Integrado de Hematologa (Dra.

Cecilia Montero) - 2016

MM.DD.16. Transcriptores: Felipe Barraza, Grimbis Barrios, Montserrat Espoz, Cristhian Carvajal

Hemograma

Objetivo general

Reconocer en qu consiste un hemograma completo

Objetivos especficos

Identificar los componentes del informe de un hemograma completo

Reconocer la sistematizacin del anlisis del informe de un hemograma completo, es ideal

que tengamos un orden para que no se nos pase ningn valor.

Reconocer los elementos a considerar en la interpretacin del informe de un hemograma

completo, ya sean condiciones propias del paciente o de las condiciones en que fue tomada la
muestra

Introduccin
Vemos en el esquema de la derecha la
hematopoyesis, al esquema la faltan las
clulas troncales (clula linfo hematolgica
totipotencial o steam cell), que debera estar
en un nivel superior. En el esquema ya se ven
las dos clulas diferenciadas a la serie
linfoide o a la serie mieloide.
Recordar que la serie linfoide solo da origen a
los linfocitos.
La serie mieloide da origen a la serie roja, la
serie de plaquetas o megacarioctica, la
serie monoctica y tambin la serie
granuloctica (que incluye basfilos,
eosinfilos y neutrfilos).

Cuando hablemos de patologas propias de la

medula sea, dependiendo el origen
hematolgico de las clulas es el tipo de
patologa que encontraremos.

Fraccionamiento de la sangre total

Al tomar una muestra de sangre la dejamos en reposo (en un tubo con tapa lila), por decantacin de
los elementos figurados, nos daremos cuenta que hay una diferente proporcin entre los distintos
componentes de esta.

1.- Elementos figurados: 50%

a) Hematocrito (eritrocitocrito): 45%
b) Leucocrito: 4,68 4,85%
 c) Trombocitocrito: 0,15 0,32%

2.- Plasma: 50%, en la parte superior del tubo

En resumen, la mitad son elementos figurados y la

mitad es plasma.

Se utiliza en el informe de hemograma el termino

hematocrito para referirse al porcentaje de la serie
roja respecto el total de la sangre, pero de forma
estricta, podramos llamarle eritrocitocrito, porque en
realidad estamos hablando solo de la serie roja, pero
convencionalmente hablamos de hematocrito al porcentaje de la serie roja.

Fraccionamiento de la sangre total

1. Concepto

El hemograma corresponde al recuento de todas las series celulares de la sangre ms las

caractersticas observadas en el frotis de sangre perifrica bajo el microscopio. El recuento
celular sin las observaciones del frotis de sangre perifrica, NO es un hemograma, es un recuento
celular.

2. Componentes

Serie roja: En el hemograma aparece informado:

a) El recuento de glbulos rojos (x mm, x 10/L)
b) Dentro de los valores que se entregan esta el hematocrito (VN: 40-45%)
c) La concentracin de hemoglobina, que se ha con la tcnica de la cian hematoloina. Como
recomendacin, usar esta concentracin de hemoglobina para determinar si un paciente esta
con anemia o no, la intensidad de esta(leve, moderado o grave) y el tipo. Medidos en: HiCN,
g/dL, g/L (ppt)
d) Lo otro que nos indica el hemograma son los ndices corpusculares de Wintrobe
a. Volumen Corpuscular medio (VCM), medido en femtolitros (ft)
b. Hemoglobina corpuscular media (HCM), es la cantidad de hemoglobina por glbulo
rojo, se mide en picogramos (pg)
c. Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM), es un promedio, por
eso se mide en con la misma unidad de la concentracin de hemoglobina, en
gramos/decilitro
Desde el punto de vista clnico, cuando hacemos una primera interpretacin del
hemograma, podemos darnos cuenta que teniendo la concentracin de hemoglobina (que
nos va a decir si es leve, moderada o grave), los ndices nos permitirn decir si
corresponde a anemia microcitica, normocitica o macrocitica, utilizando el ndice de VCM o
si utilizamos la HCM podemos determinar si es anemia hipocromica o normocromica, eso
nos permite identificar qu tipo de anemia tiene el paciente y por qu lado me voy en el
estudio.
e) Morfologa eritrocitaria: muchas veces se indica en un cuadro aparte, de puo y letra del
tecnlogo medico, es lo que l visualiza en el frotis respecto la morfologa eritrocitaria
(informacin que un contador hematolgico no puede dar)

