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CASO CLNICO

NIO DE 12 AOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIFICULTAD


RESPIRATORIA E INCONSCIENTE, REFIERE EL PARAMDICO QUE FUE
ENCONTRADO HACE 1 HORA TIRADO EN LA CALLE. ANTECEDENTE: ES UN
"CHICO DE LA CALLE" CON PROBABLE FARMACODEPENDENCIA. EXPLORACIN
FSICA: INCONSCIENTE CON ESCALA DE GLASGOW 12, PUPILAS PUNTFORMES
SIN RESPUESTA AL ESTMULO DE LUZ. ALETEO NASAL, CIANOSIS PERIBUCAL,
TIRAJE INTERCOSTAL Y SUPRACLAVICULAR.

PREGUNTA 210

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO PROBABLE ES INTOXICACIN POR:

A ALCOHOL.
B OPICEOS.
C MARIGUANA.
D COCANA.

La intoxicacin por opioides viene presentada por la triada: depresin del sistema nervioso
central, miosis y depresin respiratoria. El diagnostico se confirma buscando sitios de
venopuncin y al revertir los sntomas con naloxona o bien por determinacin analtica.

PREGUNTA 211

EL MEDICAMENTO PARA REVERTIR LA INTOXICACIN ES:

A NALOXONA.
B FLUMAZENIL.
C TIAMINA.
D METADONA.

Utilizacion del antagonista especfico lo ms pronto posible: Si se sospecha que es adicto


Naloxona 0.4 mg va intravenosa o subcutanea, que se puede repetir cada minuto para evitar el
sndrome de abstinencia y hasta los 2 mg. Si no se sospecha que sea adicto se administrar 2 mg
como dosis inicial.
La vida media de la naloxona es de 30 a 100 minutos, mucho mas corta que la mayora de
opioides (la herona 3-4 horas) por lo que se requiere que el paciente con sobredosis por va
intravenosa sea observado como mnimo 6 horas.

NIA DE 10 AOS, ESCOLAR. ANTECEDENTES: ES LLEVADA EN SILLA DE


RUEDAS. FORMA PARTE DE UNA COMUNIDAD EN DONDE LOS PADRES SON
PARIENTES CERCANOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PROBLEMAS DE
APRENDIZAJE Y DAO ORGNICO CEREBRAL. INICIA SU PROBLEMA ENTRE LOS 2
Y 6 AOS, SEGUIDO POR LA PRDIDA EVENTUAL DE CAPACIDADES DE
LENGUAJE Y LA PRDIDA PARCIAL O TOTAL DE LA AUDICIN. NUNCA APRENDI
A HABLAR, EN LA SEGUNDA ETAPA SE COMPORT AGRESIVA, HIPERACTIVA,
MANIFESTO DEMENCIA PROFUNDA Y SUEO IRREGULAR. POR LTIMO,
TERCERA ETAPA, AHORA DE 10 AOS, EL MANTENERSE EN PIE SE HACE CADA
VEZ MS DFICIL Y ACTUALMENTE DEJO DE CAMINAR. EXPLORACIN FSICA:
FASCIES CARACTERSTICA, SIN RESPUESTA A INDICACIONES VERBALES,
INQUIETA, ANSIOSA, AGRESIVA, SIN LOGRAR CONTROLARLA EN EL MOMENTO
DE LA EXPLORACIN.

PREGUNTA 212

LA ENZIMA FALTANTE EN ESTE PACIENTE ES:

A N ACETILGALACTOSAMINA 6 SULFATASA (TIPO A).


B ALFA L - IDURINIDASA.
C HEPARAN SULFATASA.
D SULFATASA DE IDURANATO.

PREGUNTA 213

EL SNDROME AL QUE CORRESPONDE ESTE CUADRO CLNICO ES

A SNDROME DE SAN FILIPO A.


B SNDROME DE SAN FILIPO B.
C SNDROME DE SAN FILIPO C.
D SNDROME DE SAN FILIPO D

El sndrome de Sanfilippo tipo A es la forma ms severa. Las personas que padecen este tipo
carecen o tienen una forma alterada de una enzima llamada heparn N-sulfatasa.
El sndrome de Sanfilippo tipo B ocurre cuando una persona carece o no produce suficiente
alfa-N-acetilglucosaminidasa.
El sndrome de Sanfilippo tipo C ocurre cuando una persona carece o no produce suficiente
acetil-CoAlfa-glucosaminida acetiltransferasa.
El sndrome de Sanfilippo tipo D ocurre cuando una persona carece o no produce suficiente
N-acetilglucosamina 6-sulfatasa.
Durante la primera etapa, el desarrollo inicial de las capacidades mentales y motoras
puede presentar algn retraso.
Los nios afectados muestran un deterioro significativo en el aprendizaje entre las edades de 2 y
6 aos, seguida por la prdida eventual de capacidades de lenguaje y la prdida parcial o total de
la audicin.
Algunos nios nunca aprenden a hablar.
En la segunda etapa del sndrome, el comportamiento agresivo, la hiperactividad, la demencia
profunda y el sueo irregular hacen que estos nios sean difciles de manejar, particularmente
los que poseen una fuerza fsica normal.
En la ltima o tercera etapa del sndrome, el mantenerse en pie se hace cada vez ms difcil
para estos nios y la mayora deja de caminar a la edad de 10 aos.
El espesamiento de la piel y cambios leves en las caractersticas faciales, en la estatura, los
huesos y las estructuras esquelticas llegan a ser evidentes con la edad.
El crecimiento generalmente se detiene a la edad de 10 aos.
Otros problemas pueden incluir el estrechamiento de las vas respiratorias en la garganta y el
agrandamiento de las amgdalas y de las adenoides (tambin conocidas como vegetaciones, las
adenoides son tejidos linfticos que filtran las bacterias y los virus que entran por la nariz),
dificultando el comer o tragar.
Las infecciones respiratorias recurrentes tambin son comunes.

MASCULINO RECIN NACIDO DE 40 SEMANAS DE GESTACIN, ES ATENDIDO EN


CONSULTA A LOS TRES DAS DE VIDA POR PRESENTAR TINTE ICTRICO LEVE EN
CONJUNTIVAS. LACTANCIA AL SENO MATERNO, PRODUCTO DE PRIMERA GESTA,
PARTO EUTCICO, GRUPO 0 RH POSITIVO, MADRE CON EVOLUCIN NORMAL
DEL PARTO GRUPO 0 RH POSITIVO Y PADRE B RH NEGATIVO. PRESENTA APGAR
DE 9 -10 AL NACIMIENTO. PESO 3,900 GRS., TALLA DE 50 CM., LA EXPLORACIN
FSICA ES NORMAL.

PREGUNTA 214

LA FISOPATOLOGA DE LA ICTERICIA SE EXPLICA POR:

A INMADUREZ HEPTICA.
B AUMENTO DE LA HEMLISIS.
C INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA ABO.
D INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA RH.

La EHRN por incompatibilidad ABO (EHRN-ABO) entre la madre y el recin nacido es la


ms frecuente de las EHRN y se produce en gestantes de grupo O con hijo A, B o AB.

PREGUNTA 215

EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A SUSPENDER EL SENO MATERNO.


B INGRESARLO AL HOSPITAL.
C INDICAR EXANGUNEO TRANSFUSIN.
D OBSERVACIN.

El tratamiento puede comprender internamiento y la administracin de lquidos a travs de una


vena (intravenoso), medicamentos para tratar reacciones alrgicas (antihistamnicos),
medicamentos utilizados para tratar hinchazn y alergias (esteroides) y medicamentos para la
presin arterial.

CASO CLNICO

LACTANTE MENOR DE 2 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA PARA CONTROL DE


NIO SANO. SE REFIERE ASINTOMTICO. E.F.: DENTRO DE LMITES NORMALES.
ANTECEDENTE: ESQUEMA DE VACUNACIN COMPLETO PARA LA EDAD.

PREGUNTA 216

DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN, QUE VACUNAS YA


RECIBI:

A POLIO Y BCG.
B HEPATITIS B Y BCG.
C SOLO BCG.
D POLIO Y HEPATITIS B.

BCG al nacer, Hepatitis B al nacer.

PREGUNTA 217

DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN, QUE VACUNAS DEBE


RECIBIR EN ESTA CONSULTA:.

A PENTAVALENTE CELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO


CONJUGADA.
B PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO
CONJUGADA.
C PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO
POLISACRIDA.
D PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS A, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO
POLISACRIDA

A los 2 meses, Hepatitis B segunda dosis, Pentavalente acelular primera dosis, Neumococo
conjugada primera dosis, Rotavirus primera dosis.
CASO CLNICO

RECIEN NACIDO FEMENINO DE TRMINO, EN LA SALA DE PARTO, A LOS CINCO


MINUTOS DE VIDA, TIENE FC 150 LPM, ACROCIANOSIS, TONO MUSCULAR CON
CIERTA FLEXIN DE EXTREMIDADES, TOSE Y ESTORNUDA, CON ESFUERZO
RESPIRATORIO LENTO Y LLANTO DBIL. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA
1, SIN CONTROL PRENATAL, PARTO DISTSICO, AMERIT UTILIZACIN DE
FRCEPS, REQUIRI 2 CICLOS DE PRESIN POSITIVA CON BOLSA VLVULA
MASCARILLA EN EL PRIMER MINUTO DE VIDA.

PREGUNTA 218

LA CALIFICACIN SEGN LA PUNTUACIN DE APGAR A LOS 5 MINUTOS ES:

A 3.
B 5.
C 7.
D 9.

Seal 0 Puntos 1 Punto 2 Puntos


Actividad (tono muscular) Nula o dbil Escasos Movimientos activos

Pulso (latido cardiacos) Ninguna Menos de 100 Ms de 100

Mueca (irritabilidad refleja) Ninguna Mueca, lloriqueos Llanto vigoroso

Aspecto (color de la piel) Plido o azul Cuerpo rosado Rosado, todo el cuerpo

Respiracin Nula Lenta, irregular Llanto fuerte

R
PREGUNTA 219

A LOS 10 MINUTOS DE VIDA, PRESENTA DISOCIACIN TORACOABDOMINAL


LEVE, ALETEO NASAL LEVE, RETRACCIN XIFOIDEA LEVE Y QUEJIDO
ESPIRATORIO AUDIBLE A LA AUSCULTACIN. LA CALIFICACIN DE ACUERDO A
LA ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSEN ES:

A 2.
B 3.
C 4.
D 5.
Test
0 1 2
Silverman Anderson
Trax inmvil.
Movimientos Rtmicos y Disociacin
Abdomen en
tracoabdominales regulares tracoabdominal
movimiento
Intenso y
Tiraje intercostal No Leve
constante
Retraccin xifodea No Leve Intensa
Aleteo nasal No Leve Intensa
Leve e Intenso y
Quejido espiratorio No
inconstante constante

CASO CLNICO

MASCULINO DE 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIN NACIDO. ES


ATENDIDO EN QUIRFANO. ANTECEDENTES: OBTENIDO POR CESREA POR
ESTRECHEZ PLVICA. DURANTE EL NACIMIENTO OBSERVA SALIDA DE LQUIDO
MECONIAL ++/+++, HIPOTNICO, NO RESPIRA.

PREGUNTA 220

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A ASPIRACIN TRAQUEAL.
B SECAR.
C ASPIRAR CON PERILLA.
D ESTIMULAR.

Manejo inicial
Al momento de recibir el producto se aspira la boca, faringe y nariz utilizando una pera o una
sonda de aspiracin.

PREGUNTA 221

LA COMPLICACIN MS GRAVE EN ESTE PACIENTE ES:

A ATELECTASIAS.
B NEUMONITIS QUMICA.
C NEUMOTRAX.
D HIPERTENSIN PULMONAR

NEUMONITIS QUMICA: Reaccin inflamatoria intensa y difusa,se producen gran cantidad


de citocinas inflamatorias como TNF alfa, IL-113, IL6 las cuales lesionan el parnquima
pulmonar formando membranas hialinas, hemorragia pulmonar y necrosis vascular

ADOLESCENTE MASCULINO DE 16 AOS, ATENDIDO EN LA CONSULTA POR


GINECOMASTIA. ANTECEDENTES: MAL APROVECHAMIENTO ESCOLAR.
EXPLORACIN FSICA: TALLA ALTA, TESTCULOS PEQUEOS, GLNDULAS
MAMARIAS AUMENTADAS DE TAMAO, ESCASO VELLO AXILAR Y PBICO.

PREGUNTA 222

EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNSTICO ES:

A CARIOTIPO.
B DETERMINACIN DE FSH/LH.
C TAC CEREBRAL.
D BIOPSIA DE MAMA.

Sx. Klinefelter
Especialmente en la pubertad, la evidencia de disociacin entre un aparente correcto desarrollo
puberal: pene, vello pubiano etc, con un volumen testicular pequeo: 5 6 ml, y que adems no
va evolucionando de forma paralela, as como la existencia de ginecomastia.
Estos sntomas justificaran la solicitud de una sencilla determinacin como es la cromatina de
Barr, que de ser positiva se debe completar con la realizacin de un cariotipo.
PREGUNTA 223

LA COMPLICACIN MS FRECUENTE PARA ESTE PACIENTE ES:

A ESTERILIDAD.
B RETRASO MENTAL.
C CNCER DE MAMA.
D CNCER TESTICULAR

Azooespermia lo presentan en un 90%.

LACTANTE MASCULINO DE 2 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA PARA


REVISIN. ANTECEDENTES: PACIENTE OBTENIDO DE TRMINO EN MEDIO
HOSPITALARIO, SIN COMPLICACIONES, ALIMENTADO AL SENO MATERNO,
ESQUEMA DE VACUNACIN AL CORRIENTE. EXPLORACIN FSICA. PACIENTE
ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, NO DATOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, OIDOS, NARIZ Y
GARGANTA NORMALES, CARDIOPULMONAR, ABDOMEN Y EXTREMIDADES SIN
ALTERACIONES.

PREGUNTA 224

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE STE PACIENTE ES:

A REALIZAR SOMATOMETRA.
B SOLICITAR ESTUDIOS DE LABORATORIO.
C SOLICITAR ESTUDIOS RADIOGRFICOS.
D ADMINISTRAR DOSIS INTRAMUSCULAR DE VITAMINA K.

CONSULTA A NIO SANO


Por ello algunas de las principales actividades que debieran ser realizadas durante el control son
la medicin del peso y talla del menor, la evaluacin de su desarrollo psicomotor y la orientacin
a sus padres sobre distintos aspectos del crecimiento infantil, que pueden ir desde sus
necesidades nutricionales y emocionales hasta en qu forma se previenen los accidentes caseros.

PREGUNTA 225
SEGN EL ESQUEMA DE VACUNACIN ACTUAL QUE VACUNAS SE DEBEN
ADMINISTRAR A STE PACIENTE:

A PENTAVALENTE ACELULAR, TRIPLE VIRAL.


B PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, NEUMOCOCO Y ROTAVIRUS.
C HEPATITIS B Y TRIPLE VIRAL.
D NEUMOCO, ROTAVIRUS Y TRIPLE VIRAL.
A los 2 meses, Hepatitis B segunda dosis, Pentavalente acelular primera dosis, Neumococo
conjugada primera dosis, Rotavirus primera dosis.

NIO DE 10 AOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR RONCHAS.


ANTECEDENTES: HACE 10 DAS CUADRO DE RINOFARINGITIS, RONCHAS EN
EXTREMIDADES INFERIORES DE 24 HRS. DE EVOLUCIN QUE VAN EN
INCREMENTO, NO PRURIGINOSAS, DOLOR EN RODILLAS Y TOBILLOS, DOLOR
ABDOMINAL LEVE TIPO CLICO NO INCAPACITANTE. EXPLORACIN FSICA:
LESIONES PURPRICAS, PALPABLES, CONFLUENTES EN MIEMBROS PLVICOS Y
GLTEOS, INLAMACIN EN RODILLAS. LABORATORIO: BH Y TIEMPOS DE
COAGULACIN SIN ALTERACIONES, EGO CON HEMATURIA.

PREGUNTA 226

EN ESTE CASO, LA SINTOMATOLOGA ES DEBIDA A:

A AFECTACIN DE VASOS DE PEQUEO CALIBRE.


B DEPSITOS DE IGM EN VENAS.
C AFECTACIN DE VASOS DE MEDIANO CALIBRE.
D DEPSITOS DE IGE EN CAPILARES.

La prpura de Schnlein-Henoch (PSH) es la vasculitis ms frecuente en la infancia.


Desde el punto de vista clnico, se caracteriza por exantema purprico, que afecta,
fundamentalmente, a las extremidades inferiores y glteos, artritis, manifestaciones abdominales
y renales. La etiologa es desconocida y su patogenia no est completamente dilucidada, pero se
sabe que la IgA interviene de forma decisiva en la inmunopatognesis de este sndrome. Una
vasculitis leucocitoclstica de vasos depequeo calibre.

PREGUNTA 227

CUAL ES LA COMPLICACIN MS GRAVE DE STA PATOLOGA:

A AFECTACIN DRMICA PERMANENTE.


B ARTRITIS.
C LESIN RENAL.
D SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO.
Nefritis graves: Hay 2 casos graves que corresponden a pacientes con Purpura Grave con intensos y
repetidos brotes cutaneos, que se acompanan de melena y hematemesis rebeldes, anemia intensa,
leucocitosis y la nefritis se manifiesta con hipertension oscilante, hematuria macroscopica, cilindruria y
leucocituria marcadas, albuminuria de 2,5 a 5 grs.

LACTANTE DE 2 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA REVISIN.


ANTECEDENTES: LA MADRE REFIERE QUE LA NIA ES POCO ACTIVA CON
ESTREIMIENTO Y LLANTO RONCO. PARTO EN DOMICILIO POR PARTERA SIN
COMPLICACIONES. EXPLORACIN FSICA: HIPOACTIVA, PIEL FRA, TINTE
ICTRICO DE PIEL, FONTANELA ANTERIOR AMPLIA, MACROGLOSIA, HERNIA
UMBILICAL.

PREGUNTA 228

EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE VA A ENCONTRAR DISMINUIDO:

A TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA.
B SOMATOMEDINAS.
C HORMONA DEL CRECIMIENTO.
D PROLACTINA.

El diagnstico de Hipotiroidismo Neonatal se confirma por la demostracin de una baja


concentracin de T4 (menor de 6.5 ug/dl; 3.7 nanomoles/litro) y un nivel elevado de TSH
(mayor de 20 uU/ml) en suero. La mayor parte de los recin nacidos con alteraciones
permanentes del tiroides tienen niveles de TSH mayores de 40 uU/ml.

Hay que tener en cuenta que los niveles de T4 en el recin nacido y durante los dos primeros
meses ( entre 6.5 y 16.3 ug/dl ) son sensiblemente mayores que los del adulto. Debe de tener esto
en cuenta, porque las cifras referentes de normalidad que dan los laboratorios generalmente se
refieren a valores normales en el adulto. Adjuntamos la tabla de valores normales de las
hormonas tiroideas en el nio.

PREGUNTA 229

EL DATO RADIOLGICO QUE APOYA EL DIAGNSTICO ES:

A AUSENCIA DE NCLEOS DE OSIFICACIN.


B ALTERACIN EN LA DIFISIS DE HUESOS LARGOS.
C ALTERACIN EN PERIOSTIO.
D DESARROLLO EPIFISIARIO NORMAL
A los pacientes con hipotiroidismo congnito se les realiza rx de rodilla y se encuentran con
ausencia de ncleos de osificacin.

CASO CLNICO

NIO DE 6 AOS, ESCOLAR, SANO, CON ESQUEMA DE VACUNAS COMPLETO


PARA EDAD. ES LLEVADO POR LA MADRE AL CENTRO DE SALUD PARA
APLICACIN DE VACUNA.

PREGUNTA 230

LA VACUNA QUE LE CORRESPONDE EN ESTA VISITA ES:

A TOXOIDE TETNICO.
B HEPATITIS B.
C SARAMPIN, RUBOLA, PAROTIDITIS.
D DIFTERIA, TOSFERINA, TTANOS.

Vacuna a los 6 aos de edad SRP.

PREGUNTA 231

EL MDICO SELLA LA CARTILLA DEL PACIENTE, Y ANOTA CITA PARA SUS


PRXIMAS VACUNAS, HEPATITIS B Y TTANOS-DIFTERIA. LA EDAD DE
APLICACIN DE ESTAS VACUNAS PARA ESTE PACIENTE ES:

A 1O AOS.
B 12 AOS.
C 14 AOS.
D 16 AOS.

Se debe reforzar ttanos y difteria a los 12 aos de edad y aplicar a esta misma edad 2 dosis de
vacuna contra hepatitis B a aquellos que no fueron vacunados.

VARN, NEONATO DE 10 DAS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR DISTENSIN


ABDOMINAL, 3 VMITOS AMARILLENTOS, RECHAZO A LA VA ORAL DESDE
HACE 24 HRS.. ANTECEDENTES: VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA POR
APNEA SECUNDARIA AL NACIMIENTO, EGRESADO A LOS 4 DAS SIN
COMPLICACIONES. EXPLORACIN FSICA: TA 85/40, FC 150 LPM, FR 50 RPM, TEMP.
37.5 C, PACIENTE DE TRMINO, DESHIDRATADO, ABDOMEN DISTENDIDO,
DOLOROSO A LA PALPACIN, NO VISCEROMEGALIAS, PERISTALSIS AUSENTE.
PREGUNTA 232

EL DATO QUE PERMITE ESTABLECER EL DIAGNSTICO DEFINITIVO ES:

A EVACUACIONES CON MOCO.


B DATOS CLNICOS DE SEPSIS.
C EVACUACIONES CON SANGRE MASCROSCPICA.
D DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO.

La enfermedad puede iniciarse con un leo que se manifiesta con distensin abdominal, residuos
gstricos biliosos (tras las tomas) que pueden progresar a vmitos de bilis o presencia de sangre
macroscpica o microscpica en las heces.

PREGUNTA 233

EL ESTUDIO RADIOGRFICO DE ABDOMEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO


EN STE PACIENTE ES:

A AUSENCIA DE AIRE EN HUECO PLVICO.


B NEUMATOSIS INTESTINAL.
C LEO PARALTICO.
D GASTROMEGALIA

Presencia de asas distendidas diagnostico confirmatorio por una simple de abdomen.

LACTANTE MENOR FEMENINO DE 8 MESES, ES ATENDIDA POR TUMOR EN


REGIN FRONTAL DESDE EL MES DE VIDA. LA MADRE REFIERE INICI CON UNA
MCULA ERITEMATOSA PUNTIFORME, LA CUAL FUE CRECIENDO
PROGRESIVAMENTE. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIN
FSICA: TUMORACIN DE 1X1 CM., BLANDA, MVIL, ERITEMATOVIOLCEA, NO
DOLOROSA, DE SUPERICIE LISA.

PREGUNTA 234

LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTE PACIENTE ES:

A OBSERVACIN Y SEGUIMIENTO.
B RESECCIN QUIRRGICA.
C REALIZAR TAC DE CEREBRO.
D ADMINISTRAR ESTEROIDES INTRALESIONALES.

Al avanzar la vascularizacin aumenta el flujo sanguneo y la mancha precursora se


transforma en una mancha en expansin. En esta etapa proliferativa el color del hemangioma es
resultado de su localizacin cutnea, siendo los superficiales rojos y los profundos azulados o de
color normal.
Como ya se describi, evolucionan presentando sucesivamente una etapa de crecimiento
proliferativo, otra de cese del mismo o meseta e involucin.
La involucin est precedida de una palidez central y un viraje del rojo brillante al grisazulado.
La textura granulada de la piel retrocede y la masa se ablanda y se encoge.
La indicacin de los corticoides intralesionales es limitada. Puede ser beneficiosa en
hemangiomas de pequeo tamao (menores de 2-3 cm) bien delimitados y con
componenteprofundo predominante.

PREGUNTA 235

EL PRONSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO ES:

A BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIN.


B MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIN.
C BUENO PARA LA VIDA Y MALO PARA LA FUNCIN.
D MALO PARA LA VIDA Y BUENO PARA LA FUNCIN

Debemos tener en cuenta que ms del 90% de los hemangiomas resuelven espontneamente sin
presentar complicaciones o deformaciones estticas de importancia. Las complicaciones
habitualmente se producen en hemangiomas no tratados y durante la fase proliferativa.
Las complicaciones ms frecuentes son: las ulceraciones, las infecciones y el sangrado.

LACTANTE MASCULINO DE 14 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA EN


CONTROL DE NIO SANO. LA MADRE OBSERVA QUE EL NIO HA INICIADO LA
MARCHA DESDE HACE 2 MESES Y "COJEA" DEL LADO IZQUIERDO. EXPLORACIN
FSICA: PESO 10 KG., TALLA 77 CM., POSICIN DE TRENDELENBURG Y MARCHA
DE PATO.

PREGUNTA 236

LA CONDUCTA INMEDIATA A SEGUIR ES COLOCAR:

A PAAL DE FREJKA.
B FRULA DE VON ROSEN.
C FRULA DE TUBINGEN.
D ARNES DE PAVLIK.

El arns de Pavlik tiene varias ventajas. Permite el movimiento activo de la cadera, y sin
embargo mantiene la cabeza reducida dentro de lmites seguros. Impide la extensin de la cadera
y rodilla y la tensin de los msculos posteriores del muslo -factores que se sabe predisponen a
la continuada inestabilidad de la cadera.
En los nios mayores de 14 meses se debe realizar un tratamiento quirrgico.

PREGUNTA 237

CONSIDERANDO LA FRECUENCIA, LA EDAD Y EL SEXO SE ESPERA UNA


ADECUADA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DADO QUE ES:

A MS FRECUENTE EN EL HOMBRE.
B MS FRECUENTE EN LA MUJER.
C PREDOMINA IGUAL EN AMBOS SEXOS.
D MS FRECUENTE EN LA LACTANCIA.

La luxacin congnita de cadera es una malformacin de la articulacin de la cadera que se


presenta en los recin nacidos.

La luxacin congnita de la cadera se presenta con mayor frecuencia en el primer hijo, en las
mujeres ms que en los hombres, y en los productos nacidos de partos plvicos.

NIO DE 8 AOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA, LOS PADRES SON


OBREROS Y TRABAJAN TODO EL DA Y REFIEREN AUMENTO DE PESO DEL
INFANTE. LA MADRE TIENE OBESIDAD MODERADA Y DIABETES MELLITUS TIPO
2. EL NIO NO DESAYUNA AL ACUDIR A LA ESCUELA Y AL REGRESAR
PERMANECE SOLO EN CASA CONSUMIENDO ALIMENTOS GRASOS Y POCA FIBRA.
TIENE COLORACIN OSCURA EN CUELLO. PESA 45 KG., TALLA: 1.30 M., IMC: 27
KG/M2 Y SE ENCUENTRA EN EL PERCENTIL 78 PARA SU EDAD Y SEXO.

PREGUNTA 238

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A PROGRAMAR 3 A 5 COMIDAS DIARIAS.


B ELABORAR UN RECORDATORIO NUTRICIONAL DE 24 HORAS.
C DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS.
D INCREMENTAR CONSUMO DE VERDURAS.

El tratamiento de la obesidad y sobrepeso en nios y adolescentes la piedra angular del


tratamiento es ordenar los hbitos dietticos se recomiendan 3 comidas y dos colaciones.
PREGUNTA 239

EN ESTE CASO, EL FACTOR PRONSTICO MS IMPORTANTE PARA DESARROLLAR


COMPLICACIONES METABLICAS EN LA VIDA ADULTA ES:

A LA OBESIDAD MATERNA.
B LA HIPERPIGMENTACIN DEL CUELLO.
C LOS HBITOS ALIMENTARIOS.
D EL SEDENTARISMO.

La acantosis nigricans (AN), es una manifestacin cutnea importante que puede significar
enfermedad interna como adenocarcinomas del tracto gastrointestinal. La causa ms importante
de la AN es la obesidad e hiperinsulinemia. En el ao 2000, la Asociacin de Diabetes
Americana estableci a la acantosis nigricans como un criterio de identificar a los nios en riesgo
de desarrollar diabetes mellitus. Es de suma importancia reconocer a la acantosis nigricans en
nios e iniciar esfuerzos para prevenir o limitar progresin de diabetes mellitus tipo 2 y
enfermedad cardiovascular.

NIO DE 10 AOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE 2 DAS CON


TOS SECA EN ACCESOS DE PREDOMINIO NOCTURNO, EN LAS LTIMAS HORAS
REFIERE DISNEA. ANTECEDENTE: PORTADOR DE DERMATITIS ATPICA, ESTE ES
EL TERCER CUADRO CON LAS MISMAS CARACTERSTICAS CLNICAS EN EL
LTIMO AO. EXPLORACIN FSICA: FC 110 LPM, FR 35 LPM, ALERTA, REACTIVO,
BIEN HIDRATADO, ALETEO NASAL, TIROS INTERCOSTALES, RETRACCIN
XIFOIDEA, A LA AUSCULTACIN CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS EN
AMBOS HEMITRAX.

PREGUNTA 240

EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A BRONCODILATADOR EN NEBULIZACIONES.
B METILXANTINAS INTRAVENOSA.
C BRONCODILATADOR INTRAVENOSO.
D AMBROXOL EN NEBULIZACIONES.

El tratamiento de la crisis asmtica tiene como principios generales(1,3-5): 1) graduar la


severidad de la crisis, a ser posible mediante la evaluacin objetiva de la obstruccin al flujo
areo; 2) aportar oxgeno suplementario en las agudizaciones moderadas y severas; 3) utilizar de
forma enrgica los broncodilatadores agonistas 2-adrenrgicos de accin corta por va
inhalatoria; 4) iniciar la corticoterapia sistmica si no hay una respuesta completa e inmediata al
tratamiento broncodilatador; y 5) monitorizar la respuesta clnica y de la funcin pulmonar al
tratamiento.

