas por la DIRESA de
Lambayeque. Se realiz el anlisis a travs del programa estadstico SPSS 13.
Conclusiones: La mayor fuerza de asociacin para el desarrollo de
Multidrogorresistencia corresponde a la irregularidad en el Tratamiento. Adems,
el desempleo, el contacto con TB y, la presencia de comorbilidad son tambin
factores de riesgo en paciente con TB para desarrollar TB-MDR.

Mosquera, Muoz, Muoz, Torres (2013)7; Caracteristicas de pacientes

tuberculosis multidrogorresistente en una aseguradora de salud de la ciudad de
Medallin, enero a septiembre del 2013. Su objetivo fue identificar las
caractersticas sociodemogrficas de los pacientes en condicin de
multidrogorresistencia de una aseguradora en Medelln mediante el anlisis de los
datos de la base de pacientes MDR de dicha aseguradora. Metodologa: Estudio
descriptivo, con una poblacin formada por 12 individuos con referencia de
tuberculosis multidrogorresistente pertenecientes a una aseguradora de la ciudad
de Medelln. Resultados: 67% hombres y 33% mujeres, la mayora menores de 47
aos (Q3). El 75% de la poblacin se encuentra en edad productiva, con un
tiempo de tratamiento menor a 21 meses. El 50% de la poblacin presento
recadas en la enfermedad de base y el 100% de la poblacin estuvo hospitalizada
 alguna vez. El tipo de tuberculosis ms frecuente es la pulmonar, y el 66% de la
poblacin tuvo tratamiento antituberculoso previo. Conclusin: La resistencia a
los medicamentos antituberculosos constituye un problema de salud pblica de
primera magnitud que amenaza el xito de la estrategia DOTS (mtodo
recomendado por la OMS para detectar y curar la tuberculosis) y pone en
peligro la lucha contra la enfermedad a escala mundial.

Maza (2012)8; Rol de enfermera en el control y tratamiento de la tuberculosis. Su

objetivo general fue Describir el rol de enfermera en el control y tratamiento de la
tuberculosis sus conclusiones fueron Brinda atencin integral en las diferentes
etapas de la persona y en las condiciones de salud enfermedad, aborda al enfermo
en su integridad como persona y con criterio tcnico aplicando las normas y
directiva de la estrategia, tomando decisiones que garanticen su sostenibilidad.
Asume responsabilidades y participa en el llenado de los formatos que le permiten
cumplir del sistema de informacin con las diferentes unidades , persona y
entidades relacionadas con la estrategia que necesiten algn tipo de decisiones
respecto al tratamiento de las personas que padecen de tuberculosis guardando la
confiabilidad y seguridad de los datos personales y de la estrategia .

Hidalgo, Moreno, Roldn (2010)9 Tuberculosis, un riesgo presente para los

trabajadores en el rea de la salud. Bogot. La tuberculosis es una
enfermedad de gran impacto en nuestro pas y en el mundo. Aunque las
estrategias de la Organizacin Mundial de la Salud para controlarla pueden
curar casi todos los casos, la resistencia a los medicamentos y el riesgo de
transmisin, especialmente en los trabajadores del rea de salud, cada da
cobran un mayor valor. La tuberculosis representa un riesgo ocupacional
significativo, con mayor incidencia en los trabajadores del rea de salud sobre
la poblacin general, principalmente en los pases en desarrollo. El personal de
la salud es fundamental en la lucha contra la tuberculosis y, por lo tanto, debe
estar protegido. Los factores de riesgo de contagio incluyen la frecuencia de
pacientes con tuberculosis atendidos, la funcin y el lugar de trabajo del
trabajador del rea de salud, la demora en el diagnstico, la presencia de
pacientes con cepas multirresistentes, los inadecuados sistemas de ventilacin,
 la falta de proteccin adecuada contra aerosoles y el personal con compromiso
de su estado inmunolgico o desnutricin

Llerena, Fadul, Consuelo, Garzn, Meja, Orjuela, Garca, lvarez, Ruiz.

(2010)10; Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a los frmacos
antituberculosos en menores de 15 aos en Colombia. Su objetivo fue
Describir el comportamiento de la resistencia de Mycobacterium tuberculosis
en menores de 15 aos en Colombia. Materiales y mtodos. Se analiz la
informacin de las pruebas de sensibilidad de M. tuberculosis a los frmacos,
realizadas desde 2001 hasta el 30 de junio de 2009 registradas en el Instituto
Nacional de Salud. Se evalu la distribucin de casos por sexo, edad,
localizacin de la enfermedad, tipo de muestra, infeccin concomitante
tuberculosis, proporcin de frmaco resistencia. Conclusiones. Este anlisis
demuestra que existen debilidades en el cumplimiento de las normas, lo que
dificulta el diagnstico y la identificacin de los patrones de resistencia en
menores de 15 aos. ste es un tema en el cual se debe explorar ms.

1.2. Fundamentos cientficos

Modelo de Suplencia o Ayuda (Virginia Henderson) 11

Virginia Henderson, en su teora, es atender a la persona sana o enferma en la

ejecucin de aquellas actividades que contribuyan a la salud, a su
restablecimiento, o a evitarle sufrimientos en la hora de la muerte, actividades que
l realizara si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios. La funcin
de enfermera es la de: Sustituta: reemplaza lo que le falta al paciente Ayudante:
cuidado clnico Compaera: fomenta la relacin teraputica.

Salud: Es la habilidad Variable X: Factores

2. tiene la persona para
que predisponentes, esquema
3.
llevar a cabo todas sensible.
4.
aquellas actividades que
le permitan mantener
satisfechas las
necesidades: Es
Necesidad bsicas. un
requisito fundamental
que toda persona debe
satisfacer para mantener
su equilibrio y
estabilidad.
 5.
Variable Y: Factores
predisponentes, para
desarrollar resistencia.

2.Justificacin de la Investigacin
Debido a la incidencia de casos de tuberculosis en pacientes de la ciudad de
Barranca que acuden a recibir tratamiento en el servicio de Neumologa del
Hospital de Barranca, esta investigacin se bas en el estudio respecto a la
relacin de esta situacin clnica de los Factores predisponentes, esquema sensible
para desarrollar resistencia en pacientes con tuberculosis.

Aspecto Terico: El aporte de la presente investigacin pretende construir un

criterio ms amplio de fundamentos, factores asociados y estrategias que ayuden a
mejorar el manejo oportuno a la par realizar la prevencin desde el primer
momento de contacto.

Aspecto Prctico: De acuerdo a los objetivos de la presente investigacin, sus

resultados permitirn encontrar soluciones especficas para realizar la prevencin
y luego el manejo correspondiente de esta situacin clnica que se presenta en los
pacientes con tuberculosis; la recoleccin de la informacin servir como base
para el desarrollo de esquemas, guas clnicas que orienten a los estudiantes y
profesionales de la salud realizar una intervencin oportuna y un manejo
adecuado de este tipos de situacin clnica.

Aspecto Metodolgico: El presente estudio que se somete a consideracin,

constituye un valioso aporte terico referencial en funcin al anlisis de los
efectos que se manifiestan en los Factores predisponentes, esquema sensible para
desarrollar resistencia en pacientes con tuberculosis. Con el aporte de este estudio
servir como consulta para trabajos sucesivos y adems para realizar la
prevencin de este hecho.
 3. Problema:
Cules son los factores predisponentes del esquema sensible para desarrollar
resistencia en pacientes con tuberculosis pulmonar del 2015, del Hospital de
Barranca, junio - septiembre 2016?

4. Marco Referencial
Segn el Ministerio de Salud 12

A. Definiciones operativas:
Caso probable de tuberculosis: personas que presenta sntomas o signos
sugestivos de tuberculosis. Incluyen a los sintomticos respiratorio.
Caso de tuberculosis: personas a quien se le diagnostica tuberculosis y a la que
se debe administrar tratamiento antituberculoso
Caso de tuberculosis segn localizacin de la enfermedad:

a) Caso de tuberculosis pulmonar: persona a quien se le diagnostica tuberculosis

con compromiso del parnquima pulmonar con o sin confirmacin bacteriolgica
(basiloscopia, cultivo o prueba molecular).

- Tuberculosis pulmonar con frontis positivo (TBC FP): caso de tuberculosis

pulmonar con basiloscopia de esputo negativo .se clasifican en:

- Tuberculosis pulmonar frontis negativo y cultivo o prueba molecular positiva:

caso de tuberculosis pulmonar con basiloscopia negativa y que cuenta con cultivo
o prueba molecular positiva para M.Tuberculosis.

- Tuberculosis pulmonar frontis y cultivo negativos: caso de tuberculosis

pulmonar sin confirmacin bacteriolgica cuyo diagnstico se basa en criterios
clnicos, epidemiolgicos y/o diagnsticos por imagen

- Tuberculosis pulmonar sin frontis de esputo: cas de tuberculosis pulmonar en el

que no ha ido posible lograr una muestra de esputo para el estudio bacteriolgico.

b) Caso de tuberculosis extra-pulmonar: persona a quien se le diagnostica

tuberculosis en rganos diferentes a los pulmones. El diagnostico se basa en una
prueba de cultivo, prueba molecular positiva, evidencia histopatologa y/o
evidencia clnica de enfermedades extra pulmonar activa.
 En presencia de compromiso tanto pulmonar como extra pulmonar el caso se
define como tuberculosis pulmonar. En los casos de tuberculosis miliar se define
como tuberculosis pulmonar.