En la imagen inferior se ve la maduracin eritrocitaria, se ve hasta que nivel de maduracin la clula

est en la medula sea (hasta lnea punteada despus de reticulocito de la medula/marrow
retyculocyte).
La primera clula, el pro-normoblasto, es una clula grande, que tiene un volumen de 150 a 180
micras, en comparacin con el eritrocito que mide 85-90 micras, por lo tanto a medida que ocurre la
2
eritropoyesis hay una disminucin del tamao celular. Tambin se observa un citoplasma muy
basfilo, con un ncleo y un nuclolo, algo que a medida que ocurre la eritropoyesis se pierde, el
ncleo se segmenta hasta llegar
a la forma de reticulocito. El
reticulocito es la forma previa al
eritrocito maduro, teniendo una
vida media de 4 das (2 das en
la medula y 2 das en la sangre
perifrica)

Los restos que se ven en el

reticulocitos son restos de RNA
ribosomal, estos le dan el
aspecto de reticulocito.

Durante el proceso de
eritropoyesis vemos:
Disminucin del tamao
celular
Desaparicin del ncleo
Disminucin de mitocondrias, por lo tanto de la batera energtica y desaparicin del contenido
de RNA
Aumento de contenido de hemoglobina, haciendo que la tincin se vaya haciendo cada vez
ms color rosado plido

Frotis de sangre perifrica

Frotis de sangre venosa perifrica (de venas baslica o ceflica) 1. Se

ven eritrocitos (7-8um) con una concavidad central (zona ms clara).
Los puntos ms pequeos corresponden a plaquetas (3um). Para
teir el frotis se usa la tincin May Grunwald - Giemsa, la que
permite la tincin del citoplasma y del material nuclear. Esta tincin
tambin se usa para teir la serie blanca.

En teir con May Grunwald se tarda 10 minutos y al hacerlo con Giemsa posteriormente tambin
demora eso, sin embargo esto no quiere decir que el informe se tardar 20 minutos en entregarse
pues hay muchos pacientes a los cuales se les pide este examen.

Reticulocitos
2
El recuento de reticulocitos (RR), parmetro
correspondiente a la serie roja, es til en la evaluacin de las
anemias.

Estos se tien con colorantes supravitales que son el azul de

metileno o el azul cresil brillante permitiendo tener otro tipo
de tincin que es capaz de teir aquellas clulas que an
tienen retculos (puntos que se ven dentro de la clula). 3

1
Recordar que sangre venosa no es lo mismo que sangre arterial.
2
Las clulas con puntos dentro son los reticulocitos. Para verlas de mejor forma si no alcanzas ve el PPT de Hemograma,
no la puse grande para ahorrar tinta.

3
El recuento de reticulocitos se debe pedir aparte, no viene con el hemograma. Si se desea solicitar
junto al hemograma, debe consignarse como: Hemograma completo con recuento de reticulocitos y
si se desea con la serie roja se consigna como Serie roja con recuento de reticulocitos o Hto, Hb,
recuento de reticulocitos. Para calcular el RR se cuenta el n de reticulocitos y se divide por el de
glbulos rojos, para despus multiplicar el resultado por 100 y te da as un porcentaje:

Reticulocitos (%) = [nmero de reticulocitos / Nmero del total de glbulos rojos] X 100

Habitualmente se informa como porcentaje, respecto al total de eritrocitos de SP.

VR adulto y nio: 0,2 2%
VR RN: 2 6%.

Este porcentaje debe siempre ser corregido segn el Hto real del paciente porque si puede ser que el
paciente tenga un RR alto pero al ser corregido caiga dentro de valores normales. Hacerlo con la
siguiente frmula:

RR Corregido = %Retic. del paciente x Hto paciente/ Hto normal para el paciente.

Permite diferenciar (con el ndice de produccin reticulocitaria que se ver ms abajo) los
mecanismos causantes de anemia, segn la actividad o respuesta medular:

a) Central o por compromiso medular: anemias arregenerativas o hiporregenerativas, como

por ejemplo, anemia por dficit de hierro, anemia de las enfermedades crnicas, anemia
aplsica.
b) Perifricas o por mecanismo extramedular: anemias regenerativas, como por ejemplo, las
anemias hemolticas, hemorragia.

