ENC en recién nacida

Simulador Proedumed 17/06/13 10:49
Anlisis del Caso Clnico

Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: PATOLOGA NEONATAL
Subtema: ENFERMEDAD ISQUEMICA INTESTINAL
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

RECIEN NACIDA PREMATURA DE 34 SEMANAS, CON ANTECEDENTE DE ASFIXIA PERINATAL CON UN APGAR DE 4-6. AL ESTAR SIENDO AL MENTADA PRESENTA RESIDUO
GASTRICO INCREMENTADO, DISTENSION ABDOMINAL, NO HA EVACUADO, SE LE REALIZA UN LABSTIX EN EVACUACION Y PRESENTA SANGRE POSTIVA.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: recin nacida

Antecedentes: prematura de 34 semanas antecedente de asfixia con un apgar de 4 6
Sintomatologa: tiene v a enteral dejando residuo abundante distensin abdominal no
ha presentado evacuacin
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete: se le realiza un labstix en evacuacin presentando sangre +
1 - EL TRATAMIENTO INICIAL QUE DEBE DE RECIBIR LA PACIENTE ES:
TRATAMIENTO La nica indicacin absoluta para Tratamiento quirrgico es la perforacin

QUIRURGICO intestinal neumoperitoneo y las indicaciones relativas que hay que tomar en
cuenta son el deterioro cl nico progresivo a pesar de medidas de soporte
adecuadas peritonitis masa abdominal palpable con asa fija radiologicamente
persistente y aire portal Frente a duda de complicacin quirrgica especialmente
en prematuros puede ser aconsejable realizar el procedimiento El uso de
drenaje peritoneal seguido de segundo procedimiento est indicado en el
prematuro extremo muy lbil o con extenso comrpomiso intestinal
AYUNO Y Se debe de iniciar ayuno descompresin gstrica y antibiticos
ANTIBOTICOS
AYUNO , Se sospecha una ENC etapa por los antecedentes de importancia que tiene
DESCOMPRESIN como lo son prematurez antecedente de asfixia perinatal presento vmitos y
GSTRICA Y distensin abdominal asi como residuo gstrico por lo que el manejo es 1
ANTIBITICOS suspender la v a oral de 2 a 3 d as colocacin de sonda orogstrica e inicio de
antibioticos por 7 d as Obviamente con toma de exmenes de laboratorio y
gabinete seriados y valoracin cl nica
CONTINUAR LA Se debe de suspender la via oral y dejar en auno de 2 a 3 d as dependiendo de
ALIMENTACIN su evolucin Dado a que se encuentra con una Sospecha de ECN (Estadio )
CON FRMULA
DILUDA
Bibliografa: FIRTS AID FOR THE PEDIATRICS. CLERKSHIP. LATHA G. STEAD. MCGRAW-HILL. EDICIN 1RA. 2004. PAG. 32.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1

Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DE LA NUTRICIN
Subtema: MARASMO

MASCULINO DE 5 AOS DE EDAD, PROVIENE DEL ESTADO DE OAXACA. ACUDE A REVISION EN EL CENTRO DE SALUD. SE ENCUENTRA EN LA PERCENTILA 3 EN TALLA Y
ABAJO DE LA PERCENTILA 3 EN PESO.
Edad: mascu no de 5 aos de edad

Antecedentes: --
Sintomatologa: --
Exploracin: se encuentra en a percent a 3 en ta a y abajo de a percent a 3 en
peso - E percent 3 de peso y ta a se usa Hab tua mente como m te de
a erta abso uto; Es dec r que cuando un SE VE A un n o con un peso o
ta a por debajo de percent 3 se recom enda rea zar estud os para
descartar as pos b es enfermedades causantes de ese retraso EN PESO
Y TALLA
Laboratorio y/o gabinete: --
2 - USTED LES EXPLICA A LOS PADRES QUE EL PROBLEMA QUE SE PRESENTA FRECUENTEMENTE EN MEXICO ES DERIVADO DE LAS DEFICIENCIAS
NUTRICIONALES Y SE LE CONOCE CON EL NOMBRE DE:
RAQUITISMO RAQUITISMO Es a es n genera zada de hueso que se caracter za por un df c t

o fa ta de deps to de as sa es de ca c o en a matr z sea (osteo de) y en e
cart ago preseo de a zona prov s ona de ca c f cac n O sea ocurre en
organ smos en rp do crec m ento - Ex sten tres causas fundamenta es de
raqu t smo: 1 Df c t en e aporte exgeno de v tam na D 2 Insuf c enc a rena
crn ca 3 Insuf c enc a tubu ar rena Se puede aad r un cuarto grupo de
m sce neas aunque este t mo nc u ra so o a a h pofosfatas a La enfermedad
se caracter za por un defectuoso crec m ento de hueso que resu ta de retraso o
supres n de cart ago ep f s ar o y a ca c f cac n norma E deps to norma de
ca c o en e cart ago de hueso en crec m ento depende de dos factores: 1
Integr dad de os mecan smos ntrnsecos dentro de a matr z pro ferat va que
contro a e deps to de m nera 2 Conservac n de as concentrac ones
f s o g cas de ca c o y fsforo en e suero - Los n os con raqu t smo a d ferenc a
de os que sufren tantas otras enfermedades carenc a es por o genera son ro zos
y aparentan estar b en a mentados deb do a que su consumo de energa es cas
s empre correcto Su aspecto engaa a menudo a a madre qu en p ensa que todo
est b en S n embargo e n o se puede sent r nd spuesto y un examen ms
cu dadoso reve ar a poca ton c dad muscu ar que causa un abdomen
protuberante Otra caracterst ca de raqu t smo es una a terac n genera de
desarro o norma E n o se demora en a canzar as etapas de a pr mera nfanc a
como a dent c n aprender a sentarse y cam nar Otros sntomas genera es
nc uyen mo est as gastro ntest na es y exces vo sudor en a cabeza - Los s gnos
pr nc pa es de a enfermedad y en os que se basa e d agnst co de raqu t smo son
as deformac ones seas La pr mera y pr nc pa caracterst ca es a h nchazn de
os extremos en crec m ento (epf s s) de os huesos argos Esta nf amac n
pr mero se puede encontrar en a mueca donde se afecta e rad o Otro s t o
c s co es a un n de as cost as con e cart ago costa ; aqu a nf amac n t ene
a apar enc a de un rosar o que se conoce como rosar o raqut co Tamb n se
pueden observar h nchazones en os p es a t b a e peron y e fmur En os
bebs con raqu t smo a fontane a anter or se c erra tardamente y en os n os
mayores no es rara una protuberanc a de fronta - Una vez que un n o con
raqu t smo emp eza a pararse a cam nar y estar act vo desarro a nuevas
deform dades deb do a a caracterst ca b anda y db de os huesos La
deform dad ms comn son as p ernas en arco; con menos frecuenc a se ven as
rod as juntas Ms ser as s n embargo son as deform dades de a co umna
vertebra Los camb os en a pe v s aunque raramente son v s b es pueden
ocas onar d f cu tades en e parto a as mujeres que han sufr do raqu t smo en a
nfanc a - E raqu t smo se puede d agnost car por a apar enc a c n ca y rad o g ca
de os huesos y por exmenes de aborator o EL PACIENTE NO MUESTRA
DATOS CLNICOS COMPATIBLES CON STA PATOLOGA
KWASHIORKOR KWASHIORKOR: Es un t po de desnutr c n donde a causa pr nc pa es una d eta
muy escasa en protenas se presenta en a pr mera nfanc a entre os 1 y 3 aos
Cx: 1) S gnos genera mente presentes: Fa ta de crec m ento edema atrof a
muscu ar con conservac n de grasa subcutnea e rr tab dad 2) S gnos presentes
a gunas veces: Dermatos s descamat va ceras y gr etas anem a moderada
s gnos de def c enc a v tamn ca asoc ados y hepatomega a F s opato oga: -
Ingesta de a mentos r cos en carboh dratos y def c entes en protenas: D sm nuye
e cort so y a noradrena na generando nh b c n de berac n de am noc dos (aa)
a n ve muscu ar y de c dos grasos de tej do ad poso Los bajos n ve es de aa
p asmt cos est mu an a producc n de hormona de crec m ento cuya acc n
po t ca aumenta os c dos grasos c rcu antes y con a h po poprote nem a
ocas onan e hgado graso - E agua corpora tota est aumentada en re ac n a
peso corpora - E sod o corpora est aumentado pero d str bu do
nadecuadamente generando h ponatrem a - H popotasem a por nsuf c enc a
adrena re at va - H pofosfatem a por pobre ngesta df c t de v tam na D y por
h perparat ro d smo secundar o - H poca cem a por def c enc a de v tam na D
h pomagnesem a y aumento de desm nera zac n - Los n ve es p asmt cos de
Z nc y Cobre tamb n estn d sm nu dos LA CARACTERSTICA PRINCIPAL ES
DESNUTRICIN CON EDEMA EL CUAL NO SE ENCUENTRA PRESENTE EN
NUESTRO PACIENTE
EMACIACION La emac ac n o peso nfer or a que corresponde a a estatura es un mportante
nd cador de a morta dad entre os n os menores de c nco aos y sue e ser e
resu tado de a escasez aguda de a mentos y/o de as enfermedades De acuerdo
con a OMS a emac ac n es a presenc a de peso bajo para a ta a EN EL CASO
DE NUESTRO PACIENTE SE DESCONOCE ESTA RELACIN SIN EMBARGO
CONSIDERA QUE EN CUESTIN DE PERCENTILAS LA TALLA ES LA QUE SE
ENCUENTRA ABAJO DEL PESO
DESMEDRO E desmedro o fa ta de medro es un cuadro c n co que ocurre en actantes y n os
pequeos que presentan una curva nadecuada de peso de ta a o de ambos Se
estab ece a veces s n causa aparente y puede evo uc onar a ma nutr c n Prov ene
de un desequ br o en e aporte de nutr entes a os tej dos ya sea por una d eta
naprop ada o por una ut zac n defectuosa por parte de organ smo A pesar de
amp o uso de trm nos como fa o de medro crec m ento nsuf c ente retardo de
crec m ento etc no ex ste una def n c n unn me La desnutr c n es un prob ema
de sa ud pb ca en Mx co: 20% de < 5 aos con desmedro Hasta a t ma
encuesta de sa ud pb ca en Mx co a desnutr c n por desmedro es a pr mera
causa de desnutr c n en nuestro pas pr nc pa mente en reg ones rura es con n ve
soc oecnom co bajo La c as f cac n de Water oo ut za e peso ta a y a edad y
os agrupa en dos nd ces peso/ta a (P/T) y ta a/edad (T/E) E P/T nd ca a
presenc a de un df c t de peso con respecto a a estatura actua (desnutr c n
presente o emac ac n) m entras que T/E ev denc a desnutr c n pasada o
desmedro EL DESMEDRO SE PRESENTA CUANDO ENCONTRAMOS UNA
TALLA BAJA PARA LA EDAD (DEBAJO DE LA PERCENTILA 3) Y
CORRESPONDE AL TIPO MAS FRECUENTE EN NUESTRO PAS
Bibliografa: NUTRIOLOGIA MDICA. ESTHER CASANUEVA. PANAMERICANA FUNSALUD. EDICIN 2A. 2001. PAG. 28.

Area: PEDIATRA
Tema: ONCOLOGA Y URGENCIAS ONCOLGICAS
Subtema: LEUCEMIA
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR DE 11 AOS LA CUAL ACUDE A LA CONSULTA POR PERDIDA DE PESO DE 7 KILOS EN UN MES, FIEBRE DE 38 A 39C, PRESENCIA DE AUMENTO DE VOLUMEN EN
CUELLO LADO DERECHO.Y EQUIMOSIS. A LA EXPLORACION CON GANGLIOS CERVICALES DERECHOS MAYORES DE 1.0 CM, NO DOLOROSOS, DE CONSISTENCIA FIRME,
AHULADOS, ADHERIDOS A PLANOS PROFUNDOS. LABORATORIO HEMOGLOBINA 5 G/DL, LEUCOCITOS 5200 MM3 CON LINFOPENIA, PLAQUETAS 56,000 MM3.
Edad: escolar de 11 aos de edad.

Antecedentes: ---
Sintomatologa: PERDIDA DE PESO DE 7 KG EN UN MES, FIEBRE DE 38 A 39C,
AUMENTO DE VOLUMEN CUELLO LADO DERECHO Y EQUIMOSIS.
Exploracin: ganglios cervicales derechos de ms de 1.0 cm, no dolorosos, de
consistencia firma, adheridos a planos profundos.
Laboratorio y/o gabinete: biometra hemtica con hb de 5 g/dl, leucocitos de 5200mm3 con
linfopenia, plaquetas de 56000 mm3.
3 - EL DIAGNSTICO CLNICO MAS PROBABLE ES:
LEUCEMIA LA LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA (LAL) ES LA ENFERMEDAD

LINFOBLSTICA NEOPLSICA MS FRECUENTE EN LOS NIOS. EST CARACTERIZADA
AGUDA POR LA PROLIFERACIN Y EL CRECIMIENTO INCONTROLADO DE
CLULAS LINFOIDES O MIELOIDES INMADURAS (BLASTOS) QUE HAN
PERDIDO SU CAPACIDAD DE DIFERENCIARSE EN RESPUESTA A
ESTMULOS FISIOLGICOS NORMALES Y QUE POCO A POCO SE VUELVE
UNA CLULA PREDOMINANTE EN LA MDULA SEA. LEUCEMIA
RECIENTE Se caracteriza por la presencia de una poblacin pequea de clulas
leucmicas (1x1012) que se acumulan fundamentalmente en la mdula sea.
Constituye la etapa inicial de una leucemia aguda y presenta signos y sntomas
inespecficos como son cansancio, fatiga, fiebre persistente inexplicable, dolores
seos o articulares, equimosis, anemia leve y procesos infecciosos de evolucin
trpida que pueden similar algunos otros padecimientos no malignos como
infecciones bacterianas o virales, anemias nutricionales y prpura
trombocitopnica idioptica. En esta etapa los estudios de laboratorio son
normales o con alteraciones aisladas. LEUCEMIA AVANZADA Se caracteriza
por una presencia importante de clulas leucmicas (1x1012) que invaden todos
los tejidos, incluso los menos accesibles como el sistema nervioso central SNC y
las gnadas, as como otros rganos implicados en la hematopoyesis como el
hgado, bazo, ganglios linfticos y timo. Las manifestaciones clnicas y de
laboratorio son muy caractersticas, cursando el paciente con sndrome anmico,
neutropnico, purprico, infiltrativo y metablico. El diagnstico diferencial se
realiza con otros cnceres que afectan a nios de este grupo de edad y que
pueden invadir la mdula sea, como son el neuroblastoma, linfoma,
rabdomiosarcoma, histiocitosis, algunas infecciones subagudas y crnicas como
brucelosis tuberculosis, Epstein Barr y Citomegalovirus. Hay Sndromes de
predisposicin gentica hereditaria para leucemia aguda: Sndrome de Down,
anemia de Fanconi, Ataxia telangiectasia, Sndrome de Shwachman Diamond,
Sndrome de Bloom, Disqueratosis congnita, Inmunodeficiencias La
inmunizacin completa en los primeros cinco aos de vida puede disminuir el
riesgo de leucemia aguda al mejorar la respuesta inmune. Factores de riesgo: 1.
Peso >4000 gr al nacimiento, 2. Edad materna >35 aos, 3. Edad paterna >40
aos, 4. Historia materna de prdidas fetales, 5. Exposicin a radiacin ionizante
in tero y posnatal, 6. Exposicin directa a hidrocarburos y pesticidas, 7.
Alcoholismo durante el embarazo, 8. Tabaquismo durante el embarazo, 9.
Hermano gemelo con leucemia aguda Importante. Realizar una historia clnica
completa enfocada a identificar los factores de riesgo para desarrollar LAL,
incluyendo los antecedentes de enfermedades genticas e inmunolgicas y de
inmunizaciones. EL CUADRO CLNICO DE LA SE INTEGRA CON CINCO
SNDROMES QUE SON: 1.- SNDROME ANMICO: SE CARACTERIZA POR
LA PRESENCIA DE PALIDEZ Y SNTOMAS DE HIPOXIA COMO: FATIGA,
IRRITABILIDAD, ASTENIA, ADINAMIA, SOMNOLENCIA, SECUNDARIOS A LA
DISMINUCIN DE LA HEMOGLOBINA. 2.- SNDROME NEUTROPNICO: SE
CARACTERIZA POR FIEBRE Y/O PROCESOS INFECCIOSOS
PERSISTENTES O RECURRENTES, SECUNDARIOS A NEUTROPENIA. 3.-
SNDROME PURPRICO: SE CARACTERIZA POR PETEQUIAS PRPURA,
EQUIMOSIS, EPISTAXIS, GINGIVORRAGIA U OTRAS MANIFESTACIONES
DE SANGRADO SECUNDARIAS A LA TROMBOCITOPENIA. 4.- SNDROME
INFILTRATIVO: SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE DOLOR SEO;
ADENOMEGALIAS; HEPATOMEGALIA; ESPLENOMEGALIA; INFILTRACIN A
PIEL, PARTIDAS, ENCAS, TESTCULOS; FORMACIN DE TUMORES
SLIDOS (CLOROMAS); LEUCOCITOSIS; Y MASA MEDIASTINAL. 5.-
SNDROME METABLICO: SE CARACTERIZA POR ALTERACIONES
BIOQUMICAS QUE REFLEJAN LA CARGA TUMORAL TOTAL Y SON LA
CONSECUENCIA DE LA PROLIFERACIN Y DESTRUCCIN EXCESIVA DE
LAS CLULAS LEUCMICAS. LAS ALTERACIONES ENCONTRADAS SON:
HIPERURICEMIA, HIPERKALEMIA, HIPOCALCEMIA, HIPERFOSFATEMIA,
ELEVACIN DE LA CREATININA (SNDROME DE LISIS TUMORAL) Y
ELEVACIN DE LA DESHIDROGENASA LCTICA. Exploracin fsica: Buscar
durante la inspeccin general: Palidez, Hemorragia en piel y mucosas,
Claudicacin, Buscar en los aparatos y sistemas: Adenomegalias, Crecimiento
de partidas, Hepatoesplenomegalia, Crecimiento testicular, Afeccin de pares
craneales. Estudios de laboratorio: 1. Biometra hemtica completa, 2. Frotis de
sangre perifrica, 3. Qumica sangunea, 4. Acido rico ,5. Electrolitos sricos
(Na K, Ca, P, Mg) ,6. Pruebas de funcin heptica, 7. Deshidrogenasa lctica, 8.
Pruebas de coagulacin, 9. Aspirado de mdula osea, 10. Lquido
cefalorraqudeo, 11. Inmunofenotipo en mdula sea, 12. Cariotipo en mdula
sea, Biometra hemtica y frotis de Sangre perifrica. La biometra hemtica
puede ser normal en la etapa de leucemia reciente. Durante la evolucin pueden
aparecer citopenias aisladas (anemia, neutropenia o trombocitopenia) o
combinadas (bicitopenias o pancitopenia), observndose la aparicin de blastos
en el frotis de sangre perifrica en etapa tarda. Estudios de imagen: Rayos X de
trax: Puede revelar una masa en mediastino anterior en 30-50% de los
pacientes con LAL de clulas T, Rayos X de huesos largos: Pueden ser
normales o presentar lesiones mnimas inespecficas en la etapa inicial y slo en
etapas avanzadas se presentan lesiones seas. Ultrasonido testicular :Se
realizar en aquellos nios que tienen crecimiento o aumento de consistencia en
testculos, ante la posibilidad de infiltracin testicular Indicaciones para realizar
aspirado de mdula sea (AMO), Disminucin de una lnea celular (Bicitopenia o
pancitopenia), Citopenias asociadas con adenopatas, esplenomegalia o dolor
seo, Ausencia de infeccin como causa de la anormalidad sangunea, Clulas
inmaduras en frotis de sangre perifrica, Citopenia de causa inexplicable, Fiebre
de larga evolucin inexplicable, Dolor seo persistente o inexplicable.
ABSCESO Un absceso profundo cervical es una coleccin de material purulento en un
PROFUNDO espacio potencial conformado por el plegamiento de las fascias profundas del
CERVICAL cuello. La infeccin de cualquiera de ellos puede extenderse rpidamente e
involucrar estructuras del cuello de vital importancia como es la va area, los
grandes vasos y los pares craneales bajos, adems del riesgo potencial de
extenderse fuera del cuello hacia el mediastino. Los abscesos profundos de
cuello son relativamente infrecuentes en los nios, sin embargo en caso de los
nios en edad escolar y ms an en los lactantes tienen el gran riesgo de
desarrollar obstruccin de la va area debido a que la laringe se encuentra
ubicada en un sitio ms alto a diferencia del adulto. Los abscesos profundos de
cuello se producen generalmente por infecciones del tracto respiratorio superior
siendo la infeccin ms comn la amigdalitis, seguido en orden decreciente por
la rinosinusitis, faringitis, infeccin de glndulas salivales e infecciones
odontgenas. Los traumatismos penetrantes de cuello son causas relativamente
frecuentes de abscesos en nios ya sea por cuerpos extraos o iatrognica. Los
abscesos como todos los dems que se producen en el cuerpo humano se
forman a travs de cuatro etapas bsicas, la primera es la de celulitis, la cual
bsicamente es un estado inflamatorio de la regin, la segunda fase es la de
organizacin caracterizada por la migracin leucocitaria y la respuesta
vasognica, la tercera es la de encapsulamiento en la cual dicha coleccin
purulenta se rodea de una cpsula de detritus celulares y finalmente la cuarta
etapa es la de ruptura capsular. Los grmenes etiolgico son los estreptococos
beta hemolticos del grupo A de Lancefield y Staphylococcus aureus
permanecen an como los agentes etiolgicos ms frecuentes en los abscesos
profundos de cuello en los nios. Las manifestaciones en los pacientes con
abscesos cervicales son Fiebre , Aumento de volumen en cuello, Odinodisfagia,
Dolor cervical , Disminucin de la apertura bucal , Anorexia , Rinorrea ,
Limitacin de los movimientos del cuello, alteraciones en la voz ,otalgia
,hipotermia, Cefalea , Tos , Dificultad respiratoria , Sensacin de cuerpo extrao ,
sialorrea, crisis febriles. La ultrasonografa es un mtodo diagnstico til, rpido,
fcil de realizar, no invasivo y no requiere de sedacin para el paciente,
cualidades que lo hacen en los pacientes peditricos un excelente mtodo
diagnstico ya que permite ubicar perfectamente la masa, definir el tipo de
contenido y en un momento dado dirigir algn procedimiento de puncin para
fines diagnsticos o curativos. La tomografa computada es la tcnica
diagnstica ms ampliamente usada en el mundo en el apoyo diagnstico de los
abscesos profundos del cuello, su sensibilidad es mucho mayor que el
ultrasonido en identificar tamao, ubicacin y extensin del absceso. Sus
desventajas son que requiere de radiacin ionizante y que el nio est
relativamente tranquilo para poder realizar el estudio lo que en ocasiones obliga
al radilogo a sedar al nio, adems de utilizar un medio de contraste que puede
causar algn tipo de respuesta alrgica. La resonancia magntica tiene algunas
ventajas relativas sobre la tomografa en el sentido de no utilizar radiacin
ionizante, muestra las imgenes en tres planos y una mejor resolucin de los
tejidos blandos afectados, sin embargo tambin requiere de la cooperacin del
nio y tambin utiliza medio de contraste. Es importante recalcar que la
necesidad de mantener tranquilos a los nios mediante sedacin es un proceso
riesgoso en funcin de que se trata de pacientes que pueden tener
comprometida la va area a nivel del cuello. El manejo es el drenaje quirrgico
ms antibioticoterapia de acuerdo a los agentes causales ms frecuentes. Se
pueden utilizar los siguientes esquemas: 1)Penicilina G - Metronidazol , 2)
Dicloxacilina - Metronidazol , 3)Penicilina G - Clindamicina , 4)Cefalotina -
Metronidazol , 5) Penicilina G - Metronidazol Amikacina 6) Cefalotina
Clindamicina, 7) Cefalotina + Rifampicina , 8) Clindamicina , 9)Dicloxacilina -
Clindamicina ,10) Eritromicina - Clindamicina , 11) Penicilina G sdica cristalina ,
12)Rifampicina.
MONONUCLEOSIS La mononucleosis infecciosa (MI) es un sndrome clnico causado por el virus de
INFECCIOSA Epstein-Barr (EBV) que es particularmente comn en adolescentes y nios. EBV

es miembro de la familia herpes virus. El genoma viral est encerrado en una
nucleocpside, rodeada por una envoltura nuclear. El EBV ingresa al organismo
humano a travs de la mucosa del anillo de Waldeyer y as infecta los linfocitos B
en el tejido linfoide subyacente. Eventualmente las clulas B con infeccin
latente ingresan a la circulacin perifrica, el sitio de persistencia viral, como
clula de memoria que no expresa protenas virales y as son invisibles a la
respuesta inmune. Cuando estas clulas regresan al anillo de Waldeyer,
ocasionalmente se diferencian en clulas plasmticas; esta es la seal para
reiniciar la replicacin viral, que vuelve vulnerables a las clulas B al ataque del
sistema inmune. La proliferacin de las clulas B y replicacin viral son
controladas por una vigorosa respuesta inmune mediada por clulas T CD8+
citotxicas, las cuales son responsables de la mayora de los sntomas. El EBV
es producido en la saliva de los individuos persistentemente infectados, pero se
ha reportado la existencia del virus en secreciones genitales del hombre y mujer,

lo que sugiere que podra ocurrir la transmisin sexual. El perodo de incubacin
del virus es de 4 a 8 semanas. La infeccin en nios usualmente cursa
asintomtica o con manifestaciones mnimas; la infeccin en adolescentes y
adultos resulta en mononucleosis infecciosa en un 50% de los casos, mientras
que la otra mitad experimenta una seroconversin silente. Ms del 50% de los
pacientes con MI manifiestan la trada de fiebre, linfadenopatas y faringitis; la
esplenomegalia, petequias en paladar y hepatomegalia se presentan cada una
en ms del 10% de los pacientes. Los criterios de Hoagland (linfocitosis en 50%,
linfocitos atpicos en al menos 10%, fiebre, faringitis, adenopatas y test
serolgico positivo no son muy sensibles y son ms tiles para objeto de
investigacin. La presencia de esplenomegalia, linfadenopatas cervicales
posteriores, adenopatas axilares, adenopatas inguinales orientan al diagnstico
de MI, mientras que la ausencia de adenopatas cervicales y fatiga va en contra
del diagnstico. La mayora de los pacientes se presentan con linfocitosis, con
incremento de las clulas mononucleares, anticuerpos heterfilos, elevacin de
aminotransferasas, linfocitosis atpica (primordialmente linfocitos T). La
activacin de las clulas B por el EBV, ocasiona produccin de anticuerpos
policlonales y en ocasiones aumentan las aglutininas en fro, crioglobulinas,
anticuerpos antinucleares y factor reumatoide. DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES Cualquier sndrome febril con ms de 10% de linfocitos
atpicos debe hacer sospechar el diagnstico de mononucleosis. Aunque el EBV
ser el agente causal en la mayora de los casos, el diagnstico diferencial
incluye citomegalovirus, toxoplasmosis, hepatitis viral aguda, herpes virus
humano 6, y reaccin a drogas. Los pacientes con cuadro agudo por VIH,
podran simular un sndrome mononuclosico-like, pero sin la linfocitosis atpica
.La faringitis estreptoccica, debe contemplarse entre las posibilidades
diagnsticas. El diagnstico confirmatorio usualmente se determina mediante
serologa. Los anticuerpos heterfilos aparecen en el 85% de los adolescentes y
adultos con MI, pero con frecuencia estn ausentes en los nios. El Monotest
(test de Paul-Bunnell) es una prueba rpida para la deteccin de anticuerpos
heterfilos. La deteccin de IgM para el antgeno de la cpside viral del EBV
(VCA) es ms sensible y especfica, adems estos anticuerpos se han
desarrollado al momento de la presentacin clnica. Las IgM anti-VCA persisten
generalmente por 1-2 meses. Las IgG para VCA persisten de por vida. El uso de
pruebas serolgicas extendidas para determinar antgenos tempranos IgG o
EBNAs (asociados con convalescencia), pueden ser tiles en casos selectos. No
existe terapia especfica indicada para la mayora de los pacientes con MI.
Aunque el aciclovir inhibe la replicacin del EBV y reduce la diseminacin viral,
no tiene efecto en los sntomas de MI, por lo que no se recomienda. Los
corticosteroides se considerarn en pacientes con complicaciones severas.
Aparte del riesgo de ruptura esplnica, las complicaciones por EBV son raras .El
riesgo de ruptura esplnica se estima en 0.1-0.5% de los casos de MI y tiene una
mortalidad cercana al 30% , por lo que se considera que los pacientes deben
evitar el ejercicio intenso por al menos 5-6 semanas, hasta inclusive 8 meses
(segn otros reportes), aunque en las mismas series la mitad de las rupturas
esplnicas fueron atraumticas .La etiologa detrs de la ruptura esplnica
espontnea tiene como hiptesis el aumento de la presin venosa portal,
causada por la maniobra de Valsalva y la compresin repentina del bazo
agrandado contra el diafragma .La muerte por MI es rara, sin embargo,
resultados fatales pueden resultar de complicaciones neurolgicas, obstruccin
de va area, ruptura esplnica, miocarditis, arritmias cardacas, falla heptica,
sobreinfeccin bacteriana y trombocitopenia .Parece existir un nexo entre la
infeccin por EBV y el sndrome de fatiga crnica .La mayora de las infecciones
por EBV en nios son asintomticas o tienen sntomas inespecficos, las
infecciones en adolescentes y adultos frecuentemente resultan en
mononucleosis infecciosa, con sus sntomas clsicos ya descritos. El tratamiento
se basa en medidas de soporte.
LINFOMA DE Es una enfermedad maligna definida histolgicamente por la presencia de
HODGKIN clulas de Reed-Sternberg, rodeadas por un infiltrado celular pleomrfico
constituido por linfocitos, histiocitos, clulas plasmticas, eosinfilos,
polimorfonucleares, fibroblastos, etc. De acuerdo a la distribucin celular, se
divide en cuatro subtipos histolgicos: predominio linfocitario (PL), esclerosis
nodular (EN), celularidad mixta (CM) y deplecin linfocitaria (DL), los cuales
tienden a relacionarse con la etapa de la enfermedad al momento del
diagnstico, por cuanto el tipo PL se presenta inicialmente en forma localizada y
la CM y DL se encuentra en la mayora de los casos en fase avanzada cuando
se hace el diagnstico. Clnicamente, el 90% de los nios, se presentan con
adenomegalias cervicales y/o supraclaviculares, de all la enfermedad se
disemina por va linftica a las cadenas ganglionares contiguas siguiendo un
patrn central (ganglios mediastinales, paraarticos, ilacos). El 60% de los nios
con glanglios cervicales presenta ensanchamiento del mediastino, el cual debe
diferenciarse de una hiperplasia tmica cuando es moderado; debe medirse el
dimetro mayor de la masa del mediastino y el dimetro torcico (DT) a nivel de
las bases pulmonares y establecer el porcentaje que representa dicha masa, la
cual si es del 30% o ms del DT es de mal pronstico. Ocasionalmente la masa
es tan voluminosa que produce obstruccin de las vas respiratorias superiores
y/o sndrome de vena cava superior. La localizacin retroperitoneal como
primera manifestacin es rara (menos del 2%) (4), pero el inicio de la
enfermedad en ganglios inguinales se presenta en el 10% de los casos.
Aproximadamente el 30% de los pacientes al momento del diagnstico presenta
sntomas sistmicos: fiebre, prdida de peso, sudores nocturnos, lo que los ubica
en una categora B, de pronstico desfavorable. El diagnostico definitivo de la
enfermedad se realiza por biopsia ganglionar, siendo necesario definir la
extensin de la enfermedad para la clasificacin en el estadio clnico
correspondiente de acuerdo a los criterios de Ann Arbor. La realizacin de la
laparotoma con esplenectoma como mtodo de determinacin del estadio en
los nios es controversial. Es importante determinar la presencia de los factores
pronsticos: sntomas B (fiebre, prdida de peso, sudores nocturnos), masa en
el mediastino voluminosa mayor del 30% del DT, ganglios con dimetros
mayores de 5 cm (enfermedad voluminosa), estadio clnico III y IV, enfermedad
extraganglionar. Los valores de velocidad de sedimentacin globular y cifras de
deshidrogenasa lctica (LDH) elevadas (120% valor normal) se estn evaluando.
El tratamiento debe administrarse con fines curativos, ya que despus de haber
sido catalogada como una enfermedad incurable en los aos 60, actualmente es
la patologa neoplsica de mayor porcentaje de curacin, aun en los pacientes
con enfermedad avanzada, utilizando radioterapia (RT), quimioterapia (QT), o
ambas. los nios con una enfermedad maligna de alta curabilidad, el tratamiento
tiene que ser separado en dos grandes grupos: los pacientes con dos o menos
factores pronsticos deben recibir un tratamiento con QT que no tenga potencial
carcinognico y un nmero de ciclos de QT no mayor de cuatro, asociado a una
dosis de RT no mayor de 2 500 cGy (mximo) a campos limitados a sitios de
enfermedad, para prevenir las alteraciones seas, musculares y endocrinas. En
los pacientes con pronstico desfavorable, la intensidad y duracin del esquema
de QT debe ser mayor y se asociar RT en presencia de enfermedad residual
despus de 6 ciclos de QT o en presencia de enfermedad voluminosa (EV) inicial
aun cuando se obtenga remisin completa al finalizar la induccin,
especialmente si esa EV es el mediastino (MM>30%).
Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRICS ONCOLOGY. PHILIP A. PIZZO DAVID G. POPLACK LIPPINCOTT. WILLIAMS & WILKINS. EDICIN 5. 2006.
PAG. 150-151.
4 - PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO ES NECESARIO REALIZAR LOS ESTUDIOS DE:
FROTIS DE La mayora de los nios con leucemia aguda (linfoctica o mieloide) tendrn
MDULA demasiados glbulos blancos y no suficientes glbulos rojos ni suficientes plaquetas.
OSEA Muchos de los glbulos blancos de la sangre sern blastos, un tipo de clulas
primitivas que normalmente se encuentra slo en la mdula sea. AUNQUE ESTOS
HALLAZGOS PUEDEN HACER QUE UN MDICO SOSPECHE QUE UN NIO
TIENE LEUCEMIA, LA PRESENCIA DE LA ENFERMEDAD, GENERALMENTE NO
SE PUEDE DIAGNOSTICAR CON CERTEZA SIN OBSERVAR UNA MUESTRA DE
CLULAS DE LA MDULA SEA. Las muestras de mdula sea se obtienen por
aspiracin y biopsia de la mdula sea, dos pruebas que generalmente se hacen al
mismo tiempo. Por lo general, las muestras se toman de la parte posterior de los
huesos de la pelvis (cadera), aunque en algunos casos se pueden tomar de la parte
delantera de los huesos de la pelvis, el esternn (muy rara vez en nios) o de otros
huesos. En la aspiracin de la mdula sea, la piel que recubre la cadera y la
superficie del hueso se limpia y se adormece con un anestsico local. En la mayora
de los casos, el nio tambin recibe otras medicinas para reducir el dolor o hasta para
dormirlo durante el procedimiento. Luego se inserta una aguja delgada y hueca en el
hueso, y se usa una jeringa para aspirar una pequea cantidad de mdula sea
lquida. Generalmente se realiza una biopsia de mdula sea inmediatamente
despus de la aspiracin. Se extrae un pequeo trozo de hueso y de mdula con una
aguja ligeramente ms grande que se hace girar al empujarse en el hueso. Una vez
que se hace la biopsia, se aplica presin en el sitio para ayudar a prevenir cualquier
sangrado. Estas pruebas se usan para diagnosticar la leucemia, y puede que se
repitan ms tarde para saber si la leucemia est respondiendo al tratamiento.
BIOPSIA Biopsia excisional de ganglio: Este tipo de biopsia es importante para diagnosticar
EXCISIONAL linfomas, pero raramente se necesita en nios con leucemia. La presencia de
DE linfadenopatas ms alguno de los hallazgos siguientes, requiere la realizacin de
GANGLIOS estudios adicionales y/o referencia: Persistencia por dos o ms semanas. Aumento
del tamao de los ganglios linfticos. Ganglios linfticos mayores de 2 cm.
Adenomegalias generalizadas. Asociacin a esplenomegalia. Prdida de
peso.Para realizar esta biopsia, un cirujano corta la piel para extirpar un ganglio
linftico completo (biopsia por escisin). Si el ganglio est localizado cerca de la
superficie de la piel, sta es una operacin simple. Sin embargo, pudiera ser ms
compleja si el ganglio est dentro del trax o del abdomen.
USG La ultrasonografa es un mtodo diagnstico til, rpido, fcil de realizar, no invasivo y
CERVICAL no requiere de sedacin para el paciente, cualidades que lo hacen en los pacientes
peditricos un excelente mtodo diagnstico ya que permite ubicar perfectamente la
masa, definir el tipo de contenido y en un momento dado dirigir algn procedimiento
de puncin para fines diagnsticos o curativos. La tomografa computada es la tcnica
diagnstica ms ampliamente usada en el mundo en el apoyo diagnstico de los
abscesos profundos del cuello, su sensibilidad es mucho mayor que el ultrasonido en
identificar tamao, ubicacin y extensin del absceso. Sus desventajas son que
requiere de radiacin ionizante y que el nio est relativamente tranquilo para poder
realizar el estudio lo que en ocasiones obliga al radilogo a sedar al nio, adems de
utilizar un medio de contraste que puede causar algn tipo de respuesta alrgica.
REACCIN Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR): sta es una prueba de ADN de alta
EN CADENA sensibilidad que tambin puede encontrar algunos cambios cromosmicos tan
DE LA pequeos que no se pueden ver con el microscopio, aunque la muestra tenga muy
POLIMERASA pocas clulas leucmicas. Al igual que la citometra de flujo, esta prueba puede ser un
recurso til para observar pequeos nmeros de clulas leucmicas (enfermedad
residual mnima, o MRD) durante y despus del tratamiento.Adems, esta prueba se
puede usar despus del tratamiento para ver si quedan incluso pequeos nmeros de
clulas leucmicas, lo que puede no ser visible mediante otras pruebas.
PAG. 700-701.
5 - ESTE PADECIMIENTO ES DEBIDO A:
ANTIINFLAMATORIOS El manejo es sintomtico con acetaminofn y antiinflamatorios no