PREGUNTA 241

LA ALTERACIN FISOLGICA DE STE PADECIMIENTO SE DEBE A:

A DISMINUCIN DE LA RESISTENCIA DE LA VA AREA.


B INCREMENTO DE LA DEPURACIN MUCOCILIAR.
C INCREMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VA AREA.
D DISMINUCIN DEL VOLUMEN RESIDUAL.

La alteracin funcional ms caracterstica del asma es el aumento en la resistencia de las vas


areas (Raw), particularmente de aqullas situadas en la periferia (< 2 mm de dimetro). Los
principales factores que originan la disminucin de su luz son la contraccin del msculo liso, la
hipersecrecin de moco y el engrosamiento de la pared por inflamacin y/o remodelacin.

NIA LACTANTE DE 2 MESES, ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE 5 DAS


DE VMITO 2 3 POR DA, REGURGITACIN, IRRITABILIDAD, TOS ESCASA SECA.
EXPLORACIN FSICA: FC 120 LPM, FR 36 POR MINUTO, TEMP. 37C, BIEN
HIDRATADA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, FARINGE HIPERMICA,
CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN ALTERACIONES.

PREGUNTA 242

EL ESTNDAR DE ORO PARA EL DIAGNSTICO DE ESTE PACIENTE ES:

A ULTRASONIDO ABDOMINAL
B GAMAGRAFA ESFAGO-GSTRICA.
C MONITOREO PH ESOFGICO.
D TOMOGRAFA DE ABDOMEN.

Phmetra intraesofgica de 24 horas:


Permite la valoracin parcial durante 24 horas del estado del esfago. Es el mejor mtodo para
diagnosticar el reflujo patolgico y distinguirlo del fisiolgico. Mas del 95% de especificidad y
sensibilidad.

PREGUNTA 243
LA COMPLICACIN QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES:

A NEUMONA.
B ENCEFALITIS.
C PERFORACIN INTESTINAL.
D ALTERACIONES CARDACAS.

La relacin entre RGE y patologa respiratoria es compleja y puede adoptar diversas formas, y no
debe inferirse que necesariamente en el paciente individual que los presenta, el RGE es
responsable de sus problemas broncopulmonares. Las manifestaciones respiratorias atribudas al
RGE son variadas, y pueden existir en ausencia de sintomatologa digestiva. Comprenden
cuadros de bronquitis a repeticin, neumonas recurrentes por aspiracin, laringoespasmo, tos
nocturna y cuadros asmatiformes

RECIN NACIDO DE 7 DAS DE VIDA, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TENER


DESDE UN DA ANTES SALIDA DE LQUIDO A TRAVS DE UNA TUMORACIN
LUMBOSACRA, QUE PRESENTA DESDE EL NACIMIENTO, LA MADRE NIEGA OTRA
SINTOMATOLOGA. EXPLORACIN FSICA: AFEBRIL, PERMETRO CEFLICO DE 36
CMS. (UNO MS QUE AL NACIMIENTO) CON TUMORACIN LUMBOSACRA DE 4
CMS. DE DIMETRO CON PRDIDA DE SOLUCIN DE CONTINUIDAD SOBRE SU
SUPERFICIE HAY SALIDA DE LQUIDO AMARILLENTO NO FTIDO, NO HAY
CAMBIOS DE COLORACIN DE LA PIEL CIRCUNDANTE, CON PARAPLEJIA.

PREGUNTA 244

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A COLOCAR VLVULA DE DERIVACIN VENTRCULO PERITONEAL.


B ANTIBITICOS.
C CURACIN LOCAL.
D CIERRE QUIRRGICO DEL DEFECTO.

En la espina bfida mielomeningocele, a pesar de la ciruga, quedan grados variables de parlisis


motoras de neurona inferior con ausencia de reflejo, prdida de esfnteres y prdida segmentaria
de la sensibilidad por debajo de la lesin. Requiere intervencin quirrgica en los primeros das
de vida, con el fin de evitar la infeccin y el deterioro de la mdula y el tejido nervioso

PREGUNTA 245

EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA DESCARTAR COMPLICACIN EN ESTE PACIENTE


ES:
A RADIOGRAFA SIMPLE DE CRNEO.
B TOMOGRAFA CRANEAL.
C RESONANCIA MAGNTICA.
D ARTERIOGRAFA.

Por ltimo sealar que el 70% de nios con la forma ms severa de espina bfida presentan
hidrocefalia, producida por un mal drenaje del lquido cefalorraqudeo en el cerebro, debido al
defecto espinal. Este lquido que amortigua y protege el cerebro y la mdula espinal, se acumula
en el cerebro y alrededor de l, causando que la cabeza se agrande. Para aliviar la presin
provocada, se coloca una vlvula que drene el exceso de lquido hacia el abdomen.
Tomografa Computarizada que descarta la presencia de edema o lesin con efecto de masa.

NIO DE 2 AOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES VESICULARES EN


LA CARA, DE 2 DAS DE EVOLUCIN. REFIERE LA MADRE QUE EL NIO SE RASCA,
NIEGA OTROS SNTOMAS. ANTECEDENTES: ASISTE A GUARDERIA MATUTINA,
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES COMPLETO PARA SU EDAD. EXPLORACIN
FSICA: PESO 12.4 KG, TALLA 86 CMS., TEMP 36.6 C. BUEN ESTADO GENERAL, SE
OBSERVAN PPULAS Y VESCULAS AISLADAS EN REGIN FRONTAL Y MEJILLAS,
LAS MISMAS LESIONES EN CUERO CABELLUDO Y MUCOSA ORAL, FARINGE
NORMAL, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS; EN TRAX SE OBSERVAN PPULAS,
VESCULAS Y PSTULAS AISLADAS, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS
PATOLGICOS.

PREGUNTA 246

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:

A ESCARLATINA.
B EXANTEMA SBITO.
C ROSOLA.
D VARICELA.

Infeccin primaria produce fiebre moderada, y un exantema vesicular genereralizado y


pruriginoso. Las lesiones se observan en distintos estados (mcula, ppula, vescula y costras) y
duran alrededor de una semana. Es posible tambin apreciar vesculas o lceras en la mucosa
oral. La reactivacin del virus es responsable del herpes zoster.

PREGUNTA 247

LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE APLICAR EN ESTE CASO ES:

A INMUNIZACIN A CONTACTOS.
B RETIRO TEMPORAL DE LA GUARDERA.
C EXCLUSIN DE CONTACTOS.
D AISLAMIENTO DEL PACIENTE.
La inmunoglobulina antivaricela, administrada por va intramuscular, se emplea para prevenir la
enfermedad en grupos de alto riesgo que han tenido contacto con un enfermo de varicela y que
no pueden recibir la vacuna, como embarazadas, inmunodeprimidos o recin nacidos cuyas
madres no han pasado la varicela.

ADOLESCENTE MASCULINO DE 15 AOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA


EXTERNA POR PRESENTAR FIEBRE DE 6 HORAS DE EVOLUCIN, ACOMPAADA
DE MALESTAR GENERAL, ERUPCIN VESICULAR GENERALIZADA QUE INICIA EN
TRONCO Y SE EXTIENDEN A CARA Y EXTREMIDADES, DE TIPO PRURIGINOSAS.
REFIERE COMO ANTECEDENTES SER ESTUDIANTE DE NIVEL MEDIO QUE
CONVIVE EN DORMITORIO CON OTROS COMPAEROS. EXPLORACIN FSICA:
PRESENTA LESIONES VESICULOSAS DE PREDOMINIO EN TRONCO Y ESCASAS EN
CARA Y EXTREMIDADES DE TIPO MACULAR, PAPULAR Y VESICULAR.

PREGUNTA 248

CUL ES EL DIAGNSTICO MS PROBABLE?

A RUBOLA.
B HERPES SIMPLE.
C SARAMPIN.
D VARICELA.

EXANTEMA: El exantema de la varicela se caracteriza por presentar elementos en diferentes


perodos de evolucin; la fase maculoppulas dura pocas horas, las vesculas que al principio son
limpias rpidamente se umbilican y no permanecen con lquido ms de medio a un da para pasar
a ser costras.

La distribucin de las lesiones tiende a ser centrpeta, siendo ms numerosos en el tronco, as


mismo son ms frecuente en brazos y muslos que en antebrazos y piernas, en la cara son ms
intensos en la parte superior que en la inferior. La agrupacin de las lesiones es ms frecuente en
las partes no expuestas y en los huecos de flexin.

PREGUNTA 249

EN EL TRANSCURSO DE LAS SIGUIENTES 48 HORAS, ACUDEN A CONSULTA UN


TOTAL DE 12 ESTUDIANTES CON MISMA SINTOMATOLOGA Y COMO DATO
RELEVANTE CONVIVEN EN EL MISMO DORMITORIO. CON LA INFORMACIN
REFERIDA EN EL CASO, SE ENCUENTRA ANTE UN:.

A EPIDEMIA.
B ENDEMIA.
C BROTE.
D INCIDENCIA

La aparicin de dos o ms casos de la misma enfermedad asociados en tiempo, lugar y persona.

LACTANTE DE 2 AOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR


PRESENTAR OTORREA BILATERAL MUCOPURULENTA DE UNA SEMANA DE
EVOLUCIN. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: CUADROS REPETITIVOS DE
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y HA RECIBIDO MLTIPLES
TRATAMIENTOS. E.F.: AMBAS MEMBRANAS TIMPNICAS OPACAS E NTEGRAS, A
LA RINOSCOPA SE OBSERVA LA MUCOSA PLIDA Y VIOLCEA CON
ABUNDANTE MOCO HIALINO, CAVIDAD ORAL SIN ALTERACIONES, CUELLO SIN
ADENOMEGALIAS, LA RADIOGRAFA LATERAL DE CUELLO MUESTRA DATOS
FRANCOS DE OBSTRUCCIN NASOFARNGEA.

PREGUNTA 250

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:

A MASTOIDITIS BILATERAL.
B TIMPANITIS BULOSA.
C OTITIS MEDIA BILATERAL.
D OTOMASTOIDITIS BILATERAL.
El paciente con otitis media aguda, usualmente se encuentra con sntomas agudos y severos
que incluyen: otalgia, fiebre, hipoacusia y malestar general. Los signos ms notorios son
disminucin de la movilidad de la membrana timpnica, la cual suele estar enrojecida, opaca,
abombada e incluso se puede evidenciar salida de material purulento a travs de una perforacin.
Vale la pena recordar que solamente el 60% de los pacientes con otitis media aguda, despus de
2 semanas y el 80% despus de 8 semanas, han presentado aclaramiento del lquido presente en
el odo medio

PREGUNTA 251

EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGA SE EXPLICA POR .

A INFECCIN LOCAL MAL TRATADA.


B TRAUMATISMOS FRECUENTES.
C CUERPO EXTRAO EN ODO EXTERNO.
D INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES.

El principal factor favorecedor es la obstruccin de la trompa de Eustaquio. Obstruccin que


ocurre durante o despus de un resfriado, gripe o proceso alrgico. En estas circunstancias se
produce gran cantidad de moco, que se acumula en el odo medio detrs de la membrana del
tmpano. Este moco retenido se infecta por grmenes procedentes de la garganta,
transformndose en pus, apareciendo en estos momentos un intenso dolor de odos, hinchazn y
enrojecimiento del tmpano as como una cierta prdida auditiva.

LACTANTE DE 2 AOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR


PRESENTAR OTORREA BILATERAL MUCOPURULENTA DE UNA SEMANA DE
EVOLUCIN. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: CUADROS REPETITIVOS DE
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y HA RECIBIDO MLTIPLES
TRATAMIENTOS. E.F.: AMBAS MEMBRANAS TIMPNICAS OPACAS E NTEGRAS,
A LA RINOSCOPA SE OBSERVA LA MUCOSA PLIDA Y VIOLCEA CON
ABUNDANTE MOCO HIALINO, CAVIDAD ORAL SIN ALTERACIONES, CUELLO SIN
ADENOMEGALIAS, LA RADIOGRAFA LATERAL DE CUELLO MUESTRA DATOS
FRANCOS DE OBSTRUCCIN NASOFARNGEA.

PREGUNTA 250

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:

A MASTOIDITIS BILATERAL.
B TIMPANITIS BULOSA.

C OTITIS MEDIA BILATERAL. (serosa)

Inflamacin del odo medio con una membrana timpnica integra, en la cual puede
estar involucrados la mastoides,pex petroso y celdillas labernticas. Incrementa
incidencia luego del nacimiento y es ms comn entre los 6 y 24 meses de edad, es
mas frecuente que a esta edad tengan una otitis media con derrame. A la otoscopa se
observa una membrana timpnica opaca, niveles hidroareos o burbujas areas. En la
otoscopia neumtica, con hipomovilidad de la membarana timpnica.

D OTOMASTOIDITIS BILATERAL.

PREGUNTA 251

EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGA SE EXPLICA POR .

A INFECCIN LOCAL MAL TRATADA.


B TRAUMATISMOS FRECUENTES.
C CUERPO EXTRAO EN ODO EXTERNO.

D INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES.

Se dice que es multifactorial, sin embargo se puede considerar principalmente la


disfuncin de la trompa de eustaquio, infecciones de vas respiratorias superiores
recurrentes, rinitis alrgicas, crecimiento adenoideo, desviaciones septales, carcinomas
nasofarngeos, barotraumas, as como inmunodeficiencias.

ADOLESCENTE DE 12 AOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR DOLOR


MESOGSTRICO Y DIARREA DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIN, CUATRO
EVACUACIONES AL DA ALTERNADAS CON ESTREIMIENTO, LAS
EVACUACIONES SON SEMILQUIDAS, FTIDAS Y DE COLOR VERDOSO
GRASOSAS QUE FLOTAN EN EL SANITARIO, SIN SANGRE. E.F.: ABDOMEN
DISTENDIDO, TIMPNICO Y CON PERISTALSIS AUMENTADA.

PREGUNTA 252

EL AGENTE CAUSAL MS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A ENTAMOEBA HYSTOLTICA.

B GIARDIA LAMBLIA.

La infeccin de Giardia lamblia va seguida de evacuacin asintomtica de quistes,


diarrea aguda autolimitada o un sndrome crnico de diarrea, absorcin deficiente y
prdida de peso. La diarrea aguda ocurre una o dos semanas despus de la infeccin y
se caracteriza por inicio sbito de diarrea con heces grasosas y malolientes, malestar,
flatulencia, distensin y nuseas. La enfermedad tiene una evolucin prolongada (ms
de una semana),y aquellos que presentan diarrea crnica se quejan de malestar
profundo, laxitud, cefalea y dolor abdominal difuso relacionados con los episodios
diarreicos, casi siempre con heces ftidas y grasosas, intercaladas con periodos de
estreimiento o hbito intestinal normal.

C TRICHURIS TRICHIURA.
D SALMONELLA TIPHY.

PREGUNTA 253

EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:

A METRONIDAZOL 30 MG/KG/DIA POR 10 DAS.


B METRONIDAZOL 15 MG/KG/DA POR 5 DAS.

Cuando se administra en dosis de 5 mg/kg (hasta 250mg) tres veces al da durante 5


das, tienen una eficacia del 80 al 95%. Los nios toleran bien el frmaco.

C ALBENDAZOL 400 MG/DA DOSIS NICA.


D CIPROFLOXACINA 20 MG/KG/DA POR 7 DAS
LACTANTE DE 8 MESES, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR
PRESENTAR EN 24 HRS., 8 EVACUACIONES DIARRICAS, SIN SANGRE, FIEBRE
Y VMITO EN 5 OCASIONES. LA MADRE REFIERE QUE EN LAS LTIMAS HORAS
LA BEBE EST HIPORXICA PERO BEBE CON AVIDEZ. EXPLORACIN FSICA:
FONTANELA ANTERIOR DEPRIMIDA, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LGRIMAS,
LIENZO HMEDO NEGATIVO, PULSOS NORMALES, LLENADO CAPILAR DE 3
SEGUNDOS.

PREGUNTA 254

EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A PLAN A DE HIDRATACIN. Para PREVENIR deshidratacin.

B PLAN B DE HIDRATACIN.

El plan B est indicado para TRATAR deshidratacin por va oral, a una dosis de 100ml
/kg de peso para administrarse en 4 horas (25 mL/kg/hr) y valorar cada hora.

C PLAN C DE HIDRATACIN. Para tratar el estado de Choque Hipovolmico.


D SOLUCIONES CALCULADAS INTRAVENOSAS. Plan C

PREGUNTA 255

LO MS PROBABLE ES QUE EL TIPO DE AGENTE CAUSAL SEA:

A PARSITO.
B BACTERIA.

C VIRUS.
Los agentes etiolgicos de la diarrea aguda ms frecuentes son los virus, siendo los
rotavirus del grupo A los responsables de la mayora de los episodios.

D TOXINA.

CASO CLNICO

NIO DE 5 AOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR FIEBRE. ANTECEDENTES:


VIVE EN REA RURAL, INMUNIZACIONES INCOMPLETAS, TOS, ARDOR OCULAR
Y RINORREA, DERMATOSIS MACULOPAPULAR. EXPLORACIN FSICA: TEMP
39.2 C, MAL ESTADO GENERAL, CONJUNTIVAS HIPERMICAS, PARPADO
EDEMATOSOS, RINORREA HIALINA ABUNDANTE, RUDEZA BRONQUIAL
BILATERAL, RASH MACULOPAPULAR EN CARA, TRAX Y ABDOMEN QUE
TIENDE A CONFLUIR.

PREGUNTA 256
EL AGENTE ETIOLGICO MS PROBABLE ES:

A PARAMIXOVIRUS.

Virus del Sarampin, genero Morbilivirus, de la familia Paramyxoviridae, virus RNA. Los
pacientes se presentan con fiebre elevada, tos seca, coriza, conjuntivitis, manchas de
Koplik, que preceden al exantema, que es maculopapular eritematoso y pruriginoso,
con tendencia a confluir. Inicia en regin retroauricular y se extiende a frente, cara,
tronco y extremidades, no desaparece a la digitopresin y tiene una duracin de 4 a 7
das, desaparece con descamacin fina que coincide con la desaparicin de la fiebre.

B PARVOVIRUS.
C HERPES VIRUS. Roseola Infantil (exantema sbito, sexta enfermedad o
fiebre de los tres das). Ms frecuente en pacientes de 6 a 18 meses. Causada
por virus Herpes 6 (DNA). Cuadro clnico con fiebre alta, al tercer da de fiebre
desaparece coincidiendo con la aparicin del exantema maculo papular, lijoso al
contacto, no pruriginoso y eritemato-rosceo, el cual aparece en cuello, tronco y
regin retroauricular, a veces se generaliza, con una duracin de uno a dos das.
D TOGAVIRUS. Rubeola, causada por el virus de la rubeola (RNA con
envoltura), de la clase Rubivirus de la familia Togaviridae. Los pacientes
presentan fiebre de bajo grado, linfadenopatas generalizadas y exantema
maculopapular de inicio en cara, con distribucin centrifuga y generalizacin en
24 horas, las lesiones desaparecen al tercer da sin descamacin.

PREGUNTA 257

EN EL TEJIDO LINFOIDEO DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR CLULAS


DE:

A WARTHIN-FINKELDEY. Sarampin.

B NEGRI. Cuerpos de Negri, en Rabia.


C REED-STERNBERG. Linfoma de Hodgkin.
D LANHANS.

NIO DE 3 AOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR HACE 3 DAS,


FIEBRE DE 38 C, CONGESTIN NASAL, MALESTAR GENERAL Y CEFALEA. HACE
24 HORAS PRESENTA ERUPCIN CUTNEA EN VARIAS PARTES DEL CUERPO.
EXPLORACIN FSICA: TEMP 38.5 C, FC 100 LPM, FR 44 RPM, TA 80/50.
PRESENTA LESIONES ERITEMATOSAS, MCULAS, PPULAS Y ALGUNAS
LESIONES VESICULARES, CON TENDENCIA A LA DISTRIBUCIN
GENERALIZADA, HUELLAS DE RASCADO DE PREDOMINO EN PLIEGUES.

PREGUNTA 258
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:

A ERISIPELA.
B SARAMPIN.

C VARICELA.

Infeccin causada por el virus varicela zoster. Cuadro clnico inicia con fiebre
moderada, posteriormente aparece un exantema mculo-ppulo-vesculo-costroso
pruriginoso. Las lesiones inician en cara y despus aparecen en tronco y extremidades,
en general respeta palmas y plantas. El paciente presenta lesiones en todas las fases
evolutivas, la duracin media del exantema es de 5 a 7 das.

D ESCARLATINA. Enfermedad exantemtica de origen bacteriano, por las


toxinas eritrognicas de Streptococcus pyogenes. Cuadro clnico caracterizado por
fiebre alta de inicio sbito, malestar general, cefalea, odinofagia, eritema farngeo,
lengua en fresa, posteriormente inicia con un exantema puntiforme, con aspecto de lija,
que inicia en cara (respeta triangulo nasogeniano), mas tarde se generaliza de forma
centrifuga, respetando palmas y plantas, se encuentran petequias lineales en los
pliegues cutneos conocidos como lneas de Pastia, entre el 4to y 5to da se descama
finamente y remite en una o dos semanas.

PREGUNTA 259

EL TRATAMIENTO FUE A BASE ANTIPIRTICOS Y ANTINFLAMATORIOS. 3 DAS


DESPUS PRESENTA: ALTERACIN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA,
RELACIONADOS CON INCREMENTO DE LAS AMINOTRANFERASAS, AMONIO
SRICOS. CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS AUNADO A UNA
INFECCIN VIRAL PUEDE CAUSAR LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE?:

A PARACETAMOL.
B IBUPROFENO.
C CIDO ACETIL SALICLICO.

El Sndrome de Reye se caracteriza por el desarrollo de una encefalopata aguda y


degeneracin grasa heptica. Se ha sugerido una relacin etiolgica entre el
padecimiento de infecciones virales y el consumo de aspirina con el posterior desarrollo
de este cuadro. Es un cuadro de afeccin multiorgnica en el que la lesin ocurre
fundamentalmente a nivel mitocondrial.

D DICLOFENACO.

NIO DE 4 AOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HISTORIA


DE GEOFAGIA, HACE 2 SEMANAS PRESENTA TOS HMEDA Y "PILLIDO DEL
PECHO". E.F.:TEMP. :37.2 C., MALA HIGIENE PERSONAL, TRAX CON
SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES. LA BIOMETRA HEMTICA REPORTA
ANEMIA Y EOSINOFILIA.

PREGUNTA 260

ESTE PACIENTE ESTA INFESTADO POR:

A ASCARIS.

La ascariasis es una infestacin especifica de los humanos de localizacin intestinal o


pulmonar, producida por el nemtodo Ascaris lumbricoides. Durante la migracin a los
pulmones se puede presentar el Sndrome de Loffler (neumona eosinoflica), con tos
productiva a veces con hemoptisis, disnea, sibilancias, dolor retroesternal, fiebre de
bajo grado, y en algunos casos insuficiencia respiratoria. Se observa eosinofilia en 30 a
50% de los casos, que permanece por un mes.

B TENIAS.
C TRICOCFALOS.
D ENTEROBIUS.

PREGUNTA 261

EN LA RADIOGRAFA DE TRAX DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR


DATOS DE:

A NEUMONA LOBAR.
B INFILTRADOS MIGRATORIOS.

El Sd. Loeffler se caracteriza por infiltrados pulmonares transitorios y migratorios,


eosinofilia en sangre perifrica y sntomas pulmonares mnimos o ausentes.
En la radiografa se observa infiltrados intersticiales y/o alveolares transitorios (menores
a 4 semanas) y migratorios no segmentados, generalmente perifricos.

C INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL.


D INFILTRADO MILIAR.

NIA DE 6 AOS, ESCOLAR. ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR


DOLOR FARNGEO, ERUPCIN CUTNEA Y FIEBRE DE DOS DAS DE
EVOLUCIN. E.F.: ADENOMEGALIAS CERVICALES DE 1.5 MM., FARINGE
HIPERMICA, HEPATOMEGALIA DE 3 CM. POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL
DERECHO, ESPLENOMEGALIA DE 2 CM. , EXANTEMA MACULOPAPULAR DE
PREDOMINIO EN TRAX Y ABDOMEN. RECIBI TRATAMIENTO CON
AMOXICILINA.

PREGUNTA 262
LO MS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLGICO SEA:

A STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
B VIRUS EPSTEIN BARR.

Despus de un periodo de incubacin de 1 o 2 meses, el prdromo de malestar y


anorexia de dos o tres das cede, en forma abrupta o insidiosa, para dar paso a una
enfermedad febril con temperaturas mayores de 39 grados centgrados. La principal
queja es la faringitis, que a menudo (50%) es exudativa. Los ganglios linfticos estn
agrandados, firmes y un tanto sensibles. Cualquier rea puede estar afectada, pero los
ganglios cervicales anteriores y posteriores casi siempre estn agrandados. Hay
esplenomegalia en 50 a 75% de los pacientes. La hepatomegalia es frecuente (30%) y
el hgado suele estar sensible. El 5% de los pacientes tiene exantema, que puede ser
macular, escarlatiniforme o urticaria. El exantema es casi universal en pacientes que
toman penicilina o ampicilina. Tambin se observan petequias en paladar blando y
edema de los prpados.

C STREPTOCOCCUS PYOGENES.
D ADENOVIRUS.

PREGUNTA 263

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN EN ESTE PACIENTE ES:

A. PARACETAMOL.

Se requiere reposo en cama en casos graves. El paracetamol controla la fiebre alta. El


manejo para esta entidad es sintomtico.

B. ESTEROIDES. Estn indicados para la obstruccin de vas respiratorias


debido al tejido linfoide farngeo tumefacto, para las complicaciones
hematolgicas y neurolgicas, y pueden disminuir la duracin de la fatiga y el
malestar. Pero sus efectos an no se conocen y se desaconseja su uso
indiscriminado. Indicado en casos es hepato-esplenomegalia masiva.
C. AMOXICILINA
D. ACICLOVIR. Indicado en la infeccin activa crnica de EBV, pero se han
usado sin evidencia cientfica de su efectividad.

PREESCOLAR DE 3 AOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HIPOREXIA.


ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO, GEOFAGIA POSITIVA, DOLOR
ABDOMINAL, CLICO DESDE HACE VARIOS MESES. LAS EVACUACIONES EN
LOS LTIMOS 4 DAS SON SEMILQUIDAS MUCOSAS Y CON PUJO.
EXPLORACIN FSICA: MALA HIGIENE PERSONAL, DESNUTRIDO, ABDOMEN
GLOBOSO BLANDO Y DOLOR A LA PRESIN EN COLON DESCENDENTE,
PERISTALSIS AUMENTADA.
PREGUNTA 264

LA COMPLICACIN MS FRECUENTE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE


PACIENTE ES:

A PROLPASO RECTAL.

La tricocefalosis es una parasitosis intestinal causada por Trichuris trichuria, que infecta
al intestino grueso en los humanos (ciego), y que afecta principalmente a nios con
desnutricin. Los seres humanos se contaminan al ingerir alimentos y agua
contaminada con los huevos larvados, y la infeccin es ms frecuente en nios ya que
tienen contacto estrecho con el suelo contaminado.
Los sntomas estn condicionados por la cantidad de parsitos; si es leve (menos de
10 000 huevos por gramo de heces), es asintomtica; las infecciones intensas (ms de
30 000 huevos/gr de heces) se presentan con dolor abdominal tipo clico, pujo,
tenesmo, diarrea, distensin abdominal, flatulencia, nuseas y vmito. Los nios con
dficit nutricional se presentan con un sndrome disentrico, acompaado de anemia,
astenia, palidez, hiporexia, prolapso rectal, retardo en el crecimiento, y en algunos
casos dificultad para el aprendizaje.

B APENDICITIS.
C OBSTRUCCIN INTESTINAL.
D PERFORACIN INTESTINAL.

PREGUNTA 265

EL TRATAMIENTO DE ELECCN PARA ESTE PACIENTE ES:

A MEBENDAZOL.

Los pacientes con infecciones asintomticas no requieren tratamiento. Los


medicamentos de eleccin son albendazol (400 mg/da por tres das) y mebendazol
(200 mg dos veces al da, por tres das).

B PIPERAZINA.
C PAMOATO DE PIRANTEL.
D METRONIDAZOL.

NIO DE 10 AOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES EN CUERO


CABELLUDO. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO DE CHIAPAS, LESIONES
EN CUERO CABELLUDO PRURIGINOSAS, OTROS NIOS DEL LUGAR
PRESENTAN SNTOMAS SIMILARES. EXPLORACIN FSICA: CUATRO LESIONES
NODULARES SUBCUTNEAS FIBROSAS, CON LA PIEL SECA EN EL CUERO
CABELLUDO.
PREGUNTA 266

EL AGENTE ETIOLGICO EN ESTE CASO ES:

A WUCHERERIA BANCROFTI.

B ONCHOCERCA VOLVULUS. Produce ndulos cutneos y queratitis.

C MANSONELLA OZZARDI.
D NECATOR AMERICANUS.

PREGUNTA 267

LA COMPLICACIN MS GRAVE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE


PACIENTE ES:

A CEGUERA.
B PERITONITIS.
C ANEMIA SEVERA.
D ELEFANTIASIS.

