FORMATO Cdigo : FOR-OCP-017

PRIVILEGIOS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA Versin : 01

rea : Oficina de Credenciales y Privilegios Pgina : 1 de 2

PRIVILEGIOS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

APELLIDOS Y NOMBRES:____________________________________________________________________________ DNI: ______________

CATEGORIA DE MIEMBRO DEL STAFF MEDICO:

Mdico Principal: Su principal centro de atencin es Clnica Internacional, la cual confa la atencin y cuidado de todos los
pacientes que acuden en busca de servicios mdicos.
Podr ejercer actividad asistencial, docencia e investigacin, incluyendo su participacin en cargos directivos y comits.
Mdico de Cortesa: Profesional con excelente competencia clnica en otro hospital. Slo podr brindar atencin a pacientes
particulares en: 1) hospitalizacin, 2) procedimientos especiales.
Deber evidenciar la atencin de al menos cuatro (04) pacientes durante los ltimos doce (12) meses.
Mdico Ayudante o Asistente: Afiliado expresamente para realizar: 1) Ayudantas en procedimientos especiales y 2) Reemplazos
temporales.
Deber evidenciar la atencin de al menos cuatro (04) pacientes durante los ltimos doce (12) meses.

INSTRUCCIONES:

1 Marcar con una " X " en la columna " SOLICITA " para cada privilegio que solicite ejercer en Clnica Internacional.

2 Referencias consultadas para la definicin del " CRITERIO INICIAL ":

(a) 2012 Stanford: Privileges in Orthopaedic Surgery Service
(b) 2012 Fairview Health Services ORTHOPEDIC SURGERY Delineation of Privileges

3 Se define como " casos " a los procedimientos o estudios realizados (Normas de Facturacin, Auditora Mdica y Procesos de
Atencin).

4 Aquellas circunstancias no consideradas en este documento sern resueltas por el Comit de Credenciales y Privilegios .

PRIVILEGIOS ESENCIALES

CRITERIO CRITERIO DE
SOLICITA PROCEDIMIENTO OBSERVACIN
INICIAL RENOVACIN
Privilegios para brindar atencin ambulatoria y hospitalaria y Ttulo de Mnimo 100 casos 05 casos
quirrgica a los pacientes que presenten problemas del Sistema Especialista y en el ltimo ao
Musculoesqueltico. RNE y/o
500101 Consulta ambulatoria documentar 100 logrado:______
500201 Consulta en emergencia, Diurna casos en el
500204 Consulta en emergencia, Nocturna ltimo ao
500301 Consulta o Interconsulta en hospitalizacin, Diurna
500304 Consulta o Interconsulta en hospitalizacin, Nocturna o Feriado

500501 Junta Mdica

Privilegios incluyen:
(tachar aquellos que Usted no est solicitando)

Atencin de pacientes mayores de 14 aos

1101 Sutura de Heridas en Piel, anexos y TCSC
110308 Curacin de heridas simples o vendaje, retiro de puntos
1201 Infiltraciones y Movilizaciones
1202 Yesos, vendajes y tracciones
Reduccin Ortopdica de Fracturas y luxaciones

Cualquier impresin de este documento no autorizada por Calidad y Procesos es una copia no controlada, su vigencia deber verificarse en
el SAD. La versin fsica firmada se encuentra en el archivo de Calidad y Procesos.
 FORMATO Cdigo : FOR-OCP-017
PRIVILEGIOS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA Versin : 01
rea : Oficina de Credenciales y Privilegios Pgina : 2 de 2

PRIVILEGIOS ESPECIALES

CRITERIO CRITERIO DE
SOLICITA PROCEDIMIENTO OBSERVACIN
INICIAL RENOVACION
Uso de equipo de Fluoroscopa (o supervisin del personal que Certificado y Certificado no requiere
utilice el equipo) Licencia de vigente
operador de
Fluoroscopio
Administracin de sedacin moderada Certificado en Certificados 03 casos
Sedacin y BLS actualizados cada
02 aos
Artroscopa Documentar 20 Mnimo 15 casos 02 casos
Artroscopa diagnstica y quirrgica de Rodilla casos en el en el ltimo ao
Artroscopa diagnstica y quirrgica de Cadera ltimo ao
Artroscopa diagnstica y quirrgica de Hombro logrado:______
Artroscopa diagnstica y quirrgica de Tobillo
Artroscopa diagnstica y quirrgica de Mueca
Reemplazos Articulares Documentar 12 Mnimo 06 casos 02 casos
Reemplazo total o parcial de Cadera casos en el en el ltimo ao
Reemplazo total o parcial de Hombro ltimo ao
Reemplazo total o parcial de Rodilla logrado:______
Reemplazo total o parcial de Tobillo
Reemplazo total o parcial de Codo
Oncologa Documentar 12 Mnimo 06 casos 02 casos
Tratamiento Mdico y quirrgico de Tumores de origen msculo casos en el en el ltimo ao
esqueltico y sus complicaciones ltimo ao
Tratamiento de Tumores seos secundarios logrado:______
Amputaciones Oncolgicas
Fracturas y lesiones msculo tendinosas Documentar 30 Mnimo 20 casos 04 casos
Tratamiento de fracturas diafisiarias y articulares casos en el en el ltimo ao
Tratamiento de complicaciones de fracturas ltimo ao
Fracturas de Pelvis y Acetbulo logrado:______
Amputaciones y desarticulaciones
Osteotomas para tratornos en alineamiento de miembros
Manejo de infeccin osteoarticular
Ciruga de Pie Documentar 12 Mnimo 10 casos 02 casos
Tratamiento de Patologas Biomecnicas casos en el en el ltimo ao
Tratamiento de Patologas Osteo Cartilaginosas ltimo ao
Tratamiento de Patologas Tendinosas logrado:______

Ortopedia y Traumatologa Peditrica Documentar 15 Mnimo 06 casos 02 casos

Trastornos en el desarrollo Msculo esqueltico casos en el en el ltimo ao
Tratamiento de Displasia de Cadera y complicaciones ltimo ao
Correccin de Pie logrado:______
Enfermedad de Perthes
Problemas infecciosos y complicaciones
Ciruga de Mano Certificado en Mnimo 10 casos 02 casos
Fracturas complejas de Mueca, Carpo y dedos Ciruga de Mano en el ltimo ao
Lesiones Tendinosas y/o documentar
Transferencias Tendinosas 20 casos en el logrado:______
Remodelacin de lesiones traumticas con prdida parcial de ltimo ao
dedos, Metacarpo, Carpo y Mueca
Sindrome del Tnel del Carpo, Tnel Cubital
Correccin quirrgica de la Enfermedad de Dupuytren

DECLARACION JURADA

He solicitado slo aquellos privilegios en los cuales estoy calificado para ejercerlos.

Me comprometo a cumplir con el Reglamento del Staff mdico y con las normas y leyes que regulen mi actividad profesional.

Firma: ________________________________________________________ Fecha: ___________________

Cualquier impresin de este documento no autorizada por Calidad y Procesos es una copia no controlada, su vigencia deber verificarse en
el SAD. La versin fsica firmada se encuentra en el archivo de Calidad y Procesos.