esteroideos. El uso de enjuagues con solucin salina o antispticos
bucofarngeos no irritantes apenas puede ser una medida de beneficio
psicolgico. El tratamiento de las alteraciones autoinmunes se basa en un
ciclo corto de esteroides, segn concepto del especialista. La actividad fsica
debe restringirse por tres semanas y los deportes de contacto por seis
semanas o ms, por el riesgo de rotura esplnica. Los pacientes con
complicaciones severas deben ser hospitalizados para manejo inicial
especializado. El uso de prednisona en casos de obstruccin severa de la va
area puede ser til, as como el uso de esteroides en encefalitis, pero
siempre debe contarse con el apoyo del especialista para estos casos
particulares.
QUIMIOTERAPIA Y/O Tratamiento multimodal del Linfoma de Hogdkin es con quimioterapia
RADIOTERAPIA especfica (COPP-ABV), ajustando duracin de tratamiento al estado, ms
radioterapia en dosis reducidas (22 Gy) a campos restringidos. Los pacientes
con estados avanzados (IIIB y IV) reciben tratamiento con quimioterapia
l i E l i T C Ci i G li
exclusiva. Evaluacin de respuesta por TAC y Cintigrama de Galio despus

de 8 semanas de quimioterapia, con radioterapia adelantada y cambio a
esquema ESHAP para pacientes sin al menos una respuesta parcial.
ANTIBITICOS Y Todos los pacientes con infeccin profunda de cuello deben recibir terapia
DRENAJE. antibitica emprica inicial hasta que los resultados de los cultivos estn
disponibles. La terapia emprica debe ser efectiva contra las bacterias
aerobias y anaerobias que comnmente estn involucradas, y, una vez
disponible, los resultados de los cultivos y sensibilidad pueden permitir
ajustar a una terapia antibitica adecuada. Ya sea la combinacin de
penicilina con un inhibidor de la beta-lactamasa (tal como amoxicilina o
ticarcilina con cido clavulnico) un antibitico beta-lactamasa resistente
(como cefoxitina, cefuroxima, imipenem o meropenem) en combinacin con
un frmaco altamente efectivo contra la mayora de los anaerobios (como
clindamicina o metronidazol), se recomienda para una cobertura emprica
ptima. La vancomicina debe considerarse como terapia emprica en
pacientes con abuso de drogas intravenosas por el riesgo de infeccin por S
aureus meticilino-resistente y en pacientes que presentan neutropenia severa
o disfuncin inmune. La adicin de gentamicina para una cobertura efectiva
contra Gram negativos, en especial Klebsiella pneumoniae, el cual es
resistente a clindamicina, est altamente recomendada en pacientes
diabticos; sin embargo, la funcin renal debe monitorizarse estrechamente.
La terapia antibitica parenteral debe continuarse hasta que el paciente
permanezca afebril por al menos 48 horas, seguida de terapia oral usando
amoxicilina con cido clavulnico, clindamicina, ciprofloxacino, trimetroprim-
sulfametoxazol o metronidazol. Manejo mdico conservador El drenaje
quirrgico es el abordaje clsico a cualquier infeccin profunda de cuello con
sospecha de formacin de absceso; sin embargo, en algunos casos
seleccionados, un absceso profundo de cuello no complicado o celulitis
puede ser tratada de forma efectiva con antibiticos y monitoreo estrecho, sin
drenaje quirrgico. El tratamiento mdico simultneo para comorbilidades
asociadas, tales como diabetes, puede mejorar el estado inmunolgico de un
paciente con infeccin profunda de cuello. Existen estudios que demuestran
que el manejo conservador no aumenta la mortalidad o la estancia
intrahospitalaria; el uso de esteroides junto con tratamiento antibitico puede
reducir la necesidad de ciruga ya que disminuye el edema, inflamacin y la
progresin de celulitis a un absceso. Sin embargo, el manejo conservador
puede no ser apropiado para diabticos que han mostrado falta de respuesta
al tratamiento. La aspiracin de un absceso para cultivo y sensibilidades se
recomienda para pacientes inmunocomprometidos y cualquiera en riesgo de
infeccin con un patgeno atpico inusual. Manejo quirrgico La ciruga
contina siendo la base del tratamiento para: Compromiso de la va area
Condicin crtica, Septicemia, Complicaciones, Infeccin descendente,
Diabetes mellitus, Falta de mejora clnica despus de 48 hrs del inicio de
antibiticos parenterales. Abscesos mayores de 3 cm que involucren los
espacios pre-vertebral, anterior visceral o carotideo que involucren ms de
dos espacios. El drenaje quirrgico puede realizarse de diversas formas,
incluyendo una incisin simple intra o extraoral con drenaje para abscesos
superficiales, un abordaje cervical externo ms extenso para infecciones
ms profundas y complicadas. Los abscesos pequeos y uniloculares
pueden responder bien a la aspiracin con aguja guiada por imagen,
mientras que los abscesos ms grandes y multiloculares usualmente
requieren incisin y drenaje.
QUMIOTERAPIA Tratamiento multimodal con quimioterapia especfica (COPP-ABV), ajustando
duracin de tratamiento al estadio, ms radioterapia en dosis reducidas (22
Gy) a campos restringidos. Los pacientes con estadios avanzados (IIIB y IV)
reciben tratamiento con quimioterapia exclusiva. Evaluacin de respuesta por
TAC y Cintigrama de Galio despus de 8 semanas de quimioterapia, con
radioterapia adelantada y cambio a esquema ESHAP para pacientes sin al
menos una respuesta parcial. El xito en el tratamiento de la leucemia
linfoblstica aguda infantil (LLA) requiere el control de la enfermedad
sistmica (de la mdula, el hgado y el bazo, los ndulos linfticos, etc.) as
como el tratamiento (o prevencin) de la enfermedad extramedular,
particularmente en el sistema nervioso central (SNC). Slo el 3% de los
pacientes tienen comprometido el SNC mediante el criterio aceptado al
momento del diagnstico (>/= 5 GB/mm3 con presencia de clulas de
linfoblastos), sin embargo, a menos que se administre una terapia dirigida
especficamente al SNC (administracin intratecal de medicamentos,
irradiacin craneal, quimioterapia sistmica de dosis elevada con metotrexate
o citarabina), de un 50 a un 70% o ms de los nios padecer tarde o
temprano leucemia manifiesta del SNC. Por lo tanto, todos los nios con LLA
deberan recibir quimioterapia de combinacin sistmica y profilaxis del SNC.
Los pacientes con leucemia establecida en el SNC en el momento del
diagnstico requieren la administracin de terapia intratecal seguida de
irradiacin craneal con o sin radiacin espinal. El tratamiento de los nios
con LLA se divide en etapas: Induccin a la remisin, Tratamiento post-
remisin o consolidacin. Terapia de mantenimiento continuacin. Dada
una de estas etapas del tratamiento son esenciales para un resultado
exitoso. En todos los pacientes se lleva a cabo una fase de intensificacin de
la terapia despus de una induccin a la remisin. La intensidad, tanto de la
terapia de induccin como postinduccin se determina mediante factores de
pronsticos clnicos y biolgicos que se utilizan para las asignaciones de
tratamiento basadas en el riesgo. La duracin media de la terapia de
mantenimiento en los nios con LLA, vara entre 2 y 3 aos. Los subgrupos
de pacientes con pronstico precario bajo la terapia estndar del momento,
podran requerir tratamiento diferente. Por ejemplo, los nios con LLA
representan una categora distintiva de nios cuyo riesgo de que el
tratamiento fracase es ms alto, teniendo el pronstico ms precario aquellos
con redespliegues del gen MAL
PAG. 698.
FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: ENFERMEDADES EXANTEMTICAS
Subtema: VARICELA
CASO CLNICO SERIADO

PREESCOLAR DE 3 AOS DE EDAD, PREVIAMENTE SANO, HACE 3 DAS INICIA CON FIEBRE NO CUANTIFICADA, HIPOREXIA, ASTENIA, ADINAMIA. Y HACE 48 HRS CON
PRESENCIA DE DE VESCULAS EN TRAX, CARA, EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES, Y EN EL BRAZO DERECHO CON PRESENCIA DE CELULITIS. LOS SIGNOS
VITALES CON TEMPERATURA DE 38.6C. RESTO NORMALES.
Edad: Preesco ar de 3 aos de edad

Antecedentes: Prdromos
Sintomatologa: Asten a ad nam a e h porex a
Exploracin: Dermatos s genera zada caracter zada por vescu as es gua a var ce a
En ste caso con es ones con una nfecc n sobre agregada
Laboratorio y/o gabinete: -
6 - EL PACIENTE CURSA CON EL DIAGNSTICO DE:
MONONUCLEOSIS RECUERDA La tr ada de a mononuc eos s nfecc osa: Far ngoam gda t s f ebre
INFECCIOSA. y adenopatas La pac ente no cump e con e as Recuerda tamb n que e
exantema es esta enfermedad norma mente es sb to y se asoc a en ocas ones
a a ngest n de amp c na o amox c na La presenc a de
hepatoesp enomega a apoya e d agnst co
EXANTEMA Se trata de exantema ms frecuente en os 2 pr meros aos de v da causado
SBITO. por e herpesv rus humano t po 6 Se n c a de forma brusca con f ebre de 3 das
de durac n tras o que cede aparec endo e exantema E d agnst co sue e
estab ecerse en base a una s ntomato oga c n ca y evo ut va caracterst ca
Respecto a tratam ento; no ex ste un tratam ento especf co y s o en os casos
en os que aparecen convu s ones puede requer rse e uso de ant trm cos y
tratam ento ant convu s vante especf co E exantema sb to o roso a nfantum
es un proceso frecuente causado por e Herpesv rus t po 6 (HHV-6) La nfecc n
sue e acontecer en a edad nfant predom nantemente en os meses de
pr mavera y otoo Afecta a n os de 3 meses a 3 aos de edad y const tuye e
exantema nfecc oso ms frecuente durante os dos pr meros aos de v da E
perodo de ncubac n osc a entre os 7 a 15 das La enfermedad no presenta
s ntomato oga prodrm ca y sue e n c arse de forma brusca con f ebre ntensa
de 38-39 C que ocas ona mente se acompaa de convu s ones (Que parecen
ser febr es aunque e HHV-6 tamb n ha s do mp cado como causante de
d chas convu s ones) Pueden aparecer es ones mucosas (Ora es conjunt va es)
o s ntomato oga de tracto resp rator o super or A menudo se pa pan
po adenopatas hab ndose cons derado por a gunos autores a oca zac n
occ p ta como un s gno c n co caracterst co de esta enfermedad La f ebre
puede ser nterm tente s endo b en to erada y ced endo tp camente a os 3 das
No sue e ex st r afectac n de estado genera y s sue e acompaarse de una
eucopen a que se n c a a segundo da de brote febr s endo ms ntensa a
tercer da Tras rem t r a f ebre aparecen as es ones cutneas en forma de un
exantema mcu o-papu ar er tematoso de una tona dad sonrosada formado por
pequeos e ementos de 3 a 5 mm de d metro A gunas es ones pueden
presentar un ha o per fr co p do La erupc n se n c a en tronco cue o reg n
retroaur cu ar y espa da con una mn ma afectac n fac a y de extrem dades
(reas dsta es) La durac n de exantema osc a entre 2 horas y 2 das Se
acompaa con frecuenc a de edema pa pebra y per orb tar o (S gno de Ber ner o
de os prpados pesados) Puede observarse un enantema en forma de mcu as
er tematosas o neas ong tud na es en e pa adar b ando que preceden en 48
horas a exantema cutneo
RUBOLA E d agnst co se rea za por as caracterst cas de exantema su d str buc n y
COMPLICADA. progres n junto con a presenc a de adenopatas subocc p ta es o cerv ca es E
perodo de ncubac n es de 12 a 23 das (Hab tua mente entre 15 y 21 das) La
enfermedad es contag osa desde os 5-7 das prev os a n c o de a erupc n
hasta 3-5 das tras su apar c n (fase de v rema) Durante esta fase e v rus
puede a s arse a part r de muestras de a far nge p e or na y heces Las
nfecc ones naparentes son muy frecuentes y representan e 50-80% de tota
Los sujetos jvenes y ado escentes presentan una fase prodrm ca de tos
ma estar far ng t s do or ocu ar (A os mov m entos atera es y super ores)
cefa ea nuseas etc que sue e pers st r durante 1 a 5 das D chos sntomas
son excepc ona es en n os ms pequeos E exantema puede ser e pr mer
sntoma de a nfecc n caracter zado por una erupc n mcu o-papu osa de
co or sonrosado con es ones de 1 a 4 mm de d metro que sue en n c arse en
a cara cuero cabe udo y reg n cerv ca para genera zarse con poster or dad
Es un exantema menos amat vo y v vo que e que aparece en e saramp n A
med da que progresa t ende a desaparecer de as zonas prev amente afectas En
os casos tp cos se mp ca toda a superf c e cutnea durante as pr meras 24
horas desaparece de a cara a segundo da y cede por comp eto a f na de
tercero observndose una descamac n f na en a fase de nvo uc n No
obstante a progres n extens n y durac n pueden ser var ab es hab ndose
descr to casos de durac n entre 24 horas y 5 das En torno a un 20% de os
casos ex sten es ones mucosas con un enantema caracter zado por mcu as
punt formes de co or roj zo o es ones petequ a es en e pa adar b ando o que se
conoce como s gno de Forchhe mer aparec endo genera mente en a fase
prodrm ca o durante os pr meros das de exantema Puede asoc arse con
f ebre cefa ea m a g as y po artr t s Se detectan adenopatas retroaur cu ares
cerv ca es poster ores o subocc p ta es que preceden o co nc den con e
exantema s gu endo una evo uc n para e a a m smo No sue en ser de gran
tamao poco o nada do orosas y pueden pers st r durante semanas En
ocas ones ex ste eucopen a con d screta neutropen a OJO La afectac n fac a
prct camente constante y a presenc a de adenopatas subocc p ta es pueden
ser evocadoras pero no son un ha azgo especf co La ausenc a de adenopatas
hace e d agnst co de rubo a poco probab e pero no o exc uye La rubo a
por o genera es un proceso ben gno auto m tado con escasa afectac n de
estado genera La artr t s const tuye a comp cac n ms frecuente y su
nc denc a aumenta con a edad s endo genera mente una artr t s m grator a de
art cu ac ones d sta es de extrem dades (dedos y muecas) Es ms frecuente en
mujeres (4:1) y sue e acompaarse de derrames art cu ares pers stentes Otras
comp cac ones excepc ona es son a encefa t s (Que presenta una e evada
morta dad hasta un 20 %) y a prpura tromboc topn ca que puede determ nar
a presenc a de prpura ep stax s hemorrag a gastro ntest na y hematur a
reso v ndose genera mente en 1 mes La neur t s per fr ca es otra rara
comp cac n N nguna comp cac n t enen que ver con os ha azgos de
pac ente
VARICELA CON Man festac ones c n cas: La nfecc n pr mar a or g na a var ce a que se
IMPETIGO. man f esta por una erupc n ves cu ar prur g nosa y genera zada que de modo
tp co nc uye 250 a 500 es ones febrcu a y otros sntomas de orden genera
Las comp cac ones comprenden a nfecc n bacter ana sobreaad da de
es ones de a p e tromboc topen a artr t s hepat t s atax a cerebe osa
encefa t s men ng t s y g omeru onefr t s La var ce a t ende a ser ms ntensa en
ado escentes y adu tos que en n os de corta edad En a gunos casos de
var ce a puede surg r despus e sndrome de Reye aunque su nc denc a ha
d sm nu do mpres onantemente con a reducc n de emp eo de sa c atos
durante a var ce a o cuadros s m ares a a nf uenza En n os nmunodef c entes
puede surg r var ce a progres vamente grave que se caracter za por a erupc n
n nterrump da de es ones y f ebre a ta que pers ste en a segunda semana de a
enfermedad y tamb n encefa t s hepat t s y neumona La var ce a hemorrg ca
tamb n es ms frecuente en n os nmunodef c entes que en os hospedadores
nmunocompetentes La neumona es re at vamente menos frecuente en os
n os nmunocompetentes pero es a comp cac n ms frecuente en adu tos
Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASE. SARAH S. LONG. CHURCHILL, LIVINGSTONE. EDICIN 2A. 2002. PG. 1041-
1042.
7 - EL TRATAMIENTO A SEGUIR EN ESTE PACIENTE ES:
UN Exantema sb to Respecto a tratam ento no ex ste un tratam ento

ANTICONVULSIVANTE especf co S o en os casos asoc ados a convu s ones puede requer rse e
EN CASO DE uso de ant trm cos y de tratam ento ant convu s vante especf co
AGREGARSE CRISIS
CONVULSIVAS.
PREDNISONA Y TRATAMIENTO MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: Es mportante que a
ACICLOVIR. persona no part c pe en deportes por contacto hasta que se recupere
tota mente de a mononuc eos s nfecc osa y no se e pa pe e bazo No se
adm n strar amp c na n amox c na a nd v duos en qu enes se sospeche
a enfermedad menc onada porque os frmacos or g narn erupc ones
morb formes no a rg cas en una e evada proporc n de sujetos con
mononuc eos s La adm n strac n de un c c o breve de cort costero des
pud era tener efecto benef c oso en os sntomas agudos pero ante sus
pos b es efectos adversos habr que dest nar su uso exc us vamente a
pac entes con comp cac ones como a nf amac n am gda na extraord nar a
con obstrucc n nm nente de vas resp rator as esp enomega a mas va
m ocard t s anem a hemo t ca o sndrome hemofagoct co La dos s de
predn sona sue e ser de 1 mg/kg de peso a da nger da (Mx mo 20 mg s
e n o pesa ms de 10 kg) durante s ete das con d sm nuc n gradua
u ter or E ac c ov r posee act v dad ant vr ca n v tro contra EBV pero no ha
ten do ut dad probada en os sndromes nfopro ferat vos contra d cho
v rus D sm nu r as dos s de nmunosupresores podra ser una estrateg a
favorab e en sujetos con nfopro ferac n nduc da por EBV como e caso
de os trastornos nfopro ferat vos despus de trasp antes
DAR TRATAMIENTO TRATAMIENTO: La dec s n de adm n strar ant vr cos y a va y durac n de
ANTIBIOTICO VA su uso deben depender de factores especf cos de hospedador magn tud y
ORAL Y VIGILANCIA extens n de a nfecc n y respuesta n c a a a terap a Los ant vr cos
EN CASA. t enen un margen pequeo de oportun dad para mod f car os resu tados de
a nfecc n por var ce a-zoster En hospedadores nmunocompetentes cas
toda a rp ca de v rus ha cesado a as 72 hrs de haber comenzado a
erupc n pero ta apso se ext ende en hospedadores nmunodef c entes No
se recom enda e ac c ov r nger b e para uso s stemt co en n os con
var ce a por o dems sanos La adm n strac n en trm no de 24 hrs de
haber comenzado a erupc n hace que s o se ap aquen evemente os
sntomas Hay que pensar en a adm n strac n de ac c ov r nger b e en
n os por o dems sanos que estn expuestos a un mayor pe gro de
var ce a moderada o grave como qu enes t enen ms de 12 aos de v da
personas con trastornos cutneos o pu monares crn cos qu enes rec ben
sa c atos por argo t empo y n os que rec ben c c os breves e nterm tentes
o en aeroso de cort costero des A gunos expertos tamb n recom endan e
uso de ac c ov r nger b e para casos secundar os dentro de crcu o fam ar
en que a enfermedad sue e ser ms grave que en e caso pr mar o En n os
nmunodef c entes se recom enda a ap cac n ntravenosa de ant vr cos La
mpet g n zac n deber tratarse como en cua qu er otro pac ente con
pen c na va ora o parentera No se just f ca e uso de ac c ov r a ser un
pac ente s n comorb dad y estar ms a de as 72 hrs de n c o de a
enfermedad
HOSPITALIZAR AL En Estados Un dos se ha aprobado e uso de famc c ov r y va ac c ov r para
PACIENTE Y DAR tratar zoster en adu tos E pr mero es transformado en penc c ov r y t ene
VANCICLOVIR. una sem v da ms pro ongada en as c u as nfectadas E orh drato de
va ac c ov r es transformado en ac c ov r y a canza concentrac ones cuatro
veces mayores en suero que as produc das por e ac c ov r En uno y otros
frmacos no se cuenta con presentac n para n os y no ex sten datos
suf c entes para usar os o dos f car os en menores como para sustentar as
recomendac ones teraput cas Las nfecc ones causadas por cepas de VZV
res stentes a ac c ov r deben ser tratadas con foscarnet sd co parentera
Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASE. SARAH S. LONG. CHURCHILL, LIVINGSTONE. EDICIN 2A. 2002. P'AG. 1041-
1042.

Area: PEDIATRA
Subtema: TUMORES DE SNC

PACIENTE MASCULINO DE 12 AOS DE EDAD, AL CUAL LE DIAGNOSTICARON OSTEOSARCOMA EN FEMUR DERECHO HACE 8 DIAS. YA CUENTA CON EL PROTOCOLO DE
ESTUDIO COMPLETO.
Edad: MUY IMPORTANTE, ADOLESCENTE.

Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: DIAGNSTICO DE OSTEOSARCOMA DE FEMUR (MIEMBRO
INFERIOR).
8 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR EL PACIENTE ES CON:
QUIMIOTERAPIA SARCOMA OSTEOGNICO U OSTEOSARCOMA. El sarcoma osteognico es el

tumor seo ms frecuente. Puede presentarse a cualquier edad, pero ms del 75%
de los casos se presentan entre los 12 y los 25 aos. Existe un claro predominio
masculino en su incidencia. La mxima frecuencia de presentacin en la segunda
dcada de la vida y coincidiendo con el estirn puberal, sugiere una relacin entre
el crecimiento seo acelerado y el desarrollo. El osteosarcoma aparece
preferentemente en la zona metafisaria de los huesos de ms rpido crecimiento
en la adolescencia (fmur distal, tibia proximal, hmero proximal). de esta
neoplasia.
RADIOTERAPIA Etiologa y bases genticas. Las radiaciones ionizantes son un agente causal
Y claramente establecido y son responsables de un 3% de estas neoplasias. El
QUIMIOTERAPIA intervalo entre la irradiacin y la aparicin del tumor oscila entre 4 y 40 aos.
Tambin, la administracin de quimioterapia con agentes alquilantes se ha
asociado a la aparicin de sarcomas osteognicos. En pacientes de ms de 40
aos, la enfermedad de Paget se asocia al sarcoma osteognico en el 2% de los
casos. La predisposicin gentica ms clara a la presentacin de este tumor se da
entre los pacientes con retinoblastoma. Los datos disponibles apoyan que el locus
especfico del retinoblastoma, situado en el cromosoma 13, est tambin implicado
en el osteosarcoma.
CIRUGIA Y Clnica y datos de laboratorio. A menudo, un traumatismo sobre la regin afecta
RADIOTERAPIA origina el descubrimiento de la lesin. Con frecuencia transcurren perodos largos,
a veces de varios meses, hasta llegarse a un diagnstico correcto. Ms del 10% de
los pacientes presentan metstasis en el momento del diagnstico, casi siempre
pulmonares, y con menor frecuencia: seas, ganglionares, hepticas y cerebrales.
Los estudios histricos han demostrado, como en los TFEw, que prcticamente
todos los pacientes sin enfermedad diseminada detectable al diagnstico, tienen
ya micrometstasis subclnicas. La elevacin de la fosfatasa alcalina y de la
lactodehidrogenasa aparece en ms del cuarenta por ciento de los pacientes. Este
ltimo parmetro es de gran significacin pronstica, dado que los niveles ms
elevados aparecen en pacientes con enfermedad diseminada y se correlacionan
inversamente con la supervivencia. La velocidad de eritrosedimentacin tiene
menor trascendencia pronstica. Estudios radiolgicos e isotpicos. La radiologa
convencional muestra la presencia de lesiones permeativas con destruccin del
patrn trabecular normal y con mrgenes difusos. Es frecuente la neoformacin
sea periostal, as como la afectacin de partes blandas. La TAC y la RMN
proporcionan una informacin ms precisa de la extensin tumoral (especialmente
de la extrasea), necesaria para la planificacin del tratamiento quirrgico. Es
imprescindible practicar a todos los pacientes una TAC torcica para detectar la
presencia de metstasis pulmonares y/o pleurales. Los estudios isotpicos con
tecnecio y gadolinio, adems de en la valoracin inicial de la extensin de la
enfermedad, son tiles en el seguimiento posterior de los paciente para descubrir
recidivas locales o metstasis seas.
CIRUGA Y FACTORES PRONSTICOS. En cuanto a la localizacin del tumor primario, las
QUIMIOTERAPIA lesiones axiales, como la plvica, tienen peor pronstico que las de las
extremidades, fundamentalmente por la mayor dificultad de lograr en ellas el
control quirrgico de la lesin. Tambin, se considera actualmente que el volumen
tumoral tiene importancia pronstica. El ms importante de los factores conocidos,
el grado de respuesta a la quimioterapia en la pieza quirrgica del tumor primario
III), no es accesible en el momento del diagnstico. TRATAMIENTO. El tratamiento
actual del sarcoma osteognico se aborda desde una perspectiva
multidisciplinaria, combinando la ciruga oncolgica ortopdica y la
poliquimioterapia. La extirpacin quirrgica del tumor ha sido el nico tratamiento
disponible hasta hace tres dcadas. Sin embargo, cerca del 90% de los pacientes
con enfermedad aparentemente localizada al diagnstico desarrollaban
metstasis, fundamentalmente pulmonares, y fallecan antes de dos aos tras el
diagnstico. Los ensayos iniciales con quimioterapia sistmica en los aos setenta
del pasado siglo, condujeron a la aplicacin de quimioterapia preoperatoria.
Adems de intentar evitar la progresin de las micrometstasis, se consegua una
disminucin del tumor primario que facilitaba la ciruga conservadora del miembro.
Bibliografa: NIO CON CNCER. DR. ROBERTO RIVERA LUNA. EDITORES DE TEXTOS MEXICANOS. EDICIN 1A. 2007. PAG. 149,150.