La afeccin pleural o ganglionar intratorcicasin anormalidades radiogrficas en

parnquima pulmonar, constituye un caso de tuberculosis extra-pulmonar.

Las definiciones operativas de caso de tuberculosis extra- pulmonar son:

- Tuberculosis extra-pulmonar con confirmacin bacteriolgica: coso en el

que se demuestra la presencia de M.tuberculosis por bacteriologa (basiloscopi,
cultivo o prueba moleculares) en el tejido o fluido extra-pulmonar.

- Tuberculosis extra pulmonar con confirmacin histopatolgica: caso en el

que se demuestra una reaccin inflamatoria compatible con tuberculosis
(granuloma especfico) o la presencia de bacilos acido-alcohol resistente (BAAR)
en tejido fluido extra-pulmonar mediante estudio histopatolgico.

- Tuberculosis extra pulmonar sin confirmacin: caso en el que no se

determina la presencia de M.tuberculosis en el tejido o fluido extra-pulmonar por
bacteriologa ni por estudios histopatolgicos.

- Tuberculosis extra pulmonar sin compromiso: caso en el que no se

determina la presencia de Tuberculosis en el tejido o fluido extra-pulmonar por
bacteriologa ni por estudio histopatolgico. El diagnostico se basa en criterios
epidemiolgicos, clnicos y/o estudios de imgenes.

5. Caso de tuberculosis segn sensibilidad a medicamentos anti- Tuberculosis

por pruebas convencionales.
a) Caso de Tuberculosis pansencible: caso en el que se demuestra sensibilidad a
todos los medicamentos de primera lnea por pruebas de sensibilidad
convencional.
b) Caso de Tuberculosis multidrogorresistente (TB MRD): caso con resistencia
simultnea a isionacda y rifampicina por pruebas convencionales
c) Caso de Tuberculosis extensamente resistente (TB XDR): caso con resistencia
simultnea a isionacda, rifanpicina, una fluroquinolona y un inyectable de
 segunda lnea (amikacina, kanamicina, o capreomcina) por prueba rpida
molecular o convencionales.
d) Otros casos de Tuberculosis drogo resistente caso en el que se demuestra
resistencia a medicamentos anti-tuberculosis sin cumplir criterios de Tuberculosis
multidrogorresistente Pueden ser

- Tuberculosis Mono resistente: caso en el que se demuestra, a travs de una

prueba de sensibilidad (PS) convencional, resistencia solamente a un
medicament anti- tuberculosis

- Tuberculosis poli resistente: caso en el que se demuestra, a travs de una PS

convencional, resistencia a ms de un medicamento anti tuberculosis sin cumplir
criterios de TB MDR.

6. Caso de tuberculosis segn sensibilidad isionacida y/o rifanpicina por

pruebas rpidas: para las pruebas de sensibilidad rpida que determinan la
sensibilidad a isionacida y rifampicina se deber usar la siguiente clasificacin:

-Caso de tuberculosis sensible a rifanpicina(R) e isionacida (H) por prueba

rpida.

- Caso de tuberculosis resistente a isionacida (H) por prueba rpida

- Caso de tuberculosis a rifanpicina(R) por prueba rpida

- Caso de tuberculosis multidrogorresitente por prueba rpida

7. Casos de tuberculosis infantil: menor de 15 aos con diagnstico de tuberculosis

pulmonar o extra-pulmonar en el que se inicia tratamiento anti-tuberculosis;
pueden ser:
a) Tuberculosis infantil confirmada: definida por un estudio bacteriolgico
positivo para M.tuberculosis (bacilos copia, cultivo o prueba molecular positiva) o
una muestra de tejido histolgico compatible con TB.
b) Tuberculosis infantil probable: definida como la presencia de 3 o ms de los
siguientes criterios:1) sntomas como fiebre, tos y prdida de peso;2) exposicin a
un caso de TB infecciosa activa;3) prueba de tuberculina PPD positiva;4)
 hallazgos en radiografa de trax compatible con Tb activa;5) evidencia por otros
exmenes de apoyo al diagnstico, en asociacin con sntomas y signo.

8. Conversin y reversin bacteriolgica:

a) Conversin: se considera cuando se tienen dos cultivos negativos consecutivos
con intervalo de 30 das, despus de tener un cultivo positivo.
b) Reversin: se considera cuando luego de una conversin bacteriolgica inicial,
vuelve a presentar dos cultivos positivos consecutivos tomados con un intervalo
de 30 das.
9. Condicin de ingreso segn antecedentes de tratamiento:
a) Cas nuevo: paciente con diagnstico de tuberculosis que nunca ha recibido
tratamiento anti-tuberculosis o que lo ha recibido por menos de 30 das
consecutivos o 25 dosis continuas.
b) Caso antes tratado: paciente con diagnstico de tuberculosis con antecedente de
haber recibido tratamiento antituberculoso por 30 das ms. Se clasifican en:
c) Recada: paciente que presenta otro episodio de TB diagnosticado despus de
haber sido dado de alta como curado o como tratamiento terminado.
d) Abandono recuperado: paciente que no concurri a recibir tratamiento por ms
de 30 da consecutivos, es dado de alta como abandono y es captado nuevamente
por el establecimiento de salud (EESS) para iniciar tratamiento desde la primera
dosis.
e) Fracaso: paciente que ingresa a un nuevo tratamiento luego de haber sido
declarado como fracaso teraputico de un esquema con medicamentos de primera
o segunda lnea.

10. Condicin de egreso de pacientes con tuberculosis pulmonar en tratamiento

con esquema para TB sensible:
a) Curado: paciente con confirmacin bacteriolgica al inicio, que concluye el
esquema de tratamiento y cuenta con basiloscopia de esputo negativa en el ltimo
mes de tratamiento.
b) Tratamiento completo: paciente con confirmacin bacteriolgica al inicio, que
concluye el esquema tratamiento con buena evolucin y en quien no fue posible
realizar la basiloscopia de esputo en el ltimo mes de tratamiento.
Paciente sin confirmacin bacteriolgica al inicio de tratamiento que concluye
esquema de tratamiento con buena evolucin.
c) Fracaso: paciente con basiloscopia o cultivo positivo a partir del cuarto mes de
tratamiento
d) Fallecido: paciente que fallece por cualquier razn durante el tratamiento de la
tuberculosis.
e) Abandono: paciente que inicia tratamiento y lo descontinua por 30 das
consecutivos o ms. Incluye al paciente que toma tratamiento por lo menos 30
das y lo descontinua.
f) No evaluado: paciente al que no se le ha asignado la condicin de egreso. Incluye
los casos transferidos a otros EESS en los que se desconoce su condicin de
egreso.
g) xito de tratamiento: resultado de la suma de los pacientes con la condicin de
egreso CURADO y TRATAMIENTO COMPLETO.

11. Condicin de egreso de pacientes con TB pulmonar en tratamiento con

esquema para TB MDR y TB XDR.

a) Curado: paciente que concluye el esquema de tratamiento y cuenta con 10

cultivos mensuales negativos consecutivos en los ltimos 12 meses del
tratamiento programado para casos de TB MDR y TB XDR.

b) Tratamiento completo: paciente que completo el tratamiento programado sin

evidencia de fracaso, pero que no implica que cumple el criterio de curado.

c) Fracaso: paciente que no logra conversin bacteriolgica al sexto mes de

tratamiento o en quien se produce reversin bacteriolgica despus del sexto mes.
Tambin se considera como fracaso cuando se demuestra la ampliacin de la
resistencia, a una fluroquinolona y un inyectable de segunda lnea.

d) Fallecido: paciente que fallece por cualquier razn durante el tratamiento de la

tuberculosis.

e) Abandono: paciente que inicia tratamiento y los descontinua por 30 das y lo

descontinua.

f) No evaluado: paciente al que no se le ha asignado la condicin de egreso

incluye los casos transferidos a otro EESS en los que se desconoce su condicin
de egreso.
 g) xito de tratamiento: resultado de la suma de los pacientes con la condicin
de egreso CURADO y TRATAMIENTO COMPLETO.

12. Control de infecciones de tuberculosis: conjunto de medidas destinadas a

prevenir la transmisin de la tuberculosis dentro de los establecimientos de salud,
la comunidad y la vivienda del afectado por TB. Las medidas son de tres tipos:
administrativas, de control ambiental, y de proteccin respiratoria.

13. Estudio de contactos:

a) Caso ndice: Es la persona que ha sido diagnosticada de TB.
b) Contacto: Persona que tiene o ha tenido exposicin con un caso ndice
diagnosticado de tuberculosis en los tres meses previos al diagnstico. Los
contactos pueden ser:
Personas que comparten o compartieron el mismo domicilio con el caso ndice
con TB.
Personas que no comparten el domicilio del caso ndice, pero que frecuentaron el
mismo espacio: vecinos, pareja, compaeros de estudio o trabajo, entre otros.
c) Contacto censado: Es el contacto registrado en la tarjeta de control de asistencia
y administracin de medicamentos.
d) Contacto examinado: Es el contacto censado que ha sido estudiado mediante
alguno de los siguientes procedimientos para descartar tuberculosis: examen
clnicos rayo X, prueba de tuberculina (PPD), y si es sintomtico respiratorio:
basiloscopias y cultivo de esputo.
e) Contacto controlado: Es el contacto que ha cumplido con todo los controles
programados; para los casos de contacto de TB sensible se consideran 3 controles
y en los casos de TB resistente se consideran 6 controles.