Para una mejor interpretacin de este resultado y ver si la mdula est activa o no es recomendable
obtener el ndice de Produccin Reticulocitaria (IPR), segn la vida media del reticulocito en SP,
con la frmula:
IPR = RR Corregido / Perodo de maduracin en das.

VR IPR <2 corresponde a escasa regeneracin medular.

VR IPR >3 corresponde regeneracin medular aumentada.
Se expresa como N absoluto (sin unidades)

Tabla de perodo de maduracin de los reticulocitos:

3
Lo que viene a continuacin es extrado del apunte de ndices de wintrobe enviado por la doctora. No dijo
explcitamente que lo leyramos pero ayuda a entender mejor la utilidad de los reticulocitos.

4
A continuacin vemos un cuadro resumen de la morfologa eritrocitaria y sus respectivos nombres. En
algunas de estas formas hay mltiples nominaciones para referirse a ellas. La importante son las
clulas target4 que se denominan codocitos. El equinocito tambin comnmente se confunde con el
acantocito.

Serie blanca
Recuento de glbulos blancos (x mm3): Es un conteo de los glbulos blancos encontrados en la
muestra de sangre.

Frmula leucocitaria

Estudio diferencial de los diversos tipos de leucocitos

Polimorfonucleares (PMN): neutrfilos, eosinfilos y basfilos
Mononucleares(MN): linfocitos, monocitos y plasmocitos.

Cuando uno est haciendo la visualizacin del frotis, uno al lado tiene un piano en el cual se marca
cul de las 3 clulas de cada lnea se est visualizando, y cuando llegas a 100 de una hace un sonido
para indicarlo.

Lo que indica esta frmula leucocitaria es el % en que se encuentra determinado leucocito.

Morfologa leucocitaria: Si hay granulocitos con vacuola, granulaciones txicas, tamao ms

grande, mediano o pequeo, ncleos de polimorfonucleares hipersegmentados, etc.

Serie de plaquetas
Recuento plaquetario (x mm 3, 109/L)
Morfologa plaquetaria

Cada uno de los exmenes de laboratorio que un mdico pide tiene un cdigo especfico y existe un
cdigo aparte para pedir recuento de plaquetas, por lo tanto si se pide un hemograma puede que el
laboratorio solo entregue un informe cualitativo de las plaquetas como plaquetas aumentadas,
normales o disminuidas y no el cuantitativo porque el sistema no exige que las cuenten. A pesar de

4
Target porque parece un tiro al blanco

5
esto la mayora de las veces viene con el recuento de plaquetas, pero no siempre, por eso es
importante pedirlo.

Serie blanca en frotis

A. Polimorfonuclear neutrfilo. Se
puede diferenciar por el tamao. Los
eritrocitos miden 7-8um y dentro del
neutrfilo caben dos a lo largo o
ancho, por lo tanto mide 14-15um.
Habitualmente su ncleo tiene <5
lbulos, pero si tiene ms se informa
como hper-segmentado.

B. Eosinfilo. Tiene ncleo

bisegmentado. Sus grnulos so
refringentes vindose como gotas
de agua. Tiene una forma ms
definida y es un poco ms pequeo
que el anterior, midiendo 12um.

C. Basfilo. Discretamente ms pequeo que el eosinfilo. Su ncleo no se ve porque est tapado

de grnulos que contienen histamina y heparina, por lo que participa en las reacciones de
hipersensibilidad tipo 1. No es frecuente de encontrar, a veces no aparecen o a veces aparece una.

D. Monocito. Es el ms grande y con ncleo caprichoso porque puede adoptar distintas formas al
extenderse en el frotis, estando en este caso plegado sobre s mismo. No tiene grnulos. Cromatina
un poco ms laxa. Cuando uno est aprendiendo a reconocer la serie blanca es la ms difcil de
reconocer.