Area: PEDIATRA
Subtema: SARAMPIN

PREESCOLAR DE 3 AOS DE EDAD, ACUDE A LA GUARDERA DESDE LOS 2 AOS. PRESENTA UN CUADRO DE FIEBRE DE 38C, TOS SECA, CONJUNTIVITIS, CORIZA.
ACUDE A CONSULTA PARA REVISIN Y A LA EXPLORACIN: TEMPERATURA DE 38C, FARINGE HIPEREMICA, Y LA PRESENCIA DE UNA LNEA HEMORRGICA AL MARGEN
DE LOS PARPADOS.
Edad: Preesco ar de 3 aos

Antecedentes: -
Sintomatologa: Cuadro tp co de nfecc n de vas resp rator as a tas a que se e agrega
e comprom so ocu ar S cons deramos una enfermedad exantemt ca
s empre debers pensar en saramp n a comprometer vas resp rator as
y ojo
Exploracin: Temperatura de 38C far nge h perem ca y a presenc a de una nea
hemorrg ca a margen de os parpados
9 - EL DIAGNSTICO PROBABLE ES EL DE:
PURPURA. En pac entes ped tr cos con ev denc as c n ca de hemorrag as s empre debe
cons derarse a pos b dad de purpura tromboc topn ca d opt ca Es mportante que
cons deres que as pr meras man festac ones son hemorrag as en p e (Petequ as) o
ep stax s Las hemorrag as en mucosa ora o conjunt va aparecen cuando a cuenta
p aquetara est muy d sm nu da Norma mente se cons dera e antecedente
nfecc oso pero no se presentan a m smo t empo Recuerda que a tromboc topen a
puede ser una comp cac n de a rubeo a
SARAMPIN. E saramp n es una enfermedad exantemt ca causada por e v rus de saramp n un
v rus de RNA de gnero Morb v rus de a fam a Paramyxov r dae Es a tamente
contag oso se d sem na por a va resp rator a de una persona nfectada a otra no
nmune por med o de got tas aeroso zadas de secrec ones resp rator as E per odo de
ncubac n es de 10 das (8 a 12) Pr mero se presenta un perodo prodrm co que
dura de 2 a 4 das caracter zado por ma estar genera f ebre cor za far ng t s
conjunt v t s y tos este cuadro semeja un resfr ado comn A rededor de da 10 se
presentan as manchas de Kop k que son caracterst cas de saramp n stas
cons sten en manchas b anquec nas sobre un ha o er tematoso en a mucosa buca
duran aprox madamente 7 das A rededor de da 14 se presenta e per odo
exantemt co; ste cons ste en a presenc a de un exantema mcu o ppu ar
er tematoso conf uente de presentac n cefa ocauda Por o genera pr mero se afecta
a parte poster or de as orejas y de ah se d sem na e exantema hac a a cara tronco
y extrem dades A rededor de 3er 4o da e exantema se vue ve co or cobr zo y
emp eza a desaparecer en a m sma d recc n cefa ocauda dejando una descamac n
f na Este perodo dura a rededor de 7 das
VARICELA. E agente causa de a var ce a y de herpes zoster es e v rus var ce a-zoster un v rus
ADN que pertenece a a fam a de os Herpesv rus con os que comparte
caracterst cas morfo g cas y b o g cas como es a capac dad de permanecer en
estado atente en e ser humano E v rus tras a nfecc n pr mar a se rep ca
oca mente en a nasofar nge y en os ndu os nft cos reg ona es Se produce una
v rem a pr mar a que d sem na e v rus a hgado bazo y gang os sens t vos (4 6 das
tras a nfecc n) Una segunda v rem a transportar e v rus a a p e produc endo a
erupc n cutnea caracterst ca de a enfermedad (de 10 a 14 das tras a nfecc n)
Tras a pr mo nfecc n se desarro a una respuesta nmun tar a humora y ce u ar que
conf ere protecc n frente a a enfermedad e nh be a rep cac n v ra quedando e
v rus en s tuac n atente con un c erto grado de rep cac n endgena s n traducc n
c n ca que contr buye a reforzar a nmun dad Como resu tado de a prd da de a
nmun dad ce u ar e v rus puede react varse y causar e herpes-zoster Los factores
que se asoc an con a react vac n de a nfecc n son: a edad avanzada a
nmunodepres n a expos c n ntrauter na y sufr r a var ce a a una edad temprana
(<18 meses) La transm s n de VVZ se rea za de persona a persona por va
resp rator a o por contacto d recto con e qu do de as vescu as cutneas; as costras
de as es ones no son nfectantes E n co reservor o es e hombre E perodo de
transm s b dad vara desde 1 a 2 das antes de com enzo de exantema hasta que
todas as es ones estn en fase de costra (Genera mente unos 5 das) En os
pac entes nmunodepr m dos ste per odo puede ser ms pro ongado E perodo de
ncubac n tras a expos c n es de 14 a 15 das por trm no med o puede var ar
entre 10 y 21 das y puede ser ms pro ongado en personas nmunodef c entes La
var ce a se man f esta c n camente por un exantema genera zado f ebre y ma estar
genera La f ebre sue e ser moderada (37 7 a 38 8C) y pers ste durante os 2-4 das
pr meros de exantema; ste es de t po ves cu ar y se d str buye de forma centrfuga
ex st endo de forma s mu tnea es ones cutneas en d st nta fase de evo uc n En
func n de nmero de es ones cutneas que se desarro an se cons dera que una
var ce a es eve s presenta <50 es ones moderada entre 50-500 y grave s presenta
>500 es ones s b en este grado de gravedad no mp ca a neces dad de
hosp ta zac n hecho que sue e ocurr r en os casos que cursan con comp cac ones
mportantes E herpes zoster se man f esta como un exantema ves cu oso c rcunscr to
a un dermatoma genera mente asoc ado a do or ntenso h perestes as y prur to La
erupc n ves cu ar de herpes zoster ocurre de forma un atera con ms frecuenc a en
os segmentos torc cos y umbares E herpes zoster es una enfermedad que se
presenta en e 15 - 20% ms de as personas con nfecc n atente de VVZ Aunque
puede aparecer a cua qu er edad a mayora de os casos ocurren en nd v duos de
ms de 45 aos y es muy poco frecuente en menores de 10 aos Para rea zar e
d agnst co es necesar o observar as es ones en p e
RUBEOLA. Rubo a posnata La rubo a genera mente es una enfermedad ben gna caracter zada
por una erupc n macu o papu osa er tematosa genera zada nfadenopata
genera zada (Por o comn en grupos subocc p ta es posaur cu ares y cerv ca es) y
febrcu a Rara vez se observa en n os po artra g a y po artr t s trans tor a pero son
comunes en ado escentes y adu tos y en part cu ar as mujeres Entre as
comp cac ones raras estn a encefa t s y a tromboc topen a La rubo a durante e
embarazo puede or g nar aborto espontneo b to feta y muy d versas anoma as
congn tas (Sndrome de rubo a congn ta)
Bibliografa: TRATADO DE PEDIATRIA VOL.1. JESS KUMATE. MENDEZ EDITORES. EDICIN 16A. 2001. PG. 318.

Area: PEDIATRA
Tema: NEUROINFECCIONES
Subtema: ENCEFALITIS VIRAL

LACTANTE DE 10 MESES DE EDAD, EL CUAL CURSA CON EL DIAGNOSTICO DE MENINGITIS VIRAL, SE REALIZA CITOQUIMICO DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.
Edad: lactante de 10 meses mayor frecuencia etiolog a viral

Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete: se solicita estudio de lcr para orientar diagnstico etiolgico
10 - LOS PARAMETROS QUE APOYAN DICHO DIAGNOSTICO SON:
AGUA DE ROCA, El perfil t pico del LCR en la meningitis o encefalitis v rica consiste en
GLUCOSA NORMAL, pleocitosis linfocitaria (mononucleares)(25 a 500 clulas/ l) prote nas
PROTEINAS ligeramente elevadas [0 2 a 0 8 g/L (20 a 80 mg/100 ml)] concentracin
LIGERAMENTE normal de glucosa y presin de apertura normal o ligeramente elevada
ELEVADAS, SIN (100 a 350 mmH2O) Los microorganismos no pueden verse en las
POLIMORFONUCLEARES. muestras teidas con tcnica de Gram o con Tincin para bacilos
acidorresistentes ni con tinciones en fresco del LCR con tinta china En
raras ocasiones predominan los polimorfonucleares (PMN) en las
primeras 48 h de la enfermedad Este ltimo comentario de los PMN es
meramente informativo en un examen como el ENARM no se
preguntan excepciones como sta
TURBIO, Las alteraciones t picas del LCR en la meningitis bacteriana son 1)
HIPOGLUCORRAQUIA, leucocitosis polimorfonuclear (PMN) (>100 clulas/ l en 90% de los
PROTEINAS NORMALES, casos) 2) decremento de la concentracin de glucosa [<2 2 mmol/L (<40
POLIMORFONUCLEARES. mg/100 ml) una tasa de LCR/glucosa srica de <0 4 o ambas cosas en
casi 60% de los pacientes] 3) aumento de la concentracin de prote nas
[>0 45 g/L (>45 mg/100 ml) en 90% de los casos] y 4) aumento de la
presin de apertura (>180 mmH2O en 90% de los casos) Los cultivos
bacterianos del LCR son positivos en ms de 80% de los pacientes y la
tincin de Gram del LCR demuestra la presencia de microorganismos en
ms de 60% de los casos
XANTOCROMICO, Este tipo de l quido puede encontrarse en meningitis por
GLUCOSA NORMAL, microorganismos poco comunes ( Cryptococcus neoformans
DISMINUCIN DE toxoplasma brucela nocardia etc)
PROTENAS, CON
POLIMORFONUCLEARES.
AGUA DE ROCA, Las clsicas anormalidades del l quido cefalorraqu deo en la meningitis
HIPOGLUCORRAQUIA, tuberculosa son 1) mayor presin de abertura 2) pleocitosis a base de
PROTENAS MUY linfocitos (10 a 500 clulas/ l) 3) mayor concentracin de prote nas en el
ELEVADAS, SIN intervalo de 1 a 5 g/L (10 a 500 mg/100 ml) y 4) menor concentracin de
POLIMORFONUCLEARES. glucosa en el intervalo de 1 1 a 2 2 mmol/L (20 a 40 mg/100 ml) La
combinacin de cefalea rigidez de cuello fatiga sudacin nocturna y
fiebre todos ellos incesantes con una pleocitosis a base de linfocitos en
LCR y disminucin leve de la concentracin de glucosa en dicho l quido
hace que sea considerable la posibilidad de que exista meningitis
tuberculosa
Bibliografa:INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NELSON. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 15A. 1998. PAG. 1093. CORIA LJJ Y COLS.
MENINGOENCEFALITIS VIRAL. REV. MEX. PEDIATRA. 2001; 68 (6); 252-259
http //new.medigraphic com/cgi-bin/resumen.cgi?IDREVISTA=30& DARTICULO=9868&IDPUBLICACION=1078

Area: PEDIATRA
Subtema: TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

RECIEN NACIDO EN SUS PRIMEROS MINUTOS DE VIDA, OBTENIDO POR CESREA POR DOBLE CIRCULAR DE CORDON APRETADA AL CUELLO, CON PRESENCIA DE
APNEA SECUNDARIA A LA ASFIXIA PERINATAL.
Edad: recin nacido primeras horas de vida.

Antecedentes: obtenido por cesrea por doble circular de cordn apretada a cuello
Sintomatologa: Presencia de apnea secundaria a la asfixia neonatal.
Exploracin: ----
Laboratorio y/o gabinete: ----
11 - ESTE TIPO DE APNEAS QUE SON SECUNDARIAS A LA ASFIXIA PERINATAL SE CARACTERIZA POR:
REQUERIR LA ASFIXIA PERINATAL OCURRE EL 50% DE LOS CASOS ANTES DEL

VENTILACIN PARTO, 40% DURANTE EL PARTO Y 10% DESPUS DE STE, Y LAS
CON PRESIN CAUSAS MS COMUNES SON: 1. COMPRESIN DEL CORDN UMBILICAL
POSITIVA. CON INTERRUPCIN DE LA CIRCULACIN. 2. INTERCAMBIO GASEOSO
ALTERADO A NIVEL PLACENTARIO (PLACENTA PREVIA,
DESPRENDIMIENTO O INSUFICIENCIA PLACENTARIA) 3.-INADECUADA
PERFUSIN (HIPOTENSIN MATERNA, CONTRACCIONES UTERINAS
ANORMALES). 4. ENFERMEDAD MATERNA (ENFERMEDAD
CARDIOPULMONAR, ANEMIA). 5. INSUFICIENCIA VENTILATORIA DEL
NEONATO (ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA, ASPIRACIN DE
MECONIO). LA HIPOXIA PRODUCE UNA SUCESIN DE EVENTOS: 1.-
PERODO INICIAL DE RESPIRACIONES PROFUNDAS (BOQUEO) 2.- CESE
DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: APNEA PRIMARIA, HAY
CIANOSIS PERO EL TONO MUSCULAR EST CONSERVADO. EN ESTE
MOMENTO LA RESPIRACIN PUEDE REINICIARSE EN LA MAYORA DE
LOS CASOS CON ESTMULOS TCTILES Y ADMINISTRACIN DE O2. SI LA
ASFIXIA CONTINA SE PRODUCE: 1.- PERODO DE RESPIRACIONES
PROFUNDAS Y JADEANTES 2.- APNEA SECUNDARIA QUE SE MANIFIESTA
COMO CIANOSIS Y PALIDEZ, HIPOTENSIN Y AUSENCIA DE TONO Y
REFLEJOS. EN ESTE PERIODO EN RN RESPONDE A ESTMULOS Y PUEDE
FALLECER SI NO SE INICIA OPORTUNAMENTE VENTILACIN ASISTIDA
CON OXIGENO. HAY DISMINUCIN Y REDISTRIBUCIN DEL DBITO
CARDACO PRIVILEGINDOSE EL FLUJO HACIA CEREBRO, CORAZN
SUPRARRENALES Y PLACENTA (FETO), EN DETRIMENTO DEL FLUJO
HACIA LOS PULMONES, RIONES, INTESTINO Y MSCULO ESQUELTICO
("DIVING REFLEX".) LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR Y LA
PRESIN DE LA ARTERIA PULMONAR AUMENTAN MANTENIENDO EN EL
RECIN NACIDO UN PATRN DE CIRCULACIN FETAL QUE DIFICULTA
MAS LA OXIGENACIN DEL NIO CON VENTILACIN ASISTIDA.
PRESENCIA DE La expulsin del meconio en tero ocurre principalmente en situaciones de estrs
LQUIDO fetal o de madurez fetal avanzada. La hipoxia puede estimular actividad colnica,
AMNITICO dando por resultado el paso del meconio, y tambin puede estimular los
MECONIAL. movimientos de jadeo fetales que dan lugar a la aspiracin del meconio.Pero en
la asfixia neonatal no siempre esta presente el lquido meconial.Por lo que est
respuesta no corresponde a la pregunta del caso clnico.
BUENA La asfixia perinatal ocurre el 50% de los casos antes del parto, 40% durante el
RESPUESTA parto y 10% despus de ste, y las causas ms comunes son: 1. compresin del
ESTMULOS cordn umbilical con interrupcin de la circulacin. 2. intercambio gaseoso
TCTILES Y A LA alterado a nivel placentario (placenta previa, desprendimiento o insuficiencia
ADMINISTRACIN placentaria) 3.-inadecuada perfusin (hipotensin materna, contracciones
DE OXGENO. uterinas anormales). 4. enfermedad materna (enfermedad cardiopulmonar,
anemia). 5. insuficiencia ventilatoria del neonato (enfermedad de membrana
hialina, aspiracin de meconio). La hipoxia produce una sucesin de eventos: 1.-
perodo inicial de respiraciones profundas (boqueo) 2.- cese de los movimientos
respiratorios: apnea primaria, hay cianosis pero el tono muscular est
conservado. en este momento la respiracin puede reiniciarse en la mayora de
los casos con estmulos tctiles y administracin de o2.
REANUDACIN La respiracin peridica del recin nacido es el patrn respiratorio tpico durante
ESPONTNEA DE las primeros das de vida. Es ms frecuente en los bebs prematuros, aunque
LA tambin se da en los bebs que nacen a su tiempo. La respiracin peridica se
RESPIRACIN. caracteriza por ciclos regulares y recurrentes de respiraciones de 10 a 15
segundos de duracin que son interrumpidos por pausas de al menos tres
segundos de duracin. Aunque es considerada como un patrn respiratorio
benigno, para el cual no requiere tratamiento. Durante las respiraciones
peridicas las pausas respiratorias parecen estar limitadas por s mismas y la
ventilacin contina cclicamente. Las respiraciones peridicas en su mayora
ceden espontneamente y reanudan espontneamente la respiracin.
Bibliografa: SECRETOS DE LA PEDIATRA. RICHARD A. POLIN. MCGRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 2DA. 1998. PAG. 360-1.

Area: PEDIATRA
Subtema: RUBOLA

RECIN NACIDO DE TRMINO DE 15 DAS DE VIDA EXTRAUTERINA, CON PESO BAJO PARA SU EDAD GESTACIONAL. LA MADRE REFIERE QUE DURANTE EL EMBARAZO
(NO ESPECFICA EL MOMENTO), TUVO CONTACTO CON UN FAMILIAR QUE PRESENTABA RUBOLA.
Edad: Rec n nac do de 15 das de v da

Antecedentes: CONTACTO CON FAMILIAR CON RUBEOLA Las ma formac ones
feta es dependen de a edad gestac ona en a que acontece d cha
nfecc n Durante e pr mer tr mestre de embarazo a transm s n feta
de a enfermedad se produce en un 80% de os casos (En un 54 %
durante as semanas 13-14 y en un 25 % a as 15-24 semanas) E r ego
de ma formac ones pers ste hasta a semana 20 de embarazo aunque a
nfecc n durante os 4-6 meses s o ocas ona un 6 % de r ego de
es ones feta es
Sintomatologa: -
Exploracin: Peso bajo para su edad
12 - EN CASO DE RUBOLA CONGNITA USTED ESPERARA ENCONTRAR:
SORDERA, CATARATAS Y Las comp cac ones ms mportantes acontecen durante e pr mer
CARDIOPATA. tr mestre de embarazo presentando una ma formac n mportante
entre e 20 y e 55 % de os fetos; as m smo ex ste un aumento de a
frecuenc a de abortos espontneos y de muerte feta La tr ada c s ca
de a rubo a congn ta cons ste en: Sordera cataratas y card opata
La man festac n ms frecuente es a sordera neurosensor a
un atera b atera que puede no man festarse hasta nc uso os 2
aos de edad E rgano de Cort feta es muy sens b e a a nfecc n
hasta a 18 semana de a gestac n Las es ones card acas se
observan en un 50 % de os casos durante os 2 pr meros meses de
a gestac n s endo e ductus arter oso pers stente a man festac n
ms frecuente junto a os defectos de septo ventr cu ar Las
cataratas son b atera es y se observan en un 50 % de os casos
Otras comp cac ones nc uyen: Ret nopata m crognat a
m crofta ma men ngoencefa t s retraso ps comotor ca c f cac ones
cerebra es neumonas nterst c a es h pop as a de a arter a
pu monar coartac n de aorta d abetes me tus y trastornos t ro deos
Los n os con rubo a congn ta presentan contag os dad durante
argos perodos (Inc uso super ores a ao) y son una fuente de
nfecc n para os sujetos no nmun zados Ante una mujer
embarazada con un exantema s n antecedentes de vacunac n
especf ca o de rubo a prev a conoc da deberan determ narse os
n ve es de IgM especf ca ant -rubo a o b en os ttu os de IgG en a
fase aguda y en e perodo de conva ecenc a con 2 semanas de
nterva o S se detecta a presenc a de IgM especf ca o un aumento
de 4 d uc ones en e ttu o de ant cuerpos debe p antearse e
d agnst co de una nfecc n congn ta La prevenc n de a rubo a
congn ta se basa en mped r que a madre pueda contraer a
enfermedad durante e embarazo La vacuna de a rubo a (V rus
atenuado) es segura y efect va ocas onando a apar c n de
ant cuerpos especf cos en aprox madamente un 95 % de os casos
La vacunac n s stemt ca se rea za a os 15 meses de v da (Tr p e
vr ca adm n strada junto a saramp n y a parot d t s) Antes de
ap car a vacuna a una mujer frt debe descartarse a ex stenc a de
un embarazo y debe advert rse sobre os r esgos de un embarazo
durante os 2 meses s gu entes a a vacunac n
MICROCEFALIA, ICTERICIA En e caso de una nfecc n congn ta por c tomega ov rus un 6 a 19
Y CALCIFICACIONES % presentan a amada enfermedad por nc us n c tomeg ca: Los
PERIVENTRICULARES. sntomas son hepatoesp enomega a prpura cter c a cor orret n t s
petequ as m crocefa es ca c f cac ones per ventr cu ares y hern a
ngu na En e caso connata o ms frecuente e mportante es un
cuadro de neumon t s ntert c a subfebr Los sntomas tamb n
pueden ser de presentac n tarda con un neonato aparentemente
sano; en este caso hay retraso ps comotor e h poacus a en un 10 %
de os casos
HEPATOESPLENOMEGALIA, La madre se contag a a comer carne ma coc da con qu stes y/o
HIDROCEFALIA Y a mentos contam nados con depos c ones de gatos (Ooqu stes) La
CEGUERA. transm s n en humanos es con e consumo de sangre contam nada y
de madre a h jo E feto es afectado va transp acentar a depend endo
a edad gestac ona ; en a pr mera m tad hay un 10 % de contag o
pero a enfermedad es mucho ms severa; en e t mo tr mestre a
transm s n es de 60-80 % La seropos t v dad de a pob ac n es de
30-35 %; en as embarazadas hay un caso agudo en 1000
embarazos de as cua es en genera 30-40 % pasa a feto y de
e os 70 % nace aparentemente sano E d agnst co se rea za como
Screen n g con a reacc n de Sab n y Fe man que muestra a
preva enc a no a nc denc a; e estud o de os casos agudos se
rea za IgM e IgG ser adas En a madre nmuno competente a
nfecc n pasa frecuentemente as ntomt ca; de o contrar o hace
mononuc eos s nfecc osa En casos de nmuno compromet dos como
os casos de SIDA se afecta pr nc pa mente e corazn y e cerebro
con formac n de tumores En e neonato se ve
hepatoesp enomega a bajo peso cter c a anem a h drocefa a con
ca c f cac ones per ventr cu ares y cor orret n t s que puede provocar
ceguera en forma tarda
ENCEFALITIS, La nfecc n por Herpes V rus t ene una ncubac n promed o de 3 a
QUERATOCONJUNTIVITIS Y 7 das En a madre hay CEG f ebre y es ones cutneas
VESCULAS EN PIEL. caracter zadas por a suces n de ppu a vescu a y costra sobre un
fondo er tematoso En e neonato s es congn to hay aborto o
ma formac ones RCIU parto prematuro m crocefa a cor orret n t s
h droanencefa a ca c f cac ones hept cas y vescu as cutneas S
es connata encefa t s (Con a ta morta dad) seps s
queratoconjunt v t s vescu as en p e ojos y far nge
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE EMFERMEDADES INFECCIOSAS. WALTER WILSON. MANUAL MODERNO. EDICIN 2. 2000. PG. 480-483.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS NEUROLGICAS PEDITRICAS
Subtema: TRAUMA CRANEOENCEFLICO

ADOLESCENTE DE 13 AOS DE EDAD ES ARROLLADO POR VEHCULO AUTOMOTOR, PRESENTANDO GOLPE DIRECTO CONTRA EL ASFALTO. ES LLEVADO
INMEDIATAMENTE AL SERVICIO DE URGENCIAS DONDE SE LE ENCUENTRA CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES FR 16X', FC DE 75X', TA 80/40 MMHG. SE INDICA
CARGA CON SOLUCIN HARTMAN A 20MLKG, MANTENIENDOSE SIN CAMBIOS SUS SIGNOS VITALES.
Edad: ado escente de 13 aos de edad

Antecedentes: arro ado por vehcu o automotor con go pe d recto contra e asfa to
Sintomatologa: --
Exploracin: FR 16X FC 75X TA 80/40
Laboratorio y/o gabinete: se adm n stra hartman 20m /kg s n camb os en s gnos v ta es
13 - EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:
TAPONAMIENTO E taponam ento card aco se produce cuando ex ste una acumu ac n anorma de
CARDIACO qu do en e espac o per card co que provoca compres n card aca a terando e
enado de as cav dades card acas durante a d sto e y como consecuenc a
d sm nuye e gasto card aco y a perfus n de os rganos v ta es Esto ocurre
porque se anu a a pres n negat va ntratorc ca sobre e enado cardaco deb do
a aumento de a pres n ntracard aca por a compres n extrnseca a a que est
s endo somet da e corazn Deb do a a d f cu tad que ex ste en e enado
ventr cu ar y a compres n aur cu ar a pres n venosa centra aumenta y e
vo umen s st co d sm nuye Adems se produce una d sm nuc n de a perfus n
coronar a o cua provocar squem a m ocrd ca que empeorar a contract dad
y agravar e aumento de a precarga Dentro de os patrones func ona es de
Marjory Gordon os s gnos y sntomas de taponam ento cardaco que pueden
estar a terados son: - Patrn Nutr c ona -metab co: D sfag a (por a compres n
esofg ca) nauseas o do or abdom na (por a congest n v scera ) p e p da y
fr a dad - Patrn E m nac n: O gur a y sudorac n - Patrn Act v dad-ejerc c o:
D snea (por a d sm nuc n de a capac dad pu monar) taqu pnea pu so paradj co
(ex ste un descenso de ms de 10 mmHg de a pres n arter a s st ca durante a
nsp rac n a pres n arter a d asto ca no se mod f ca) h potens n taqu card a
tos (por a compres n traquea ) deb dad roce per card co ngurg tac n yugu ar
(aumento de a pres n venosa centra ) extrem dades fras y hmedas LOS
SIGNOS VITALES SE CARACTERIZAN POR TAQUIPNEA PULSO
PARADJICO Y TAQUICARDIA POR LO QUE NO COINCIDE CON EL CUADRO
CLNICO DE NUESTRO PACIENTE
LESIN DE LA En un pac ente con Les n Medu ar a presentac n n c a de Shock Esp na es a
MDULA H potens n causada por a prd da de tono vasomotor que produce d sm nuc n
ESPINAL de retorno venoso y de a contract dad arter a o que da ugar a vasod atac n y
d sm nuc n de a res stenc a vascu ar s stm ca Uno de os sntomas que hay que
tener ms en cuenta es a h potens n Arter a por par s s vasomotora con fa ta
de respuesta de s stema a os camb os de pos c n con o que se produce
H poens n Ortostt ca a a vert ca zac n LA HIPOTENSIN PERSISTENTE Y
REFRACTARIA ES UN DATO ESPECFICO DE LESIN MEDULAR
AUMENTO DE La h pertens n ntracranea aguda es un sndrome con m t p es et o ogas cuyo
LA PRESIN d agnst co y tratam ento deben rea zarse de forma urgente para sa var a v da de
INTRACRANEAL pac ente y ev tar e desarro o de mportantes d scapac dades Genera mente se
man festado por cefa ea a terac n de n ve de conc enc a y df c ts neuro g cos
foca es ALTERACIONES DE LOS SIGNOS VITALES EN HIPERTENSIN
INTRACRANEAL: - La var ac n de a frecuenc a cardaca ha rec b do menos
atenc n aun cuando se haya demostrado como e s gno autnomo de mayor
mportanc a ante a expans n de un hematoma ep dura - E comprom so
resp rator o es muy frecuente en estos pac entes p antendose como pos b e
causa mecan smos autonm cos por nh b c n de a supres n supramedu ar En
e comprom so d encef co de deter oro rostrocauda a gunos pac entes t enen un
patrn de resp rac n norma pero a mayora presenta resp rac n de Cheyne-
Stokes Cuando e comprom so es de t po mesencef co y protuberanc a a to a
resp rac n se mod f ca aparec endo h pervent ac n neurogn ca para convert rse
a f na en una resp rac n atx ca apnea y paro resp rator o por es n de bu bo -
La mod f cac n de pu so y de a pres n arter a son caracterst cas en a
h pertens n endocraneana aguda La mayora de pac entes presentan
h pertens n arter a moderada con d sm nuc n pau at na de pu so hasta egar a
brad card a severa En a fase term na aparecen trastornos resp rator os con
d sm nuc n de r tmo o resp rac n de Cheyne-Stokes y f na mente paro
resp rator o s n paro cardaco e cua ocurre tardamente por anox a SE
CARACTERIZA POR HIPERTENSIN BRADIPNEA CON RESPIRACIN
CHEYNE-STOKES "NO" PRESENTES EN NUESTRO PACIENTE
NEUMOTRAX NEUMOTRAX Los pac entes sue en exper mentar un do or torc co p eurt co
A TENSIN homo atera sb to con d snea aguda o s n e a E do or p eurt co podra ser ms
preva ente en e neumotrax espontneo pr mar o que en e secundar o La d snea
tp ca es bastante ntensa en os pac entes con neumotrax espontaneo
secundar o deb do a a reducc n de a reserva card orresp rator a basa Los
sntomass asoc ados con e neumotrax espontneo pr mar o sue en desaparecer
en 24 horas nc uso aunque no se trate Esta caracterst ca contrasta con a
evo uc n progres va de neumotrax espontneo secundar o Los sntomas
resp rator os podran ser ndef n dos en os n os pequeos y os padres podran
dent f car d snea sb ta e rr tab dad Con mayor recuencua os s gnos v ta es
reve an taqu card a y taqu pnea NO HAY DATOS DE TAQUICARDIA O
TAQUIPNEA CARACTERSTICOS
Bibliografa:TEXTBOOK OF PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE. FLEISHER GR, LUDWIG S, HENRETIG FM. LIPPINCOTT WILLIAMNS & WILKINS. EDICIN 5. 2006.
PAG. 1382.

Area: PEDIATRA
Tema: INFECCIONES NEONATALES
Subtema: ONFALITIS Y CONJUNTIVITIS NEONATAL

RECIN NACIDO OBTENIDO POR PARTO, DE MADRE SANA, CON CONTROL PRENATAL REFERIDO COMO NORMAL.
Edad: Se trata de un recin nacido.

Antecedentes: OBTENIDO POR PARTO, DE MADRE SANA.
Sintomatologa: -
Exploracin: -
Laboratorio y/o gabinete: ---
14 - LA PROFILAXIS CON VITAMINA K DEBE APLICARSE PARA:
LA ACTIVACIN La activacin de estos factores depende de un adecuado suplemento de vitamina

DE LOS K, la cual viene de la dieta y, una pequea proporcin, de la sntesis bacteriana en
FACTORES II, el tracto gastro-intestinal. Los factores X, IX, II y VII sintetizados en ausencia de
VII, IX Y X DE LA
esta vitamina, son los llamados PIVKAS (Protenas inducidas por ausencia o
COAGULACIN antagonistas de la vitamina K); estas protenas son inactivas y, para ser
biolgicamente activas, necesitan la "Carboxilacin" de los cidos glutmicos
residuales. La carboxilacin ocurre en la posicin g, conduciendo al cido g
carboxil glutmico. Los antagonistas de la vitamina K (Dicumarnicos) inhiben esta
carboxilacin y el resultado es un impedimento en la unin a los fosfolpidos en
presencia de Ca. REPASO. Enfermedad hemorrgica del recin nacido por
deficiencia de vitamina K. La enfermedad hemorrgica del recin nacido por
deficiencia de vitamina K se debe a una acentuada disminucin de los factores de
coagulacin II, VII, IX, y X; protenas hepticas llamadas factores del complejo
protrombnico que son dependientes de la vitamina K ya que son activados por
esta sustancia. La vitamina K proviene normalmente de la dieta y de la sntesis
bacteriana intestinal. El intestino no est colonizado al nacer y por lo tanto no hay
produccin bacteriana de vitamina K y al agotarse las reservas de vitamina K
obtenidas de la madre a travs de la placenta, aparecer las manifestaciones
clnicas producto de esta deficiencia.
LA ACTIVACIN Cofactores. El factor V y el factor VIII circulan en el plasma como precursores de
DE LOS cofactores, biolgicamente inactivos. Siguiendo la activacin, el factor V activado
COFACTORES V sirve como cofactor no enzimtico para el factor X activado en el complejo
Y VIII DE LA "Protrombinasa" y el factor VIII, como cofactor en la activacin del factor X
COAGULACIN mediatizada por el factor IX activado. REPASO. Enfermedad hemorrgica del
recin nacido por deficiencia de vitamina K. Factores de riesgo maternos: Drogas
que interfieren con la disponibilidad de vitamina K: Salicilatos Warfarina,
Dicumarol Hidantona Carbamazepina Primidona Fenobarbital Rifampicina
Isoniazida Factores de riesgo neonatales: Ocasionalmente la lactancia materna
exclusiva Prematuridad Alimentacin deficiente Nutricin parenteral
Sndromes de mala absorcin: Fibrosis qustica, enfermedad celiaca, diarrea
crnica. Esterilizacin intestinal por uso de antibiticos Retardo de colonizacin
bacteriana intestinal Complicaciones obsttricas y perinatales: Asfixia y
sufrimiento fetal prolongado Enfermedades hepticas: insuficiencia heptica,
atresia biliar, hepatitis, deficiencia de alfa-1-antitripsina. Manifestaciones clnicas
La enfermedad hemorrgica del recin nacido por deficiencia de vitamina K se
manifiesta con sangrados de diferente magnitud y que en ocasiones pueden
comprometer la vida del recin nacido. Se presenta durante los primeros das de
vida y excepcionalmente en forma ms tarda en los recin nacidos que no se les
administr vitamina K en forma profilctica y sobre todo en los nios alimentados
con lactancia materna exclusiva, por ser la leche materna deficiente en vitamina K
(La leche materna tiene 15 g/L comparado con 60 g/L en la leche de vaca) y ms
an si la madre ingiere alimentos pobres en contenido de vitamina K. Como dato
importante para destacar, est el hecho de que el recin nacido con esta variedad
de ditesis hemorrgica, no tiene un padecimiento subyacente y por tanto es un
nio, en cualquier otro aspecto, sano. Las manifestaciones clnicas ms
importantes incluyen: melena, rectorragia, hematemesis, cefalohematoma,
sangrado del cordn umbilical, equimosis, petequias, hemorragias viscerales y
sangrado posterior a una ciruga, como ser una circuncisin. El sangrado ms
peligroso y que deja secuelas severas o es la causa de muerte, es la hemorragia
intracraneana que se presenta con mayor frecuencia en la presentacin tarda de
la enfermedad. Otros sntomas y signos que podemos encontrar, son palidez de
piel y mucosas, irritabilidad, intolerancia a la alimentacin, succin deficiente,
convulsiones y fontanela abombada.
LA ACTIVACIN Activadores de "Contacto". Los factores XII, XI, prekalikrena y kiningeno de alto
DE LOS peso molecular, estn implicados en la activacin del sistema intrnseco de
ACTIVADORES coagulacin cuando el plasma sanguneo se pone en contacto con superficies o
DE CONTACTO sustancias cargadas negativamente, como el vidrio, kaoln, celite, cido elgico,
XI, XII, etc. El factor XII, XI y prekalikrena son zimgenos de serina-proteasas. El
PREKALICRENA kiningeno de alto peso molecular es un cofactor no enzimtico para estas
Y KININGENO reacciones. Las reacciones de contacto, adems de estar implicadas en la
coagulacin, se unen a otros sistemas proteolticos plasmticos: La kalikrena es
capaz de liberar "kininas" vasoactivas del kiningeno. Activa el plasmingeno.
Activa el C1. REPASO. Enfermedad hemorrgica del recin nacido por deficiencia
de vitamina K. Diagnstico. La anormalidad primaria en la enfermedad
hemorrgica del recin nacido por deficiencia de vitamina K es la
hipoprotrombinemia, por lo que el tiempo de protrombina siempre es anormal y
ocasionalmente pueden estar prolongados el tiempo parcial de tromboplastina y el
tiempo de coagulacin. El tiempo de protrombina es una prueba de la va
extrnseca y evala la activacin del factor X por el factor VII y los factores VI, X,
V, II y bringeno. El tiempo de tromboplastina evala la va intrnseca y la
activacin del factor X por factores XII, XI, IX y VIII; tambin evala la va comn
(factores X, V, II y fibringeno). La medicin de vitamina K en plasma es
tcnicamente difcil, por lo que no es un estudio prctico para el diagnstico. El
tiempo de sangra, el fibringeno y el recuento de plaquetas se encuentran
normales. En el hemograma se puede encontrar una anemia y la magnitud de la
misma depender de la severidad de la hemorragia. Otros exmenes
complementarios que se pueden solicitar son: Ecografa transfontanelar y
tomografa axial computarizada de crneo, cuando se sospecha de la presencia
de una hemorragia intracraneana. Diagnstico diferencial. Para hacer el
diagnstico diferencial de la enfermedad hemorrgica del recin nacido por
deficiencia de vitamina K se deben considerar todas las entidades que se
manifiestan con sangrado durante el perodo neonatal, como ser: coagulacin
intravascular diseminada (CID), trombocitopenia, hemofilia A y B, ingestin de
sangre materna, insuficiencia heptica, deficiencia hereditaria de factores de
coagulacin, hemorragia secundaria a hemangioma, anormalidades vasculares o
trauma y enfermedades infiltrativas de la medula sea (Leucemia).
LA ACTIVACIN Fibringeno y factor XIII. Ambos estn relacionados con la formacin de fibrina,
DEL por la actuacin de la trombina. El fibringeno es uno de los mayores
FIBRINGENO Y constituyentes del plasma. Circula entre dos fuerzas, la trombina en la formacin
EL FACTOR XIII del cogulo y la plasmina implicada en su disolucin. Cuando la trombina acta
enzimticamente sobre l, "Divide" una pequea "Pieza", el llamado fibrinopptido
A y, posteriormente, el fribrinopptido B. Esto conduce a monmeros de fibrina
que inmediatamente se unen formando "Polmero". Esa unin se hace ms activa
bajo la accin del factor XIII, estabilizando el cogulo. REPASO. Enfermedad
hemorrgica del recin nacido por deficiencia de vitamina K. Tratamiento. El
tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin nacido por deficiencia de
vitamina K consiste en la administracin de 1 a 2 mg de vitamina K1, intramuscular
(IM) o intravenosa (IV) lenta en dosis nica. Si la hemorragia es considerable se
puede administrar adems, 10 a 15 mL/Kg de plasma fresco congelado. Posterior
a las 12 horas de administracin de la vitamina K, deben mejorar las pruebas de
coagulacin y debe cesar el sangrado; si esto no ocurre, hay bastantes
posibilidades de que la hemorragia se deba a otras causas. En situaciones donde
la hemorragia ha llegado a ser considerable o en caso de choque hipovolmico
ser necesaria la administracin de paquete globular 10 mL/Kg/dosis o sangre
fresca total 20 mL/Kg/dosis. En los casos en que la madre utiliza medicacin
anticonvulsivante, se le debe administrar 10 mg de vitamina K1 por va IM 24
horas antes del parto y al recin nacido 1 mg IM en el perodo post-parto
inmediato, repitiendo la dosis a las 24 horas de vida. Los nios con nutricin
parenteral, fibrosis qustica, atresia de vas biliares, diarrea crnica, deben recibir
complemento semanal de 0.5 mg de vitamina K. Prevencin. La Academia
Americana de Pediatra recomienda la administracin profilctica a todos los
recin nacidos de una dosis nica de vitamina K por va IM, para prevenir la
enfermedad hemorrgica del recin nacido por deficiencia de vitamina K de
presentacin clsica y tarda; con el siguiente esquema: administracin IM de
vitamina K1, en dosis nica de 0,5 mg a neonatos con peso igual o inferior a 1500
g y 1 mg a nios con peso superior a 1500 g durante las primeras seis horas de
vida y repetir la dosis a los 15-30 das de vida en los nios alimentados con
lactancia materna exclusiva.
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