14. Derivacin y Transferencia:

a) Derivacin: Proceso por el cual un paciente diagnosticado de TB en un EESS y

que reside en otra jurisdiccin, es referido al EESS ms cercano es realizada por
el EESS que recibe al paciente.

b) Transferencia: Proceso por el cual un paciente diagnosticado de TB en el EESS

de su jurisdiccin, solicita ser trasladado a otro EESS. La notificacin del caso es
realizado por el EESS que transferido al paciente.
15. Irregularidad al tratamiento: No ingesta de 3 dosis programadas continuas o
alternadas durante la primera fase del tratamiento o de 5 dosis continuas o alternas
durante todo el tratamiento de esquemas de TB sensibles
16. Medico consultor: Medico que brinda atencin a pacientes referidos por los
mdicos tratantes del primer nivel de atencin con entrenamiento en el manejo de
tuberculosis sensible y resistente a medicamentos de anti- TB, de las reacciones
adversas a medicamentos y complicaciones.

17. Productos farmacuticos y dispositivos mdicos estratgicos: son aquellos

utilizados para las intervenciones sanitarias, que por especificidad, caractersticas
del mercado y costo son suministrados por el Ministerio de salud.

18. Productos farmacuticos y dispositivos Mdicos de soporte: son aquellos

productos farmacuticos y dispositivos mdicos no estratgicos y que son
adquiridos por las unidades ejecutoras.

19. Prueba de sensibilidad (PS) a medicamentos anti- tuberculosis: Son ensayos

in vitro que sirven para detectar la resistencia a medicamentos antituberculosos
.Se denominan PS directas cuando se realizan a partir de las muestras clnicas (por
ejemplo esputo); PS indirectas cuando requieren para aislar la micro bacteria.

a) PS convencionales indirectas en medio solido: Mtodo de proporciones en

medio lowenstein Jensen o agar en placa.

b) PS convencionales en medio lquido: Sistemas automatizados en medio liquido

en tubos MGIT (Mycobacteriun Growth tuve).

c) PS rpidas fenotpicas directas: prueba de sensibilidad a medicamentos

mediante observacin microscpica, MODS (Microscopic Observation Drug
susceptibility) y la prueba de la nitrato reductasa o prueba de Griess.

d) PS rpidas moleculares: Pruebas que analizan el ADN del micro bacteria para
identificar el complejo Tuberculosis y detectar mutacin asociada a resistencia a
rifampicina, isionacida y medicamentos de segunda lnea.
20. Seguimiento diagnstico: Procedimiento para completar el estudio
bacteriolgico en casos probables de TB pulmonar que cuentan con 2
basiloscopias de esputo negativas, mediante 2 cultivos y basiloscopias de esputo
semanales.
21. Unidad especializada en tuberculosis (UNET): Ambiente o rea de atencin de
hospitales donde se brinda atencin especializada a los afectados de tuberculosis
que cumple con las condiciones de control de infecciones y bioseguridad.

22. Sintomtico respiratorio (SR): Persona que presenta tos y flema por 15 das o
ms.
a) SR esperado (SRE): Numero de SR que se espera identificar en un periodo
determinado en un establecimiento de salud .Se espera identificar 5 SR por cada
100 atendidos presentadas en el establecimiento de salud en mayores de 15 aos.
b) SR identificado (SRI): Es el SR debidamente registrado en el libro de registro.
c) SR examinado (SREx): es el SRI en el que se ha obtenido al menos un resultado
de basiloscopia de diagnstico.
d) SR examinado con basiloscopia positivo: Es el SREx con resultado de
basiloscopia positiva.

23. Tuberculosis latente: Estado en el que se documenta infeccin por

M.tuberculosis a travs de la prueba de tuberculina o PPD, sin evidencia de
enfermedad activa.

24. Derechos y deberes de las personas afectadas por tuberculosis: Los derechos y
deberes de las personas afectadas por tuberculosis se encuentran contemplados en
la ley N 29414, ley que establece los derechos de las persona s usuarias de los
servicios de salud y la ley N26842 , ley general de salud.

25. Notificacin obligatoria de la tuberculosis: La tuberculosis constituye una

enfermedad de notificacin obligatoria para todos los establecimientos de salud
pblicos, privados y mixtos del pas. La notificacin debe realizarse de acuerdo a
la norma vigente emitida por el Ministerio de salud. Los casos de TBXDR y TB
en trabajadores de salud deben ser notificados de manera inmediata (dentro de las
24 horas) por el responsable de epidemiologia del EESS, usando el formato de
investigacin epidemiolgico vigente.
26. Organizacin del sector salud para la prevencin y control de la TB en el
pas.
 El ministerio de salud a travs de la direccin general de salud de las personas y la
estrategia sanitaria nacional de prevencin y control de tuberculosis, constituye la
instancia conductora y normativa de la respuesta sanitaria para la prevencin y
control de la tuberculosis en el pas.

A fin de garantizar la eficiente operacin de la ESN PCT se establecen cuatro

niveles de organizacin:

-Nivel conductor Normativo Nacional.

-Nivel Regional y de direcciones de salud (DISAS).

-Nivel de red de salud.

-Nivel ejecutor local en micro redes y establecimiento de salud (EESS).

Las instituciones como Es Salud , sanidad de la polica nacional del Per ,

sanidad de las fuerzas armadas y los EESS de la universidades , del instituto
nacional penitenciario, de salud de las municipalidades , as como de los EESS
parroquiales , privados y otras instituciones , adecuar esta organizacin a sus
equivalentes respectivos para cada nivel de atencin.

27. Equipo de trabajo de gestin e informacin: Establece los criterios de

programacin para las actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento a travs
de la elaboracin y actualizacin de documentos tcnicos normativos. Recoger,
consolidar y anlisis de la informacin operacional y efecta el control de calidad
y anlisis de la informacin operacional de la ESN PCT.

28. Unidades Recolectoras de Muestras (URM): Se refiere a los EESS de primer

nivel de atencin que no cuentan con laboratorio y recolectan muestras de esputo
para estudio bacteriolgico. Su funcionamiento es responsabilidad del Jefe del
EESS. Tiene las siguientes funciones:

-Obtener las muestras de esputo de los sintomticos respiratorios identificados.

 -Realizar el control de calidad del uso de fichas de solicitud de investigacin
bacteriolgica y de la calidad de la muestra.

-Remitir las muestras de esputo, con sus respectivas solicitudes de investigacin

bacteriolgica, al laboratorio local de su referencia de acuerdo a las medidas de
bioseguridad.

B. Prevencin primaria
1. Para evitar la infeccin por el bacilo de la TB en la poblacin expuesta se
debe realizar actividades que permitan:

a. Informacin y educacin a la persona diagnosticada con tuberculosis sobre:

- Uso de mascarilla durante el periodo de contagio (mientras se tenga controles

bacteriolgicos positivos).
- Cubrirse la boca y nariz al toser, estornudar o rer y desechar con cuidado el papel
usados en un depsito adecuado.

b. Establecimiento de medidas de control de infecciones en los EESS, en

instituciones que albergan personas y en el domicilio de la persona afectada con
TB.

c. Promocin de la ventilacin natural en la vivienda del afectado por TB, lugar de

estudio, trabajo, unidades de transporte pblico y en los ambientes de las
instituciones pblicas y privadas.

2. El Ministerio de Salud y las otras instituciones del Sector Salud deben

proveer de vacunacin con el Bacilo de Calmette - Guerin (BCG) a todos los
recin nacidos: Todo recin nacido en el pas debe recibir la vacuna BCG tan
pronto cuando sea posible, de acuerdo a las normas vigentes del Ministerio de
Salud. Los recin nacidos de madres con VIH deben seguir las disposiciones
vigentes sobre la prevencin de la transmisin vertical del VIH emitidas por el
Ministerio de Salud.

3. Control de infecciones y bioseguridad en tuberculosis: Es responsabilidad de

los directores de las Direcciones Regionales y Direcciones de Salud, Redes de
 Salud, de hospitales, jefes de centros y puestos de salud pblicos y privados,
garantizar la implementacin del control de infecciones y bioseguridad en los
establecimientos de salud de su jurisdiccin. El personal de salud tiene la
responsabilidad de cumplir estrictamente con las normas de control de infecciones
y bioseguridad.

4. Plan de control de infecciones (PCI): Cada red de salud u hospital debe contar
con un Plan de Control de Infecciones (PCI) en Tuberculosis. El PCI, para los
casos de EESS de categora I-1 a I-4, debe ser elaborado por el Comit de Control
de Infecciones en Tuberculosis de la Red de Salud. En los EESS categora II-1
superiores, el PCI debe ser elaborado por el Comit de Control de Infecciones en
Tuberculosis del EESS. Las actividades del PCI deben estar incluidas dentro del
Plan Operativo Anual. En hospitales e Institutos Especializados deben ser parte de
las actividades de los Comits de Infecciones Intrahospitalarias. El Director o jefe
del EESS es el responsable de la ejecucin, monitoreo y evaluacin del PCI. Su
implementacin compromete a todos los servicios y no solamente a la ES PCT del
EESS.