Las larvas son transmitidas por la picadura de una mosca negra especie Simulium
infectada que se cra en arroyos y ros de corriente rpida (de ah el nombre vulgar de
la enfermedad, "ceguera del ro"). La enfermedad se observa sobre todo en frica
ecuatorial, pero existen pequeos focos en el Sur de Mxico (estados de Oaxaca y
Chiapas), Guatemala, Norte de Sudamrica y Yemen. Onchocerca volvulus es un
parsito exclusivamente humano y no tiene ningn husped reservorio animal.
La enfermedad compromete la piel, los tejidos subcutneos, los vasos linfticos y los
ojos. A los 6-12 meses de la infeccin inicial aparecen ndulos subcutneos de
diversos tamaos que contienen nematodos adultos. Los pacientes africanos tienden a
presentar los ndulos en la regin inferior del torso, la pelvis y los miembros inferiores,
mientras que los de Amrica Central y del Sur muestran localizacin ms frecuente de
los ndulos en el hemicuerpo superior (cabeza y tronco), aunque es posible
observarlos en los miembros. Despus que los nematodos maduran se producen
microfilarias que migran a los tejidos y pueden provocar una dermatitis papulosa
crnica, pruriginosa. Tras un perodo de aos la piel se puede liquenificar y presentar
hipopigmentacin o hiperpigmentacin. La presencia de microfilarias vivas o muertas
en las estructuras oculares provoca fotofobia e inflamacin de la crnea, el iris, el
cuerpo ciliar, la retina, la coroides y el nervio ptico. Puede sobrevenir ceguera si no se
trata la enfermedad.
Tratamiento, la ivermectina, un agente microfilaricida, es el frmaco de eleccin para el
tratamiento de la oncocercosis. Si bien la medicacin disminuye la dermatitis y el riesgo
de presentar enfermedad ocular grave, no destruye los parsitos adultos y, por lo tanto,
no es curativa.
NIA DE 9 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA CONTROL DE
INFECCIONES DE VAS URINARIAS. ANTECEDENTES: INFECCIN DE VAS
URINARIAS EN 5 OCASIONES DESDE EL NACIMIENTO, LTIMA INFECCIN
HACE UN MES, RECIBI TRATAMIENTO CON ANTIBITICOS. EXPLORACIN
FISICA: ACTUALMENTE ASINTOMTICA.

PREGUNTA 268

EN ESTE PACIENTE EL DIGNSTICO MS PROBABLE ES:

A INFECCIN DE VAS URINARIAS.


B PIELONEFRITIS.
C GLOMERULONEFRITIS AGUDA.

D MALFORMACIN DE VAS URINARIAS.

En caso de pediatra, una vez resuelta una IVU, se deben practicar estudios de imagen
cuyo objetivo es identificar posibles alteraciones anatmicas, ya que las anomalas
urolgicas congnitas incrementan el riesgo de IVU. El reflujo vesicouretral predispone
a infecciones urinarias y subyace en el 30% de las IVUs peditricas.

PREGUNTA 269

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE


ES REALIZAR:

A ULTRASONIDO RENAL Y DE VIAS URINARIAS.

En toda IVU peditrica se recomienda hacer una ecografa renal, ya que es una
herramienta incruenta til para valorar enfermedad del parnquima renal, las anomalas
de las vas urinarias o el flujo sanguneo renal.
Las recomendaciones suelen incluir una ecografa sistmica de los riones y un
cistouretrograma de miccin.

B EXAMEN GENERAL DE ORINA.


C ULTRASONIDO ABDOMINAL.
D UROCULTIVO.

NIA LACTANTE DE 8 MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DERMATOSIS.


ANTECEDENTES: GASTROENTERITIS HACE 3 DAS, LESIN DRMICA
LOCALIZADA EN REA DEL PAAL. EXPLORACIN FISICA: LESIONES
CARACTERIZADAS POR ERITEMA, PPULAS SATLITES Y ULCERACIONES.

PREGUNTA 270
LA SINTOMATOLOGA DE ESTE PACIENTE SE EXPLICA POR:

A CONTACTO PROLONGADO CON ORINA O HECES.

Las condiciones del rea del paal que favorecen la aparicin de esta dermatosis son
la humedad, friccin, contacto con orina y heces.

B INFECCIN BACTERIANA.
C ALERGIA AL MATERIAL DEL PAAL.
D REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD. En caso de dermatitis atpica.

PREGUNTA 271

ADEMS DE MEDIDAS GENERALES, EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA


ESTE PACIENTE ES:

A XIDO DE ZINC.
B ANTIMICTICO.

Se sospecha de sobreinfeccin mictica si la evolucin es mayor a 48-72 horas y si el


eritema se acompaa de lesiones satlites.

C ANTIBITICO TPICO.
D ESTEROIDES TPICOS

NIA DE 5 AOS ATENDIDA EN URGENCIAS, POR TOS Y ARDOR


RETROESTERNAL, DOCE DAS DESPUS DE VISITAR LA FERIA DEL PUEBLO.
TIENE TOS IRRITATIVA, NO PRODUCTIVA Y SENSACIN DE ARDOR
RETROESTERNAL, SE AGRAVA CON LA TOS Y LA INSPIRACIN PROFUNDA,
HIPERTERMIA DE 38.5 C. ANTECEDENTES: NIVEL SOCIOECONMICO BAJO,
ALIMENTACIN MALA EN CALIDAD Y CANTIDAD, VIVE EN REA RURAL CASA
CON PISO DE TIERRA. MALOS HBITOS DE HIGIENE. EXPLORACIN FISICA:
FEBRIL 39 C, CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, ALETEO NASAL, TIRAJE
INTERCOSTAL Y SUBCOSTAL. LABORATORIO: EOSINOFILIA MARCADA.
RADIOGRAFA DE TRAX MUESTRA INFILTRADOS REDONDOS U OVALADOS DE
UNOS MILMETROS HASTA VARIOS CM. DE DIAMETRO.

PREGUNTA 272

EL PROBABLE DIAGNSTICO DE ESTE PACIENTE ES SNDROME DE:

A RAREFACCIN PULMONAR.

B LOFFER.
Durante la fase de migracin hacia los pulmones, causa rotura de los capilares, de la
pared celular, causando este sndrome de neumona eosinoflica, con tos productiva a
veces con hemoptisis, disnea, sibilancias, dolor retroesternal, fiebre de bajo grado y en
algunos casos insuficiencia respiratoria, se han reportado casos de asma, en la
radiografa se observa infiltrados intersticiales y/o alveolares transitorios (menores a 4
semanas) y migratorios no segmentados, generalmente perifricos. Se observa
eosinofilia en 30 a 50% que permanece por un mes.

C DERRAME PLEURAL.
D CONDENSACIN CON BRONQUIO OBSTRUDO.

PREGUNTA 273

EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A ESTREPTOMICINA 1 GR. IM DIARIO.


B AMIKACINA 30 MG. POR KG. DE PESO PARA 24 HRS.

C ALBENDAZOL 400 MG. DOSIS NICA.

En caso de Sndrome de Loeffler causado por Ascaris lumbricoides, el cual


sospechamos por la edad de presentacin, estado socioeconmico bajo, piso en casa
de tierra, y mala higiene.

D CEFOTAXIMA 1 GRAMO IV CADA 6 HORAS.

NIA, LACTANTE DE 10 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR TENER,


DESDE HACE TRES DAS VMITO EN 6 OCASIONES, FIEBRE HASTA 38.5 C CON
2 A 3 PICOS POR DA Y POSTERIORMENTE EVACUACIONES LQUIDAS,
ABUNDANTES, SIN MOCO NI SANGRE, EN NMERO DE 12 EN LAS LTIMAS 6
HORAS. PREVIAMENTE SANO. EXPLORACIN FSICA: ALERTA, CON SED, OJOS
HUNDIDOS, LLANTO SIN LGRIMAS, MUCOSA ORAL SECA, LLENADO CAPILAR
NORMAL SIN TAQUICARDIA.

PREGUNTA 274

LO MS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLGICO CAUSANTE DE ESTA


SINTOMATOLOGA SEA:

A ADENOVIRUS.
B SHIGELLA.

C ROTAVIRUS.

Los virus son la causa ms comn de gastroenteritis aguda en pases desarrollados y


en vas de desarrollo, siendo el Rotavirus, un virus RNA de doble cadena con cuando
menos 8 serotipos, el ms comn. Afecta al intestino delgado, causando diarrea
acuosa voluminosa sin leucocitos o sangre. Afecta sobre todo a lactantes entre 3 y 15
meses de edad, en meses de invierno. Transmisin fecal-oral. Periodo de incubacin
de 24 a 48 horas, con primer sntoma el vmito en 80 a 90% de los casos, seguido de
un lapso de 24 hrs con febrcula y diarrea acuosa, la cual dura de 4 a 8 das, o ms.
El nivel de sodio en la dieta suele ser menor de 40mEq/lt, por lo tanto a medida de que
el paciente se deshidrata por la prdida de agua fecal que no se restituye, pueden sufrir
hipernatremia. Aparece acidosis metablica por prdida de bicarbonato en las heces,
cetosis por un consumo deficiente y acidemia lctica por hipotensin e hipoperfusin.

D ESCHERICHIA COLI.

PREGUNTA 275

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A PLAN A DE HIDRATACIN ORAL.

B PLAN B DE HIDRATACIN ORAL.

La evaluacin clnica de un nio con DH, debe enfocarse en la composicin y volumen


de la ingesta de lquidos, frecuencia y cantidad de vmito, diarrea y gasto urinario, el
grado y duracin de la fiebre, la naturaleza de cualquier medicamento administrado, y
la presencia de cualquier trastorno mdico subyacente. Un peso reciente tambin
puede ser muy til para calcular la magnitud de DH. Las manifestaciones clnicas que
pueden estimar el grado de DH incluyen el tiempo de llenado capilar, presin
sangunea corporal y cambios en la frecuencia cardiaca, sequedad de labios y
mucosas, ausencia de lgrimas, falta de llenado venoso yugular externo en posicin
supina, fontanela hundida en un lactante, y alteracin del estado mental.

C PLAN C DE HIDRATACIN ORAL. Indicado en caso de evidencia de


hipoperfusin (llenado capilar inadecuado, taquicardia, palidez, oliguria o
hipotensin).
D ANTIBITICO Y AYUNO

LACTANTE DE CUATRO MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR


RINORREA HIALINA Y MALESTAR GENERAL DE CINCO DAS DE EVOLUCIN.
HOY SE AGREGA, RESPIRACIN RUIDOSA, TOS PRODUCTIVA, EN ACCESOS,
DISNEA Y DIFICULTAD PARA DEGLUCIN. ANTECEDENTES: ALIMENTADA AL
SENO MATERNO, TIENEN UN GATO EN CASA, SU MADRE PADECE RINITIS
ALRGICA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIN FSICA: TEMP 37 C, FC: 110
LPM, FR: 60 RPM, FARINGE HIPERMICA, SIN ADENOMEGALIAS CERVICALES,
TRAX CON SIBILANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS.

PREGUNTA 276
EL AGENTE CAUSAL MS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A ALRGENOS DEL POLVO DE CASA.

B VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.

Durante lactancia y primera infancia, la bronquiolitis causada por el virus sincitial


respiratorio supone una causa comn de sibilancia, y es la causa ms frecuente de
infecciones de la va area inferior. Se caracteriza por inflamacin, edema y necrosis
de las clulas epiteliales de las partes ms distales de la va area, produciendo
aumento en la produccin de moco y broncoespasmo. La forma ms grave se presenta
en menores de 2 aos, por el dimetro pequeo de la va area distal.
Los pacientes se presentan con rinitis, taquipnea, tos, sibilancias, estertores, uso de
msculos accesorios de la respiracin (retracciones intercostales y supraclaviculares),
aleteo nasal y cianosis. La tos se presenta en paroxismos, y en algunos casos
episodios de emesis posterior a stos. El cuadro tiene una duracin usual entre 7 y 10
das.

C HAEMOPHILUS INFLUENZA.
D PELO DE GATO.

PREGUNTA 277

EL TRATAMIENTO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES:

A OXGENO Y NEBULIZACIONES.

En general, el tratamiento es de soporte, con hidratacin abundante, administracin de


oxgeno, succin nasal, y si es necesario, intubacin endotraqueal y ventilacin.
Actualmente los estudios no justifican el uso de epinefrina, agonistas beta 2
adrenrgicos, corticoesteroides o ribavirina.

B ANTITUSGENOS Y ANTIHISTAMNICOS.
C ANTIVIRALES Y BROCODILATADORES.
D ANTIBITICO Y EXPECTORANTES.

NIO DE 6 AOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TOS Y DIFICULTAD


RESPIRATORIA DESDE HACE 24 HORAS. NO TIENE FIEBRE, RINORREA O
DOLOR DE GARGANTA. ANTECEDENTES: MLTIPLES VISITAS A URGENCIAS
DESDE LOS 3 AOS POR CUADROS SIMILARES, NO RECIBE TRATAMIENTO
ACTUALMENTE. E.F.: FR 35 RPM, FC 112 LPM, SATURACIN DE OXGENO 92%.
ALERTA, PUEDE HABLAR EN FRASES CORTAS, USO DE MSCULOS
ACCESORIOS LEVE, EN TRAX: TIENE SIBILANCIAS TANTO INSPIRATORIAS
COMO ESPIRATORIAS.
PREGUNTA 278

ADEMS DE OXGENO, EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE PRIMERA ELECCIN


PARA ESTE PACIETE ES:

A APLICACIN DE EPINEFRINA POR VA SUBCUTNEA.


B ANTILEUCOTRIENO VA ORAL.
C NEBULIZACIONES CON BUDESONIDA.

D NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL.

Este caso presenta una crisis asmtica grave. Se recomienda como tratamiento el uso
de agonistas beta adrenrgicos de accin rpida, preferentemente micronebulizado, a
altas dosis (salbutamol 2.5 a 5 mg) durante 1 hora continua, con la finalidad de romper
el broncoespasmo. Tambin se recomienda uso de esteroides endovenosos
(metilprednisolona) o sistmicos (prednisona) para romper cascada de la inflamacin.

LACTANTE MAYOR DE 2 AOS, SE ENCUENTRA EN SALA DE ESPERA DE


CONSULTA CON, FIEBRE, PRESENTA CRISIS CONVULSIVA CARACTERIZADA
POR SACUDIDAS DE BRAZOS Y PIERNAS QUE DURA 3 MINUTOS CEDE
ESPONTNEAMENTE. ANTECEDENTE: CUADRO CATARRAL DE TRES DAS DE
EVOLUCIN. E.F.: FC: 110 LPM. FR: 28 RPM, TA 85/70, TEMP: 38.2 C. PESO 14
KG., ACTUALMENTE SE OBSERVA SOMNOLIENTA PERO SE PUEDE
DESPERTAR, NARIZ CON RINORREA CRISTALINA, ODOS NORMALES, FARINGE
HIPERMICA, BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO Y BUENA PERFUSIN.

PREGUNTA 279

LA ACCIN TERAPUTICA INICIAL EN ESTE CASO ES:

A ADMINISTRAR DIACEPAM VA RECTAL PARA MITIGAR LA CRISIS.

B MANTENER LA VA AREA ABIERTA Y ADMINISTRAR OXGENO.

En este caso clnico, no hay necesidad del tratamiento con anticonvulsivos porque la
crisis ya cedi y fue de corta duracin, por lo tanto no hay necesidad de tratamiento
profilctico, ni tampoco est indicado obtener acceso IV ni pasar lquidos, por lo que en
el manejo debemos enfocarnos en el ABC del paciente, como lo es mantener la va
area abierta y administrar oxgeno (al igual el uso de antibiticos como accin
teraputica inicial, queda descartado).

C OBTENER UN ACCESO VASCULAR Y PASAR LQUIDOS IV.


D CEFTRIAXONA IM.
PREGUNTA 280

EL DIAGNSTICO MS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES:

A TUMOR INTRACRANEAL.
B MENINGITIS.
C INGESTA DE TXICO.

D CRISIS CONVULSIVA FEBRIL.

Desorden convulsivo ms frecuente de la edad peditrica, entre los 6 meses y los 18


meses. Convulsin asociada con episodio febril, y que afecta a nios previamente
sanos, sin datos de neuroinfeccin o trastornos electrolticos, no crisis previa en estado
afebril. Paciente present CCF simple, ya que se presenta como crisis generalizadas
tnico-clnicas, con duracin menor a 7 minutos, y 1 en 24 horas.

ADOLESCENTE MASCULINO DE 14 AOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR


CADA DE SU PROPIA ALTURA AL SUFRIR UNA CRISIS CONVULSIVA TNICO
CLNICA DE 10 MINUTOS DE DURACIN. ANTECEDENTES: MIGRAA CON
CUATRO AOS DE EVOLUCIN, EXPLORACIN FSICA: SOMNOLENTO, LESIN
DERMOABRASIVA EN REGIN FRONTAL DERECHA CON DISCRETO AUMENTO
DE VOLUMEN, CON DISMINUCIN DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EN
HEMICUERPO IZQUIERDO.

PREGUNTA 281

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCION DEL PACIENTE ES:

A ENVIARLO A CASA SIN ANTICONVULSIVOS.


B ENVIARLO A CASA CON ANTICONVULSIVOS.
C HOSPITALIZARLO SIN ANTICONVULSIVOS.

D HOSPITALIZARLO CON ANTICONVULSIVOS.

El paciente presenta una crisis convulsiva tnico-clnica generalizada, ya que hubo


prdida de la conciencia, y somnolencia post-ictal.
Un problema comn es el nio o adolescente que ha tenido su primera convulsin
generalizada de gran magnitud. Convendra en estos casos realizar EEG, TC o RM. Si
en los datos de ellos son normales, el problema reside en saber esperar y observar el
nio y administrar anticonvulsivos.

PREGUNTA 282

EL ESTUDIO QUE PERMITE PRECISAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE


ES:
A DETERMINAR GLICEMIA CENTRAL.
B DETERMINAR ELECTROLITOS SRICOS.

C REALIZAR ELECTROENCEFALOGRAMA.

En todas las formas de epilepsia, el medio ms eficaz para identificar el principio de


una convulsin es el electroencefalograma.
Un nio o un adolescente pueden tener como cuadro inicial un cuadro epilptico. Suele
ser la primera manifestacin de epilepsia idioptica, pero puede ser causada por
meningitis, encefalitis o tumor enceflico, y con menor frecuencia, ser manifestacin de
un trastorno metablico adquirido, como hiperglucemia, hipoglucemia o hiponatremia.

D REALIZAR GAMAGRAMA CEREBRAL

NIO DE 3 AOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR DIARREA. ANTECEDENTES:


VMITO DE 9 DAS, DISTENSIN ABDOMINAL 2 DAS, 24 HRS. CON SANGRE
FRESCA RECTAL, RECIBI ANTIBITICOS Y ANALGSICOS SIN MEJORA.
EXPLORACIN FSICA: MAL ESTADO GENERAL, HIPOACTIVO, ABDOMEN
DOLOROSO, IRRITACIN PERITONEAL. LABORATORIO: HB 12 G/DL, HTO:35.8 %,
LEUCOCITOS 3,890 MM3, NEUTRFILOS 3%, BANDAS 0, TP 19.4 SEG, TPT 35.3
SEG.

PREGUNTA 283

ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE REALIZAR:

A RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN.


B ECOSONOGRAFA ABDOMINAL.
C TAC DE ABDOMEN.
D GAMAGRAFA ABDOMINAL.

PREGUNTA 284

LA UBICACIN MS PROBABLE DE LA LESIN DE ESTE PACIENTE ES:

A APNDICE CECAL.
B LEON TERMINAL.
C CIEGO.
D COLON TRANSVERSO

NIO DE 12 AOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR DIFICULTAD


RESPIRATORIA Y TOS HACE 14 HORAS. EXPLORACIN FSICA: FR: 45 RPM
FC:120 LPM, TRAX CON TIRAJE INTERCOSTAL, SIBILANCIAS A DISTANCIA, A
LA AUSCULTACIN SE ESCUCHA DISMINUCIN DEL MURMULLO VESICULAR
CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES Y AUMENTO EN LA
RESONANCIA PULMONAR A LA PERCUSIN.

PREGUNTA 285

EL ESTUDIO MS SENSIBLE Y ACCESIBLE PARA ESTABLECER LA GRAVEDAD


DEL CUADRO CLNICO ES:

A. ESPIROMETRA. Sirve para confirmar diagnstico, establecer la gravedad y


monitorizar la respuesta al tratamiento (estudio especfico y no tan accesible).
B. GASOMETRA VENOSA

C. TELERADIOGRAFA DE TRAX.

Las pruebas sistmicas incluyen radiografas torcicas simples, siendo este un estudio
sensible y accesible.

D. FLUJO ESPIRATORIO MXIMO. Especfico.

En caso de sospecha de una crisis asmtica en este paciente, a pesar de no mencionar


cuadros previos similares, ni historia de dicha enfermedad, el paciente presenta la
triada clsica, que es disnea, tos y sibilancias, siendo stas ltimas, generalmente
espiratorias, siendo el dato ms caracterstico. Adems, en esta patologa, se
encuentran los pulmones hiperdistendidos y las vas areas grandes y pequeas estn
llenas de tapones (patologa), lo cual explica el atrapamiento de aire, que en la
exploracin fsica encontramos el aumento de la resonancia pulmonar a la percusin -
timpanismo- y murmullo vesicular disminuido.
En este estudio, si la crisis es grave, se puede observar hiperinsulfacin torcica; sirve
para excluir otras enfermedades y descubrir complicaciones de la agudizacin
asmtica.

PREGUNTA 286

ADEMS DE OXGENO EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE


PACIENTE ES:

A ADRENALINA SUBCUTNEA.

B SALBUTAMOL INAHALADO.

El frmaco clave en las exacerbaciones, es el beta agonista selectivo de accin corta,


que se emplea por va inhalada o nebulizada, e incluso subcutnea o intravenosa, si la
crisis es muy grave y la va respiratoria es muy poco permeable.
C AMINOFILINA INTRAVENOSA.
D CLENBUTEROL VA ORAL.

RECIN NACIDO DE SIETE HORAS DE VIDA. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR


SIALORREA. ANTECEDENTES: NACI EN SU DOMICILIO ATENDIDO POR
PARTERA. AL INGERIR LECHE MATERNA, REGURGITA Y SENSACIN DE
AHOGO. EXPLORACIN FSICA: SIALORREA, SIN DATOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, MUCOSA ORAL HIDRATADA, CARDIOPULMONAR
NORMAL, ESTERTORES DE DESPEGAMIENTO.

PREGUNTA 287

EL PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO MS SENSIBLE ES:

A PH METRA DE JUGO GSTRICO.

B RADIOGRAFA SIMPLE DE TRAX Y ABDOMEN.

En caso de sospecha de atresia esofgica, el diagnstico se confirma mediante


radiografa torcica despus de la colocacin cuidadosa de sonda nasogstrica hasta
el punto donde se encuentra resistencia.
Este grupo de anomalas se caracteriza por una bolsa esofgica ciega y una conexin
fistulosa entre la porcin proximal, distal o ambas del esfago y las vas respiratorias.
En el 85% de los lactantes, la fstula se ubica entre la porcin distal del esfago.

C SERIE ESFAGO GASTRODUODENAL.


D TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA.

PREGUNTA 288

PARA ESTE CASO DENTRO DE LAS INDICACIONES PARA EVITAR


COMPLICACIONES ES IMPRESCINDIBLE:

A EUTERMIA EN INCUBADORA.
B MONITOREO CONTINUO.

C SONDA OROGSTRICA A DERIVACIN.

La sonda en la bolsa proximal debe ajustarse en aspiracin intermitente baja continua,


para drenar las secreciones y prevenir las complicaciones como broncoaspiracin.

D BALANCE DE LQUIDOS

RECIN NACIDO CUARTO DA DE VIDA EXTRAUTERINA ES REFERIDO AL


HOSPITAL POR MDICO DE CENTRO DE SALUD. LA MADRE COMENTA QUE EL
MENOR NO HA PRESENTADO EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO Y
PRESENTA VMITO VERDOSO Y DISTENSIN ABDOMINAL DESDE HACE DOS
DAS. EXPLORACIN FSICA. EN MALAS CONDICIONES GENERALES, OJOS
HUNDIDOS MUCOSAS ORALES SECAS, CON SONDA OROGSTRICA CON
DRENAJE DE LQUIDO VERDOSO, CARDIOPULMONAR, FC 170 LPM, FR 120 RPM,
ABDOMEN: PIEL BRILLANTE, RESISTENCIA POR DISTENSIN ABDOMINAL,
TIMPNICO FRANCO, NO VISCEROMEGALIAS, EXTREMIDADES CON LLENADO
CAPILAR DE 12 SEGUNDOS.

PREGUNTA 289

EL ESTUDIO DE GABINETE MS SENSIBLE PARA ESTABLECER EL


DIAGNSTICO ES:

A RADIOGRAFA DE ABDOMEN.

En este caso se sospecha de obstruccin intestinal, por atresia yeyuno-ileales, siendo


stas ms frecuentes que las duodenales, y probablemente estn causadas por un
infarto intrauterino. En dos tercios de los casos hay obstruccin completa, bien de leon
distal o bien de yeyuno proximal, mientras que las atresias mltiples solo representan
un 10 a 20% de los casos. Los vmitos tenidos de bilis suelen comenzar a las 24-48
horas de nacer. El abdomen esta distendido y las placas simples demuestran dilatacin
de las asas del intestino delgado y ausencia de gas en el colon.

B INVERTOGRAMA.
C ULTRASONOGRAFA ABDOMINAL.
D TOMOGRAFA ABDOMINAL.

PREGUNTA 290

EL MANEJO ANTIMICROBIANO PARA ESTE PACIENTE DEBER INCLUIR:

A AMINO GLUCSIDO.
B BETALACTMICO + AMINOGLUCSIDO.

C BETALACTMICO + AMINOGLUCSIDO + METRONIDAZOL.

Los aminoglucsidos son de eleccin ante cualquier infeccin bactermica por gram
negativos, y asociados a betalactmicos, poseen sinergia bactericida contra bacteremia
por gram negativos. Pero carecen de accin contra anaerobios, por lo tanto se agrega
Metronidazol, ya que su espectro se limita a bacterias y protozoarios anaerobios o
microaerfilos

-Betalactmicos: Inhiben la biosntesis del peptidoglicano de la pared celular


bacteriana. Son bactericidas. Comprenden: penicilinas, cefalosporinas, carbapenems y
monobactmicos.
-Aminoglucsidos (gentamicina, amikacina, estreptomicina, neomicina, tobramicina):
inhiben la sntesis protica, unindose de forma irreversible a la sububidad 30S del
ribosoma. Son bactericidas. Su espectro se limita a bacterias gram negativas aerobias
facultativas y a estafilococos.
-Metronidazol: genera intracelularmente productos metablicos intermedios reactivos
(grupo nitro) que daan al ADN. Es bactericida (vs. Clostridium, Bacteroides,
Campylobacter jejuni, T vaginalis, H pylory, G lamblia, E histolytica).

D SULFAS.

Bibliografa.

1. Diagnstico clnico y tratamiento. 47 edicin. Editorial Mc Graw Hill Langle. 2008.

2. Diagnstico y tratamiento peditricos. 18va edicin. Editorial Mc Graw Hill Langle.

3. Gua EXARMED.1era edicin. Editores Inter Sistemas. 2008.

4. Manual CTO de Medicina y Ciruga. 7ma edicin. Editorial Mc Graw Hill Langle. 2007.

5. Compedio de Pediatra Nelson. 4ta edicin. Editorial Mc Graw Hill Langle

6. Manual de Neurologa. Adams y Victor. 7ma edicin. Editorial Mc Graw Hill Langle

LACTANTE DE 14 MESES ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE CRISIS


CONVULSIVAS GENERALIZ ADAS, DE 3 MINUTOS DE DURACIN. SIN
ANTECEDENTES ANTERIORES DE CONVULSIONES. EXPLORACIN FSICA: PESO
11 KG, TALLA 78 CM, TEM 39 C, FC 160 LPM, FR 34 RPM, SATURACIN DE
OXGENO 98%. BIEN HIDRATADO, FONTANELA NORMOTENSA, AMBOS
TMPANOS DE ASPECTO NORMAL, FARINGE SIN INFLAMACIN, EXAMEN
CARDIOPULMONAR NORMAL. ABDOMEN NO DISTENDIDO, BLANDO, NO
VISCEROMEGALIAS.

PREGUNTA 291

EL ESTUDIO DECISIVO EN LA EVALUACIN DE ESTE PACIENTE ES:

A MEDIR SU GLICEMIA.

B TAC DE CRNEO.

C PUNCIN LUMBAR.

D BIOMETRA HEMTICA COMPLETA.

De acuerdo a la edad del px, en estos px con crisis convulsivas febriles es de


mayor importancia descartar neuroinfeccion como causante de esta, el Dx
generalmente se establece por el cuadro Clx y en caso de sospecha se realizara
puncion lumbar.
Gua exarmed , 1 edicin, pag 1202
PREGUNTA 292

TRES DAS DESPUS EL PACIENTE PRESENTA UN EXANTEMA EN EL TRONCO,


LA FIEBRE DESAPARECE. EL AGENTE ETIOLGICO EN ESTE CASO ES:

A VIRUS DE LA RUBOLA.

B HERPES VIRUS TIPO 6.

C ESTREPTCOCO BETA HEMOLTICO DEL GRUPO A.

D PARVOVIRUS B19.

El cuadro clnico del exantema sbito o rosola inicia con fiebre alta, al tercer dia de fiebre esta
desaparece coincidiendo con la aparicin del exantema maculopapular lijoso al contacto, no
pruriginosos y eritematorosaseo en cual aparece en cuello tronco y regin retroauiricular.

Gua exarmed, 1 edicin pag, 1096.

NIO LACTANTE DE 4 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA POR FLEXIN SBITA


DE LA CABEZA, BRAZOS Y PIERNAS SOBRE EL TRONCO. ANTECEDENTES:
SINTOMATOLOGA DE UNA SEMANA, ACOMPAADA DE UN GRITO, MAS COMN
AL LEVANTARSE O AL QUEDARSE DORMIDO, NO FIEBRE, MADRE DE 23 AOS,
GESTA I NORMOEVOLUTIVA DE 38 SEMANAS, CESREA POR RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS, APGAR 8/9, PESO 2.8 KG., SENO MATERNO,
REGURGITA EN OCASIONES, TRANQUILO, NO LLORA EN EXCESO. EXPLORACIN
FSICA: PESO 6000 GRS., TALLA 66 CM., FC 110 LPM, FR 28 RPM, T 36.6 C, SU
CABEZA SE VA HACIA ATRS O HACIA UN LADO. NO ESTABLECE CONTACTO
VISUAL, SONRE POCO, FONTANELA NORMOTENSA, PIEL SIN LESIONES.