Area: PEDIATRA
Tema: MALFORMACIONES CONGNITAS INTESTINALES QUE REQUIEREN
ATENCIN DE URGENCIA
Subtema: ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
CASO CLNICO SERIADO

RECIEN NACIDA DE 3 DIAS DE VIDA EXTRAUTERINA. DESDE HACE 20 HRS PRESENTA DISTENSION ABDOMINAL Y RECHAZO A LA VIA ORAL. NO HA PRESENTADO
EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO. EL ABDOMEN SE ENCUENTRA CON DISTENSIN ABDOMINAL CON PERISTALSIS PRESENTE. SE REALIZA RADIOGRAFIA DE
ABDOMEN QUE REPORTA DATOS COMPATIBLES CON "OCLUSION INTESTINAL". SE REALIZA COLON POR ENEMA OBSERVANDOSE ESTENOSIS EN RECTO CON GRAN
DILATACION PROXIMAL.
Edad: rec n nac da de 3 das

Antecedentes: ---
Sintomatologa: desde hace 20 horas con d stens n abdom na y rechazo a a va ora
no ha evacuado desde su nac m ento
Exploracin: e abdomen se encuentra con d stens n abdom na per sta s s presente
Laboratorio y/o gabinete: rad ografa de abdomen con datos de oc us n ntest na co n por
enema con estenos s en recto con gran d atac n prox ma
15 - EL DIAGNOSTICO PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES:
ENFERMEDAD La Enfermedad de H rschsprung (EH) es cons derada una enfermedad congn ta

DE caracter zada por una ausenc a de c u as gang onares en e p exo m entr co de
HIRSCHSPRUNG Averbach y en e submucoso de Me ssner en e recto y otros segmentos de co on
en forma ascendente (de cauda a cef co) Esta a terac n produce una
anorma dad de a mot dad ntest na que se man f esta ms frecuentemente
como una obstrucc n ntest na La EH puede ser c as f cada segn e segmento
ntest na compromet do As puede d v d rse en: 1 - Segmento corto: cuando no
compromete ms a de a un n rectos gmo dea; 2 - U tracorto: s s o afecta
esfnter nterno o a gunos centmetros prx mos a d cho esfnter; 3 - Segmento
argo cuando e segmento agang n co afecta ms a de a un n
rectos gmo dea La EH forma parte de os trastornos conoc dos como
d sgang on smos que nc uyen tamb n e h pogang on smo y a d sp as a neurona
ntest na La nc denc a vara segn a etn a est mndose en 1 5 por 10 000
nac dos v vos en pob ac n caucs ca 2 1 por 10 000 nac dos v vos en
afroamer canos 1 0 por 10 000 nac dos v vos en h spanos y 2 8 por 100 000
nac dos v vos en as t cos Es ms frecuente en raza b anca y en rec n nac dos
de trm no En hermanos a nc denc a es de aprox madamente de 3 5%
aumentando segn a ong tud de segmento afectado hasta un 20% La EH
predom na en varones en una re ac n de 3-5:1 Esta re ac n d sm nuye a 2:1
cuando e segmento afectado es ms argo E 70% de os casos de EH es un
defecto a s ado const tuyndose en un d agnst co n co Los casos restantes
pueden ser asoc ados a otras pato ogas Un ejemp o de e os es a asoc ac n con
Sndrome de Down s endo 10 veces ms frecuente en estos pac entes e ha azgo
de una agang onos s congn ta Otras anoma as no congn tas que tamb n se
han asoc ado son: h drocefa a defecto septa ventr cu ar agenes a rena ano
mperforado d vertcu o de Mecke po pos s co n ca cr ptorqu d a ep eps a y
res stenc a a a nsu na La EH es producto de una fa a en a m grac n
craneocauda de as c u as gang onares proven entes de a cresta neura
fenmeno produc do entre as 5 y a 12 semana de gestac n M entras ms
precoz se produzca a a terac n en a m grac n ce u ar mayor ser a ong tud de
segmento afectado Tamb n se cree que podra estar mp cado un defecto en a
matr z extrace u ar de a pared ntest na que mped ra que as c u as procedentes
de a cresta neura a co on zaran Dentro de os sntomas que perm ten una
sospecha precoz se encuentra e estre m ento o const pac n def n da en e
rec n nac do como e retraso en a e m nac n de mecon o mayor a 48 horas
asoc ada a d stens n abdom na y en os n os mayores como depos c ones
nfrecuentes de cons stenc a aumentada E 98% de os actantes e m na e
mecon o en as pr meras 48 horas de v da Los prematuros e m nan ms
tardamente e mecon o pero a EH es rara en prematuros De os pac entes con
EH s o e 60% e m na e mecon o despus de as 48 horas por o que este s gno
no es patognomn co de a enfermedad La mayora de os n os que presentan
agang onos s congn ta son s ntomt cos os pr meros das o as pr meras
semanas uego de nac m ento A rededor de dos terc os de os pac entes presenta
sntomas dentro de os tres pr meros meses de v da y 80% desarro a sntomas
dentro de pr mer ao de v da S o un 10% de os pac entes n c a sntomas entre
os 3 y 14 aos de edad y en genera se trata de pac entes con enfermedad de
segmento u tracorto Los rec n nac dos y actantes pequeos presentan con
frecuenc a s gnos de obstrucc n ntest na d stens n abdom na vm tos b osos
e nto eranc a a a a mentac n La nspecc n ana y a rad ografa pueden
or entarnos hac a una causa mecn ca de obstrucc n pero no descarta EH S a
obstrucc n no t ene una causa mecn ca adems de pensar en una EH debe
p antearse e d agnst co d ferenc a con h pot ro d smo nsuf c enc a suprarrena
h poka em a h perca cem a h pomagnesem a y en casos excepc ona es
a terac ones neuromuscu ares Cuando a s ntomato oga es poco ev dente puede
presentarse como un cuadro de const pac n crn ca con h stor a de d f cu tad en
a e m nac n de depos c ones masas feca es pa pab es en fosa aca zqu erda y
un tacto recta en que no se encuentran depos c ones en a ampo a recta y
esfnter ana h pertn co En muchas ocas ones a est mu ac n recta provoca
sa da exp os va de heces qu das de o or ft do Por o tanto frente a pac entes
con const pac n crn ca en os cua es se ha descartado causa mecn ca de
obstrucc n ntest na que no cede a as med das d ett cas n farmaco g cas
debe p antearse e d agnst co de EH Tamb n puede encontrarse d atac n de
asas ntest na es ade gazam ento de a pared abdom na a terac ones de a
nutr c n y e crec m ento En n os mayores os sntomas ms comunes nc uyen
const pac n crn ca progres va mpactac n feca recurrente ma ncremento
pondera y ma nutr c n La pr mera or entac n d agnst ca est dada por a
rad o oga a que puede ser de gran ayuda a dar un pr mer acercam ento a
d agnst co Se so c ta rad ografa abdom na anteroposter or y atera que
muestran d str buc n norma de a re ntest na recto vaco y a veces s gnos de
obstrucc n (d stens n de co on prox ma a a obstrucc n que se dent f ca por as
haustras y ausenc a de gas d sta a a obstrucc n) E enema contrastado ha
demostrado un Genera mente as anorma dades en e enema contrastado mot van
a so c tud de b ops a de recto para un d agnst co def n t vo La manometra
anorecta cons ste en a d stens n recta med ante un ba n con pres n
contro ada y a poster or med c n de os camb os de pres n provocados en e
esfnter ana externo e nterno
MALFORMACIN Este t po de ma formac n se presenta en 1 de cada 4000 a 5000 rec en
ANO-RECTAL nac dos Es ms frecuente en os varones que en as mujeres Este t po de
ALTA ma formac ones con ano mperforado se asoc a frecuentemente a a presenc a de
fstu as so o en caso raros no hay fstu a En os varones a f stu a a a uretra
bu bar es a ms frecuente m entras que en as n as a ms frecuente a fstu a
vest bu ar Las man festac ones c n cas es e ano mperforado y depend endo de
a ub cac n y tamao de a fstu a son as man festac ones pero en genera
ausenc a de evacuac ones por ano pueden presentar sa da de mecon o por a
or na(en n os) y as n as sa da de mecon o por e vest bu o Puede egar a
presentar vm tos n c a mente gstr co pero pueden tornarse gastrob ares o
feca o des depend endo de t empo de evo uc on d stens n abdom na que es
progres va s no se resu ve a obstruc n se debe rea zar rad ografas de trax y
abdomen as como de co umna y sacro para descartar ma formac ones asoc ada
en abdomen buscar ntenc onadamente datos de enteroco t s perforac n
ntest na y se puede sospechar a ub cac n de cabo d sta
ESTENOSIS La atres a ntest na ocupa e pr mer ugar entre as causas de obstrucc n
CONGNITA DEL ntest na de rec n nac do Las ma formac ones de duodeno e ntest no de gado
SIGMOIDES const tuyen ms de 90% de os casos S o en menos de 10% a atres a de
ntest no se oca za en e co n E antecedente re evante es e po h dramn os que
nos hace pensar en anoma a congn ta de tubo d gest vo; y a presenc a de
vm tos gastrob ar d stens n abdom na y ausenc a de evacuac ones en etapas
tempranas de a v da E d agnst co depende de os datos ha ados en as RX
s mp es de abdomen En a obstrucc n ntest na a magen de dob e burbuja
hace pensar en anoma a de duodeno; os n ve es h droareos grandes en
obstrucc n de yeyuno o eon y en estenos s o atres a de co n se muestran
m t p es n ve es h droareos y gran d stens n de asas en etapas tardas nc uso
puede ex st r neumoper toneo en caso de perforac n por a m sma estenos s o
atres a E co on por enema debe usarse s stemt camente ya que mostrar a
presenc a de m croco n en a mayora de os casos; en raras ocas ones a
obstrucc n de a gn segmento de co on E co on por enema requ ere observar e
ntest no en toda su extens n desde e recto hasta e c ego va orar su ca bre y
detectar anoma as como estenos s tapn de mecon o etc S e med o de
contraste no ena todo e trayecto ntest na debe sospecharse una anoma a
ntra um na de co on como en estenos s de c on E d agnst co d ferenc a debe
hacerse con eo mecon a o tapn mecon a ; con enfermedad de H rschprung; con
ma formac n anorrecta y con ma rotac n ntest na Las ca c f cac ones
observadas en RX s mp es de abdomen hacen sospechar eo mecon a ; s n
embargo ex ste eo mecon a secundar o a atres a ntest na ; excepc ona mente
ambas pueden ex st r en forma conjunta o que puede confund r e d agnst co
SNDROME DE Este sndrome genera mente se presenta en rec n nac dos h jos de madres
COLON d abt cas E sndrome de co on zqu erdo h pop s co se presenta durante as
IZQUIERDO pr meras 24 a 48 poster or a su nac m ento y se caracter za por presentar
PEQUEO evacuac ones de mecon o d stens n abdom na vm tos b osos y obstrucc n
ntest na en ausenc a de una causa orgn ca demostrab e S ntomato oga que
puede recordar a de a enfermedad de H rschprung y con a que debemos rea zar
d agnst co d ferenc a En a rad ografa de abdomen se observa ma a d str bucon
de a re con d stens n de as asas ntest na es E d agnt co se rea za con un
co n por enema e cua reve a un co n zqu erdo con d atac n prox ma a a
f exura esp n ca y estrechez desde e ano hasta a f exura esp n ca a pared de
c on es sa s n ndentac ones
Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT, KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 458-459.
16 - EL TRATAMIENTO QUE DEBER INDICARSE EN ESTE PACIENTE ES:
ENEMAS COLO- En os pac entes con e Sndrome de co n zqu erdo pequeo o h pop s co e
RECTALES CON tratam ento es a descompres n abdom na con sonda orogstr ca contro de
VOLMENES e ectro tos sr cos y a rea zac n de enemas co orecta es
PROGRESIVAMENTE
MAYORES
ANO-RECTO En os pac entes con Ma formac ones anorecta es e tratam ento f na es a
PLASTA SAGITAL Anorectop asta por abordaje sag ta poster or con o s n co ostoma prev a
POSTERIOR esto ya depende de Cr ter o de C rujano Ped atra
RESECCIN DE EL TRATAMIENTO DE LA EH ES QUIRRGICO Y EST ORIENTADO A LA
PORCIN REMOCIN DEL SEGMENTO AGANGLINICO Y ANASTOMOSAR EL
AGANGLINICA Y SEGMENTO NORMAL PROXIMAL CON EL RECTO DISTAL O CANAL
DESCENSO COLO- ANAL LOS AVANCES EN LAS TCNICAS OPERATORIAS Y LOS
RECTAL CUIDADOS POSTQUIRRGICOS HAN LOGRADO DESCENDER LA
MORTALIDAD QUE PROVOCABA ESTA ENFERMEDAD LA INDICACIN
QUIRRGICA SE REALIZA TAN PRONTO COMO SE CONFIRMA EL
DIAGNSTICO ANTES DE LA CIRUGA ES NECESARIO INDICAR
MLTIPLES ENEMAS EVACUANTES PARA DESCOMPRIMIR LAS ASAS
INTESTINALES Y PREVENIR LA APARICIN DE ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE LA ILEOSTOMA DE DERIVACIN Y LA ALIMENTACIN
PARENTERAL JUEGAN UN PAPEL IMPORTANTE EN EL MANEJO INICIAL
PARA LOGRAR UN ESTADO NUTRICIONAL ADECUADO LOS
PROCEDIMIENTOS QUE PUEDEN LLEVARSE A CABO SON VARIADOS Y
PUEDEN REALIZARSE EN UNO O DOS TIEMPOS OPERATORIOS LA
ELECCIN DE UNA U OTRA TCNICA EST DETERMINADA TAMBIN
POR LA PRESENCIA DE MALFORMACIONES DIGESTIVAS QUE PUEDEN
ASOCIARSE CON ALGUNA FRECUENCIA A LA EH
RESECCIN DE LA E tratam ento def n t vo es con a resecc n de segmento atrs co o
ZONA ESTENTICA estent co con una anastomos s ntest na trm no-term na Cuando no es
Y ANASTOMOSIS pos b e hacer a por a d ferenc a de ca bre de os cabos por as cond c ones
TERMINO-TERMINAL de pac ente o por a presenc a de otras anoma as a gunos autores
recom endan a der vac n ntest na y en un segundo t empo qu rrg co a
anastomos s Es prefer b e rea zar a anastomos s s empre que no ex sta
per ton t s
Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT, KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 462-463.

Area: PEDIATRA
Tema: CRUP
Subtema: CRUP
CASO CLNICO SERIADO

MASCULINO DE 24 MESES CON FIEBRE DE 38C, TOS RONCA O METALICA, DISFONIA Y HACE 4 HORAS CON DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE HA SIDO PROGRESIVA. POR
LO QUE ACUDE A URGENCIAS. A LA EXPLORACION SE OBSERVA RETRACCIN SUPRAESTERNAL LEVE Y ESTRIDOR INSPIRATORIO, EL MURMULLO VESICULAR NORMAL.
Edad: LACTANTE DE 2 AOS

Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: TRIADA CARACTERSTICA: DISFONIA ESTRIDOR Y TOS METLICA
O PERRUNA
17 - EL DIAGNSTICO MS PROBABLE DE ESTE PACIENTE ES:
TRAQUEITIS BACTERIANA La traquet s bacter ana es a nfecc n de a pared traquea y de

os bronqu os pr nc pa es E estr dor se acompaa de f ebre
e evada aspecto tx co d f cu tad resp rator a ntensa y
progres va y ma a respuesta a tratam ento Los patgenos
mp cados con ms frecuenc a son S aureus y os
estreptococos betahemo t cos de grupo A Se forman
membranas traquea es mucopuru entas y adherentes ex st endo
adems edema nf amator o d fuso de a ar nge trquea y
bronqu os Los pac entes deben ser ngresados en e hosp ta
SE CONSIDERA NORMALMENTE COMO UNA
COMPLICACIN DE LA LARINGOTRAQUETIS
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS. La ar ngotraquet s puede extenderse a os bronqu os
( ar ngotraqueobronqu t s) y tamb n causar una neumona
( ar ngotraqueobronconeumon t s) hab tua mente con
sobre nfecc n bacter ana que comp ca ms e cuadro c n co
Los agentes bacter anos ms frecuentes son Staphy ococcus
aureus Streptococcus pneumon ae y H nf uenzae Se
man f esta por un deter oro brusco de cuadro c n co: f ebre
e evada aumento de esfuerzo resp rator o y afectac n de
estado genera En estos casos es probab e que sea necesar o
e ngreso hosp ta ar o ya que adems de edema y a
obstrucc n subg t ca ex sten secrec ones espesas y
puru entas que mp den e paso de a re en una va area ya
compromet da SE CONSIDERA NORMALMENTE COMO UNA
COMPLICACIN DE LA LARINGOTRAQUETIS
CRUP ESPASMDICO Crup espasmd co Es d fc d ferenc ar o de a LA E n o
puede o no tener sntomas de catarro Se desp erta por a noche
con tos perruna y estr dor nsp rator o pero es excepc ona que
haya un grado mportante de d f cu tad resp rator a Se def ne por
a recurrenc a de sus ataques SIN DATOS DE INFECCIN LO
QUE DESCARTA ESTA OPCIN DE RESPUESTA
CRUP VIRAL Com enza como una nfecc n resp rator a de as vas a tas que
evo uc ona en 1-3 das hac a e cuadro tp co de crup arngeo
caracter zado por tos ronca estr dor de predom n o nsp rator o
afona y d f cu tad resp rator a con t raje de ntens dad var ab e y
empeoram ento nocturno E estr dor se produce por a
turbu enc a de paso de a re a travs de as cuerdas voca es y a
subg ot s nf amadas9 La ag tac n e anto y a pos c n
hor zonta agravan os sntomas por o que e n o pref ere estar
sentado o de p e Una caracterst ca de crup es su evo uc n
f uctuante: e n o puede mejorar o empeorar c n camente en
una hora E cuadro tp co dura 2-7 das aunque a tos y e
catarro pueden pers st r durante ms t empo E examen fs co
reve a a un n o con voz ronca cor za far nge norma o
evemente nf amada y una frecuenc a resp rator a geramente
aumentada La ve oc dad de progres n y e grado de d f cu tad
resp rator a pueden var ar bastante La mayora de os casos
presentan s o ronquera y tos perruna s n otro s gno de
obstrucc n de a va area En otros casos a gravedad de a
obstrucc n se man f esta con aumento de as frecuenc as
cardaca y resp rator a a eteo nasa y c anos s con t raje supra e
nfraesterna Los n os afectados se vue ven nqu etos y
ans osos ante a h pox a progres va EL PACIENTE PRESENTA
LA TRIADA CARACTERSTICA DISFONIA ESTRIDOR Y TOS
PERRUNA
Bibliografa: ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA. ROBERT A. HOEKELMAN. MOSBY. EDICIN 3A. 1998. PAG. 1669-1673.
18 - EL ESTUDIO NECESARIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO EN EL PACIENTES ES CON:
BRONCOSCOPIA La LA aparece pr nc pa mente en n os entre 3-6 meses y 3 aos con una

nc denc a mx ma en e segundo ao de v da y durante e otoo y e nv erno
Predom na en varones con una re ac n n os:n as de 2:1 Los patrones
ep dem o g cos de a LA dependen de a edad y de os perf es estac ona es de
os d st ntos agentes causa es10 E v rus para nf uenza t po 1 produce a mayora
de os casos sobre todo en otoo Ex ste otro p co de nc denc a menor en
nv erno asoc ado a v rus nf uenza A a VRS y a para nf uenza t po 3 Los casos
espord cos de a pr mavera y e verano sue en asoc arse con e v rus
para nf uenza t po 3 y menos frecuentemente con adenov rus r nov rus y M
pneumon ae E crup espasmd co afecta a n os de m smo grupo de edad t ene
pred spos c n fam ar y predom na en nv erno
CULTIVO DE PATOGENIA La nfecc n se transm te por contacto de persona a persona o por
EXUDADO secrec ones nfectadas La nfecc n v ra com enza en a nasofar nge y se
FARINGEO d sem na hac a e ep te o resp rator o de a ar nge y a trquea donde puede
detenerse o cont nuar su descenso por e rbo resp rator o Ocas ona nf amac n
d fusa er tema y edema en as paredes de a trquea y deter ora a mov dad de
as cuerdas voca es La frecuenc a de crup v ra a una edad determ nada se
exp ca en parte por razones anatm cas: e d metro de a va area en os n os
es mucho ms pequeo que en os adu tos; por tanto ante un m smo grado de
nf amac n a obstrucc n a f ujo areo ser mayor La reg n subg t ca es a
parte ms estrecha de a va area super or en os n os y a ms afectada en a
LA Adems esta zona est rodeada por un cart ago f rme que fac ta que
pequeos grados de nf amac n causen una obstrucc n mportante La
vent ac n de n o tamb n resu ta afectada por a congest n nasa acompaante
y por un aumento de a ve oc dad resp rator a durante e anto E estrecham ento
de a ar nge or g na a d f cu tad resp rator a y produce un ru do ronco nsp rator o
que se ama estr dor La nf amac n y a pares a de as cuerdas voca es provocan
a afona de estos cuadros E edema de a mucosa y submucosa de a porc n
subg t ca de a va area asoc ado a un aumento en a cant dad y v scos dad de
as secrec ones provoca una d sm nuc n de a uz traquea A n c o esta
obstrucc n puede compensarse con taqu pnea pero s aumenta e trabajo
resp rator o ser mayor y puede egar a agotar a pac ente En esta fase de
nsuf c enc a resp rator a aparece h poxem a Cuando a nf amac n se ext ende a
os bronqu os se denom na ar ngotraqueobronqu t s aguda y s afecta a os
a vo os ar ngotraqueobronconeumon t s aguda En estos casos es frecuente que
ex sta una sobre nfecc n bacter ana
RADIOGRAFA MTODOS DIAGNSTICOS PARA LA DETECCIN DE PARAINFLUENZA E
DE TRAX v rus se puede a s ar de as secrec ones nasofarngeas por o comn entre cuatro
y s ete das poster ores a a nocu ac n de cu t vo o en fecha anter or por med o
de centr fugac n de a muestra en una monocapa de c u as suscept b es y ms
ade ante usar t nc n de antgeno vr co (mtodo de centr fugac n y cu t vo) La
conf rmac n se hace por detecc n rp da de antgeno por o comn med ante
nmunof uorescenc a Cabe recurr r a tcn cas de dent f cac n rp da de
antgenos que nc uyen as de nmunof uorescenc a nmunoan s s enz mt cos
rad o nmunoensayos y f uoro nmunoensayos para detectar e v rus en as
secrec ones nasofarngeas pero varan as sens b dades de cada una Se cuenta
para detectar y d ferenc ar os v rus de para nf uenza con os mtodos de reacc n
en cadena de po merasa-transcr ptasa nversa m t p e que poseen sens b dad y
espec f c dad a tas E d agnst co sero g co que se hace en forma retrospect va
a tomar en cons derac n e ncremento s gn f cat vo de ttu o de ant cuerpos entre
muestras de suero obten das en a fase aguda de a nfecc n y a conva ecenc a
puede ser desor entador porque es frecuente que haya aumentos de as
concentrac ones de ant cuerpos heterotp cos atr bu b es a nfecc ones causadas
por otros serot pos de v rus de para nf uenza y parot d t s Adems a nfecc n ta
vez no se acompae s empre de una respuesta homotp ca y notab e de
ant cuerpos Poco se sabe de a respuesta de ant cuerpos a a nfecc n de t po 4
pero a respuesta homotp ca es usua en a nfecc n pr mar a
RX TORAX Y PRUEBAS DIAGNSTICAS Escasos estud os metodo g camente db es han
CUELLO eva uado e pape de a rad ografa de cue o como prueba d agnst ca para a
ar ngotraque t s y e d agnst co d ferenc a de ep g ot t s Los resu tados de estos
estud os varan amp amente o que sug ere no ser de ut dad su uso rut nar o en
e d agnst co de ar ngotraque t s En a rad ografa anteroposter or de cue o s o
e 50% de os pac entes muestran e s gno c s co de aguja torre este cons ste
en una d sm nuc n de a co umna de a re subg ot co y en a proyecc n atera a
presenc a de sobre d stens n de a h po far nge No se ha demostrado en estud os
metodo g camente b en rea zados a ut dad de a eva uac n rad o g ca y de
aborator o en e d agnst co de ar ngotraque t s D versos estud os no han
demostrado cons stenc a en os resu tados de a b ometra hemt ca;
ocas ona mente se observa eucoc tos s con predom n o de nfoc tos S n embargo
una c fra norma de eucoc tos es comnmente encontrada La b ometra hemt ca
no es t para e d agnst co de ar ngotraque t s aguda en n os COMO
PUDISTE LEER ACTUALMENTE SE CONSIDERA QUE EL DIAGNSTICO ES
CLNICO SIN EMBARGO LA BIBLIOGRAFA GENERAL SIGUE
CONSIDERANDO NECESARIO LA SOLICITUD DE UNA RADIOGRAFA
LATERAL DE CUELLO
19 - EL TRATAMIENTO AMBULATORIO QUE LE INDICA AL PACIENTE ES CON:
DEXAMETASONA Cort co des s stm cos Ex ste una amp a ev denc a de sus benef c os en e
IM tratam ento de crup moderado y grave E cort co de ms ut zado y estud ado ha
s do a dexametasona probab emente por su potenc a y d spon b dad D sm nuye
a gravedad de os sntomas a neces dad de adrena na nebu zada os ngresos
hosp ta ar os a neces dad de ntubac n y a estanc a en observac n en
urgenc as Aunque os mx mos resu tados c n cos no se observan hasta 6 h
despus de su adm n strac n a mejora c n ca com enza tras 1-2 h En un
pr nc p o se ut zaron dos s de 0 6 mg/kg (mx mo 10 mg) por va ntramuscu ar
pero dos s de 0 15 mg/kg por va ora son gua de ef caces Esto es mportante
porque se reducen os efectos adversos potenc a es y se ev tan as mo est as de
a nyecc n La budeson da nebu zada y a dexametasona ora en n os con LA
son gua de ef caces1 Dado e bajo coste de a dexametasona ora (y ten endo
en cuenta que muchos n os oran a rab ar con os aeroso es) debera
cons derarse a pr mera como e ecc n Se ha demostrado un benef c o an
mayor cuando se adm n stran ambas observndose un efecto ad t vo En os
cuadros de LA que mejoran o suf c ente como para rem t r a pac ente a su
dom c o s o es prec so adm n strar una dos s porque a dexametasona
mant ene sus concentrac ones durante 36-72 h
CEFTRIAXONA Crup eve Ante un estr dor eve s n s gnos de d f cu tad resp rator a os pac entes
IM pueden ser rem t dos a su dom c o recomendando observac n ngesta
abundante de qu dos y ant p rt cos s es prec so La recomendac n de resp rar
a re hmedo o fro no t ene base c entf ca pero muchas fam as o han
ncorporado a su rut na (sobre todo cuando han ten do otros h jos con crup) y es
parece ef caz porque ev ta desp azam entos de madrugada a os serv c os de
urgenc as Muchos pac entes s o prec san una observac n cu dadosa; se
nd car a os padres qu s gnos y sntomas nd can un empeoram ento La
adm n strac n de dexametasona en una dos s ora n ca de 0 15 mg/kg (mx mo
10 mg) o su equ va ente en predn so ona 1 mg/kg por va ora en 3 dos s/8 h
durante 3 das) queda a cr ter o de ped atra ten endo en cuenta a d stanc a de
dom c o a centro san tar o a edad de n o y e grado de angust a fam ar S
ex ste nto eranc a ora puede usarse a va ntramuscu ar
AMOXICILINA VO Crup moderado Se observa estr dor en reposo con d f cu tad resp rator a eve
(t raje sub o ntercosta ) Intens dad moderada s n s gnos de nsuf c enc a
resp rator a: se adm n strarn 2 mg de budeson da nebu zada
ndepend entemente de peso o a edad Con d f cu tad resp rator a mportante:
se ut zar L-adrena na (1/1 000) nebu zada (3-6 mg en 10 m de suero
f s o g co) para obtener una mejora rp da segu da de dexametasona ora
Segn a evo uc n c n ca se segu r con adrena na nebu zada (hasta 3 dos s
con un nterva o de 30 m n) o se pasar a budeson da nebu zada S a evo uc n
es buena se prodra rem t r a pac ente a dom c o en 2 h; en caso contrar o se
p antear su der vac n a hosp ta
SALBUTAMOL Crup severo Se observan d f cu tad resp rator a grave h povent ac n y a terac n
de n ve de conc enc a Prec sa mon tor zac n estrecha adrena na nebu zada
(norma mente 3 aeroso es cas segu dos) budeson da nebu zada de apoyo
dexametasona parentera

Area: PEDIATRA
Tema: ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
Subtema: TALLA BAJA

LACTANTE DE 12 MESES DE EDAD LLEVADO A LA CONSULTA POR TALLA Y PESO BAJO.
Edad: LACTANTE 12 MESES DE EDAD.