E.- Linfocito: el de la imagen corresponde a un linfocito mediano porque se ve citoplasma, hay un

ncleo, no se observan nuclolos y la cromatina est bien compacta-condensada.
(Los linfocitos pequeos son parecidos al de la imagen pero no se alcanza a ver citoplasma, solo se
aprecia una pequea muesca que seala en la orilla de la membrana un esbozo de citoplasma,
menor a la que se ve en la imagen)

Megacariocitopoyesis
En este proceso ocurre todo lo contrario a la eritropoyesis, ya que
en esta ltima se parte de una clula grande que va disminuyendo
de tamao, va segmentando su ncleo obteniendo finalmente una
clula de 7-8 micras. En la megacariocitopoyesis en cambio se
parte de una clula pequea en la que va ocurriendo una mitosis
endocelular solamente del material gentico (se va duplicando)
hasta obtener un megacariocito que mide 70 micras es la clula
ms grande que podemos observar en la mdula sea. Luego
comienza a segmentarse el citoplasma, se forman unos canalculos
hasta que finalmente estalla, lo que genera en sangre perifrica los
pedacitos de clula: las plaquetas (que miden aproximadamente 3
micras) Vida media de las plaquetas: 7-10 das
(Dato: la plaqueta transfundida tiene la misma vida media salvo que el paciente la
rompa por alguna condicin)

En la imagen podemos apreciar un monocito (por la forma irregular que tiene)

glbulos rojos y plaquetas. Es posible evidenciar las diferencias de tamaos que
existen en un frotis.

6
Etapas del Hemograma
Consisten en:
1.-Orden de solicitud: de responsabilidad del mdico.
2.- Indicaciones previas a la toma de muestra (TM): generalmente la enfermera se encarga o el
laboratorio (donde por ej. se dan las indicaciones de ayuno, que en este caso seran 8 horas)
3.- Obtencin de la muestra: siempre es sangre venosa (SV) aunque en ciertos casos se puede
usar sangre capilar, lo que se denomina micromtodo y que habitualmente se realiza en pacientes
que se les ha extrado mltiples veces sangre por lo que se quiere ahorrar -generalmente nios- lo
que consiste en pinchar la yema del dedo, llenando el capilar, centrifugndolo, y a partir de eso se
puede calcular el HTO y obtener informacin de la serie roja, blanca y plaquetas. Lo anterior se
realiza en algunos pacientes crnicos, hematolgicos en los que se quiere slo controlar como est la
serie roja.
4.- Confeccin del extendido de sangre perifrica (SP) Frotis de SP= Extendido
5.- Tincin del extendido de SP
6.- Observacin del extendido al microscopio
7.- Recuentos celulares: en este momento lo estn dando los contadores automticos.

1.- Orden de Solicitud

a) En general la solicitud del hemograma la hace el mdico. Actualmente los odontlogos y
qumico farmacuticos tambin lo pueden realizar, y en distintos momentos histricos en Chile a
nivel pblico las enfermeras, matronas y nutricionistas tambin han podido solicitar estos
exmenes (de hecho el primer control de embarazo lo hace la matrona y ella lo pide)

b) Los tipos de formularios van a depender si es sistema pblico o privado, en el caso privado basta
el recetario del mdico.

c) Los datos que se deben consignar dependen tambin si es privado o pbico: en el sistema pblico
se pide nmero de ficha, nombre paciente, edad, diagnstico (muchos datos que son necesarios ya
que permiten llevar el registro para el anlisis posterior del funcionamiento general del hospital. Por
los procesos de acreditacin se est siendo ms exigente con estos datos porque histricamente el
mdico no los llenaba, dejando la responsabilidad en otra persona)

d) Adems es importante que uno se debe hacer cargo de lo que emite como orden de solicitud de
examen o receta (power point: registro claro del nombre del profesional que solicita)

2.- Indicaciones previas a toma de muestra

a) Electivo o de urgencia Cuando es electivo se va a indicar 8 horas ayuno, pero en urgencia si

bien no se cumple esto igualmente ser de utilidad el resultado del examen.
b) Va a depender de la edad: a RN no se le puede solicitar el tiempo de ayuno anteriormente dicho
c) Antecedentes mrbidos: hay algunas patologas congnitas rarsimas que tampoco podran estar
en el ayuno de 8 horas.
d) Motivo de la indicacin: tener claro el motivo (ej.: si se quiere saber la serie blanca idealmente
solo solicitar esta, sobre todo si se est en el sistema intrahospitalario donde hay que intentar de no
sobrecargar de trabajo al laboratorio, solo pedir lo que se necesita)
e) Ambulatorio u hospitalizado: en el ambulatorio las indicaciones se las darn en el laboratorio o
en el centro de salud, y en caso de hospitalizado es la enfermera la que se encarga de que se
cumplan las indicaciones previas al examen.