PREGUNTA 293

EL DIAGNSTICO MS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES:

A CLICO DEL LACTANTE PEQUEO.

B REFLUJO GASTROESOFGICO.
C PARLISIS CEREBRAL INFANTIL.

D SNDROME DE WEST.

PREGUNTA 294

EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A VIGABATRINA.

B CIDO VALPROICO.

C CARBAMAZEPINA.
CLONACEPAM.
D

Enfermedad de West. Forma de epilepsia infantil crisis salutatorias, es decir de flexion de la


cabeza hacia el frente como aprobando en un movimiento nutatorio, forma especial de mioclono
que asume la forma de un solo espasmo flexor masivo del cuello, los hombros, los brazos y el
tronco. Mioclono restringido que suele aparecer por las maanas o si es sujeto es privado del
sueo. El tratamiento de eleccin es Acido Valproico.
Manual de neurologa Adams y victor, 7 edicin, pag. 68

NIO DE 3 AOS, PREESCOLAR, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR HABER


INGERIDO APROXIMADAMENTE HACE 30 MINUTOS, UN TRAGO DE SOLVENTE
PARA PINTURA CONTENIDO EN UNA BOTELLA DE REFRESCO. LOS PADRES
REFIEREN QUE EL PACIENTE TOSI VARIAS VECES Y POSTERIORMENTE VOMIT
UNA. NO TIENE ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIN FSICA: FC: 98
LPM, FR: 63 POR MIN, TA: 95/70, SAT: 95% AL AIRE AMBIENTE. BUENA
APARIENCIA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA.

PREGUNTA 295

EL MANEJO INCIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A TOMAR RX DE TRAX Y ENVIARLO A CASA PARA VIGILANCIA.

B REALIZAR LAVADO GSTRICO Y ADMINISTRAR CARBN ACTIVADO.


DEJARLO EN OBSERVACIN CON MONITOREO CONTINUO DE
C PULSOXIMETRA.
D INICIAR ANTIBIOTECOTERAPIA Y ESTEROIDES DE FORMA PROFILCTICA.
En la intoxicacin por causticos se debe dejar al paciente en ayuno con soluciones de
base se aplica dexametasona al 0.5mg/kg dosis por 72 hrs posteriormente 1 -2 mg/kg de
prednisona 2 veces al dia por 15 dias con descenso paulatino con la intecion de
disminuir la inflamacin que causa la quemadura y evitar en lo posible el desarrollo de
estenosis, debido a la frecuencia de infecciones que se agregan se utilizan antibiticos
ampicilina 100/kg dia en 4 dosis por 10 como 1 eleccin.
En algunos casos intensos se ha llegado a presentar como complicacin estenosis y
perforacin esofgica.

Gua exarmed, 1 edicin pag, 1235.


PREGUNTA 296

UNA COMPLICACIN QUE PUDIERA PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES:

A NEUMONITIS QUMICA.

B PERFORACIN ESOFGICA.

C INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

D DESEQUILIBRIO CIDO-BASE.

NIO DE 8 AOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR HERIDA DE PROYECTIL DE


ARMA DE FUEGO EN EL CRNEO. ANTECEDENTES: PREVIAMENTE SANO, REFIERE
LA MADRE QUE AL ESTAR JUGANDO DE REPENTE OBSERVA AL NIO
CAMINANDO CON DIFICULTAD, CON SANGRE EN LA CARA, AL LLEGAR A ELLA
PIERDE EL CONOCIMIENTO, PRESENTA EN EL TRAYECTO AL HOSPITAL TRES
VMITOS EN PROYECTIL, A SU INGRESO SE ENCUENTRA PALIDEZ
TEGUMENTARIA, HERIDA PENETRANTE DE CRNEO EN REGION PARIETAL
IZQUIERDA DE 1 CM. DE DIMETRO, PUPILAS ISOCRICAS, MITICAS,
HIPOREFLXICAS, FC 65 LPM, FR: 22 RPM,TA: 107/40 MM HG, TEMP. 35 C, PESO: 30
KG..

PREGUNTA 297

EL PRIMER PASO EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:

A INTUBACIN ENDOTRAQUEAL.

B ACCESO VENOSO SUBCLAVIO.

C CRUZAR Y TIPIFICAR SANGRE.


D HIPERVENTILAR.

PREGUNTA 298

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTE PACIENTE ES:

A REPOSICIN DE VOLUMEN SANGUNEO.

B HIPERVENTILACIN PARA TRATAR EL EDEMA CEREBRAL.

C REALIZAR ESQUIRLECTOMA.

D COMA BARBITRICO INDUCIDO.

Se trata un TCE grave con un por perdida del estado de alerta, por lo que se deber
evitar a toda costa la hipoxia y la hipovolemia ya que estos factores oscurecen el pronostico. El
Tx de estos pacientes se enfocara al manejo de la via area ventilacin y estado hemodinamico
para despus realizar una evaluacin neurolgica completa y una Tac dentro de los primero s 30
min del accidente y cada vez que el estado neurolgico empeore.
Gua exarmed, 1 edicin, pag 951
NIO DE 6 AOS ATENDIDO EN URGENCIAS POR SALIDA DE ASCARIS POR ANO.
EXPLORACIN FSICA: DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SIBILANCIAS
ESPIRATORIAS. EN ABDOMEN CON HEPATALGIA Y DISTENSIN ABDOMINAL.

PREGUNTA 299

EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A DETERMINACIN DE IGE.

B ESPIROMETRA.

C ULTRASONOGRAFA DE VESCULA BILIAR.

D RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN.

PREGUNTA 300

EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A SALBUTAMOL INHALADO.

B ALBENDAZOL VIA ORAL.


C METRONIDAZOL VA ORAL.

D SECNIDAZOL VA ORAL.

Los mtodos cuantitativos son los de eleccin, porque correlacionana la parasitosis cob la
sintomatologa y orientan la terapeutca a seguir, mediante rayos X se pueden detectar las
sombras de los gusanos en los intestinos y mas cuando en dicho estudio se emplean material de
contraste. El tratamiento de eleccin en este caso es el albendazol.
Parasitologa medica Tay Lara, 7 edicio, pag 320
MUJER DE 33 AOS. ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR SECRECIN
VAGINAL ESCASA, FTIDA Y PRURIGINOSA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIN
QUE SE ACOMPAA DE DISPAREUNIA Y DISURIA. ANTECEDENTES: VARIOS
COMPAEROS SEXUALES Y HA PRESENTADO CUADROS REPETITIVOS DE
CANDIDIASIS VAGINAL QUE MEJORAN PARCIALMENTE CON EL TRATAMIENTO
TPICO. EXPLORACIN FSICA: GENITALES EXTERNOS CON HUELLAS DE
RASCADO RECIENTE, SALIDA DE SECRECIN BLANQUECINA, EL CRVIX SE
OBSERVA ULCERADO CON PUNTILLEO ENROJECIDO. LABORATORIO: EGO CON 6
ERITROCITOS POR CAMPO, MODERADAS BACTERIAS.

PREGUNTA 301

USTED ESPERARA ENCONTRAR EN EL FROTIS:

A POLIMORFONUCLEARES.

B CLULAS CLAVE.

C LACTOBACILOS.

D ESPORAS/HIFAS.

PREGUNTA 302

ADEMS DEL TRATAMIENTO ESPECFICO EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE


LA PACIENTE ES:

A CULTIVO DE LA SECRECIN.

B GLICEMIA EN AYUNAS.

C VDRL.|
D VIH.

El dx de esta paciente es infeccin por candida, por el cuadro clnico que incluyen prurito ,ardor
dispareunia, flujo trasnvaginal aumentado de caracterstica blanca grumosa de aspecto de
requesn o en el embarazo es ma fluido, por lo anterior conviene efectuar simultneamente un
examen en fresco y un cultivo ante la duda donde se apreciaran esporas e hifas, adems de lo
antes mensionado podemos encontrar a la exploracin fsica del area genital edema, eritema y
huellas de rascado ocasionalmente las lesiones se diseminan hacia la regin perineal e
inguinocrural.
Las recadas son habituales con todos los frmacos cuando hay infeccin subyacente por VIH sin
reconstitucin inmunitaria adecuada.
Ginecologa y obstetricia aplicadas, R. Ahued Ahued edicin, pag 750.
MUJER DE 42 AOS, GESTA-4, PARTOS-3, ABORTOS-1, CON DIAGNSTICO DE
ANEMIA FERROPNICA, DE 9 G/DL, REFIERE CICLOS MENSTRUALES DE 31,32 X 8,9
DAS DE DURACIN, ACOMPAADOS DE COGULOS, LOS CUALES APARECIERON
DESPUS DEL NACIMIENTO DE SU SEGUNDO HIJO HACE 13 AOS. E.F.: BUEN
ESTADO GENERAL, TA 130/80, GENITALES CON EVIDENCIA DE SANGRADO
ACTIVO, AL TACTO VAGINAL SE DETECTA TERO DE CONSISTENCIA FIRME
VOLUMINOSO, IRREGULAR, APROXIMADAMENTE DE 12 CM. ANEXOS LIBRES.

PREGUNTA 303

EN ESTA PACIENTE EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE ES:

A ADENOMIOSIS UTERINA.

B CNCER CERVICOUTERINO.

C MIOMATOSIS UTERINA.

D HIPERPALSIA ADENOMATOSA DE ENDOMETRIO.

PREGUNTA 304

EL TRATAMIENTO PARA ESTA PACIENTE ES:

A HISTERECTOMA TOTAL SIN CONSERVAR ANEXOS.

B HISTERECTOMA TOTAL CONSERVANDO ANEXOS.

C HISTERECTOMA VAGINAL.

D HISTERECTOMA RADICAL.
Los miomas se tratan de tumores uterinos bien definidos, redondos, firmes y a menudo multiples
constituidos por musculo liso y tejido conjuntivo. suelen ser asintomticos sin embargo pueden
producir frecuencia urinaria, dismenorrea, hemorragia abundante muchas veces con anemia u
otras complicaciones secundarias a la presencia a una tumoracin abdominal.
Los miomas de gran tamao o aquellos en una localizacin inusual requieren miomectomia
abdominal o histerectoma, los ovarios deben conservarse sobre todo en pacientes menores de 45
aos.
Obstetricia y ginecologa, ML. Pernoll, 10 edicin, pag 676
MUJER DE 20 AOS, NBIL, ATENDIDO EN URGENCIAS CON DOLOR INTENSO EN
HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILACAS DE 3 DAS DE EVOLUCIN.
ANTECEDENTES: MENARCA 12 AOS, RITMO MENSTRUAL REGULAR CON
DISMENORREA DESDE LOS 13 AOS, LA CUAL HA IDO EN AUMENTO.
EXPLORACIN FSICA: TA 110/70, PULSO DE 86 LPM, TEMP DE 36.5 C. DOLOR A LA
PALPACIN MEDIA EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILACAS, NO HAY DATOS
DE ABDOMEN AGUDO. LABORATORIO: HB 12.0 G, LEUCOCITOS 7600 X MM3, EGO
NORMAL RADIOGRAFAS: SIMPLE DE ABDOMEN SIN ALTERACIONES.
ULTRASONIDO: TERO DE 7.5 CM. DE LONGITUD, ANEXOS: IZQUIERDO DE 4X4.5
CM. DERECHO DE 4.3 X 4 CM.

PREGUNTA 305

EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO DEFINITIVO DE ESTA


PACIENTE ES:

A TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA.

B LAPAROSCOPA.

C RESONANCIA ELECTROMAGNTICA NUCLEAR.

D LAPAROTOMA EXPLORADORA.

PREGUNTA 306

EL PRONSTICO DE ESTA PACIENTE SIN TRATAMIENTO EN CUANTO A


FERTILIDAD A LARGO PLAZO ES:

A EXCELENTE.

B BUENO.

C MALO.

D INCIERTO.
La sintomatologa usual en la endometriosis incluye dolor plvico dismenorrea,
infertilidad hemorragia anormal y dispareunia. Los signos mas frecuentes incluyen
presencia de ndulos en el ligamento uterosacro, masa en los anexos, ndulos en el
tabique rectovaginal y endometriosis cervical externa.
El mtodo para confirmar el diagnostico es la Laparoscopia.

Obstetricia y ginecologa, ML. Pernoll, 10 edicin, pag820-821

MUJER DE 45 AOS ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR


DESDE HACE 6 MESES FLUJO TRANSVAGINAL, MUCOSANGUINOLENTO Y
SINUSORRAGIA IMPORTANTE, MAS DISPAREUNIA DE 2 MESES DE EVOLUCIN.
ANTECEDENTES: GESTA 5 PARA 5. OCLUSIN TUBRICA BILATERAL HACE 5
AOS. EXPLORACIN FSICA: TA 130/85 MMHG, FC 80 LPM, TEMP. 36.7 C.
LABORATORIO: HB 9.7 G/DL, HTO 37 %, PAPANICOLAOU CLASE V.

PREGUNTA 307

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO ES:

A HISTEROSCOPA.

B ECOSONOGRAFA.

C COLPOSCOPA.

D BIOPSIA DIRIGIDA.
De acuerdo al sistema Bethesda el grado V es cncer invasor, en aquellas pacientes que tienen
un Pap anormal esta indicado hacer una colposcopia con biopsia dirigida para confirmar el
diagnostico. El diagnostico definitivo es histopatologico.
Gua Exarmed, 1edicion, pag. 992

MUJER DE 20 AOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA POR DOLOR PLVICO,


LEUCORREA AMARILLLENTA, DISURIA Y MALESTAR GENERAL DE 3 DAS DE
EVOLUCIN. UTILIZA ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. A LA EXPLORACIN
ARMADA SE ENCUENTRA VULVA Y VAGINA HIPERMICAS, CRVIX CON SALIDA
DE MOCO Y PUS.

PREGUNTA 308

LA ESTRUCTURA ANATMICA PRINCIPALMENTE AFECTADA ES:

A URETRA Y VEJIGA.

B ENDOCRVIX.
C INTROITO VULVOVAGINAL.

D ECTOCRVIX Y VAGINA.

PREGUNTA 309

EL ESTUDIO CON SENSIBILIDAD MAYOR PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO


ES:

A EXUDADO CERVICOVAGINAL CON FRESCO Y FROTIS.

B GENERAL DE ORINA CON UROCULTIVO.

C CULTIVO DE NICKERSON.

D CULTIVO DE THAYER MARTIN.

La infeccin por tricomona tiene una secrecin color amarillo griscea o verde amarillenta
espumosa y con burbujas d aire, en la exploracin el crvix puede presentar hemorragias
puntiformes con aspecto de fresa esto hace que el crvix sangre fcilmente al contacto.
El examen en fresco es el diagnostico mas fcil y seguro se visualiza el protozoo que tiene forma
de pera identifica las tricomonas en el 80% de los Pxs.
Manual CTO, 7 edicin, ginecologa, pag 594
MUJER DE 36 AOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA, SE PALP UNA TUMORACIN
NO DOLOROSA EN MAMA DERECHA HACE UNA SEMANA. ANTECEDENTES: TA
MATERNA CON CNCER DE MAMA, TABAQUISMO DESDE LOS 18 AOS, 3
CIGARROS/DA, G:3, P:3, LACTO A SUS PRODUCTOS POR 3 MESES Y CONTROL DE
FERTILIDAD CON ANTICONCEPTIVOS ORALES POR 8 AOS. PRESENT UN
TRAUMATISMO EN MAMA DERECHA HACE 2 SEMANAS. EXPLORACIN FSICA:
SOBREPESO EN MAMA DERECHA SIN CAMBIOS EN PIEL, SE PALPA TUMORACIN
DE 5X4 CM., DURA E IRREGULAR EN PLANO MEDIO DEL CUADRANTE
SUPROEXTERNO.

PREGUNTA 310

EN ESTA PACIENTE EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE ES:

A FIBROADENOMA DE MAMA DERECHA.

B QUISTE DE MAMA DERECHA.

C CNCER DE MAMA DERECHA.

D MASTOPATA FIBROQUSTICA.
PREGUNTA 311

EL ESTUDIO DE IMAGEN MS SENSIBLE PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN


ESTA PACIENTE ES:

A ULTRASONIDO MAMARIO.

B MASTOGRAFA.

C ULTRASONIDO MAMARIO DOPPLER.

D MASTOGRAFA CON CONO DE MAGNIFICACIN.

El cuadro clnico caracterstico de Ca de MAMA es el de una mujer que se presenta con una
masa mamaria autodetectada de caractersticas firmes, irregulares y adherida a planos profundos,
aproximadamente la mitad de los tumores se presenta en los cuadrantes superiores externos.
La mastografa detecta 35-50% canceres incipientes hasta 2 aos previos a datos clnicos,
sensibilidad del 75%, especificidad 94%, se recomienda toma de control de 40-49 aos, menores
de 39 aos solo en caso de sospecha.
Gua Exarmed, 1 edicin, pag. 1008

MUJER DE 26 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EN LA CLNICA DE DISPLASIAS


POR PAPANICOLAU CON LESIN NIC III. ANTECEDENTES: MENARCA 14 AOS,
RITMO 30X5 EUMENORREICA, INICIO DE VIDA SEXUAL A LOS 15 AOS, 2 PAREJAS
SEXUALES, MTODO DE PLANIFICACIN FAMILIAR OCLUSIN TUBARIA
BILATERAL, GESTAS 3 PARTOS 3, CRVIX CON LESIN ACETOBLANCA CON
EXTENSIN LINEAL DE 2 CM.

PREGUNTA 313

PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO SE DEBE REALIZAR:

A ULTRASONIDO ENDOVAGINAL.

B BIOPSIA DE LA LESIN.

C CAPTURA DE HBRIDOS.

D NUEVO PAPANICOLAU.

PREGUNTA 312
EN CASO DE CORROBORARSE EL DIAGNSTICO, EL SIGUIENTE PASO EN EL
MANEJO DE ESTA PACIENTE ES REALIZAR:

A BIOPSIA.

B CEPILLADO DE CANAL.

C ULTRASONIDO ENDOVAGINAL.

D ELECTROCIRUGA.

Biopsia dirigida para confirmar el diagnostico. El diagnostico definitivo es histopatologico.


La conizacin cervical o electrociruga es el tratamiento de eleccin en pacientes con cncer
cervicouterinomicroinvasor y ms si existedeseo de fertilidad. Asimismo, la histerectoma extrafasciales
un mtodo adecuado en lesiones de 0.5 a 3 mm de invasin.Adems se propone que, para
pacientes con lesiones de 3.1 a 5 mm de invasin, a partir de la membrana inicial sinfactores
de mal pronstico como invasin vascular y linftica, sean tratadas con histerectoma
extrafascial, ya que en aquellasa las que se realiz linfadenectoma plvica, con este tipode
lesin, no se encontr metstasis a ganglios linfticos.

Referencias:
Gua Exarmed, 1edicion, pag. 992
Resultados del tratamiento en cncer cervicouterino microinvasor en el Instituto Nacional
de Cancerologa de Mxico (1980-1999)
MUJER DE 35 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA CON REPORTE DE
PAPANICOLAOU QUE REPORTA UN NIC I, LA ESPECULOSCOPA SE OBSERVA
CRVIX CON ECTROPIN PERIORIFICIARIO.

PREGUNTA 314

EL MTODO MS SENSIBLE PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO EN ESTA


PACIENTE ES:

A PAPANICOLAOU.

B EXUDADO VAGINAL.

C PRUEBA DE KOH.

D COLPOSCOPA Y TOMA DE BIOPSIA.

PREGUNTA 315

EL AGENTE ETIOLGICO MS PROBABLE CAUSANTE DE ESTA INFECCIN ES:

A NEISSERIA GONORREAE.
B CLAMIDYA TRACHOMATIS.

C VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.

D TREPONEMA PALLIDUM.

Se ha encontrado una fuerte asociacin entre infeccin anogenital por VPH con el desarrollo de
NIC y CACU invasor, hasta 75% de los CA cervicales hay infeccin por los tipo 16, 18, 31, 33,
45.
En aquellas pacientes que tienen un Pap anormal esta indicado hacer una colposcopia con biopsia
dirigida para confirmar el diagnostico. El diagnostico definitivo es histopatologico.
Gua Exarmed, 1edicion, pag. 992

SE REALIZ UN ESTUDIO PARA DETERMINAR LOS FACTORES ASOCIADOS A LAS


FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. SE ESTUDIARON A 378 MUJERES MEXICANAS
DE 26 A 85 AOS QUE ACUDIERON POR PRIMERA VEZ A UNA CLNICA DE
OSTEOPOROSIS. CONTESTARON UN CUESTIONARIO CON PREGUNTAS SOBRE SU
ESTILO DE VIDA Y VIDA REPRODUCTIVA, SE LES DETERMIN LA DENSIDAD
MINERAL SEA TANTO DE LA COLUMNA LUMBAR COMO DE LA REGIN
FEMORAL.

PREGUNTA 316

EL TIPO DE ESTUDIO ES:

A DE COHORTE.

B TRANSVERSAL.

C CASOS Y CONTROLES.

D LONGITUDINAL.

PREGUNTA 317

PARA DETERMINAR LA RELACIN ENTRE LAS DIFERENTES VARIABLES Y LA


DENSIDAD MINERAL SEA SE REALIZ LA SIGUIENTE PRUEBA:

A REGRESIN LINEAL SIMPLE.


B REGRESIN LINEAL MLTIPLE.

C COEFICIENTE DE CORRELACIN.

D REGRESIN LOGSTICA.

PREGUNTA 318

LA VARIABLE DEPENDIENTE DE ESTE ESTUDIO FUE:

A PRESENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

B FRECUENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

C PREVALENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

D INCIDENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

MUJER DE 35 AOS. CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEMANAS. ES ATENDIDA EN


URGENCIAS POR PRESENTAR HACE 15 MINUTOS DOLOR INTENSO Y
ENDURECIMIENTO ABDOMINAL, CON SANGRADO TRANSVAGINAL MAYOR A
UNA MENSTRUACIN. NO DETECTA MOVIMIENTOS FETALES POR EL
ENDURECIMIENTO ABDOMINAL. A.G.O.: GESTA: 5, PARA: 4. EN CONTROL
PRENATAL LE DETECTARON INCREMENTO EN TENSIN ARTERIAL, TOMA
HIDRALACINA, NAS, E.F.: TA 130/90, FC 90 LPM, FR 24 RPM, TEMP: 36 C,
ANGUSTIADA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN HIPERTNICO, SE APRECIA
SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE ROJO OSCURO, F.C. FETAL 80 X
MINUTO. LABORATORIO: HB 10.4 GR/DL.

PREGUNTA 319

PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE SE DEBE EFECTUAR:

A ULTRASONIDO DE TERO.

B TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA.

C RX SIMPLE DE ABDOMEN.

D RESONANCIA MAGNTICA.

PREGUNTA 320
LA CONDUCTA A SEGUIR CON ESTA PACIENTE ES:

A INICIAR CONDUCCIN DE TRABAJO DE PARTO.

B REALIZAR CESREA.

C INDICAR REPOSO EN DECBITO LATERAL DERECHO.

D RESTITUCIN DE PRDIDA SANGUNEA.

PREGUNTA 321

LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES:

A EDAD DE LA PACIENTE.

B TIEMPO DE LA GESTACIN.

C HIPERTENSIN ARTERIAL.

D MULTIPARIDAD.
La DPPNI suele ocurrir en el tercer trimestre pero se puede ver desde la 20 SDG, es la
segunda causa de hemorragia del 3 trimestre. La principal causa relacionada con de
DPPNI es la hipertensin arterial.
Clnicamente puede hemorragia vaginal escasa o puede quedar retenida en forma de
hematoma retroplacentario, el utero puede no relajarce completamente entre las
contracciones, en algunos casos la hemorragia externa normalmente obscura es el nico
signo.
Aparte de la clnica, el diagnostico de eleccin es el USG en la que se visualiza el
hematoma retroplacentario.
El tratamiento en general es terminar la gestacin lo antes posible (cesarea urgente)

Manual CTO, 7 edicin, ginecologa, pag 646-648

ADOLESCENTE DE 17 AOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR


PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, CON HIPERESTESIA ABDOMINAL
DE 12 HRS DE EVOLUCIN. NUSEA Y DIARREA EN 4 OCASIONES, CEFALEA Y
DISURIA. A.G.O.: MENARCA A LOS 12 AOS, IRREGULAR. V.S.A.: HACE TRES
MESES SIN USO DE MTODO ANTICONCEPTIVO. REFIERE AMENORREA DE 8
SEMANAS. E.F.: TA 100/70 , FC 75 LPM, FR 20 RPM, TEMP 37.5 C, FACIES DE DOLOR
INTENSO, DEAMBULACIN CON DIFICULTAD. AL TACTO VAGINAL SANGRADO
ESCASO, DOLOR A LA MOVILIZACIN DEL CRVIX Y MAZA TUMORAL EN ANEXO
DERECHO, MC BURNEY NEGATIVO, PERISTALSIS PRESENTE.
PREGUNTA 323

EL DATO CLNICO QUE APOYA EL DIAGNSTICO DE ESTE PACIENTE ES:

A NUSEA.

B DIARREA.

C CEFALEA.

D DOLOR.

PREGUNTA 324

PARA LA ATENCION DE ESTE PACIENTE SE DEBE INDICAR:

A DETERMINACIN DE GONADOTROPINAS Y EXAMEN GENERAL DE ORINA.

B DETERMINACIN DE GONADOTROPINAS Y CITOLOGA HEMTICA.

C CITOLOGA HEMTICA Y RX SIMPLE DE ABDOMEN.

D ULTRASONIDO DE TERO Y ANEXOS.

PREGUNTA 322

LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES:

A INFLAMACIN DE COLON.

B INFECCIN DE VAS URINARIAS.

C ENTERITIS INFECCIOSA.

D FECUNDACIN FUERA DE TERO.

En el embarazo ectpico, en general la clnica es dolor plvico y de anexos, junto a sigo s de


gestacin insipiente amenorrea de 6-8 semanas utero aumentado de tamao, pero menor que la
amenorrea, doloroso a la movilizacin cervical y anexo discretamente tumoral, doloroso, es
frecuente escaso sangrado trasnvaginal oscuro intermitente.
La ecografa transvaginal es el primer paso en la exploracin diagnostica.
Manual CTO, 7 edicin, ginecologa, pag 641

EL ESTUDIO EN UN HOSPITAL MATERNO, DE 130 CAMAS , REPORTA DOS SUB-


GRUPOS DE 35 PACIENTES INTERVENIDAS QUIRRGICAMENTE, DE LOS QUE UNO
FUE EXPUESTO A PROFILAXIS ANTIMICROBIANA Y EL SEGUNDO NO.
RESULTANDO TASAS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DEL 8% EN EL GRUPO NO
EXPUESTO Y 3% EN EL GRUPO EXPUESTO

PREGUNTA 325

EL DISEO DE ESTE ESTUDIO ES DE TIPO:

A RETROSPECTIVO.

B DESCRIPTIVO TRANSVERSAL.

C ANALTICO PROSPECTIVO.

D ANALTICO TRANSVERSAL.

Estudio analtico transversal: este tipo estudios se caracteriza por evaluar la exposicin
y la enfermedad de forma simultanea en la poblacion ya que no hay un periodo de
seguimiento y son utiles para describir variables y su distribucin, evalan muestras
representativas de la poblacin.
Gua exarmed, 1 edicin, pag 1272

PREGUNTA 326

LA MEDIDA DE FRECUENCIA QUE SE UTILIZO AQU ES:

A TASA DE INCIDENCIA.

B TASA DE PREVALENCIA.

C PREVALENCIAS.

D INCIDENCIAS

Expresa la proporcin de individuos con un enfermedad en un punto en el tiempo es


decir, la proporcin de enfermedad entre la poblacin en riesgo de tener la enfermedad
en el momento en el que se realiza la medicin.
Gua exarmed, 1 edicin, pag 1257
PREGUNTA 327

LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA RECOMENDADA EN ESTE TIPO DE PACIENTES


ES:
A GENTAMICINA PARENTERAL.

B CEFALOSPORINAS PARENTERALES.

C KANAMICINA PARENTERAL.

D PENICILINA PROCANICA .

MUJERDE 31 AOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR


SANGRADO COLOR ROJO OSCURO POR LA NOCHE MANCHANDO SU ROPA
INTERIOR, ACOMPAADO DE DOLOR TIPO CLICO MENSTRUAL, DOLOR DE
CADERA Y A NIVEL DE SACRO, CON DISURIA. ANTECEDENTES: MALOS HBITOS
HIGINICOS, 12.4 SEMANAS DE GESTACIN, EN CONTROL PRENATAL, INFECCIN
DE VAS URINARIAS DE REPETICIN. CERVICO-VAGINITIS. E.F.: TA 105/70 , FC 82
LPM, FR 18 RPM, TEMP. 36.7 C, SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO, FLUJO
BLANQUECINO, GRUMOSO Y FTIDO. LABORATORIO: E.G.O.: HEMOGLOBINA ++,
NITRITOS ++, LEUCOCITOS + DE 100 X CAMPO, BACTERIAS ABUNDANTES,
LEVADURAS +. DENSIDAD 1017, PH 5.5.

PREGUNTA 328

LOS DATOS DE LABORATORIO QUE APOYAN EL DIAGNSTICO EN ESTE


PACIENTE SON:

A NITRITOS Y BACTERIURIA.

B COLOR Y ASPECTO DE LA ORINA.

C DENSIDAD Y PH.