Antecedentes: TALLA Y PESO BAJOS.
Sintomatologa: --
Exploracin: --
20 - DURANTE LA EVALUACION DE ESTE PACIENTE DEBERA CONSIDERARSE QUE LA HORMONA DE CRECIMIENTO ES INHIBIDA A ESTA EDAD
PRINCIPALMENTE POR:
LA La somatostatina es una hormona proteica producida por las clulas delta del
SOMATOSTATINA pncreas, en los islotes de Langerhans. Interviene indirectamente en la
regulacin de la glucemia, e inhibe la secrecin de insulina y glucagn. Esta
hormona inhibe la sntesis y/o secrecin de la hormona del crecimiento (GH, STH
o Somatotropina) por parte de la adenohipfisis o hipfisis anterior. Tambin
inhibe el eje hipotlamo-hipfisis-tiroides, bloqueando la respuesta de la hormona
estimulante del tiroides (TSH o tirotropina) a la hormona liberadora de tirotropina
o TRH. La somatostatina no slo es secretada a nivel hipotalmico y pancretico
sino que adems es secretada endcrinamente en la mucosa gastrointestinal;
adems los tumores carcinoides pueden expresar receptores para la
somatostatina, por otra parte se le ha encontrado como neurotransmisor en el
sistema nervioso central. LA SOMATOSTATINA ES EL PRINCIPAL INHIBIDOR
DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO.
LA PROLACTINA La prolactina se secreta en la adenohipfisis o hipfisis anterior de forma pulsatil.
La glndula mamaria es el principal sitio de accin de la prolactina. Muchos de
los factores fisiolgicos que influyen en la secrecin de hormona del crecimiento
tienen efectos similares en la secrecin de prolactina; a saber, sueo, estrs,
hipoglucemia, ejercicio y estrgenos, que incrementan la secrecin de ambas
hormonas. La Hormona de crecimiento y la prolactina estn constituidas por
cadenas peptdicas simples existiendo importante homologa entre sus
estructuras. LA RELACIN QUE EXISTE ENTRE LA HORMONA DE
CRECIMIENTO Y LA PROLACTINA ES QUE: LOS MISMOS FACTORES
FISIOLGICOS FAVORECEN SU SECRECIN Y TIENEN CONSTITUCIN
QUMICA SIMILAR.
HORMONA La TRH (hormona liberadora de tirotropina) no estimula la secrecin de GH en
LIBERADORA DE sujetos normales pero si en muchas situaciones patolgicas como la
TIROTROPINA acromegalia, hipotiroidismo primario, diabetes, anorexia nerviosa, depresin,
esquizofrenia, insuficiencia renal o cirrosis heptica. En contraste la
administracin concomitante de TRH disminuye la respuesta de GH a diversos
estmulos como la L-dopa, la arginina y la hipoglucemia insulnica aunque no a la
GHRH. Estos efectos opuestos son debidos a 2 diferentes sitios de accin: 1. La
accin inhibitoria de la TRH sobre la secrecin de GH se debe posiblemente a su
capacidad para estimular la secrecin de somastatina a nivel hipotalmico. 2. Su
accin estimuladora se realiza a travs de un efecto directo hipofisiario. EL
EFECTO INHIBITORIO DE LA TRH SOBRE LA GH SE DEBE A LA
ESTIMULACIN DE LA SECRECIN DE SOMATOSTATINA, SIN EMBARGO
TAMBIN TIENE UN EFECTO ESTIMULADOR EN ALGUNOS CASOS.
EL CORTISOL El glucocorticoide cortisol, posee acciones fundamentales sobre el metabolismo
hidrocarbonado y proteico y en la adaptacin al estrs. El cortisol inhibe los
niveles de la hormona del crecimiento (GH), estimulando la liberacin de
somatostatina (el antagonista de la GH). EL CORTISOL "SI" INHIBE A LA GH
PERO LO HACE POR MEDIO DE LA LIBERACIN DE SOMATOSTATINA YA
QUE STA ES EL PRINCIPAL CONTRARREGULADOR DE LA GH.
Bibliografa: FISIOLOGA MATTHEW N. LEVY. ELSEVIER-MOSBY CUARTA ED. 2006. PAGS. 654-655.

Area: PEDIATRA
Tema: INFECCIN DE VAS URINARIAS
Subtema: INFECCIN DE VAS URINARIAS
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR DE 10 AOS, CON PRESENCIA DE FIEBRE DE 38 C, DISURIA, TENESMO VESICAL, DOLOR COSTOLUMBAR Y ORINA TURBIA DESDE HACE 48 HORAS. A LA
EXPLORACION CON GIORDANO POSITIVO BILATERAL. EN EXAMEN GENERAL DE ORINA CON LEUCOCITURIA, BACTERIURIA Y NITRITOS POSITIVOS.
Edad: ESCOLAR DE 10 AOS.

Antecedentes: -
Sintomatologa: FIEBRE DE 39 C, DISURIA, TENESMO VESICAL, DOLOR
COSTOLUMBAR Y ORINA TURBIA
Exploracin: GIORDANO POSITIVO BILATERAL. EN EXAMEN GENERAL DE
ORINA CON LEUCOCITURIA, BACTERIURIA Y NITRITOS POSITIVOS.
21 - PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO EN ESTA PACIENTE DEBE DE REALIZARSE:
USG RENAL Ecografa renal. Valora la morfologa renal y vesical, es una tcnica
obligatoria en el estudio inicial de toda ITU. ES PARTE DEL ESTUDIO
PERO NO ES DIAGNSTICO. DEFINICIONES. Pielonefritis aguda (ITU
alta): clnica sugestiva de afectacin parenquimatosa renal con
sintomatologa general, escalofros, fiebre elevada, dolor lumbar,
puopercusin renal positiva y, en ocasiones, se acompaa de
sintomatologa miccional cistouretral. Cistitis aguda (ITU baja): infeccin
urinaria que se acompaa fundamentalmente de sintomatologa miccional
con polaquiuria, disuria y tenesmo vesical. Los sntomas de afectacin
general son pobres o inexistentes. Infeccin urinaria recurrente: presencia
de tres o ms episodios de ITU en un ao. Con funcin renal y estudio de
imagen normales. Bacteriuria asintomtica: ITU en estudios de poblacin
aparentemente sana o en seguimiento de infeccin urinaria. Suele afectar
fundamentalmente a la poblacin femenina y cursa de forma recurrente.
BIOMETRIA HEMATICA Otras pruebas de laboratorio Sistemtico de sangre, bioqumica, iones, PCR
Y EGO y hemocultivo deben realizarse en lactantes y nios de corta edad as como
ante la sospecha de infecciones del tracto urinario o afectacin del estado
general. Examen de la orina Tiras reactivas: valoraremos
fundamentalmente la estearasa leucocitaria y el test de los nitritos.
Estearasa leucocitaria: la liberan los leucocitos, no indica necesariamente
ITU; ya que, puede aparecer en otros trastornos inflamatorios no
infecciosos. Se trata de una prueba indirecta que traduce la presencia de
leucocitos en la orina. Test de nitritos: se basa en la capacidad de las
bacterias de reducir los nitratos a nitritos. La muestra de orina que se utilice
debe ser lo ms reciente posible y la ms recomendable es la primera de la
maana. La mayora de bacterias Gram + y las pseudomonas no pueden
ser identificadas mediante este mtodo. - Sedimento urinario: es
sospechoso de ITU, la presencia de ms de 10 leucocitos/ mm3 en los
varones y ms de 15-20 leucocitos/mm3 en nias (recuento en orina
fresca), o ms de 5 leucocitos por campo en hombres y 10 en mujeres
(recuento por campo en orina centrifugada). La presencia de cilindros
leucocitarios representa un dato importante de infeccin urinaria
parenquimatosa. Tincin de Gram: se realiza sobre una gota de orina no
centrifugada. La visualizacin con objetivo de inmersin de una sola
bacteria por campo sugiere 100000 col/ml.
UROCULTIVO Cultivo de orina Proporciona el diagnstico de certeza al identificar al
germen causante y su patrn de sensibilidad y resistencia antibitica. La
recogida correcta de la muestra, tanto para la realizacin del urocultivo
como para el anlisis general de la orina, es imprescindible. Criterios de
Kass Son los criterios bacteriolgicos utilizados para establecer la
existencia o no de ITU, en funcin del nmero de unidades formadoras de
colonias (ufc) en el urocultivo realizado a partir de la orina obtenida por
miccin media directa o bolsa adhesiva, tras la limpieza cuidadosa con agua
y jabn de los genitales externos. Estas tcnicas de recogida llevan implcita
la existencia de una contaminacin con flora bacteriana uretral, vulvar o
prepucial. En paciente sintomtico, un solo cultivo urinario de un germen
habitual en las IU, con ms de 100.000 ufc/ml indica indica una probabilidad
de infeccin del 80%. Si dos urocultivos presentan recuentos iguales o
superiores a 100.000 ufc/ml del mismo germen, la probabilidad de infeccin
es del 96%. Si son tres los urocultivos con recuentos iguales o mayores a
esta cifra, la probabilidad de infeccin es del 99%. Recuentos inferiores a
10.000 ufc/ml se consideran indicativos de contaminacin fisiolgica. Los
recuentos intermedios, ms de 10.000 y menos de 100.000 ufc/ml, se
consideran como sospechosos de infeccin y obligan a la realizacin de
nuevas determinaciones. La ITU es habitualmente monobacteriana, por lo
que urocultivos con dos o ms grmenes deben ser considerados como
contaminados y no significativos, aunque el recuento sea superior a
100.000 ufc/ml. ESTNDAR DE ORO.
CISTOURETROGRAFIA Cistouretrografa miccional seriada convencional (CUMS). Es la prueba de
RETROGRADA investigacin de eleccin para el reflujo vesicoureteral, y debe formar parte,
MICCIONAL junto con la ecografa, de la evaluacin inicial de la infeccin urinaria. Se
debe realizar siempre un urocultivo previo a su realizacin. Tambin,
indicada en adolescentes con infeccin urinaria recurrente.
Bibliografa:GUA PRCTICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. ROBERT A. HOEKELMAN. MOSBY. EDICIN 3A. 1998.
PAG. 1669-1673.
22 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR DE INMEDIATO LA PACIENTE ES CON:
AMOXICILINA Tratamiento oral: - En los nios mayores de dos aos con clnica de cistitis
seran tratamientos de primera eleccin amoxicilinacido clavulnico,
amoxicilina, nitrofurantona, trimetroprim-sulfametoxazol. - Se considerarn
tratamientos alternativos en cistitis las cefalosporinas orales de primera y
segunda generacin. - El uso de fluoroquinolonas queda reservado a su
empleo en circunstancias seleccionadas y guiado por antibiograma.
Tratamiento intravenoso emprico: - Se consideran tratamientos de primera
eleccin: los aminoglucsidos en dosis nica diaria, cefotaxima, ceftriaxona o
cefuroxima. A las 48-72 hrs. se reconsiderar el tratamiento en funcin de la
evolucin, especialmente de los resultados del urocultivo y antibiograma. -
Fluoroquinolonas se reservarn a circunstancias seleccionadas y guiado por
antibiograma. Indispensable efectuar urocultivo de control 48-72 hrs. despus
de iniciado el antibitico. Duracin del tratamiento - En las infecciones de vas
urinarias no complicadas se recomienda manejo ambulatorio durante siete
das. - La duracin del tratamiento de las IVU de alto riesgo o pielonefritis ser
superior a siete das (7-14 das). En el nio menor de dos aos es
recomendable realizar tratamientos prolongados (10-14 das), debido a que
aumenta el riesgo de cicatriz. Tratamiento sintomtico - La fiebre y el dolor
debern tratarse con paracetamol. Evitar el uso de antiinflamatorios no
esteroideos. - Se debern usar antiespasmdicos en pacientes con
manifestaciones de irritacin vesical. - Se recomienda la ingesta abundante de
lquidos.
CEFOTAXIMA MS REPASO. INFECCIN URINARIA RECURRENTE. Es muy frecuente en la
AMIKACINA infancia, incluso en ausencia de patologa en el tracto urinario. Aunque todas
las infecciones sintomticas tienen posibilidad de recurrir durante el primer ao,
aproximadamente el 50% de estos pacientes presentarn una recurrencia en
los dos aos siguientes. La verdadera ITU recurrente suele ser casi exclusiva
de nias, con una frecuencia de recurrencia a los cinco aos de entre el 2-4%.
Etiopatogenia Se han implicado numerosos factores, como la poca longitud de
la uretra femenina, que junto con su proximidad a la regin perianal y vulvar la
predisponen a una fcil colonizacin bacteriana; dficit de IgA secretora
vaginal; adherencia bacteriana a las clulas periuretrales; factores
psicodinmicos; y disfuncin vesical. El factor ms importante parece ser la
disfuncin vesical. Son nias con una disinergia entre el msculo detrusor y el
esfnter vesical externo que producira indirectamente un reflujo uretrovesical.
Este reflujo favorecera la infeccin de orina al penetrar en la vejiga grmenes
uretrales. Se confirma con estudios urodinmicos, se sospecha por la clnica
que cursa con tendencia a la retencin, urgencia e incontinencia.
TRIMETOPRIM MAS Clnica La mayora de las veces son asintomticas. Cuando presentan
SULFAMETOXAZOL sntomas suelen ser de vas bajas o de vejiga inestable. Son frecuentes las
ORAL vulvovaginitis y el estreimiento. Profilaxis preventiva. Se debe pautar siempre
de forma inicial y debe mantenerse de 6 a 12 meses, prolongndola de 12 a 24
meses si recurriera la infeccin antes de los 3 meses de su suspensin; en
ocasiones, cuando las recurrencias son muy habituales, puede ser necesario
prolongarlas hasta la adolescencia.
CIPROFLOXACINA Medidas complementarias Ingestin abundante de lquidos, miccin frecuente y
vaciado completo utilizando tcnica de doble o triple miccin. En la vejiga
inestable y en mayores de 5 aos, se puede indicar un tratamiento
anticolinrgico con cloruro de oxibutina. El tratamiento a dosis de 0,2
mg/kg/da, en dos o tres tomas, se mantendr durante tres meses
disminuyendo posteriormente la dosis. Seguimiento y pronstico Cultivo cada
dos o tres meses y siempre que aparezcan sntomas sugestivos de infeccin.
Es recomendable realizar ecografa renal y de vas urinarias cada 2 aos una y
gammagrafa cortical DMSA, para valorar morfologa y crecimiento renal, cada
4 a 5 aos. El pronstico de las ITU recurrentes es excelente, tienden a
desaparecer a partir de la menarquia, pero aumenta el riesgo durante los
embarazos. Tanto los pacientes como los padres deben saber que, con un
tratamiento y un seguimiento adecuado, las posibilidades de padecer una
nefropata cicatricial son mnimas.
Bibliografa:GUA PRCTICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. ROBERT A. HOEKELMAN. MOSBY. EDICIN 3A. 1998.
PAG. 1669-1673.

Area: PEDIATRA
Tema: INFECCIONES NEONATALES
Subtema: ONFALITIS Y CONJUNTIVITIS NEONATAL

RECIN NACIDA FEMENINA DE 35 SEG POR FUM Y 34 POR CAPURRO, OBTENIDA POR PREECLAMSIA SEVERA. DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA PRESENTA
PAUSAS RESPIRATORIA DE ENTRE 20 Y 30 SEGUNDOS, SIN REPERCUSIN CARDIOCIRCULATORIA.
Edad: Rec n nac da femen na de 35 seg por fum y 34 por capurro

Antecedentes: Prematura de 35 seg
Sintomatologa: -
Exploracin: Pausas resp rator a de entre 20 y 30 segundos s n repercus n
card oc rcu ator a
Laboratorio y/o gabinete: ---
23 - CON BASE EN ESTOS DATOS USTED, CONSIDERAR QUE LA PACIENTE ESTA PRESENTANDO:
APNEAS Se cons dera apnea pato g ca todo ep sod o de ausenc a de f ujo resp rator o de
PRIMARIAS. durac n super or a 20 segundos ndepend entemente de a repercus n c n ca que
presente y tamb n os ep sod os de ausenc a de f ujo en a va area de menor
durac n que se acompaan de repercus n card oc rcu ator a (Brad card a y/o
h poxem a) Cump e con a def n c n ndepend entemente de que no presente
repercus n e ectrocard ogrf ca Apnea pr mar a d opt ca o de a prematur dad
por nmadurez de os mecan smos de regu ac n de a resp rac n En e caso
c n co s o se hab a de prematur dad como probab e factor desencadenante de
nmadurez S o se cuenta con datos que nos pud eran apoyar esta opc n de
respuesta REPASO Ep dem o oga: La apnea de a prematur dad es tanto ms
frecuente cuanto menor es a edad gestac ona a nac m ento y en os ms
nmaduros pers ste frecuentemente despus de as 34 y en ocas ones hasta
despus de as 40 semanas de edad postconcepc ona FISIOPATOLOGA Y
CARACTERSTICAS CLNICAS Se han descr to d ferentes factores que exp can a
a ta nc denc a de apnea espec a mente re ac onada con a prematur dad Pobre
respuesta de centro resp rator o a estmu o de CO2 respuesta atp ca a a h pox a
de RN pretrm no o a nf uenc a de ref ejo de Her ng-Breuer S b en hasta en un
80 % de as apneas se ha descr to un componente obstruct vo estud os rec entes
han perm t do ac arar que e mecan smo de c erre de a va area puede ser tamb n
de or gen centra deb do a una prd da de tono muscu ar y que no s empre son
necesar os mov m entos resp rator os ncoord nados para que se produzca esta
oc us n de a va area Es mportante descr b r a secuenc a de man festac ones y
comprobar os reg stros de mon tor zac n que se producen en os ep sod os de
apnea para def n r a ntens dad y secuenc a de apar c n de c anos s y brad card a
y re ac n con os mov m entos resp rator os Adems de os efectos nmed atos de
as pausas de apnea h poxem a brad card a h pertens n arter a n c a e
h potens n poster or que puede egar a parada card orresp rator a s no es
detectada es necesar o tener en cuenta a repercus n que pueden tener ep sod os
repet dos de apnea en e desarro o neuro g co poster or o en a progres n de
otros procesos como; ret nopata de a prematur dad enteroco t s necrot zante etc
Aunque no resu ta fc de m tar esta repercus n a med o y argo p azo a durac n
e ntens dad de a h poxem a e nmero de ep sod os y a respuesta de adaptac n
de organ smo se cons deran factores mportantes para va orar as dec s ones
teraput cas y estab ecer e pronst co
APNEAS Apnea secundar a o s ntomt ca Como su nombre o d ce secundar a a a guna de
SECUNDARIAS. as s gu entes pato ogas asoc adas y que no pueden demostrarse en nuestro caso
c n co Factores de R esgo Seps s precoz a terac n hemod nm ca SDR seps s
nosocom a catter ntravascu ar nutr c n parentera vent ac n mecn ca
nfecc n v ra resp rator a nc denc a estac ona a terac n metab ca (G ucosa
ca c o sod o etc ) asf x a per nata macrosm co h jo de madre d abt ca
pretrm no depres n farmaco g ca ana ges a /anestes a materna pre ntraparto
med cac n de RN (Sedac n /ana ges a/anestes a prostag and nas etc )
h poxem a fat ga muscu ar SDR prev o aumento trabajo resp rator o ref ujo
gastroesofg co prematur dad regurg tac n s mu tnea re ac n con toma
obstrucc n va area secrec ones nasa es abundantes asp rac n a mento
anem a de a prematur dad ac dos s metab ca curva de peso p ana ductus
pers stente prematur dad sop o card aco convu s ones op sttonos contracc ones
c n cas equ va ente convu s vo ma formac n de SNC d agnst co prenata otros
rasgos d smrf cos h drocefa a post-HIV prematur dad antecedentes de HIV
REPASO Mon tor zac n Adems de a observac n c n ca en cuanto un RN
presenta ep sod os de apnea debe ser contro ado med ante s stemas de
mon tor zac n cont nua Saturac n de oxgeno de a hemog ob na y frecuenc a de
pu so med ante pu s ox metra y/o frecuenc a card aca y frecuenc a resp rator a con
e ectrodos torc cos (ECG e mpedanc a torc ca) son os mtodos ms ut zados
M crfonos censores de f ujo o temperatura nasa es o capnografa son mtodos de
mon tor zac n menos ut zados en c n ca Dado que as man festac ones c n cas
de os ep sod os de apnea pueden cons st r en ausenc a de mov m entos
resp rator os brad card a o h poxem a y presentarse a s adas o asoc adas en
cua qu er comb nac n y ten endo en cuenta que a mayor repercus n est
re ac onada con e n ve de desaturac n y que sta no se re ac ona con a
ntens dad de a brad card a una mon tor zac n adecuada debe nc u r no so o
frecuenc a card aca e mpedanc a torc ca s no tamb n saturac n de oxgeno por
pu s ox metra Esta mon tor zac n cuando sea necesar o va orar frecuenc a y
caracterst cas de os ep sod os debe perm t r un reg stro s mu tneo de a armas
puesto que se ha observado que a mayor parte de a armas que se producen son
fa sas por mov m entos de pac ente desconex n de e ectrodos etc En genera se
recom enda mantener a mon tor zac n durante e ngreso de os RN que presentan
apnea de a prematur dad hasta 7 das despus de t mo ep sod o La nd cac n
de mon tor zac n a dom c o por ste prob ema ndepend entemente de a
ex stenc a de enfermedad pu monar crn ca de a prematur dad sera a
pers stenc a de apnea con desaturac n cuando e n o t ene ya peso y
cond c ones suf c entes para ser dado de a ta La nd cac n para ret rar a
mon tor zac n a dom c o podra basarse en a ausenc a de ep sod os de apnea
s gn f cat vos durante 1 mes antes de as 44 semanas de dad postconcepc ona o
durante 2 meses s e t mo ep sod o de apnea se present despus de as 44
semanas de edad postconcepc ona
APNEAS Apnea M xta En un m smo ep sod o de apnea se observa una fase centra y otra
MIXTAS. obstruct va Con base en os datos de cuadro c n co no podemos cons derar os
d agnst cos de apnea centra u obstruct va descartando esta pos b dad
d agnst ca Apnea de or gen centra : Ausenc a de f ujo en a va area y de
mov m entos resp rator os Apnea obstruct va: Ausenc a de f ujo en va area con
contracc n de os mscu os resp rator os REPASO Tratam ento Como med das
de cu dado genera en RN nmaduros con r esgo de apnea se debe mantener una
temperatura amb ente en zona de termoneutra dad ev tando tanto h poterm a como
h perterm a posturas en decb to prono y con e p ano de a cuna geramente
e evada o en N dos que perm tan posturas en f ex n durante os proced m entos
do orosos se ap carn med das de ana ges a y estab zac n s gu endo pautas de
cu dado or entado a neurodesarro o S tuac ones de h poxem a moderada pueden
nduc r a apar c n de apnea o m smo que aumentos rp dos e mportantes de F O2
Se debe por tanto mantener mon tor zada a saturac n de oxgeno de a
hemog ob na durante todo e t empo que pers sta e r esgo de apnea y proporc onar
so o e oxgeno estr ctamente necesar o a os RN de muy bajo peso Esta estrateg a
parece reportar ventajas gua mente en otros aspectos como; una menor nc denc a
de ret nopata de a prematur dad y menor morb dad pu monar Ante una pausa de
apnea tras ap car as med das necesar as para recuperar a frecuenc a card aca y
ox genac n se debe nvest gar a causa (Tab a I) S se detectan factores
et o g cos b en def n dos como h pog ucem a h perterm a nfecc n etc se
nd car e tratam ento oportuno de esta apnea s ntomt ca E tratam ento de a
apnea pr mar a y en ocas ones como tratam ento coadyuvante en apnea
s ntomt ca nc uye e emp eo de frmacos (Met xant nas) pres n de d stens n
cont nua por va nasa pres n pos t va nterm tente nasa o vent ac n mecn ca
con ntubac n traquea cuando as restantes med das fracasan De modo genera ;
e tratam ento debe rea zarse nc uyendo nuevas med das cuando fracasan as
anter ormente nstauradas y rea zando a ret rada en sent do nverso a de su
ntroducc n
RESPIRACIN Las pausas de apnea se deben d ferenc ar de a resp rac n per d ca patrn
PERIDICA. resp rator o rregu ar con pequeas pausas de escasa durac n s n repercus n
card oc rcu ator a y con recuperac n espontnea que es un patrn resp rator o
norma en os rec n nac dos (RN) pretrm no
Bibliografa:DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. RALPH D. FEIGIN. INTERAMERICANA MC GRAW HILL. EDICIN 3A. 1995. PG.
339.

Area: PEDIATRA
Subtema: MALNUTRICIN PROTEICA Y CALRICA (KWASHIORKOR)

PREESCOLAR FEMENINA DE 4 AOS. HABITA EN LA SIERRA TARAHUMARA. PRODUCTO DE LA SEXTA GESTA, OBTENIDA POR PARTO EUTOCICO APGAR 7-9 CON PESO Y
TALLA ADECUADO PARA SU EDAD GESTACIONAL. ANTECEDENTE DE CUADROS DE EVACUACIONES FETIDAS, EXPLOSIVAS Y ABUNDANTES, INFECCIONES DE VIAS
AEREAS DE REPETICION Y ASI COMO DERMATITIS. ACUDE A CONSULTA POR LA PRESENCIA DE TOS. A LA EXPLORACION: PESO DE 13 KG. TALLA 90 CM, CON TOS
PRODUCTIVA, RINORREA HIALINA, ESTERTORES SUBCREPITANTES BASALES DERECHOS. NO DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. ABDOMEN DISTENDIDO POR
HEPATOMEGLIA, DESCAMACIN EN EL TRONCO Y EDEMA EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES.
Edad: preesco ar femen na 4 aos

Antecedentes: hab ta en s erra taraumara producto sexta gesta obten da por aparto
eutc co apgar 7-9 peso y ta a adecuados para edad gestac ona
Sintomatologa: evacuac ones ft das exp os vas y abundantes nfecc ones de vas
resp rator as de repet c n dermat t s actua mente: tos
Exploracin: peso 13kg ta a 90cm tos product va r norrea h a na estertores
24 - EN ESTE MOMENTO A LA PACIENTE SE LE DEBER INDICAR:
ANTIPARASITARIO Actua mente a g ard as s es cons derada como una nfecc n re-emergente
deb do a aumento de su frecuenc a y pr nc pa mente por e aumento de a
transm s n de an ma es a hombre y de hombre a hombre La nfecc n por
G ard a amb a puede causar d versas man festac ones c n cas desde cuadros
o gos ntomt cos hasta cuadros urt car formes sndromes de ma a absorc n y
otros Los sntomas varan por as caracterst cas de husped y de os
pars tos Aprox madamente 60 a 80% de os casos permanecen como
portadores as ntomt cos La mayora de os n os con g ard as s son
as ntomt cos s n embargo con anorma dades func ona es y morfo g cas en e
tracto gastro ntest na Las formas moderadas pueden presentar cuadros de
duoden t s con do or en ep gastr o nuseas f atu enc a y d arrea con heces
qu das exp os vas borbor smos y d stens n abdom na E pac ente con
g ard as s grave adems de duoden t s presenta esteatorrea f atu enc a
a terac n en a cons stenc a de as heces que pueden ser abundantes o qu das
y en os casos crn cos presentan sndromes de ma absorc n d arrea crn ca
(sndrome Ce ac ke) retardo de crec m ento y a terac ones en e estado
nutr c ona con prd da de peso ms frecuente en os n os So o 25% de os
nfectados con G ard a amb a pasan de a fase aguda a fases sub-aguda y
crn ca LA DIARREA PUEDE SER CAUSADA POR UNA GIARDIASIS
CRNICA POR LO QUE ESTN INDICADOS LOS ANTIPARASITARIOS
PERO EN ESTE MOMENTO ES IMPORTANTE DARLE PRIORIDAD AL
CUADRO RESPIRATORIO AGUDO
NO INGESTA DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA * Et o oga: - df c t de actasa hered tar o
LECHE DE VACA (reces vo); sue e dar sntomas en e actante pero a veces aparece en e adu to
(h po actas a de adu to) - secundar o a otras enfermedades d gest vas: enter t s
nfecc osas enfermedad ce aca * Cuadro c n co: - do or c co d arrea qu da
exp os va despus de a ngesta de eche * D agnst co: sospecha c n ca
prueba de to eranc a de actosa test de a ento b ops a ntest na * Tratam ento
- exc u r de a d eta a eche y os productos cteos aad r actasa a a eche
NO EXISTE EL ANTECEDENTE DE SINTOMATOLOGA TRAS LA INGESTA
DE LACTEOS POR LO QUE SE DESCARTA STA OPCIN
DIETA EXENTA DE INTOLERANCIA AL GLUTEN: * S nn mos: esprue no trop ca enteropata
GLUTEN sens b e a g uten EL g uten es un conjunto de protenas so ub es en a coho y
r cas en pro na y res duos am nados (pro am nas): g ad na (tr go) seca na
(centeno) hordena (cebada) * Et o oga: - Factores gent cos - Factores
nmuno g cos Inmun dad ce u ar: nfoc tos ntraep te a es Inmun dad humora :
IgG IgA ant g ad na * Cuadro c n co : - Sntomas d gest vos: esteatorrea
(heces qu das o pastosas vo um nosas) eructos d stens n abdom na
f atu enc a anorex a - Retraso de crec m ento rr tab dad - Sntomas
extrad gest vos por ma absorc n - Anem a por df c t de Fe o c do f co -
Edemas por h poprote nem a - Hemorrag a por df c t de v tam na K -
Osteoma ac a por df c t de Ca y v tam na D - H pop tu tar smo nsuf c enc a
suprarrena amenorrea abortos repet dos - Neuropata per fr ca - Aftas
buca es rec d vantes g os t s y que t s * Puede asoc arse a enfermedades
auto nmunes * Forma de presentac n: - puede man festarse a cua qu er edad a
part r de a ntroducc n de g uten (entre 6 meses y 2 aos); s no se d agnost ca
en a nfanc a mejora en a ado escenc a y reaparece a os 30-40 aos
(desencadenado por nfecc n ntest na embarazo ) * Tratam ento:
e m nac n ndef n da de a d eta de todos os a mentos con g uten ES UNA
INTOLERANCIA ASOCIADA A UNA INMUNODEFICIENCIA ES PROBABLE
QUE LA PACIENTE PRESENTE ESTA TOLERANCIA SIN EMBARGO EN
STE MOMENTO SE DEBE RESOLVER PRIMERO EL CUADRO AGUDO
RESPIRATORIO
FISIOTERAPIA La f s oterap a resp rator a hace referenc a a conjunto de tcn cas fs cas
PULMONAR encam nadas a e m nar as secrec ones de a va resp rator a y mejorar a
vent ac n pu monar - La rehab tac n resp rator a t ene como objet vo fac tar
a e m nac n de as secrec ones traqueobronqu a es y secundar amente
d sm nu r a res stenc a de a va area reduc r e trabajo resp rator o mejorar e
ntercamb o gaseoso aumentar a to eranc a a ejerc c o y mejorar a ca dad de
v da - Ap cac n de f s oterap a en n os: La part c pac n de n o se n c a
entre os 2-3 aos con ejerc c os de sop ar con v brac n s mu tnea sobre e
trax A part r de os 3 aos se ntroduce a tcn ca de esp rac n forzada
ejerc c os de expans n torc ca y e contro de a resp rac n A os 5-7 aos se
ad estran en ejerc c os con aparatos - La f s oterap a resp rator a no ace era a
curac n de a neumona aguda en comparac n con p acebo S n embargo
durante e proceso de reso uc n puede fac tar a mov zac n y e m nac n de
secrec ones en pac entes ncapaces de hacer o por s m smos reduc endo e
r esgo de ate ectas a posneumn ca - Las tcn cas de f s oterap a nc uyen:
drenaje postura ejerc c os de expans n torc ca contro de a resp rac n
(resp rac n d afragmt ca) percus n torc ca v brac n torc ca tos provocada
y d r g da - La OMS recom enda a f s oterap a en bronqu o t s neumona y
asma EL PACIENTE TIENE UN CUADRO RESPIRATORIO COMPATIBLE
CON NEUMONA AGUDA POR LO QUE SE DEBE INICIAR DE FORMA
INMEDIATA INICIAR CON MANEJO ESPECFICO PARA STA MS
FISIOTERAPIA PULMONAR
Bibliografa: INTRODUCCION A LA PEDIATRIA. PALACIOS. MENDEZ EDITORES. EDICIN 6. 2001. PAG. 131-143.

