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SIMULACRO 4

1. En la respuesta inmune inespecfica intervienen 3. CD16+CD56+

receptores celulares implicados en el reconoci- 4. CD19+
miento de estructuras de microorganismos pat- 5. CD14+
genos, qu nombre reciben este conjunto de es-
tructuras microbianas?

5. Se realiza un lavado broncoalveolar en un pacien-

1. MAP. te con sospecha de sarcoidosis con afectacin pul-
2. TLR. monar. Qu hallazgo en el anlisis mediante ci-
3. NOD. tometra de flujo del material obtenido sera muy
4. TCR. sugestivo de este diagnstico?
5. PAMPs.

1. Presencia de un alto porcentaje de eosinfilos.

2. Alto porcentaje de polimorfonucleares.
2. El complemento es un complejo sistema de pro- 3. Alto porcentaje de linfocitos B.
tenas con implicacin en la respuesta inmune in- 4. Ausencia de linfocitos.
nata. Cul de los siguientes elementos no forma 5. Gran incremento del cociente CD4/CD8.
parte de este sistema?

1. C3. 6. Paciente mujer de 32 aos con sndrome de Angel-

2. MBL. man que presenta rinorrea purulenta y ftida por la
3. Factor B. fosa nasal derecha de 8 das de duracin. La piel del
4. C1q. vestbulo nasal homolateral aparece eritematosa y
5. BTK. edematosa. No ha tenido fiebre. Ante este cuadro
clnico seale la prueba diagnstica ms apropiada:

3. La IgE es capaz de activar a los mastocitos me- 1. Radiografa de senos paranasales.

diante su interaccin con unos receptores presen- 2. TC de senos paranasales.
tes en la membrana de estas clulas, cules son 3. RMN craneofacial.
estos receptores? 4. Endoscopia nasal.
5. Analtica con bioqumica, hemograma, PCR y
VSG.
1. RFcIgG.
2. RFcIgM.
3. Receptor para la histamina.
4. Receptor prototpico del mastocito. 7. Cul de las siguientes conductas le parece menos
5. RFcIgE. apropiada ante un varn de 14 aos con epistaxis
por fosa nasal izquierda recidivante e hipoacusia
del OI, que en la exploracin presenta una masa
nasal homolateral?
4. Cul es el fenotipo linfocitario mayoritario en la
sangre de una persona adulta sana?
1. Taponamiento de las epistaxis.
2. Tratamiento con lavados nasales con suero fisio-
1. CD3+CD4+ lgico.
2. CD3+CD8+ 3. Biopsia de la lesin.
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4. Colocacin de tubos de drenaje transtimpnico.
5. Analtica con hemograma, bioqumica bsica y
hemostasia.
8. Nio de 4 aos que presenta mal estado general y
fiebre desde hace 24 horas, rechazando el alimen-
to. A la exploracin se objetivan 10 lesiones vesi-
culosas en labios, lengua, paladar blando y amg-
dalas. El diagnstico ms probable y tratamiento
necesarios sern:
1. Herpangina Penicilina y analgesia.
2. Faringoamigdalitis viral Aciclovir y analgesia.
3. Mononucleosis infecciosa Penicilina y analgesia.
4. Gingivostomatitis herptica Aciclovir y analgesia.
5. Aftosis recidivante Corticoides orales.
9. Paciente de 60 aos, VIH positivo, que tras cada
hace 5 das con TCE y fractura mandibular pre-
senta disminucin progresiva del nivel de concien-
cia y fiebre. En la ltima hora se aade dificultad
para la apertura bucal y disnea, con inflamacin
del espacio submentoniano. Cul sera el diag-
nstico ms probable y conducta a seguir?
1. Meningitis bacteriana - antibioterapia.
2. Angina de Ludwig - drenaje quirrgico, asegurar
la va area y antibitico.
3. Hematoma subdural - drenaje.
4. Hematoma de suelo de boca - drenaje y antibiote-
rapia.
5. Absceso cerebral drenaje y antibioterapia.
10. Paciente sano de 28 aos que refiere desde hace
24 horas dolor torcico tipo pleurtico y disnea
asociada a fiebre y cefalea. Durante el estudio se
realiza un TC torcico en el que se objetivan va-
rias lesiones nodulares en ambos pulmones. En la
palpacin cervical se objetiva un empastamiento
cervical derecho. Como nico antecedente refiere
odinofagia hace 7 das que ha mejorado con trata-
miento antibitico correcto. Respecto a la patolo-
ga que sospecha, responda lo falso:
1. El germen causal ms frecuente es Fusobacterium
necrophorum.
2. En ocasiones es necesario el tratamiento quirrgico.
3. La clnica depende de la localizacin de los mbo-
los spticos.
4. El tratamiento con anticoagulantes est controvertido.
5. La incidencia de esta patologa est diminuyendo
y raramente es mortal.
-2-
SIMULACRO 4
11. Paciente de 42 aos de edad. Refiere que ahora le
cuesta ms leer el peridico (tiene que alejarlo).
Como nico antecedente oftalmolgico citar que
de nio era hipermtrope y tuvo que utilizar gafas
durante los primeros aos de su vida. Respecto a
la situacin de este paciente, seale la correcta:
1. Tiene presbicia y deber corregirse con cristales
positivos.
2. Una miopizacin tan clara sugiere una catarata nu-
clear incipiente. Dilatar la pupila y si presenta cata-
rata, programar para facoemulsificacin y LIO.
3. Esta clnica sugiere un queratocono, hay que ha-
cer una topografa.
4. Lo ms importante es medir la PIO pues tiene 40 aos
y una clnica muy sugestiva de glaucoma crnico.
5. Se trata de una degeneracin macular asociada a
la edad.
12. Paciente de 45 aos de edad, de origen ecuatoria-
no. Acude porque desde hace unos meses nota mo-
lestias en ambos ojos. La AV es 1 en ambos ojos,
PIO 14 mmHg/17 mmHg, y fondo de ojo normal.
En la exploracin del segmento anterior destaca
la presencia de un pliegue conjuntival que invade
aproximadamente 2 mm la crnea. Con respecto
al diagnstico y manejo de esta entidad, seale la
correcta:
1. Pterigion.
2. Pingucula.
3. Carcinoma conjuntival.
4. Disqueratosis conjuntival
5. Papiloma conjuntival
13. Paciente a la que en una exploracin de rutina se
encuentra como hallazgo casual una cmara ante-
rior muy estrecha. Es hipermtrope de +5 dioptras
en ambos ojos. En esta situacin est indicado:
1. Trabeculectoma ambos ojos.
2. Iridotoma ambos ojos.
3. Trabeculoplastia ambos ojos.
4. Iniciar tratamiento profilctico con latanoprost en
ambos ojos.
5. Como se trata de un hallazgo casual, no est indi-
cado hacer nada.
14. Paciente diabtica de 25 aos de evolucin. Refiere
prdida visual progresiva en los ltimos meses. La
exploracin es la siguiente: AV OD 0,2; OI 0,4, ca-
tarata inicial en ambos ojos, PIO 19/18 mmHg. En
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el fondo de ojo presenta exudados duros en rea
macular en ambos ojos. Antes de decidir llevar a
cabo cualquier medida teraputica, estara indica-
do completar la exploracin con:
1. Ecografa ocular.
2. Tomografa ptica de coherencia macular.
3. Campo visual.
4. Test de colores.
5. Topografa corneal.
15. Una paciente de 31 aos, tras una fractura de di-
fisis tibial por accidente de moto, presenta apla-
namiento del arco longitudinal del pie, incapaci-
dad para la flexin plantar del tobillo y los dedos,
y debilidad en la inversin del pie. Cul de las
siguientes estructuras nerviosas cree que es la le-
sionada?
1. Nervio peroneo superficial.
2. Rama profunda del nervio citico poplteo externo.
3. Nervio citico poplteo interno.
4. Rama superficial del nervio citico poplteo interno.
5. Ramas musculares del nervio peroneo comn.
16. Una mujer de 59 aos consulta por dolor y pares-
tesias en la cara dorsal del brazo derecho, el tercer
dedo y el borde radial del cuarto. Refiere que las
molestias son continuas aunque con episodios de
algunos das de duracin en que se acenta esta
sintomatologa. En la exploracin presenta abo-
licin del reflejo tricipital y dolor con la presin
sobre el vrtex craneal, con la cabeza rotada a la
derecha. Cul sera de los propuestos, su diagns-
tico de sospecha?
1. Sndrome de la encrucijada cervicotorcica.
2. Hernia discal C5-C6.
3. Hernia discal C6-C7.
4. Hernia discal C7-D1.
5. Neurinoma en la salida de la mdula de la raz C7.
17. Paciente de 24 aos que acudi a Urgencias hace
1 semana por incapacidad para mover el brazo
derecho despus de una cada. A la exploracin
se observa deformidad del hombro derecho, que
se encuentra fijo y en abduccin y rotacin exter-
na. Despus de recibir el tratamiento adecuado es
dado de alta, pero acude de nuevo a usted tras 5
das refirindole dificultad para la elevacin del
brazo derecho. En su exploracin usted constata
dicha dificultad y, adems, una zona de anestesia
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SIMULACRO 4
en la cara lateral de la porcin proximal del brazo,
por lo que su diagnstico ser:
1. Lesin del nervio cutneo braquial superior aislada.
2. Lesin del nervio axilar.
3. Lesin del nervio cutneo supraescapular.
4. Compresin del nervio musculocutneo.
5. Compresin del nervio cutneo posterior del brazo.
18. Seale cul es el nico, de los siguientes antibiti-
cos quinolnicos, que alcanza una concentracin
srica adecuada para el tratamiento de infecciones
sistmicas y no slo urinarias:
1. Acido pipemdico.
2. Acido nalidxico.
3. Norfloxacino.
4. Ciprofloxacino.
5. Pefloxacino.
19. A una mujer de 53 aos con una insuficiencia renal
crnica (aclaramiento de creatinina 55 ml/minuto) se
le diagnostica una tricomoniasis vaginal y se le pres-
cribe metronidazol. Cul de las siguientes conside-
raciones sobre el tratamiento es INCORRECTA?
1. Debe advertirse a la mujer que su pareja sexual
debe tratarse.
2. El metronidazol puede oscurecer la orina mientras
dure el tratmaiento.
3. La dosis de metronidazol debe reducirse al 50% de
la habitual para evitar acumulacin en el organismo.
4. Si se administra junto a las comidas se minimizan
las molestias gastrointestinales.
5. Se debe desaconsejar la ingesta de alcohol mien-
tras dure el tratamiento.
20. Una mujer de 22 aos de edad es trada al servicio
de urgencias en estado comatoso despus de una
crisis convulsiva, con TA de 80/40 y PA 148 l/m. En
el ECG, la duracin del QRS es 280 mseg. Haba
estado deprimida y comenzado a tomar nortripti-
lina 2 semanas antes. Cul de los siguientes es el
tratamienteo inicial ms apropiado?
1. Coger va venosa y administrar bicarbonato sdi-
co intavenoso.
2. Coger va venosa, lavado gstico, y diazepam
para controlar las convulsiones.
3. Control de la va area, coger va venosa y admi-
nistrar carbn activado por sonda nasogstrica.
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4. Control de la va aerea y ventilacin mecnica,
coger va venosa y administrar bicarbonato sdico
intravenoso.
5. Revertir los efectos antimuscarnicos con admi-
nistracin intravenosa de fisostigmina.
21. Un paciente de 25 aos es diagnosticado de lin-
foma no Hodgkin localizado en el abdomen (tipo
Burkitt). Debido al alto ritmo de recambio celular
de este tipo de tumores usted decide comenzar r-
pidamente con la quimioterapia pero, qu debe
hacer obligatoriamente antes de dar la quimiote-
rapia?
1. Metoclopramida y ondansetron para prevenir los
vmitos que casi seguramente aparecern.
2. Hidratacin, bicarbonato y alopurinol para preve-
nir un fracaso renal agudo por urato.
3. Gluconato clcico para prevenir una hiperpotase-
mia que puede ser mortal.
4. Hidratacin y N-acetilcistena para prevenir la
cistitis hemorrgica, pues la ciclofosfamida es un
componente muy importante del tratamiento de
estos linfomas.
5. Carbonato clcico como quelante del fsforo,
pues es previsible una hiperpotasemia aguda.
22. Una paciente de 53 aos afecta de un trastorno
ciclotmico en tratamiento acude a consulta por
presentar fiebre y prpura petequial. Realiza us-
ted anlisis de sangre y orina con los siguientes
resultados: hemates 2.800.000/mm3, hematocrito
36%, hemoglobina 9 g/ml, VCM 90 fl, HCM 30
pg/ml, leucocitos 2.300/mm3 (frmula: linfocitos
40%, monocitos 30%, basfilos 5%, eosinfilos
10%, neutrofilos 15%) y plaquetas 50.000/mm3.
Qu frmaco toma esta paciente con mayor pro- 26.
babilidad?
1. Litio.
2. Haloperidol.
3. Valproato.
4. Carbamacepina.
5. Cloranfenicol.
23. El primer tono cardaco se debe primordialmente
al cierre de las vlvulas auriculoventriculares. Su
intensidad depende de todos los factores siguientes
EXCEPTO uno, selelo:
1. La posicin de las valvas mitrales al comienzo de
la sstole ventricular.
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SIMULACRO 4
2. El valor de las resistencias vasculares perifricas.
3. La velocidad con que aumenta la presin ventri-
cular izquierda.
4. La presencia o ausencia de enfermedades estruc-
turales en la vvula mitral.
5. La cantidad de tejido, aire o lquido entre el cora-
zn y el estetoscopio.
24. Cuando la sangre se expone a una superficie de
carga negativa in vitro comienzan una serie de
reacciones en la que se ven implicadas cuatro pro-
tenas. Seale la protena NO implicada:
1. Factor XII.
2. Factor XIII.
3. Factor XI.
4. Precalicrena.
5. Quiningeno de alto peso molecular.
25. Un varn de 50 aos presenta deterioro brusco de
agudeza visual bilateral. La campimetra revela
escotoma central y la analtica srica acidosis. En-
tre sus antecedentes figura la exposicin a alcohol
metlico. Cul de las siguientes es la medida tera-
putica inicial?
1. Administracin intravenosa de bicarbonato sdi-
co.
2. Hemodilisis.
3. Corticoides.
4. Inmunoglobulinas intravenosas.
5. Azatioprina.
Un paciente tiene una concentracin plasmtica
de una sustancia de 0,1 g por 100 ml. En la orina
de ese mismo paciente se recogen tambin 0,1 g de
esa sustancia cada minuto. Cul es el valor del
aclaramiento plasmtico de esa sustancia?
1. Uno.
2. 0,1 gramos.
3. 100 mililitros por minuto.
4. 0,1 gramos multiplicado por el peso del paciente
expresado en kilos.
5. 0,1 gramos multiplicado por el volumen plasmti-
co expresado en litros.
27. Despus de finalizar el examen para optar a una
plaza de MIR, un joven licenciado acude a relajar-
se a una cervecera donde, en el transcurso de me-
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dia hora, se bebe unos dos litros de cerveza, la cual 1. Suspender el tratamiento laxante e iniciar una die-
contiene una mnima cantidad de sodio. Como re- ta astringente.
sultado de esta ingesta: 2. Aumentar la dosis de morfina para potenciar su
efecto antidiarreico.
3. Iniciar tratamiento con un antidiarreico por va
1. Se incrementa, de manera muy marcada, el volu- oral (loperamida).
men de plasma. 4. No hacer nada. Despus de dos meses estreida,
2. Aumenta la secrecin de hormona antidiurtica el cuadro diarreico le puede beneficiar.
por parte de la neurohipfisis. 5. Hacer un tacto rectal para descartar una pseudo-
3. Se incrementa la osmolaridad del plasma. diarrea por rebosamiento en relacin con una im-
4. Se reduce la secrecin de aldosterona por parte de pactacin fecal.
la corteza de la glndula suprarrenal.
5. Disminuye la concentracin de solutos en los l-
quidos corporales.
31. Si un Centro de Salud est midiendo la calidad de
los sistemas de registro, en qu elemento se est
centrando?
28. Mujer de 69 aos con antecedentes de lcera
pptica. Diagnosticada de cncer de mama hace
5 aos, actualmente presenta dolor en relacin 1. Proceso.
con metstasis seas que se controla con AINE y 2. Resultado.
anorexia severa que ha respondido a tratamiento 3. Acceso.
con corticoides. El tratamiento profilctico de la 4. Estructura.
lcera pptica en esta paciente ms aceptado en 5. Efectividad.
la actualidad es:

1. Famotidina. 32. Todos los siguientes son problemas significativos

2. Cimetidina. detectados en la fase de puesta en marcha de los
3. Almagato. centros y equipos de salud, excepto uno; selelo:
4. Omeprazol.
5. Sucralfato.
1. Informacin inadecuada a la poblacin.
2. Presin asistencial excesiva e incontrolada.
3. Plantillas inestables y desequilibradas.
29. Varn de 57 aos diagnosticado de un glioblastoma 4. Precipitacin.
multiforme hace dos meses, inoperable. Comienza 5. Insuficiente desarrollo de la red de apoyo especia-
con cefalea, vmitos y deterioro neurlogico. Cul lizado.
es el tratamiento farmacolgico ms indicado en
este enfermo:

33. Cul de los siguientes indicadores es el mejor para

1. Morfina: 10 mg, cada 4 horas va parenteral.
2. Diclofenaco: 50 mg, cada 8 horas intramuscular.
3. Dexametasona: 16 mg, al da va parenteral.
4. Paracetamol-Codena: 500/30 mg, cada 6 horas
va oral.
5. Carbamacepina: 200 mg, cada 8 horas va oral.
30. Mujer de 58 aos con cncer de mama en fase ter-
minal, con metstasis seas que ha precisado tra-
tamiento analgsico con morfina y laxantes para
tratar el estreimiento. Encamada desde hace 7
das. Clnicamente refiere astenia, anorexia y es-
treimiento severo. El dolor en reposo est contro-
lado. Despus de 6 das sin deposicin, comienza
con deposiciones lquidas, sensacin nauseosa y
molestias abdominales (retortijones). La prime-
ra medida a tomar sera:
evaluar los resultados de un programa sanitario?
1. La cobertura.
2. El cumplimiento de los indicadores por parte de
los individuos.
3. La satisfaccin.
4. La eficiencia.
5. El coste de los recursos utilizados.
34. Seale cul es el primer criterio que debe tenerse
en cuenta al planificar las dotaciones de servicios de
apoyo especializado de un centro o equipo de salud:
1. La rentabilizacin de los recursos existentes.
2. La distancia al hospital ms prximo.

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3. La demanda asistencial de cada servicio.
4. La disponibilidad presupuestaria.
5. Los problemas de salud prevalentes en la comuni-
dad.
39. Si realizamos un estudio para analizar la eficacia
de una vacunacin en personal sanitario frente a
la gripe estacional, y para ello colocamos carteles
en nuestro hospital para animar al personal a va-
cunarse. Qu tipo de estudio hemos realizado?

35. Para una cierta enfermedad infecciosa contamos 1. Ensayo clnico aleatorizado.
con un test de screening que se positiviza en el 80% 2. Ensayo de campo.
de los enfermos y en el 5% de los sanos. Calcule el 3. Estudio comunitario de intervencin.
valor predictivo positivo para una poblacin en la 4. Estudio de cohortes.
que la prevalencia es del 20% si realizamos una 5. Estudio de casos y controles.
experiencia con 500 individuos:

1. 80 / (80+5) = 90,1% 40. Mujer de 53 aos, con fenmeno de Raynaud de 10

2. 5/(80+5) = 5,8% aos de evolucin, consulta por la aparicin de ar-
3. (80+20)/500 = 20% tralgias y artritis de la mueca izda., as como por
4. 80/(80+20) = 80% una pequea esclerodactilia, disfagia, sobre todo
5. No se puede calcular con estos datos. para alimentos slidos y empeoramiento de su fen-
meno de Raynaud. Sabiendo que los ANA son posi-
tivos a 1:160, cul es su diagnstico ms probable?