3.- Toma de muestra de SV

a) Los lugares de extraccin van a depender si es ambulatorio u hospitalizado (laboratorio, sala

consultorio, sala hospital, etc.)

7
b) Registros: del momento de recepcin del paciente, luego se toma la muestra, se rotula el tubo y
despus se entrega el informe.
c) Posicin del paciente: va a depender si es ambulatorio (sentado, se toma la muestra de mano
que no use para escribir) u hospitalizado (acostado); de la edad (si es peditrico y se va a tomar por
ej. sangre yugular hay que sujetarlo para la toma de muestra), condicin de salud.
d) Informacin al paciente: explicar en qu consiste y tratar de ser honestos sobre todo con el dolor
(a nios nunca mentirles dicindoles por ej. no va a doler porque no lo van a perdonar nunca
generado desconfianza en un siguiente procedimiento)
e) Respetar las normas de asepsia
f) Es una tcnica distinta segn sea adulto o nio
g) Cada tubo tiene un anticoagulante diferente: dependiendo si son para pruebas de coagulacin o
para el hemograma.
h) Fuentes de error:
Estasia prolongada: en una estasia de ms de 1 minuto por ejemplo al tomar la muestra, es
preferible desligar que repose un minuto y luego volver a hacer el procedimiento
Las aspiraciones forzadas tambin alteran los valores sobre todo de las pruebas de
coagulacin ya que pueden activar los factores de coagulacin y ya no sirve la muestra
Tomar muestra de zona de hematoma
Las punciones traumticas tambin activan los factores de coagulacin.
El tubo incorrecto: importantsimo! es de hemograma o de prueba de coagulacin.
Mezcla inadecuada: debe haber una mezcla adecuada entre anticoagulante y muestra de
sangre total por lo que se debe mover correctamente el tubo.
Demora en el envo a laboratorio.

En la imagen de la derecha podemos apreciar muestras con un sistema

automatizado, donde los tubos de tapa lila tienen un sticker que es entregado por el
sistema con un cdigo de barra y que permite una fcil adherencia, que no se salga
con la humedad ni se afecte con la temperatura. Estos tubos se encuentran
posicionados sobre unas hendiduras que se estn moviendo lo que genera que la
mezcla entre el anticoagulante y la muestra sea homognea.

Identificacin de las muestras:

Cada tubo debe tener una identificacin clara (cuando no se tiene el sticker automatizado debe ir
con letra clara y bien adherida la cinta al tubo)
(Power Point: Tinta a prueba de H2O y pegar etiquetas con los tubos a temperatura ambiente)

Equipo bsico para el transporte de muestras: en general si un consultorio o CESFAM

toma las muestras y luego las debe trasladar al laboratorio, la idea es que cumplan con el
adecuado traslado donde el equipo consta de un bolso para mantener la temperatura (sea
fra o caliente) que cuenta con una unidad refrigerante (porque se quiere que por lo menos
hayan 4 grados) donde los tubos van en una gradilla dentro de un frasco de proteccin para evitar
contaminacin Esto es el ideal pero no todos los consultorios lo cumplen por falta de equipo.

4.- Confeccin del extendido de sangre perifrica (SP) Esta imagen ilustra lo que
se aprecia en el extendido (la deje por la comparacin de tamaos que se hace)

5.- Tincin del extendido de SP:

a) May-Grunwald Giemsa (MGG): tincin que se usa para el hemograma, que

permite teir5 estructuras citoplasmticas.
MG: en general sustancias acidfilas se ven rojas como el eosinfilo y
sustancias basfilas se ven azul.

5
Tambin se menciona que permite teir las sustancias biliares

8
 (Power point: Giemsa: cromatina y grnulos azurfilos)
Tiempo que demora en realizarse esta tincin: 20 min.

Esta tincin se realiza en dos partes, primero en May-Grunwald y despus se hace la tincin de
Giemsa.