5. Medidas para el control de infecciones en los EESS: Las medidas de control de

infecciones de tuberculosis que deben ser implementadas, de acuerdo al mdulo
de capacitacin. Control de infecciones de tuberculosis en establecimientos de
salud (ministerio de salud, lima, 2005) son:
a. Medidas de control administrativo: Las medidas de control administrativo
deben permitir:
Bsqueda activa y evaluacin inmediata de los SR en todos los servicios del
establecimiento, ampliar horarios de atencin del laboratorio de tuberculosis,
acortar los tiempos de emisin de resultados, optimizar los sistemas de reporte e
identificacin de los casos.
Atencin ambulatoria de pacientes con TB confirmada: Atencin en horarios
diferentes en consultorios, laboratorio y salas de procedimientos y radiologa.
Hospitalizacin en ambientes con adecuado recambio de aire para los casos que lo
requieran en las UNETS.
 Priorizar que los resultados de la baciloscopia de muestras que proceden de los
servicios de emergencia y hospitalizacin se entreguen dentro de dos horas
siguientes de recibidas en el laboratorio.
Inicio inmediato del tratamiento anti- TB e todos los casos diagnosticados.
Atencin del paciente con diagnstico de tuberculosis pulmonar frotis positivo
TBP FP por otras especialidades en horarios preferentes, bajo medidas de control
de infecciones.
Capacitacin permanente al personal de salud, pacientes y familiares sobre
transmisin y prevencin de la TB.
Evaluacin del riesgo de transmisin en los diferentes servicios del
establecimiento y vigilancia activa de los casos de TB en trabajadores de salud.
b. Medidas de control ambiental: Las medidas de control ambiental deben
maximizar la ventilacin natural y/o instalar sistemas de ventilacin mecnica:
Priorizar la ventilacin natural, garantizando que las puertas de ventanas
permanezcan abiertas, libres de cortina u otro mobiliario.
Ubicar las reas de espera de pacientes ambulatorios en espacios abiertos y bien
ventilados.
En salas de hospitalizacin para el aislamiento de pacientes con TB MDR/XDR,
deben maximizarse la ventilacin natural o implementar la ventilacin mecnica
para garantizar un mnimo de 12 recambios de aire por hora.
c. Medidas de proteccin respiratoria: Las medidas de proteccin respiratoria
deben incluir:
Asegurar la disponibilidad de respiradores N9% para uso de los trabajadores de
salud en cantidad y calidad adecuada en las reas crticas de mayores riesgos: sala
de internamiento de neumologa o medicina, emergencia, UCL, laboratorio, sala
de procedimientos invasivos, entre otros.
o Capacitar a los trabajadores de salud en el uso y conservacin adecuados del
respirador N95.
o Adquisicin de respiradores N95 de diferentes tallas (S, M, L).
o Todo paciente con TB pulmonar a con sospecha de TB que se encuentra en un
EESS, o durante su traslado en ambulancia u otro medio de transporte debe usar
mascarilla simple.
d. Medidas de bioseguridad: El personal de los laboratorios donde se procesen
muestras para el diagnstico de tuberculosis de los diferentes niveles de atencin
deber implementar medidas de contencin adecuadas durante la manipulacin,
conservacin y transporte de las muestras biolgicas y otro material infeccioso. El
 comit de control de infecciones del EESS debe evaluar peridicamente las
condiciones de bioseguridad de los laboratorios donde se proceden muestras para
el diagnstico de tuberculosis.

C. Prevencin Secundaria
a. Diagnstico y tratamiento: Se deben fortalecer las actividades de diagnsticos
precoces y tratamiento oportuno de todos los casos de tuberculosis con frotis de
esputo positivo.
b. Estudio de contactos: El estudio de contactos se debe realizar en forma activa en
todos los casos ndices con TB, tanto en forma pulmonar como extra pulmonar,
sensible y ndice con TB, tanto en forma pulmonar como extra pulmonar, sensible
y resistente a medicamentos.
c. El estudio de contratos comprende:
o Censo: En la primera entrevista de enfermera se debe censar y registrar todos los
contactos del caso ndice con TB.
o Examen: Todos contactos censados deben pasar una evaluacin mdica para
destacar la infeccin o enfermedad por el M. tuberculosis. A los contactos con
sntomas respiratorios con PPC positivo (10 MM) se les debe realizar una
radiografa de trax. El mdico tratante decidir la indicacin de tratamiento anti-
TB, terapia preventiva con isionacda (TBI) u observacin de acuerdo a lo
dispuesto en la presente norma tcnica.
o Control: Todos los contactos deben ser examinados (evaluacin clnica,
bacteriolgica y radiolgica) a lo largo del tratamiento del caso ndice. En casos
de TB sensible la evolucin se realizara al inicio, al cambio de frases y al trmino
del tratamiento. En casos de TB resistente, la evaluacin se realizara al inicio del
tratamiento, cada 3 meses y al termino del tratamiento.
Las actividades en el mayo de censo y estudio de contactos deben estar registradas
en la seccin Control de Contactos de la tarjeta de control de tratamiento con
medicamentos de primera lnea, asi como de la tarjeta de control de tratamiento
con medicamentos de segunda lnea, segn corresponda.

d. Terapia preventiva con isionacda (TPI): La TPI se debe indicar a personas

diagnosticas de tuberculosis latente, que pertenecen a los grupos de los riesgos
especificados en la talla 2 de la presente norma tcnica de salud. La indicacin de
la TPI es responsabilidad del mdico de EESS y su administracin en
responsabilidades del personal de enfermera. Ante la presencia de factores de
 riesgo, tales como personas mayores de 35 aos, antecedente de alcoholismo
crnico, historial de reacciones adversas a isionacda sean personas o familiares y
potenciales interacciones medicamentes (warfarina, ketoconazol, hidantoina, entre
otros), la indicacin de TPI debe ser realizada por mdicos consultor. En las
personas de los 15 aos o ms la dosis de isionacda es de 5 mg/kg/da (mximo
300 mg al da), la que debe administrarse en una sola toma, de lunes a domingo
por 6 meses.

e. Personas que deben recibir terapia preventiva con isionacda, en

quienes se ha descartado enfermedad tuberculosa activa
Menores de 5 aos que son contactos de caso ndice con TB pulmonar,
independientemente del resultado del frotis de esputo del caso ndice y del
resultado del PPD del mejor.
Personas entre 5 y 19 aos con PPD igual o mayor a 10 mm y que son contactos
de caso ndice con TB pulmonar.
Personas con diagnstico de infeccin por VHI independiente del resultado del
PPD.
Conversin recin (menos de 2 aos) del PPD en trabajadores de salud y en
personas que atienden a poblaciones privadas de libertad. El mdico tratante debe
valorar individualmente la indicacin de TPI en las personas con diagnstico de
TB latente que pertenezca a los siguientes grupos de riesgo: personas con
insuficiencia renal crnica , neoplasias de cabeza y cuellos , enfermedades
hematolgicas malignas , terapia prolongadas con corticoides o inmuno
supresores , silicosis , diabetes mellitus, gastrectomizados , candidatos a trasplante
y personas con imagen de fibrosis residual aplicar en la radiografa de trax
quienes nunca recibieron tratamiento para TB
f. La TPI no est indicada en las siguientes situaciones clnicas:
o Contactos de caso ndice con tuberculosis resistente a isionacda y TB MDR.
o Personas que han recibido tratamiento antituberculoso, a excepcin de las
personas con infeccin por VIH.
o Personas con antecedentes de hepatopata crnica, dao heptico secundario a
isionacda o con historia de reacciones adversas a este frmaco.
D. Prevencin Terciaria : Es el conjunto de acciones dirigidas a la rehabilitacin de
las personas afectadas por tuberculosis que presentan complicaciones durante su
enfermedad y que provocan secuelas fsicas, cuya finalidad es mejorar la calidad
 de vida de los pacientes. La rehabilitacin respiratoria es importante que sea
considerada en la atencin. Asimismo, la rehabilitacin laboral debe ser
considerada para que la persona se reinserte a actividades productivas, sin que ello
signifique que vuelva a exponerse a los mismos factores de riesgo que lo llevaron
a enfermar.
a. Procedimientos para el estudio del sintomtico respiratorio identificado: El
personal de salud debe solicitar dos muestras de esputo para prueba de
baciloscopa previa educacin para una correcta obtencin de muestra. Cada
muestra debe ser acompaada por su correspondiente solicitud de investigacin
bacteriolgica (Anexo N 1), debidamente llenada de acuerdo al Documento
Nacional de Identidad (DNI) o carnet de extranjera. Registrar los datos del SR en
el Libro de Registro de SR de acuerdo al DNI o carnet de extranjera. Explicar al
paciente el correcto procedimiento para la recoleccin de la primera y segunda
muestra de esputo y entregar el frasco debidamente rotulado. Verificar que la
muestra obtenida sea de por lo menos 5 ml. No se debe rechazar ninguna muestra.
Entregar el segundo frasco debidamente rotulado para la muestra del da siguiente.
En casos en los que exista el riesgo de no cumplirse con la recoleccin de la
segunda muestra, se tomarn las dos muestras el mismo da con un intervalo de 30
minutos. Esta accin debe aplicarse en: personas de comunidades rurales o nativas
que viven en lugares lejanos, personas en trnsito de un viaje, personas con
comorbilidad importante que limitan su desplazamiento, personas con
dependencia a drogas, alcoholismo o problemas de conducta y en las atenciones
en los servicios de emergencia. Conservar las muestras protegidas de la luz solar
hasta su envo al laboratorio local, a temperatura ambiente dentro de las 24 horas.
Se puede conservar la muestra a 4C hasta 72 horas antes de su procesamiento.
Transportar las muestras en cajas con refrigerantes. Los laboratorios debern
recibir las muestras durante todo el horario de atencin. Los datos del paciente y
el resultado debern ser registrados en el Libro de registro de muestras para
investigacin bacteriolgica en tuberculosis.
b. Informe de resultados de baciloscopia de esputo

Resultados del examen microscpico Informe de resultado de basiloscopia

 No se observa bacilos acido alcohol Negativo (-)
resstete (BAAR) en 100 campos
observados.