36. Respecto a la prevalencia, es falso que:

1. LES.
2. Esclerosis sistmica.
1. Tiene como denominador el total de la poblacin 3. Dermatomiositis.
expuesta. 4. Enfermedad mixta del tejido conectivo.
2. Los casos de nueva aparicin forman parte de la 5. Sind. de superposicin.
prevalencia.
3. Los casos antiguos forman parte de la prevalen-
cia.
4. Es, por definicin, una tasa. 41. Las fracturas de Looser-Milkman son un dato
5. Podra considerarse una frecuencia relativa de en- tpico que aparece en ocasiones en una de las si-
fermedad respecto de la poblacin total en riesgo. guientes enfermedades:

1. Osteomalacia.
37. Si decidiera realizar un estudio epidemiolgico 2. Osteoporosis.
para estudiar una enfermedad, en cul de las si- 3. Displasia fibrosa.
guientes patologas diseara un estudio de casos y 4. Enfermedad de Paget.
controles en lugar de un estudio de cohortes: 5. Osteognesis imperfecta.

1. Neumona hospitalaria.
2. Cardiopata isqumica. 42. Varn de 22 aos de edad con colitis ulcerosa, ac-
3. Psoriasis. tualmente sin tratamiento, que consulta por dolor
4. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. y rigidez lumbar de varias semanas de evolucin
5. Cncer de colon. que empeora con el reposo. En la radiografa se
aprecia un pseudoensanchamiento de la articula-
cin sacroilaca bilateral. En relacin a la compli-
cacin que probablemente ha desarrollado este
38. Seale cul de los siguientes estudios proporciona paciente, seale la FALSA:
un mayor nivel de evidencia cientfica:

1. Se produce en el 25% de pacientes con enferme-

1. Ensayo clnico aleatorizado doble ciego. dad inflamatoria intestinal.
2. Estudio de cohortes. 2. Su comienzo puede preceder a los sntomas intes-
3. Meta anlisis de casos y controles. tinales.
4. Serie de casos. 3. El curso es independiente de la evolucin de la
5. Estudio transversal. colitis.

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4. Se encuentra asociacin al HLA-B27 en ms del 1. Sus lesiones cutneas.

90% de los pacientes. 2. Adenopatas.
5. Los hallazgos radiolgicos son similares a los en- 3. Artralgias.
contrados en la espondilitis anquilopoytica. 4. lceras bucales.
5. Astenia.

43. Paciente diagnosticado de enfermedad de Crohn,

ingresa por un brote de su enfermedad y junto a la 46. Un anciano con TBC e ICC que recibe tratamien-
fiebre y los sntomas gastrointestinales el paciente to para ambas patologas, desarrolla un cuadro de
presenta aparicin brusca de tumefaccin y dolor artritis aguda en el tobillo derecho que cede a las
en ambas rodillas. En las radiografas se aprecia pocas horas de la infusin i.v. de colchicina. Cul
aumento de partes blandas y del espacio interarti- de los siguientes frmacos NO suele producir esta
cular, sin erosiones ni otras lesiones. El lquido si- complicacin?
novial obtenido por puncin es turbio amarillento,
con una viscosidad baja, protenas altas, glucosa
normal y con 40.000 PMN/mm3. En relacin a la 1. Hidroclorotiazida.
complicacin que probablemente presenta este pa- 2. Isoniacida.
ciente seale la FALSA: 3. Piracinamida.
4. Etambutol.
5. AAS a bajas dosis.
1. Aparece en un 25% de los pacientes, siendo ms
frecuente en los que tienen afectacin colnica.
2. El curso es paralelo al de la afectacin intestinal.
3. La artritis perifrica es ms frecuente en varones y 47. Cul sera el diagnstico ms probable en un pa-
se asocia al HLA-B27 en un 75%. ciente de 55 aos, que comienza con sntomas de
4. Se suele controlar con los tratamientos dirigidos a obstruccin nasal y secrecin purulenta, proteinu-
controlar los sntomas gastrointestinales. ria, elevacin muy importante de la velocidad de
5. Aunque los AINE son eficaces deben evitarse por sedimentacin y positividad de c-ANCAS (anti-
los efectos gastrointestinales secundarios que pro- cuerpos anticitoplasma de neutrfilos tipo c)?
ducen.

1. Sinusitis purulenta por Haemophilus.

2. Sndrome de Goodpasture.
44. En la artritis reumatoide pueden tener lugar ma- 3. Granulomatosis linfomatosa.
nifestaciones pleuropulmonares, no obstante al- 4. Granulomatosis de Wegener.
gunas pueden ser totalmente inespecficas. En la 5. Panarteritis nodosa.
siguiente lista hay cuatro manifestaciones que son
propias de la enfermedad y una que, cuando se
presenta, es debida a mera coincidencia por azar:
48. Un paciente acude a consulta por dolor y derra-
me en ambas rodillas. La artrocentesis aporta un
1. Fibrosis intersticial difusa. lquido sinovial turbio con viscosidad disminuida,
2. Ndulos pulmonares. 40.000 leucocitos (80% neutrfilos), glucosa nor-
3. Pleuritis. mal y protenas altas. Cul de estas entidades NO
4. Bronquiolitis obliterante. incluira en el diagnstico diferencial?
5. Enfisema.

1. Artritis reumatoide.
2. LES.
45. Paciente mujer de 26 aos que acude a su consulta 3. Gota.
por la aparicin de lesiones eritematosas anulares 4. Artrosis.
confluentes en cuello y escote que curan sin dejar 5. Artritis por hongos.
cicatriz. Refiere asimismo la aparicin de artral-
gias generalizadas, mialgias y astenia importante.
A la exploracin destaca, adems de las lesiones
cutneas descritas, la presencia de lceras orales 49. Mujer de 47 aos con dolor e hipersensibilidad, e
y adenopatas generalizadas. Seale cul de las hinchazn brusca del pabelln auricular derecho.
manifestaciones clnicas de la paciente es criterio En la anamnesis descubre episodios de artritis de
diagnstico de la enfermedad que sospecha: pocos das de duracin, que se resolvan espont-
neamente, varios episodios de conjuntivitis, y que

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una vez le diagnosticaron una iridociclitis. Tam-
bin cuenta tos no productiva y ronquera ocasio-
nal. En la exploracin encuentra una nariz con de-
formidad en silla de montar, dolor a la palpacin
de la laringe y, al auscultarla, un soplo distlico en
foco artico. Lo ms probable es:
1. Granulomatosis de Wegener.
2. Artritis reactiva.
3. Policondritis recidivante.
4. Sndrome de Reiter.
5. Artritis reumatoide.
50. Una mujer de 30 aos consulta por dolores gene-
ralizados de predominio diurno junto con rigidez
matutina. Refiere dificultad para conciliar el sueo
habitual. A la exploracin presenta dolor a la pal-
pacin en cara anterior de espacios entre apfisis
transversas de C5-C7, encima de la espina escapu-
lar, cerca del borde medial de la escpula y la cara
posterior de la eminencia trocantrica. La analti-
ca es normal. El cuadro slo mejora parcialmente
con AINE. Seale la opcin INCORRECTA:
1. Se trata con toda probabilidad de una fibrositis o
fibromalgia.
2. Se ha involucrado una alteracin de la fase 4 (no
REM) del sueo en su etiologa.
3. Puede asociarse a artritis reumatoide u otras en-
fermedades.
4. Se trata de un proceso inflamatorio banal del teji-
do conectivo, sin repercusin analtica.
5. La combinacin de alprazolam e ibuprofeno en el
tratamiento es muy eficaz.
51. Un varn de 65 aos desarrolla debilidad muscu-
lar de predominio proximal, elevacin de la crea-
tinfosfokinasa y electromiograma alterado con
patrn mioptico. El diagnstico ms probable en
este paciente ser:
1. Fibromialgia.
2. Polimialgia reumtica.
3. Arteritis de la temporal.
4. Polimiositis asociada a neoplasia.
5. Esclerosis sistmica progresiva.
52. Una mujer de edad media con xerostoma, seque-
dad ocular e hipertrofia parotdea bilateral persis-
tente consulta por cuadro de linfadenopata peri-
frica que se acompaa de linfadenopata hiliar y
mediastnica en la Rx de trax. Tiene fiebre y en
-8-
SIMULACRO 4
la analtica se objetiva descenso en los ttulos del
factor reumatoide respecto a los previos. Entre
las siguientes entidades, seale su diagnstico ms
probable:
1. Linfoma no Hodgkin de clulas B asociado a sn-
drome de Sjgren primario.
2. Sarcoidosis.
3. Mononucleosis infecciosa.
4. Linfadenopata por citomegalovirus.
5. Infeccin por VIH con sndrome de Sjgren se-
cundario.
53. Mujer de 53 aos de edad diagnosticada de ar-
tritis reumatoide hace 15 aos, que consulta por
aparicin de edema maleolar. La paciente refiere
adems diarrea y en la exploracin se evidencia
hepatomegalia. La analtica muestra creatinina 2
mg/dl y proteinuria de 3.5 g/24 horas. Respecto a
la complicacin que presenta esta paciente seale
la FALSA:
1. Se debe al depsito extracelular de protenas de
estructura fibrilar.
2. En esta paciente este componente fibrilar es de
tipo AA.
3. El rgano ms frecuentemente afectado es el ri-
n.
4. La afectacin cardaca es la causa ms frecuente
de muerte.
5. Implica un mal pronstico.
54. Una paciente de 27 aos presenta artritis migra-
toria en rodilla derecha, codo izquierdo y carpo
derecho con tenosinovitis. Presenta asimismo fie-
bre y lesiones cutneas vesiculares dispersas. En
los das previos haba presentado flujo vaginal ms
abundante y maloliente. El cultivo del lquido si-
novial de la rodilla fue estril. El tratamiento ms
adecuado para esta paciente sera:
1. Corticoides.
2. Metronidazol.
3. Ceftriaxona.
4. Indometacina.
5. Metotrexato.
55. Acude a Urgencias un paciente de 75 aos de edad
diagnosticado de EPOC tipo bronquitis crnica.
Refiere cuadro de 48 horas de evolucin de aumen-
to de su disnea hasta hacerse de reposo, aumento
de la tos y aumento de su expectoracin, que se
 booksmedicos.org SIMULACRO 4

ha vuelto purulenta. No refiere fiebre. En la aus- carcinoma). Indique la estadificacin correcta en

cultacin pulmonar presenta roncus y sibilancias esta paciente:
diseminadas. La Rx de trax es normal. En la ga-
sometra arterial basal se observa pH 7,38, PaCO2
55 mmHg, PaO2 51 mmHg, HCO3 35. Indique cul 1. Estadio IIa (T2a N1 M0).
es la pauta teraputica inicial ms adecuada: 2. Estadio IIa (T1a N1 M0).
3. Estadio IIIa (T1b N3 M0).
4. Estadio IIIb (T1a N3 M0).
1. Oxigenoterapia al 28%, corticoides inhalados, 5. Estadio IV (T1a N1 M1).
ipratropio, salbutamol y amoxicilina/clavulnico.
2. Oxigenoterapia al 50%, corticoides sistmicos,
ipratropio, salbutamol y amoxicilina-clavulnico.
3. Oxigenoterapia al 28%, salbutamol, corticoides 58. Paciente varn de 7 aos de edad que es trado a su
sistmicos e ipratropio. consulta, segn refieren sus padres, por ser ronca-
4. Oxigenoterapia al 28%, corticoides sistmicos, dor importante, incluso con pausas respiratorias.
amoxicilina-clavulnico, salbutamol e ipratropio. Durante el da el nio se encuentra bien, aunque
5. Oxigenoterapia al 50%, corticoides sistmicos, en los ltimos meses ha disminuido su rendimien-
amoxicilina-clavulnico y salbutamol. to escolar por dficit de atencin y dificultad para
la concentracin. Le realiza una polisomnografa
que pone de manifiesto la existencia de un IAR de
28, siendo la mayora de las apneas de origen obs-
56. Acude a Urgencias un paciente diagnosticado de tructivo. Indique cul de los siguientes considera
miocardiopata dilatada de origen enlico. Refiere el tratamiento de eleccin:
un cuadro de una semana de evolucin de aumen-
to progresivo de su disnea, ortopnea y disminucin
de la diuresis. En la exploracin fsica se objetivan 1. Amigdalectoma.
edemas maleolares bilaterales, ligera hepatomega- 2. CPAP nocturno.
lia y aumento de la onda de pulso venoso yugular. 3. Dispositivo de avance mandibular.
En la Rx trax presenta un derrame pleural bi- 4. Osteotoma mxilo-mandibular.
lateral, en cantidad moderada. Indique cul es la 5. Uvulopalatofaringoplastia.
actitud ms adecuada:

1. Colocacin de un tubo de drenaje torcico. 59. Qu tratamiento utilizara inicialmente en el si-

2. Realizar una toracocentesis diagnstica. guiente paciente? Varn de 75 aos, con angina
3. Iniciar tratamiento diurtico. ocasional de moderados esfuerzos, FC basal de
4. Realizar una toracoscopia. 45 lpm, TA de 160/70 mmHg y ergometra clni-
5. Iniciar tratamiento antibitico. camente negativa y elctricamente positiva tarda
(1 mm de descenso del segmento ST en V5-6 en el
minuto 9).

57. Mujer de 69 aos de edad, no fumadora, que con-

sulta por cuadro constitucional y tos de 3 meses de
evolucin. En la Rx trax se aprecia un ndulo de
2 cm de dimetro en el LID. En la TAC torcica se
observa un ndulo en LID, redondeado y de bor-
des bien definidos, de 2 cm de dimetro, rodeado
de parnquima sano. Se observa tambin una ade-
nopata hiliar derecha de 1,5 cm de dimetro y otra
paratraqueal izquierda de 2 cm de dimetro. En la
PET no se objetiva captacin patolgica de fluo-
rodesoxiglucosa a ningn nivel. Se realiza bron-
coscopia con biopsia transbronquial del ndulo
pulmonar (resultado: adenocarcinoma) y puncin
transbronquial de la adenopata hiliar (resultado:
ganglio linftico infiltrado por adenocarcinoma) y
de la adenopata paratraqueal izquierda (resulta-
do: linfocitos reactivos sin datos de malignidad). A
continuacin se realiza una mediastinoscopia con
biopsia de la adenopata paratraqueal izquierda
(resultado: ganglio linftico infiltrado por adeno-
1. Cateterismo y revascularizacin si procede.
2. Antiagregacin, estatinas, IECA y verapamilo.
3. Antiagregacin, estatinas, IECA y bisoprolol.
4. Antiagregacin, estatinas, IECA y diltiacem.
5. Antiagregacin, estatinas, IECA y nitratos.
60. Paciente diabtico de 60 aos de edad que ha su-
frido un infarto de miocardio hace unos 3 meses.
El paciente est asintomtico. Un estudio ecocar-
diogrfico revel una FEVI del 35%. El colesterol
total es de 220 mg/dl y el LDL de 130 mg/dl. Cul
de los siguientes tratamientos es el menos benefi-
cioso para este paciente?
1. Un betabloqueante.
2. Un IECA.