D HEMOGLOBINA Y PH

PREGUNTA 329

EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A ANTIBIOTICOTERAPIA + FUNGISIDA.

B SALES DE HIERRO + COMPLEJO B.

C FUNGISIDA + CIDO FLICO.

D ANTIBIOTICOTERAPIA + ANTIESPASMDICO.
PREGUNTA 330

EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONSTICO ES:

A DEPURACIN DE CREATININA.

B UROCULTIVO.

C CITOLOGA HEMTICA.

D RECUENTO DE GONADOTROFINAS CORINICAS.

La mayora de las infecciones urinarias en mujeres ascienden a partir de la contaminacin de la


uretra, adquirida por instrumentacin, traumatismo o relaciones sexuales, los organismos
coliformes especialmente E. coli mas frecuentemente responsable de bacteriuria, cistitis y
pielonefritis, el 90% de de las IVUS y el 80% de las recidivantes son causadas por esta. Las
bacterias anaerobias, tricomonas y las levaduras son causas menos frecuentes, ecepto en
pacientes diabticas e inmunocomprometidas. Cuando haya uretritis puede haber infecciones
como gonorrea, clamydia, micoplasma y ureaplasma.
Se debe realizar EGO y urocultivo para el diagnostico, la presencia de mas de 1 leucocito
proporciona una exactitud de 90% para detectar la ifeccion.
El tratamiento en pacientes embarazadas es con Amoxicilina 500mg c/8hrs/7dias.

Obstetricia Ginecologia y Salud de la Mujer, Netter, pag.526-5528

MUJER DE 35 AOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR REFERIR


DOLOR Y ARDOR EN EPISIORRAFIA, ESCALOFROS, FIEBRE, SANGRADO FTIDO.
A.G.O.: MENARCA A LOS 12 AOS, 30 X 4 NORMAL, GESTA: 3, PARA: 3, ABORTOS: 0,
CESREA: 0. CONSULTAS PRENATALES 3. PRESENTA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS DE 8 HRS, DE EVOLUCIN ACUDIENDO EN PERIODO EXPULSIVO, EN
EL TRANSPARTO PRDIDA HEMTICA DE 800 ML, CURSANDO CON HIPOTENSIN
ARTERIAL. E.F.: TA: 100/70, FC 80 LPM, FR 20 RPM, TEMP: 38 C, DEHISCENCIA DE
EPISIORRAFIA CON EDEMA DE LA REGION, SECRECIN PURULENTA FTIDA.
LABORATORIO: HB 9 GR/DL.

PREGUNTA 331

EL DATO CLNICO QUE APOYA EL DIAGNSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

A PARTO EN PERIODO EXPULSIVO.


B PRDIDA HEMTICA .
C SECRECIN PURULENTA.
D DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA.
ANALISIS:

SE TRATA DE PACIENTE CON TRABAJO DE PARTO PROLONGADO Y RPM, QUIEN EN PUERPERIO


INMEDIATO PRESENTA FIEBRE, HIPOTENSION, TAQUICARDIA MODERADA Y BRADIPNEA. (MUY
PROBABLE ES QUE TAMBIEN SE ENCONTRARA ASI EN UN INICIO).

TRABAJO DE PARTO PROLONGADO EN PRESENCIA DE RUPTURA DE MEMBRANAS AMNIOTICAS,


FACILITA EL PASO DE BACTERIAS VAGINALES HACIA EL CUELLO UTERINO. FACTORES DE
RIESGO: TRABAJO DE PARTO PROLONGADO CON MEMBRANAS AMNIOTICAS ROTAS, AUSENCIA
DE CUIDADOS PRENATALES. CUADRO CLINICO: PUEDE MANIFESTARSE TAN PRONTO COMO
DESPUES DEL PARTO. PRINCIPALES MANIFESTACIONES ES HIPERTERMINA Y AUMENTO DE LA FC,
ADEMAS DE SECRECION VAGINAL PURULENTA (DEHISCENCIA).
[EXARMED 1RA EDICION. PAGINAS 1072-1073]

PREGUNTA 332

EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A TRANSFUSIN SANGUNEA.
B RESUTURAR LA HERIDA.
C ANTIBIOTICOTERAPIA.
D ANALGSICOS.

ANALISIS:

LA TRASFUSION SANGUINEA SE VALORA DE ACUERDO A LA CLASIFICACION DE MISSISIPI EN


BASE AL CONTEO PLAQUETARIO Y ESTE CASO NO ES MENCIONADO.

TRIPLE ESQUEMA DE INICIO, Y DEBE DURAR HASTA QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRE AFEBRIL
POR 48 HRS, NO PRESENTE DOLOR Y CONTEO LEUCOCITARIO NORMAL.

[EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1073]

PREGUNTA 333

LA SINTOMATOLOGA SE DEBE A QUE EL AGENTE ETIOLGICO PRODUCE:

A LISIS VASCULAR.
B AUMENTO DE NEUTRFILOS.
C EXTRAVASACIN SANGUNEA.
D INFLAMACIN.

ANALISIS:

LA NEUTROFILIA ES LA CAUSA MS FRECUENTE DE LEUCOCITOSIS. SE DEFINE LEUCOCITOSIS


COMO EL AUMENTO EN EL NMERO TOTAL DE GLBULOS BLANCOS POR ENCIMA DE 11.000/MM3.
Y A SU VEZ DE MANERA GENERAL, LA CAUSA MS FRECUENTE DE NEUTROFILIA SON LAS
INFECCIONES AGUDAS BACTERIANAS LOCALIZADAS Y SISTMICAS.

[HTTP://WWW.ELMEDICOINTERACTIVO.COM/FORMACION_ACRE2006/TEMAS/TEMA6/ADB3.HTM]
MUJER DE 19 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR SECRECIN LACTEA
BILATERAL HACE 4 MESES Y MENSTRUACIONES CADA 21 DAS, EN ESCASA
CANTIDAD, DESDE HACE 6 MESES ANTECEDENTES: HACE 6 MESES PADECE
GASTRITIS TRATADA CON CIMETIDINA DURANTE 2 MESES Y POSTERIORMENTE
HA TOMADO EL MEDICAMENTE DE FORMA IRREGULAR. A.G.O.: MENARCA 12
AOS, RITMO 30/7, NBIL, FUM 15 FEBRERO 2009. E.F.: TALLA 1.63, PESO 54 KG. AL
EFECTUAR COMPRESIN EN GLNDULAS MAMARIAS SE PRODUCE SALIDA DE
SECRECIN LACTEA BILATERAL, RESTO NORMAL.

PREGUNTA 334

PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE PROCEDER A


EFECUTAR:

A PERFIL HORMONAL GINECOLGICO.


B PROLACTINA SRICA.
C RADIOGRAFA DE SILLA TURCA.
D ULTRASONIDO MAMARIO.

ANALISIS:

PACIENTE DE 19 AOS CON POLIMENORREA Y GALACTORREA CON INGESTA REGULAR POR 2


MESES DE CIMETIDINA (A H2).

EL EXCESO DE PROLACTINA (PRL>25g/l) CAUSA GALACTORREA Y HABITUALMENTE HAY


ANOMALIAS DEL CICLO MENSTRUAL, INFERTILIDAD DEBIDA A CICLOS ANOVULATORIOS O
AMENORREA. LA PRINCIPAL CAUSA DE ELEVACION EN LA PROLACTINA ES LA SECUNDARIA A
FARMACOS: CIMETIDINA, RANITIDINA, HALOPERIDOS, METILDOPA, CLORPROMAZINA,
AMITRIPTILINA, ETC.
SE DEBE SOSPECHAR ADENOMA HIPOFISIARIO ANTE HIPERPROLACTINEMIA HABIENDO
DESCARTADO EMBARAZO, PUERPERIO, CIRROSIS, INGESTA DE CIERTOS MEDICAMENTOS, INS
RENAL E HIPOTIROIDISMO. DIAGNOSTICO: RM CON GADOLINIO (PARA ADENOMA, MAS
FRECUENTEMENTE SON MICROADENOMAS)

[MANUAL CTO ENDOCRINOLOGIA 6TA ED. PAGS. 10-12]


PREGUNTA 335

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES:

A CABERGOLINA.
B BROMOCRIPTINA.
C OMEPRAZOL.
D OMEPRAZOL.
ANALISIS:

DE PRIMERA ELECCION SON LOS AGONISTAS DOPAMINERGICOS. SE DIVIDEN EN CLASICOS Y


MODERNOS. BROMOCRIPTINA (CLASICO) QUE ES DE MENOR COSTO PERO CON MAS EFECTOS
SECUNDARIOS ES LA PRIMERA OPCION Y EN SEGUNDA OPCION CON MAYOR COSTO Y MENOS
EFECTOS ADVERSOS ES LA CABERGOLINA.
[EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 325/ M. CTO ENDOCRINOLOGIA 6TA ED. PAG. 12]

PREGUNTA 336

EL EFECTO COLATERAL QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTA PACIENTE ES:

A ESTERILIDAD PRIMARIA.
B AMENORREA.
C DISMENORREA.
D SANGRADO ANORMAL

ANALISIS:

SE HABLA DE INFERTILIDAD CUANDO EXISTE INCAPACIDAD PARA LOGRAR UN EMBARAZO E


INFERTILIDAD CUANDO EL EMBARAZO NO SE PUEDO LLEVAR A TERMINO.

[EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1020]

EL 75% DE LOS CASOS DE HIPERPROLACTINEMIA SE ASOCIAN A AMENORREA Y GALACTORREA


POR HIPOGONADISMO SECUNDARIO A LA INHIBICION DE LA LIBERACION HIPOTALAMICA DE
GnRH.

[MANUAL CTO ENDOCRINOLOGIA 6TA ED. PAG. 11]

MUJER DE 19 AOS, ES ATENDIDA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL


EN ESCASA CANTIDAD DE DOS DAS DE EVOLUCIN EL CUAL SE ACOMPAA DE
DOLOR TIPO PUNZANTE DE LEVE A MODERADA INTENSIDAD EN CUADRANTES
INFERIORES. EN SUS ANTECEDENTES MENCIONA QUE HA TENIDO DOS
EMBARAZOS, UN PARTO Y UN ABORTO. LA FECHA DE SU LTIMA
MENSTRUACIN FUE HACE 5 SEMANAS. ADEMS REFIERE HABER TENIDO TRES
COMPAEROS SEXUALES EN EL LTIMO AO. ACTUALMENTE NO TIENE
MTODO DE PLANIFICACIN FAMILIAR, PERO UTILIZ DIU DESPUS DEL
NACIMIENTO DE SU HIJO Y SE LO RETIR HACE 6 MESES. EXPLORACIN FSICA:
SIGNOS VITALES ESTABLES, ABDOMEN BLANDO, DOLOR LEVE A LA PALPACIN,
NO DATOS DE IRRITACIN PERITONEAL. TERO LIGERAMENTE AUMENTADO DE
TAMAO, NO HAY DOLOR Y EL ORIFICIO CERVICAL SE ENCUENTRA CERRADO.
SE REALIZA UNA CUANTIFICACIN DE GONADOTROPINA CORINICA HUMANA
LA CUAL SE REPORTA EN 986 UI. SE REALIZA ULTRASONIDO TRANSVAGINAL, EL
CUAL MUESTRA UN TERO VACO, UN QUISTE SIMPLE EN EL OVARIO IZQUIERDO
DE 2 CM. Y NO HAY LQUIDO LIBRE.

PREGUNTA 338

EN ESTA PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:

A AMENAZA DE ABORTO.
B EMBARAZO ECTPICO.
C EMBARAZO NORMAL.
D ABORTO EN EVOLUCIN.

ANALISIS:

LAS DEMAS OPCIONES SON DESCARTADAS POR RAZON OBVIA.

EL DIAGNOSTICO SE HACE AL OBSERVAR POR USG AUSENCIA DEL SACO GESTACIONAL DENTRO
DEL UTERO + PRUEBA DE EMBARAZO POSITIVA (986 UI, EN NO EMBARAZADAS < 5 UI). FACTORES
DE RIESGO PARA EMB. ECTOPICO: DIU, MULTIPLES PAREJAS SEXUALES, EMBARAZO EN MENORES
DE 18 AOS, TABAQUISMO, INFECCIONES SEXUALES.

[EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1029]

LA LOCALIZACION MAS FRECUENTE ES EN TROMPA DE FALOPIO EN REGION AMPULAR


ESPECIFICAMENTE. EL CUADRO CLINICO EN GENERAL ES DOLOR EN ANEJO Y PELVICO, UTERO
AUMENTADO DE TAMAO, ESCASO SANGRADO VAGINAL. PUEDE PRESENTAR EN EL 10% DE LOS
CASOS RESOLUCION ESPONTANEA (ABORTO TUBARICO) CASI EXCLUSIVAMENTE EN LOS
AMPULARES.

[MANUAL CTO GYO 6TA ED. PAG. 41-42]

PREGUNTA 337

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

A MEDIR PROGESTERONA SRICA.


B VIGILAR Y REPETIR ESTUDIOS EN 48 HORAS.
C LAPAROSCOPA.
D DILATACIN Y LEGRADO

ANALISIS:
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. SIN VISUALIZACION DE SACO GESTACIONAL EN
TROMPA.

CONDUCTA EXPECTANTE: EN CASO DE DIAGNOSTICO TEMPRANO Y CON LOS SIGUIENTES


CRITERIOS: CIFRA DE -HCG < 1000 UI, QUE SEA TUBARICO, SIN HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL
O ROTURA TUBARICA. SE REALIZA SEGUIMIENTO CON -HCG Y ECOGRAFIAS SERIADAS.
[MANUAL CTO GYO 6TA ED. PAG. 41-42]

MUJER DE 22 AOS, ES ATENDIDA POR DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO


LOCALIZADO EN FOSA ILACA DERECHA Y SANGRADO TRANSVAGINAL DESDE
HACE 12 DAS. NULIGESTA. FUM HACE 6 SEMANAS. EF: TA 100/65, PULSO 80 LPM,
TEMP. 37.1 C, PALPACIN ABDOMINAL CON DOLOR DISCRETO EN FOSA ILACA
DERECHA. TACTO VAGINAL CON TERO AUMENTADO DE TAMAO, CRVIX
REBLANDECIDO, Y ANEXO DERECHO ENGROSADO Y LIGERAMENTE DOLOROSO.
SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO.

PREGUNTA 340

EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE CORROBORA EL DIAGNSTICO DE ESTE


PACIENTE ES:

A SUBUNIDAD BETA DE HGC.


B BIOMETRA HEMTICA.
C EXAMEN GENERAL DE ORINA.
D TP Y TPT.

ANALISIS:

CASO SIMILAR AL ANTERIOR, ORIENTADONOS A DESCARTAR EMBARAZO POR LO QUE LA


OPCION MAS PROBABLE ES DETERMINACION DE -HCG.
EL CUADRO CLINICO EN GENERAL ES DOLOR EN ANEJO Y PELVICO, UTERO AUMENTADO DE
TAMAO, ESCASO SANGRADO VAGINAL.

[MANUAL CTO GYO 6TA ED. PAG. 41-42]

PREGUNTA 339

EL ESTUDIO DE GABINETE QUE APOYA EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE ES:

A PLACA SIMPLE DE ABDOMEN.


B ULTRASONOGRAMA PLVICO.
C TOMOGRAFA ABDOMINAL.
D CULDOCENTESIS.

ANALISIS:
EL ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO CONSTITUYE EL METODO DIAGNOSTICO DE ELECCION TANTO
PARA EMBARAZO ECTOPICO COMO EUTOPICO.

[MANUAL CTO GYO 6TA ED. PAGS. 36, 42]

MUJER DE 35 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR ACTIVIDAD


UTERINA DOLOROSA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y EMBARAZO
NORMOEVOLUTIVO DE 34.3 SEMANAS DE GESTACIN. ANTECEDENTES CON DOS
CESREA PREVIAS Y CIRUGA UTERINA PREVIA A SUS EVENTOS OBSTTRICOS.
EXPLORACIN FSICA: TA 110/60, FC 93 LPM, FR 26 RPM Y TEMP 38.3 C.
LABORATORIO: BH CON HB 10.1 MG/DL, LEUCOCITOS 16000 Y PLAQUETAS 140000.
EGO PRESENTA TURBIO CON LEUC 15-20 CEL POR CAMPO.

PREGUNTA 342

EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES:

A LQUIDOS INTRAVENOSOS.
B ANTIBITICOTERAPIA.
C TOCILTICOS INTRAVENOSOS.
D INTERRUPCIN DEL EMBARAZO.

ANALISIS:

ES DE GRAN INTERES EL ANTECEDENTE DE DOS CESAREAS Y CIRUGIA UTERINA (PB. POR


MIOMECTOMIA) PREVIA A ESTAS, POR LO QUE EL PRINCIPAL RIESGO ASOCIADO A ESTO ES LA
ROTURA UTERINA. [MANUAL CTO GYO 6TA ED. PAG. 46]. EN EL CASO LA PACIENTE SE ENCUENTRA CON
TAQUICARDIA Y BRADIPNEA, ADEMAS DE HIPERTERMIA, ASOCIADA A IVU LO QUE
DESENCADENO EL TRABAJO DE PARTO.

EL TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE PARTO PREMATURO SE BASA EN LA ELIMINACION DE LAS


CONTRACCIONES (TOCOLISIS) Y LA ACELERACION DE LA MADUREZ PULMONAR FETAL
MEDIANTE CORTICOTERAPIA, PERO A PARTIR DE LAS 34 SEMANAS CUMPLIDAS DE GESTACION
EL FETO SERA PULMONARMENTE MADURO POR LO QUE SE DEJARA EVOLUCIONAR EL PARTO SIN
INSTAURAR TRATAMIENTO TOCOLITICO NO CORTICOTERAPIA.
[MANUAL CTO GYO 6TA ED. PAG. 46]

PREGUNTA 341

EL PRONSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO PARA LA RESOLUCIN DE


LA ACTIVIDAD UTERINA ES:

A A LA SEMANA DEL TRATAMIENTO.


B 72 HRS.
C 48 HRS.
D 24 HRS.

ANALISIS: (NO ENTIENDO LA PREGUNTA)

INMEDIATO, INTERRUPCION DEL EMBARAZO POR CESAREA

MUJER DE 24 AOS, INGRESA A URGENCIAS POR FIEBRE DE 38.5C.


ACTUALMENTE CURSA EMBARAZO DE 31 SEMANAS DE GESTACIN. REFIERE
PRESENTAR DESDE HACE 3 DAS DISURIA Y TENESMO VESICAL, ADEMS DE
MALESTAR GENERAL, PRDIDA DE APETITO Y VMITO. EL DA DE HOY INICI
CON CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR MODERADAMENTE DOLOROSA. E.F.:
TA 100/60 , FC 98 LPM. TEMP 38.5C, MUCOSAS SECAS. PRODUCTO CEFLICO
DORSO DERECHA CON F.C.F. 145 LPM. GIORDANO DERECHO POSITIVO. TACTO
VAGINAL CRVIX CERRADO FORMADO Y POSTERIOR.

PREGUNTA 343

LOS DATOS CLNICOS QUE APOYAN EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE SON:

A DISURIA/ TENESMO VESICAL/CONTRACTILIDAD UTERINA.


B DISURIA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y ANOREXIA.
C CONTRACTILIDAD UTERINA/MALESTAR GENERAL.
D TENESMO VESICAL/MUCOSAS SECAS/ DISURIA.

ANALISIS:

EN ESTE CASO SE TRATA DE UNA PIELONEFRITIS AGUDA. 20 40% DE LAS MUJERES CON
BACTERIURIA SIN TRATAMIENTO DESARROLLARA PIELONEFRITIS DURANTE EL EMBARAZO, CON
MAYOR FRECUENCIA EN EL 3ER TRIMESTRE. LOS SIGNOS Y SINTOMAS INCLUYEN FIEBRE,
NAUSEA, VOMITO, ESCALOSFRIOS Y DOLOR COSTOVERTEBRAL.

[EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1039]

PREGUNTA 344

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES:

A DSIS NICA DE CEFTRIAXONA INTRAMUSCULAR.


B LEVOFLOXACINO.
C ERITROMICINA.
D CEFALOSPORINA

ANALISIS:

SE PUEDE DAR MANEJO CEFALOSPORINA DE 3ERA GENERACION COMO DOSIS UNICA PARA
PIELONEFRITIS AGUDA.
[EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1039]

PERO SEGUN MIS APUNTES DE LA CLASE EL DR. NOS INDICO TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA
POR 72 HRS IV Y POSTERIORMENTE CONTINUAR VIA ORAL.

MUJER DE 35 AOS. G-3, C-2. INGRESA A TOCOCIRUGA EN SEGUNDO NIVEL


PRESENTANDO CEFALEA, ACFENOS, FOSFENOS Y EPIGASTRALGIA EN BARRA
CON EMBARAZO DE 33 SEMANAS. E.F.: TA 160/110, FC 82 LPM, FR 18 RPM, AFEBRIL,
SOMNOLIENTA, SIN AGREGADOS CARDIOVENTILATORIOS, HEPATALGIA. F.U. DE
25 CM. PRODUCTO NICO VIVO. FCF 110 LPM, GENITALES SIN PRDIDAS NI
MODIFICACIONES CERVICALES. LABORATORIO: HB 10 G/DL, PLAQUETAS DE 55
MIL, TP 11 SEG TPT 27, TGO 150 NG/DL TGP 160 NG/DL, HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA, ALBUMINURIA 300 MG/DL, AC. URICO DE 8 MG/DL, CREATININA DE
1.5 MG/DL.

PREGUNTA 345

EN ESTA PACIENTE LA PATOLOGA MS PROBABLE QUE COMPLICA AL


EMBARAZO ES:

A HGADO GRASO
B SX ANTICUERPOS ANTIFISFOLPIDOS
C PRPURA TROMBOCITOPNICA TROMBTICA
D SINDROME DE HELLP.

ANALISIS:

ESTADO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO. PREECLAMPSIA GRAVE (TA >140/90) PROTEINURIA +


UNO O MAS CRITERIOS DE GRAVEDAD COMO: TA IGUAL O MAYOR 160/110, TROMBOCITOPENIA,
ELEVACION DE BILIRRUBINAS, ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS, CEFALEA Y ALTERACIONES
VISUALES, DOLOR EPIGASTRICO, ROTURA HEPATICA, CID, HEMOLISIS. PROVOCANDO POR LO
ANTES MENCIONADO UNA DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE PREECLAMPSIA GRAVE
QUE ES EL SINDROME DE HELLP (HEMOLISIS, ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS, PLAQUETOPENIA)

[EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1059-1060]

PREGUNTA 346

EL PROCEDIMIENTO CONTRAINDICADO PARA ESTE PACIENTE ES:


A LA INTERRUPCIN DEL EMBARAZO
B TRANSFUSIN PLAQUETARIA
C PLASMAFERESIS
D BIOPSIA DE HGADO.

ANALISIS:

COMPLICACIONES MATERNAS DE PREECLAMPSIA: COMPLICACIONES HEMORRAGIAS COMO UN


HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO O ROTURA HEPATICA.

[EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1060]

MUJER DE 18 AOS. EMPLEADA DE TIENDA DEPARTAMENTAL., HABITA CASA DE


LMINA, PISO TIERRA, QUE ACUDE A CONSULTA REFIERIENDO DISURIA
TERMINAL DESDE HACE 5 DAS, DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO EN
HIPOGASTRIO DE 8 HORAS DE EVOLUCIN, IRRADIADO A REGIN LUMBOSACRA,
CON AUMENTO DE INTENSIDAD HACE 1 HORA Y PRESENCIA DE SANGRADO
TRANSVAGINAL ESCASO. A.G.O.: G-2, P-0, A-1, FUM HACE 8 SEMANAS, TRATADA
CON ANTIBITICO SISTMICO HACE 2 SEMANAS POR PATOLOGIA URINARIA Y
VAGINAL. E.F.: TRANQUILA, TA 100/60, FC 82 LPM, TEMP 37.8 C, ABDOMEN CON
DOLOR A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO, GIORDANO + DERECHO, AL TACTO
VAGINAL, CRVIX BLANDO, CERRADO, FORMADO, TERO DE 10X6X5 CM.
CONSISTENCIA BLANDA, MANCHADO HEMTICO TRANSVAGINAL ESCASO.
LABORATORIO: HB 10.8 G/DL, HT 34 %, PLAQUETAS 204 000/MM3. ULTRASONIDO
SACO GESTACIONAL REGULAR 8 MM, EMBRIN LATIDO CARDIACO VISIBLE.

PREGUNTA 347

EL ORIGEN DEL PROBLEMA EN ESTA PACIENTE LO MS PROBABLE ES QUE SE


DEBA A:

A CIFRAS DE HEMOGLOBINA
B PATOLOGA VAGINAL PREVIA
C SNTOMAS URINARIOS
D ACTIVIDAD LABORAL

ANALISIS:

PACIENTE CON AMENAZA DE PARTO PRETERMINO POR PRESENTA METRORRAGIA ESCASA, DOLO
HIPOGASTRICO, CERVIX CERRADO Y ECOGRAFIA CON EMBRION NORMAL (CON LATIDO)

[MANUAL CTO GYO 7MA ED. PAG. 640]

CONTINUA ---

LAS 3 COMPLICACIONES SEALADAS CON MAYOR FRECUENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO


URINARIO SON: PARTO PRETERMINO, LA CORIOAMNIOITIS Y LA MUERTE FETAL. EL MECANISMO
FISIOPATOLOGICO PARA EXPLICARLO SE MENCIONA QUE LA CELULA DECIDUAL, CUYO
COMPONENTE EN FOSFOLIPIDOS ES MUY CONSIDERABLE, PUEDE SER ACTIVADA POR LAS
ENDOTOXINAS BACTERIANA.

[GINECOLOGIA Y OBSTETRICA. AHUED. 2DA ED. PAG. 501]

PREGUNTA 348

ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBEN DE


REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:

A QUMICA SANGUNEA
B GENERAL DE ORINA
C PRUEBAS DE COAGULACIN
D NIVELES DE H. GONADOTROPINA CORINICA FRACCIN BETA

ANALISIS:

PARA ESTUDIO DE PIELONEFRITIS GRAVIDICA EN EL ANALISIS GENERAL DE ORINA EXISTEN


NUMEROSAS BACTERUAS QUE TRADUCEN LA PIURIA. EL HALLAZGO DE MAS DE 10 LEUCOCITOS
POR CAMPO SON ALTAMENTE INDICATIVOS.

[GINECOLOGIA Y OBSTETRICA. AHUED. 2DA ED. PAG. 501]

MUJER DE 34 AOS, PRIMIGESTA CON EMBARAZO DE 20 SEMANAS, SOLICITA


ATENCION MDICA POR PRESENTAR DISNEA AL REALIZAR ESFUERZOS
MODERADOS, ANTECEDENTE DE CARDIOPATA CONGNITA CORREGIDA
QUIRGICAMENTE. E.F.: SIGNOS VITALES NORMALES, PRODUCTO NICO
INTRAUTERINO CON FCF PRESENTE.

PREGUNTA 349

LA CLASE FUNCIONAL EN QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES:

A I
B II
C III
D IV

ANALISIS:

LA VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL CARDIACA SE DETERMINA CON BASE EN LA


CLASIFICACION PROPUESTA POR LA ASOCIACION DE CARDIOLOGIA DE NUEVA YORK. CLASE III:
LIMITACION CON EJERCICIO MODERADO

CLASE I: SIN LIMITACIONES, CLASE II: LA ACTIVIDAD FISICA ORDINARIA PRODUCE LIGERA
LIMITACION, CLASE IV: ACTIVIDAD FISICA IMPOSIBILITADA.

[GINECOLOGIA Y OBSTETRICA. AHUED. 2DA ED. PAG. 523]


PREGUNTA 350

EL TRATAMIENTO PREVENTIVO QUE DEBE LLEVARSE A CABO EN ESTE


PACIENTE ES:

A DIGITALIZAR
B CONTROL DE LQUIDOS
C ADMINISTRACIN DE DIURTICOS
D ADMINISTRACIN DE VASODILATADORES

ANALISIS:

UNO DE LOS PRINCIPALES CAMBIOS HEMODINAMICOS QUE OCURREN DURANTE EL EMBARAZO


ES DEBIDO AL AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO HASTA 45%, A EXPENSAS
FUNDAMENTALMENTE DEL VOLUMEN PLASMATICO (HEMODILUCION), PUDIENDO GUARDAR
RELACION DIRECTA CON DATOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA. POR LO TANTO ES
RECOMENDADO EL CONTROL DE LIQUIDOS.

[GINECOOBSTETRICIA, MONDRAGON. PAG. 752 - 755]

LOS DIURETICOS ESTAN CONTRAINDICADOS EN EL EMBARAZO.

[MANUAL CTO GYO 6TA ED. PAG. 60]

CASO CLNICO

MUJER DE 38 AOS CON EMBARAZO DE 29 SEMANAS. ES ATENDIDA EN


URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE 1 DA DE EVOLUCIN POR SANGRADO
TRANSVAGINAL LEVE, ROJO BRILLANTE, SIN CONTRACTILIDAD UTERINA. A.G.O.:
G-3, P-0, C-2. E.F.: IMC: 30 KG/M2, F.U. DE 28 CM, FCF PRESENTE, ESPECULOSCOPA
CRVIX CERRADO CON HUELLAS DE SANGRADO. ULTRASONIDO REPORTA
PRODUCTO UNICO VIVO CON FETOMETRA NORMAL, LQUIDO AMNITICO
NORMAL Y PLACENTA ANTERIOR QUE CUBRE PARCIALMENTE EL ORIFICIO
CERVICAL INTERNO.