Area: PEDIATRA
Tema: HEPATITIS INFECCIOSA
Subtema: HEPATTIS B

ADOLESCENTE MASCULINO DE 17 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE INFECCIN POR VIRUS DE HEPATITIS.
Edad: Ado escente de 17 aos de edad

Antecedentes: Antecedente de nfecc n por v rus de hepat t s S o dos estn
asoc ados a carc noma hepatoce u ar v rus B y C
Sintomatologa: -
Exploracin: -
25 - LA INFECCIN POR EL SIGUIENTE VIRUS INCREMENTARA MS LA PROBABILIDAD DEL PACIENTE DE PRESENTAR CARCINOMA
HEPATOCELULAR:
VIRUS A MANIFESTACIONES CLNICAS: De manera caracterst ca a nfecc n por e v rus de

DE LA hepat t s A (Hepat t s A v rus HAV) nc uye un cuadro agudo que cede por s so o
HEPATITIS. compuesto de f ebre ma estar genera zado cter c a anorex a y nuseas La nfecc n
s ntomt ca por d cho v rus se observa en cerca de 30 % de n os nfectados que t enen
menos de se s aos de v da; pocos de e os mostrarn cter c a En n os de mayor edad
y adu tos a nfecc n cas s empre es s ntomt ca y se pro onga a gunas semanas; en
70 % de os casos en promed o aparece cter c a Se observan a veces casos de
enfermedad pro ongada o rec d vante que puede durar nc uso se s meses La hepat t s
fu m nante es rara pero es ms frecuente en sujetos con a guna hepatopata pr mar a
No se observa nfecc n crn ca No ex ste n nguna re ac n
VIRUS B E carc noma hepatoce u ar (HCC) e t po ms comn de cncer pr m t vo de hgado es
DE LA e qu nto tumor ms frecuente en e mundo representa aprox madamente e 5 4 % de
HEPATITIS. todos os tumores ma gnos y a tercera causa de muerte Se est ma que cada ao se
d agnost can unos 564 000 casos nuevos en e mundo y que una cant dad s m ar
fa ecen por esa causa Estud os ep dem o g cos han mostrado que a c rros s hept ca
as nfecc ones por os v rus de a hepat t s B (VHB) y de a hepat t s C (VHC) a
expos c n a a af atox na B1 y e a coho son os pr nc pa es factores et o g cos
mp cados en e desarro o de este t po de tumor E 70-85 % de todos os HCC estn
re ac onados et o g camente con a nfecc n crn ca por e VHB y VHC Los
mecan smos por os que os v rus de a hepat t s nducen a carc nognes s hept ca no
son b en conoc dos La cas constante presenc a de una c rros s hept ca ha hecho
pensar que a secuenc a es n-necros s- nf amac n-regenerac n pud era estar
mp cada en a hepatocarc nognes s Se sabe que en e curso de as m tos s se
producen defectos en e ADN genm co Estos defectos sue en ser ntrascendentes ya
que as c u as norma es d sponen de med os para reparar os La protena p53 juega un
pape esenc a en esa reparac n puesto que se une a ADN y detecta a presenc a de
ta es defectos Cuando esto ocurre p53 det ene a m tos s en a fase G1 hasta que e
defecto es reparado S e dao es grave e rreparab e p53 act va otras vas que evan a
a c u a a su muerte por apoptos s S este mecan smo de contro es defectuoso o a
d v s n ce u ar es muy rp da os defectos en e ADN no son reparados as c u as
anorma es no mueren y se d v den a pesar de sus defectos De esta forma as
a terac ones en e ADN se trasm ten de unas generac ones ce u ares a otras y a e as se
van aad endo defectos nuevos que f na mente determ narn a apar c n de tumo
Adems de a c rros s a nfecc n por e VHB mu t p ca por 20 e r esgo de desarro ar
un HCC (13) E VHB es un v rus hepatotropo de dob e cadena que en a actua dad
nfecta a ms de 400 m ones de personas en e mundo a mayora en fr ca As a y en
e Pacf co occ denta Se adm te que a ntegrac n de genoma v ra en e genoma de
as c u as hept cas nfectadas y a protena HBx v ra son factores pr mord a es en a
hepatocarc nognes s por este v rus
VIRUS C En os pases de nuestro entorno a causa pr nc pa de c rros s comp cada con HCC
DE LA sue e ser a nfecc n crn ca por e v rus de a VHC La nfecc n por VHC como factor
HEPATITIS. de r esgo de HCC aumenta cuando co nc de con a nfecc n por e VHB Ambas
nfecc ones actan s nrg camente pues s e r esgo de HCC en os nfectados por e
VHC y VHB es de 24 y 20 respect vamente en os nfectados por os dos v rus aumenta
A 135 La nf amac n crn ca as necros s hepatoce u ares y a regenerac n ce u ar que
t enen ugar en a c rros s por e VHC pueden ser os responsab es de a carc nognes s
hept ca En cua qu er caso os mecan smos de carc nognes s en e HCC por VHC
parecen ser d ferentes de os que nterv enen en a nfecc n por VHB E VHC posee un
genoma ARN carece de act v dad transcr ptasa reversa y no se ntegra en e genoma
ce u ar
VIRUS E MANIFESTACIONES CLNICAS: La nfecc n por hepat t s E es una enfermedad aguda
DE LA cuyos sntomas nc uyen cter c a ma estar genera anorex a f ebre do or abdom na y
HEPATITIS. artra g as Tamb n se observan casos de nfecc n subc n ca CAUSAS: E v rus de
hepat t s E (hepat t s E v rus HEV) es un v rus de RNA de f amento pos t vo s n cub erta
y esfr co y es e n co agente conoc do de hepat t s transm t da por mecan smos
entr cos no-A n -B Anter ormente se c as f caba e v rus de hepat t s E dentro de a
fam a Ca c v r dae gnero Ca c v rus; s n embargo se ha hecho una reas gnac n para
co ocar o dentro de gnero No as gnado de v rus s m ares a hepat t s E porque HEV
posee a gunas caracterst cas que o d ferenc an de os ca c v rus tp cos ASPECTOS
EPIDEMIOLGICOS: E contag o de v rus se hace por a va feca -ora La enfermedad
es ms comn en adu tos que en n os y t ene un nd ce extraord nar amente a to de
eta dad en embarazadas Se han not f cado casos en ep dem as o de manera
espord ca en zonas de As a fr ca y Mx co Los brotes por o comn depend eron de
a ngest n de agua contam nada En Estados Un dos de Amr ca rara vez se ha
not f cado a nfecc n por e v rus de hepat t s E y cas todos os casos pub cados se
han observado en v ajeros que van a reg ones endm cas S n embargo se han
sea ado casos de nfecc n aguda por este v rus corroborada a a s ar a Cepa
Estadoun dense de en personas s n e antecedente rec ente de haber v ajado fuera
de d cho pas La dent f cac n de un v rus porc no en Estados Un dos muy s m ar a
HEV humano p antea a pos b dad de que ex sta un reservor o zoont co de v rus Se
desconoce e per odo de transm s b dad despus de nfecc n aguda pero durante dos
semanas comnmente hay d spers n de v rus por as heces y v rem a A parecer no se
produce a nfecc n crn ca
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDIATRICA. BERHMAN. MC GRAW HILL INTERNACIONAL. EDICIN 15A. 1996. PG. 2256.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS NEUROLGICAS PEDITRICAS
Subtema: CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES Y GENERALIZADAS
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR FEMENINA DE 6 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE SUFRIMIENTO FETAL POR DOBLE CIRCULAR DE CORDON A CUELLO CON APGAR 5-7. CON APARENTE
DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL HASTA LA FECHA. REFIEREN LOS PADRES QUE DESDE HACE 6 MESES PRESENTA EPISODIOS DE PARPADEOS Y DISTRACCIONES
FRECUENTES, LA PERCIBEN COMO ALEJADA DE LA REALIDAD. POSTERIOR A ESTOS EVENTOS CONTINUA SUS ACTIVIDADES NORMALES.
Edad: esco ar femen na de 6 aos de edad

Antecedentes: sufr m ento feta con apgar 5-7 desarro o ps comotor norma hasta a
fecha
Sintomatologa: desde hace 6 meses ep sod os de parpadeos y d stracc ones frecuentes
a perc ben como a ejada de a soc edad poster or a estos eventos
cont nua sus act v dades norma es
Exploracin: --
26 - EL DIAGNOSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:
CRISIS CRISIS DE AUSENCIA - Las ausenc as son ep sod os com c a es genera zados
GENERALIZADAS no convu s vos que se caracter zan por nterrupc n de a act v dad f jac n de a
DE AUSENCIA m rada y a ta de respuesta con una durac n hab tua de 5 a 15 segundos - E
ep sod o com enza abruptamente s n s gnos de advertenc a y f na za de a m sma
manera con a reanudac n de a act v dad que e n o estaba rea zando antes
de ep sod o com c a - A veces a ausenc a se acompaa de a eteo pa pebra y
rotac n de os ojos hac a arr ba ocas ona mente pueden ocurr r eves
mov m entos c n cos de automat smo como chasqu dos de os ab os muecas o
mov m entos de deg uc n - La edad de com enzo es genera mente entre os 3 y
8 aos pero raramente as cr s s pueden aparecer antes de os 2 aos o despus
de os 15 aos - Las n as son afectadas ms frecuentemente que os varones
LA CARACTERSTICA PRINCIPAL DE LAS AUSENCIAS ES QUE SON
EPISODIOS NO CONVULSIVOS EN LOS CUALES AL TERMINAR EL
PACIENTE REGRESA A SUS ACTIVIDADES NORMALES SIN PROBLEMA "La
pac ente cump e con as caracterst cas adems de ser e gnero femen no e ms
frecuentemente afectado"
CRISIS DE ESPASMOS INFANTILES (SNDROME DE WEST) Los espasmos nfant es son
ESPASMO una forma part cu ar de ep eps a que se n c a durante e pr mer aos de v da Las
INFANTIL convu s ones se caracter zan por una contracc n sb ta de os mscu os de
BENIGNO cue o tronco y extrem dades Los espasmos pueden ser f exores extensores o
m xtos f exoextensores; cada uno dura unos pocos segundos pero con
frecuenc a pueden presentarse en sa vas de hasta 100 espasmos nd v dua es
Un ep sod o tp co se caracter za por cada de a cabeza junto con abducc n de
os hombros y f ex n de as extrem dades nfer ores EL CUADRO DE CRISIS DE
ESPASMO INFANTIL ES MUY CARACTERSTICO POR LOS ESPASMOS
MUSCULARES NO CORRESPONDEN A LOS DATOS DEL PACIENTE
TRASTORNO TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E trastorno por dfc t de atenc n e
POR DFICIT DE h peract v dad (TDAH) es una enfermedad neuroconductua que se caracter za
ATENCIN por una nqu etud exces va fa ta de atenc n d stracc n e mpu s v dad Por o
genera se detecta por pr mera vez cuando os n os estn en edad esco ar
aunque tamb n puede d agnost carse en personas de todas as edades - E
TDAH puede nterfer r con e rend m ento de n o en a escue a y a capac dad de
desarro ar y mantener re ac ones soc a es (con sus pares) -- E TDAH puede
aumentar e r esgo de que un n o deje a escue a o tenga prob emas de
d sc p na LA FALTA DE ATENCIN DE LA PACIENTE NO ES SECUNDARIA A
DISTRACCIN O HIPERAACTIVIDAD POR LO QUE NO COINCIDE CON STE
DIAGNSTICO
CRISIS CONVULSIONES PARCIALES SIMPLES Las convu s ones parc a es s mp es se
PARCIALES caracter zan por presentar act v dad convu s va con man festac ones foca es o
SIMPLES m tadas y preservac n de a conc enc a Los sntomas pueden ser motores
AUTONMICAS sensor a es o cogn t vos depend endo de a oca zac n de a descarga neurona
Las convu s ones motoras pueden estar restr ng das a una parte de cuerpo como
e rostro o m embro o pueden propagarse hasta comprometer un ado comp eto
ADEMS DE SER PARCIALES EL DATO PRIMORDIAL ES LA
CONSERVACIN DE LA CONCIENCIA EN EL CASO DE NUESTRA PACIENTE
LOS PADRES LA REFIEREN COMO ALEJADA DE LA REALIDAD LO QUE
SUGIERE PRDIDA DE LA CONCIENCIA
Bibliografa: PEDIATRA PRCTICA. M J. ROBINSON. MANUAL MODERNO. EDICIN 3RA. 1996. PAG. 601-612.
27 - PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE DEBER SOLICITAR:
EEG CON E ha azgo c s co en e EEG de pac entes con cr s s de ausenc a es a

HIPERVENTILACIN presenc a de descargas b atera es s ncrn cas punta- onda de 3Hz Se puede
ut zar a h pervent ac n para prec p ta a descarga e ctr ca e nduc r una
convu s n cn ca UNA CARACTERSTICA DE LAS AUSENCIAS ES QUE
APARECEN TRAS INDUCIR HIPERVENTILACIN POR LO QUE SE
APROVECHA ESTA CARACTERSTICA PARA SU DIAGNSTICO
EEG CON La fotosens b dad es una respuesta anorma de cerebro a un estmu o
FOTOESTIMULACIN um noso nterm tente La fotoest mu ac n durante e EEG tamb n nduce a
PROLONGADA (3 descarga convu s va en a gunos pac entes La ep eps a fotosens b e se
MINUTOS) cons dera una ep eps a ref eja rara que se caracter za por cr s s provocadas
por a est mu ac n um nosa nterm tente La fotosens b dad no const tuye un
sndrome ep pt co especf co; s n embargo puede ser observada en
d ferentes categoras de trastornos ep pt cos E protoco o ut zado de
fotoest mu ac n juega un pape mportante en aumentar as probab dades
de evocar una respuesta fotoparoxst ca De esta forma se ut za una mpara
co ocada a 30 centmetros de a nar z nd cndo e a pac ente que d r ja su
m rada a centro de a m sma Durante un t empo de aprox madamente 10
segundos se est mu a nd v dua mente en var as frecuenc as con ojos
cerrados Cuando se act va una respuesta fotoparoxst ca se suspende
nmed atamente a est mu ac n SE REALIZAN ESTMULOS INDIVIDUALES
DE 10 SEGUNDOS QUE PUEDEN REPETIRSE POR VARIOS CICLOS
EEG Y VALORACIN Eva uac n de trastornos de atenc n (TA): La eva uac n neurops co g ca se
PSICOMTRICA evar a cabo med ante d versas tcn cas ps comtr cas perm t ndonos
estab ecer e perf de rend m ento cogn t vo de n o y su estatus
neurops co g co prestando espec a atenc n a os puntos db es y fuertes
de su rend m ento La eva uac n neurops co g ca se d ferenc a de a
ps cometra a s ada en que no ofrece s o una puntuac n que se compara
con a med a pob ac ona s no que adems obt ene nformac n de as
d st ntas func ones cerebra es super ores La va orac n de estas func ones
cerebra es ser a que nos perm ta detectar as d sfunc ones especf cas que
se sabe ex sten en cada uno de os TA CORRESPONDE A LA
VALORACIN ESPECFICA DE LOS TRASTORNOS POR DFICIT DE
ATENCIN
EEG CON La pr vac n de sueo es otro mecan smo act vador de as anoma as EEG E
DEPRIVACIN DE pac ente t ene que estar toda a noche anter or s n dorm r y e reg stro se
SUEO hace a pr mera hora de a maana Dura ms t empo que e EEG norma
entre 45 m nutos y 1 hora y med a y es norma quedarse dorm do de forma
que tamb n proporc ona nformac n sobre a act v dad EEG durante e
sueo Cuando un EEG de rut na es norma y pers ste a sospecha de
ep eps a se debe so c tar un EEG en pr vac n de sueo ES UNA TCNICA
UTILIZADA EN GENERAL PARA LA REALIZACIN DEL EEG NO ES
ESPECFICO
Bibliografa: PEDIATRA PRCTICA. M. J. ROBINSON. MANUAL MODERNO. 3RA. 1996. PAG. 601-612.
28 - UNA VEZ CONFIRMADO EL DIAGNSTICO EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR NUESTRA PACIENTE ES CON:
CIDO VALPROICO La monoterap a con etosux m da va proato o amotr g na en genera contro a

efect vamente as ausenc as E va proato y a amotr g na son os frmacos de
e ecc n s ex sten convu s ones tn co-c n cas asoc adas: as m smo estos
dos med camentos pueden ut zarse juntos s no se ogra contro ar
efect vamente os ep sod os de ausenc as con uno so o de e os
TERAPIA La presenc a de conductas de act v dad motora exces va y d stracc n prop as
PSICOCONDUCTUAL de n o con Trastorno por Df c t de Atenc n e H peract v dad (TDAH) an
cuando no sean ntensas van a perturbar su atenc n d f cu tando a
adecuada as m ac n de conoc m entos por o cua un programa para e
desarro o de estrateg as de atenc n deber cons derar tamb n e contro y a
mod f cac n de determ nadas conductas Dentro de as tcn cas conductua es
tenemos a os de base operante que cons sten en a mod f cac n de
determ nadas conductas med ante e estab ec m ento de un programa de
refuerzos en que se e nd que a n o a razn y forma de consegu r os a cua
se da de manera cont ngente a a em s n de a conducta deseada estos
n os responden pos t vamente cuando as normas que se estab ecen son
c aras exp c tas y consecuentes Lo bs co cons ste en a sust tuc n de
reforzadores mater a es ta es como prem os com da o d nero por reforzadores
soc a es como as a abanzas y fe c tac ones
CARBAMAZEPINA La d fen h dantona o fen tona e fenobarb ta y a carbamazep na
hab tua mente no son efect vas en e tratam ento de as ausenc as y pueden
ser exacerbar as
BENZODIAZEPINAS Las benzod azep nas tamb n son efect vas en e contro de as ausenc as
pero por sus efectos adversos sobre a conducta as conv erte en agentes
teraput cos de "segunda nea"
Bibliografa: MANUAL DE PEDIATRA. TREVILLO MARTNEZ GILBERTO. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 1RA. 2003. PAG. 629-635.
29 - EL PATRON BIOELCTRICO CLSICO ESPERADO EN EL ELECTROENCEFALOGRAMA DE ESTA PACIENTE SER:
PAROXISMOS Ep eps a genera zada: Los parox smos genera zados ntercrt cos o crt cos que
GENERALIZADOS aparecen en estas ep eps as genera zadas d opt cas estn const tu dos por
SEGUIDOS DE puntas punta-onda po puntas y po punta-onda o una mezc a de e as que
TRAZO SILENTE descargan a una frecuenc a de 3 Hz o ms La durac n n c o y f na de as
descargas sue e ser var ab e en func n de a ent dad de que se trate
HIPSARRITMIA Los "espasmos de actante" o "sndrome de West" se caracter zan por espasmos
f exores o extensores sb tos de a cabeza e tronco y as extrem dades Son
sb tos y s mu tneos E EEG es muy pato g co y reve a una act v dad cat ca
enta de a to vo taje con puntas mu t formes patrn conoc do como h psarr tm a
DESCARGAS En ausenc as: as cr s s se n c an entre os 3 y 9 aos dato mportante para su
PUNTA ONDA 2 A d ferenc ac n con a ep eps a con ausenc as juven es E EEG crt co se
3 CICLOS POR caracter za por comp ejos de punta-onda genera zados a 2 5-3 5 (med a de 3
SEGUNDO Hz) de mayor amp tud enreg ones frontocentra es E comp ejo punta-onda
cons ste en una descarga n c a de punta-po punta onda genera zada(dos
puntas como mx mo) de a ta amp tud segu da de una onda enta negat va y con
mayor expres n en reg ones frontocentra es La fase n c a de a descarga ( os
pr meros 1 o 2 segundos) es rp da con punta-onda rtm ca a unos 3 Hz (2 5-3 5
Hz y d fc de med r) m entras que a fase f na es ms enta (0 5-1 Hz) LAS
DESCARGAS PUNTA ONDA SON CLSICAS EN LAS CRISIS DE AUSENCIA
LENTIFICACIN En a "ep eps a de bu o tempora " os EEG de ntrva o reve an una
TEMPORAL ent f cac n tempora foca y ondas nt das o puntas ep ept formes en a reg n
FOCAL tempora anter or
Bibliografa: PEDIATRA PRCTICA. M. J. ROBINSON. MANUAL MODERNO. EDICIN 3RA. 1996. PAG. 601-612.

Area: PEDIATRA
Tema: ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS
Subtema: OSTEOMIELITIS

PREESCOLAR DE 3 AOS DE EDAD, EL CUL PRESENTO CUADRO DE ABDOMEN AGUDO SECUNDARIO A APENDICITIS PERFORADA DE VARIOS DAS DE EVOLUCIN QUE
REQUIRI RESOLUCIN QUIRRGICA. UNA SEMANA POSTERIOR ACUDE A LA CONSULTA EXTERNA DONDE LE DIAGNOSTICAN OSTEOMIELITIS DE FMUR DERECHO.
Edad: preescolar de 3 aos.

Antecedentes: Es muy importante el antecedente de apendicitis complicada con
hospitalizacin.
Sintomatologa: -
Exploracin: Osteomielitis de fmur derecho.
30 - EN ESTA PACIENTE LA VA DE DISEMINACIN QUE FAVORECI LA OSTEOMIELITIS FUE:
LINFATICA. Etiologa y factores predisponentes. Aproximadamente el 75 % de todos los

casos son causados por Staphylococus aureus hemoltico. El patgeno que le
sigue en frecuencia es el Streptococus hemoltico, grupo A, y en casos ms
raros, por otras especies de estreptococos, neumococos, gonococos,
colibacilos, Hemofilus influenzae, etc. Este tipo de diseminacin requiere
siempre una relacin anatmica. Cuello y cara es un ejemplo.
LINFOEMATOGENA. Manifestaciones clnicas: I. En lactantes: A) De instalacin generalmente
sbita con sntomas sistmicos alarmantes de toxicidad. B) Ocasionalmente de
instalacin insidiosa, caracterizada nicamente por irritabilidad y seguida
usualmente en pocas horas por fiebre y hallazgos loca les significativos. C)
Tiende a la inmovilidad de la extremidad afectada y articulaciones adyacentes.
D) Generalmente hay dolor antes de que aparezcan signos de inflamacin. E)
El rubor y el edema usualmente indican presencia de absceso extracortical. F)
Por lo general no se ven cambios radiolgicos de importancia antes de la
primera semana. II. Nios mayores de dos aos: A) Por lo general
manifestaciones iniciales menos dramticas que en el lactante. B) Fiebre con
escalofros. C) Dolor severo, constante, pulsante en la regin afectada y
algunas veces signos de inflamacin. D) Limitacin de movimientos articulares,
en menor grado que en el lactante. E) Por lo general no se ven cambios
radiolgicos de importancia antes de los 10 a 14 das.
HEMATOGENA. Clasificacin. Puede clasificarse de acuerdo al mecanismo de introduccin
de la infeccin o bien basndose en su etiologa microbiana. I. De acuerdo
al mecanismo de introduccin. A) Osteomielitis primaria: Es causada por
implantacin directa de los microbios en el hueso. Heridas penetrantes.
Fracturas compuestas o abiertas. Intervencin quirrgica sea. Infusiones o
inyecciones intramedulares. B) Osteomielitis secundaria: La va de infeccin es
usualmente, a travs del sistema arterial; una excepcin notable es la
diseminacin del sistema genitourinario, a travs de las venas a los huesos
plvicos o a la columna vertebral. La infeccin, a travs del sistema linftico es
rara. Ocasionalmente resulta por extensin directa de una infeccin de tejidos
blandos o articulaciones contiguas. Dado el foco infeccioso por el cual se
encontr hospitalizado el paciente inicialmente, no existe relacin anatmica
de contigidad ni linftica, descartndose absolutamente estas opciones de
respuesta. La osteomielitis hematgena es la ms frecuente y la que se
acompaa de infeccin y destruccin tisular ms extensas
CONTIGUA. Los microorganismos suelen llegar al hueso por va hematgena, pero puede
ocurrir invasin por propagacin directa de una infeccin adyacente en tejidos
blandos, o por contaminacin del hueso cuando alguna lesin de tejidos
blandos deja al descubierto los huesos subyacentes; por ejemplo: fracturas
compuestas, desgarros traumticos extensos y heridas por bala.
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. PG. 330.

Area: PEDIATRA
Tema: BRONQUIOLITIS
Subtema: BRONQUIOLITIS

LACTANTE DE 1 AO, EL CUAL PRESENTA, TOS PRODUCTIVA, RINORREA HIALINA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA POR LO QUE ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS.
A LA EXPLORACION PRESENTA HIPOVENTILACION DE AMBOS CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS BILATERALES, S-A DE 2-3.
Edad: actante de 1 ao de edad

Antecedentes: -
Sintomatologa: cuadro catarra prev o
Exploracin: HIPOVENTILACION DE AMBOS CAMPOS PULMONARES CON
SIBILANCIAS BILATERALES S-A DE 2-3 cuadro caracterst co por
edad y c n ca con bronqu o t s
31 - EL CUADRO CLNICO DEL PACIENTE PUEDE SER EXPLICADO POR::
OBSTRUCCIN La es n ms mportante EN LA BRONQUIOLITIS se as enta en e bronqu o o con

POR EDEMA Y edema de a pared obstrucc n de a uz con moco y detr tus ce u ares Tamb n
ACUMULACIN ex ste un nf trado nf amator o en e nterst c o per bronqu o ar que compr me
DE MOCO extrnsecamente a va area factor de obstrucc n que se agrega a ntramura e
ntra um na No ex ste un form dad en as es ones se ha an bronqu o os tota mente
obstrudos otros parc a mente y an otros permeab es o que eva a zonas
a veo ares ma vent adas ate ectas adas o h per nsuf adas as como otras con
h pervent ac n compensator a o que genera trastornos de a perfus n E
desequ br o vent ac n/ perfus n or g na h poxem a que segn a gravedad puede
egar a ser progres va y comprometer ser amente a n o
OCUPACIN BRONQUIOLITIS Y VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO MANIFESTACIONES
DE LOS CLNICAS: E v rus s nc t a resp rator o (resp ratory syncyt a v rus RSV) or g na un
ALVEOLOS cuadro agudo en as vas resp rator as en personas de cua qu er edad En os
CON DETRITUS actantes y en n os de corta edad RSV pud era ser a causa ms mportante de
CELULARES bronqu o t s y neumona En as pr meras semanas de v da en part cu ar en os
productos pretrm no a nfecc n por RSV puede ocas onar s gnos mn mos en as
vas resp rator as y as pr nc pa es man festac ones son etarg a rr tab dad poco
apet to a veces acompaado de ep sod os apne cos Muchos de os pequeos
nfectados por RSV que haban estado sanos no neces tan hosp ta zac n y
muchos de os que estn hosp ta zados mejoran con med das de apoyo y pueden
ser dados de a ta antes de c nco das Los cuadros que agravan e pe gro de
nfecc n grave o eta por RSV nc uyen card opatas congn tas c ant cas o
comp cadas en part cu ar aque as que causan h pertens n pu monar
neumopatas pr mar as en part cu ar d sp as a broncopu monar; premadurez y
enfermedades por nmunodef c enc a o tratam ento que or g na nmunosupres n en
cua qu er edad No se conoce en deta e e vncu o entre a bronqu o t s con RSV en
os com enzos de a v da y a enfermedad react va de vas resp rator as que surge
u ter ormente Despus de a bronqu o t s por d cho v rus a gunos n os term narn
por mostrar anorma dades a argo p azo en a func n pu monar y presentar
s b anc as repet t vas E vncu o en cuest n qu z ref eje una pred spos c n basa
a un cuadro react vo de vas resp rator as y no consecuenc a d recta de a nfecc n
por v rus s nc t a resp rator o Cas todos os n os han padec do a nfecc n como
mn mo una vez para cuando t enen dos aos de edad y es frecuente que haya
brotes de re nfecc n durante toda a v da Los n os de mayor edad y os adu tos
por o comn muestran enfermedad de vas resp rator as a tas pero tamb n
pueden presentar una nfecc n ms grave en a porc n baja de d chas vas Se
observa a veces exacerbac n de asma u otras neumopatas crn cas
OBSTRUCCIN CAUSAS: E agente patgeno es un param xov rus de RNA con cub erta que no
POR posee neuram n dasa n g ucoprotenas de superf c e de t po hemag ut n na Se han
NECROSIS DEL dent f cado dos graves t pos (A y B) y a menudo c rcu an conjuntamente No se ha
EPITELIO prec sado a mportanc a c n ca y ep dem o g ca de as var ac ones en as cepas
RESPIRATORIO pero as pruebas sug eren que as d ferenc as ant gn cas pueden mod f car a
suscept b dad a a nfecc n y que a gunas cepas pueden ser ms v ru entas que
otras ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: Los seres humanos son a n ca fuente de
nfecc n La transm s n por o regu ar se hace por contacto d recto o cercano con
secrec ones contam nadas que pueden nc u r partcu as u objetos nan mados E
v rus pers ste en superf c es de entorno durante var as horas y 30 m n o ms en as
manos La nfecc n en persona hosp ta ar o y otros sujetos puede ocurr r por
auto nocu ac n con secrec ones contam nadas Es mportante poner en prct ca
r gurosamente as normas de errad cac n de nfecc ones para d sm nu r e pe gro
de transm s n de RSV de t po nosocom a La propagac n nosocom a de RSV a
personas que rec ben un rgano en trasp ante o pac entes con anorma dades
card opu monares o cuadros de nmunodef c enc a se ha v ncu ado con enfermedad
grave y eta en n os y adu tos E v rus s nc t a resp rator o sue e afectar en
ep dem as anua es durante e nv erno y com enzos de a pr mavera en c ma
temp ado S n embargo durante todo e ao pueden surg r casos espord cos de a
nfecc n Es frecuente que se propague entre m embros de crcu o fam ar y
contactos en a un dad de cu dado ped tr co nc u dos adu tos E per odo de
d spers n o secrec n de v rus sue e ser de tres a ocho das pero puede durar
ms espec a mente en actantes de corta edad en que d cho fenmeno puede
cont nuar nc uso tres a cuatro semanas E per odo de ncubac n va de dos a ocho
das y es ms frecuente que abarque cuatro a se s das
DISMINUCIN MTODOS DIAGNSTICOS: Se cuenta en e comerc o con mtodos d agnst cos
DEL FLUJO rp dos que nc uyen tcn cas de nmunof uorescenc a y nmunoan s s enz mt co
SANGUNEO para detectar e antgeno vr co en muestras de nasofar nge y por o comn
PULMONAR generan resu tados f ded gnos La sens b dad de ta es tcn cas en comparac n
con e cu t vo vara entre 53 y 96% y muchas estn en m tes de 80 a 90% A s ar e
v rus de as secrec ones nasofarngeas en cu t vos ce u ares requ ere e transcurso
de tres a c nco das pero os resu tados y a sens b dad varan de un aborator o a
otro porque os mtodos de a s am ento son d fc es y entos y RSV es un v rus
re at vamente b Es necesar o consu tar a un aborator o de v ro oga experto en
cuanto a mtodos pt mos de reun n y transporte de as muestras Cabe recurr r a
estud os sero g cos hechos en muestras de suero de fase aguda y de
conva ecenc a para conf rmar a presenc a de a nfecc n; s n embargo es poca a
sens b dad de d agnst co sero g co de a nfecc n en actantes de corta edad
Se ha ap cado a reacc n en cadena de po merasa para detectar RSV en
muestras c n cas pero no se e pract ca comerc a mente TRATAMIENTO: E
tratam ento pr mar o es de sostn y debe nc u r h dratac n va orac n c n ca
cu dadosa de estado resp rator o que nc uya med c n de a saturac n de oxgeno
y emp eo de d cho gas sup ementar o y s es necesar o vent ac n mecn ca La
r bav r na posee act v dad ant vr ca n v tro contra RSV pero por o comn no se
recom enda su ap cac n en aeroso en a nfecc n por d cho v rus En estud os en
que os test gos han rec b do p acebo no se ha demostrado a d sm nuc n
constante de a neces dad de vent ac n mecn ca durac n de a permanenc a en
a un dad de cu dado ntens vo para n os n en a durac n de a hosp ta zac n
entre qu enes rec b eron r bav r na Contr buyen a esta controvers a factores como e
costo a to de frmaco a ap cac n en aeroso ( nef caz) a preocupac n por os
pos b es efectos tx cos en profes ona es y as stenc a es expuestos y os resu tados
antagn cos de estud os de ef cac a Las dec s ones en cuanto a a adm n strac n
de d cho frmaco deben hacerse con base en as c rcunstanc as c n cas
part cu ares y en a exper enc a de md co Cort costero des En n os
hosp ta zados que t enen bronqu o t s por RSV no son ef caces n estn nd cados
os cort costero des Ant m crob anos Los agentes de esta categora rara vez estn
nd cados porque son raras a nfecc n pu monar bacter ana y a bacter em a en
pequeos hosp ta zados con bronqu o t s o neumona por v rus s nc t a resp rator o
Bibliografa: NELSON TRATADO DE PEDIATRA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PAG. 471-478.

Area: PEDIATRA

FEMENINA DE 5 AOS, CON EL ANTECEDENTE DE INFECCION DE VIAS URINARIAS DE REPETICION, ACUDE A URGENCIAS POR LA PRESENCIA DE FIEBRE DE 39.2C,
DISURIA, POLAQUIURIA,PUJO, TENESMO VESICAL, DOLOR EN FOSAS RENALES. A LA EXPLORACION CON PUNTOS URETERALES POSITIVOS, Y GIORDANO BILATERAL
POSITIVO. SE REALIZA EXAMEN GENERAL DE ORINA QUE REPORTA: ORINA TURBIA, LEUCOCITURIA, BACTERIURIA Y CLULAS EPITELIALES.
Edad: FEMENINO DE 5 AOS.