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3. Un antagonista del calcio bradicardizante tipo ve-
rapamilo o diltiacem.
4. Una estatina.
5. Un antialdosternico.
61. Varn de 68 aos, hipertenso y diabtico. Acude a
nuestra consulta derivado por su mdico de aten-
cin primaria por disnea de varios meses de evolu-
cin que le dificulta caminar cuesta arriba y subir
escaleras. A la exploracin fsica presenta soplo
diastlico inmediatamente despus del segundo
ruido cardiaco. TA: 140/45, FC: 60. ECG en RS
con datos de crecimiento de cavidades derechas.
Cul sera el diagnstico de presuncin en este
paciente?
1. Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
2. Estenosis artica severa.
3. Estenosis mitral reumtica.
4. Derrame pericrdico con datos de compromiso
hemodinmico.
5. Insuficiencia artica.
62. Varn de 48 aos sin FRCV con antecedentes fa-
miliares de muerte sbita a edades prematuras
(padre y hermano mayor) que presenta prdida
de conocimiento brusca mientras estaba sentado y
que en las pruebas complementarias se detecta hi-
pertrofia septal de 28 mm asimtrica sin gradien-
te obstructivo y en Holter de 24 horas se detectan
TVs no sostenidas Cul sera el tratamiento que
ha demostrado aumentar la supervivencia de este
paciente?
1. Flecainida.
2. Sotalol.
3. Amiodarona.
4. Desfibrilador automtico implantable.
5. Ablacin septal alcohlica.
63. Mujer de 78 aos de edad, con antecedentes de
HTA en tratamiento con lisinopril, que ingresa en
unidad coronaria por IAM inferior evolucionado
no revascularizado. La paciente rechaza hacer-
se coronariografa puesto que se encuentra asin-
tomtica y le da miedo la prueba. A las 48 horas
de ingreso la paciente comienza con disnea brus-
ca, intolerancia al decbito, saturacin O2 85% a
pesar de O2 en mascarilla y le cae la TA a 85/60
mmHg. A la exploracin fsica la paciente est su-
dorosa, mal perfundida y con crepitantes hasta
campos medios. El puso es dbil, rtmico a 95 lpm.
La causa ms probable del cuadro es:
-10-
SIMULACRO 4
1. IAM inferior complicado con extensin a VD.
2. Ha desarrollado un bloqueo cardaco como com-
plicacin asociada a su IAM inferior, lo cual es
relativamente frecuente en este tipo de IAM.
3. Presenta una rotura cardaca aguda de pared libre
de VI.
4. Posiblemente se trate de una insuficiencia mitral
aguda por afectacin del msculo papilar postero-
medial.
5. Lo ms probable es que tenga una rotura del septo
interventricular inferior.
64. A la paciente de la pregunta anterior se le ausculta
un soplo pansistlico rudo intenso en borde ester-
nal izquierdo irradiado en barra. Ante la sospecha
de complicacin mecnica, qu no esperara en-
contrar en esta paciente?
1. Salto oximtrico en VD.
2. Aumento de presiones en cavidades derechas.
3. Ondas V grandes en el registro de PCP con el ca-
tter de Swan-Ganz.
4. Acinesia inferior con hipercontractilidad del resto
de segmentos no infartados.
5. ndice cardaco < 2.2 l/min/kg.
65. Varn de 67 aos, obeso y fumador, con prtesis
artica mecnica implantada hace 10, y fibrilacin
auricular permanente, en tratamiento con aceno-
cumarol y digoxina. Acude a urgencias por pr-
dida de agudeza visual sbita. En la exploracin
fsica, el paciente presenta fiebre de 39 grados,
sin foco claro, y gran afectacin general. La TA es
de 120/80 y la FC 100 lpm. No hay alteraciones
significativas en la auscultacin cardiaca, y en la
auscultacin pulmonar presenta ligeros crepitan-
tes en bases. En la analtica presenta leucocitosis,
neutrofilia y PCR elevada, con valores de INR de
1,4. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Endocarditis definitiva con embolia sptica a ni-
vel ocular.
2. Posible endocarditis con embolizacin a nivel
ocular por niveles inadecuados de anticoagula-
cin.
3. Mixoma auricular izquierdo.
4. Endocarditis definitiva asociada a trombosis de la
vena central de la retina.
5. Uvetis aguda con afectacin general secundaria a
la misma.
66. Varn de 38 aos con antecedentes de pericarditis
aguda idioptica recidivante sin otras patologas
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de inters. Acude a urgencias por un nuevo episo-
dio de pericarditis aguda. Cul es el tratamiento
ms adecuado?
1. AAS a altas dosis.
2. Ibuprofeno.
3. AAS a altas dosis y colchicina.
4. Ibuprofeno y colchicina.
5. AAS a altas dosis, colchicina y corticoides.
67. Paciente de 42 aos remitida a la consulta de nutri-
cin para prdida de peso. Entre sus antecedentes
personales destacan HTA y DM tipo 2 de reciente
diagnstico, habiendo comenzado tratamiento con
metformina. La paciente desconoce cul ha sido
la evolucin de su peso pero reconoce que desde
joven ya era gordita. A la exploracin presenta:
peso: 98 kg, talla:163 cm, ndice de masa corporal:
37 kg/m2. En la analtica, presenta una HbA1c de
6,8%. Respecto al tratamiento indicado para su
obesidad seale la opcin VERDADERA:
1. Presenta obesidad mrbida, estando indicada de
entrada la ciruga baritrica.
2. Al tener la paciente comorbilidades asociadas es-
tara indicado de entrada iniciar tratamiento far-
macolgico.
3. Entre los objetivos a conseguir con el tratamiento
sera una prdida de peso entre 2 y 4 kg/mes.
4. Comenzara con dieta de 900 kcal y ejercicio fsi-
co.
5. Estara indicado suspender metformina y emplear
otro antidiabtico con un efecto ms favorable so-
bre la prdida de peso.
68. Respecto al tratamiento farmacolgico de las disli-
pemias, seale la respuesta incorrecta:
1. La atorvastatina es la estatina ms potente del
mercado.
2. El laropiprant disminuye la aparicin de rubor cu-
tneo asociado al tratamiento con cido nicotni-
co.
3. En combinacin con estatinas, el fenofibrato pre-
senta menor riesgo de miopata grave que el ge-
mfibrocilo.
4. La ezetimiba es el frmaco de eleccin para la
hipercolesterolemia cuando las estatinas estn
contraindicadas o no se toleran, o en combina-
cin con stas cuando no son suficientemente
eficaces.
5. Las estatinas son los nicos frmacos hipolipe-
miantes que han demostrado disminuir la tasa de
eventos cardiovasculares.
-11-
SIMULACRO 4
69. Paciente de 79 aos de edad que ingresa en Ur-
gencias por disminucin del nivel de consciencia al
haber sido encontrada por un familiar en el suelo.
A la exploracin fsica, la paciente se encuentra
estuporosa, su frecuencia cardiaca es de 52 lpm y
su temperatura es de 35 C. Llama la atencin la
presencia de edema periorbitario y macroglosia
junto con una piel plido-amarillenta y seca. En la
analtica realizada en el Servicio de Urgencias se
objetiva un aumento de GOT y CPK. Cul de las
siguientes afirmaciones le parece INCORRECTA?
1. Debemos sospechar un coma mixedematoso.
2. Se trata de una patologa infrecuente pero muy
grave.
3. Debemos instaurar las medidas de soporte vital
necesarias.
4. Debemos aportar hidrocortisona a dosis de susti-
tucin.
5. Debemos aportar T4 intravenosa.
70. Paciente de 54 aos de edad que acude por pato-
loga nodular tiroidea detectada en la exploracin
fsica realizada durante una revisin laboral. A la
exploracin fsica se objetiva el ndulo referido
a nivel del lbulo tiroideo derecho, de unos 3 cm
de dimetro mayor a la exploracin. La pacien-
te aporta una ecografa en la que se confirma la
presencia de un ndulo slido de 3 cm en lbulo
tiroideo derecho. Cul sera su actitud ante este
hallazgo?
1. Solicitara una determinacin de TSH y Ac antiT-
PO para descartar un hipotiroidismo.
2. Solicitara una PAAF.
3. Solicitara una determinacin de TSH para des-
cartar un hipertiroidismo.
4. Solicitara una gammagrafa para confirmar que
es un ndulo fro.
5. Remitira al paciente a ciruga dado el tamao del
ndulo.
71. Un varn de 45 aos acude a la consulta de endo-
crinologa por sospecha de acromegalia. Se solici-
tan cifras de IGF-1 que se encuentran aumentadas
para edad y sexo, as como una falta de supresin
de la GH en la sobrecarga oral de glucosa. En la
RMN de silla turca, se aprecia un tumor hipofisa-
rio intraselar de 1.5 cm. Seale el tratamiento ms
apropiado en este paciente.
1. Pegvisomant.
2. Radioterapia.
3. Ciruga transesfenoidal.
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4. Octretide.
5. Cabergolina.
72. Un nio de 4 aos diagnosticado de diabetes me-
llitus tipo 1 hace 2 meses tras un debt con ce-
toacidosis diabtica acude a tu consulta refiriendo
reduccin importante de las necesidades de insuli-
na, hasta la dosis actual de 4 unidades de insulina
glargina y entre 1 y 2 unidades de insulina lispro.
Cul es la correcta?
1. Habra que replantearse el diagnstico de diabetes
y realizar una SOG.
2. Suspendera la insulina porque a esas dosis tan ba-
jas no le est haciendo prcticamente efecto.
3. Se trata de la fase de luna de miel, en la que las
necesidades insulnicas son bajas.
4. Recomendara aumentar la ingesta.
5. Mantener nicamente la insulina basal.
73. Acude al servicio de urgencias una mujer de 23
aos, sin antecedentes de inters, con bajo nivel de
conciencia, respiracin agitada y dolor abdomi-
nal. En la analtica destacan: glucemia venosa de
425 mg/dl, Cr 1,8 mg/dl, Na 125 mEq/L, Osm 298
mOsm/kg K 4,2 mEq/l, pH 7,1 HCO3 9 mEq/l. El
acetoacetato en sangre es positivo. Cul sera la
actitud a tomar?
1. La paciente tiene una cetoacidosis diabtica, debo
confirmar el diagnstico solicitando unos anti-
cuerpos antiGAD y antiIA2, y de confirmarse,
iniciar tratamiento insulnico.
2. Debo iniciar tratamiento con insulina subcutnea,
a razn de 1 unidad/kg junto con sueroterapia y
potasio.
3. Debo comenzar tratamiento con insulina i.v., bi-
carbonato, sueroterapia y potasio y cuando haya
corregido la acidosis, suspender el tratamiento
insulnico dos horas despus de haber iniciado
insulina s.c. y haber comprobado que la paciente
puede comer.
4. Debo iniciar el tratamiento con insulina i.v., sue-
roterapia, potasio y cuando la glucemia sea menor
de 200 mg/dl suspender la perfusin de insulina.
5. Debo iniciar el tratamiento con bomba de perfu-
sin de insulina i.v., junto con sueroterapia y po-
tasio. Cuando la glucemia sea inferior a 200 mg/sl
aadir suero glucosado.
74. Un paciente de 52 aos, en seguimiento peridi-
co por enfermedad de Barret, es diagnosticado de
un adenocarcinoma de esfago a nivel de la unin
-12-
SIMULACRO 4
gastroesofgica. La estadificacin realizada con
CT y ecoendoscopia muestra un tumor en estadio
I (T1 N0). No presenta morbilidad respiratoria, ni
criterios que contraindiquen la ciruga. Qu es-
trategia teraputica empleara?
1. Quimiorradioterapia preoperatoria + ciruga.
2. Quimiorradioterapia como nico tratamiento.
3. Ciruga por va transtorcica.
4. Ciruga por va transhiatal.
5. Endoprtesis.
75. Nos avisan por un paciente de 84 aos ingresado
en geriatra, tras sufrir una cada, por importan-
te deterioro funcional. Desde hace 24 horas ha
comenzado con distensin abdominal y vmitos.
ltima defecacin hace 48 horas. A la explora-
cin presenta un abdomen distendido, timpnico
y con ruidos hidroaereos disminuidos. No parece
dolerle a la palpacin profunda. El tacto rectal es
limpio y sin masas. No presenta laparotomas ni
hernias palpables. Se realiza una Rx de abdomen
y un TAC abdominal donde se observa dilatacin
de colon transverso y derecho sin claro cambio de
calibre. En cuanto a la patologa que sospecha en
este paciente, indique cul es el tratamiento inicial
que considera ms adecuado:
1. Sonda nasogstrica (SNG) y sueros.
2. Descompresin con enemas.
3. Descompresin con colonoscopia.
4. Ciruga urgente.
5. Gastrografn y repetir Rx en 24 horas.
76. Una paciente mujer de 86 aos acude a urgencias
por una rectorragia moderada. Refiere haber pre-
sentado un episodio de menor cuanta hace 3 aos.
No asocia prdida de peso ni falta de apetito. A la
exploracin no se palpan masas ni megalias. En el
tacto rectal el dedil aparece con escasos restos he-
mticos sin otros hallazgos. Como primera prue-
ba, en urgencias se le realiza una colonoscopia.
Qu se esperara encontrar ms probablemente?
1. Un cncer de colon derecho.
2. Un cncer de colon izquierdo.
3. Una diverticulosis de colon derecho.
4. Una diverticulosis de colon izquierdo.
5. Una angiodisplasia colnica.
77. Indique el tratamiento de eleccin, en un centro de
referencia para ciruga coloproctolgica, para un
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paciente de 45 aos con un tumor de recto situado
a 8 cm del margen anal, que ha sido evaluado con
RMN y eco endorrectal y en el que se ha visto que
llega a la submucosa, sin afectacin ganglionar ni
enfermedad metastsica:
1. Reseccin local por va anal.
2. Ciruga endoscpica microscpica transanal.
3. Reseccin anterior baja.
4. Amputacin abdominoperineal.
5. Neoadyuvancia con quimiorradioterapia.
78. La bolsa de Bogot es un procedimiento quirrgi-
co que empleamos en todas las siguientes circuns-
tancias, excepto en:
1. Pancreatitis aguda con necrosis infectada.
2. Politraumatizado con sndrome compartimental.
3. Second look en isquemia intestinal.
4. Reseccin anterior baja.
5. Obstruccin intestinal con dificultad de cierre de
la pared.
79. Un paciente varn de 16 aos es trado a urgen-
cias tras una reyerta. A su llegada se encuentra
taquicrdico, sudoroso, pero estable hemodin-
micamente. Refiere una pualada en el abdomen.
Al explorarle el abdomen, identificamos un asa in-
testinal que asoma a travs de un orificio a nivel
supraumbilical. Qu actitud tomara?
1. Laparoscopia diagnstica.
2. Laparotoma exploradora.
3. TAC abdominal con triple contraste.
4. Realizacin de un eco Fast en la sala de urgencias.
5. Realizacin de lavado peritoneal diagnstico.
80. Paciente mujer de 78 aos que acude a urgencias
por una ictericia cutneo-mucosa e intenso pruri-
to que nota desde hace 2 semanas, acompaada de
coluria y acolia. Refiere tambin prdida de peso
de 15 kilos en los ltimos 8 meses, y su hija, que la
acompaa, refiere un importante deterioro fsico.
Se decide la realizacin de un escner abdominal
donde se observa una tumoracin slida que ocupa
la cabeza del pncreas, y una importante dilatacin
de la va biliar. No se observan metstasis hepticas.
Qu actitud teraputica planteara a la paciente?
1. Derivacin biliodigestiva.
2. Colocacin de prtesis biliar metlica.
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SIMULACRO 4
3. Colocacin de prtesis biliar plstica.
4. Intervencin de Whipple.
5. Quimioterapia.
81. Mujer de 46 aos que acude a su consulta por
disfagia creciente a slidos y lquidos y molestias
retroesternales asociadas a la deglucin y regur-
gitacin desde hace unos meses. Ha perdido 3 kg
y refiere halitosis desde aproximadamente este
tiempo. Acerca de la patologa que usted sospecha,
seale la opcin correcta:
1. Una gastroscopia demostrar probablemente al
menos, una esofagitis pptica leve.
2. La manometra esofgica puede demostrar hiper-
tona y relajacin incompleta del esfnter inferior
tras la deglucin.
3. Con una manometra basta para hacer el diagns-
tico, no siendo necesaria una gastroscopia.
4. El tratamiento de eleccin es administracin de
IBPs +/- procintico.
5. El tratamiento con antagonistas del calcio es alta-
mente eficaz.
82. Varn de 26 aos que acude a urgencias por hema-
temesis sin antecedentes de inters. Entre sus ante-
cedentes familiares destacaba un adenocarcinoma
gstrico en su padre a los 62 aos, motivo por el
que le se erradic de H. pylori. Refera cuadro de
2 das de evolucin de diarrea de 15 deposiciones
al da lquidas, con moco pero sin sangre ni pus, y
nuseas y vmitos alimentario-biliosos. Hace 2 ho-
ras present una nusea que se continu de vmito
hemtico de unos 200 cc de sangre roja. La anal-
tica mostraba: Hb 9 g/dl, leucocitos 18.000/dl, pla-
quetas 285.000, fibringeno 530, urea 44, creatini-
na 1.2, GOT 34, GPT 33, bilirrubina 1.3, GGT 33,
amilasa 32, LDH 220, sodio 144, potasio 3.6. Cul
es el diagnstico ms probable de este paciente?
1. lcera duodenal.
2. lcera gstrica.
3. Adenocarcinoma gstrico.
4. Mallory-Weiss.
5. Sndrome de Boerhaave.
83. Mujer de 46 aos que acude a urgencias por me-
lenas de 4 das de evolucin. Refera ingesta de
ibuprofeno en los das previos por una tendinitis
en hombro izquierdo. En la exploracin fsica la
paciente se encontraba con TA 85/43, FC 126 lpm
y sudorosa. La analtica urgente demostr una Hb
9.3, leucocitos 14.500 con 55% neutrfilos, plaque-
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tas 310.000, GOT 32, GPT 23, GGT 12, bilirrubina
total 0.8, LDH 28, sodio 142, potasio 3.8, protenas
totales 4.5. Tras la estabilizacin inicial con 800
cc de suero fisiolgico, se realiz una gastroscopia
observndose una lesin ulcerada, en incisura, de
0.8 cm con fibrina y una zona sobreelevada central
de coloracin violcea. Seale cul sera la opcin
MENOS correcta:
1. Test de ureasa y erradicacin si es positivo.
2. No precisa biopsia de sus bordes al ser una lcera
de pequeo tamao.
3. Colocacin de hemoclip.
4. Administracin de un IBP i.v.
5. Esclerosis con oleato de etanolamina.
84. Mujer de 45 aos entre cuyos antecedentes desta-
caba una fibrilacin auricular, en tratamiento con
acenocumarol, hipertensin arterial y diabetes
mellitus no insulinodependiente, en tratamiento
con metformina. Tras cada accidental, sufre de
esguince en su tobillo izquierdo. Cul es la acti-
tud ms eficiente a continuacin?
1. Diclofenaco sin gastroproteccin dado el escaso
riesgo por la edad de la paciente.
2. Diclofenaco + omeprazol.
3. Celecoxib oral.
4. Diclofenaco + misoprostol.
5. Naproxeno oral.
85. Mujer de 32 aos que acude a su consulta por epi-
gastralgia de 10 das de evolucin de tipo urente.
Entre sus antecedentes destacaba asma y politrau-
matismo por accidente de trfico a los 12 aos. En
los antecedentes familiares destacaba padre falle-
cido a los 46 aos por adenocarcinoma gstrico.
La exploracin y la analtica practicada fueron
anodinas. Se realiz gastroscopia siendo normal.
Test de ureasa positivo. Por este motivo se reali-
z tratamiento con omeprazol, amoxicilina y cla-
ritromicina 10 das, siendo el control posterior al
mes con test de aliento positivo. Cul es la actitud
ms adecuada a continuacin?
1. Nueva gastroscopia y repetir el test de ureasa.
2. Tratamiento con omeprazol, levofloxacino y
amoxicilina 10 das.
3. No precisa ms estudios ni ms intentos de erradi-
cacin.
4. Realizar cultivo a partir de biopsia antral para
hacer un antibiograma y tratamiento segn su re-
sultado.
5. Gastrectoma profilctica.
-14-
SIMULACRO 4
86. Mujer de 54 aos que acude a su consulta por epi-
gastralgia de 3 meses de evolucin y anemia leve.
La exploracin fsica era normal salvo ligera pa-
lidez de mucosa conjuntival. Tras estudio analti-
co destacaban: Hb 10.3 g/dl, VCM 71.3 fl, HCM
23 pg, ferritina 5, leucocitos 7500/mm3, plaquetas
400.000/mm3, GOT 22 U/L, GPT 33 U/L, GGT 39
U/L, bilirrubina total 0.9 mg/dl, fosfatasa alcalina
68 U/L, colesterol 135 mg/dl, triglicridos 90 mg/
dl, sodio 141, potasio 3.9. Los anticuerpos anti-
transglutamidasa y antigliadina fueron negativos.
Serologa: anti-HBs > 100 UI/ml, AgHBs -, anti-
HBc -, AgHBe -, anti-HBe-, anti-VHC -. Se realiz
una gastroscopia en la que se observa en fundus
una lesin redondeada de origen submucoso de
unos 4 cm, con ulceracin cubierta de fibrina con
puntos de hematina tenues. Una ecoendoscopia
demostr el origen submucoso y una PAAF permi-
ti observar clulas fusiformes CD 4-, CD 8 -, CD
117 +, CD 34 +, actina +, enolasa neuronal espec-
fica -, cromogranina A -. Cul es el diagnstico
ms probable?
1. Linfoma gstrico tipo MALT.
2. Gastrinoma.
3. Leiomioma gstrico.
4. Tumor del estroma gastrointestinal.
5. Plipo adenomatoso fndico.
87. Mujer de 39 aos que acude a consulta por dia-
rrea de 22 deposiciones al da sin productos pa-
tolgicos, prdida de 8 kg y fiebre de 39 C. En la
exploracin fsica destacaba dolor leve a palpacin
profunda, hepatomegalia leve y mltiples linfade-
nopatas inguinales y axilares. La analtica demos-
tr una Hb de 12 g/dl, 8.000 leucocitos, creatinina
1.8, perfil heptico normal, sodio 147 y potasio de
3.2. Los coprocultivos y parsitos fueron norma-
les. La deteccin rpida de toxina de Clostridium
difficile fue negativa. La grasa en heces de 24 ho-
ras era de 15 g/da con quimiotripsina fecal nor-
mal alfa-1-antitripsina fecal aumentada. Acerca
del diagnstico ms probable sera la actitud ms
adecuada?
1. Inicio de dieta sin gluten.
2. Trimetropin-sulfametoxazol oral.
3. Prednisona oral.
4. Amoxicilina oral.
5. Pancreatina asociada a las comidas.
88. Varn de 60 aos que acude a consulta por astenia
y hepatomegalia objetivada por mdico de aten-
cin primaria, hecho que usted confirma. La ana-
ltica que presentaba fue la siguiente: Hb 14.2 g/dl,
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VCM 86.5 fl, HCM 25.3 pg, leucocitos 8.800/mm3,
plaquetas 213.000/mm3, glucosa 105 mg/dl, urea
40 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, GOT 267 U/L, GPT
345 U/L, GGT 400 U/L, bilirrubina total 1.1 mg/
dl, fosfatasa alcalina 73 U/L, LDH 100, sodio 137,
potasio 3.7. Serologa: anti-VHC +, RNA-VHC
990.000 UI/ml, genotipo 1a. Se inicia tratamiento
con interfern pegilado 1.5 microg/kg/semanal y
rivabirina 1.000 mg/da. A los 6 meses, el pacien-
te tiene depresin moderada, insomnio y astenia
moderada. Analticamente tiene Hb 10.9 g/dl, leu-
cocitos 5.100/mm3, plaquetas 151.000/mm3, GOT
188 U/L, GPT 190 U/L, GGT 122 U/L, bilirrubi-
na total 1.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH
282, sodio 139, potasio 4.3. Serologa: anti-VHC +,
RNA-VHC 9500 UI/ml.Cul sera la actitud me-
nos adecuada a continuacin?
1. Continuar tratamiento hasta 48 semanas.
2. Iniciar fluoxetina.
3. Suspender tratamiento.
4. Solicitara estudio tiroideo.
5. Aadir al tratamiento lorazepam.
89. Varn de 39 aos, ex-ADVP, VHC+ y HIV+, que
acude a urgencias por hematemesis hace 2 horas.
A su llegada presenta TA 100/56, FC 128 lpm. En la
exploracin fsica destacaba hepatomegalia dura y
ligeramente dolorosa de 4 traveses de dedo y ma-
tidez cambiante en flancos. El tacto rectal fue po-
sitivo para melenas. La analtica demostr: Hb 6.9
g/dl, VCM 80 fl, HCM 23.1 pg, leucocitos 11.000/
mm3 con 70% neutrfilos, plaquetas 88.000/mm3,
glucosa 132 mg/dl, urea 78 mg/dl, creatinina 1.8
mg/dl, GOT 123 U/L, GPT 222 U/L, GGT 189 U/L,
bilirrubina total 3 mg/dl, protenas totales 3.8 g/dl,
albmina 2.3 g/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH
345, sodio 139, potasio 4.7. Se inicia tratamiento
con somatostatina e IBP empricamente. Tras es-
tabilizacin inicial con sueroterapia y transfusin
de 2 concentrados de hemates, se realiza gastros-
copia observndose varices esofgicas de mediano
tamao, y en una de ellas, un pezn de fibrina sin
sangrado activo. Seale la actitud MENOS ade-
cuada a continuacin:
1. Realizar esclerosis con oleato de etanolamina.
2. Ligadura endoscpica con bandas.
3. Ceftriaxona i.v.
4. Enemas de lactulosa.
5. No precisa tratamiento endoscpico adicional.
90. Varn de 36 aos que acude a su consulta por hi-
pertransaminasemia leve. El paciente nicamente
refiere astenia leve. La exploracin fsica fue ano-