PREGUNTA 351

EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA ESTA PACIENTE ES:

A EDAD AVANZADA
B CIRUGAS UTERINAS PREVIAS
C MULTIPARIDAD
D OBESIDAD

ANALISIS:

LA CAUSA ES DESCONOCIDAD. SE RECONOCE LA IMPLANTACION TARDIA DEL HUEVO,


ALTERACIONES ENDOMETRIALES QUE SON CAUSADAS POR ANORMALIDADES EN LA
VASCULUTURA ENDOMETRIAL Y DECIDUAL, PROVOCADAS POR TUMORES, CICATRICES Y
TRASTORNOS CIRCULATORIOS.

CONTINA...

CONTINUACION...

OTROS FACTORES: EDAD MATERNA, MULTIPARIDAD, TABAQUISMO, EMBARAZO MULTIPLE.


[GINECOLOGIA Y OBSTETRICA. AHUED. 2DA ED. PAG. 360]

PARTO PREVIO POR CESAREA AUMENTA 2 - 5 VECES SU INCIDENCIA.

PREGUNTA 352

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTA PACIENTE ES:

A MANEJO POR CONSULTA EXTERNA Y VIGILAR SANGRADO


B MANEJO POR CONSULTA EXTERNA CON UTEROINHIBIDORES
C INGRESO A HOSPITAL E INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR
D INGRESO A HOSPITAL, INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR Y CESREA
AL TERMINAR ESQUEMA DE MADURACION

ANALISIS:

EN CASO DE FETO PRETERMINO, LA ACTITUS SERA EXPECTANTE. SE INGRESARA AL PACIENTE,


PAUTANDOSE CORTICOIDES PARA SU MADUREZ PULMONAR FETAL Y SI TIENE CONTRACCIONES
Y EL SANGRADO NO ES IMPORTANTE, SE PUEDEN ADMINISTRAR TOCOLITICOS. SI EL SANGRADO
ES IMPORTANTE SE REALIZA CESAREA URGENTE.
[MANUAL CTO GYO 7MA ED. PAG. 647]

MUJER DE 28 AOS. INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR EN FOSA ILIACA


DERECHA DE 24 HORAS DE EVOLUCIN. EL DOLOR HA SIDO PROGRESIVO E
INCAPACITANTE, NO CEDE CON ANALGSICOS. A.G.O.: G- 2, P-2, 2, DIU HACE 3
AOS; FUM HACE 7 SEMANAS, HISTORIA DE CICLOS OPSOMENORRICOS. E.F.: TA
80/40.FC 115 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.8 C; TEGUMENTOS PLIDOS, DIAFORTICA,
POSICIN ANTLGICA. ABDOMEN: PERISTALSIS DISMINUIDA, RGIDO, REBOTE
(+), MCBURNEY (+). TACTO VAGINAL: BANKY (+), NO SE PALPAN HILOS DE DIU;
TERO 8 CM DE LONGITUD, CONSISTENCIA NORMAL, DOLOROSO A LA
PALPACIN, AL IGUAL QUE EL ANEXO DERECHO. LABORATORIO: HB 10 G/DL,
12000 LEUCOCITOS/MM3 (85% SEGMENTADOS, 4% BANDAS, 11% LINFOCITOS).
PRUEBA INMUNOLGICA DE EMBARAZO NEGATIVA.

PREGUNTA 353

LA ESTRUCTURA ANATMICA QUE ES MS PROBABLE QUE EST LESIONADA EN


ESTA PACIENTE ES:

A TROMPA
B OVARIO
C APENDICE
D TERO

CONTINA....
CONTINA...

ANALISIS:

EL DISPOSITIVO INTRAUTERINO SE ASOCIA A ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (SEC A C.


TRACHOMATIS Y N. GONORRHOEAE) LOS ABSCESOS TUBOOVARICOS COMPLICAN APROX. EL 15
A 30% DE LOS CASOS DE EPI. LA FISIOPATOGENIA PARECE INVOLUCRAR UNA INFECCION DEL
TRACTO GENITAL INFERIOR QUE LLEGA HASTA LAS TROMPAS DE FALOPIO OCASIONANDO
INFLAMACION Y NECROSIS.

[EXARMED 1RA EDICION. PAGS. 986 - 987]

PREGUNTA 354

EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIN PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO ES:

A RESONANCIA MAGNTICA DE PELVIS


B TOMOGRAFA DE ABDOMEN INFERIOR
C TOMOGRAFA DE ABDOMEN INFERIOR
D ULTRASONOGRAMA PLVICO TRANSVAGINAL

ANALISIS:

LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ES EL PROCEDIMIENTO QUE CON MAS PRECISION


LOCALIZA AL ABSCESO Y LO RELACIONA CON LOS ORGANOS VECINOS.

[GINECOOBSTETRICIA, MONDRAGON. PAG. 275]

MUJER DE 19 AOS. ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR CEFALEA,


MALESTAR GENERAL, FOSFENOS Y ACUFENOS DE TRES DAS DE EVOLUCIN.
ANTECEDENTES: CESREA HACE 5 DAS. E.F.: TA 135/90, FC 78 LPM, FR 18 RPM,
QUEJUMBROSA, ABDOMEN FONDO UTERINO POR DEBAJO DE CICATRIZ
UMBILICAL, HERIDA QUIRRGICA CON ADECUADO PROCESO DE
CICATRIZACIN, LOQUIOS HEMTICOS ESCASOS, EDEMA DE MIEMBROS
INFERIORES HASTA TERCIO MEDIO DE PIERNA. LABORATORIO: PROTEINURIA DE
300 MG.

PREGUNTA 355

DATOS CLNICOS QUE PUEDEN SER INDICATIVOS DE LA APARICIN DE


CONVULSIONES:

A FOSFENOS/ACUFENOS.
B ACUFENOS/TA MAYOR O IGUAL A 90 MMHG DIASTLICA.
C CEFALEA/EPIGASTRALGIA.
D TENSION ARTERIAL CON DIASTLICA DE 90 MM/HG/OLIGURIA.

CONTINUA...

ANALISIS:

EN TOXEMIA GRAVIDICA:

LOS SIGNOS CLINICOS DE LA PERMEABILIDAD DE LA CELULA ENDOTELIAL SON LA


PROTEINURIA Y EL EDEMA GENERALIZADO. LA INCAPACIDAD PARA EVITAR EL VASOESPASMO
GENERALIZADO SE APRECIA POR EL AUMENTO DE LA RESISTENCIA PERIFERICA, LA MAYOR
SENSIBILIDAD A LOS AGENTES PRESORES Y EL DEFICIENTE RIEGO SANGUINEO EN LA MAYORIA
DE LOS ORGANOS VITALES COMO A NIVEL CEREBRAL MANIFESTANDOSE CON FOSFENOS,
ACUFENOS, CEFALEA Y EN GRAVEDAD PRESENTAR CONVULSIONES.

[GINECOOBSTETRICIA, MONDRAGON. PAG. 709 - 711]

PREGUNTA 356

MEDIDA PREVENTIVA PARA EVITAR CONVULSIONES EN ESTA PACIENTE ES


ADMINISTRAR:

A ANTIHIPERTENSIVOS Y DIURTICOS.
B SULFATO DE MAGNESIO.
C HIDRALAZINA VA ORAL.
D METOPROLOL.

ANALISIS:

EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN LA PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES ES


EL SULFATO DE MAGNESIO, QUE BLOQUEA LA UNION NEUROMUSCULAR PERIFERICA
[MANUAL CTO GYO 7MA. ED. PAG. 663]

MUJER DE 30 AOS, GESTA 2, PARTO 1, ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR


TIPO OBSTTRICO DE 6 HRS. DE EVOLUCIN Y CURSAR CON EMBARAZO DE 40.5
SEMANAS DE GESTACIN, EXPLORACIN FSICA: TA 120/80, FC 88 LPM, FR 27
RPM, TEMP. 37 C, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE TERO GRAVIDO SE
DETECTA OCUPADO CON PRODUCTO NICO VIVO INTRAUTERINO, AL TACTO
VAGINAL SE DETECTA CRVIX CENTRAL, FORMADO, CON UN 70 % DE
BORRAMIENTO, 1 CM. DILATACIN MEMBRANAS INTEGRAS ABOMBADAS
PRESENTACIN EN 1ER. PLANO DE HODGE PLVICO.

PREGUNTA 357
EN ESTE CASO LA EXPLICACIN MS PROBABLE DE LOS DATOS ENCONTRADOS
EN LA PACIENTE ES:

A PREMATURIDAD.
B CROMOSOMOPATAS.
C EMBARAZO GEMELAR.
D PRESENTACIN DE NALGAS PURA

CONTINA...

ANALISIS:

PRODUCTO UNICO VIVO, DE TRMINO. LAS CROMOSOPATIAS SON CAUSA DE ABORTO EN PRIMER
TRIMESTRE Y DETECCION TEMPRANA POR USG.
[MANUAL CTO GYO 6TA ED.]

SEGUN LA ESCALA DE BISHOP LA PACIENTE PRESENTA UNA PUNTUACION DE 3, CON UNA FASE
LATENTE RETRASADA, QUE NORMALMENTE PARA LA EVOLUCION DE 6HRS DEBERIA DE SER DE 3
A 4 CM DE DILATACION DE CERVIX. LA PROGRESION DEL TRABAJO DE PARTO SE DA POR LA
INTENSIDAD Y FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES. CUANDO NO PROGRESA DEBIDO A LA
ALTERACION EN ALGUNA DE LAS ULTIMAS DOS CONDICIONES, SE HABLA DE UNA
DESPROPORCION CEFALOPELVICA, PROBABLEMTE POR PRESENTACION PELVICA FRANCA DEL
PRODUCTO.

[EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1051]

PREGUNTA 358

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN EN ESTA PACIENTE ES:

A AMNIOREXIS.
B PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA.
C INTERRUPCIN DEL EMBARAZO.
D DEAMBULACIN

ANALISIS:

PENSANDO EN DESPROPORCION CEFALOPELVICA EL TRATAMIENTO INDICADO ES LA


INTERRUPCION DEL EMBARAZO VIA CESAREA.

[EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1052 - 1053]

MUJER DE 36 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA, ACUFENOS,


FOSFENOS, VISIN BORROSA, DE 12 HORAS EVOLUCIN, ADEMS DE EDEMA DE
MIEMBROS PLVICOS PROGRESIVO DE 4 SEMANAS DE DURACIN CON
INCREMENTO DE PESO NO CUANTIFICADO, SIN ACTIVIDAD UTERINA.
ANTECEDENTES: VIDA SEXUAL 32 AOS, GESTA 1, PARA 0, FUM LA DESCONOCE,
PAREJA SEXUAL 1, PATOLOGA URINARIA PREVIA NO TRATADA Y UNA
CONSULTA PRENATAL AL INICIO DEL EMBARAZO. EXPLORACIN FSICA: TA
150/100, EDEMA FACIAL, ABDOMEN GLOBOSO FONDO UTERINO 29 CMS., FCF 132
LPM, EDEMA PARED, AL TACTO VAGINAL CERVIX SON MODIFICACIONES,
MIEMBROS PLVICOS EDEMA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS
(+++).

PREGUNTA 359

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES LA


ADMINISTRACIN DE:

A VASODILATADORES.
B SOLUCIONES EXPANSORAS DE VOLUMEN.
C DIURTICOS.
D ANTICONVULSIVANTES.

ANALISIS:

SE TRATA DE PACIENTE CON PREECLAMPSIA GRAVE POR ASOCIARSE TA > 140/90, EDEMA MAS
CRITERIOS DE GRAVEDAD COMO CEFALE, VISION BORROSA, FOSFENOS, ACUFENOS, REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS. UNA DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE
PREECLAMPSIA SON LAS CRISIS CONVULSIVAS EMCLAPTICAS PRECEDIDADS POR SINTOMAS
CARDINALES ANTES MENCIONADOS, POR LO QUE SERIA DE PRIORIDAD LA NEUROPROFILAXIS
CON ANTICONVULSIVANTE (SULFATO DE MAGENESIO).

[EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1059-1060]

PREGUNTA 360

EN ESTA SITUACIN LA COMPLICACIN MS COMN ES:

A CRISIS CONVULSIVAS.
B DAO HEPTICO.
C AFECCIN RENAL.
D DIPLOPIA.

ANALISIS:

SE ANALIZO EN LA PREGUNTA ANTERIOR.

MUJER DE 33 AOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR REFERIR DISMINUCIN


MOTILIDAD FETAL, INCREMENTO PESO 3 KG. EN 1 MES, DISURIA Y TENESMO
VESICAL INTERMITENTE DESDE INICIO DE EMBARAZO, COLPORREA BLANCA EN
CANTIDAD MODERADA. ANTECEDENTES: G-3, P-2 UN PRODUCTO MACROSMICO
4.8 KG, 1 BITO DE 36 SEMANAS. FUM HACE 31 SEMANAS, UNA CONSULTA
PRENATAL A LA SEMANA 12. E.F.: PESO 77 KG., TA 115/70, ABDOMEN GLOBOSO
FONDO UTERINO 26 CM, GIORDANO + DERECHO, TACTO VAGINAL CRVIX SIN
MODIFICACIONES, COLPORREA BLANCA ABUNDANTE, MIEMBROS PLVICOS
EDEMA.

PREGUNTA 361

EL MTODO MS SENSIBLE Y ESPECFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO


EN ESTE CASO ES:

A GLUCOSA SRICA EN AYUNAS


B TOMA DESTROSTIX EN AYUNAS
C CURVA TOLERANCIA A LA GLUCOSA
D GLUCOSA POSPRANDIAL.

CONTINA.....

ANALISIS:

POR SU SEGURIDAD SE REALIZA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL DE MANERA


HABITUAL SIN REQUERIR UNA GLUCOSA PLASMATICA PREVIA. CONVENIENTE PARA POBLACION
DE ALTO RIESGO.
[EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1064]

PREGUNTA 362

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTE PACIENTE ES LA


ADMINISTRACIN DE:

A INSULINA.
B DIETA.
C ANTIBITICOS.
D INDUCTORES MADUREZ.

ANALISIS:

PACIENTE DIABETICA CON DIAGNOSTICO DESDE SU PRIMER EMBARAZO CON PRODUCTO


MACROSOMICO Y UN ABORTO DIFERIDO. POCO PROBABLE INICIAR TRATAMIENTO CON
CONTROL DIETETICO. EL MANEJO DE LA DIABETES PREGESTACIONAL DURANTE EL EMBARAZO
DEBE ENFOCARSE EN OBTENER NIVELES OPTIMOS DE GLUCOSA UTILIZANDO LA COMBINACION
DE DIETA, EJERCICIO E INSULINA.
[EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1065]

PRIMIGESTA DE 20 AOS, CON 18 SEMANAS DE EMBARAZO. ES ATENDIDA EN


CONTROL PRENATAL. EMBARAZO NORMAL. EXPLORACIN FSICA: TA 90/60
MMHG, PESO 60 KG, FONDO UTERINO 19 CM., FCF 150 LPM.

PREGUNTA 363
LA PRXIMA CONSULTA DEBE SER A LA SEMANA DE EMBARAZO NMERO:

A 20
B 22
C 24
D 26

NOTA: NO PUDE JUSTIFICARLA, PERO ENCONTRE LO SIGUIENTE.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-1993,


ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIN NACIDO.
CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO

5.2.3 LA UNIDAD DE SALUD DEBE PROMOVER QUE LA EMBARAZADA DE BAJO RIESGO RECIBA COMO
MNIMO CINCO CONSULTAS PRENATALES, INICIANDO PREFERENTEMENTE EN LAS PRIMERAS 12 SEMANAS
DE GESTACIN Y ATENDIENDO AL SIGUIENTE CALENDARIO:

1RA. CONSULTA: EN EL TRANSCURSO DE LAS PRIMERAS 12 SEMANA, 2A. CONSULTA: ENTRE LA 22 - 24


SEMANAS, 3A. CONSULTA: ENTRE LA 27 - 29 SEMANAS, 4A. CONSULTA: ENTRE LA 33 - 35 SEMANAS, 5A.
CONSULTA: ENTRE LA 38 - 40 SEMANAS

PREGUNTA 364

SI ESTA PACIENTE SE QUEJA DE DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO CLICO, SE DEBE


REALIZAR:

A BIOMETRA HEMTICA.
B GENERAL DE ORINA.
C QUMICA SANGUNEA.
D VDRL.
ANALISIS:

ESTARIA INDICACO UN EGO YA QUE LA INFECCION DE VIAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO


ES MUY FRECUENTE Y SU IMPORTACIA RADICA EN QUE EL EMBARAZO PREDISPONE LA
APARICION DE INFECCIONES A CAUSA DE CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS QUE SE
OBSERVAN EN EL SISTEMA URINARIO. MANIFESTACIONES CLINICAS: POLAQUIURIA, DOLOR
SUPRAPUBICO, DISURIA, URGENCIA.

[GINECOOBSTETRICIA, MONDRAGON. PAG. 763 - 767]

MUJER 20 AOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR PLVICO TIPO CLICO Y


SANGRADO TRANSVAGINAL MODERADO DE 8 HORAS DE EVOLUCIN.
ANTECEDENTES: PRIMIGESTA CON AMENORREA DE 7 SEMANAS. EXPLORACIN
FSICA: TERO AUMENTADO LEVEMENTE DE VOLUMEN, CRVIX FORMADO,
CERRADO Y PRESENCIA DE SANGRADO CON COGULOS EN VAGINA, ANEXOS
NORMALES.

PREGUNTA 365
EL ESTUDIO CON MAYOR SENSIBILIDAD PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO
ES:

A ECOGRAFA PLVICA.
B TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA.
C RESONANCIA ELECTROMAGNTICA NUCLEAR.
D ECOGRAFA DE TERCERA DIMENSIN.

ANALISIS:

PACIENTE CON AMENAZA DE ABORTO POR SANGRADO TRANSVAGINAL, DOLOR COLICO EN


HIPOGASTRIO, SIN MODIFICACIONES CERVICALES. EN LA ACTUALIDAD EL USG PELVICO
CONSTITUYE UN AUXILIAR DIAGNOSTICO INSUSTITUIBLE CUANDO SE TRATA DE EMBARAZOS
PEQUEOS YA QUE PERMITE VALORAR LA VIABILIDAD DEL PRODUCTO.
[GINECOOBSTETRICIA, MONDRAGON. PAG. 643 - 646]

PREGUNTA 366

EL ESTUDIO DE LABORATORIO NECESARIO PARA MONITOREAR EL MANEJO DE


ESTA PACIENTE ES:

A REALIZAR BIOMETRAS HEMTICAS SERIADAS.


B CUANTIFICAR PROGESTERONA SRICA SERIADA.
C CUANTIFICAR GONADOTROFINAS CORINICAS SERIADAS.
D CUANTIFICAR LACTGENO PLACENTARIO SERIADO.
ANALISIS:

LA GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA SE DETECTA EN SANGRE MATERNA A PARTIR DE LA


IMPLANTACION Y EN ORINA A PARTIR DE LA 5TA SEMANA, EN PATOLOGIAS OBSTETRICAS
NIVELES AUMENTADOS NOS PUEDEN ORIENTAR HACIA EMBARAZO MOLAR, GEMELAR, ETC.
NIVELES DISMINUIDOS SUGIEREN UN ABORTO. POR OTRA PARTE LA PROGESTERONA NO ES UN
BUEN MARCADOR DE BIENESTAR FETAL, YA QUE ANTE ESTADOS COMO LA ANENCEFALIA O LA
MUERTE FETAL, LOS NIVELES DE PROGESTERONA PUEDEN PERSISTIR ALTOS DURANTE
SEMANAS.

[MANUAL CTO GYO 6TA ED. PAG. 34 - 35]

MUJER DE 35 AOS, ATENDIDA EN TOCOCIRUGA CON TRABAJO DE PARTO DE 10


HORAS DE EVOLUCIN, CONTRACCIONES UTERINAS CADA 3 MINUTOS CON
INTENSIDAD DE +++ Y CON DURACIN DE 50 A 60 SEGUNDOS. ANTECEDENTES:
GESTA-4, PARA-2 ABORTOS-1, REFIERE AMENORREA DE 40 SEMANAS, NO ACUDI
A CONTROL PRENATAL. EXPLORACIN FSICA: TA 140/90 MMHG, FC 90 LPM,
TEMP. 37.5 C. PRODUCTO EN CEFLICA, DORSO IZQUIERDO CON DESCENSO DE
LA FCF POSTERIOR A LAS CONTRACCIONES DE HASTA 90 LPM, RECUPERNDOSE
LA FCF A 144 LPM. CRVIX 4 CMS. DE DILATACIN, 20% BORRAMIENTO, AMNIOS
INTEGRO.

PREGUNTA 367

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES REALIZAR:

A MEDICIN DEL PH DEL CUERO CABELLUDO DEL BEB.


B UNA PRUEBA SIN ESTRS.
C UN ULTRASONIDO.
D UNA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES.

ANALISIS:

EL USO CLNICO DE LA MONITORIZACIN FETAL ELECTRNICA SE BASA EN LOS CAMBIOS DE LA


FCF EN RELACIN A ALTERACIONES EN LA CAPACIDAD REGULADORA DEL SNA Y/O A
DEPRESIN MIOCRDICA DIRECTA, QUE SON PROVOCADAS POR LA HIPOXIA Y ACIDOSIS FETAL.

TEST DE TOLERANCIAS A LAS CONTRACCIONES (OCT)


SE DEBE ANALIZAR UN TRAZADO QUE TENGA AL MENOS 3 CONTRACCIONES UTERINAS DE AL
MENOS 40 SEGUNDOS DE DURACIN EN 10 MINUTOS, ESTO CON ACTIVIDAD UTERINA
ESPONTNEA O CON USO DE OXITOCINA EN DOSIS BAJAS.
INTERPRETACIN OCT NEGATIVO: SIN DESACELERACIONES POSITIVO: DESACELERACIONES
TARDAS EN MS DEL 50% DE LAS CONTRACCIONES,

DESACELERACIN

ES UNA DISMINUCIN DE LA FCF, TAMBIN DENOMINADOS DIPS II O PLACENTARIOS; SE


PRODUCE DESPUS DEL ACM DE LA CONTRACCIN. MECANISMO DE PRODUCCIN: SON
PRODUCIDAS POR HIPOXEMIA FETAL.

[WILLIAMS OBSTETRICIA ED. 22]

PREGUNTA 368

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTE PACIENTE ES:

A COLOCAR VENOCLISIS, EXMENES PREOPERATORIOS, CESREA DE


URGENCIA.
B DECBITO LATERAL IZQUIERDO, APLICAR OXGENO, HIDRATACIN,
TEROINHIBIDORES.
C COLOCAR VENOCLISIS, MONITORIZAR LA FCF CADA 15 MINUTOS.
D ROMPER MEMBRANAS Y VIGILAR EL TRABAJO DE PARTO
ANALISIS:

LAS DESACELERACIONES SE CLASIFICAN SEGUN AMPLITUD: ES LA DIFERENCIA ALCANZADA


ENTRE LOS VALORES PREVIOS Y LA FRECUENCIA MNIMA. SI ESTA DIFERENCIA ES MENOR A 15
LATIDOS SE DENOMINAN LEVES, ENTRE 15 Y 45 MODERADAS Y MS DE 45 LATIDOS POR
MINUTOS, GRAVES. LA DIFERENCIA EN ESTE PACIENTE DE APROX. 54 LPM POR LO QUE SE
SOSPECHA SUFRIMIENTO FETALY ESTA INDICADO LA RESOLUCION DEL EMBARAZO POR LA VIA
MAS ADECUADA. CESAREA INDICADA EN CASO DE SFA.

[WILLIAMS OBSTETRICIA ED. 22]

MUJER DE 28 AOS, CURSA SU TERCER EMBARAZO EN LA SEMANA 38. INGRESA


A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO VAGINAL INDOLORO DE 2 HS DE
EVOLUCIN, ANTECEDENTE DE DOS CESREAS SEGMENTO-CORPORAL, E.F.:
SIGNOS VITALES NORMALES, PRODUCTO TRANSVERSO CON POLO CEFALICO A
LA IZQUIERDA CON FCF PRESENTE, SIN ACTIVIDAD UTERINA.

PREGUNTA 369

PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO USTED INDICA:

A RESONANCIA MAGNETICA
B RADIOGRAFA SIMPLE
C ECOGRAFA
D TOMOGRAFA

CONTINA....
ANALISIS:

PACIENTE CON FACTORES DE RIESGO PARA PRESENTAR PLACENTA PREVIA: MULTIPARIDAD,


EDAD MATERNA (PROM. 28 AOS), CICATRICES UTERINAS (LAS ORIGINADAS POR CESAREA SON
LAS MAS ESTUDIADAS) YA QUE EL RIESGO AUMENTA CON EL NUMERO DE PROCEDIMIENTOS
REALIZADOS. CUADRO CLINICO: SANGRADO TRANSVAGINAL SUBITO, INDOLORO, SIN
ACTIVIDAD UTERINA + PRESENTACION FETAL ANOMALA. DIAGNOSTICO: ULTRASONOGRAFIA
PELVICA.

[EXARMED 1RA EDICION. PAGINA 1031]

PREGUNTA 370

EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN ESTA PACIENTE ES:

A VIGILANCIA
B INDUCTOCONDUCCIN
C CESREA
D PARTO
ANALISIS:

EL MANEJO OBSTETRICO EN LOS CASOS DE SITUACION TRANSVERSA SIEMPRE ESTA INDICADO


PRACTICAR CESAREA, YA QUE ESTA SITUACION CARECE DE MECANISMO DE TRABAJO DE
PARTO. ADEMAS UNA INDICACION RELATIVA DE CESAREA ES LA PLACENTA PREVIA.

[GINECOOBSTETRICIA, MONDRAGON. PAG. 567]

MUJER 25 AOS. G-3, P-3, EN PUERPERIO FISIOLGICO TARDIO DE UN MES. LLEGA


AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR UN DA CON MASTALGIA
IZQUIERDA. E.F.TA 100/70, FC 90 LPM, FR 22 RPM, TEMP 38 GRADOS. MAMA
IZQUIERDA: CALIENTE, ERITEMATOSA, DETECTANDO MASA PALPABLE,
DOLOROSA. MAMA DERECHA CON GALACTORREA FRANCA.

PREGUNTA 371

EL TRATAMIENTO INICIAL CONSISTE EN: extraer la leche es lo que esta produciendo el


problema, los fomentos calientes solo sirven como mtodo paliativo no soluciona el problema.
Por lo tanto lo primero que hay que hacer es sacar la leche si no no haces nada.

A ADMINISTRAR BROMOCRIPTINA
B EXTRAER LECHE CON TIRALECHE
C FOMENTOS CALIENTES
D DRENAJE QUIRRGICO

PREGUNTA 372

EL ANTIBITICO QUE SE INDICA PARA ESTA PACIENTE ES:


Tanto doxiciclina como dicloxacilina se pueden usar pues el agente es s aureus pero el mas
indicado es dicloxacilina 250-500mg c 4 hrs x 7 a 10 dias
A CIPROFLOXACINO
B DICLOXACILINA
C DOXICICLINA
D LEVOFLOXACINO

MUJER DE 25 AOS, CURSANDO EMBARAZO DE 38 SEMANAS. INGRESA A


URGENCIAS POR CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR DE 6 HORAS DE
EVOLUCIN QUE HA PROGRESADO EN INTENSIDAD Y DURACIN.
ANTECEDENTES: G-3, CESAREAS 2. E.F.: FONDO UTERINO DE 31 CM, PRODUCTO
UNICO LONGITUDINAL CEFALICO CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR, CRVIX
CON 6 CM DE DILATACION, 50 % DE BORRAMIENTO, ALTURA DE LA
PRESENTACION +1, AMNIOS ROTO, VARIEDAD DE POSICIN EN OCCIPITO
IZQUIERDA ANTERIOR.

PREGUNTA 373

LA FASE DE TRABAJO DE PARTO EN LA QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES:


Sabemos que es meseta por la dilatacin que concuerda con la meseta o mxima pendiente, y
como es multpara pues es menor el tiempo por el cual llego ah, podramos pensar en
desaceleracin pero la altura de la presentacin no concuerda con ella.

A LATENTE
B DE ACELERACIN
C DE DESACELERACIN
D DE MESETA

PREGUNTA 374

EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE ES:


Debido a que tiene 2 cesareas previas. Indicacin cesareas reiterativas.

A INDUCTO CONDUCCION DE TRABAJO DE PARTO


B CONDUCCIN DE TRABAJO DE PARTO
C CESREA
D APLICACIN DE FRCEPS

FEMENINO DE 32 AOS ACUDE A CONSULTA CON EMBARAZO DE 13 SEMANAS.


GESTA 3 ABORTOS 2 (EL PRIMERO A LAS 20 SEMANAS Y EL SEGUNDO A LAS 16)
ANTECEDENTE DE CIRUGA DE CORAZN EN LA INFANCIA.

PREGUNTA 375

LA POSIBLE CAUSA DE LOS ABORTOS ANTERIORES ES:


Debido a que esta paciente presenta las perdidas en la semana 20 y la caracterstica es que con
cada embarazo esta disminuya en semanas nos orienta a pensar en este diagnostico. El problema
cardiaco es solo un distractor.

A ISOINMUNIZACION MATERNA
B INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL
C INFECCIONES SUBCLNICAS
D PROBLEMAS HORMONALES
PREGUNTA 376

PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE:


Por lo tanto el mtodo para corroborar si esta paciente tiene incompetencia es midiendo la
dilatacin cercvical con dilatadores de hegar si pasa el num 8 sin dolor es dx de esta patologa

A REALIZAR ULTRASONIDO OBSTTRICO


B TAMIZ DE TORCH
C MEDIR DILATACION CERVICAL
D PERFIL HORMONAL

MUJER DE 23 AOS, CON EMBARAZO DE TRMINO, SIN CONTROL PRENATAL. G 2.