Antecedentes: ANTECEDENTE DE INFECCION DE VIAS URINARIAS DE
REPETICION
Sintomatologa: FIEBRE DE 39.2C, DISURIA, POLAQUIURIA,PUJO, TENESMO
VESICAL, DOLOR EN FOSAS RENALES.
Exploracin: PUNTOS URETERALES POSITIVOS, Y GIORDANO BILATERAL
POSITIVO.
32 - EL TRATAMIENTO DE ELECCION QUE SE DEBE DE INICIAR EN ESTA PACIENTE ES:
AMOXICILINA Tratamiento oral: En los nios mayores de dos aos con clnica de cistitis seran
ORAL tratamientos de primera eleccin amoxicilinacido clavulnico, amoxicilina,
nitrofurantona, trimetroprim-sulfametoxazol. - Se considerarn tratamientos
alternativos en cistitis las cefalosporinas orales de primera y segunda
generacin. PARA INFECCIONES NO COMPLICADAS DEL TRACTO
URINARIO.
AMIKACINA MS Pielonefritis aguda (ITU alta): clnica sugestiva de afectacin parenquimatosa
CEFTRIAXONA renal con sintomatologa general, escalofros, fiebre elevada, dolor lumbar,
POR VA puopercusin renal positiva y, en ocasiones, se acompaa de sintomatologa
INTRAVENOSA miccional cistouretral. EL PACIENTE CURSA CON UN CUADRO COMPATIBLE
CON PIELONEFRITIS. CON BASE EN ESTE DEBER ESTABLECERSE EL
TRATAMIENTO. Va a depender fundamentalmente de la localizacin y edad del
paciente. La historia clnica detallada en sta como en todas las enfermedades,
deber hacerse de forma muy completa; sta, junto a una exploracin fsica
minuciosa ser una ayuda inestimable para una certera aproximacin
diagnstica. Pielonefritis aguda El frmaco adecuado debe cumplir los siguientes
criterios: ser bactericida, ser efectivo antes que la eficacia sea confirmada por el
laborarorio y debe ser capaz de conseguir una alta penetracin y concentracin
en el tejido renal, con una excrecin predominantemente urinaria. Los
tratamientos variarn en funcin de la edad, clnica y germen. Un esquema
vlido de tratamiento podra ser el siguiente. Tratamiento intravenoso emprico: -
Se consideran tratamientos de primera eleccin: los aminoglucsidos en dosis
nica diaria MS cefotaxima, ceftriaxona o cefuroxima. A las 48-72 hrs. se
reconsiderar el tratamiento en funcin de la evolucin, especialmente de los
resultados del urocultivo y antibiograma. EN ESTA PACIENTE ESTARIAMOS
OBLIGADOS A COMENZAR SU ESTUDIO HASTA DESCARTAR ALTERACIN
ANATMICA O FUNCIONAL DEL TRACTO URINARIO. Estudios de imagen Se
realizan para identificar cicatrices renales secundarias a infecciones previas y
valorar la afectacin renal en el diagnstico clnico de la pielonefritis, as como
para descubrir anomalas urolgicas subyacentes. Ecografa renal. Valora la
morfologa renal y vesical, es una tcnica obligatoria en el estudio inicial de toda
ITU. Cistouretrografa miccional seriada convencional (CUMS). Es la prueba de
investigacin de eleccin para el reflujo vesicoureteral, y debe formar parte, junto
con la ecografa, de la evaluacin inicial de la infeccin urinaria. Se debe realizar
siempre un urocultivo previo a su realizacin. Tambin, indicada en adolescentes
con infeccin urinaria recurrente. Gammagrafa cortical renal 99Tc-DMSA. Es la
prueba ms sensible para deteccin de cicatrices renales y pielonefritis aguda,
observndose zonas de hipocaptacin.
TMP-SMZ Se utilizarn preferentemente las sulfonamidas y los antispticos urinarios en
lugar de antibiticos. ANTERIORMENTE ESTE ERA EL MEDICAMENTO DE
ELECCIN, LA GPC YA NO LO CONSIDERA AS.
CIPROFLOXACINA - Fluoroquinolonas se reservarn a circunstancias seleccionadas y guiado por
POR VA ORAL antibiograma. Indispensable efectuar urocultivo de control 48-72 hrs. despus de
iniciado el antibitico.
Bibliografa:GUA PRCTICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECC. MIRANDA NOVALES. MENDEZ EDITORES. EDICIN 2A.
2004. PAG. 403-405.

Area: PEDIATRA
Subtema: MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

ADOLESCENTE DE 15 AOS DE EDAD, INICIA SU PADECIMIENTO DESDE HACE 4 SEMANAS CON ASTENIA, ADINAMIA, FIEBRE DE 38 A 39.5 C, CEFALEA DE MODERADA
INTENSIDAD RECIBIENDO TRATAMIENTO POR UNA SEMANA CON BETALACTAMICO, SIN PRESENTAR MEJORA, PERSISTIENDO INTENSA ODINOFAGIA. APARECEN
ADENOMEGALIAS CERVICALES E INGUINALES A LA SEMANA DE INICIADO EL PADECIMIENTO. ACUDE A URGENCIAS POR PERSISTIR CON FIEBRE DE 39C. A LA
EXPLORACIN FSICA CON HEPATOESPLENOMEGALIA, Y SE CORROBORAN LAS ADENOMEGALIAS CERVICALES E INGUINALES. SE REALIZA UN FROTIS DE SANGRE QUE
REPORTA LINFOCITOS ATPICOS.
Edad: Adolescente de 15 aos. Ms comn a sta edad.

Antecedentes: -
Sintomatologa: Astenia, adinamia, cefalea.
Exploracin: Triada: Fiebre, dolor de garganta y poliadenopatas.
Hepatoesplenomegalia.
Laboratorio y/o gabinete: Presencia de linfocitos atpicos. Normalmente hay tambin linfocitosis
con leucopenia, tambin puede haber una reaccin leucemoide.
33 - LA SOSPECHA DIAGNOSTICA EN ESTA PACIENTE ES DE:
MONONUCLEOSIS El VEB, por lo general, se transmite por el contacto con secreciones de personas
INFECCIOSA. asintomticas que diseminan el virus, aislndose de la saliva de estos individuos
en torno a un 15-20% de los casos. El perodo de incubacin oscila entre los El
VEB, por lo general, se transmite por el contacto con secreciones de personas
asintomticas que diseminan el virus, aislndose de la saliva de estos individuos
en torno a un 15-20% de los casos. El perodo de incubacin oscila entre los 10
y los 60 das (entre 10 y 15 das en nios). Las manifestaciones clnicas de la
enfermedad suelen variar segn la edad del paciente. Se observa generalmente
en adolescentes y adultos jvenes (15-25 aos). En la edad infantil, se
diagnstica de forma poco frecuente, ya que suele ser asintomtica y pasar
completamente inadvertida. Este cuadro se caracteriza por la triada de fiebre,
dolor de garganta y poliadenopatas. En los nios jvenes suele presentar una
discreta febrcula con rinorrea, congestin, poliadenopatas y
hepatoesplenomegalia. Tras una fase prodrmica con mnimas manifestaciones
(cefalea, astenia), se inicia un sndrome febril (39-39,5 C) con edema farngeo
difuso y una amigdalitis exudativa con hiperplasia amigdalar. La cara aparece
abotargada, con sufusin conjuntival, y en ms de un 50% de los pacientes se
observa edema del prpado superior con limitacin de la apertura ocular. Se
palpan adenopatas occipitales, axilares, epitrocleares e inguinales, y en un 80%
de los casos existe una esplenomegalia. La hepatomegalia es relativamente
frecuente, asocindose con una hepatitis ictrica en un 5-10% de los casos. De
forma ocasional (5%), se ha observado una erupcin macular generalizada en
esta fase. El 25% de los pacientes presentan durante el segundo y tercer da de
la enfermedad un enantema que consiste en la presencia de mltiples lesiones
petequiales eritematosas de 0,5 a 1 mm de tamao, localizadas entre el paladar
duro y el blando y con tendencia a coalescer para formar lesiones de mayor
tamao, que suelen evolucionar en unos 2 das dejando lesiones marronceas
residuales. En slo un 10-15% de los casos, se presenta un exantema mculo-
papular en el tronco, hombros, cara, antebrazos y con menor frecuencia en
piernas. Suele ser una erupcin cambiante que involuciona en 2-4 das. Se han
descrito asimismo erupciones con caractersticas clnicas muy variables:
morbiliformes, rubeoliformes, petequiales, papulovesiculosas, escarlatiniformes,
urticariformes o con caractersticas clnicas similares a un eritema polimorfo.
Dentro de los hallazgos de laboratorio, destaca la presencia de una linfocitosis
(70%) con una discreta leucopenia que suele ser ms evidente a las 2-3
semanas de la enfermedad. Ocasionalmente, puede detectarse una reaccin
leucemoide (30.000-50.000 leucocitos/mm3). La presencia de linfocitos atpicos
circulantes es variable y oscila de un 0 a un 9%. Los linfocitos atpicos son
vacuolados, tienen un citoplasma grande y estn constituidos mayoritariamente
por linfocitos T reactivos frente a VEB. El proceso suele involucionar de forma
espontnea en torno a 10-20 das. Las complicaciones poco frecuentes de la MI
son: anemia hemoltica autoinmune, trombocitopenia, obstruccin de la va area
superior por hipertrofia del tejido linfoide, hepatitis, meningitis, encefalitis,
miocarditis, parlisis de Bell, sndrome de Guillain-Barr y rotura esplnica. Los
casos fatales de mononucleosis infecciosa son excepcionales y generalmente
secundarios a la ruptura del bazo. LA PACIENTE CUMPLE CON LA TRIADA
CLNICA DE LA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA, SUMADA A
HEPATOESPLENOMEGALIA MS EL HALLAZGOS DE LINFOCITOS
ATPICOS.
LEPTOSPIROSIS. La leptospirosis es una enfermedad bacteriana de humanos y animales, causada
por la bacteria leptospira que se encuentra en la orina y en los tejidos de los
animales infectados. Los sntomas iniciales ms comunes de la leptospirosis
son: Fiebre, dolor de cabeza severo, dolor muscular, escalofros, vmitos y
enrojecimiento de los ojos. Esos sntomas pueden adquirir la apariencia de otras
enfermedades, como la influenza y el diagnstico suele ser difcil. Algunas
personas no presentan todos esos sntomas. En algunos casos, la leptospirosis
pasa a ser una enfermedad grave, que puede incluir la enfermedad de Weil, que
es insuficiencia renal, ictericia (Coloracin amarillenta de la piel que indica una
enfermedad en el hgado), y hemorragia en la piel y en las membranas mucosas.
Tambin se pueden producir meningitis (Inflamacin de las membranas que
recubren el cerebro) y hemorragia en los pulmones. La mayora de las personas
que desarrollan la enfermedad grave requieren hospitalizacin; la leptospirosis
severa puede ser fatal en algunos casos. La recuperacin de la infeccin de
leptospirosis puede ser lenta. Las personas pueden experimentar una
enfermedad de fatiga crnica que dura meses; otras pueden sufrir dolores
persistentes de cabeza o depresin. Ocasionalmente, la bacteria puede ubicarse
en los ojos y causar all una inflamacin crnica. La bacteria leptospira
usualmente entra al cuerpo mediante los cortes o abrasiones en la piel y,
ocasionalmente, por las aberturas de la boca, nariz y ojos. Diferentes animales
pueden albergar la bacteria leptospira en los riones. La transmisin puede
producirse despus de haber estado en contacto con la orina o la carne
infectada del animal. La tierra, el barro o el agua que estn contaminados con la
orina animal pueden ser una fuente infecciosa. Ocasionalmente, comer
alimentos contaminados y beber agua contaminada son causa de transmisin.
En general, la leptsopirosis se confirma con un anlisis de sangre que muestra la
exposicin a la bacteria leptospira. Generalmente se requieren dos anlisis de
sangre (Realizados a un intervalo de ms de dos semanas) para obtener un
diagnstico. Ocasionalmente, la bacteria puede crecer en la sangre, en el lquido
cefalorraqudeo y en la orina. La leptospirosis comnmente se trata con
antibiticos como la doxiciclina o penicilina. Se considera que el tratamiento con
antibiticos es ms eficaz si se empieza en la etapa temprana de la enfermedad.
LEUCEMIA Sin duda este sera un diagnstico diferencial importante, la edad,
AGUDA. adenomegalias, fiebre, y hepatoesplenomegalia, son datos todos clnicos que
podramos esperar en un paciente con leucemia. Sin embargo, el compromiso
farngeo y la ausencia de blastos en el frotis nos permiten descartar esta
posibilidad diagnstica.
INFECCIN POR Se ha descrito una gran variedad de cuadros clnicos causados por parvovirus B-
PARVOVIRUS B- 19. Es el agente etiolgico del eritema infeccioso, de episodios de artralgias o
19. artritis poliarticulares, hydrops fetalis y muerte fetal, crisis aplsicas en sujetos
con hemoglobinopatas e incluso casos aislados de encefalitis, neumonas,
gastroenteritis, etc. Un 60 % de los individuos adultos presentan anticuerpos
especficos frente a este virus. La manifestacin ms frecuente de la infeccin
por parvovirus es la infeccin aguda en forma de eritema infeccioso o quinta
enfermedad. Sin embargo, otras manifestaciones cutneas observadas incluyen
exantemas morbiliformes, erupcin papular-purprica En guantes y calcetn,
exantemas eritematosos mculo-papulares, erupciones similares al sarampin,
exantemas purpricos, Rashs eritematosos, sndrome de Gianotti-Crosti y,
excepcionalmente, lesiones de eritema nodoso. El eritema infeccioso suele
observarse en forma de pequeas endemias durante los meses de primavera y
verano. Se observa en nios entre 5 y 14 aos. El virus se transmite
fundamentalmente por va respiratoria. El perodo de incubacin oscila entre 4 y
10 das, existiendo en el 20-60 % de los casos sntomas prodrmicos en forma
de: fiebre, cefaleas, prurito, faringitis, mialgias, nuseas, diarrea y dolor articular,
que preceden a la aparicin del Rash. Normalmente, el prdromo es muy leve y
slo se detecta cefalea y fiebre moderada, apareciendo dos das despus el
Rash caracterstico. El perodo de contagio va desde los 7 das previos a la
erupcin hasta su aparicin. No obstante, los pacientes con crisis aplsicas son
potencialmente contagiosos durante un perodo mayor de tiempo, que puede
prolongarse hasta una semana o ms de la aparicin del Rash. ste se
manifiesta como una erupcin eritematosa macular o mculo-papular en ambas
regiones malares, que confiere a los nios un aspecto de mejillas abofeteadas.
A menudo, cada lesin individual presenta un halo perifrico claro. Puede
aparecer un exantema en lengua y faringe que se vuelven eritematosas con
presencia de mculas rojas que se extienden a paladar y mucosa bucal. La
erupcin suele persistir durante 3- 5 das y se extiende a tronco, superficies de
extensin de las extremidades y nalgas, donde adopta un aspecto reticular.
Pueden afectarse las palmas y plantas. La afectacin del estado general y el
prurito son poco frecuente y slo suelen observarse en adultos. En estas
edades, la infeccin por el parvovirus B-19 ocasiona usualmente un cuadro
articular agudo en forma de poliartritis simtrica que afecta esencialmente las
articulaciones de manos, pies, muecas, tobillos y rodillas, a lo que se aade un
sndrome constitucional ms intenso que en los nios, con fiebre alta y
adenopatas, y en ocasiones, el Rash caracterstico. Esta clnica se observa
con ms frecuencia en las mujeres, mientras que en los varones la infeccin por
este virus suele originar un cuadro de tipo gripal. En todos los casos
esperaramos encontrar el exantema que no se reporta en el paciente.
Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES. SARAH S. LONG. CHURCHILL, LIVINGSTONE. EDICIN 2A. 2002. PG. 1059-
1065.

Area: PEDIATRA
Subtema: TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

RECIEN NACIDO DE 32 SEMANAS DE GESTACION Y 8 DIAS DE VIDA EXTRAUTERINA. LA MADRE NOTA QUE DEJA DE RESPIRAR MIENTRAS SE ENCUENTRA DORMIDO,
ACOMPAADO DE CIANOSIS MIENTRAS DURA EL EVENTO. REFIERE QUE TIENE QUE MOVERLO PARA QUE REINICIA SU RESPIRACION.
Edad: rec n nac do pretrm no con 8 das de v da extrauter na

Antecedentes: Embarazo de 32 SEMANAS DE GESTACIN
Sintomatologa: pausas resp rator as con c anos s durante e sueo Lo mueve y re n c a a
resp rac n
Exploracin: ----
Laboratorio y/o gabinete: -----
34 - ESTE RECIEN NACIDO TENDR RIESGO DE PRESENTAR DURANTE LA LACTANCIA:
ESPASMO DEL Se def ne a espasmo de so ozo (Breath-ho d ng spe s) como un evento

SOLLOZO caracter zado por cr s s recurrentes de apnea trans tor a prd da de conoc m ento y
camb os en e tono muscu ar norma De n c o sb to no se cons dera secundar o a
pato oga orgn ca n resu tado de una man festac n ps qu tr ca Entre e 5 y e 7%
de a pob ac n nfant sana presenta cr s s de espasmos de so ozos s n embargo
a gunos autores co nc den en que esta ent dad es mucho ms frecuente Por o
genera d chos eventos n c an entre os 6 a 12 meses de edad con un p co de
nc denc a entre os 12 y os 24 meses de edad Es poco frecuente que se presente
en n os mayores de 6 aos de edad por o que su apar c n en n os mayores de 4
aos amer ta espec a atenc n E 25% de os n os que os presentan t ene un
fam ar d recto que o padec en a nfanc a Se presenta ms frecuentemente en
varones Son causas frecuentes de sncopes y convu s ones anx cas secundar as
a squem a o h pox a con a consecuente depres n sb ta de a func n neurona
en contraste con as convu s ones ep pt cas secundar a a una descarga exces va
de as neuronas E espasmo de so ozo ha s do d v d do en e espasmo de so ozo
p do y c ant co depend endo de a co orac n de a p e durante e evento La
f s opato oga en cada caso en part cu ar es d ferente Entender as caracterst cas
de espasmo de so ozo y poder d ferenc ar o de otras ent dades puede ayudar a
ped atra a tranqu zar a os padres C as f cac n y F s opato oga: Se reconocen dos
formas y dos mecan smos d st ntos La var edad c ant ca se re ac ona ms con
rab etas m entras que a forma p da ocurre poster or a un trauma craneoencef co
eve 1- Espasmo de so ozo de t po c ant co: Se n c a en e curso de un anto
v goroso por do or enojo frustrac n o capr cho Despus de uno o var os
mov m entos resp rator os durante e anto este se nterrumpe e n o entra en
apnea ocurr endo una exp rac n forzada Pasados unos segundos se pone
c ant co y puede egar a perder e conoc m ento E mecan smo es e s gu ente: e
anto v o ento conduce a squem a cerebra con h pocapn a anox a cerebra y
espasmo resp rator o con e consecuente ncremento de a pres n ntratorc ca
apnea e h poxem a Se puede asoc ar a h pertona con op sttonos o menos
frecuentemente a h potona ay mov m entos que parecen convu s ones Hay
brad card a Esta secuenc a puede darse en forma comp eta o ncomp eta La
recuperac n es nmed ata a cabo de 1 a 2 m nutos 2- Espasmo de so ozo de t po
p do: es mucho menos comn que e t po c ant co pero se acompaa de
man festac ones c n cas ms severas Poster or a un trauma eve de crneo una
s tuac n de sorpresa o temor e n o cas no presenta anto exha a y deja de
resp rar y p erde e conoc m ento Concom tantemente presenta pa dez de
tegumentos d afores s h potona genera zada y breves sacud das c n cas de
extrem dades antes de recuperar e estado de a conc enc a Se conocen tamb n
como cr s s anx ca ref ejas p das Se acompaa de brad card a deb do a una
exces va descarga vaga o cua se ha comparado con o que ocurre a rea zar e
ref ejo ocu ocardaco que a compr m r os g obos ocu ares se transm ten sea es
aferentes a ta o cerebra a travs de nerv o tr gm no y sea es eferentes por va
paras mpt ca a travs de vago ocas onando brad card a anox a cerebra y pa dez
D agnst co D ferenc a : La d f cu tad en e d agnst co se presenta cuando n nguna
persona ha v sto e ep sod o desde e n c o E examen neuro g co es norma y as
pruebas de aborator o no aportan n nguna nformac n Para conf rmar a sospecha
d agnst ca se pueden ut zar v deos de pac entes cuando presentan a cr s s o
rea zar EEG con mon toreo cardaco provocando e ref ejo ocu o-cardaco
Cua qu era de os dos casos provoca perd da de a conc enc a y una s tuac n
s m ar a as convu s ones s n embargo es mportante tener en cuenta dentro de
d agnst co d ferenc a con convu s ones que estas t mas por o genera no se
presentan despus de un trauma eve o de rab etas Tamb n hay que tener
presente e sndrome de QT pro ongado e cua es potenc a mente ma gno y causa
convu s ones and cas nduc das por e ejerc c o trauma o exc tab dad de
pac ente La h pox a genera mente produce taqu card a pero tamb n puede haber
as sto a En a gunos pac entes habr que nvest gar pato oga cardaca
concom tante y en otras anoma as anatm cas o func ona es de as vas areas
Ind cac ones de e ectroencefa ograma (EEG): E EEG no es necesar o en todo n o
con espasmo de so ozo Las nd cac ones son prec sas y se resumen como s gue:
ausenc a de un mecan smo desencadenante ev dente pr mera apar c n en n os
menores de 6 mese o mayores de 4 aos y presenc a o sospecha de convu s ones
ep pt cas Tratam ento: No ex ste med cac n especf ca n se just f ca tratam ento
ant ep pt co en os n os que presentan a forma c ant ca En casos de pac entes
con cr s s frecuentes y severas var edad p da deber va orarse tratam ento con
paras mpat co t cos En presenc a de convu s ones anx cas pro ongadas hay
autores que sug eren e uso de ant ep t cos con e f n de d sm nu r e perodo cta
de a convu s n Aunque an no ha s do b en demostrado otros estud os han
suger do tratam ento con h erro ya que cons deran a anem a ferropn ca uno de os
factores et o g cos Pronst co: Su desapar c n es espontnea y s n
consecuenc as neuro g cas futuras
ESPASMO E espasmo nfund bu ar pu monar o que genera a no haber sangre o una
INFUNDIBULAR d sm nuc n de a sangre aumenta e cortoc rcu to de derecha a zqu erda A
aumentar este shunt hay ms h poxem a hay ms ac dos s o que genera ms
h perpnea (aumento de a resp rac n) Esto produce un mayor retorno s stm co a
corazn y por o tanto hay ms shunt D-I Esto es un crcu o v c oso que s no se
corta a cadena a este n ve e n o s gue con a cr s s Anoxm cas y s se pro onga
pueden haber convu s ones dao neuro g co Esta a terac n se presenta en os
pac entes con Tetra oga de Fa ot Y en este caso no se menc ona que e pac ente
presente esta pato oga
MUERTE Se def ne e sndrome de muerte sb ta de actante ( SMSL) como a muerte
SBITA repent na e nesperada de un n o menor de un ao de edad que permanece
INFANTIL nexp cab e aun despus de una necrops a comp eta a nvest gac n de a escena
de a muerte y a eva uac n de a h stor a c n ca de n o y su fam a La muerte
sb ta no es exc us va de actante pues ocurre tamb n en otros perodos de a
nfanc a en e joven en e adu to pero t ene su mayor nc denc a en e actante y
aunque no est esc arec da a causa se p antean mecan smos f s opato g cos
especf cos Las c fras osc an entre 0 2- 0 8 por m nac dos v vos por o que debe
profund zarse ms en e estud o de SMSL LA MAYOR INCIDENCIA OCURRE
ENTRE LOS 2-4 MESES DE NACIDO Y EL SEXO MASCULINO ES EL MS
AFECTADO DURANTE LOS MESES DE INVIERNO Y EN EL HORARIO DE LA
NOCHE (12 A M - 6 A M) OCURREN EL MAYOR NMERO DE CASOS LOS
NIOS PREMATUROS SON DE MAYOR RIESGO AS COMO EL BAJO PESO AL
NACER (MENOS DE 2 500 G) LA DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL O
UNA BAJA PUNTUACIN DE APGAR LA POSICIN PRONA DURANTE EL
SUEO Y AMBIENTE CON ALTA TEMPERATURA AUMENTA EL RIESGO DEL
SMSL Se puede recoger e antecedente de nfecc ones eves de vas resp rator as
super ores semanas antes de a muerte La et opatogen a de SMSL es
desconoc da en a actua dad y as d versas teoras se sustentan en h ptes s ms o
menos comp ejas Lo ms probab e ante a apar c n de tantas h ptes s es que a
muerte sb ta de actante sea de causa mu t factor a donde nteractan una ser e
de mecan smos madurat vos y const tuc ona es que cond c onaran a terac ones en
sus func ones v ta es y en e contro card orresp rator o Cada vez adqu eren mayor
mportanc a como causa os trastornos de a regu ac n de a resp rac n durante e
sueo Exmenes de os troncos cerebra es de n os que mur eron con d agnst co
de SMSL han reve ado h pop as a o d sm nuc n de s stema de neurotransm sores
de nc eo arcuato una reg n nvo ucrada en a respuesta vent ator a a a
h percapn a qu m osens b dad y respuesta a a pres n arter a La h ptes s
p antea que c ertos n os por razones todava no determ nadas pueden tener un
ma desarro o o retraso de a madurac n en esta reg n que afectara sus
func ones o conex ones a reg ones que regu an e despertar Cuando a estab dad
f s o g ca de estos n os est compromet da durante su sueo e os estaran
ncapac tados de despertarse para poder ev tar a cond c n fata de a noxa Se
p antea entonces como teora que a nha ac n de a re exha ado y a cons gu ente
h pox a e h percapn a const tuye e pr nc pa pe gro m entras que otra propone a
h perterm a qu zs en comb nac n con a asf x a como n c o de a cascada que
eva a desen ace fata D agnst co Para e d agnst co de SMSL es necesar o
rea zar un examen fs co donde se prec sen s gnos externos de una pos b e causa
(traumat smos ma os tratos ntox cac ones) Es mpresc nd b e a rea zac n de una
necrops a comp eta y a exp orac n de a escena de a muerte Debe rea zarse e
d agnst co d ferenc a con causa de muerte nesperada en e actante La muerte
nesperada de un actante puede en ocas ones exp carse en caso de a gunas
enfermedades congn tas como o son: os errores de metabo smo a gunas
card opatas congn tas anoma as de s stema nerv oso centra (SNC) y otros
Tamb n enfermedades adqu r das como nfecc ones de SNC neumonas seps s y
traumat smos secundar os a ma trato de t po ntenc ona o no ntenc ona pueden
causar muerte nesperada en e actante Ex sten eventos con aparente amenazas
para a v da (ALTE) en os que ocurre un camb o brusco e nesperado de
comportam ento de actante pueden acontecer durante e sueo a v g a o a
a mentac n Con frecuenc a se descr be una comb nac n de apnea camb o de
co or (c anos s o pa dez ocas ona mente rub cundez) mportante mod f cac n de
tono muscu ar (h potona o r g dez) ocas ona ahogos y arqueadas En a mayora de
os casos a persona que cu daba a n o ha pensado que se trata de una s tuac n
en que a v da se encuentra en pe gro de muerte o que haba fa ec do En a gunos
casos e ep sod o es breve y se norma za de forma espontnea otras se ha
norma zado despus de una ntervenc n oportuna Estos n os deben ser
estud ados en busca de afecc ones que just f quen e cuadro adems de
rea zrse es un segu m ento s stemt co En v ct mas de SMSL se han descr to
antecedentes de ALTE
CRISIS Las cr s s convu s vas son fenmenos paroxst cos estereot pados recurrentes que
CONVULSIVAS pueden tener man festac ones motr ces vegetat vas o de ambos t pos Y se n c an
s empre por una act v dad e ctr ca anma a que ocurre en as d st ntas zonas de
encfa o pr nc pa mente en a corteza cerebra Deben tener a gn factor que haya
prec p tado a presenc a de stas como o es: e sufr m ento feta agudo
a terac ones metab cas y tx cas durante e embarazo o poster or a parto
nfecc ones rotura prematura de membranas prematurez etc Pueden ser tn cas
c n cas mu t foca es c n cas foca es m oc n cas etc Este d agnst co se
descarta dado a que no se menc ona en e caso c n co a gn factor de r esgo para
presentar cr s s convu s vas
Bibliografa: MANUAL DE PEDIATRIA. INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA. MC GRAW HILL. EDICIN 1RA. 1999. PAG. 345.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS NEUMOLGICAS PEDITRICAS
Subtema: ASMA

PREESCOLAR DE 5 AOS, ASMTICA DESDE HACE 1 AO, PRESENTA DESDE HACE 15 DIAS Y DIARIAMENTE TOS, SIBILANCIAS, Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR, QUE
INTERFIERE EN SUS ACTIVIDADES FISICAS NORMALES. USTED DIAGNOSTICA ASMA GRAVE PERSISTENTE.
Edad: PREESCOLAR DE 5 AOS.

Antecedentes: ASMTICA DESDE HACE 1 AO.
Sintomatologa: DESDE HACE 15 DIAS Y DIARIAMENTE TOS, SIBILANCIAS, Y
DIFICULTAD PARA RESPIRAR, QUE INTERFIERE EN SUS
ACTIVIDADES FISICAS NORMALES.
Exploracin: IDX: ASMA GRAVE PERSISTENTE.
35 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE PACIENTE DEBE SER CON:
ALBUTEROL DEFINICIN: El ASMA es una enfermedad crnica inflamatoria de las vas

Y ESTEROIDErespiratorias que se caracteriza por obstruccin reversible o parcialmente reversible
POR VA de estas, adems de hiperrespuesta a diferentes estmulos y se caracteriza
PARENTERAL clnicamente por: tos, disnea y sibilancias.
ESTEROIDE CLASIFICACIN DE GRAVEDAD DE ASMA antes de iniciar tratamiento (GINA): 1.
INHALADO Y Leve persistente: - Sntomas: menos que una vez a la semana - Exacerbaciones:
POR VA leves - Sntomas nocturnos: 2 veces al mes - FEV1 o FEM > o igual al 80% terico -
PARENTERAL Variabilidad del FEV1 o FEM < 20% 2. Leve persistente - Sntomas: al menos una
vez por semana pero no diariamente - Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y
afectar al sueo - Sntomas nocturnos: > 2 veces al mes - FEV1 o FEM > o igual 80%
terico - Variabilidad del FEV1 o FEM 20%-30% 3. Moderada persistente - Sntomas
diarios - Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueo - Sntomas
nocturnos: ms de una vez por semana - FEV1 o FEM: 60-80% terico - Variabilidad
del FEV1 o FEM: > 30% 4. GRAVE PERSISTENTE - Sntomas: continuos -
Exacerbaciones frecuentes - Sntomas nocturnos frecuentes - FEV1 o FEM > o igual
60% terico - Variabilidad del FEV1 o FEM: > 30% LA CARACTERSTICA DEL
ASMA GRAVE PERSISTENTE ES QUE LOS SNTOMAS SON CONTINUOS.
SALBUTAMOL CLASIFICACION DE LA MEDICACIN 1. Intermitente a. B2 agonista inhalatorio de
Y accin breve si aparecen los sntomas, pero menos de dos veces por semana ( si es
ESTEROIDES necesario ms de dos veces por semana se debe reevaluar) b. B2 agonista
INHALADOS inhalatorio o cromoln antes del ejercicio o de la exposicin a alrgenos; no es
necesario medicacin diaria de control a largo plazo 2. Persistente leve a.
Aniinflamatorio inhalatorio diariamente: corticosteroide en baja dosis inhalatorio o
romoln o nedocromil o teofilina de liberacin sostenida; o b. Modificador de
leucotrienos c. B2 agonista inhalatorio de accin breve segn los sntomas (si es
necesario diariamente o si su uso aumenta se debe reevaluar) 3. Persistente
moderado a. Corticosteroides inhalatorios: dosis media o media-baja agonisa B2
inhalatorio de accin prolongada o tiofilina de liberacin sostenida; o b.
Corticosteroides inhalatorios en dosis media a alta y broncodilatadores de accin
prolongada c. B2 agonista de accin breve inhalatorios si aparecen los sntomas
(reevaluar si se utiliza diariamente o si aumenta su uso) 4. PERSISTENTE GRAVE a.
Corticosteroides inhalatorios: dosis alta y broncodilatadores de accin prolongada y
corticosteroides sistmicos b. B2 agonistas de accin breve inhalatorios si aparecn
los sntomas (reevaluar si se utiliza diariamente o si su uso va en aumento)
SALMETEROL Aproximadamente, slo el 10% se comportan como ASMA GRAVE PERSISTENTE,
Y que se caracteriza por la presencia de sntomas diarios y cierta limitacin a la
ESTEROIDES actividad fsica. - La mayora requiere agonistas adrenrgico B2 junto con la teofilina
INHALADOS y un profilctico. - En estos casos la administracin de salbutamol por nebulizaciones,
con el sistema Hudson, suele proporcionar control adecuado. Si las dosis mximas
de estos medicamentos no son suficientes para controlar los sintomas, se echa mano
de los corticosteroides, de preferencia por va inhalada, en los nios pequeos se
puede optar por la va oral con prednisona; la dosis debe ser de 2 mg/kg/da en
cursos cortos de 5 a 6 das. - El cromoglicato de sodio permite disminuir la dosis de
los esteroides. La duracin del tratamiento depende de la mejora sintomtica y de
los datos de la funcin pulmonar. - Los corticoide inhalados son la medicacin
antiinflamatoria ms potente y efectiva a largo plazo existente hasta el momento.
Tienen accin amplia sobre el proceso inflamatorio y mejoran la funcin pulmonar a
largo plazo, lo que reduce la necesidad de medicacin de urgencia. LOS
AGONISTAS B2 ASOCIADOS A ESTEROIDES INHALADOS SON LA MEJOR
OPCIN ACTUALMENTE EN EL USO DE EL ASMA GRAVE PERSISTENTE.
Bibliografa: TEMAS DE PEDIATRA. AUTOEVALUACIN Y REPASO. JOSE D. GAMBOA MARRUFO. MC GRAW HILL. EDICIN 5. 2005. PAG. 75.