-15-
SIMULACRO 4
dina. Analtica: Hb 14.5 g/dl, VCM 82.5 fl, HCM
32.1 pg, leucocitos 9.100/mm3 con 65% neutrfilos,
plaquetas 200.000/mm3, glucosa 77 mg/dl, urea 38
mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, protenas totales 7.0 g/
dl, albmina 3.9 g/dl, GOT 77 U/L, GPT 95 U/L,
GGT 156 U/L, bilirrubina total 1.9 mg/dl, fosfata-
sa alcalina 758 U/L, LDH 190 U/L, sodio 139, po-
tasio 3.9, ferritina 58 ng/ml, IST 25%, ANA + 1/40,
anti LKM -, AMA -, anti-msculo liso -, anti-Sm -,
pANCA +, antiHBs +, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe
-, antiHBe-, anti-VHC -, AgVHD -, anti-VHD IgM
-, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Seale el diagns-
tico ms probable:
1. Cirrosis biliar primaria.
2. Hepatitis autoinmune tipo 1.
3. Hepatitis autoinmune tipo 2.
4. Colangitis esclerosante.
5. Hemocromatosis.
91. Varn de 56 aos con cirrosis por VHC que acude
a su consulta por aumento de permetro abdomi-
nal y edemas de miembros inferiores. La analtica
fue: Hb 11.2 g/dl, VCM 80.5 fl, leucocitos 10.000/
mm3 con 50% neutrfilos, plaquetas 68.000/mm3,
glucosa 87 mg/dl, urea 25 mg/dl, creatinina 0.3 mg/
dl, albmina 3.0 g/dl, GOT 276 U/L, GPT 100 U/L,
GGT 128 U/L, bilirrubina total 1.8 mg/dl, fosfata-
sa alcalina 98 U/L, LDH 287 U/L, sodio 136, pota-
sio 4.8. Se realiza una ecografa abdominal en la
que se observa un hgado heterogneo e irregular
con una lesin nodular de 8.5 cm y lquido libre
peritoneal. Se realiza un TC donde se observan
los mismos hallazgos siendo la lesin de 9 cm con
realce en fase arterial y lavado precoz en fase ve-
nosa. Cul sera la actitud ms adecuada en este
paciente?
1. Iniciar tratamiento antiviral por Peg-IFN y rivabi-
rina.
2. Trasplante heptico.
3. Quimioembolizacin.
4. Ciruga resectiva del ndulo.
5. Sorafenib.
92. Mujer de 46 aos que acude a urgencias por epi-
gastralgia intensa de 3 horas de evolucin y v-
mitos alimentario-biliosos. La analtica realizada
en urgencias fue la siguiente: Hb 17.2 g/dl, leu-
cocitos 19.000/mm3 con 90% neutrfilos, plaque-
tas 268.000/mm3, glucosa 72 mg/dl, urea 65 mg/
dl, creatinina 1.5 mg/dl, albmina 5.0 g/dl, GOT
265 U/L, GPT 300 U/L, GGT 228 U/L, bilirrubina
total 1.8 mg/dl, fosfatasa alcalina 498 U/L, LDH
687 U/L, amilasa 1540 U/ml, sodio 136, potasio
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4.8. Se realiza TC abdominal que demuestra un
hgado homogneo de bordes regulares. Vescula
con una imagen hiperintensa en su interior y col-
doco de 15 mm con imagen semejante en su zona
distal. Pncreas con edema de grasa circundante y
un rea en cola sin realce con contraste del 10%.
Cul de entre las siguientes es la actitud MENOS
adecuada en este momento?
1. Nutricin enteral con sonda nasoyeyunal.
2. Inicio tratamiento con imipenem.
3. CPRE para drenaje biliar.
4. Meperidina SC.
5. Sueroterapia 3.000 cc/da iv.
93. Varn de 72 aos con deterioro cognitivo severo
por enfermedad de Alzheimer avanzada acude
a urgencias trado por su familia por distensin
abdominal progresiva y quejidos de dolor que fo-
caliza a nivel abdominal. En la exploracin fsica
destaca un abdomen distendido y timpnico. La
Rx de abdomen muestra en regin central de ab-
domen una imagen en grano de caf. Tras la sospe-
cha clnica inicial, se administran enemas sin que
sean efectivos. Cul sera la actitud ms adecua-
da?
1. Colectoma total.
2. Hemicolectoma izquierda.
3. Colonoscopia.
4. TC Abdominal con contraste.
5. Neostigmina.
94. Seale de entre las siguientes afirmaciones sobre
las poliposis intestinales, cul le parece correcta:
1. La hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina
es un marcador que sirve para descartar todos los
casos de poliposis colnica familiar.
2. La edad de sintomatologa de la poliposis colni-
ca familiar clsica suele ser a los 50 aos.
3. La neurofibromatosis de Von Recklinghausen se
puede asociar a fibromas submucosos de estma-
go e intestino.
4. El sndrome de Cowden suele malignizar precoz-
mente.
5. La poliposis colnica adenomatosa aun en su for-
ma atenuada precisa de colectoma siempre.
95. Acude a su consulta una paciente de 22 aos con-
sultando por amenorrea desde hace un ao. Me-
narquia a los 14 aos con reglas cada 29 das de 5
-16-
SIMULACRO 4
das de duracin hasta hace un ao. Las determi-
naciones hormonales son las siguientes: prolactina
18 ng/ml, FSH 3 mUI/ml, LH 1 mUI/ml, estradiol
13 pg/ml, progesterona 0,3 ng/ml. Tras la adminis-
tracin de acetato de noretisterona 5 mg durante
10 das no consigue menstruacin. Con un prepa-
rado anticonceptivo con 30 g de etinilestradiol y
3 mg de drospirenona se consigue menstruacin al
suspenderlo. Respecto a la amenorrea secundaria
que tiene la paciente, es CIERTO que:
1. La causa de la amenorrea se debe a etiologa ov-
rica.
2. En la ecografa, el endometrio est atrfico.
3. El sndrome de ovarios poliqusticos puede expli-
car dicho cuadro.
4. Se debe pedir RMN de silla turca para descartar la
presencia de un prolactinoma.
5. El IMC de la paciente suele estar por encima de
18.
96. Acude a su consulta una paciente de 29 aos, con
historia de alteraciones del ciclo frecuentes, con-
sistentes en oligomenorrea, hirsutismo en la es-
cala de Ferriman-Galley de 11 puntos, IMC 31 y
lesiones verrugosas aterciopeladas y pigmentadas
en nuca, axila y pliegue submamario. Respecto a
la patologa que sospecha, slo con la clnica, es
FALSO que:
1. Muy probablemente padezca resistencia insulni-
ca.
2. La determinacin de testosterona libre se encuen-
tra elevada en el 70% de las veces.
3. El cociente LH/FSH es superior a 2.
4. Tiene riesgo incrementado de padecer patologa
endometrial.
5. La primera medida a tomar ser la prdida de
peso.
97. Acude al servicio de urgencias una mujer de 62
aos postmenopusica por haber presentado una
metrorragia de dos das de duracin en cantidad
menor que una regla. La paciente tiene buen es-
tado general, es sana, no toma medicaciones y tie-
ne un IMC 21. Como antecedentes ginecolgicos
destacan 3 partos eutcicos y una salpinguectoma
por gestacin ectpica. Menopausia a los 53 aos.
Seale la respuesta correcta:
1. El cuadro clnico puede explicarse por alteracio-
nes hormonales.
2. El mejor mtodo diagnstico es la ecografa trans-
vaginal.
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3. Al ser autolimitado y no ser obesa, podemos tener
actitud expectante.
4. Realizaremos una histeroscopia diagnstica en
consulta con toma de biopsia.
5. Pautaremos estrgenos para cohibir la hemorragia.
98. Paciente de 30 aos, gestante de 32 semanas que
acude a su consulta refiriendo prurito generaliza-
do, ms intenso por la noche, y que no presenta
otras lesiones dermatolgicas salvo las producidas
por el rascado. Seale lo falso en cuanto a la pato-
loga que sospecha:
1. Se acompaa de elevacin de enzimas de colesta-
sis.
2. No es recurrente en futuras gestaciones.
3. El tratamiento consiste en administrar cido urso-
desoxiclico y colestiramina.
4. El prurito es generalizado, incluyendo la distribu-
cin palmoplantar.
5. El pronstico materno es favorable, pero el fetal
puede estar comprometido, con mortalidad del
5%.
99. Gestante de 26 semanas que presenta un scree-
ning positivo para diabetes gestacional, por lo
que se realiza una SOG con el siguiente resultado:
99/205/160/130. Ante estos hallazgos, qu conduc-
ta ms adecuada tomara:
1. La paciente presenta dos determinaciones pato-
lgicas, por lo que se catalogara como diabtica
gestacional, necesitando tratamiento para su con-
trol.
2. La paciente tiene un valor patolgico, por lo que
entra en el grupo de intolerantes a los hidratos de
carbono y deberamos realizar seguimiento estric-
to y aconsejar dieta baja en hidratos de carbono.
3. Estamos ante una diabtica gestacional lmite, por
lo que con dieta y ejercicio sera suficiente para su
control.
4. Los valores de la curva no entran en rango patol-
gico por lo que debemos continuar con los contro-
les normales de la gestacin.
5. Ante una intolerancia a los hidratos de carbono,
por tener un valor patolgico, debemos repetir la
SOG a las tres semanas para reevaluar a la pacien-
te.
100. Mujer de 38 semanas de gestacin que acude a ur-
gencias refiriendo sensacin de dinmica uterina.
A su llegada, se la toma una tensin de 155/98. La
paciente no refiere cefalea, fotopsias ni otra sinto-
-17-
SIMULACRO 4
matologa. El laboratorio nos informa de proteinu-
ria significativa. El registro cardiotocogrfico fetal
es reactivo, sin desaceleraciones. A la exploracin
se evidencia una dilatacin de 3 centmetros. Qu
conducta tomara?
1. Alta domiciliaria.
2. Estimulacin con oxitocina junto con administra-
cin de antihipertensivos para intentar un parto
vaginal.
3. Cesrea urgente.
4. Ingreso para control de tensiones.
5. Maduracin pulmonar, antihipertensivos y esti-
mulacin de parto.
101. Mujer de 40 aos que acude a consulta porque
desea esterilizacin definitiva. Antecedentes gine-
coobsttricos: 5 gestaciones, 2 partos eutcicos,
2 cesreas y un aborto. Antecedentes personales:
obesidad (IMC=32), HTA en tratamiento con diu-
rticos y fumadora de 15 cigarrillos/da. Apen-
dicectomizada y reintervenida por peritonitis
fecaloidea. Cul de los siguientes mtodos consi-
derara el ms adecuado?
1. Ligadura de trompas por laparoscopia.
2. Ligadura de trompas por laparotoma.
3. Obstruccin tubrica bilateral por histeroscopia.
4. Implante subdrmico.
5. Dispositivo intrauterino.
102. Mujer 29 aos con endometriosis ovrica diagnos-
ticada hace 1 ao y en tratamiento con ACHO. En
esta revisin presenta un marcador tumoral de Ca
125= 35mUI/ml (0.0-35.0 mUI/ml) y por ecografa
transvaginal visualizamos un quiste homogneo
ecomixto de punteado fino de 28 mm en ovario
derecho y otro de 35 mm en ovario izquierdo. Ac-
tualmente no desea gestacin y la paciente refiere
tener una dismenorrea leve tolerable. Qu acti-
tud teraputica considerara la ms correcta?
1. Quistectomia ovrica bilateral por laparotoma.
2. Quistectomia ovrica bilateral por laparoscopia.
3. PAAF de ambos quistes ovricos para tener un re-
sultado anatomopatolgico por marcador tumoral
lmite.
4. Seguira con el mismo tratamiento ACHO.
5. Cambiara el tratamiento a anlogos de la GnRH.
103. Mujer de 63 aos e ndice de masa corporal > 30,
con menopausia hace 11 aos, que acude a consul-
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ta por sangrado vaginal de 6 das de evolucin. En
la exploracin se evidencia una metrorragia en
agua de lavar carne, con un crvix sin lesiones
macroscpicas. Se realiza una ecografa transva-
ginal donde se objetiva un endometrio engrosado
sin lesiones slidas en su interior. El siguiente paso
que realizara sera:
1. Tranquilizar a la paciente y nuevo control a los 6
meses.
2. TAC abdominoplvico.
3. Histeroscopia diagnstica y biopsia.
4. PET.
5. Legrado endocervical.
104. Mujer de 35 aos que acude a su revisin gine-
colgica rutinaria, con ciclos regulares, siendo su
ltima regla hace 17 das. En la ecografa transva-
ginal se observa un tero en retroflexin, regular,
con endometrio lineal de segunda fase y en uno de
los ovarios se objetiva una imagen econegativa de
31 mm, sin otros hallazgos de inters. Ante esta si-
tuacin usted decide:
1. Completar el estudio con marcadores tumorales.
2. Completar el estudio con pruebas radiolgicas
ms especficas como resonancia magntica o
TAC plvico.
3. Anexectoma laparoscpica para confirmacin
histolgica.
4. Nuevo control ecogrfico en 4-6 semanas.
5. Ciruga citorreductora.
105. Mujer de 50 aos en cuya mamografa anual se vi-
sualizan en el cuadrante infero nterno de la mama
izquierda un grupo de 7 microcalcificaciones de
tamao simtrico agrupadas anrquicamente. En
la exploracin clnica no se detectan ndulos pal-
pables. Cul sera su conducta a seguir?
1. Repetir la mamografa en 6 meses para ver si el
hallazgo sigue estable.
2. Realizara una BAG en consulta.
3. Realizara una biopsia dirigida con arpn.
4. Realizara una PAAF en consulta.
5. Tranquilizara a la paciente, porque ese tipo de
microcalcificaciones representan un hallazgo muy
comn propio del envejecimiento del tejido ma-
mario.
106. Mujer de 50 aos, menopusica desde hace uno,
sin antecedentes mdicos ni quirrgicos de inters,
-18-
SIMULACRO 4
que padece un importante sndrome climatrico
con sofocos. Respecto a su posible tratamiento se-
ale la FALSA:
1. Los estrgenos son la primera opcin teraputica,
pero asociando gestgenos.
2. Otra opcin es la tibolona, que adems reduce el
riesgo de fracturas vertebrales.
3. Tambin se pueden utilizar los SERM (raloxife-
no), que adems previenen el cncer de mama.
4. Los fitoestrgenos son una alternativa cuando est
contraindicada la terapia hormonal.
5. El uso de THS est limitado a 5 aos por posible
incremento de riesgo de cncer de mama.
107. Acude a urgencias una paciente de 31 aos con ame-
norrea de 7 semanas que ha empezado con dolor y
metrorragia. La paciente tiene constantes normales.
El test de embarazo en orina es positivo. Le realiza
una ecografa transvaginal, en la cual el tero est
vaco, endometrio decidualizado y en anejo derecho
se ve una imagen paraovrica de 28 mm, ecognica,
y lquido libre en fondo de saco de Douglas en canti-
dad escasa. Ante la sospecha de que se trate de una
gestacin ectpica, le solicita beta-HCG en sangre
con un resultado de 3498 mUI/ml. Usted le explica
a la paciente las diversas opciones teraputicas, de-
cantndose por el metotrexate, para lo cual hay que
tener en cuenta todo EXCEPTO:
1. No debe haber signos de rotura tubrica.
2. La presencia de lquido libre no contraindica el
tratamiento mdico de la gestacin ectpica.
3. Si hubiera latido cardiaco en la gestacin ectpi-
ca, estara contraindicado el metotrexate.
4. Evitar nueva gestacin en los prximos 3-4 me-
ses, por posibles efectos teratognicos.
5. Es frecuente la elevacin de la beta-HCG hasta el
4 da tras la inyeccin de metotrexate.
108. Gestante de 27 semanas acude a urgencias por fie-
bre de 38 C, contracciones uterinas dolorosas y
prdida de lquido desde hace varias horas. En el
monitor fetal se observa una taquicardia a 170 lpm
y 2 contracciones/10 minutos. Por ecografa pode-
mos constatar que el feto est en podlica y que la
longitud cervical es de 12 mm. La analtica mues-
tra: leucocitos = 17.000/ml con un 87% de neutr-
filos y una protena C reactiva = 85 UI/ml (0.0-5.0).
Cul sera la actitud obsttrica ms adecuada?
1. Realizar un test de fibronectina, y si es positivo
ingresar a la paciente y administrar tocolisis con
atosibn i.v.
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2. Ingreso hospitalario para maduracin pulmonar
con corticoides, tocolisis intravenosa con beta-
mimticos y antibiticos i.v.
3. Ingreso hospitalario para maduracin pulmonar
con corticoides, tocolisis intravenosa con atosibn
y antibiticos i.v.
4. Administracin antibiticos i.v. y estimular el
parto con oxitocina.
5. Administracin antibiticos i.v. y realizar una ce-
srea.
109. Mujer de 40 aos que consult por astenia y debili-
dad progresivas en los ltimos meses. El hemogra-
ma en ese momento fue el siguiente: hemoglobina
8 g/dL, VCM 72 fL, leucocitos y plaquetas norma-
les. La ferritina fue de 15 microg/L. Se indic tra-
tamiento con hierro oral (200 mg/da) durante tres
semanas, realizndose entonces un nuevo hemogra-
ma, que presentaba una cifra de hemoglobina simi-
lar a la previa con reticulocitos de 25 x 109/L. Cul
es la causa menos probable de estos hallazgos?
1. Enfermedad celaca.
2. Falta de realizacin del tratamiento pautado.
3. Existencia de sangrado digestivo.
4. Abandono del tratamiento.
5. Deficiencia asociada de vitaminas.
110. Enfermo de 40 aos que consulta por astenia pro-
gresiva y debilidad. En su hemograma los datos
son los siguientes: leucocitos 3.5 x 109/L, hemoglo-
bina 7 g/dL, plaquetas 80 x 109/L. La LDH srica
es de 1500 U/L. Cul es el diagnstico menos pro-
bable entre los siguientes?
1. Aplasia de mdula sea.
2. Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
3. Anemia megaloblstica.
4. Sndrome mielodisplsico.
5. Linfoma no hodgkiniano.
111. Mujer de 24 aos, asintomtica, que en un hemo-
grama rutinario presenta los siguientes hallazgos:
leucocitos 6.5 x 109/L con frmula normal, hema-
tes 5.6 x 1012/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 70 fL,
plaquetas 250 x 109/L. La ferritina srica es de 150
microg/L. En la electroforesis de hemoglobinas la
A2 es de 2% y la F 0.4% Cul es el diagnstico
ms probable?
1. Ferropenia.
2. Anemia de enfermedad crnica.
-19-
SIMULACRO 4
3. Rasgo talasmico beta.
4. Rasgo talasmico alfa.
5. Drepanocitosis.
112. Varn de 48 aos que consulta por rpido deterio-
ro del estado general y dolor y distensin abdomi-
nal en la ltima semana. En la exploracin fsica se
palpan adenopatas cervicales y el abdomen est
distendido y doloroso de forma difusa. En TC ab-
dominoplvico hay grandes adenopatas retrope-
ritoneales y mesentricas y engrosamiento difuso
del mesenterio y pared intestinal. La LDH srica
es de 2.500 U/L La biopsia de una adenopata cer-
vical demuestra una infiltracin masiva y difusa
de clulas de mediano tamao con ocasionales
focos de necrosis ganglionar donde se aprecian
macrfagos en proceso de fagocitosis. Respecto al
diagnstico ms probable del paciente es falso:
1. Las clulas descritas en la biopsia probablemente
presentan t (8;14).
2. Es necesario realizar serologa anti-VIH al pa-
ciente.
3. Es imprescindible una importante hidratacin y el
uso de alopurinol previos a la quimioterapia.
4. Rituximab es frmaco utilizable en la enfermedad
del paciente.
5. Es esperable una escasa respuesta al tratamiento
quimioterpico.
113. Enfermo de 60 aos que consulta por sndrome
anmico. En la exploracin fsica se aprecia pali-
dez de piel y mucosas. Los datos del hemograma
son los siguientes: leucocitos 2.3 x 109/L, hemoglo-
bina 8 g/dL, plaquetas 40 x 109/L. Cul es el diag-
nstico menos probable entre los siguientes?
1. Aplasia de mdula sea.
2. Cirrosis heptica.
3. Leucemia aguda mieloblstica.
4. Leucemia aguda linfoblstica.
5. Leucemia mieloide crnica.
114. Enfermo de 70 aos que consulta por debilidad
y astenia progresivas, acompaadas de dolores
distales en miembros inferiores y de espalda y de
prdida de peso en los ltimos meses. En la explo-
racin fsica est plido y se palpan adenopatas
cervicales y axilares bilaterales y hepatoespleno-
megalia y los reflejos se encuentran disminuidos
en los miembros inferiores. En el hemograma la
hemoglobina es de 8 g/dL, siendo el resto de las
series sanguneas normales. En la inmunofijacin
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srica se detecta un componente monoclonal IgG-
lambda. En la radiografa de columna vertebral
se encuentran lesiones de esclerosis sea en varias
vrtebras. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Adenocarcinoma de prstata.
2. Macroglobulinemia de Waldenstrm.
3. Sndrome POEMS.
4. Gammapata monoclonal de significado incierto.
5. Enfermedad de Hodgkin.
115. Paciente de 75 aos que consulta por debilidad y
dolores generalizados en los ltimos meses. Pre-
senta antecedentes de hipertensin arterial y ta-
baquismo. Es trado al servicio de urgencias por
su familia por presentar estado confusional en los
das previos, acompaado de epstaxis y gingivo-
rragias, adems de disnea y edemas progresivos en
los miembros inferiores. Los datos del hemograma
son: leucocitos 8.5 x 109/L con frmula normal, he-
moglobina 7 g/dL, plaquetas 100 x 109/L, VSG 120
mm/h, hemates apilados en el frotis. La creatinina
srica es de 4.5 mg/dL. Qu es falso respecto al
diagnstico ms probable del paciente?
1. Es preciso solicitar el valor de la calcemia.
2. Lo ms probable es detectar en suero un compo-
nente monoclonal IgM.
3. Se precisa plasmafresis para el tratamiento del
paciente.
4. La hiperuricemia es probable.
5. El valor de la beta 2-microglobulina tendr impli-
cacin pronstica.
116. Enfermo de 48 aos que consulta por sndrome
constitucional y fiebre de tres semanas de evolu-
cin, sin otros sntomas que sugieran una focali-
dad en cuanto al origen de la fiebre. En la explo-
racin fsica se palpan adenopatas cervicales. Los
datos del hemograma son: leucocitos 7.8 x 109/L,
hemoglobina 9 g/dL, plaquetas 190 x 109/L. En
pruebas de imagen se detecta una masa retrope-
ritoneal y esplenomegalia con mltiples lesiones
esplnicas. La biopsia de una adenopata cervi-
cal demuestra una infiltracin difusa por clulas
grandes CD20 positivas. Cul es el tratamiento
ms adecuado?
1. Quimioterapia ABVD.
2. Quimioterapia ABVD ms radioterapia retroperi-
toneal.
3. Quimioterapia ABVD ms rituximab.
4. Quimioterapia CHOP ms rituximab.
5. Alotrasplante de progenitores hematopoyticos.
-20-
SIMULACRO 4
117. Varn de 72 aos con antecedentes de acrocianosis
con exposicin al fro, que consulta por debilidad
y cansancio. El hemograma es el siguiente: leuco-
citos 11 x 109/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 85 fL,
plaquetas 210 x 109/L. La prueba de Coombs di-
recta es positiva para complemento y se ha objeti-
vado un componente monoclonal en sangre de tipo
IgM. Qu es falso en relacin a la enfermedad del
paciente?
1. Es improbable que la causa sea una mononucleo-
sis infecciosa.
2. Debe hacerse estudio de mdula sea.
3. La especificidad de la IgM monoclonal probable-
mente es anti-i.
4. El proceso se acompaa de hemlisis intravascu-
lar.
5. La esplenectoma es importante en el tratamiento.
118. Seale la respuesta correcta respecto de la in-
clusin de ritonavir en las pautas de tratamiento
frente a VIH.
1. Actualmente se recomienda como uno de los fr-
macos de primera eleccin para el tratamiento
de esta infeccin junto con dos inhibidores de la
transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos,
siempre que se administre a altas dosis.
2. Por sus importantes interacciones, es un frmaco
que ya no se emplea en pacientes con infeccin
por VIH.
3. Se debe emplear a dosis bajas en combinacin con
cualquier otro inhibidor de la proteasa, ya que se
pretende que acte como inhibidor enzimtico.
4. Se trata de un potente inductor enzimtico con
el que se pretende evitar efectos adversos de los
otros frmacos antirretrovirales que est recibien-
do el paciente.
5. Slo est indicado como tratamiento coadyuvante
en pacientes que estn recibiendo tratamiento con
un inhibidor de la integrasa como el raltegravir.
119. Paciente varn de 72 aos diagnosticado de tuber-
culosis pulmonar, motivo por el cual ha iniciado
tratamiento con varios frmacos antituberculo-
sos. Tras tres semanas de tratamiento se despierta
una noche con un intenso dolor en la articulacin
metatarso falngica del primer dedo del pie iz-
quierdo. En la exploracin fsica esa articulacin
presenta todos los signos clsicos de inflamacin:
dolor, rubor, calor y tumor. El paciente refiere que
el dolor es tan intenso que el simple roce con la
sbana le molesta. Usted cree que se trata de un
efecto secundario de alguno de los siguientes fr-
macos:
 booksmedicos.org SIMULACRO 4

