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Fecha_____________________________Hora____________________
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Grado_________________Apellidos_____________________________
Nombre(s)_________________________________________________
Dependencia a la cual se encuentra asignado_____________________
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D. MOTIVO DE LA INTERVENCION
Prevencin Investigacin
Registro de Vehiculo
Fecha_____________________________Hora_________________________
Resultados
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Firmas (s)________________________________________Huella__________