Se observa de 1 BAAR en 100 campos Nmero exacto de bacilos en 100 campos.

observados (paucibacilar).

Menos de 1 BAAR promedio por campo Positivo (+)

en 100 campos observados (10-99 bacilos
en 100 campos).

De 1 a 10 BAAR promedio por campo en Positivo(++)

50 campos observados.

Ms de 10 BAAR promedio por campos Positivo(+++)

observados.
Si se observa de 1 a 9 BAAR en 100 campos microscpicos, leer otros 100
campos microscpicos. Si persiste el resultado se anotar el hallazgo en el registro
y la muestra se enviar para cultivo.

c. Cultivo de micobacterias: Los mtodos de cultivo para el aislamiento de

micobacterias aceptados en el pas son: los cultivos en medios slidos
LOwenstein Jensen, Ogawa y agar 7H10; los sistemas automatizados en medio
lquido MGIT (del ingls Mycobacteria Growth Indicator Tube) y la prueba
MODS (del ingls Microscopic Observation Drug Susceptibility), disponibles en
los laboratorios de la red de salud pblica segn nivel de capacidad resolutiva.
Las indicaciones para el cultivo de M. tuberculosis son las siguientes:
Para diagnstico:
o Muestras de SR con baciloscopa negativa y radiografa de trax anormal.
o Muestras paucibacilares
o Muestras clnicas consideradas valiosas: biopsias, tejidos y fluidos (pleural,
pericrdico, peritoneal, lquido cefalorraqudeo, orina, otros) de casos con
sospecha de tuberculosis extra-pulmonar.
Para control de tratamiento:
o Muestras de pacientes con persistencia de baciloscopa positiva despus del
segundo mes de tratamiento con medicamentos de primera lnea.
o Muestras mensuales de todos los pacientes en tratamiento por TB resistente a
medicamentos (MDR, XDR y otras TB resistencias).
o Para realizar pruebas de sensibilidad indirecta: a partir de muestras pulmonares o
extra- pulmonares.

E. Diagnstico clnico-radiolgico de la tuberculosis

El diagnstico clnico de la TB pulmonar debe centrarse en el estudio de los

pacientes con sntomas respiratorios (tos, expectoracin, dolor torcico, disnea)
asociados a sntomas generales. Los sntomas de tuberculosis extra-pulmonar
dependen del rgano afectado. Solicitar una radiografa de trax en todo caso
probable de tuberculosis pulmonar y en aquellas personas que estn en
seguimiento diagnstico.

a. Diagnstico de TB extra-pulmonar: Se basa en las manifestaciones

clnicas dependientes del rgano(s) afectado(s) y debe complementarse con
exmenes auxiliares de bacteriologa, histopatologa, inmunologa, estudio cito-
qumico, estudio de imgenes, entre otros. Realizar el diagnstico diferencial
considerando las enfermedades endmicas segn la zona de procedencia del
paciente. En cada muestra de tejido o fluido extra pulmonar, obtenidos a travs de
ciruga u otros procedimientos, deber realizarse baciloscopa, cultivo en medios
lquidos (MODS, MGIT) o slidos, prueba de sensibilidad (a partir de cultivos
positivos) y segn disponibilidad, pruebas moleculares y tipificacin. La muestra
obtenida del sitio de infeccin debe enviarse en suero fisiolgico para los estudios
bacteriolgicos y una segunda muestra en formol al 10%, para los estudios
histopatolgicos correspondientes.

b. Diagnstico de la tuberculosis latente: El diagnstico de TB latente es

responsabilidad del mdico tratante. La prueba de la tuberculina es el mtodo de
diagnstico de tuberculosis latente en personas sin enfermedad activa. Se
considera un resultado positivo si la induracin es 10 mm o ms para la poblacin
en general. En pacientes con inmunodeficiencias (VIH/SIDA, desnutridos,
corticoterapia prolongada, tratamiento antineoplsico, entre otros), este valor es de
5 mm o ms. El profesional de enfermera es responsable de la aplicacin y
 lectura de la prueba de tuberculina, para lo cual debe estar debidamente
capacitado.
c. Seguimiento para el diagnstico: Cuando existe una fuerte sospecha de TB
pulmonar por criterio clnico, radiolgico o epidemiolgico y la persona tiene sus
dos primeras baciloscopas negativas debe aplicarse el criterio de "Seguimiento
para el diagnstico". El personal de salud debe solicitar dos muestras ms de
esputo para baciloscopa y cultivo. Hasta obtener los resultados del cultivo, se
solicitar dos baciloscopas cada semana, siempre que el paciente contine con
sntomas respiratorios. Mientras se espera el resultado del cultivo, se debe realizar
el diagnstico diferencial.

d. Identificacin de Micobacterias: Los mtodos aceptados en el pas para

identificar micobacterias son: mtodos de inmunocromatografa y pruebas
moleculares. Las indicaciones para la identificacin del complejo M. tuberculosis
son:

- Resultado de Prueba de Sensibilidad rpida resistente a isoniacida o rifampicina

- Cultivo de micobacteria de una persona con coinfeccin TB VIH

El laboratorio donde se identifiquen cepas que no pertenecen al complejo de M.

tuberculosis debe remitir la muestra al INS para su posterior tipificacin por
pruebas moleculares.

e. Principales factores de riesgo para TB resistente

o Fracaso a esquema con medicamentos de primera lnea.
o Contacto de caso confirmado de TB resistente.
o Recada dentro de los siguientes 6 meses de haber sido dado de alta de un
esquema con medicamentos de primera lnea.
o Recada luego de haber sido dado de alta con medicamentos de segunda lnea.
o Personas privadas de su libertad (PPL) y residentes de albergues, comunidades
teraputicas, entre otros.
o Antecedente de tratamientos mltiples (ms de dos episodios previos de TB).
o Antecedente de irregularidad al tratamiento, abandono o terapia no supervisada.
o Contacto con persona que falleci por TB.
o Comorbilidades: diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica, tratamiento
inmunosupresor, otros y coinfeccin con VIH.
o Trabajadores y estudiantes de la salud.
f. Dosis de medicamentos antituberculosos de primera lnea para personas de
15 aos o ms.

Primera fase diaria Segunda fase tres veces por

Medicamentos semana
Dosis Dosis mxima Dosis (mg/kg) Dosis mxima
(mg/Kg) diaria por toma
Isionacda(H) 5(4-6) 300mg 10(8-12) 900mg
Rifampicina(R) 10(8-12) 600mg 10(8-12) 600mg
Pirazinamida(R) 25(20-30) 2000mg
Etambutol(E) 20(15-25) 1600mg
Rango de dosis de medicamentos entre parntesis.

g. Esquemas empricos para TB resistente basados en la PS rpida a H y R.