(No se habla del punto 6.- Observacin del extendido al microscopio)

7.- Recuentos Celulares:

a) Manual
Antiguos recuentos en cmara. Todava se pueden utilizar, y en buenas manos son confiables.
Existen cmaras de cuenteo que permiten, por ejemplo, hacer recuento de serie blanca (solo se
cuenta en las esquinas) y de serie roja (en el centro) [imagen izquierda].
Son cmaras de un vidrio grueso. La demarcacin descrita antes corresponde solo al centro de la
placa. [imagen derecha].
En el centro se aplica un cubreobjetos y con una pipeta de Sahli se carga la muestra. Las gotas
de sangre se distribuyen en el vidrio por capilaridad y llegan a la cmara de recuento. Esto es lo
que debe ver al microscopio el tecnlogo, no es con tincin.
La pipeta de Sahli tiene lisantes que destruyen la serie roja, lo que permite hacer el cuenteo solo
de serie blanca.

b) Automatizado
Se ingresa el registro del paciente al PC asociado al
contador y se posicionan los tubos.
La tapa del tubo tiene una especie de catter que aspira.
Como las tapas son de goma, se posiciona el tubo en el
catter y este aspira (por presin negativa) la cantidad
requerida de muestra.
Posteriormente una parte de muestra va para determinacin
de serie roja, y otra parte va para la determinacin de
plaquetas y serie blanca.

Interpretacin del hemograma

1. Anlisis sistemtico de cada una de las series hematolgicas.
2. Conocer los valores de referencia para edad, sexo y condicin fisiolgica de cada individuo (por
ej. embarazo).
3. Interpretar los resultados individualmente. Analizar caso a caso. Ej. Un paciente con IRC terminal
que habitualmente tiene 5 g/dl de hemoglobina, si al otro da tiene 7 g/dl consideramos que est
mejor. En otro caso podra considerarse agudo y que requiere accin inmediata.

9
Dato: no transcribir los mismos resultados a la evolucin de los pacientes. Si tiene anemia
normoctica normocrmica leve, poner eso y no el valor que ya est en el examen.

Informe de hemograma

Formato de informe de hemograma que se

utiliza en el Laboratorio de Hematologa del
Hospital Luis Calvo Mackenna.
En una parte vienen los valores que entrega
el contador, y otros datos aportados por el
laboratorio.
o Nmero de muestra
o Fecha
o Hora
o Nombre del paciente
Serie blanca: recuento total, % de linfocitos,
monocitos, granulocitos.
Serie roja: recuento total, hemoglobina,
hematocrito, VCM, CHCM, RDW (ADE)
o En los informes se pueden ver unas curvas a la izquierda: una es de serie blanca, una de
serie roja y otra de plaquetas. Si se observa la roja, el eje X est en femtolitros, y en
pacientes normales se observa un peak en los glbulos rojos alrededor de 90 fl. Si tiene
microcitosis tendr un valor ms reducido y si hay macrocitosis al revs. Pero a veces
habrn 2 peaks, es decir, dos poblaciones de glbulos rojos, y esto debe saber
interpretarse, porque el contador hematolgico puede estar informando un VCM normal,
pero porque es un promedio entre estas dos poblaciones. He ah la importancia del RDW,
puesto entrega informacin de la distribucin por anchura de los eritrocitos.
Plaquetas: recuento total, volumen plaquetario medio (no muy utilizado en clnica, ms de 9-11 fl
son muy grandes).
A la derecha del informe est la frmula leucocitaria, pero vista por el tecnlogo. Ej. linfocitos
segn el tecnlogo 51%, contador 49.2%. Cuando son muy distintos, como en el caso de los
monocitos, hay que creerle al tecnlogo (segn la Dra.) porque el contador se puede confundir
con granulocitos muy grandes o monocitos muy pequeos contndolos como la misma clula 6.
Los tecnlogos informan hallazgos en cruces (+ leve, ++ moderado, +++ excesivo), como se ve
en morfologa y comentarios.
Policromatofilia: se observa en glbulos rojos de mayor tamao y sin depresin central. Est
teido totalmente gris o rosado plido en sangre perifrica. Si uno lo lleva a tincin supravital se
corresponde con el reticulocito.
En el informe hay un espacio para el recuento de reticulocitos (debe ser pedido), y para VHS. En
algunos laboratorios a todos los hemogramas les hacen VHS por defecto, pero como en realidad
es un examen aparte hay que pedir hemograma y VHS porque tiene un cdigo distinto.

Valores normales de hemoglobina

Importante como referencia, sobre todo los lmites inferiores

(bajo eso es anemia) para todos los grupos etarios.

6
Notar que el informe entrega como resultado un pool de granulocitos y no cada uno por separado.

10