1. Isoniazida. por tanto compatible con infeccin por gonococo.

2. Rifampicina.
3. Pirazinamida.
4. Etambutol.
5. Estreptomicina.
120. Varn de 27 aos que consulta por fiebre y dolor
torcico de tipo pleurtico bilateral, de instaura-
cin en las 72 horas previas. Su aspecto es de gra-
vedad extrema y su saturacin basal de oxgeno es
del 57%. En los hemocultivos se asla Fusobacte-
rium necrophorum. Seale cul de las siguientes
opciones le parece correcta:
1. Lo ms probable es que se trate de una infeccin
relacionada con la inyeccin de drogas por va
parenteral que se ha complicado con endocarditis
tricuspdea y secundariamente fenmenos emb-
licos pulmonares.
2. El aislamiento de esta bacteria es caracterstica
de la neumona por aspiracin bilateral en sujetos
jvenes con ingesta excesiva ocasional de bebidas
alcohlicas.
3. Lo ms probable es una infeccin de origen abdo-
minal con abscesos hepticos, trombosis de venas
suprahepticas y fenmenos emblicos pulmona-
res. Este sndrome posee un nombre propio.
4. Lo ms probable es que se trate de una trombosis
de alguna de las venas yugulares con fenmenos
emblicos secundarios en ambos pulmones. Este
sndrome tiene un nombre propio.
5. Es raro que se trate de un varn, pues este cuadro
se describe con ms frecuencia en mujeres jve-
nes que despus de un parto presentan trombosis
de las venas ovricas con embolia pulmonar se-
cundaria. En este caso, al tratarse de un varn, lo
razonable es pensar en una trombosis de las venas
espermticas.
Tratara simultnemente la infeccin por gonoco-
co y por Chlamydia trachomatis.
2. La descripcin del Gram se corresponde con la
visualizacin de diplococos Gram positivos y por
tanto compatible con infeccin por gonococo.
Tratara simultnemente la infeccin por gonoco-
co y por Chlamydia trachomatis.
3. La descripcin del Gram se corresponde con la
visualizacin de diplococos Gram negativos y
por tanto compatible con infeccin por gonococo.
Dado que este es el diagnstico, tratara la infec-
cin por esta bacteria.
4. La descripcin del Gram se corresponde con la
visualizacin de diplococos Gram positivos y por
tanto compatible con infeccin por gonococo.
Dado que este es el diagnstico, tratara la infec-
cin por esta bacteria.
5. La presencia de bacterias intracelulares indica que
se trata de flora saprofita de la uretra y carece de
significacin clnica. Es necesario buscar una cau-
sa alternativa para atribuir una etiologa al cuadro
clnico que presenta el paciente.
122. En qu etiologa pensara ante una malaria que
recidiva aos despus de un episodio correctamen-
te tratado en su fase aguda?
1. Plasmodium vivax.
2. Plasmodium falciparum.
3. Plasmodium malarie.
4. Cualquiera de los anteriores.
5. Ninguno de los anteriores.
123. Cul es el medio de cultivo especfico para Leis-
hmania sp.?

1. Agar chocolate.
121. Varn de 47 aos. Tras mantener relaciones sexua- 2. Agar Mac Conkey.
les con una persona desconocida sin uso de pre- 3. Medio TSI (triple sugar iron).
servativo, refiere sensacin de prurito, e incluso 4. Agar BCYE-alfa.
dolor, intenso en la uretra durante la miccin. 5. Medio NNN (Novy, MacNeal, Nicolle).
Tambin comenta el paciente que por la maana
presenta una escasa secrecin uretral de color ama-
rillento. Se procede a la realizacin de un estudio
visual mediante tincin de Gram de esa secrecin 124. Indique cul de las siguientes estructuras forma
uretral y el microbilogo informa de la presencia parte de la pared de las bacterias Gram negativas
de abundantes clulas inflamatorias con identi- pero no de las Gram positivas:
ficacin en el interior de alguna de ellas de cocos
en parejas que se tien de color rojo. Qu opcin
diagnstico-teraputica le parece ms adecuada? 1. PBP penicillin-binding-protein.
2. cidos miclicos.
3. Peptidoglucano.
1. La descripcin del Gram se corresponde con la 4. Lipopolisacrido (tambin denominada endotoxi-
visualizacin de diplococos Gram negativos y na).

-21-
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5. Todas ellas son comunes a ambos tipos de bacte-
rias.
125. Un paciente de 60 aos, recientemente ingresado
por infarto agudo de miocardio, que precis estan-
cia en UCI por insuficiencia cardaca y angioplastia
sobre descendente anterior, consulta en Urgencias,
tras 5 das de estancia en su domicilio, por afasia s-
bita. En la exploracin destaca afasia, T 37,5 C, TA
100/60, taquipnea, rtmico, soplo diastlico artico,
crepitantes mitad inferior de ambos hemitrax. El
TAC de crneo no mostr lesiones relevantes. Se
realiz un ecocardiograma transtorcico que mos-
tr vegetacin en vlvula artica y un electrocardio-
grama que mostr PR 0,30 s, en la gasometra se ob-
servaba hipoxia e hipocapnia. En espera de conocer
el resultado de los hemocultivos, seale cul de las
siguientes opciones le parece INCORRECTA:
1. Vancomicina con gentamicina podra ser un trata-
miento adecuado.
2. Debe realizarse un ecocardiograma transesofgi-
co.
3. Es candidato a tratamiento quirrgico.
4. Staphylococcus epidermidis NO es el germen ms
probable.
5. Staphylococcus aureus resistente a cloxacilina es
un germen descartable.
126. Un paciente de 36 aos, alcohlico e indigente, sin
otros antecedentes de inters, consulta por fiebre
de 1 mes de evolucin. En la exploracin: T 39 C,
24 respiraciones/minuto, crepitantes bilaterales,
soplo diastlico artico. La gasometra arterial
(FiO2 0,21. muestra pO2 55, pCO2 30, en la Rx de
trax se observa patrn intersticial bilateral, los
hemocultivos permanecen negativos al 5 da de
incubacin, la serologa VIH es negativa. Cul de
las siguientes opciones le parece correcta?
1. La hipoxia e hipocapnia con patrn intersticial
hacen que el diagnstico ms probable sea neu-
mona por Pneumocystis jiroveci.
2. El diagnstico ms probable es tuberculosis mi-
liar.
3. Los hemocultivos negativos descartan endocardi-
tis.
4. El diagnstico ms probable es neumona por No-
cardia spp.
5. Bartonella quintana puede justificar el cuadro.
127. Un paciente de 66 aos, sin antecedentes de inte-
rs, ingresa por fiebre de 2 semanas de evolucin.
-22-
SIMULACRO 4
Presenta ascitis, sin otros datos relevantes en la
exploracin. En la analtica destaca: anemia nor-
moctica y normocrmica (hemoglobina 10 g/dl).
Se realiz una ecografa abdominal en la que el
hgado era de tamao y morfologa normal, porta
de calibre normal, se observaba ascitis y discreta
esplenomegalia, el resto de estructuras abdomina-
les no mostraban alteraciones. Se realiz una pa-
racentesis que mostr un lquido asctico con ca-
ractersticas de exudado, cultivo negativo al 5 da
de incubacin, baciloscopia negativa. Seale cul
de entre las siguientes opciones es el diagnstico
ms probable:
1. Peritonitis espontnea del cirrtico.
2. Pileflebitis.
3. Leishmaniasis.
4. Brucelosis.
5. Tuberculosis peritoneal.
128. Un paciente de 34 aos, alcohlico, vagabundo,
infectado por VIH, que no sigue tratamiento anti-
rretroviral, consulta en urgencias por prdida de
visin progresiva en ojo derecho de unos 15 das
de evolucin; entre los estudios disponibles des-
taca una analtica realizada dos meses antes con
CD4 40/mcl. El residente que atiende al paciente
no observa lesiones relevantes en prpados o con-
juntiva. Seale cul de los siguientes procesos NO
considera en el diagnstico diferencial inicial del
paciente:
1. Leucoencefalopata multifocal progresiva.
2. Endoftalmitis lutica.
3. Toxoplasmosis cerebral.
4. Afectacin ocular por sarcoma de Kaposi.
5. Linfoma cerebral.
129. Un paciente de 23 aos es remitido para estu-
dio tras el hallazgo de eosinofilia persistente. El
hallazgo inicial fue en un hemograma realizado
con motivo de un cuadro febril autolimitado; la
eosinofilia persista en tres controles posteriores
(rango 1.000-1.800 eosinfilos/mcl). El paciente se
encuentra asintomtico, refiere un viaje a Guinea
1 ao antes, durante el que permaneci en rea
rural. Seale cul de los siguientes agentes DES-
CARTARA como responsable de la eosinofilia:
1. Schistosoma mansoni.
2. Ascaris lumbricoides.
3. Strongyloides stercoralis.
4. Loa loa.
5. Trypanosoma brucei rhodesiense.
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130. Un pastor de ovejas de 23 aos ingresa por un cua-
dro de insuficiencia respiratoria con infiltrados
pulmonares bilaterales, que precisa ventilacin
mecnica. Avisan de microbiologa que en los he-
mocultivos se obtiene crecimiento bacilos grampo-
sitivos pendientes de identificar. El agente etiolgi-
co ms probable es:
1. Legionella pneumophila.
2. Coxiella burnetii.
3. Francisella tularensis.
4. Bacillus anthracis.
5. Clostridium septicum.
131. Una mujer de 63 aos acude muy preocupada por
escapes de orina a lo largo del da. Al interrogato-
rio refiere que presenta escapes importantes con
la tos, la risa y los estornudos, pero que tambin
los presenta a veces porque no le da tiempo de ir al
bao. En este caso:
1. Estamos ante una incontinencia urinaria de es-
fuerzo y deber ser tratada con anticolinrgicos.
2. Estamos ante una incontinencia de urgencia y la
paciente deber ser tratada con ejercicios de suelo
plvico, y si estos no funcionan, se le colocar una
malla suburetral.
3. Estamos ante una probable incontinencia mixta
que se beneficiara independiente para ambos ti-
pos de incontinencia.
4. En este caso los ejercicios de suelo plvico esta-
ran contraindicados.
5. Bajo ningn concepto podran usarse anticolinr-
gicos en esta paciente.
132. Un paciente de 47 aos acude al servicio de urgen-
cias con fiebre elevada (refiere hasta 39,5), males-
tar general y nuseas y vmitos de varias horas de
evolucin. A la exploracin fsica destaca dolor a
la palpacin regin lumbar izquierda y malestar
abdominal difuso. El dolor no es irradiado y se re-
fiere que se inici varios das antes que el resto de
los sntomas, pero que como iba y vena tom
analgsicos sin precisar consulta mdica. Ante este
paciente:
1. Se debe iniciar tratamiento antibitico con macr-
lidos inmediatamente.
2. Sera excepcional que se produjera un empeora-
miento de su estado tras el inicio del tratamiento
i.v. aunque ste sea emprico.
3. Se debera hacer una TAC helicoidal sin contraste
urgente para tratar de identificar si existe sufri-
miento renal.
-23-
SIMULACRO 4
4. Probablemente el cuadro inicial se trate de una
ETS que se ha complicado.
5. Se debera realizar una derivacin urinaria a este
paciente.
133. Un paciente de 76 aos acude a su consulta deri-
vado desde el servicio de urgencia, a donde acudi
por un cuadro de hematuria autolimitada. Se le
realiza una ecografa, donde se aprecia una lesin
ocupante de espacio intravesical de unos 2 cm de
dimetro, pediculada. Se decide la realizacin de
RTU vesical, tras la que el patlogo informa de un
tumor T1a G3, con mrgenes libres de tumor. En
este caso:
1. Se puede considerar que la RTU ha sido curativa y
no ser necesaria ningn tipo de tratamiento com-
plementario.
2. La recurrencia de estos tumores es realmente ex-
cepcional, por lo que podemos dar el alta al pa-
ciente.
3. Se trata de un tumor vesical superficial de bajo
grado.
4. Se trata de un tumor vesical superficial de alto
grado y ser necesario plantear una terapia com-
plementaria para disminuir la posibilidad de reci-
diva.
5. Se trata de un tumor infiltrante y deberemos pro-
gramar cistectoma radical si el estudio de exten-
sin resulta negativo.
134. Un paciente de 71 aos tras la deteccin de una
cifra de PSA de 16 y un tacto rectal sospechoso
es diagnosticado de un ca de prstata median-
te BTRE Gleason 7 (4+3). Tanto la gammagrafa
como el TAC abdominoplvico son negativos. El
paciente decide la realizacin de tratamiento con
prostatectoma radical. Un ao y medio despus su
PSA es de 1,02 ng/ml. En este caso:
1. Se debe solicitar un estudio de extensin.
2. Se debe plantear el tratamiento con crioterapia pa-
liativa.
3. Se debe iniciar bloqueo hormonal completo.
4. Se debe considerar este valor de PSA como nor-
mal y continuar el seguimiento como hasta ahora.
5. Se debe plantear dar un ciclo de RT curativa.
135. Juan es un paciente de 57 aos que acude a ur-
gencias por cansancio y edemas en miembros in-
feriores. A la exploracin destaca presin arterial
de 100/40 mmHg. Usted le solicita una analtica y
objetiva sodio urinario 3 mEq/L, sodio srico 131
 booksmedicos.org SIMULACRO 4