Resultado de PS Esquema emprico Duracin Comentario

rpida

TB H resistente 2 (REZLfx)/7 Terapia diaria

(RELfx) excepto domingos
Ajustar estos
por 9 meses
esquemas segn
TB R resistente 6 - 8 Terapia diaria
resultado de PS
(HEZLficKmEtoCs)/ excepto domingos
convencional a
12 (HEZLfxEtoCs) 12 a 18 meses
medicamentos de 1
TB H y R resistente 6 - 8 Terapia diaria y 2 lnea
(TB MDR) (EZLfxKmEtoCs) / excepto domingos
12 - 16 18 meses
(EZLfxEtoCs)
h. Monitoreo del tratamiento de la TB sensible

Procedimientos Estudio Meses de tratamiento

basal
1 2 3 4 5 6

Hemograma completo X

Glicemia en ayunas X

Creatinina X

Perfil heptico X X

Prueba rpida o Elisa para VIH X

1-1

Prueba de embarazo (mujeres X

en edad frtil)

Radiografa de trax X X X

Prueba de sensibilidad rpida a X

HYR

Basiloscopia de esputo de X X X X X X
control

Cultivo de esputo X

Evaluacin por enfermera X X X X X X X

Evaluacin por medico X X X X

tratante

Evaluacin por servicio social X X X

Evaluacin por psicologa X X X

Consejera por nutricin X X X

 Control por planificacin X X X
familiar

Control de peso X X X X X X X

F. TB resistente
1. Procedimiento para el inicio del tratamiento en TB resistente

El inicio de tratamiento para TB resistente debe ser lo antes posible y no debe ser
mayor a 14 das posteriores al diagnstico de TB resistente. El proceso
comprende los siguientes pasos:

a) Referir al paciente al mdico consultor del nivel correspondiente con su historia

clnica que debe contener:
- Evaluacin del mdico tratante del EESS. - Evaluacin de servicio social,
psicolgico y enfermera.
- Copia de tarjeta de control de tratamiento. - Resultados de prueba de sensibilidad,
esputo y cultivo.
- Exmenes auxiliares iniciales detallados en la Tabla 11 de la presente Norma
Tcnica de Salud.
b) El mdico consultor del nivel correspondiente evala al paciente, completa el
formato de "Resumen de historia clnica de paciente con TB resistente" que
incluye la opinin del mdico consultor (Anexo N 17) y emite la posologa de
medicamentos de segunda lnea, la cual tendr vigencia slo de 30 das.
c) El EESS recibe la posologa y el mdico tratante obtiene el consentimiento
informado de aceptacin del tratamiento antituberculosis.
d) El EESS solicita los medicamentos a la ESR PCT o a la ES PCT-DISA, quienes
coordinan con la DEMID/DIREMID o la que haga sus veces a nivel regional, para
su abastecimiento, adjuntando la posologa de medicamentos de segunda lnea.
e) El EESS inicia el tratamiento segn la posologa del mdico consultor dentro de
un tiempo no mayor a 14 das de haberse diagnosticado la TB resistente; y
completa el expediente para su presentacin al CRER / CER - DISA en un plazo
mximo de 30 das, bajo responsabilidad administrativa.
f) Slo los pacientes con indicacin de inyectables de segunda lnea y/o cicloserina
deben ser evaluados de rutina por otorrinolaringologa y/o psiquiatra,
respectivamente, dentro del primer mes de iniciado el tratamiento. No debe
postergarse el inicio del tratamiento por no disponer de estas evaluaciones.
g) Registrar el caso en el libro de seguimiento de pacientes que reciben
medicamentos de segunda lnea e inicio del registro de la tarjeta de control de
tratamiento con medicamentos de segunda lnea.
2. Monitoreo de respuesta al tratamiento de la TB resistente

El monitoreo del tratamiento de la TB resistente mediante evaluaciones clnicas y

exmenes auxiliares se detalla en la Tabla 12 de la presente Norma Tcnica de
Salud. El control de los pacientes con TB resistente debe ser realizado por el
mdico tratante del EESS de manera mensual y por el mdico consultor cada 3
meses. Todo paciente con TB resistente debe ser monitoreado con baciloscopa y
cultivo de esputo mensuales durante todo el tratamiento. Una vez que se haya
dado alta al paciente, el mdico tratante debe realizar 6 controles mensuales.

3. Monitoreo del tratamiento de la TB resistente.

Procedimientos Estudi Meses de tratamiento

3 6 9 12 15 Entre 18 a
o basal
24
Hemograma completo X X X
Glicemia en ayunas X X X
Creatinina X X X
Perfil heptico X X X X
Electrolitos (Na,K,Cl,)(si X X X
esquema incluye
inyectables)
TSH (si esquema incluye X Segn indicacin de medico consultor
Eto o PAS)
Prueba rpida o ELISA X
para VIH 1-2
 Radiografa de trax X X X X
Baciloscopia de control Mensual
Cultivo de control Mensual
Evaluacin por enfermera X Mensual
Evaluacin por mdico X Mensual
tratante
Evaluacin por medico X Trimestral
consultor
Evaluacin por servicio X Trimestral
social
Evaluacin por psicologa X X X X
Evaluacin por psiquiatra X
(si esquema incluye
cicloserina o presenta
comorbilidad).
Audiometra y X X
otorrinologia (si esquema
incluye inyectables)
Consejera nutricional X X X X

Control por planificacion X X X X X X

familiar
Control de peso X Mensual
THS:hormona estimulante de tiroides.

4. Tuberculosis como enfermedad ocupacional: La Tuberculosis es una

enfermedad ocupacional ligada al trabajo en el sector salud, debindose
implementar evaluaciones pre-ocupacionales, anuales y al trmino de la relacin
laboral, de acuerdo los protocolos o guas mdico ocupacionales dispuestos en las
normas vigentes. En todo trabajador de salud con diagnstico de TB pulmonar
debe realizarse prueba de sensibilidad rpida.

En los EESS pblicos, privados o mixtos con riesgo de transmisin de

tuberculosis se debe implementar medidas de control de infecciones de
tuberculosis segn lo dispuesto en la presente Norma Tcnica de Salud. Es
responsabilidad del Jefe del EESS garantizar el cumplimiento de la proteccin
respiratoria de acuerdo a lo establecido en la presente Norma Tcnica de Salud.
 Todo trabajador de salud que padece de enfermedades inmunosupresoras, no
deben trabajar en reas de alto riesgo de transmisin de TB.

a. Atencin de Enfermera De La Persona Afectada Por Tuberculosis: El

profesional de enfermera de la ES PCT es responsable de organizar la
a+`+tencin integral de la persona afectada por TB, su familia y la comunidad,
para lo cual deber:
Organizar la bsqueda de casos: Organizar, registrar, monitorear y evaluar la
deteccin de sintomticos respiratorios, en coordinacin permanente con los
responsables de otros servicios del EESS. Garantizar que los SR con frotis de
esputo (+) inicien tratamiento en el EESS o sean derivados. Verificar la obtencin
y envo de las dos muestras de esputo para la realizacin de la baciloscopa,
pruebas de sensibilidad, rpida y convencional; cultivo y otros exmenes
auxiliares basales, de acuerdo a lo dispuesto en la presente norma.

b. Educar y brindar consejera al paciente antes de iniciar el tratamiento:

Educar a la persona con TB y a su familia sobre la enfermedad, formas de
contagio y medidas de prevencin, uso de pruebas rpidas para detectar
resistencia, qu medicamentos va a tomar, en qu horarios y por cunto tiempo;
posibles reacciones adversas, importancia de la adherencia al tratamiento y
consecuencias de no tomar la medicacin correctamente, la importancia del
estudio de los contactos y medidas de control de infecciones dentro del domicilio
y la potencial necesidad de aislamiento. Realizar la consejera pre-test para
tamizaje de la infeccin por VIH. Referir a las mujeres en edad frtil a la
Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva para orientar sobre la
paternidad responsable. Orientar y referir al afectado con TB al servicio de
nutricin, psicologa y servicio social. Realizar el censo de contactos y educar al
paciente y familia sobre la importancia de su control. Realizar la visita
domiciliaria dentro de las primeras 48 horas, con los siguientes objetivos:

Verificar que el domicilio de la persona afectada.

Educar y orientar al grupo familiar sobre el plan de tratamiento del afectado e
importancia del soporte familiar.
Orientar en el domicilio las medidas de prevencin y control de infecciones.
Confirmar el censo y organizar el estudio de contactos.
 Identificar SR entre los contactos y tomar las muestras de esputo.

c. Organizar la administracin del tratamiento de la TB sensible: Informar

sobre las caractersticas del tratamiento: fases, medicamentos, duracin, control
bacteriolgico, mdico y radiolgico. Administrar el tratamiento anti-TB
directamente observado (observar la ingesta), y registrar las dosis administradas
en la tarjeta de control de tratamiento, vigilando la presencia de RAM. Realizar
por lo menos tres entrevistas de enfermera: al inicio, al cambio de fase y al alta; y
otras cuando sea necesario.

d. Organizar la administracin del tratamiento de la TB resistente: Realizar

las evaluaciones de enfermera en los pacientes con TB resistente, de manera
mensual durante todo el tratamiento y 6 meses post alta. Elaborar el expediente
del paciente para su evaluacin por el CRER y presentar a la DISA, DIRESA,
GERESA o la que haga sus veces. Coordinar la referencia del afectado para
evaluacin inicial y trimestral por el mdico consultor. Coordinar con el servicio
de farmacia del EESS, el suministro de medicamentos de segunda lnea. Notificar
el inicio del tratamiento con medicamentos de segunda lnea. Solicitar los
controles mensuales de baciloscopa y cultivo y registrar su resultado.

e. Promover la adherencia al tratamiento y prevenir la irregularidad al

tratamiento: Identificar los factores de riesgo asociados a abandono: antecedente
de irregularidad o abandono de tratamiento previo, existencia de conflicto
familiar, laboral, alcoholismo y drogadiccin, pobreza y conducta anti-social.
Establecer con el equipo multidisciplinario del EESS, estrategias centradas en el
paciente para garantizar la adherencia al tratamiento, interactuando con agentes
comunitarios de salud, organizaciones de afectados o de base, gobierno local,
instituciones no gubernamentales u otros actores de la comunidad. Monitorear y
registrar la condicin de "Irregularidad al Tratamiento" (prdida de 3 dosis
programadas en la fase inicial o 5 dosis durante todo el tratamiento para esquemas
de TB sensible) en la tarjeta de administracin de tratamiento.