C-1. INGRESA A URGENCIAS CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y DOLOROSA.
E.F.: CONSCIENTE, ADECUADA COLORACIN DE TEGUMENTOS, SIN AGREGADOS
VENTILATORIOS, ABDOMEN CON FONDO UTERINO A 30 CM. CON PRODUCTO
NICO VIVO EN SITUACIN TRANSVERSA DORSO INFERIOR FCF 146, AL TACTO
VAGINAL CRVIX DILATADO A 3 CM. Y MEMBRANAS NTEGRAS. SE REALIZA
CESREA CON RETENCIN DE PLACENTA E INVASION A VEJIGA.

PREGUNTA 377

EL TIPO DE ALTERACIN PLACENTARIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: Ya


sabemos amigos que la acreta es superficial la increta es a miometrio y la percreta es a serosa o
fuera del utero.

A PLACENTA PERCRETA
B PLACENTA INCRETA
C PLACENTA ACRETA
D PLACENTA MARGINAL

PREGUNTA 378

ESTUDIO DE GABINETE DE ELECCIN PREVIO A EVENTO OBSTTRICO ES:


Este estudio se utiliza para ver el grado de invasin y as clasificarla y valorar de igual manera al
producto.

A PRUEBA SIN ESTRS


B PERFIL BIOFSICO
C SIMPLE DE ABDOMEN
D ULTRASONIDO DOPPLER

MUJER DE 38 AOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA CON EMBARAZO DE 9


SEMANAS Y SANGRADO VAGINAL ESCASO Y OSCURO. PRIMIGESTA CON DOS
HERMANOS PORTADORES DE CROMOSOMOPATA NO ESPECIFICADA. VIDA
SEXUAL A LOS 19 AOS, 4 PAREJAS SEXUALES, ANTICONCEPTIVOS ORALES POR
10 AOS. E.F.: TERO POR ARRIBA DE LA SNFISIS DE PUBIS, FCF NORMAL.
SANGRADO ESCASO OSCURO, CRVIX CERRADO.

PREGUNTA 379

EL ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSE PARA DETERMINAR LA SALUD FETAL EN


ESTA PACIENTE ES: Aqu les estoy poniendo en las semanas en las que se deben realizar las
respuestas incorrectas.

A BIOPSIA DE VELLOSIDADES A LA SEMANA 16 (10 a 12 sdg)


B BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES A LAS 11
C DETERMINACIN DE ALFA FETO PROTEINAS SRICAS (15 a 21 sdg)
D AMNIOCENTESIS A LA SEMANA 20 (11 a 14 y 15 a 26 sdg)

PREGUNTA 380

SI EN ESTA PACIENTE SE DESCARTA CROMOSOMOPATA EL CONTROL PRENATAL


DEBE INCLUIR: Lo que tenemos de buscar es que el producto este bien puesto que como ya le
realizamos la biopsia pues ya evaluamos las patologas cromosmicas del producto no
necesitamos volver a hacerlo con las otras opciones que nos dan en este caso.

A QUNTUPLE MARCADOR EN ESTE MOMENTO (se realiza entre la 15 y 20)


B CORDOCENTESIS EN LA SEMANA 18
C REGISTRO CARDIOTOCOGRFICO EN TERCER TRIMESTRE
D TRIPLE MARCADOR GENTICO ENTRE 16-18 SEMANAS

MUJER DE 19 AOS SECUNDIGESTA DE 12 SEMANAS DE GESTACIN INGRESA A


URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO DE 1 DIA DE
EVOLUCIN. ANTECEDENTE: G-2, P-1. E.F.: TERO DE 16 CM , CRVIX CERRADO,
SANGRADO ESCASO. ECOGRAFA REPORTA TERO DE 17 CM, CON PRESENCIA DE
MLTIPLES IMGENES ANECOICAS EN SU INTERIOR, SIN EVIDENCIA DE FETO.

PREGUNTA 381
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTA PACIENTE SE LE DEBEN DE
REALIZAR LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DE LABORATORIO: Ya sabemos que el
diagnostico de esta paciente es una mola por lo tanto le realizamos pruebas para buscar mets, y
elevacin de la gonodotropina corionica mas de 600 o mas en caso de coriocarcinoma.

A RADIOGRAFA DE TRAX, PFH Y TOMOGRAFA COMPUTARIZADA


B RADIOGRAFA DE TRAX, QS Y RESONANCIA MAGNTICA
C RADIOGRAFA DE TRAX, PFH Y CUANTIFICACIN DE FRACCIN BETA
D RADIOGRAFA DE TRAX, PFH Y QS

PREGUNTA 382

EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN ESTA PACIENTE ES:


Creo q esta es muy claro el tratamiento de estas paciente con mola sin complicaciones agregadas
es el AMEU. La radioterapia y el metotrexate se usan en caso de coriocarcinoma. Tambin se
puede dar en caso de cncer dactinomicina

A METROTEXATE VIA ORAL


B RADIOTERAPIA
C ASPIRACIN ENDOUTERINA
D HISTEROTOMA EVACUADORA

MUJER DE 20 AOS, CURSA SU PRIMER EMBARAZO DE 34 SEMANAS. INGRESA A


URGENCIAS POR DOLOR TIPO CLICO DE MEDIANA INTENSIDAD, QUE SE INICIA
A NIVEL LUMBAR SE IRRADIA A LA CARA ANTERIOR ABDOMINAL, CADA 10
MINUTOS DESDE HACE 6 HORAS. TAMBIN TIENE DISURIA E HIPERTERMIA NO
CUANTIFICADA DE 3 DIAS DE EVOLUCION. A.G.O: MENARCA 11 AOS, RITMO
REGULAR 30 POR 4 , FUM CONFIABLE. E.F.: TA 130/80 , FC 90 LPM, FR 22 RPM,
TEMP. 37.5 C, ALTURA UTERINA A 31 CM DEL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS, CON
PRODUCTO NICO CEFLICO, LONGITUDINAL, DORSO DERECHO FCF 150 LPM,
CRVIX CENTRAL REBLANDECIDO, CON 1 CM DE DILATACIN Y 1 CM DE
LONGITUD, MEMBRANAS NTEGRAS, FLUJO BLANQUECINO NO FTIDO.
LABORATORIO: ANEMIA MICROCITICA E HIPOCRMICA, LEUCOCITOS 13000/MM3,
EGO 15 20 LEUCOCITOS / CAMPO, BACTERIAS +++.

PREGUNTA 383

LO MS PROBABLE ES QUE ESTE CUADRO CLNICO SE DEBA A:


Los datos que nos orientan a este dx es el dolor lumbar, temperatura, la leucocitosis, el EGO.

A COLITIS ESPASMODICA
B INFECCIN DE VAS URINARIAS
C INFECCIN GASTROINTESTINAL
D UROLITIASIS

PREGUNTA 384

EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONSTICO ES:


Es el nico que corroborara el dx de infeccin urinaria los dems no sirven para eso.
A MEDICIN DE LECITINA Y ESFINGOMIELINA
B UROCULTIVO
C FIBRONECTINA FETAL
D CULTIVO DE SECRECIN VAGINAL

MUJER DE 28 AOS ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 3 MESES. DESDE HACE 2


MESES NUSEAS Y TENSIN MAMARIA. ANTECEDENTES: GESTA 3 PARA 1
ABORTO 1 DEL PRIMER TRIMESTRE, HACE 4 MESES. FUM 03 MARZO 09, INGESTA
DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DURANTE UN AO PRESENTANDO
REACCIONES SECUNDARIAS. DIU DESDE HACE 3 MESES. E.F.: NO SE PALPAN NI
VISUALIZAN HILOS DEL DIU. PRUEBA INMUNOLGICA DE EMBARAZO POSITIVA,
SE REALIZA ULTRASONIDO PLVICO: DIU EN CAVIDAD ABDOMINAL
LOCALIZADO ENTRE CUERPO UTERINO Y VEJIGA, EN EL INTERIOR DE TERO
SACO GESTACIONAL CON IMPLANTACIN NORMAL, PRODUCTO NORMOACTIVO,
FCF DE 150 POR MINUTO. EDAD GESTACIONAL DE 12 SEMANAS.

PREGUNTA 385

EL DATO CLNICO DE ESTA PACIENTE QUE APOYA EL DIAGNSTICO ES:


Debido a que aumenta el tamao del tero durante la gestacin el diu ya no se ve. Eso es lo que
no orienta a pensar en el dx las dems solo orientan no apoyan el diagnositco.

A AMENORREA DE TRES MESES.


B LA NO VISUALIZACIN DE LAS GUAS DE DIU.
C NUSEAS.
D TENSIN MAMARIA.

PREGUNTA 386

LA PACIENTE TIENE ALTA PROBABILIDAD DE:


Debido a tener el DIU esta paciente tiene riesgo de amenaza de aborto, parto pretermino, debido
a infecciones, y embarazos ectpicos.
A DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
B CORIOAMNIOITIS.
C AMENAZA DE ABORTO.
D PLACENTA PREVIA.

MUJER DE 18 AOS, ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 18 SEMANAS Y


LEUCOREA DE 3 DAS QUE AMERITA USO DE PANTIPROTECTOR. ANTECEDENTES:
MENARCA 16 AOS, RITMO 26/3, GESTA 1 PARA 0, ABORTO 0, VIDA SEXUAL 17
AOS. E.F.: ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE TERO GESTANTE, FONDO
UTERINO DE 14 CMS., FCF EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO DE 155/MINUTO,
EN ZONA VULVAR ABUNDANTE SECRECIN DE COLOR BLANCO GRISCEO Y
ZONA ERITEMATOSA DISCRETA.

PREGUNTA 387

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE ES:


El diagnostico de esta paciente es g vaginalis las carateristicas son: mal olor postcoital y
mentrual, blanca griscea espumosa, mayor de 4.5, olor con KOH presente y microscopia cel
gua.

A PRUEBA DE LIBERACIN DE AMINAS.


B PAPANICOLAU.
C CULTIVO.
D TINCIN DE GRAM.

PREGUNTA 388

LA COMPLICACIN QUE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES:


Las infecciones bacterianas son la principal causa de RPM y es lo mas frecuente.
A NACIMIENTO PRTERMINO.
B CORIOAMNIOITIS.
C RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
D BAJO PESO AL NACIMIENTO.

MUJER DE 23 AOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON DOLOR LUMBAR. REFIERE


HABER INICIADO CON CEFALEA HACE 6 HORAS CON MOLESTIA A NIVEL DE
FLANCO DERECHO, DISURIA, POLAQUIURIA Y ACTIVIDAD UTERINA. G:2 P:1.
CURSA CON EMBARAZO DE 24 SEMANAS EXPLORACIN FSICA: PESO 70 KGS. TA
130/75, AFU: 32 CMS. TEMP. 38.3 C. PERCUSIN DOLOROSA EN NGULO COSTO-
VERTEBRAL TACTO VAGINAL, CRVIX SIN DILATACIN, FCF NORMAL.
PREGUNTA 389

LO MS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA:


Esta paciente tiene un pielonefritis el agente causa mas frecuente es la E. coli.

A ENTEROBACTER.
B KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
C PROTEUS.
D ESCHERICHIA COLI.

PREGUNTA 390

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:


El EGO es lo primero que se debe realizar para corroborar datos de infeccin.

A TOMA DE BIOMETRA HEMTICA.


B REALIZAR UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.
C EXAMEN GENERAL DE ORINA.
D QUMICA SANGUNEA

MUJER DE 65 AOS. INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR UN CUADRO DE


DOLOR ABDOMINAL DE 2 DAS DE EVOLUCIN QUE SE INICI EN EL EPIGASTRIO,
PAS A MESOGASTRIO Y SE LOCALIZ EN LA FOSA ILIACA DERECHA, SE
ACOMPAA DE FIEBRE Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. ANTECEDENTES: SE
REALIZ UN RECAMBIO VALVULAR MITRAL HACE 5 AOS, SE LE COLOC UNA
VLVULA MECNICA Y RECIBE UN ESQUEMA DE ANTICOAGULACIN A BASE DE
WARFARINA PARA LOGAR UN INR DE 2.5. E.F.: TEMP 38C DOLOR A LA
PALPACIN MEDIA EN FOSA ILIACA DERECHA, RESISTENCIA MUSCULAR
INVOLUNTARIA Y SIGNO DE REBOTE PRESENTE. LABORATORIO: LEUCOCITOS
13,800/MM3 CON 89% DE NEUTRFILOS, PLAQUETAS 262,000/MM3, TP DE 19.3
SEGUNDOS CON UN CONTROL DE 11.7 CON 40% DE ACTIVIDAD E INR DE 2.4, TTP
NORMAL. RX: OPACIDAD CAUSADA POR LA PRESENCIA DE UNA VLVULA
MECNICA EN LA TOPOGRAFA CARDIACA, HAY CARDIOMEGALIA GRADO I.

PREGUNTA 391

EL EFECTO COLATERAL QUE PUEDE PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES:


La paciente presenta un cuadro franco de trombosis el cual se corrobora con la opacidad de la
valvula por rx, y nos hace sospechar la prolongacin del ttp puestenia un control de 11. Y el
actual de 19.3
A INFECCIN
B TROMBOSIS
C HERNIA POST INCISIONAL
D ILEO POST OPERATORIO

PREGUNTA 392

EL SIGUIENTE PASO EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:


A esta paciente hay que protegerla y tratarla con antibioticos
A VITAMINA K
B ANALGSICOS
C ANTIBITICOS
D PLASMA FRESCO

PREGUNTA 393

EN ESTE PACIENTE SE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD


DE:

Trombosis por precipitacin (Trombos Blancos): producida principalmente en arterias o el


corazn, se deben al desprendimiento de plaquetas. Son de carcter mural.

- Trombosis hialina: producida en vnulas o capilares. Suelen ser provocadas por el


desprendimiento de plaquetas y fibrinas.

- Trombosis por coagulacin (Trombos Rojos): producida en las venas suelen ser de
naturaleza oclusiva y deberse a una mezcla de plaquetas y fibrinas, apareciendo estas ltimas en
una mayor proporcin que las primeras.

A PROTENAS PLASMTICAS
B FACTORES DE LA COAGULACIN I, III, IV Y X
C FACTORES DE LA COAGULACIN II, V, VII Y IX
D PLAQUETAS

HOMBRE DE 22 AOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA CON UN


CUADRO DE HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO TIPO MELENA QUE APARECI
HACE 6 DAS Y DUR 4 CEDIENDO ESPONTNEAMENTE, SE ACOMPA DE
DOLOR VAGO PUNZANTE EN MESOGASTRIO. E.F.: ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE Y SIN VISCEROMEGALIAS, EL TACTO RECTAL ES NORMAL.
LABORATORIO: HEMOGLOBINA 11.3 G/DL, HEMATOCRITO 33%, ENDOSCOPA
GASTROINTESTINAL SUPERIOR NORMAL, COLONOSCOPA NORMAL.

PREGUNTA 394
Este paciente tiene una ulcera ileal, al cual ninguno de los mtodos usados llega a esas porciones
razn por la cual no se vio nada. El estudio de eleccin es la serie.

EL DIAGNSTICO DEFINITIVO SE PUEDE ESTABLECER MEDIANTE:

A ENEMA BARITADO DEL COLON.


B SERIE ESFAGO-GASTRODUODENAL.
C GAMAGRAMA CON TECNESIO 99.
D TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.

PREGUNTA 395

LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES:

A LCERAS ILEALES.
B MUCOSA GSTRICA ECTPICA.
C PLIPOS COLNICOS.
D NEOPLASIA.

PREGUNTA 396

LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES:

A DUODENO.
B YEYUNO.
C ILEON.
D COLON.

HOMBRE DE 57 AOS. INGRESA A URGENCIAS. PRESENTA DOLOR MESOCLICO


TRANSFICTIVO DE 72 HRS. DE EVOLUCIN, VMITO EN INCONTABLES
OCASIONES Y MALESTAR GENERAL CON FEBRCULA NO CUANTIFICADA.
ANTECEDENTES: ALCOHOLISMO FRECUENTE HASTA LA EMBRIAGUEZ, LTIMA
OCASIN HACE 5 DAS. E.F.: DOLOR MESOGSTRICO INTENSO QUE NO PERMITE
LA PALPACIN RELAJADA, DOLOR CLICO BILATERAL, DISTENSIN
ABDOMINAL Y CONJUNTIVAS LEVEMENTE ICTRICAS, TA 150/90 FC 85 LPM, FR 38
RPM, T 37.8 C.

PREGUNTA 397

EN ESTE PACIENTE, MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTADO


EL NIVEL DE:
El paciente cursa con una pancreatitis : amilasa o lipasa, para arribar as al diagnstico. Dentro
de las 24 horas de iniciado el dolor abdominal se encontrar un aumento dramtico de, por
ejemplo, amilasa. De modo que el uso de enzimas pancreticas servir solo para el diagnstico
de la pancreatitis aguda
A BILIRRUBINA.
B FOSFATASA ALCALINA.
C AMILASA PANCRETICA.
D GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA.

PREGUNTA 398

PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO, EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIN:


El usg te puede orientar al dx pero el de eleccin es la TAC
A TAC ABDOMINAL.
B COLON POR ENEMA.
C UROGRAFA EXCRETORA.
D USG DE VAS BILIARES.

PREGUNTA 399

El pncreas posee un eficaz sistema autoprotector consistente en que las enzimas se sintetizan y
depositan en los grnulos de cimgeno en estado inactivo, aislados del resto de las estructuras
celulares por una membrana de fosfolpidos. Adems, un sistema inhibidor, presente en la clula,
jugo pancretico y suero neutralizara las posibles activaciones de las enzimas proteolticas. Por
mecanismos insuficientemente conocidos, los distintos agentes etiolgicos rompen el equilibrio
entre la actividad proteasa y antiproteasa, superando la capacidad protectora natural y liberando
tripsina.

Cualquiera que sea la causa y el mecanismo celular ntimo, existen dos fenmenos sucesivos y
encadenados que conducen al desarrollo de la enfermedad. Inicialmente se produce la activacin
intracelular de una proenzima proteoltica, el tripsingeno, que inducira la activacin
intracelular de una proenzima proteoltica, el tripsingeno, que inducira la activacin del resto
de los cimgenos pancreticos.
Recientemente se ha postulado que esta activacin la produciran las hidrolasas lisosmicas al
entrar en contacto con las proenzimas, una vez rotos los compartimientos celulares. Como
consecuencia de la liberacin de enzimas se llega a un proceso autodigestivo de la glndula que
constituye la base fisiopatolgica de la enfermedad.

LA SINTOMATOLOGA DE ESTE PACIENTE SE DEBE A LA ACUMULACIN DE:

A CONTENIDO INTESTINAL.
B SECRECIN GSTRICA.
C SANGRE INTRA-ABDOMINAL.
D ENZIMAS PANCRETICAS

MUJER DE 42 AOS. SOLICTA CONSULTA EN EL CENTRO DE SALUD POR


PRESENTAR MASAS AXILARES BILATERALES QUE AUMENTAN DE TAMAO
DURANTE LA MENSTRUACIN Y DISMINUYEN DURANTE LAS SIGUIENTES 3
SEMANAS, NOTANDO QUE HAN CRECIDO PROGRESIVAMENTE CON LA EDAD.
ACTUALMENTE DIFICULTAN LA MOVILIZACIN ADECUADA DE LOS BRAZOS.
E.F.: MASAS AXILARES DE 6 Y 8 CM. DE DIMETRO EN LA REGIN AXILAR
BILATERAL REGULARES BLANDAS NO DESAPARECEN CON LA MANIPULACIN

PREGUNTA 400
Esta paciente esta cursando con mamas axilares, las cuales son de origen congnito que se
caracterizan por doler, aumetan de tamao con el ciclo menstrual. Las cuales su tratamiento es la
excision sobretodo cuando dan molestias.

LA CAUSA MS COMN DE ESTA PATOLOGA ES:

A CONGNITA.
B INFECCIOSA.
C TRAUMTICA.
D ENDCRINA.

PREGUNTA 401

LA ESTRUCTURA LESIONADA DE ESTA PACIENTE ES:

A MUSCULAR.
B OSTEOMUSCULAR.
C GLNDULAS MAMARIAS .
D SUBCUTNEA.
PREGUNTA 402

EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN ESTA PACIENTE ES:

A ANALGSICOS Y DESINFLAMATORIOS.
B DESINFLAMATORIOS Y RESECCIN MUSCULAR.
C HORMONOTERAPIA Y RESECCIN.
D RESECCIN DE AMBAS MASAS

HOMBRE DE 77 AOS, INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 4


HORAS DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE INICIO SBITO POST PRANDIAL
INMEDIATO. SE ACOMPAA DE DISTENSIN ABDOMINAL PROGRESIVA,
NUSEAS Y VMITO ALIMENTARIO EN 2 OCASIONES. ANTECEDENTES:
DIABTICO DE 22 AOS DE EVOLUCIN. LABORATORIO: LEUCOCITOS
12,300/MM3, GASOMETRA CON PH 7.1, RESTO NORMAL. RX SIMPLE DEL
ABDOMEN, SE OBSERVA DILATACIN IMPORTANTE Y DIFUSA DE TODAS LAS
ASAS INTESTINALES.

PREGUNTA 403

EN ESTE PACIENTE LA ALTERACIN ANATMICA SE ENCUENTRA EN:


Este paciente presenta una diseccion de la arteria mesentrica superior a presencia de dolor
abdominal agudo, a veces acompaado de vmitos y diarreas, con historia de angina
intestinal, arterioescleroris obliterante, en un paciente mayor de 50 aos con leucocitosis,
equivalen a un alto ndice de sospecha que deber ser confirmado con estudios
radiolgicos.

A ARTERIA ESPLNICA.
B ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR.
C ARTERIA MESENTRICA INFERIOR.
D TRONCO CELIACO.

PREGUNTA 404

EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL


DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES:

ARTERIOGRAFA

Da el diagnstico de certeza, el estudio debe realizarse en forma de aortograma en


proyeccciones AP y lateral completando con estudios selectivos. Permite adems describir
posibles lesiones arteriales asociadas, y el estado del eje aortoilaco que pueden ser
importantes a la hora de la eleccin de la tcnica quirrgica a realizar. Constituye el nico
medio diagnstico en fases precoces.

A TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.


B TRNSITO INTESTINAL CON BARIO.
C ARTERIOGRAFA.
D ENDOSCOPA GASTROINTESTINAL SUPERIOR.

PREGUNTA 405

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN EN ESTE PACIENTE ES:

e realiza con xito cuando ms precoz sea el diagnstico:

- Embolectoma.

- By pass aortomesentrico.

- Ligadura de aneurismas.

- En trombosis venosa: reseccin intestinal ms tratamiento de la coagulopata.

- Papaverina en perfusin continua (IMNO). VASODILATADOR

- Transplante intestinal

A CIRUGA.
B ADMINISTRACIN DE TROMBOLTICOS.
C ADMINISTRACIN DE VASODILATADORES.
D ADMINISTRACIN DE HEPARINA

LACTANTE DE 2 AOS ES LLEVADO A LA CONSULTA DE ESPECIALIDAD EN


PEDIATRA Y LOS PADRES REFIEREN QUE EL OJO DERECHO SE MANTIENE
DESVIADO HACIA AFUERA Y CON UNA EXPRESIN EXTRAA EN DICHO
OJO.ANTECEDENTES: ABUELO MATERNO CON CATARATA CONGNITA Y
ESTRABISMO. E.F.: NORMAL EN LO GENERAL PERO EN LA OFTALMOLGICA
EXTERNA SE OBSERVA ESTRABISMO DIVERGENTE DE PEQUEO NGULO. LA
PUPILA DEL OJO DERECHO APENAS SE CONTRAE AL APROXIMAR UNA LUZ
POTENTE. AL REALIZAR ESTA LTIMA MANIOBRA, SE OBSERVA UN REFLEJO
BLANQUECINO EN LA PUPLA. LABORATORIO:NORMAL.
PREGUNTA 408

LOS DATOS CLNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNSTICO SON:


Este paciente tiene un retinoblastoma la ausencia de reflejo rojo nos orienta aeste diagnostico. El
estrabismo es la segunda forma de presentacin mas frecuente.
Las manifestaciones clnicas del retinoblastoma dependen
del estadio en que se diagnostica. La mayor
a de veces es en estadios avanzados, siendo la
leucocoria la forma ms frecuente de presentacin,
en un 70% de los casos se aprecia el rea pupilar
ocupada por un tejido translcido u opaco, blanco o
amarillento (Figuras 9 y 10). La segunda forma ms
frecuente de presentacin es el estrabismo (20%).
Tambin la heterocroma del iris y los hipemas espont
neos son otras formas de manifestacin, secundarios
a la rubeosis de iris que podra resultar de
una isquemia masiva del polo posterior producida
por el tumor y que en ocasiones progresa a un glaucoma
neovascular secundario

A LA OPACIDAD CRISTALINIANA Y DESVIACIN OCULAR DEL ABUELO


B LA DESVIACIN DE PEQUEO NGULO, REFLEJO BLANQUECINO EN LA PUPILA
C LA AUSENCIA CASI COMPLETA DEL REFLEJO PUPILAR FOTOMOTOR
D LA ANISOCORIA

PREGUNTA 407

LA CAUSA MAS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES:

A UNA ALTERACIN CONGNITA DEL VTREO


B UNA OPACIDAD CRISTALINIANA
C UN RETINOBLASTOMA
D UNA INTOXICACIN POR EXPOSISIN A OXGENO 100%

PREGUNTA 406

EL PRONSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO ES:

A BUENO PARA LA FUNCIN VISUAL BILATERAL Y PARA LA VIDA


B MALO PARA LA FUNCIN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA LA VIDA
C MALO PARA LA FUNCIN VISUAL DEL OJO AFECTADO PERO BUENO PARA LA
VIDA
D BUENO PARA LA FUNCIN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA LA
VIDA
MUJER DE 19 AOS. ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR EN EL
PRPADO SUPERIOR IZQUIERDO Y LA APARICIN DE UNA BOLITA. E.F.: LESIN
NODULAR DE 0.4 CM, DE DIMETRO, DOLOROSA. NO SE PUEDE REALIZAR
EVERSIN DEL PARPADO POR DOLOR.

PREGUNTA 409

Un orzuelo es una inflamacin de las glndulas sebceas de Zeiss o Moll en la base de las
pestaas. Tambin se le da este nombre a la inflamacin de las glndulas de Meibomio en el
prpado, aunque en este caso el trmino que se utiliza habitualmente es el de orzuelo interno.[1]

No es una afeccin grave, pero puede llegar a ser bastante dolorosa. La causa de este trastorno es
una infeccin bacteriana producida comnmente por el Staphylococcus aureus.

El mejor tratamiento consiste simplemente en las medidas higinicas que ayuden al


mantenimiento de la limpieza de la zona para prevenir infecciones. Tambin puede ser de ayuda
para liberar la obstruccin de la glndula la aplicacin de compresas calientes

Se puede confundir con un chalazin pero este no duele y no da datos de flogosis, se trata con
cremas si no se quita se opera.

LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTA PATOLOGA ES:

A PRPADO.
B GLNDULA LAGRIMAL.
C CONDUCTO LAGRIMAL.
D GLNDULA DE MEIBOMIO.

PREGUNTA 410

EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR:

A OCLUSIN OCULAR.
B IRRIGACIN OCULAR.
C APLICACIN DE LGRIMA ARTIFICIAL.
D APLICACIN DE COMPRESAS HMEDAS CALIENTES.

PREGUNTA 411
ESTA PATOLOGA PUEDE EVOLUCIONAR A:

A ECTROPIN
B BLEFARITIS.
C ENTROPIN.
D CHALAZIN.

MASCULINO 19 AOS ACUDE POR OTALGIA,DE VARIOS DIAS DE EVOLUCION CON ANTECEDENTE DE
ACUDIR A LA ALBERCA 4 DIAS PREVIOS. ANTECEDENTE: OTORREA INTERMITENTE, ESCASA, EN
OCASIONES MUCOSANGUINOLENTA DESDE LA INFANCIA. CON PERIODOS DE REMISIN DESPUS DE
QUE RECIBE TRATAMIENTO MDICO. ADEMS HA NOTADO DISMINUCIN DE LA AGUDEZA AUDITIVA.
EXPLORACIN FSICA: OTOSCOPA CON OTORREA ESCASA FTIDA, PRESENCIA DE TEJIDO POLIPOIDEO
SOBRE EL TMPANO Y RETRACCIN TIMPNICA.

PREGUNTA 412
EL DIAGNSTICO MS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES:
A OTITIS MEDIA AGUDA.
B COLESTEATOMA.
C OTITIS MEDIA ADHESIVA.
D OTITIS EXTERNA.
412 B
Crecimiento de piel que se produce en una localizacin anormal; detraz de la membrana timpnica, en
el odo medio. Se debe habitualmente a repetidas infecciones que facilitan la introduccin de piel a
travs del timpano. Asi tambin produce una disminucin de la agudeza auditiva por afeccion de los
huesesillos. El colesteatoma a menudo toma la forma de un quiste o una bolsa que acomula sucesivas
cepas de piel vieja dentro del odo. PAC OTORRINOLARINGOLOGIA AO 2000.
ADOLESCENTE DE 15 AOS, SE ENCONTRABA JUGANDO EN ZONA PROHIBIDA, SE DETON ARTEFACTO
EXPLOSIVO A MENOS DE 5 MTS. DE DISTANCIA. SIN PRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y SIN EVIDENCIA
DE LESIONES EXTERNAS. E.F: RESPUESTA A ESTMULOS EXTERNOS, DIFICULTAD PARA ESCUCHAR Y
DOLOR EN ODO DERECHO, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO CON DETRITUS VISIBLES.
PREGUNTA 413
LOS EFECTOS DE LA EXPLOSIN PROBABLEMENTE PROVOCARON EN ESTE PACIENTE:
A PERFORACIN DEL TMPANO.
B LESIN COCLEAR PERMANENTE.
C LESIN PERMANENTE DE LOS HUESOS DEL ODO MEDIO.
D LESIN DEL MASTOIDES.