mEq/L y creatinina 3.1 mg/dL. Con estos datos po-
demos descartar que el paciente padece:
1. Insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Cirrosis heptica.
3. Malnutricin proteica.
4. Sndrome nefrtico.
5. Abuso de diurticos.
136. Le avisan para valorar un paciente de 84 aos
con deterioro cognitivo, que bruscamente presen-
ta anuria de 24 horas de evolucin. El paciente es
conducido a urgencias por su familia por presen-
tar disnea, con esputo purulento y disminucin del
ritmo de diuresis de 1 semana de evolucin. Desta-
ca presin arterial de 180/90 mmHg. En la sonda
urinaria hay 5 cc de orina por lo que puede obte-
ner una muestra para analizarla y ver un sedimen-
to. En la analtica de sangre presenta Cr 5.6 mg/dL
(en una analtica de hace 2 meses presenta Cr 1.5
mg/dL), urea 180 mg/dL, Na 137 mEq/L, K 5.7. La
EFNa es 0.1%. En el sedimento se observan cilin-
dros hemticos. Qu exploracin considera ms
til en este momento, teniendo en cuenta el riesgo/
beneficio?.
1. Biopsia renal.
2. Ecografa renal.
3. Txicos en orina.
4. Test de vasculitis (cANCA, pANCA y AMB)
5. Rx de trax.
137. Pepe es un paciente de 70 aos que acude a ur-
gencias por dolor en la rodilla desde hace 2 meses
aproximadamente, por lo que le siguen en reu-
matologa. En una analtica rutinaria se observa
anemia normoctica, creatinina 1.1 mg/dL, urea 50
mg/dL, sodio 140 mEq/L, K 4.2 mEq/L, bicarbo-
nato 16 mEq/L, VSG elevada. En la orina la tira
reactiva muestra glucosuria de 2 cruces, Na 100, K
60, Cl 100. Qu afectacin renal sospecha?.
1. NTA.
2. Prerrenal.
3. Rin de mieloma.
4. Sndrome de Fanconi.
5. Depsito de cadenas pesadas.
138. Paciente de 31 aos que acude a urgencias porque
siente MEG, y dolor difuso en ambas fosas renales.
Refiere que tras un partido de ftbol hace 3 das,
ha estado tomando pastillas cuyo nombre no re-
cuerda porque le dolan las rodillas. Comenta que
ha estado orinando ms que habitualmente. En la
analtica destaca Cr 3.1 mg/dL, urea 120 mg/dL,
Na 139 mEq/L, K 4.9 mEq/L. Leucocitos 10.000
(N 75%, L 20%, E 5%). En la orina presenta Na
80 y en el sedimento leucocitos 30-40/campo, sin
bacteriuria. Primera sospecha?
1. NTA.
2. FRA prerrenal.
3. Afeccin glomerular.
4. Nefritis inmunoalrgica aguda.
5. Impresiona de FRA obstructivo.
139. Jos, un habitual de su consulta de Endocrinologa
por ser DM desde hace muchos aos, acude hoy a la
urgencia y casualmente usted est de guardia. El pa-
ciente refiere que presenta cansancio de piernas.
En la exploracin fsica destaca presin arterial de
100/50 mmHg. Rpidamente solicita una analtica
en la que se objetiva: Cr 1 mg/dL, urea 41 mg/dL,
Na 134 mEq/L, K 6.2 mEq/L. Qu sospecha?
1. ATD I.
2. Sndrome de Gitelman.
3. ATD II.
4. Sndrome de Bartter.
5. ATD IV.
140. Juan es un paciente monorreno seguido en la
consulta de Urologa, que sbitamente sufre un
deterioro de funcin renal. Usted, mdico al que
no se le escapa una, rpidamente sospecha FRA
obstructivo por lo que sonda al paciente. Cul es
su sospecha cuando por la sonda no drena ni un cc.
Qu hara ahora?
1. Hidratar al paciente.
2. Iniciar furosemida para forzar diuresis.
3. Realizar una eco renal por si acaso.
4. Realizar un biopsia renal.
5. Hacer una sesin de HD y luego plantear diagns-
ticos alternativos.
141. Se trata de un paciente de 80 aos con DM tipo I,
con retinopata, que acude a la consulta con Cr 3
mg/dL (hace un mes tena 0.8 mg/dL). Desde hace
10 aos presenta microalbuminuria en tratamien-
to con IECA. En la analtica obtenemos los si-
guientes valores: urea 160 mg/dL, Na 139 mEq/L,
K 5 mEq/L. Orina: Na 65, K 10, proteinuria 150
mg/da y diuresis 2 L. Cul es su sospecha?