f. Organizar el estudio de contactos y la administracin de terapia

preventiva: El estudio de contactos del caso TB sensible debe ser realizado al
 inicio, cambio de fase y al trmino de tratamiento y cada 3 meses en los contactos
del caso TB resistente. Organizar, registrar y controlar la administracin de la
terapia preventiva con isoniacida a los contactos con indicacin mdica.

g. Organizar la derivacin y transferencia: El proceso de derivacin y

transferencia es responsabilidad del personal de enfermera de la ES PCT y
consiste en:

Derivacin: Se denomina al procedimiento por el cual aquella persona que es

diagnosticada de tuberculosis y que no reside en la jurisdiccin del EESS, es
derivada al EESS ms cercano a su domicilio. Utilizar el formato de derivacin y
transferencia de pacientes, adjuntando los resultados de los exmenes de
diagnstico realizados. El EESS que deriva un paciente, NO DEBE registrarlo
como CASO, en el libro de registro de casos. La derivacin debe ser registrada
(fecha y lugar) en el libro de registro de sintomticos respiratorios. Realizar
seguimiento de los casos derivados a fin de confirmar el inicio del tratamiento. El
EESS que recibe al paciente debe confirmar y remitir el desglose inferior del
formato de derivacin y transferencia de pacientes. En caso de personas
hospitalizadas adjuntar copia de la epicrisis. Los medicamentos sern provistos
por el EESS donde recibe el tratamiento.

Transferencia: Se denomina a aquella persona diagnosticada y notificada por

tuberculosis que reside en la jurisdiccin del EE SS, pero que solicita traslado a
otro EESS por cambio de lugar de residencia o cercana a su lugar de trabajo,
estudio, entre otros. El EESS que realiza la transferencia de un paciente DEBE
registrarlo como CASO, en el libro de registro de casos. Utilizar el formato de
derivacin y transferencia de pacientes adjuntando copia de la tarjeta de control de
tratamiento correspondiente. El EESS que transfiere es responsable de realizar el
seguimiento para confirmar que los casos llegaron al EESS y garanticen la
continuacin de su tratamiento hasta obtener la condicin de egreso. Asimismo, el
EESS de salud que recibe el caso debe comunicar la condicin de egreso al EESS
de origen para ser reportado en el estudio de cohorte. Los medicamentos sern
provistos por el EESS donde recibe el tratamiento. En casos de transferencias a
otros pases debe coordinarse con la ESN PCT para realizar la referencia
 internacional, de acuerdo al formato contenido en el Anexo N 9 de la presente
Norma Tcnica de Salud y confirmacin de la continuacin del tratamiento en el
pas de destino.
h. Organizar el sistema de registro e informacin y anlisis de informacin:
Organizar y garantizar el llenado de los registros utilizados en el seguimiento de
los casos de TB y TB resistente. Realizar el control de calidad de los datos
registrados en los libros de registro y tarjetas de tratamiento, de acuerdo a lo
dispuesto en la presente Norma Tcnica de Salud. Consolidar la informacin
operacional de la ES PCT de los EESS: Informe operacional, informe
bacteriolgico, estudios de cohorte, base nominal y remitirlo al nivel inmediato
superior. Analizar los indicadores operacionales y epidemiolgicos, para la toma
de decisiones en el nivel local.

i. Atencin social de la persona afectada de tuberculosis

Toda persona diagnosticada con tuberculosis debe ser evaluada por el rea de
servicio social del EESS o de la red de salud correspondiente. La evaluacin de
servicio social est dirigida a:

- Elaborar el informe social que contenga el perfil socio econmico y cultural de la

persona afectada.
- Orientar y gestionar el apoyo social de la persona y familia en riesgo social.
- Identificar los factores y conductas de riesgo social, asociados al no cumplimiento
del tratamiento.

En las personas que reciben esquema para TB sensible realizar por lo menos 3
entrevistas: al inicio, al cambio de fase y al alta; y otras cuando sea necesario. En
las personas con TB resistente cada 3 meses.

Realizar visitas domiciliarias para complementar el diagnstico y monitorear el

tratamiento social.

El informe social debe contener: datos personales, antecedentes, composicin y

situacin familiar, situacin de la vivienda, situacin econmica, situacin social,
diagnstico social, plan de trabajo, fecha y firma del trabajador social.

j. Promocin de la salud y comunicacin social

 La Autoridad Nacional de Salud impulsar el abordaje de las Determinantes
Sociales de la Salud para afrontar la Tuberculosis como problema de salud
pblica. Establecer los mecanismos necesarios para hacer las coordinaciones
intersectoriales e intergubernamentales, con participacin de la Autoridad
Regional de Salud o de las Direcciones de Salud, orientadas a modificar
sustancialmente las condiciones socio econmicas en que vive la poblacin
afectada, como condicin clave

5. Hiptesis
Hiptesis Principal
Por ser un estudio descriptivo no requiere de hiptesis.

5. 1. Objetivos
a. Objetivo general:
Determinar los factores predisponentes del esquema sensible para desarrollar
resistencia en pacientes con tuberculosis pulmonar del 2015, del Hospital de
Barranca, junio septiembre 2016.

b. Objetivo especficos:
Identificar si el antecendente de terapia preventiva con isoniacida inadecuado es
un factor predisponente del esquema sensible para desarrollar resistencia en
tuberculosis pulmonar.
Identificar si la baciloscopia de esputo mayor de 10 BAAR promedio por campo,
es un factor predisponente del esquema sensible para desarrollar resistencia en
tuberculosis pulmonar.
Identificar si la persistencia de baciloscopia positiva despus del cuarto mes de
tratamiento con medicamento de primera lnea, es un factor predisponente del
esquema sensible para desarrollar resistencia en tuberculosis pulmonar.
Identificar si la adherencia inadecuado al esquema de tratamiento es un factor
predisponente del esquema sensible para desarrollar resistencia en tuberculosis
pulmonar.
Variable x: Factores Predisponentes, Esquema Sensible para desarrollar
resistencia en pacientes con tuberculosis
 OPERACIONALIZACION DE VARIBLES

VARIABLES DEFINICION DEFINICION OPERACIONAL DIMENSIONES INDICADORES ITEM CODIFICA

CONCEPTUAL CION
Variable x: Tuberculosis Prueba de sensibilidad (PS) Antecedente de Fracaso a esquema con medicamentos de primera lnea. 1 1-2
Factores sensible: caso en convencional, resistencia Terapia Contacto de caso confirmado de TB resistente.
Predisponente el que se solamente a un medicament preventiva con 1-2
s, Esquema demuestra, a antituberculosis isionacda En la primera prueba De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 1-2
Sensible para travs de una Baciloscopia de campos observados. 2
desarrollar prueba de TB Mono resistente: caso en el esputo mayor de Ms de 10 BAAR promedio por campos observados 1-2
resistencia en sensibilidad (PS) que se demuestra, a travs de una 10 BAAR
pacientes con convencional, prueba de sensibilidad (PS) promedio por Recada dentro de los siguientes 6 meses de haber sido 1-2
tuberculosis resistencia convencional, resistencia campo dado de alta de un esquema con medicamentos de primera lnea.
solamente a un solamente a un medicament anti- Baciloscopia Recada luego de haber sido dado de alta con 1-2
medicament tuberculosis positiva despus medicamentos de segunda lnea.
antituberculosis del segundo mes Personas privadas de su libertad (PPL) y residentes de 3 1-2
TB poli resistente: caso en el que de tratamiento albergues, comunidades teraputicas, entre otros.
Tuberculosis se demuestra, a travs de una PS con medicamento Antecedente de tratamientos mltiples (ms de dos 1-2
resistente: caso convencional, resistencia a ms de primera lnea episodios previos de TB).
con resistencia de un medicamento anti Adherencia Antecedente de irregularidad al tratamiento, abandono o 1-2
simultnea a tuberculosis sin cumplir criterios inadecuado al terapia no supervisada.
isionacida y de TB MDR. esquema Contacto con persona que falleci por TB. 4 1-2
rifampicina por tratamiento Comorbilidades: diabetes mellitus, insuficiencia renal
pruebas crnica, tratamiento inmunosupresor, otros y coinfeccin con VIH. 1-2
convencionales Trabajadores y estudiantes de la salud
6. Metodologa del Trabajo

a. Tipo y Diseo de la Investigacin

Segn Hernndez, Fernndez y Baptista: La presente investigacin es de tipo
observacional, retrospectivo, descriptivo y transversal.13

Es observacional, porque se realiz el estudio mediante los datos de la Historia Clnica de

los pacientes con tuberculosis.

Es descriptivo, porque en este nivel se realiza un ordenamiento de los resultados de las

observaciones sobre fenmenos o situaciones dadas.

Es transversal, porque se evalan las variables simultneamente, haciendo un corte en el

tiempo. En la muestra extrada de la poblacin se encuentra tanto los predictores con los
desenlaces.

Es retrospectivo, porque en esta parte de lo investigado indaga sobre los hechos ocurridos
antes del estudio, puesto que se revisaron las historias clnicas de los pacientes con
tuberculosis.

Diseo de la investigacin

La presente tesis es no experimental.

a) Poblacin:
La poblacin est constituida por 31 pacientes que fueron atendidos en el consultorio de
neumologa del Hospital de Barranca en el periodo de enero a diciembre del 2015.