413: B

PREGUNTA 414
EL TRATAMIENTO INMEDIATO ES:
A TIMPANOPLASTA.
B CONSERVADOR.
C LAVADO AUDITIVO CONTINUO.
D REVISIN MICROSCPICA Y LAVADO MECNICO

414: B
Debido a la alta potencia del sonido y a la cercana en la que se encontraba el paciente se trata de una
ruptura de tmpano y a eso se deben los detritus encontrados. EL manejo es conservador.

NIO DE 8 AOS CON ANTECEDENTE DE INFECCIONES AMIGDALINAS FRECUENTES DE REPETICIN EN


NMERO DE 6 AL AO. CARACTERIZADAS POR FIEBRE ELEVADA, EXUDADO AMIGDALINO
COMPROOBADO EN CADA CASO ASI COMO ADENOPATAS CERVICALES EN AMBOS HEMICUELLOS CON
CADA CUADRO. MULTITRATADO CON DIVERSOS ANTIBITICOS.
PREGUNTA 415
EN ESTE CASO LA BACTERIA MS PROBABLEMENTE RESPONSABLE ES:
A ESTAFILOCOCO
B ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO
C KLEBSIELLA
D NEISSERIA
415 B
PREGUNTA 416
LA BACTERIA RESPONSABLE EN ESTE CASO MOTIVA LA FORMACIN DE ANTICUERPOS EN EL
ORGANISMO CONOCIDOS COMO:
A TOXINAS
B ANTIESTREPTOLISINAS
C ANTICUERPOS MONOCLONALES
D HEPTANOS
416 B

PREGUNTA 417
UNA ENFERMEDAD SISTMICA SECUNDARIA A LA PRESENCIA DE ESTA BACTERIA EN EL ORGANISMO ES:
A FIEBRE REUMTICA
B HEPATITIS
C DIABETES
D HIPERTENSIN
417 - A
Faringoamigdalitis causada por el estreptococo beta hemoltico del grupo A es la causa de la fiebre
reumtica. Criterios son = inflamacin amigdalina, adenopata cervical, ausencia de tos, fiebre y edad
menor a 15 aos ( con presencia de 3 o 4 es indicacin de profilaccis de fiebre reumtica ). El
estreptococo representa el estimulo antigenico a travs de la protena M de su membrana, que al
ponerse en contacto con el monocitomacrofago, lo activa; los productos de la degradacin del
estreptococo son absorbidos y actan como antgeno, con capacidad molecular de imitacin en
diferentes tejidos humanos. Durante la invasin de los tejidos del paciente los estreptococos producen
sustancias extracelulares de diferentes tipos. Una de dichas sustancias tiene actividad enzimtica y es
capaz de producir lisis de los eritrocitos humanos. Debido a que labil en presencia de oxigeno se llama
estreptolisina O. Gua Practica Clinica IMSS.
HOMBRE DE 40 AOS, SUFRE LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVLISTICO POR CHOQUE FRONTAL, SIN
PORTAR CINTURN DE SEGURIDAD. INGRESA A URGENCIAS EN AMBULANCIA QUEJNDOSE DE DOLOR.
E.F.:T/A 100/60, FR.24 RPM, FC. 104 LPM, DOLOR INTENSO A LA PALPACIN DEL COSTADO IZQUIERDO A
NIVEL DE CUARTA Y QUINTA COSTILLAS; PULMN IZQUIERDO HIPOVENTILADO EN SU BASE CON ZONA
DE MATIDEZ, RESTO DE LA EXPLORACIN SIN ALTERACIONES.
PREGUNTA 418
EL TRATAMIENTO MDICO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:
A SOLUCIONES CRISTALOIDES INTRAVENOSAS MAS ANALGSICOS.
B SOLUCIONES GLUCOSADAS INTRAVENOSAS MAS ANALGSICOS.
C SOLUCIONES HIPERTNICAS INTRAVENOSAS MAS ANALGSICOS.
D SOLUCIONES DERIVADAS DE SANGRE INTRAVENOSAS MAS ANALGSICOS.
418: A

PREGUNTA 419
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:
A APOYO VENTILATORIO CON PUNTILLAS NASALES
B COLOCACIN DE UNA SONDA PLEURAL IZQUIERDA
C TORACOTOMA URGENTE
D INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

419: B

En una lesin torcica con objeto contundente, una costilla puede lacerar el tejido del pulmn o una
arteria, causando la acumulacin de sangre en el espacio pleural. En caso de lesin torcica con un arma
penetrante, como un cuchillo o una bala, se puede lacerar el pulmn.

Sntomas:
Dolor torcico
Dificultad para respirar
Insuficiencia respiratoria
Frecuencia cardaca rpida
Ansiedad
Inquietud

El objetivo del tratamiento es estabilizar la condicin de la persona afectada, detener el sangrado y


extraer la sangre y el aire del espacio pleural, mediante la insercin de un tubo torcico a travs de la
pared del trax con el fin de drenar la sangre y retirar el aire. El tubo debe permanecer en su sitio
durante varios das para reexpandir el pulmn. Se debe tratar la causa que produce el hemotrax; sin
embargo, en pacientes que presentan trauma y dependiendo de la severidad de la lesin,
frecuentemente todo lo que se necesita es un tubo de drenaje en el trax y no se requiere ciruga. Son
soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico, expandir
el volumen intravascular y en caso de contener azcares aportar energa. Pueden ser hipo, iso o
hipertnica respecto del plasma. Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa
con las concentraciones de sodio. El 50% del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda como
promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular. Los analgsicos son para calmar el dolor y
la ansiedad.

HOMBRE DE 15 AOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR TRAUMATISMO ABDOMINAL DE 8


HORAS DE EVOLUCIN AL CAERSE DE LA BICICLETA Y GOLPEARSE EL CUADRANTE DERECHO DEL
ABDOMEN. E.F.: TA 70/40 , FC 140 LPM. FR 18 RPM., TEMP 36.5 C. PALIDEZ GENERALIZADA,
CONFUSIN MENTAL, ABDOMEN DISTENDIDO, PERISTALSIS AUSENTE. LABORATORIO: BH 8 GM/DL,
LEUCOCITOS 10,000/MM3.
PREGUNTA 420
LA ESTRUCTURA LESIONADA EN ESTE PACIENTE POR FRECUENCIA ES:
A ESTMAGO.
B BAZO.
C HGADO.
D PNCREAS.

PREGUNTA 421
EL ESTUDIO QUE DEBE ELEGIR PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES:
A TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN.
B LAVADO PERITONEAL.
C ULTRASONIDO DE ABDOMEN.
D GAMAGRAMA HEPTICO.

PREGUNTA 422
A PESAR DE LAS MEDIDAS TERAPUTICAS EFECTUADAS NO MEJORA, EL SIGUIENTE PASO EN LA
ATENCIN DE ESTE PACIENTE ES:
A EMBOLIZACIN SELECTIVA.
B LAPAROTOMA EXPLORADORA.
C LAPAROSCOPA.
D MANEJO MDICO EXPECTANTE.
420 C
421 B
422 B
El hgado el bazo y el rion son los rganos predominanetemente afectados en trauma abdominal.
Trauma abdominal cerrado con hipotensin es indicacin de laparotomia. Trauma abdominal con
distencin es mejor opcin la realizacin de lavado peritoneal diagnostico. MANUAL ATLS.

HOMBRE DE 33 AOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR LESIONES AL SER ATROPELLADO POR


VEHCULO DE MOTOR. E.F.: INCONSCIENTE, DISNICO Y PLIDO. TA. 70/40 . F.C. 140 LPM, F.R. 24 RPM,
TEMP 36.5 C. PRESENTA GRAN CANTIDAD DE SANGRE EN LA CAVIDAD ORAL. EXTREMIDADES
SUPERIORES E INFERIORES EN HIPEREXTENSIN.
PREGUNTA 423
EL MANEJO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES:
A ADMINISTRACIN DE OXGENO.
B ASPIRACIN DE SECRECIONES.
C TRANSFUSIN.
D VENTILACIN MECNICA.

PREGUNTA 424
DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLGICO LOS DATOS CLNICOS DE ESTE PACIENTE APOYAN EL
DIAGNSTICO DE:
A CONTUSIN CEREBRAL.
B DAO CEREBRAL MASIVO.
C DESCEREBRACIN.
D LESIN MEDULAR.

423 B
424 C
El manejo de todo paciente politraumatizado inicia con el manejo de la via area y las secreciones. La
transfusin nunca es el manejo inicial en el paciente de urgencia y la ventilacin mecnica se piensa
despus de estabilizarlo. La decerebracion es caracterstica ya que a la exploracin del paciente con la
escala de coma de Glasgow en la respuesta motora a la estimulacin hay una extensin anormal de los
brazos y las piernas. MANUAL ATLS.
HOMBRE DE 52 AOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR CAMBIOS DE COLORACIN EN
MIEMBRO PLVICO IZQUIERDO DESDE HACE 24 HORAS, CON DISMINUCIN DE LA TEMPERATURA DEL
PIE IZQUIERDO QUE SE HA INCREMENTADO. ANTECEDENTES CHOFER DESDE HACE 10 AOS, FUMADOR
DESDE HACE 35 AOS, MS DE UNA CAJETILLA DE CIGARROS AL DA. DIABTICO DESDE HACE 8 AOS,
TRATADO DESDE HACE 3 AOS CON METFORMINA. E.F.: T/A 160/100, FC 102 LPM, FR 18 RPM, TEMP
37.8 C, LABORATORIO: GLUCOSA 230MG/DL, BH 13000 LEUCOCITOS.
PREGUNTA 425
POR LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE EL PROBLEMA VASCULAR CRNICO ES DE MAL PRONSTICO A
MEDIANO Y CORTO PLAZO ES:
A BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIN.
B BUENO PARA LA FUNCIN Y MALO PARA LA VIDA.
C MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIN .
D MALO PARA LA FUNCIN Y BUENO PARA LA VIDA.

PREGUNTA 426
EL MANEJO INICIAL EN URGENCIAS ES:
A CIDO ACETIL SALICLICO .
B HEPARINA A DOSIS IMPREGNACIN.
C PENTOXIFILINA .
D CUMARNICOS.

425: D
426: B

La trombosis venosa profunda (TVP) se define como una masa slida que se forma en el interior del
corazn o de los vasos, constituida por los elementos de la sangre, si esta se desprende puede llegar a
dar una embolia. El paciente cuenta con varios factores de riesgo como estasis, obesidad y DM. El inicio
del tratamiento con anticuagulacin sistmica con heparina intenta que el proceso trombtico no se
extienda, preservar la circulacin colateral y activar el sistema fibrinoltico. El pronstico es malo para la
funcin debido a que la pregunta se enfoca en corto y mediano plazo, siendo debido al periodo de
reposo y recuperacin paulatina. Es bueno para la vida debido a que la heparina por lo general resuelve
los trombos.

HOMBRE DE 23 AOS. INGRESA A URGENCIAS DESPUS DE PARTICIPAR EN RIA, PRESENTA HERIDAS


PUNZOCORTANTES EN TRAX Y ABDOMEN. E.F.: TA 110/70, FC 100 LPM. FR 28 RPM., TEMP 36.5 C.
PRESENTA DISNEA IMPORTANTE, INGURGITACIN YUGULAR, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN
HEMITRAX DERECHO, ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACIN SUPERFICIAL.

PREGUNTA 427
LOS DATOS CLNICOS QUE APOYAN EL DIAGNSTICO SON:
A DOLOR ABDOMINAL Y DISNEA.
B AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS Y DISNEA.
C DISNEA E INGURGITACIN YUGULAR.
D DOLOR ABDOMINAL Y AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS.
PREGUNTA 428
EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO DE ESTE CASO ES:
A TOMOGRAFA DE ABDOMEN.
B RADIOGRAFA DE TRAX.
C RADIOGRAFA DE ABDOMEN.
D RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR DE TRAX.

PREGUNTA 429
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:
A LAPAROTOMA.
B LAPAROSCOPA.
C SONDA DE TORACOSTOMA.
D TORACOTOMA.

427: B
428: B
429: C

El neumotrax traumtico resulta de una lesin traumtica en el trax, que puede ser penetrante, por
herida con arma blanca o arma de fuego, o contundente, como en el caso de un impacto a causa de un
accidente automovilstico. El neumotrax puede complicar ciertos procedimientos mdicos.

Sntomas:
Dolor en el pecho agudo y sbito que empeora especialmente con la respiracin profunda o la tos
Dificultad respiratoria
Opresin torcica
Tendencia a la fatiga
Frecuencia cardaca rpida
Coloracin azulosa de la piel causada por la falta de oxgeno

Entre los exmenes se pueden incluir:


Radiografa de trax para determinar la presencia de aire fuera del pulmn
Gasometra arterial
TAC para neumotrax muy pequenos

Tratamiento: El objetivo del tratamiento es extraer el aire del espacio pleural, permitiendo as la
reexpansin del pulmn. Los pequeos neumotrax pueden resolverse espontneamente.

La colocacin de un tubo torcico (insercin de sonda torcica ) entre las costillas, dentro del espacio
pleural, permite la evacuacin del aire desde all. Con el tubo torcico colocado en su lugar, le puede
tomar varios das al pulmn reexpandirse, por lo cual se requiere de hospitalizacin para el manejo
adecuado de dicha sonda.

http://www.iner.salud.gob.mx/contenidos/Neumotorax2.html

MASCULINO DE 50 AOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR SUFRIR LESIONES EN ACCIDENTE


AUTOMOVILISTICO CON TRAUMATISMO EN TRAX, POR IMPACTO CONTRA EL VOLANTE, REFIERE
DOLOR INTENSO Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR. E.F.: TA 100/60. FC 110 LPM, FR 26 RPM, TEMP 37C.
RUIDOS RESPIRATORIOS AUSENTES EN HEMITRAX DERECHO.
PREGUNTA 430
PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO DEBE REALIZARSE
A TELE DE TRAX
B SERIE CARDIACA
C ELECTROCARDIOGRAMA
D AORTOGRAFA

PREGUNTA 431
EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES :
A TORACOTOMA
B PERICARDIOCENTESIS
C SONDA PLEURAL
D TORACOSCOPA

PREGUNTA 432
ANTES DE REALIZAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE DEBE DE INICIARSE INFUSIN DE LQUIDOS
CON:
A SANGRE TOTAL
B EXPANSORES PLASMTICOS
C SOLUCIONES HIPERTNICAS
D RINGER LACTADO

Pregunta
430 A
431 C
432 D
El impacto fisiolgico sobre los sistemas respiratorio y cardiovascular hace del neumotrax a tensin
una urgencia extrema que debe ser tratada de inmediato sin confirmacin con radiografa. El
tratamiento inicial es la descompresin con un angiocath N 14 18, segn la edad del paciente, en el
segundo espacio intercostal, lnea medio clavicular, sobre el borde superior de la tercera costilla. Una
vez se realiza la descompresin de emergencia, debe colocarse un tubo a trax en el cuarto espacio
intercostal, lnea axilar media.
Se debe de iniciar la reposicin de lquidos por va intravenosa con una solucin salina balanceada
(Ringer Lactato o Salina Normal). Grandes volmenes de solucin pueden producir acidosis
hiperclormica. La cantidad de lquido que se requiere inicialmente para restaurar la estabilidad
hemodinmica vara en funcin de la prdida de volumen. En general, en los adultos se necesita entre 1
y 2 litros de solucin para elevar la presin arterial y disminuir la frecuencia cardiaca. En la poblacin
peditrica vara entre 20 40 ml/kg.

HOMBRE DE 28 AOS. INGRESA A URGENCIAS POR LESIONES OCASIONADAS POR PROYECTIL DE ARMA
DE FUEGO EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO. E.F.: TA 100/60, FC 100 LPM, FR 18 RPM, TEMP 36.5 C.
CONSCIENTE, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN SE OBSERVA ORIFICIO DE 1 CM. DE DIMETRO,
CON TATUAJE PERIFRICO, SIN ORIFICIO DE SALIDA, REBOTE POSITIVO, PERISTALSIS AUSENTE.
PREGUNTA 433
EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR LA ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE:
A SANGRE TOTAL.
B PLASMA FRESCO.
C SOLUCIONES COLOIDES.
D SOLUCIONES CRISTALOIDES.

PREGUNTA 434
LA ESTRUCTURA ANATMICA LESIONADA EN ESTE CASO ES:
A BAZO.
B HGADO.
C RIN DERECHO.
D COLON SIGMOIDE.

433- D
434- B
El paciente se encuentra hemodinamicamente estable, por lo que se inicia con la reposicin de lquidos
por va intravenosa con una solucin salina balanceada (Ringer Lactato o Salina Normal). Las lesiones
penetrantes el Hgado es el ms comn, la exploracin fsica es sensible y especifica en el diagnostico
esplnico, cuando hay datos de irritacin peritoneal generalizada o sensibilidad o plenitud en el
cuadrante superior izquierdo.

MUJER DE 31 AOS TRADA A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO, CON TRAUMA


CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC 140 LPM, FR 23 RPM. REFIERE DOLOR EN EL REA
TORACOABDOMINAL A LA PALPACION. RX DE TRAX, CON FRACTURA COSTAL 8,9 Y 10 IZQUIERDA.
PREGUNTA 435
EL ESTUDIO DE ELECCIN PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES:
A RADIOGRAFA SIMPLE.
B ULTRASONIDO.
C TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA.
D LAPAROSCOPA.

PREGUNTA 436
EN ESTE PACIENTE, LA REGIN LESIONADA MS PROBABLE ES:
A RENAL.
B ESPLCNICA.
C GSTRICA.
D PANCRATICA

435 B
436 B
Esta paciente se encuentra hemodinamicamente inestable por lo que se recomienda un Ultrasonido
para valorar rganos afectados de manera ms rpida y eficaz. La paciente presenta un neumotrax
inestable por implicar fracturas costales. Y en este tipo de traumas cerrados el Bazo es estadsticamente
el rgano ms afectado.

MUJER 27 AOS, INGRESA A URGENCIAS CON HERIDA EN REGIN PLANTAR IZQUIERDA.


ANTECEDENTES: DIABTICA DESDE 8 AOS, LESIN DESDE 8 MESES, LA SECRECIN DE LA HERIDA ES
MNIMA, SOLO MANCHA SU CALCETN, SECRECIN DE COLOR AMARILLO-VERDOSO. E.F: VISIN A
CUENTA DEDOS, OBESIDAD LEVE, PIE IZQUIERDO SE ENCUENTRA HIPERQUERATOSIS METATARSAL
PLANTAR CON LESIN DE 2X2X1, EN SEGUNDO METATARSO, CHASQUEO DE LA ARTICULACIN, DEDOS
EN GARRA, CADA DE ARCOS LONGITUDINAL. TRANSVERSO Y CONJUGADO.
PREGUNTA 437
EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNSTICO DE ESTA PACIENTE ES:
A ULTRASONIDO.
B PLACA SIMPLE DORSO PLANTAR.
C PLANTOGRAMA.
D ULTRASONIDO 3D.

PREGUNTA 438
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES:
A RESECCIN DE LA CABEZA DEL SEGUNDO METATARSIANO.
B USO DE PLANTILLAS.
C ENLONGACIN DE TENDONES PLANTARES.
D RESECCIN DE METATARSO Y FALANGE DEL SEGUNDO DEDO

437 B
438 D
Los estudios radiogrficos contribuyen extraordinariamente al diagnstico y tratamiento de los procesos
del pie diabtico. Se descubren, a menudo, las causas de dolor en el pie no relacionadas con la diabetes,
tales como exstosis subungueal, deformidad en hallux valgus y espolones del calcneo. Las radiografas
simples constituyen los coadyuvantes ms valiosos para la exploracin fsica del pie, particularmente
cuando se sospecha una enfermedad vascular (arteriopata).
La gangrena de un dedo o una lcera de partes blandas son de por s, una indicacin comn para la
evaluacin radiogrfica del pie diabtico. Las pequeas lceras y las reas de necrosis sobre los rebordes
laterales de los dedos, producidas por la friccin de la ua sobre el dedo o de un dedo sobre otro,
llegarn a curar si se regularizan las uas y se separan los dedos con algodn. Si las infecciones han
penetrado en el interior de las articulaciones o en la vaina tendinosa, deber realizarse la amputacin
del dedo.

MUJER DE 47 AOS, ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR LESIONES EN AMBAS PIERNAS: EN LA


DERECHA LOCALIZADA A CARA EXTERNA DE 8X8X0.8 Y CARA EXTERNA DE PIERNA IZQUIERDA 9X7X0.8.
LA PIEL PERILESIONAL SE ENCUENTRA CON HIPERQUERATOSIS Y EL REA CRUENTA CON UN COLOR
ROSADO, EXUDADO COLOR AMARILLENTO POCO FTIDO, COLORACIN CAF DE LAS PIERNAS.
ANTECEDENTES: TABAQUISMO UNA CAJETILLA DIARIA POR 25 AOS, USO DE CONTRACEPTIVOS EN
EDAD REPRODUCTIVA. INSUFICIENCIA VENOSA Y OPERADA DE AMBAS PIERNAS DE SAFENECTOMA.

PREGUNTA 439
EL MANEJO INICIAL DE LA LIMPIEZA DE LAS HERIDAS DE ESTA PACIENTE ES:
A HIDROCOLOIDES.
B ALGINATOS DE CALCIO.
C HIDROGELES.
D HIDROPOLMEROS.

PREGUNTA 440
A PARTIR DE QUE TIEMPO SE CONSIDERA CRNICA LA HERIDA DE ESTA PACIENTE:
A 5 DAS.
B 15 DAS.
C 21 DAS.
D 45 DAS.
439
440

MUJER DE 24 AOS, INGRESA A URGENCIAS POR QUEMADURA EN TRAX ANTERIOR, ABDOMEN Y


GENITALES, EL MECANISMO DE LESIN POR ESCALDADURA, APROXIMADAMENTE 5 HORAS. E.F.: PESO
46 KG., FASCIES DE DOLOR, LESIN CUTNEA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO EN
TRAX ANTERIOR DESDE REGIN SUBCLAVICULAR, LLEGANDO HASTA GENITALES Y TERCIO SUPERIOR
DE CARA INTERNA DE LOS MUSLOS, CON UN 24% QUEMADURA DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL.
PREGUNTA 441
EL MANEJO DE LQUIDOS EN ESTE PACIENTE SEGUN LA FRMULA DE PARKLAND EN LA PRIMER
INFUSIN ES DE:
A 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DEL EVENTO.
B 2208 MILILITROS EN 3 HORAS DEL EVENTO.
C 2208 MILILITROS EN 4 HORAS DEL EVENTO.
D 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DE LLEGAR AL HOSPITAL.

PREGUNTA 442
EN ESTE PACIENTE EL CONTROL DE LQUIDOS SE HACE CON:
A URESIS EXPONTNEA.
B SONDA DE NELATON.
C SONDA DE FOLEY.
D TALLA SUPRA-PBICA

441 - A
442 - C

Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10% en nios y 15% en adultos no requieren rehidratacin
La Formula de Parkland es la siguiente:
Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ (hasta el 50% de SCQ)
1/2 en las primeras 8 horas
1/4 en las segundas 8 horas
1/4 en las terceras 8 horas
Control Estricto de lquidos ( Deben sumarse a las prdidas insensibles los lquidos que pierde el
paciente a travs de las reas quemadas ) Debe hacerse un nfasis especial en la Diuresis. Diuresis
horaria aceptable 1ml/Kg/hora o 30-50 ml/hora. Las quemaduras vulvares profundas tambin requieren
colocacin de sondas Foley.

MUJER DE 52 AOS, INGRESA A URGENCIAS CON LESIONES OCASIONADAS POR ATROPELLAMIENTO EN


LA VA PBLICA. E.F.: TA:50/40 , FC: 120 LPM, FR: 26 RPM, TEMP. 35.5C , PRESENTA CONTUSIONES Y
ESCORIACIONES EN CARA. TRAX SIN ALTERACIONES. ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR, PLANO,
CON PERISTALSIS DISMINUDA, POCO PERCEPTIBLE, CON PRESENCIA DE SIGNO DE VON BLUMBERG
POSITIVO Y RIGIDEZ DE MADERA.
PREGUNTA 443
LA EXPLICACIN MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLNICO ES:
A POR CONTRACTURA DE MSCULOS DE PARED ABDOMINAL
B POR PERITONITIS QUMICA
C PERITONITIS BACTERIANA
D POR DESGARRO DE MUSCULATURA DE PARED ABDOMINAL

PREGUNTA 444
EL ESTUDIO DE ELECCIN PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES:
A LAVADO PERITONEAL
B TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN
C ULTRASONIDO ABDOMINAL
D TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA DE PARED ABDOMINAL

443 - A
444 - A
La pared abdominal tiene un estado de normotonicidad peculiar para cada individuo, segn la edad y el
sexo; pero en el paciente traumatizado este estado se altera hacia la contractura parcial o general,
debido al reflejo visceroparietal secundario a la agresin peritoneal. Puede ir desde la semicontractura
hasta la contractura muy intensa, tipo vientre en tabla, sobre todo en nios o jvenes. Sntomas
generales: pueden haber variaciones de la temperatura, de las constantes corpusculares y de signos
vitales en el paciente traumatizado. En la etapa de shock inicial, puede haber hipotermia, la que
posteriormente se normaliza y luego puede elevarse a 38 38.5; en casos de infeccin peritoneal, se
pone en evidencia a las 6 horas en promedio.
El lavado peritoneal es un mtodo de diagnstico fcil, rpido, seguro y sobre todo eficaz para
determinar lesiones de vsceras o de rganos intraabdominales, facilitando as la toma de decisiones
para el tratamiento correcto de pacientes con trauma abdominal Cerrado.

MUJER DE 33 AOS. INGRESA A URGENCIAS, POR PRESENTAR EVACUACIONES CON SANGRADO DE


INTENSIDAD PROGRESIVAMENTE MAYOR, DE UNA SEMANA DE EVOLUCIN, NO REFIERE NINGN OTRO
SNTOMA ASOCIADO. ANTECEDENTES: CONSTIPACIN CRNICA DE 2 AOS TRATADOS CON LAXANTES.
E.F.: TA 130/80, FC 90 LPM, FR 14 RPM, TEMP 36.5 C. ANO SIN ALTERACIONES, AL TACTO RECTAL
PRESENTA SANGRE EN EL DEDO DEL EXPLORADOR.
PREGUNTA 445
PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO ES:
A COLON POR ENEMA.
B RECTOSIGMOIDOSCOPA.
C ANGIOGRAFA MESENTRICA.
D COLONOSCOPA.

PREGUNTA 446
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:
A ESFINTEROTOMA.
B FISTULECTOMA.
C HEMORROIDECTOMA.
D DRENAJE.

PREGUNTA 447
LA EXPLICACIN MS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLNICO ES:
A ESPASMO ANAL.
B CRIPTITIS.
C ESTASIS VENOSA.
D FORUNCULOSIS.

445 B
446 D
447 - C
Constituye el mtodo de eleccin diagnostica ya que permite la visin directa, la toma de biopsias y
teraputica. La sigmoidoscopia resulta de gran utilidad, para pacientes menores de 40 aos sin
antecedentes de sangrados recurente, cncer de colon familiar o anemia. Y estabilidad Hemodinamica.
Como no refiere ningn otro sntoma agregado se le realiza un drenaje para aumentar posibilidad
diagnostica con el estudio endoscpico. El espasmo anal, la criptitis y la Forunculosis cursan con dolor y
el paciente se refiere asintomtico.

HOMBRE DE 45 AOS, INGRESA A URGENCIAS CON DOLOR INTENSO DE REGIN ANAL. E.F.: MASA
ABULTADA EN REGIN ANAL, DE COLORACIN VIOLCEA, DURA, LA CUAL NO PERMITE PALPAR DEBIDO
AL DOLOR.
PREGUNTA 448
EL GRADO DE HEMORROIDES QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:
A PRIMERO.
B SEGUNDO.
C TERCERO.
D CUARTO.

PREGUNTA 449
EL MANEJO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES:
A LIBERACIN DEL COGULO.
B CEDILUVIOS CON AGUA TIBIA.
C APLICACIN DE ANESTSICOS TPICOS.
D MANEJO DIETTICO.

PREGUNTA 450
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA ESTE PACIENTE ES:
A HEMORROIDECTOMA CON PPH.
B HEMORROIDECTOMA TRADICIONAL.
C LIGADURA.
D ESCLEROTERAPIA.

448- D
449 - A
450 - A
Las hemorroides patolgicas se dividen en internas, si se encuentran por arriba de la lnea pectnea o
dentada del conducto anal, y externas las que se encuentran distales o por abajo de la lnea dentada. Las
hemorroides internas se clasifican en cuatro grados.
a) En el primero de ellos, la hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre la lnea dentada. Puede
defecar sangre roja viva.
b) En el segundo grado, sobresalen al defecar pero se reintroducen espontneamente, con el cese del
esfuerzo.
c) Las de tercer grado, salen al defecar y el paciente debe reintroducirlas manualmente.
d) En el cuarto grado, las hemorroides son irreductibles y estn siempre prolapsadas.
Por las caractersticas del la hemorroide, violcea dura y dolorosa lo mas probable es que se encuentre
con un coagulo, ya que las dems opciones son medidas generales para hemorroides no complicadas.
Contraindicaciones de la Hemorroidectoma con Engrapadora PPH
Las contraindicaciones para la hemorroidectomia con engrapadora incluyen absceso anal o gangrena,
porque la operacin no quita la fuente de la sepsis. La estenosis anal tambin se considera una
contraindicacin, ya que el procedimiento requiere la insercin de un dilatador anal circular. El Prolapso
rectal de espesor completo tambin se considera una contraindicacin, porque no es tratada
adecuadamente con engrapadora circular. Como el paciente no cuenta con estos antecedentes e lee
puede realizar este procedimiento quirrgico que acorta el tiempo de recuperacin y las
complicaciones.

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