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1. Evolucin de su nefropata diabtica.
2. FRA prerrenal.
3. FRA parenquimatoso.
4. GN focal y segmentaria.
5. FRA obstructivo.
142. Un paciente de 78 aos con enfermedad renal cr-
nica secundaria a nefropata diabtica con creati-
nina plasmtica de 2,5 mg/dl y filtrado glomerular
estimado en 30 ml/min. Est recibiendo tratamien-
to con CERA subcutnea para su anemia asociada
a la enfermedad renal crnica a una dosis de 100
mcg mensual puesto que hace dos meses tena una
cifra de hemoglobina de 9 g/dl y hematocrito de
28%. Acude a la revisin refiriendo encontrarse
muchsimo mejor y habiendo desaparecido la as-
tenia. Presenta la siguiente analtica: Hb 16 g/dl,
Hto 51%, plaquetas 136000, leucocitos 6800. Fe-
rritina de 32 mcg/l, IST 18%. Cmo manejara el
tratamiento de su anemia?
1. No le modificara nada en el tratamiento.
2. Le aumentara la dosis de CERA.
3. Le disminuira la dosis de CERA.
4. Le aadira hierro i.v. al tratamiento.
5. Le suspendera la dosis de CERA.
143. Paciente de 17 aos con historia de asma desde
su infancia, acude a revisin de su neumlogo
por crisis asmtica. Se le realiza una analtica que
muestra Hb 13 g/dl, Hto 40%, plaquetas 180000,
leucocitos 9000 (neutrfilos 50%, linfocitos 15%,
eosinfilos 30%, monocitos 5%), urea 30 mg/dl,
Cr 1 mg/dl. Adems cuenta sntomas nuevos de
reciente aparicin. Cul no le extraara que re-
latase:
1. Paresia de la mano derecha.
2. Dolor abdominal.
3. Gastroenteritis aguda.
4. Dolor lumbar.
5. Prurito.
144. Mujer de 37 aos sin antecedentes de inters que
presenta primer episodio de crisis parcial comple-
ja motora de MSD con generalizacin posterior.
Una vez estabilizada la paciente se realiza TC cra-
neal que muestra lesin hipodensa cortical frontal
izquierda con focos de calcio en su interior, que
no realiza tras la administracin de contraste.
Respecto a la lesin ms probable que presenta la
paciente es cierto todo lo siguiente menos:
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SIMULACRO 4
1. El diagnstico ms probable es oligodendroglio-
ma.
2. En la anatoma patolgica es tpica la presencia de
clulas en huevo frito.
3. Es ms frecuente en varones de la 5 dcada de
vida.
4. El tratamiento de eleccin es la ciruga lo ms am-
plia completa seguida de quimioterapia.
5. El estudio molecular del tejido es muy importan-
te, pues la presencia de delecin de los brazos cro-
mosmicos 1p y 19q confiere peor respuesta a la
quimioterapia y peor pronstico.
145. Paciente de 76 aos, con AP de HTA y FA en tra-
tamiento con anticoagulantes orales, que es traido
por la familia por cuadro de 1 mes de evolucin
consistente en enlentecimiento de la capacidad de
razocinio, junto con problemas de la memoria que
no presentaba previamente. Niegan clnica infec-
ciosa ni traumatismo. A la exploracin, el pacien-
te se encuentra desorientado en tiempo y lugar,
no en persona, con una leve claudicacin de MSD
a las maniobras antigravitatorias. No dismetras
ni disdiadococinesias ni rigidez de nuca. Se rea-
liza TC craneal que observa lesin hipodensa en
la convexidad izquierda, con morfologa de se-
miluna, que colapsa sistema ventricular del lado
izquierdo. El diagnstico ms probable y trata-
miento sera:
1. Hematoma subdural agudo craniotoma y eva-
cuacin.
2. Hematoma subdural crnico craniotoma y eva-
cuacin.
3. Hematoma subdural agudo trpanos y drenaje.
4. Hematoma subdural crnico trpanos y drenaje.
5. Hematoma epidural crnico trpanos y drenaje.
146. Varn de 26 aos que acude a la urgencia para su-
tura de herida temporal derecha que se ha produ-
cido por medio de un botellazo en el contexto de
una pelea en un bar. Tras la sutura de la herida y
en espera de una Rx de crneo, el paciente sufre
una disminucin brusca del nivel de conciencia,
hasta GCS 8, presentando dilatacin de la pupila
derecha. Rpidamente se estabiliza al paciente y se
procede a realizar un TC craneal en el cual usted
espera encontrar:
1. Imagen hiperdensa biconvexa correspondiente a
hematoma epidural agudo.
2. Imagen hiperdensa biconvexa correspondiente a
hematoma subdural agudo.
3. Imagen hiperdensa en semiluna correspondiente a
hematoma epidural agudo.
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4. Imagen hiperdensa en semiluna correspondiente a
hematoma subdural agudo.
5. Imagen puntiforme hiperdensa correspondiente a
dao axonal difuso.
147. Un paciente de 76 aos consulta por cuadro de
trastorno de la marcha de 2 meses de evolucin.
El paciente refiere torpeza progresiva y sensacin
de inestabilidad. Se queja tambin de parestesias
en ambas manos y en ocasiones dolor cervical irra-
diado al brazo derecho. A la exploracin se obser-
va discreta prdida de fuerza en ambos cudriceps
con claro aumento de tono en ambos miembros
inferiores. Se evidencian rotulianos vivos y cut-
neo plantar extensor izquierdo. En los miembros
inferiores destaca ausencia de reflejos bicipitales y
estilorradiales, as como atrofia en ambas manos.
El reflejo mentoniano es hipoactivo. El examen
sensitivo muestra hipopalestesia en ambos miem-
bros inferiores. Respecto al cuadro que presenta el
paciente seale la correcta:
1. Se trata de una polineuropata de probable origen
diabtico. Solicitara EMG y hemoglobina glica-
da.
2. El cuadro sugiere una enfermedad de motoneuro-
na tipo esclerosis lateral amiotrfica. Ordenara
realizacin de EMG.
3. Con mayor probabilidad el paciente presenta una
mielopata cervical por espondilosis cervical. So-
licitara RM cervical.
4. Tranquilizara al paciente por tratarse de un cua-
dro asociado con la edad que no asocia riesgo de
empeorar. Practicara Rx simple de columna cer-
vical.
5. El cuadro sugiere la presencia de una lesin de la
lnea media cerebral. Solicitara RM cerebral.
148. Un varn de 15 aos acude a consulta quejndose
de frecuentes dolores de cabeza en el ltimo mes.
El dolor es ms intenso cuando se encuentra en
decbito y en ocasiones ha llegado a despertarle.
Refiere claro empeoramiento con la tos y otras ma-
niobras de Valsalva. Desde hace una semana asocia
vmitos precedidos de escasas nuseas y diplopia
binocular horizontal ocasional. Al examen fsico se
pone de manifiesto incapacidad para la supraele-
vacin y la convergencia. Durante el seguimiento
horizontal el ojo que abduce se retrasa ligeramente
respecto al que aduce, con cierta limitacin para
completar la abduccin completa, momento en el
que el paciente refiere diplopia horizontal. Las pu-
pilas se muestran arreactivas a la luz, pero se con-
traen con la acomodacin. El fondo de ojo muestra
un edema de papila bilateral. Respecto al cuadro
que presenta el paciente seale la falsa:
-26-
SIMULACRO 4
1. Las alteraciones de la abduccin de ambos ojos
orientan a afectacin de la formacin paramedia-
na pontina.
2. El cuadro que presenta el paciente es sugestivo de
lesin expansiva intracraneal por lo que solicitara
neuroimagen, preferentemente resonancia magntica.
3. La lesin de la regin ms dorsal y rostral del
mesencfalo justifica la parlisis de la supraeleva-
cin y el trastorno de la convergencia.
4. Por la edad del paciente y caractersticas del cuadro
habra que descartar un tumor en la regin pineal.
5. No le sorprendera que durante el examen de la
mirada vertical apareciese un nistagmo en el que
ambos ojos se desplazasen hacia la lnea media y
hacia dentro en la rbita.
149. Una paciente de 45 aos con antecedentes de un tu-
mor de la mama izquierda tratado con tumorecto-
ma y radioterapia, consulta por un cuadro de pr-
dida de fuerza en extremidad superior izquierda.
Refiere un leve dolor ocasional en la zona del hom-
bro. A la exploracin se objetiva debilidad para la
rotacin externa y abduccin de hombro, as como
la flexin de codo. El reflejo bicipital est abolido.
En el EMG de aguja se observan descargas mio-
qumicas. Seale cul es la opcin diagnstica ms
probable respecto al trastorno que presenta:
1. Radiculopata C5, solicitara RM cervical.
2. Plexopata infiltrativa por recidiva tumoral. Soli-
citara RM de plexo.
3. Plexopata por radiacin. Solicitara RM de plexo.
4. Neuralgia amiotrfica. Solicitara RM de plexo.
5. Enfermedad de motoneurona. No requiere ms in-
vestigaciones.
150. Un paciente de 52 aos se encuentra en seguimien-
to en una unidad de trastornos del movimiento por
una enfermedad de Parkinson de 9 aos de evolu-
cin. Aunque inicialmente la enfermedad respon-
di favorablemente a la introduccin de agonistas
dopaminrgicos y posteriormente a levodopa, lle-
va 9 meses en que presenta mal control de la en-
fermedad a pesar de repetidas escaladas de dosis
de levodopa. Actualmente recibe levodopa a dosis
alta en asociacin con un agonista dopaminrgico
no ergtico. A pesar de ello, el paciente se encuen-
tra considerablemente incapacitado por falta de
eficacia. De entre las siguientes elegira:
1. Asociar amantadina.
2. Valorar la colocacin de sonda por endoscopia
para administrar duodopa.
3. Considerar la posibilidad de ciruga con estimula-
cin del ncleo subtalmico.
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4. Considerar la posibilidad de ciruga ablativa de
ncleos del tlamo.
5. Iniciar otro agonista dopaminrgico.
151. Varn de 21 aos que sufre politraumatismo debido
a un accidente de trfico (alcance frontal entre dos
coches). El paciente queda atrapado y la extricacin
resulta difcil, realizndose en 45 minutos. En la
asistencia inicial el paciente presenta buen nivel de
conciencia, su hemodinmica es estable pero no pue-
de movilizar los miembros inferiores. En la explo-
racin se aprecia parlisis flccida y arreflxica de
ambos miembros inferiores y un nivel sensitivo en la
regin intermamilar. Tras inmovilizarlo se traslada
al hospital y al llegar presenta cuadro de hipoten-
sin y bradicardia. Se realiza TC toracoabdominal
que no muestra alteraciones salvo fractura dorsal a
nivel D4 con una invasin del canal casi completa.
Seale cul de las siguientes opciones no es correcta
respecto al cuadro que presenta el paciente:
1. Lo ms probable es que presente un seccin me-
dular completa secundaria al traumatismo raqu-
deo.
2. El hecho de que inicialmente presente hiperre-
flexia y espasticidad implica peor pronstico.
3. Aunque con dudosa evidencia, y asumiendo un
aumento de la incidencia de neumonas y sepsis
grave, podra iniciarse el tratamiento con el proto-
colo NASCIS.
4. Aproximadamente menos del 5% de los pacientes
con este tipo de lesiones tendr alguna recupera-
cin neurolgica en las primeras 24 horas.
5. En caso de que no haya recuperacin neurolgica
en las primeras 48 horas estara indicado el trata-
miento quirrgico para que el paciente recupere
su funcin neurolgica.
152. Nio de 3 meses de edad, trado a consulta por su
madre debido a que le nota abombada la cabeza.
El embarazo no tuvo complicaciones, y el parto fue
a trmino y eutcico. El nio present un Apgar de
6/10 y pes 3.450 gramos al nacer. El desarrollo
psicomotor del nio est siendo normal, pero la
madre nota que la cabeza del nio est cada vez
ms abombada en la regin occipital derecha. En
la exploracin del nio no se aprecian alteracio-
nes significativas salvo una deformidad craneal
secundaria al posible cierre precoz de la sutura
lambdoidea. Seale la opcin correcta respecto a
la patologa que presenta el nio:
1. Se trata de una escafocefalia, debe realizarse un
TC tridimensional y programar una ciruga de re-
construccin craneal en menos de 1 mes.
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SIMULACRO 4
2. Se trata de una trigonocefalia, debe realizarse una
RM craneal y posponer la ciruga hasta que el
nio haya cumplido los 2 aos.
3. Independientemente de la deformidad craneal que
presente, debe realizarse un tratamiento quirrgi-
co lo ms precoz posible para evitar retraso en el
desarrollo psicomotor del nio.
4. Lo ms probable es que se trate de una plagiocefa-
lia posterior de origen postural, ms que por cierre
de la sutura, y con tcnicas posturales mejore, sin
precisar ms tratamiento.
5. En caso de que precise casco ortopdico para su
correccin, el nio deber llevarlo slo mientras
duerma.
153. Mujer de 34 aos, sin antecedentes de inters, que
refiere episodios de dolor lancinante en hemicara
izquierda. El dolor no es constante y suele aparecer
en determinados momentos como cuando mastica,
se lava la cara o se cepilla los dientes. Presenta una
intensidad muy elevada, duran pocos segundos y
no le despierta por la noche. Seale la respuesta
incorrecta respecto a la patologa que presenta la
paciente:
1. Afecta con mayor frecuencia a mujeres de media-
na edad.
2. La exploracin neurolgica debera ser normal,
en caso de no serlo deberamos descartar causas
secundarias.
3. La rama del nervio que se afecta con mayor fre-
cuencia es la primera.
4. El tratamiento mdico consiste en el uso de fr-
macos como la carbamacepina.
5. Si persiste el cuadro a pesar de tratamiento m-
dico podra estar indicada la ciruga, utilizando
tcnicas como la rizotoma percutnea o la des-
compresin microvascular.
154. Varn de 38 aos, con antecedentes de crisis comi-
ciales que acude a urgencias por un cuadro de ce-
falea y hemiparesia izquierda leve. Se realiza TC
craneal que muestra una hemorragia intraparen-
quimatosa superficial frontal derecha de 2x3 cm.
Tras administar contraste se aprecian unas venas
tortuosas que se dirigen hacia el seno longitudinal
superior y la vena de Labb. Seale la causa ms
probable del sangrado:
1. Metstasis de coriocarcinoma.
2. Angiopata amiloide.
3. Malformacin arteriovenosa.
4. Rotura de un microaneurisma de Charcot
Bouchard.
5. Sndrome de Behet.
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155. Un varn de 64 aos sufre de forma brusca en la
calle cada al suelo. Los transentes que le asisten
le encuentran consciente, balbuceando palabras e
incapaz de levantarse ya que no moviliza el lado
derecho de su cuerpo. Avisan de forma inmediata
al SAMUR que traslada al paciente al hospital avi-
sando de posible cdigo ICTUS. Durante el trasla-
do el paciente presenta una toma de TA de 195/110
mmHG, por lo que se administran 10 mg de La-
betalol intravenoso, bajando a 170/85 mmHg, y
mantenindose en esas cifras hasta la llegada al
hospital, que ha ocurrido 40 minutos desde el co-
mienzo de los sntomas. Se encuentra afebril, glu-
cemia de 140 mg/dl, y con ritmo sinusal. Su mujer,
que ha sido avisada, llega al hospital y nos indica
que su marido es hipertenso en tratamiento, y con
cifras altas ocasionales de colesterol, que no trata.
Se realiza un TAC craneal que muestra la presen-
cia de hiperdensidad en la arteria cerebral media
izquierda, y una analtica urgente con 300.000 pla-
quetas, y coagulacin normal. Usted debe tomar
una de las siguientes decisiones teraputicas:
1. Puesto que slo han transcurrido 40 minutos des-
de el comienzo de los sntomas, esperar la evo-
lucin por si el paciente comienza a recuperarse
y evita el uso de tratamientos con riesgo para el
paciente.
2. Decide realizar un Doppler transcraneal ya que
la existencia de arteria cerebral media hiperdensa
sugiere obstruccin de la misma, y tras compro-
bar la existencia de la misma, usted realizara una
arteriografa intraarterial en lugar de trombolisis
intravenosa.
3. Comenzara tratamiento con 300 mg de aspirina,
sueroterapia, dieta absoluta, heparina subcutnea,
y no realizara trombolisis intravenosa ya que el
paciente ha presentado una cifra de TA por encima
de 185/105 mmHg.
4. No existe ninguna contraindicacin para comen-
zar tratamiento con trombolisis intravenosa de
forma inmediata en este paciente, ya que cuanto
antes comience el tratamiento mayor posibilidad
de xito del tratamiento.
5. El principal riesgo del tratamiento con trombolisis
intravenosa es la transformacin hemorrgica del
infarto.
156. Trasladan a urgencias un varn de 21 aos, que
mientras se encontraba en una cafetera ha sufri-
do prdida de conciencia y movimientos convulsi-
vos de los cuatro miembros, de unos segundos de
duracin. Antes de perder el conocimiento, el pa-
ciente ha referido que se encontraba mareado.
A continuacin sus amigos que se encontraban con
l le han notado plido y ha cado al suelo, donde
ha presentado los movimientos convulsivos y rela-
jacin de esfnter urinario. Tras unos segundos ha
-28-
SIMULACRO 4
recuperado la consciencia, y ha preguntado dnde
estaba, reconociendo rpidamente a sus amigos. A
su llegada a urgencias recuerda parcialmente lo
ocurrido y su exploracin general y neurolgica es
normal. En relacin al cuadro clnico que ha pre-
sentado este paciente seale lo ms probable:
1. Sin duda se trata de una crisis convulsiva tnico-
clnica generalizada ya que ha perdido conscien-
cia, ha presentado movimientos convulsivos y ha
presentado relajacin de esfnteres.
2. La sensacin de mareo previo corresponde al aura
de una crisis parcial compleja.
3. Se debe realizar un TAC craneal urgente, as como
un EEG urgente, en busca de un foco epileptge-
no.
4. Lo ms probable es que se trate de un sncope
convulsivo debido a los prdromos existentes, la
corta duracin del cuadro y la ausencia de confu-
sin postcrtica.
5. Comenzara inmediatamente con un frmaco an-
tiepilptico debido al alto riesgo de recurrencia de
este cuadro.
157. Acude a urgencias un varn de 57 aos que desde
hace un mes presenta episodios de dolor ocular,
acompaado de lagrimeo y rinorrea, de predomi-
nio nocturno con una duracin de unos 30 minutos
y que se repiten varias veces en la noche. Sobre el
cuadro clnico que presenta el paciente, cul de las
siguientes afirmaciones le parece correcta:
1. Corresponde a un cuadro de migraa de aparicin
nocturna, con aura visual.
2. El empleo de oxgeno inhalado a alto flujo puede
ser de utilidad para prevenir los episodios.
3. La terapia de eleccin para los episodios de dolor
es el sumatriptn subcutneo.
4. La amitriptilina es el frmaco de eleccin para la
prevencin del dolor.
5. Pueden existir perodos de dolor acompaados de
perodos de meses o aos sin dolor.
158. Acude a urgencias un varn de 5 aos por cuadro
de fiebre y diarrea de 2 das de evolucin. La ex-
ploracin es normal y el paciente presenta buen
estado general, constantes vitales normales y bue-
na tolerancia oral, por lo que es dado de alta re-
comendndole una alimentacin normal e ingesta
frecuente de lquidos. 48 horas despus vuelve a
consultar por persistencia del cuadro, con unas
10-12 deposiciones diarias, abundantes, de con-
sistencia lquida y sin productos patolgicos, con
temperatura mxima de 38,7 C. En la explora-
cin, el nio se encuentra febril y decado, con
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ojos hundidos y algo ojerosos. No presenta signo
del pliegue pero la mucosa bucal est algo seca.
La auscultacin cardiopulmonar y la palpacin
abdominal no presentan alteraciones. La frecuen-
cia cardaca es de 105 lpm y la tensin arterial de
95/50. El peso en el momento actual es de 17,700
kg y el peso previo era de 18,400 kg. Se extrae una
analtica sangunea en la que se observa pH de
7,37; sodio de 133 mEq/l; potasio de 4 mEq/l. Con
los datos aportados, cul de las siguientes afirma-
ciones le parece correcta?
1. El paciente presenta una deshidratacin hipertni-
ca.
2. El paciente presenta una deshidratacin moderada.
3. El paciente presenta acidosis metablica.
4. La rehidratacin oral es el tratamiento de elec-
cin.
5. La mejor forma de evaluar la respuesta al trata-
miento es la medicin de la diuresis.
159. Respecto a la oncologa peditrica, seale cul de
las siguientes afirmaciones es correcta:
1. Los tumores cerebrales constituyen las neoplasias
slidas ms frecuentes en la infancia.
2. Las leucemias son el tercer tumor en frecuencia
durante la infancia.
3. La localizacin ms frecuente de los tumores ce-
rebrales en la infancia es supratentorial.
4. El nefroblastoma o tumor de Wilms es el tumor
slido extracraneal ms frecuente en la infancia.
5. El tumor abdominal ms frecuente en la infancia
es el nefroblastoma o tumor de Wilms.
160. Acude a su centro de salud una madre con su hijo
recin nacido de 7 das de vida. Est muy preocu-
pada porque el hijo de una de sus hermanas fa-
lleci ayer a los 2 meses de edad por una muerte
sbita y le solicita informacin acerca del cuadro
y cmo puede ella prevenir que le ocurra a su hijo.
Usted afirmara todo lo siguiente, excepto:
1. La lactancia materna parece prevenir el sndrome
de muerte sbita del lactante.
2. Debe evitar la exposicin del nio al humo de ta-
baco.
3. Actualmente se considera que el uso de chupete
podra ser un factor protector de muerte sbita.
4. Debe evitar el sobrecalentamiento del entorno y
del lactante.
5. Es aconsejable que el lactante duerma en la mis-
ma habitacin en la que lo hacen los padres y, a
ser posible, en la misma cama.
-29-
SIMULACRO 4
161. Nia de 13 aos que acude a su centro de salud por
aparicin brusca de fiebre alta y odinofagia inten-
sa. En la exploracin presenta aceptable estado ge-
neral, la auscultacin cardiopulmonar es normal,
el abdomen es blando y depresible, presenta algu-
nas adenopatas laterocervicales bilaterales y en
el examen de la orofaringe se aprecia una faringe
eritematosa, con amgdalas hipertrficas con pla-
cas y exudados bilaterales y lengua saburral. En la
piel se observa tenue exantema con microppulas
muy levemente eritematosas que blanquean a la
presin. Teniendo en cuenta su sospecha diagns-
tica, seale cul de las siguientes afirmaciones es
incorrecta:
1. La infeccin est producida por el Streptococo
pneumoniae.
2. El tratamiento de eleccin es penicilina oral du-
rante 10 das.
3. Es til la recogida de exudado farngeo para cul-
tivo y deteccin rpida de antgenos estreptocci-
cos.
4. El exantema suele resolverse en 3-4 das con des-
camacin folicea.
5. Si el exantema afecta a la cara, suele respetar el
tringulo nasolabial.
162. Neonato de 38 semanas de gestacin cuyo embara-
zo fue controlado y normal. El parto fue eutcico y
en ceflica pero precis instrumentacin con ven-
tosa. Apgar 8/10, no precis reanimacin neonatal,
peso de 2,950 kg. En la inspeccin en el paritorio
se observa tumefaccin craneal occpito-parietal
con equimosis suprayacente. Respecto a la patolo-
ga que sospecha, seale la afirmacin incorrecta:
1. Se trata de un edema del tejido celular subcut-
neo.
2. Respeta las suturas craneales.
3. Se resuelve en pocos das.
4. Suele manifestarse precozmente.
5. No precisa tratamiento en la mayora de los casos.
163. Recin nacida de 36 horas de vida trasladada a la
unidad de neonatologa de su hospital para estudio
y tratamiento de ictericia progresiva y masa abdo-
minal izquierda. El embarazo ha sido controlado y
normal. El parto ha tenido lugar a las 42 semanas
de gestacin, tras un tiempo de rotura de mem-
branas de 9 horas y sin fiebre materna intraparto.
Fue eutcico, en presentacin ceflica, prolonga-
do y traumtico, precisando instrumentacin con
ventosa. Apgar 9/10. PRN: 4.180 g. Talla: 51 cm.
PC: 37 cm. A su llegada se realiza una exploracin
neonatal completa en la que se objetiva colora-
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cin ictrica de piel y mucosas, masa abdominal
a nivel de hipocondrio izquierdo y crepitacin de
clavcula izquierda. Se realiza analtica sangunea
en la que se objetiva un hemograma normal con
hemoglobina de 12 g/dl, bilirrubina total 14,3 mg/
dl, bilirrubina indirecta 13,9 mg/dl. En la bioqu-
mica destacan un sodio de 131 mEq/l, un potasio
de 5,9 mEq/l y una glucemia 55 mg/dl. Respecto a
la patologa que sospecha en este neonato, seale
la opcin incorrecta:
1. La hipoglucemia se debe a un dficit de cortisol.
2. El diagnstico se confirma mediante una ecogra-
fa abdominal.
3. Es ms frecuente en fetos macrosmicos nacidos
de nalgas.
4. El tratamiento es sintomtico y de sostn.
5. Se debe a una trombosis de la vena renal.
164. Varn de 6 aos de edad que en la revisin del
nio sano presenta ausencia de testculo derecho
en bolsa escrotal, palpndose el izquierdo en situa-
cin normal y siendo ste de consistencia normal
y tamao adecuado para su edad. En la palpacin
del canal inguinal derecho en busca del testculo
ausente no se aprecian masas que puedan corres-
ponderse con dicho testculo. Los padres refieren
que el nio siempre ha presentado cierta asimetra
escrotal pero no saben precisar si el testculo de-
recho ha estado en algn momento de la vida del
nio en escroto. Seale la afirmacin falsa acerca
de la patologa que sospecha:
1. Es un trastorno frecuente en la infancia, pero un
gran nmero se resuelve espontneamente en los
primeros meses de la vida.
2. Aumenta el riesgo de infertilidad y cncer testi-
cular, que desaparecen si se realiza un descenso
quirrgico del testculo.
3. Es til realizar una ecografa en los casos en los
que no se palpa el testculo.
4. La mayora de los casos son unilaterales y con fre-
cuencia se asocian a hipoplasia del escroto.
5. En el caso de este paciente la opcin de tratamien-
to ms adecuada es la ciruga.
165. Neonato varn, nacido en parto vaginal a las 36 se-
manas de gestacin, sin incidencias, tras 8 horas
de bolsa rota y lquido claro, que a las 48 horas de
vida comienza con mal estado general, frecuencia
cardaca de 195 lpm, frecuencia respiratoria de 67
rpm y temperatura de 37,5 C. Se encuentra que-
joso y presenta un cutis reticular generalizado. La
auscultacin pulmonar es normal y en la cardiaca
se objetiva un soplo sistlico III/VI. En la palpa-
-30-
SIMULACRO 4
cin abdominal no se aprecian masas ni megalias.
El neonato se encuentra poco reactivo y algo hipo-
tnico, con fontanela anterior levemente abomba-
da. Se extrae analtica sangunea en la que presen-
ta 4.500 leucocitos/mm3, 1.400 neutrfilos/mm3 con
12% de cayados, PCR 15 mg/l, PCT 12 ng/ml. Se
decide realizar puncin lumbar en la que se obser-
van 205 hemates/mm3, 1300 leucocitos/mm3 (90%
polimorfonucleares, 10% mononucleares), glucosa
de 3 mg/dl, protenas 342 mg/dl y cido lctico 77
mg/dl. En la tincin de Gram no se observan mi-
croorganismos. Ante la sospecha clnica, seale de
entre las siguientes, la afirmacin incorrecta:
1. El paciente presenta una sepsis neonatal precoz.
2. El nico factor de riesgo que presenta el paciente
para padecer este cuadro es tener una edad gesta-
cional de 36 semanas.
3. El tratamiento emprico de eleccin es ampicilina
y gentamicina intravenosas.
4. Los grmenes ms frecuentemente causantes de
esta enfermedad son el Streptococo agalactiae y
la Escherichia coli.
5. La probabilidad de un curso fulminante y muerte
es alta.
166. Lactante de 3 meses de edad que presenta vmitos
atnicos en todas las tomas desde hace un mes. Pre-
senta buen estado general con buena ganancia pon-
deroestatural encontrndose en un p 50 de peso sin
referir otra sintomatologa.Cul sera la primera
prueba a realizar segn su sospecha diagnstica?
1. pHmetra de 24 horas.
2. Trnsito digestivo superior.
3. Ecografa abdominal.
4. No realizar ninguna prueba complementaria.
5. Endoscopia y toma de biopsias.
167. Una madre le consulta porque al baar a su beb
de 6 das de vida ha observado una mancha azul
en su espalda. Refiere como nico antecedente de
inters diabetes gestacional que slo precis mane-
jo diettico y cesrea por no progresin; el recin
nacido fue a trmino y se le dio de alta de la mater-
nidad hace 24 horas. A la exploracin fsica usted
constata que se trata de un neonato de piel oscura
con una mcula azulada que se extiende desde la
apfisis espinosa de L2 hasta la regin sacrococ-
cgea. Seale cul de las siguientes es verdadera:
1. Requiere realizar una biopsia cutnea pues podra
tratarse de una proliferacin vascular en piel y
meninges.
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2. Se asocia tpicamente a malformaciones renales y
alteracin neurolgica.
3. Deber tranquilizar a la madre, ya que se trata de
una alteracin cutnea sin importancia que segu-
ramente desaparezca antes de los 4 aos.
4. Es ms frecuente en los nios de raza blanca.
5. Realizara una ecografa sacra urgente para des-
cartar alteraciones ocultas del raquis.
168. Un recin nacido de 38 semanas de edad gestacio-
nal presenta parlisis del miembro superior dere-
cho. El peso de recin nacido es 4.050 gramos, el
parto se produjo hace 8 horas por va vaginal y no
est reflejada ninguna incidencia, salvo febrcula
mantenida de la madre. A la exploracin fsica us-
ted observa que el brazo derecho del neonato se
encuentra en rotacin interna. Ipsilateralmente el
reflejo bicipital est abolido y reflejo de prensin
palmar, conservado. Ante su sospecha diagnstica
seale la respuesta correcta:
1. Es muy tpica su asociacin a un sndrome de
Horner.
2. Se debe a una lesin en las races C7 y C8.
3. Requiere reparacin quirrgica urgente.
4. Es de muy mal pronstico y el nio precisar mio-
tomas correctoras durante su infancia.
5. En caso de dificultad respiratoria debemos descar-
tar lesin del nervio frnico.
169. Un nio de 5 aos con una talla inferior a -2,5 des-
viaciones estndar (DE) respecto a su edad y sexo,
con edad sea de 4 aos y medio refiere antece-
dente de retraso del crecimiento intrauterino con
talla al nacimiento inferior a -2 DE. Cul sera su
actitud?
1. Diagnosticar talla baja familiar idioptica e iniciar
tratamiento con GH.
2. Diagnosticar talla baja familiar idioptica y con-
trolar la aparicin de una pubertad precoz.
3. Tras descartar otras causas de talla baja, valorar
iniciar tratamiento con GH.
4. No precisa tratamiento ni seguimiento.
5. Iniciar tratamiento con levotiroxina a dosis susti-
tutivas.
170. Cul de las siguientes vacunas NO es de recomen-
dacin sistemtica?
1. Meningoccica conjugada C.
2. Rotavirus.
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SIMULACRO 4
3. Parotiditis.
4. Papilomavirus.
5. Haemophilus influenzae tipo b.
171. Seale la opcin FALSA:
1. La vacuna anti-polio oral est formada por virus
muertos.
2. La vacuna frente al sarampin est formada por
virus atenuados.
3. La vacuna antineumoccica 23-valente es polisa-
crida.
4. La vacuna antineumoccica 13-valente es conju-
gada.
5. La vacuna antitetnica no est formada por bacte-
rias enteras.
172. Un recin nacido nia (26 semanas de edad gesta-
cional, 650 gramos de peso al nacimiento, cesrea
urgente, Apgar 5/6) presenta a los pocos minutos
de nacer aleteo nasal, tiraje intercostal moderado,
retraccin subxifoidea y quejido espiratorio conti-
nuo audible sin fonendo. FR 70 respiraciones por
minuto. Ingresa en la Unidad de Cuidados intensi-
vos neonatales intubada y se administra surfactan-
te endotraqueal. Posteriormente requiere ventila-
cin mecnica para mantener buenas saturaciones
de oxgeno. Presenta una buena evolucin desde el
punto de vista clnico y gasomtrico, por lo que se
va reduciendo progresivamente la concentracin
de oxgeno hasta alcanzar una FiO2 mnima de
0,25. A las 72 horas de vida aparece de nuevo tiraje
intercostal y taquicardia requiriendo un aumento
de la concentracin de oxgeno. A la exploracin
presenta un latido hiperdinmico y se ausculta
un soplo continuo. La diferencia entre la presin
arterial sistlica y diastlica es de 25 mmHg. Con
respecto a la complicacin que ha desarrollado la
paciente es FALSO que:
1. En este caso no estara indicado el uso de una per-
fusin de prostaglandinas intravenosa.
2. No se han encontrado diferencias significativas en
cuanto a la eficacia de la indometacina y el ibu-
profeno, pero el ibuprofeno tiene menos efectos
adversos renales que la indometacina.
3. El aumento de las presiones pulmonares que se
produce como consecuencia de una mejor oxi-
genacin produce un cortocircuito de derecha
a izquierda causante de los sntomas estando
indicada la intervencin ya sea mdica o qui-
rrgica.
4. La presencia de una trombopenia, enterocolitis
necrotizante o hemorragia intraventricular contra-
indicaran el tratamiento conservador.
 booksmedicos.org SIMULACRO 4

5. Generalmente si no hay respuesta a dos ciclos 55 de graduacin al medioda y un vaso de vino

completos de indometacina o ibuprofeno est in- con la cena (de unos 12); suponiendo que cada
dicado el tratamiento quirrgico. caa contiene 200 cc y cada vaso de vino 150 cc;
qu diras sobre su patrn de consumo?