A. Criterios de seleccin
a. Inclusin:
Pacientes con tuberculosis de esquema sensible que acuden al consultorio de neumologa.
Pacientes con tuberculosis de esquema sensible que cumplen tratamiento diario.

b. Exclusin:
Pacientes con tuberculosis multidrogosrrescistentes detectado en el ao de estudio.
Pacientes con tuberculosis de esquema sensible que no acuden al tratamiento diario.
Pacientes con tuberculosis de esquema sensible no cumplen el tratamiento diario.
b. Tcnicas e Instrumentos de la Investigacin
Se utilizara ficha de recoleccin de datos para el retiro de informacin en la historia
clnica. Para lo cual se pedir permiso al Hospital de Barranca mediante una solicitud, al
director de dicho nosocomio en el cual se realiz el retiro de informacin con la ficha
recolectora de datos.

La informacin se recolecta directamente de las historias clnicas.

Para la recoleccin de datos se elabor un instrumento: cuestionario estructurado con
peguntas cerradas, el cual constara delas siguientes partes.

Factores predisponentes, esquema sensible para desarrollar resistencia en pacientes con

tuberculosis del 2015

7. Procesamiento y Anlisis de la Informacin

Para analizar los datos tendremos que realizar lo siguiente: Ordenamiento de los datos,
tabulacin de los datos, presentacin de cuadros y grficos de acuerdo al nivel de
medicin. El plan de anlisis se realizaran segn la informacin que se obtendr a travs de
los procedimientos descriptos con auxilio de los instrumentos que sern volcados en una
hoja de clculo en Excel y luego migrada a sowfart IBM-SPSS V.22 , los resultados se
Presentaran en tabla de frecuencia absoluta y relativa porcentuales aadiendo medidas
descriptivas de promedio y D.E
8. Referencias Bibliogrficas

La Rosa Loli y Snchez (2015); Cuidados que brinda el personal de enfermera en

percepcin de los pacientes de la estrategia de tuberculosis del Hospital Regional Huacho
2015. Tesis para obtener el grado de enfermera, en la Universidad Jose Faustino Sanchez
Carrion. Lima. Peru.

Herrera y Sandoval (2014); Factores de riesgo para enfermar de tuberculosis en los

trabajadores del rea de limpieza pblica de la municipalidad de barranca mayo 2014,
Tesis para obtener el grado de enfermera, en la Universidad San Pedro. Lima. Peru.

Soto y Ramos; (2013). Nivel de conocimientos sobre tuberculosis pulmonar, tratamiento,

cuidados en el hogar y medidas preventivas en los estudiantes del nivel secundario de la
institucin educativa santa catalina enero agosto 2013. Tesis para obtener el grado de
enfermera, en la Universidad San Pedro. Lima. Peru.

Propuesta de esquemas de tratamiento antituberculosis basados en la susceptibilidad a

isionacda y rifampicina Per, (2013); Fecha de ingreso: 7 julio 2016.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/medicina_experimental/v30_n2/pdf/a06v30n2.pdf.

Rodrguez (2013); Factores de riesgo para tuberculosis pulmonar multidrogoresistente en

la regin la Libertad, Per. Sciendo. Vol. 15, nm. 2 (2012). Fecha de ingreso: 7 julio
2016. http://www.revistas.unitru.edu.pe/index.php/SCIENDO/article/view/492.

Factores asociados a multidrogorresistencia en pacientes con tuberculosis en el

departamento de Lambayeque. (2013). Fecha de ingreso: 7 julio 2016.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/cuerpomedicohnaaa/v6n2_2013/pdf/a04v6n2.pdf

Mosquera, Muoz, Muoz, Torres (2013); Caractersticas de pacientes tuberculosis

multidrogorresistente en una aseguradora de salud de la ciudad de Medallin, enero a
septiembre del 2013. Tesis para obtener el grado de especialista en Gerencia a Salud
Publica. Medellin. Colombia.
Hidalgo, Moreno, Roldn (2010) Tuberculosis, un riesgo presente para los trabajadores
en el rea de la salud. Bogot. Univ. Md. Bogot (Colombia), 52 (2): 227-236, abril-
junio, 2011-

Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a los frmacos antituberculosos en menores de

15 aos en Colombia. 2010. Fecha de acceso 28 de junio 2016.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-41572010000300009

Modelo de la suplencia ayuda de Virginia Henderson. En lnea: (fecha de acceso 28 de

junio 2016). https://es.wikipedia.org/wiki/Virginia_Henderson

Norma tcnica para el control de tuberculosis. ministerio de salud. lima 2006. pg. 15- 50

Hernndez Sampieri Roberto, Fernndez Collado Carlos, Baptista Lucio Pilar,

Metodologa de la investigacion. 5ta edicin. Mxico. 2010. Pg. 76-19
 Anexo N1: MATRIZ DE CONSISTENCIA

Problema Justificacin Objetivos Hiptesis Variables

Cules son Debido a la incidencia de casos de tuberculosis en pacientes de la Objetivo general: Hiptesis Variable
los factores ciudad de Barranca que acuden a recibir tratamiento en el servicio de Determinar los factores predisponentes del Principal: x:
predisponente Neumologa del Hospital de Barranca, esta investigacin se bas en esquema sensible para desarrollar resistencia en Por ser un Factores
s del esquema el estudio respecto a la relacin de esta situacin clnica de los pacientes con tuberculosis pulmonar del 2015, estudio Predispon
del Hospital de Barranca, junio septiembre
sensible para Factores predisponentes, esquema sensible para desarrollar descriptivo entes,
2016.
desarrollar resistencia en pacientes con tuberculosis. no requiere Esquema
resistencia en Aspecto Terico: El aporte de la presente investigacin pretende Objetivo especficos:
de Sensible
pacientes con construir un criterio ms amplio de fundamentos, factores asociados Identificar si el seguimiento inadecuado a la terapia hiptesis Para
tuberculosis y estrategias que ayuden a mejorar el manejo oportuno a la par preventiva con isionacda a contactos es un factor desarrollar
pulmonar del realizar la prevencin desde el primer momento de contacto. predisponente del esquema sensible para desarrollar resistencia
2015, del Aspecto Prctico: De acuerdo a los objetivos de la presente resistencia en tuberculosis pulmonar. en
Hospital de investigacin, sus resultados permitirn encontrar soluciones Identificar si la baciloscopia de esputo mayor de 10 pacientes
Barranca, especficas para realizar la prevencin y luego el manejo BAAR promedio por campo, es un factor con
junio correspondiente de esta situacin clnica que se presenta en los predisponente del esquema sensible para desarrollar tuberculos
septiembre pacientes con tuberculosis; la recoleccin de la informacin servir resistencia en tuberculosis pulmonar. is.
Identificar si la persistencia de baciloscopia positiva
2016? como base para el desarrollo de esquemas, guas clnicas que
despus del segundo mes de tratamiento con
orienten a los estudiantes y profesionales de la salud realizar una
medicamento de primera lnea, es un factor
intervencin oportuna y un manejo adecuado de este tipos de
predisponente del esquema sensible para desarrollar
situacin clnica. resistencia en tuberculosis pulmonar.
Aspecto Metodolgico: El presente estudio que se somete a Identificar si la adherencia inadecuado al esquema
consideracin, constituye un valioso aporte terico referencial en de tratamiento es un factor predisponente del
funcin al anlisis de los efectos que se manifiestan en los Factores esquema sensible para desarrollar resistencia en
predisponentes, esquema sensible para desarrollar resistencia en tuberculosis pulmonar.
pacientes con tuberculosis. Con el aporte de este estudio servir
como consulta para trabajos sucesivos y adems para realizar la
prevencin de este hecho.
 Ficha de recoleccin de datos

Tuberculosis

Cules son los factores predisponentes del esquema sensible para desarrollar
resistencia en pacientes con tuberculosis pulmonar del 2015, del Hospital de Barranca,
junio septiembre 2016?
I. DATOS GENERALES:

Edad:..
Peso:.
Talla:..
Estado civil:
Sexo:

A) Soltera C)viuda

B) Casada D) conviviente

II.Antecedentes de terapia preventiva con isionacida Si No

a)Historia irregular de terapia preventiva con isionacida
b)Contacto de caso confirmado de TB
III.Basiloscopia de esputo mayor de 10 BAAR promedio por campo Si No
a)En la primera prueba de 1 a o BAAR promedio por campo en 50 campos
observados
b)Mas de 10 BAAR promedio por campos observados
IV.Basiloscopia positiva despus del cuarto mes de tratamiento con Si No
medicamentos de primera lnea
a) Recada dentro de los siguientes 6 meses de haber sido dado de alta de un
esquema con medicamentos de primera lnea.
b) Recada luego de haber sido dado de alta con medicamentos de segunda
lnea.
V. Adherencia inadecuado al esquema de tratamiento Si No
a)Irregularidad segn al tratamiento segn tarjeta de control
b)Abandono o terapia no supervisada
c)Contacto con persona que falleci por TB
d)Comorbilidades: diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica, tratamiento
inmunosupresor, otros y coinfeccin con VIH.
e)Trabajadores y/o estudiantes de la salud.
f)Fallecidos antes de terminar el tratamiento