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Trauma Abdominal
1.1 Paciente con Trauma Abdominal
El nmero de casos con trauma de abdomen ha aumentado
considerablemente en los ltimos aos en Amrica Latina, por
el diagnstico tardo de lesiones retroperitoneales e intestinales,
y es causa relevante de morbimortalidad prevenible. Siendo
que los accidentes automovilsticos son la causa predominante
(75%) de trauma cerrado.
Accidente en motocicleta.
Trauma craneoenceflico.
Lesin de columna.
1.2 Manejo
La atencin del paciente que presenta trauma abdominal debe
efectuarla un equipo multidisciplinario, en los primeros 3 a 5
minutos de la llegada del paciente a la institucin mdica, de
forma sistemtica y claramente definida, para dar la atencin
rpida y apropiada, en primer lugar la estabilizacin del paciente
y luego la seleccin de acciones que se ajusten a las necesidades
Emergencias Mdicas. Mdulo II
Un trauma abdominal cerrado, de alta o baja energa, se relaciona frecuentemente a otras lesiones
sistmicas, lo que problematiza su diagnstico. Su manejo demanda conocer el mecanismo de
lesin. El diagnstico y tratamiento vienen condicionados si el paciente est hemodinmicamente
estable o inestable, y a menudo se necesitan ayudas diagnsticas complementarias al examen
fsico. As tenemos pruebas como el Ultrasonido Abdominal Focalizado (FAST), Laparotoma
Diagnstica (LD) y la Tomografa Computarizada (TC), sin duda stas han cambiado notablemente
el diagnstico del trauma abdominal y, por consiguiente, su manejo.
La LPD y FAST son consideradas herramientas para investigar precisa y rpidamente el trauma
abdominal, pero no ayudan a evaluar el retroperitoneo. Por cuanto, la presencia de fracturas en
las costillas bajas, columna o pelvis eleva la tasa de falsos negativos. Se valora que el 20% al
25% de los pacientes con hemoperitoneo agudo no presentan signos y sntomas en las primeras
horas de acontecida la lesin abdominal. Por esta razn, o cuando hay duda diagnstica, se
debe efectuar LPD o FAST.
Si es negativa en un paciente estable, se debe repetir a las 6 horas si no hay otra indicacin
para TC.
No obstante, el FAST tiene sus lmites, como escasa caracterizacin de las lesiones de vsceras
slidas; el operador dependiente puede pasar por inadvertido lesiones abdominales sin
hemoperitoneo y no valora el retroperitoneo. De modo que los pacientes con fractura plvica,
de columna o trauma torcico bajo demandan estudios adicionales, pues este tipo de lesiones
elevan la tasa de falsos negativos.
Emergencias Mdicas. Mdulo II
Siendo que en el trauma de espalda o flanco, la columna vertebral, los grandes vasos, los riones
o el retroperitoneo pueden estar lesionados. Se sugiere exmenes fsicos abdominales seriados
durante al menos 36 horas o TC con triple contraste. Si los resultados son positivos, se debe
hacer laparotoma. Si son negativos, se efectan exmenes fsicos abdominales seriados.
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