173. Una mujer de 45 aos es derivada a Psiquiatra por
el mdico del trabajo de su empresa; hace 5 meses
sufri una cada en su trabajo y se fractur el esca-
foides de la mano izquierda; tras la inmovilizacin
correspondiente se consigui una consolidacin
normal del hueso; la paciente realiz fisioterapia
para recuperacin de la movilidad y se reincorpor
a su empleo; al da siguiente de su vuelta al traba-
jo comenz con dolor en la zona de la fractura; el
dolor se ha ido extendido distal y proximalmente y
ahora afecta a toda la extremidad, acompandose
de paresia e hipoestesia cutnea; la exploracin f-
sica y las pruebas complementarias no demuestran
anomala alguna; la paciente se encuentra muy
afectada por el problema y no entiende cmo no se
encuentra la causa del mismo. Cul de las siguien-
tes afirmaciones es INCORRECTA?
1. Parece tratarse de un fenmeno histrico.
2. La aparicin en un contexto laboral provoca la
sospecha de simulacin.
3. En ocasiones la hipnosis clnica puede mejorar la
sintomatologa.
4. El diagnstico provisional sera un trastorno por
dolor.
5. Habra que explorar posibles factores estresantes
en el origen del sntoma.
1. Que no es peligroso dado que no nos mencionan
problemas derivados del mismo.
2. Que oficialmente se considerara un consumo ex-
cesivo, considerando su sexo.
3. Que habra que solicitar marcadores analticos
para poder calificar el consumo.
4. Que se mantiene dentro del rango considerado
seguro.
5. Que esa cantidad no implica riesgo alguno con in-
dependencia del sexo del paciente, dado que con-
sume a diario, lo que genera tolerancia.
176. Un paciente que toma 20 mg de fluoxetina desde
hace varios aos por un sndrome depresivo co-
mienza a notar inquietud, taquicardia, fascicula-
ciones musculares, sudoracin profusa, escalofros
y aumento de la frecuencia de deposiciones a los
pocos das de comenzar con un frmaco nuevo; la
interaccin con cul de los siguientes medicamentos
NO es probable que sea la causa de este problema?
1. Isoniacida.
2. Tramadol.
3. Rizatriptn.
4. Ondansetrn.
5. Ciproheptadina.

174. Un paciente en tratamiento crnico con litio pre-

senta desde hace varios meses una enorme produc- 177. Un paciente defiende que sus padres han sido sus-
cin de orina (> 5 L/da), siendo sta muy diluida; tituidos por unos dobles, idnticos fsicamente,
este sntoma le resulta muy molesto y se asocia con que intentan asesinarle. Qu nombre clsico re-
un aumento preocupante de los niveles de sodio en cibe este problema?
plasma; cul de las afirmaciones siguientes sobre
el problema que sufre es INCORRECTA?
1. Despersonalizacin.
2. Sndrome de Capgras.
1. Se debe a la interferencia del litio con la accin de 3. Heautoscopia.
la ADH en el rin. 4. Delirio de Frgoli.
2. En ocasiones una reduccin de la litemia puede 5. Intermetamorfosis.
aliviar el sntoma.
3. La administracin del litio en varias dosis diarias
produce menos efectos renales.
4. En ocasiones, puede intentarse el uso de un diur- 178. Un varn de 21 aos de edad en estudio por hiper-
tico para corregir el problema. somnia recurrente presenta episodios de prdida
5. No es raro que tenga que retirarse el litio por este sbita del tono muscular, habitualmente desenca-
efecto adverso. denados por emociones fuertes; cul es el nombre
de este fenmeno?

175. Una mujer de 32 aos reconoce beber alcohol a 1. Catatona.

diario; suele tomar un par de caas de cerveza de 2. Catapleja.

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 booksmedicos.org SIMULACRO 4

3. Catatimia. tado; conoce su nombre, su lugar de residencia y

4. Catalepsia. su fecha de nacimiento, e identifica correctamente
5. Catamnesis. a las personas que le acompaan, pero es incapaz
de decir qu ha sucedido en las horas previas a
llegar al hospital y no retiene nada de lo que se
le dice, preguntando continuamente dnde est y
179. Cul de los siguientes criterios NO es imprescin- qu est pasando; se realiza una exploracin fsi-
dible para el diagnstico de anorexia nerviosa? ca y neurolgica y se le realizan diversas pruebas
complementarias (anlisis, TAC craneal, puncin
lumbar) siendo todos los resultados normales; tras
1. Prdida de peso significativa (< 85% del espera- permanecer ingresado 24 horas en observacin el
do). paciente recupera la normalidad pero persiste un
2. Amenorrea prolongada. perodo de casi 12 horas del que no guarda recuer-
3. Restriccin alimentaria voluntaria. do alguno. Qu podremos decirle sobre lo que le
4. Miedo de engordar. ha pasado?
5. Presencia de conductas purgativas.

1. Que se ha demostrado que el mecanismo subya-

cente es vascular.
180. Una de las relaciones siguientes entre enfermedad 2. Que existe una relacin epidemiolgica con la
psiquitrica y neuroqumica es FALSA: HTA o la hipercolesterolemia.
3. Que aumenta la posibilidad de sufrir un ictus.
4. Que se ha asociado con una historia personal de
1. Depresin Disminucin de la actividad noradre- migraas.
nrgica. 5. Que deber iniciar una antiagregacin con AAS
2. Psicosis Aumento de actividad dopaminrgica. para prevenir nuevos episodios.
3. Trastorno obsesivo-compulsivo Disminucin de
la actividad serotoninrgica.
4. Alzheimer Disminucin de la funcin colinrgi-
ca. 183. En numerosos granulomas se forman clulas gi-
5. Alcoholismo Aumento de la funcin gabargica. gantes multinucleadas. Algunas de stas son ca-
ractersticas de algunos tipos de inflamacin. De
las siguientes seale cul de ellas NO presenta c-
lulas tipo Langhans:
181. Durante el proceso de estudio de una paciente
con hipoglucemias recurrentes se descubren ni-
veles plasmticos muy altos de insulina junto con 1. Tuberculosis.
niveles bajos de pptido C; otras posibles causas 2. Sarcoidosis.
de hipoglucemia son descartadas adecuadamente 3. Lepra lepromatosa.
por lo que se asume que la paciente se est ad- 4. Enfermedad de Crohn.
ministrando de forma subrepticia la insulina. La 5. Histoplasmosis.
paciente tiene 23 aos y trabaja como auxiliar de
enfermera en una residencia geritrica. Est pa-
sando por una situacin personal difcil desde hace
varios aos, al encontrarse sus padres en proceso 184. En el estudio histolgico de qu tipo de vasculitis
de separacin y haberse terminado una relacin se observa la presencia de necrosis e intenso infil-
de pareja que ella sostena y con quien tena planes trado eosinoflico, con histiocitos (clulas epitelioi-
de matrimonio. Cul de los diagnsticos psiqui- des) y clulas gigantes?
tricos siguientes aplicara en este caso?

1. Sndrome de Churg-Strauss (angetis granuloma-

1. Simulacin. tosa-alrgica).
2. Trastorno facticio. 2. Panarteritis nodosa.
3. Hipoglucemia ficticia. 3. Granulomatosis de Wegener.
4. Sndrome de Mnchausen por poderes. 4. Vasculitis por hipersensibilidad.
5. Neurosis de renta. 5. Arteritis de la temporal (de clulas gigantes).

182. Un varn, de 54 aos de edad, es trado a Urgencias 185. Mujer de 60 aos de edad que consulta por cua-
por su familia al encontrarle perplejo y desorien- dro de tres meses de evolucin de fiebre, sndrome

-33-
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constitucional. Presenta adenopatas cervicales,
supraclaviculares, axilares e inguinales y espleno-
megalia. En la biopsia de una adenopata se obje-
tiva una arquitectura nodular del ganglio, junto
a zonas de infiltracin difusa con clulas linfoides
pequeas hendidas y otras mayores de tipo cen-
troblstico. El inmunofenotipo es CD 19, CD 20 y
CD 10 positivos, CD 5 negativo, CD 43 negativo, y
hay reordenamiento BCL-2. El diagnstico de esta
paciente es:
1. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.
2. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.
3. Linfoma de Burkitt.
4. LNH folicular.
5. Linfadenitis crnica inespecfica.
186. Mujer de 20 aos que presenta consulta por febr-
cula, astenia y disnea de esfuerzos. A la explora-
cin presenta adenopatas laterocervicales de unos
2 cm y en la radiografa de trax se observa un en-
sanchamiento mediastnico. En la biopsia de una
adenopata presenta grandes clulas con citoplas-
ma retrado, dejando espacios claros alrededor del
ncleo, junto a abundantes linfocitos y algunas c-
lulas gigantes de citoplasma basfilo y ncleo bilo-
bulado con grandes nucleolos, formando ndulos
delimitados por bandas colgenas. El diagnstico
de esta paciente es:
1. Sarcoidosis.
2. Linfadenopata generalizada persistente.
3. Enfermedad de Castleman.
4. Enfermedad de Hodgkin.
5. LNH folicular.
187. Si encuentra un hgado agrandado, plido y de
consistencia elstica, que al observarlo al micros-
copio de luz polarizada, una vez teida la muestra
con Rojo Congo, presenta depsitos birrefringen-
tes verdes de un material homogneo de aspecto
creo, dentro de los espacios de Disse y en zonas
periportales, piensa que es compatible con:
1. Deficiencia de alfa-1-antitripsina.
2. Enfermedad de Wilson.
3. Sarcoidosis.
4. Amiloidosis.
5. Enfermedad de Gaucher.
188. Paciente de 26 aos de edad, actualmente emba-
razada de 8 semanas que consulta por disfuncin
-34-
SIMULACRO 4
tiroidea. La paciente aporta una analtica en la
que se objetiva TSH: 6,23 mcUI/ml [0,4-4 mcUI/
ml] y T4L dentro de la normalidad. La paciente se
encuentra en tratamiento con suplementos de ci-
do flico y yodo. Cul sera su actitud ante esta
paciente?
1. Se trata de un hipotiroidismo subclnico leve en
una paciente gestante y, por tanto, no precisa tra-
tamiento.
2. Se trata de un hipotiroidismo subclnico leve en
una paciente gestante en probable relacin con
aporte inadecuado de yodo, por lo que aumentara
los aportes de yodo.
3. Se trata de un hipotiroidismo subclnico leve en
una paciente gestante, por lo que instaurara trata-
miento con L-tiroxina.
4. Se trata de un ajuste fisiolgico de la funcin tiroi-
dea en el embarazo debido a los aumentos de hCG
y, por tanto, no precisa ningn tratamiento.
5. Se trata de un hipotiroidismo primario en una pa-
ciente gestante y debemos instaurar tratamiento
con L-tiroxina.
189. Paciente de 20 aos que acude a su consulta por
amenorrea primaria. Usted le realiza una ecogra-
fa ginecolgica en la primera visita en la cual no
visualiza tero ni ovarios. El fenotipo es femeni-
no normal. Le solicita un cariotipo, siendo 46XY
normal. Respecto a la patologa que sospecha, es
CIERTO que:
1. Se debe realizar extirpacin de las gnadas por
riesgo de gonadoblastoma.
2. Las anomalas del sistema renoureteral son fre-
cuentes.
3. Los niveles de testosterona son acordes a los del
varn.
4. Cursa con cuadros de dolor clico mensualmente.
5. La etiologa puede explicarse por un defecto de la
21 hidroxilasa.
190. Paciente de 74 aos de edad, operado reciente-
mente de catarata y miope de -6 D, que refiere la
aparicin brusca de puntos negros flotantes en el
campo visual de su ojo derecho. Adems, cuenta
que cuando mueve el ojo ve una especie de destello
luminoso que dura aproximadamente un segundo.
La AV era 1 en ambos ojos, pupilas isocricas nor-
moreactivas, PIO 17/18 mmHg. En esta situacin,
seale lo ms adecuado:
1. Se le ha ensuciado la LIO, programar para capsu-
lotoma YAG.
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2. Probablemente es diabtico, y ha desarrollado un
hemovtreo.
3. Es probable que tenga un agujero macular, hay
que pedir una tomografa de coherencia ptica.
4. Hay que dilatar la pupila y revisar la retina.
5. Las miodesopsias son un sntoma frecuente en las
personas mayores. Puesto que la AV es 1 en ese
ojo, no es preciso llevar a cabo ninguna explora-
cin adicional.
191. Paciente de 45 das de vida, que desde los primeros
das de vida presenta un ruido durante la inspira-
cin que aumenta con el llanto, presentando una
saturacin de oxgeno constante y una coloracin
de las mucosas adecuadas. Acuden los padres a su
consulta muy preocupados porque, a pesar de su
progresiva mejora, el ruido inspiratorio persiste.
Respecto a la patologa del neonato, qu es FALSO:
1. Se trata de la patologa congnita larngea ms
frecuente (alrededor del 75%) que se corrige es-
pontneamente en pocos meses requiriendo, a lo
sumo, cierto suplemento de calcio.
2. A la exploracin directa podr objetivarse una
tumoracin de coloracin rojiza, situada en la
subglotis provocando una clnica obstructiva en
2/3 de los casos.
3. A la exploracin, el nio presenta un crecimiento
adecuado, se ve saludable y no presenta signos de
dificultad respiratoria (aleteo nasal, tiraje supra-
clavicular o intercostal, cianosis).
4. Su etiopatogenia radica en la hiperlaxitud del es-
queleto larngeo, que ante presiones negativas se
colapsa, provocando estridor inspiratorio.
5. Los sntomas pueden estar ausentes en el nacimien-
to, comenzando en las primeras semanas de vida.
Pueden aumentar en los primeros meses y resolver-
se definitivamente a los 12-24 meses de vida.
192. Pap y mam acuden muy ansiosos a tu consulta
porque su hija pequea, de 3 aos, todava se ori-
na de noche en la cama y de da a todas horas se
encuentran la braguita mojada. Desde siempre
les ha parecido que el paal estaba permanente-
mente mojado, pero ni ellos ni su pediatra le die-
ron mayor importancia en su momento. Refieren
que su hija mayor mostr control completo de los
esfnteres desde los 2 aos y medio y les preocupa
que su hermana se est retrasando as. Controla
perfectamente las heces. A pesar de que no refiere
disuria, su pediatra le ha realizado varios cultivos
de orina que han resultado negativos.
1. Se trata de una situacin fisiolgica y se deber
tranquilizar a los padres.
-35-
SIMULACRO 4
2. Se trata de una enuresis nocturna y se deber ini-
ciar tratamiento con anticolinrgicos nocturnos.
3. Se trata de una incontinencia continua y habr que
descartar la existencia de un urter ectpico.
4. Se trata de una enuresis nocturna y se deber ini-
ciar tratamiento con hormona antidiurtica por la
noche.
5. Se trata de un sndrome enurtico y se deber re-
mitir al paciente y a su familia al completo a psi-
quiatra para iniciar una terapia conductual.
193. Paciente varn de 76 aos con antecedentes de
HTA en tratamiento crnico con tiacidas. Acude a
urgencias porque la familia dice que le encuentra
raro. En el control analtico obtenido se eviden-
cia Na 123 mmol/l, K 4,5 mmol/l, Cr 1 mg/dl, Urea
40 mg/dl. En la exploracin fsica presenta signos
de deplecin de volumen. Cul es la causa ms
probable de la hiponatremia que presenta?
1. Hiponatremia por diurticos.
2. SIADH.
3. Insuficiencia cardiaca.
4. Cirrosis.
5. Sndrome pierde sal.
194. Enferma de 62 aos que consulta por astenia mo-
derada crnica. Su hemograma es el siguiente:
leucocitos 3.5 x 109/L con frmula normal, hemog-
lobina 6.5 g/dL, VCM 120 fL, plaquetas 80 x 109/L,
frotis con presencia de macroovalocitos. El valor
srico de vitamina B12 es de 100 pg/mL y el de
folato superior a 4 ng/mL. La frecuencia cardaca
es de 80 lpm y la tensin arterial de 120/70 mmHg.
El tratamiento ms correcto de la anemia es:
1. Vitamina B12.
2. Vitamina B12 y cido flico.
3. Vitamina B12 y transfusin de concentrados de
hemates.
4. Vitamina B12, cido flico y concentrados de he-
mates.
5. Vitamina B12 y transfusin de concentrados de
hemates y plaquetas.
195. Sobre la sensibilidad de una prueba diagnstica
no es cierto que:
1. Es la capacidad de la prueba de identificar a aque-
llos individuos que tienen la enfermedad.
2. Frecuentemente sensibilidad y especificidad de
una prueba son inversamente proporcionales.
 booksmedicos.org SIMULACRO 4

3. Dependen de la prevalencia de la enfermedad 3. Tbulo renal

cuya presencia se mide en la poblacin. 4. Glomrulo
4. Es especialmente importante que sea elevada si se 5. Asa de Henle
utiliza en enfermedades con mal pronstico.
5. Es uno de los criterios de validez de una prueba
diagnstica.

196. Cul de estos factores (en condiciones normales)

disminuye la frecuencia cardaca?

1. Aumento de la actividad simptica.

2. Aumento del metabolismo basal.
3. Aumento de la actividad parasimptica.
4. Aumento de la temperatura corporal.
5. Situacin estresante.

197. El catin ms abundante en el medio intracelular

es el:

1. Sodio.
2. Potasio.
3. Cloro.
4. Nquel.
5. Hierro.

198. Los coilocitos son clulas grandes de ncleo hiper-

cromtico caractersticas de la infeccin por:

1 Virus papiloma humano.

2 Poliomavirus.
3 Bartonella henselae.
4 Pseudomona aeruginosa.
5 Virus respiratorio sincitial.

199. La vitamina B12 se absorbe principalmente en el:

1. Estmago.
2. Duodeno.
3. Ileon.
4. Colon.
5. Yeyuno.

200. Cul es la unidad funcional del rin?

1. Folculo nefrgeno.
2. Nefrona.

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respuestas simulacro 4 Plantilla

NUMERO DE MESA ...................................................................................................
VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ................................................................
N DE EXPEDIENTE ......................................................................................................
N DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ...................................................
APELLIDOS Y NOMBRE ................................................................................................
ADVERTENCIAS:
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) No utilice lpiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible.
d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarn como incorrectas.
e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando ntegramente la respuesta errnea, sin que sta quede visible, y escribiendo al
lado la respuesta elegida.
f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de
repuesto y no olvide consignar sus datos personales.

1 E 36 D 71 C 106 C 141 C 176 E

2 E 37 A 72 C 107 C 142 E 177 B
3 E 38 A 73 E 108 E 143 A 178 B
4 A 39 C 74 D 109 C 144 E 179 E
5 E 40 B 75 B 110 A 145 D 180 E
6 D 41 A 76 E 111 D 146 A 181 B
7 C 42 D 77 B 112 E 147 C 182 D
8 D 43 C 78 D 113 E 148 A 183 C
9 B 44 E 79 B 114 C 149 C 184 A
10 E 45 0 80 C 115 B 150 C 185 D
11 A 46 B 81 B 116 D 151 E 186 D
12 A 47 D 82 D 117 E 152 D 187 D
13 B 48 D 83 B 118 C 153 C 188 C
14 B 49 C 84 B 119 C 154 C 189 C
15 C 50 D 85 B 120 D 155 D 190 D
16 C 51 D 86 D 121 A 156 D 191 B
17 B 52 A 87 B 122 A 157 0 192 C
18 D 53 D 88 A 123 E 158 B 193 A
19 C 54 C 89 E 124 D 159 A 194 B
20 D 55 D 90 D 125 E 160 E 195 C
21 B 56 C 91 C 126 E 161 A 196 C
22 D 57 D 92 B 127 E 162 B 197 B
23 B 58 A 93 C 128 D 163 E 198 A
24 B 59 E 94 C 129 E 164 B 199 C
25 A 60 C 95 B 130 D 165 C 200 B
26 C 61 E 96 C 131 C 166 D
27 E 62 D 97 D 132 E 167 C
28 D 63 D 98 B 133 D 168 E
29 C 64 C 99 E 134 A 169 C
30 E 65 B 100 B 135 E 170 B
31 D 66 D 101 C 136 D 171 A
32 D 67 C 102 D 137 D 172 C
33 D 68 A 103 C 138 D 173 D
34 A 69 E 104 D 139 E 174 C
35 D 70 C 105 C 140 C 175 B