Area: PEDIATRA
Tema: HIV Y SIDA
Subtema: HIV Y SIDA

RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE INFECTADA CON VIH, ES LLEVADO A REVISION MENSUAL.
Edad: RECIEN NACIDO

Antecedentes: MADRE INFECTADA CON VIH
Sintomatologa: -
Exploracin: VALORACIN MENSUAL ACTUALMENTE LOS ESTUDIOS PARA EL
DIAGNSTICO PUEDEN REALIZARSE ENTRE LAS 24 Y 48 HORAS
DE VIDA
36 - SUS PADRES PREGUNTAN A QUE EDAD SE LE DEBEN REALIZAR LOS ESTUDIOS PARA CONFIRMAR SI ESTA INFECTADO SU
HIJO:
A LAS Cr ter os d agnst cos en menores de 18 meses de edad: una prueba pos t va para
24-48 ant cuerpos contra VIH no ser def n t va deb do a a pos b dad de que os ant cuerpos
HORAS presentes sean de or gen materno; por e o para hacer e d agnst co en este grupo se
DE requ ere: En ausenc a de s ntomato oga deber haber un resu tado pos t vo en a guna de
VIDA as s gu entes pruebas: - Cu t vo de v rus; - Determ nac n de antgeno v ra ; - Reacc n en
cadena de a po merasa para determ nar ARN v ra o ADN prov ra A cont nuac n
enumeramos os cu dados que deben de rec b r os n os nac dos de madres con nfecc n
VIH: 1 Pr meras 8-12 horas de v da: n c ar prof ax s con ZDV cont nuar hasta as se s
semanas (OJO EL CRITERIO ACTUAL ES ANTES DE LAS 6 HORAS DE VIDA Y
DEPENDER DE SI LA MAM RECIBI TRATAMIENTO Y EL TIEMPO QUE LO RECIBI
SIN EMBARGO TODOS DEBERN RECIBIR PROFILAXIS SI LA MADRE CUENTA CON
DIAGNSTICO POSITIVO PARA HIV) 2 24-48 horas de v da 1-2 meses y 4-5 mes:
extracc n de sangre para determ nar PCR DNA PCR RNA cu t vo v ra y subpob ac ones
nfoc tar as 3 A part r de 6 semana y en espera de determ nar e estado de nfecc n n c ar
prof ax s para e pneumoc st s S as pruebas v ro g cas anter ores son negat vas
nterrump r prof ax s para e pneumoc st s 4 A os 18 meses pruebas sero g cas para
comprobar serorevers n
A LOS HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIN VIH PERINATAL C s camente se descr ben dos
6 formas c n cas de presentac n y evo uc n: 1 Forma de com enzo entamente progres vo:
MESES esta es a forma ms frecuente de presentac n de VIH transm t do vert ca mente y ocurre
en aprox madamente e 80% de os enfermos ped tr cos nfectados Se sug ere que este
grupo de pac entes ha adqu r do a nfecc n ntraparto o postparto med ante a ngest n de
eche materna contam nada con VIH E s stema nmuno g co de estos pac entes es capaz
de n c ar una respuesta nmune ef caz contra e VIH que es protege durante var os aos
Los n os sue en presentar s gnos nespecf cos de nfecc n en os pr meros 12 meses de
v da; tras este perodo quedan as ntomt cos durante 2-5 aos A part r de entonces se
produce un deter oro nmuno g co progres vo que os pred spone a as nfecc ones
oportun stas c s camente descr tas en estos n os Dentro de este grupo se nc uye un
pequeo nmero de pac entes (11%) denom nados progresores entos refer do a pac entes
que han superado os 8 aos de edad estn c n camente as ntomt cos e
nmuno g camente competentes S n tratam ento e t empo med o en e que desarro an
SIDA es de 5 aos y fa ecen entre os 6-9 aos 2 Forma de com enzo precoz: entre un 26-
38% de os n os nfectados por e VIH debutan con s ntomato oga grave durante os
pr meros meses de v da E 80% de e os fa ece antes de os dos aos de v da E cuadro
c n co se caracter za por nfecc ones oportun stas e nfecc ones bacter anas graves
recurrentes encefa opata progres va retraso de desarro o ps comotor y m crocefa a Estos
pac entes presentan una superv venc a menor a 10% a os 5 aos de evo uc n de a
enfermedad Se postu a que esos n os han adqu r do a nfecc n ntratero; e VIH atacara
a t mo y a s stema nmune an muy nmaduro favorec endo e desarro o de nfecc ones
graves en os pr meros meses de v da
A LOS ETIOPATOGENIA DE LA INFECCIN VIH MARCADORES VIROLGICOS E
12 INMUNOLGICOS DE PROGRESIN DE ENFERMEDAD La nfecc n por e v rus de a
MESES nmunodef c enc a humana (VIH) se caracter za por una progres va destrucc n de os
nfoc tos CD4+ (T-CD4+) y de su func n ncapac dad de os mecan smos de regenerac n
ce u ar compensator os y act vac n aberrante de s stema nmune E conjunto de estos
fenmenos conduce en t ma nstanc a a desarro o de una nmunodef c enc a ce u ar
severa que se traduce en e desarro o de procesos oportun stas y muerte En e husped
nfectado e VIH est cont nuamente rep cndose y somet do junto a as c u as CD4+ a un
recamb o constante Se est ma que a v da de VIH es de dos das y que os nfoc tos CD4+
se recamb an comp etamente cada 15 das como consecuenc a de a pres n ejerc da por e
prop o v rus Var os estud os han demostrado que os n os nfectados por e VIH t enen una
mayor carga v ra que os adu tos muy probab emente re ac onado con a nmadurez de
s stema nmune que es ncapaz de contener a rep cac n v ra Los n ve es de RNA VIH
p asmt cos se ncrementan rp damente durante as pr meras semanas de v da y egan a
n ve mx mo entre e 1 y e 2 mes con n ve es de carga v ra que osc an entre 102 a 107
v r ones/mL Despus de este perodo de rep cac n rp da se produce un ba ance gradua
entre a rep cac n y e ac aram ento v ra La carga v ra es espec a mente a ta en os n os
que han adqu r do a nfecc n ntratero qu enes adems t enen ms probab dad de sufr r
un descenso rp do en e recuento de CD4+ y una enfermedad rp damente progres va con
e desarro o de nfecc ones oportun stas Se ha demostrado que e r esgo de progres n se
ha re ac onado con a carga v ra (> 100 000 cop as/mL) espec a mente s os CD4+ son
tamb n bajos Por tanto os dos marcadores de aborator o que ms f e mente nos ref ejan
e estado de nfecc n son: os n ve es p asmt cos de RNA VIH (carga v ra ) y e recuento de
nfoc tos CD4+ (tanto en nmeros abso utos como en porcentajes) La determ nac n
conjunta y per d ca (cada 3 4 meses segn os casos) de ambas var ab es nos or entan
en a prct ca c n ca d ar a sobre a evo uc n de a enfermedad y nos nforman sobre a
neces dad de n c ar o mod f car e tratam ento ant retrov ra
A LOS TRANSMISIN DEL VIH E VIH puede ser transm t do med ante contacto sexua
18 (heterosexua u homosexua ) transfus n de sangre o hemoder vados contam nados por e
MESES v rus (ad ctos a drogas adm n stradas) o vert ca mente (transm s n materno- f a ) En a
mayora de as reg ones de mundo a transm s n heterosexua es a va de contag o
pr nc pa de VIH Actua mente a gran mayora de os n os nfectados por e VIH ha
adqu r do a nfecc n vert ca mente a travs de sus madres; de aqu que a ep dem o oga de
a nfecc n VIH en os n os est estrechamente re ac onada con a de as mujeres frt es
nfectadas Hoy da e mayor nmero de nfecc ones nfant es por e VIH est ocurr endo en
reg ones donde ex ste un gran nmero de mujeres en edad frt nfectadas donde a
expos c n heterosexua a v rus es e mecan smo de transm s n pr nc pa y donde adems
os recursos san tar os para preven r a transm s n vert ca son muy m tados De manera
natura s n n ngn t po de ntervenc n md ca a tasa de transm s n vert ca (TV) de VIH
se aprox ma a 25% con rangos que osc an entre e 13- 43% segn os d st ntos pases
Esta tasa de TV aunque mu t factor a parece depender fundamenta mente de a carga v ra
materna no ex st endo no obstante c fras de carga v ra materna (RNA-VIH) tota mente
seguras que ev ten a TV La transm s n per nata de VIH puede ocurr r ntratero per parto
y postparto En a pr mera de e as se produce un trasvase de v rus desde a sangre materna
a a de feto y se def ne como a detecc n de VIH med ante tcn cas de cu t vo o
dent f cac n de RNA o DNA-VIH med ante tcn cas de PCR en a sangre de rec n nac do
en as pr meras 48 horas de v da La transm s n per parto se produce med ante a
expos c n a secrec ones y/o sangre materna durante e parto; son n os no a mentados con
actanc a materna en qu enes os test de detecc n en a pr mera semana de v da resu taron
negat vos pero se pos t v zaron entre a pr mera semana y 3 mes Este modo de transm s n
ocurre aprox madamente entre un 65-74% de os n os nfectados F na mente a
transm s n postparto supone a ngest n de eche materna contam nada por e VIH Este
t po de a mentac n ncrementa e r esgo de nfecc n entre un 14-16%
Bibliografa: RUDOLPH`S PEDIATRICS. ABRAHAM RUDOLPH. APPLETON AND LANGE. EDICIN 20A. 1996. PAG. 659.

Area: PEDIATRA
Subtema: OBESIDAD

ADOLESCENTE DE 14 AOS DE EDAD, CON OBESIDAD DEBIDO A LA INGESTA EXCESIVA DE CARBOHIDRATOS.
Edad: ADOLESCENTE DE 14 AOS.

Antecedentes: OBESIDAD POR INGESTA EXCESIVA DE CARBOHIDRATOS.
Sintomatologa: --
Exploracin: --
37 - LA OBESIDAD SE PRODUCE PORQUE EL PIRUVATO EN EXCESO SE TRANSFORMA EN ACIDOS GRASOS A NIVEL

DEL:
PNCREAS DIGESTIN DE LOS CARBOHIDRATOS: - Los carbohidratos de la dieta de los que los
humanos tomamos energa entran en el organismo en una forma compleja, en forma de
monosacridos, disacridos, polmetros de almidn (amilasa y amilopectina) y
glicgeno. El polmero celulosa (tambin formado por glucosas) tambin es consumido
pero no digerido. - El primer paso en el metabolismo de los carbohidratos que se pueden
digerir es la conversin de grandes polmetros a estructuras ms simples, formas
solubles que puedan ser transportados a travs del epitelio intestinal para ser
distribuidos a los tejidos. La digestin de los polmetros de carbohidratos se inicia en la
boca. La saliva tiene un pH un poco acdico 6.8 y contiene a la amilasa lingual que inicia
la degradacin de los carbohidratos. La accin de la amilasa lingual est limitada a la
boca y esfago; es virtualmente inactivada por el pH ms fuerte del estomago. - Una vez
que la comida ha llegado al estomago, la hidrlisis cida contribuye a la degradacin:
proteasas y lipasas gstricas ayudan a la digestin de la comida. La mezcla de las
secreciones gstricas, saliva, y comida se llama colectivamente quimo, y se mueve
hacia el intestino delgado.
MSCULO - La enzima ms importante para degradar los polmetros de carbohidratos en el
ESTRIADO intestino delgado es la ?-amilasa. Esta enzima es secretada por el pncreas y tiene la
misma actividad que la amilasa de la saliva, produciendo disacridos y trisacridos.
Estos ltimos son convertidos a monosacridos por sacaridasas intestinales, incluyendo
maltasas, que hidrolizan di- y tri-sacridos, y las enzimas ms especificas las
disacaridasas, sucrasa, lactasa, y trealasa. El resultado neto es la conversin casi
completa de los carbohidratos digeribles a sus componentes monosacridos. - La
glucosa resultante y otros carbohidratos simples son transportados a travs del epitelio
intestinal a la vena portal heptica y luego a las clulas hepticas y a otros tejidos.
HGADO - EN EL HGADO: los azucares simples son convertidos a cidos grasos, aminocidos, y
glicgeno, o sino oxidados por varias vas metablicas celulares. - La oxidacin de la
glucosa se conoce como gliclisis. La glucosa es oxidada a lactato o piruvato. Bajo
condiciones aerbicas, el producto dominante en la mayora de tejidos es el piruvato y la
va metablica se conoce como gliclisis aerbica. Cuando el oxgeno esta disminuido,
como por ejemplo durante el ejercicio prolongado y vigoroso, el producto glucoltico
dominante en muchos tejidos es el lactato y el proceso se conoce con el nombre de
gliclisis anaerobia.
TEJIDO SNTESIS DE CIDOS GRASOS EN EL HGADO: - La sntesis de lpidos (esteres de
ADIPOSO glicerol) tiene lugar a partir de cidos grasos movilizados de tejido adiposo o "de novo" y
ocurre en el citosol. - La sntesis de novo ocurre cuando hay aporte de glucosa que no
se destina ni a sntesis de glucgeno ni a glucolisis. - El metabolismo de partida es el
acetil-CoA resultante de la descarboxilacin del piruvato en la mitocondria. - El acetil-
CoA producido en la mitocondria sale en forma de citrato para dar origen a cidos
grasos. LOS CARBOHIDRATOS SE DEGRADAN A GLUCOSA QUE AL LLEGAR AL
HGADO SE OXIDA DANDO LUGAR A PIRUVATO; POR OTRO EL EXCESO DE
PIRUVATO ES UTILIZADO PARA A SNTESIS DE CIDOS GRASOS.
Bibliografa: BIOQUMICA DE HARPER. MURRAY. EL MANUAL MODERNO. EDICIN 15. 2001. PAG. 267.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS NEUMOLGICAS PEDITRICAS
Subtema: ASMA
CASO CLNICO SERIADO

FEMENINA DE 3 AOS DE EDAD, DE MANERA SUBITA HACE 30 MIN PRESENTA TOS, DISNEA, CIANOSIS, SIBILANCIAS Y ALETEO NASAL.
Edad: femen na de 3 aos de edad

Antecedentes: --
Sintomatologa: DE MANERA SUBITA HACE 30 MIN PRESENTA TOS DISNEA
CIANOSIS SIBILANCIAS Y ALETEO NASAL
Exploracin: --
38 - SEGN EL CUADRO CLINICO SU SOSPECHA DIAGNOSTICA ES EL DE:
CUERPO - Cuando un cuerpo extrao pasa a a va area e organ smo reacc ona de forma
EXTRAO EN nmed ata automt ca con e ref ejo de a tos La tos v o enta puede hacer que e
LAS VAS objeto sea expu sado a exter or so uc onando e prob ema - E cuadro c n co aparece
AREAS de forma sb ta Se descr ben tres fases c n cas d st ntas tras a asp rac n de un
cuerpo extrao 1 Perodo nmed ato postasp rac n se man f esta por una tos sb ta
v o enta con asf x a c anos s ahogo estr dor y s b anc as 2 Perodo as ntomt co
que puede ser de m nutos a meses de durac n depend endo de a oca zac n de
cuerpo extrao de grado de obstrucc n que produce y de a reacc n nf amator a
que genere 3 Se man f esta a pato oga der vada de a reacc n de cuerpo extrao
generada: nf amac n- nfecc n dando sntomas como tos crn ca expectorac n
f ebre s b anc as y a veces hemopt s s ES UN CUADRO MUY FRECUENTE EN
PREESCOLARES EL PACIENTE PRESENTA EL CUADRO CARACTERSTICO DE
LA FASE AGUDA Ten en cuenta que no t ene n ngn otro antecedente
ESTENOSIS La ESTENOSIS SUBGLTICA se def ne como un estrecham ento parc a o comp eto
SUBGLTICA de a subg ot s a cua est oca zada a n ve de cart ago cr co des pud endo ser
SECUNDARIA congn ta o adqu r da - Las formas adqu r das de estenos s subg t ca son ms
severas que as de or gen congn to La forma adqu r da secundar a a ntubac n
endotraquea t ene mayor r esgo de ocurr r durante a pr mera semana y d sm nuye
evemente despus de este t empo NO HAY ANTECEDENTES QUE RESPALDEN
STA POSIBILIDAD DIAGNSTICA
ESTENOSIS ESTENOSIS SUBGLTICA CONGNITA - No es frecuente que a s ntomato oga se
SUBGLTICA man f este en e nac m ento s no en as pr meras semanas o meses Lo ms frecuente
CONGNITA es que e sntoma cas e n co sea una d snea a s ada de predom n o nsp rator o y
s n a terac ones de a deg uc n n d sfona Es rars mo que aparezca d sfona y
a terac ones de gr to Se sospecha a aparecer ep sod os de ar ng t s subg t ca o
croup pers stente o de repet c n en poco espac o de t empo y de carcter subagudo
En rea dad cua qu era que sea a ma formac n estenosante se puede man festar o
agravar ante una nfecc n r nofarngea ntercurrente y s o a d snea puede nd car un
tratam ento urgente No es frecuente que a s ntomato oga sea tan ev dente como
cuando presenta un estr dor asoc ando d snea y un ru do resp rator o LOS
SNTOMAS APARECEN EN LOS PRIMERO MESES DE VIDA
TRAQUETIS La TRAQUEITIS BACTERIANA es una causa cons derada poco hab tua de
BACTERIANA obstrucc n grave de a va area super or de or gen nfecc oso CX: Los n os
afectados sue en presentar una a terac n grave de estado genera con aspecto
spt co f ebre a ta nsuf c enc a resp rator a estr dor y presenc a de secrec ones
puru entas en a trquea LOS NIOS SUELEN TENER ASPECTO SPTICO CON
FIEBRE O HIPOTERMIA CARACTERSTICA NO PRESENTE EN NUESTRO
PACIENTE
Bibliografa: TRATADO DE PEDIATRA. NELSON. MC GRAW HILL. EDICIN 16. 2000. PAG. 1400-1401.
39 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR DE INMEDIATO LA PACIENTE ES CON:
DILATACIONES A ESTENOSIS SUBGLTICA ADQUIRIDA - Las d atac ones son t es en as

TRAVS DE pr meras semanas poster ores a a es n y uego su ut dad es menor puesto
LARINGOSCOPA que ya ha ocurr do madurac n de tej do co geno - A gunos estud os
DIRECTA menc onan a nyecc n de estero des en a zona de a estenos s; s n embargo
este proced m ento tamb n puede ocas onar es ones secundar as - Otros
mtodos terapet cos son a e ectrocauter zac n de tej do de granu ac n y a
co ocac n de soportes o stents ntra um na es uego de a d atac n - E manejo
endoscp co tamb n puede hacerse con ser de CO2 pero os tej dos vec nos
son muy frg es y se pueden ocas onar es ones atrogn cas CORRESPONDE
AL MANEJO DE LA OBSTRUCCIN SUBGLTICA ADQUIRIDA O AGUDA
ENDOSCOPA Y La BRONCOSCOPA RGIDA es e mtodo de e ecc n para a extracc n de
EXTRACCIN DE cuerpos extraos en a va area ya que es ms ef caz y segura Adems
CUERPO perm te vent ar a pac ente y e uso de nstrumenta ms var ado en cuanto a
EXTRAO tamao La f brobroncoscop a se ut za s o en caso de duda d agnst ca por
ejemp o en os casos en os que s n un antecedente c aro presenta
s ntomato oga crn ca como tos crn ca s b anc as de or gen no asmt co
neumonas recurrentes ate ectas as bronqu ectas as etc Sus m tac ones son
deb das a a fa ta de un nstrumenta adecuado para a extracc n y a que no
perm te una vent ac n adecuada por o que hay r esgo de h poxem a e
h percapn a
NEBULIZACIONES En genera se debe cons derar a a BRONQUIOLITIS como un padec m ento
FRAS CON auto m ado cuyo manejo debe estab ecerse fundamenta mente con med das de
OXGENO sostn - La base pr c pa de tratam ento es a ox genoterap a que genera mente
corr ge a h poxem a con oxgeno en cmara hmeda o nebu zador neumat co (
Pr tan) en concentrac ones de 30 a 40%
TRAQUEOSTOMA TRAQUEOSTOMA Es una operac n muy conoc da desde a ant gedad
cons ste en comun car e exter or (med o areo) con a uz traquea
genera mente a n ve de a parte baja y med a de cue o 1 Traqueostoma de
urgenc a Es a ms rea zada y est nd cada en as nsuf c enc as resp rator as
agudas a tas como as produc das por: Cuerpos extraos arngeos Neop as as
Larngeas Edemas de a ar nge Par s s de cuerdas voca es Edemas de a
base de a engua Traumat smos arngeos Ep g ot t s D fter a arngea
Estenos s arngea o subg t ca Traumat smos craneoencef cos
Ma formac ones congn tas AUNQUE EST INDICADA EN CUERPOS
EXTRAOS NO HAY DATOS DE QUE SE ENCUENTRE ABOCADO A
LARINGE
Bibliografa: TRATADO DE PEDIATRA. NELSON. MC GRAW HILL. EDICIN 16. 2000. PAG. 1403.

Area: PEDIATRA
Subtema: OBESIDAD

ESCOLAR DE 9 AOS DE EDAD QUE ACUDE A LA CONSULTA POR UN CUADRO DE RINOFARINGITIS. USTED OBSERVA QUE FISICAMENTE PRESENTA OBESIDAD.
Edad: escolar de 9 aos de edad.

Antecedentes: --
Sintomatologa: --
Exploracin: obesidad.
40 - EL INDICADOR PARA QUE USTED REALICE LA DETECCION Y VIGILANCIA NUTRICIONAL DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD INFANTIL ES:
EL PLIEGUE La evaluacin antropomtrica es la medicin de las dimensiones fsicas del

TRICIPITAL cuerpo humano en diferentes edades y su comparacin con estndares de
referencia . Conviene examinar tambin a los nios cuyo grosor del pliegue
cutneo del triceps supere el percentil 85 para la edad y el sexo. ES UN SIGNO
DE SOSPECHA DE OBESIDAD PERO NO CONFIRMATORIO NI
DIAGNSTICO.
LA El permetro de la cintura es una medida til en la evaluacin antropomtrica de
CIRCUNFERENCIA la obesidad, pues se asocia con morbilidad cardiovascular en adultos. Adems,
ABDOMINAL el IMC no aporta informacin en la variabilidad que existe en la distribucin de la
grasa corporal, y se sabe que la grasa abdominal representa un riesgo
metablico en una gran variedad de enfermedades crnicas. El permetro de
cintura se recomienda hoy da como el indicador antropomtrico ms prctico y
sencillo para evaluar la grasa abdominal en adultos, y cada vez hay ms
evidencia de que su uso no est limitado a los adultos, y que la asociacin del
permetro de la cintura y un perfil aterognico tambin se presenta en nios. Sin
embargo, la evaluacin del permetro de la cintura en nios ha sido controvertida
debido a la dificultad para tener mediciones precisas y a los cambios fenotpicos
en nios y nias durante el crecimiento. Por otra parte, el permetro de cintura es
difcil de medir en el nio obeso debido a la dificultad de palpar los referentes
seos necesarios para realizar correctamente la medicin, a la presencia de
varios pliegues cutneos y a la dificultad para utilizar la cicatriz umbilical como
gua, dado que puede estar desplazada debido a la protuberancia del abdomen.
LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL ES TIL PARA VALORAR LA GRASA
ABDOMINAL PERO NO LA GENERAL. EN LOS NIOS NO ES
RECOMENDABLE YA QUE ES DIFCIL DE MEDIR.
EL NDICE DE El ndice de masa corporal (IMC) o ndice de Qutelet, es el cociente que resulta
MASA CORPORAL de dividir el peso corporal (en kilogramos) entre el cuadrado de la estatura (en
metros cuadrados). Adems de su uso en adultos, actualmente varios comits
de expertos de distintos mbitos y pases, incluyendo Mxico, han recomendado
que el indicador IMC para la edad sea utilizado para evaluar sobrepeso y
obesidad en nios y adolescentes, por lo que hoy da es el indicador aceptado
para comparaciones internacionales. Su recomendacin se basa, entre otros
aspectos, en que presenta una correlacin positiva con la adiposidad en estas
edades; el IMC en la infancia, as como sus cambios en esta etapa, se asocian
con factores de riesgo para el desarrollo subsecuente de enfermedad coronaria y
de otras enfermedades crnicas. Se recomienda utilizar el IMC para definir las
poblaciones con obesidad y con sobrepeso en el caso de los nios se utilizan
tablas de comparacin para definir los diagnsticos de obesidad y sobrepeso de
acuerdo a la edad y el sexo. EL IMC ES ACTUALMENTE EL ESTNDAR PARA
DEFINIR OBESIDAD EN ADULTOS Y NIOS.
EL PESO La Organizacin Mundial de la Salud (OMS),ha definido a la obesidad como la
condicin en la cual el exceso de tejido adiposo afecta de manera adversa la
salud y el bienestar. Para el uso e interpretacin correctos de los estndares
basados en peso y estatura, una condicin sine que non es la medicin exacta y
precisa del peso y de la estatura de los nios, y el conocimiento de la fecha de
nacimiento para establecer la edad exacta y poderlos ubicar en una grfica de
crecimiento. Esta grfica puede ser de peso para la edad, de peso para la
estatura o de IMC para la edad; en todos los casos las grficas se diferencian
por sexo debido a las particulares del crecimiento en nias y nios, y los
momentos distintos del segundo brote de crecimiento. EL PESO POR SI SOLA
NO DETERMINA OBESIDAD, ES NECESARIO HACER UN COMPARATIVO
PESO-TALLA, PESO-EDAD O IMC.
Bibliografa: NUTRIOLOGIA MDICA. ESTHER CASANUEVA. PANAMERICANA FUNSALUD. EDICIN 2A. 2001. PAG. 602-618.

Area: PEDIATRA
Tema: CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL
Subtema: EL RECIEN NACIDO

RECIEN NACIDA FEMENINA SANA DE 3 DIAS DE VIDA, LA CUAL ACUDE A SU PRIMERA CONSULTA.
Edad: RECIN NACIDA 3 DAS DE VIDA.

Antecedentes: SANA.
Sintomatologa: --
Exploracin: --
41 - USTED LE EXPLICA A LOS PADRES QUE PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS Y RESPIRATORIAS ES
RECOMENDABLE:
EVITAR EL El contagio se produce cuando las personas enfermas no toman las precauciones
CONTACTO CON necesarias y tosen o estornudan cerca de otra persona o sobre los objetos
PERSONAS cotidianos que luego tocamos con nuestras manos. O no hay medidas higinicas
ENFERMAS en el mal manejo de excretas o ausencia de medidas higinico dietticas. EL
RECIN NACIDO NO SE ENCUENTRA EXENTO AL CONTAGIO DE PERSONA
A PERSONA DE STE TIPO DE INFECCIONES PERO STA ESTRATEGIA NO
ES LA DE ELECCIN PRIMARIA.
LA LACTANCIA La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los nios pequeos los
AL SENO nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables.
MATERNO Prcticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de
buena informacin y del apoyo de su familia y del sistema de atencin de salud.
La OMS recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al
final del embarazo) como el alimento perfecto para el recin nacido, y su
administracin debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la
lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida.
Despus debe complementarse con otros alimentos hasta los dos aos. La leche
materna estimula el sistema inmune, posee agentes (inmunoglobulinas) que
contribuyen a proteger a los lactantes de las bacterias y los virus. Los bebs
alimentados con leche materna son ms capaces de combatir todo tipo de
infecciones: gastrointestinales, infecciones de vas respiratorias (como neumonas
y bronquioltis), infecciones urinarias, otitis y diarrea. Los lactantes amamantados
durante ms de tres meses sufren menos infecciones y stas son ms leves.
Algunos autores consideran el pecho materno como el rgano inmunitario del
beb. LA LACTANCIA MATERNA ESTIMULA EL SISTEMA INMUNE DEL
NEONATO Y APORTA INMUNOGLOBULINAS MATERNAS QUE
CONTRIBUYEN COMO AGENTES DE DEFENSA CONTRA INFECCIONES EN
EL NIO.
EVITAR EL La contaminacin ambiental del aire por mascotas o animales de otra ndole
CONTACTO CON favorecen las infecciones respiratorias y diarreicas, si bien es una medida
MASCOTAS U importante en la prevencin de infecciones, no es especfica de nios recin
OTROS nacidos.
ANIMALES
COMPLEMENTOS Los lactantes alimentados al pecho materno y con frmulas cuya ingesta es de 7-
VITAMNICOS 12 mg/da de cido ascrbico estn protegidos del escorbuto (avitaminosis opr
CON VITAMINA C deficiencia de vitamina C). La recomendacin del NRC es de 30 mg/da, durante
los primeros seis meses de la vida. Los prematuros pueden exhibir tirosinemia
transitoria y por lo tanto requerir mayor cantidad de vitamina C. Si la ingesta de
protenas es normal son suficientes 35 mg/da; cuando la ingesta es mayor puede
ser necesario suministrar 60 mg /da de vitamina C. LOS PACIENTES
ALIMENTADOS AL SENO MATERNO NO REQUIEREN SUPLEMENTACIN
VITAMNICA CON VITAMINA C
Bibliografa: TRATADO DE PEDIATRA. NELSON. MC-GRAW-HILL INTERAMERICANA. EDICIN 15. 1997. PAG. 568-69.

Area: PEDIATRA
Tema: INTOXICACIONES
Subtema: POR CIDO ACETILSALICLICO Y OTROS SALICILATOS

PREESCOLAR DE 5 AOS QUE ES LLEVADO AL SEVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR SUBITAMENTE VMITOS DE CONTENIDO GSTRICO, HIPERPNEA Y
DESHIDRATACION LEVE. SE REALIZA GASOMETRIA EN LA QUE SE ENCUENTRA ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Edad: preesco ar de 5 aos de edad

Antecedentes: ----
Sintomatologa: VMITOS DE CONTENIDO GSTRICO HIPERPNEA Y DATOS DE
DESHIDRATACIN LEVE
Exploracin: ----
Laboratorio y/o gabinete: GASOMETRA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA
42 - LOS HALLAZGOS PRESENTES EN EL PACIENTE SON COMPATIBLES CON INTOXICACIN POR:
PARACETAMOL E paracetamo es e compuesto ut zado con mayor frecuenc a como ana gs co y

ant p rt co en os n os La ntox cac n por paracetamo genera mente se observa
en n os menores de 6 aos de edad pero a sobredos s de paracetamo tamb n
se puede asoc ar con ntentos de su c do durante a ado escenc a E paracetamo
se absorbe con rap dez y a canza una concentrac n p asmt ca mx ma en menos
de 1 hora E compuesto se metabo za en e hgado y un 2% se excreta na terado
en a or na En os n os mayores un 94% de paracetamo se metabo za para
formar conjugados de g ucuronato y su fato y un 4% se degrada med ante e
s stema c tocromo ox dasa P-450 (que produce un metabo to react vo) La
reducc n de os deps tos corpora es de g utat n por debajo de 30% de a
cant dad norma hace que este metab co sumamente react vo se una a
macromo cu as hept cas y dae e hgado La evo uc n c n ca de a se d v de en
os s gu entes 4 estad os Estad o 1 Abarca as pr meras 24 horas despus de a
ngest n Los n os pequeos pueden tener vm tos; os n os mayores nuseas
vm tos ma estar genera y d afores s La med a de t empo entre a ngest n y e
com enzo de os sntomas es de 6 horas; un 60% de os n os presentan sntomas
14 horas despus de a ngest n Las concentrac ones de enz mas hept cas y e
t empo de protromb na son norma es Estad o 2 Durante as poster ores 24 horas
os pac entes permanecen as ntomt cos (fase de atenc a) Las concentrac ones de
enz mas hept cas pueden aumentar Estad o 3 En as sobredos s graves os
s gnos y sntomas e ntox cac n se man f estan con mx ma ntens dad 48-96
horas despus de a ngest n La concentrac n sr ca de aspartato
am notransferasa (ASAT) puede ser de hasta 20 000-30 000 UI/ Se cons dera que
a pro ongac n de t empo de protromb na es e nd cador ms f ab e de a gravedad
de a encefa opata hept ca Durante este estad o e n o puede fa ecer como
consecuenc a de una nsuf c enc a hept ca o una coagu opata Estad o 4
A rededor de 7 a 8 das despus de a ngest n a reso uc n de as anorma dades
es cas tota La recuperac n de os sobrev v entes es comp eta y no se observan
hept cas D agnst co: En todo pac ente con una sobredos s de paracetamo
potenc a mente grave se deben extraer muestras de sangre para determ nar a
concentrac n sr ca de frmaco Despus de determ nar a concentrac n sr ca
de frmaco este va or se debe tras adar a nomograma de Rumack-Matthew para
determ nar s os n ve es son tx cos en re ac n con e t empo Tratam ento :
despus de una eva uac n breve s a ngest n tuvo ugar menos de 4 horas
antes de debe adm n strar carbn act vado en agua (o mezc ado con un compuesto
catrt co en n os mayores de 6 aos ) E carbn act vado f ja e paracetamo y
puede atenuar a gravedad de una sobredos s potenc a mente hepatotx ca En os
n os mayores puede ser necesar a una dos s re at vamente e evada (100 mg)
deb do que en genera ng eren una dos s mportante La dos s n c a de NAC es de
140 mg/kg segu da de 17 dos s de 70 mg/kg separadas por nterva os 4 horas
SALICILATO De os sa c atos e frmaco ms mportante de este grupo es e c do
acet sa c co e cua es un c do db de bajo peso mo ecu ar (138 da ton) Se
absorbe con rap dez en e estmago en forma no d soc ada En e ntest no
de gado a absorc n es ms enta aunque comp eta La presentac n c n ca ms
frecuente de a ntox cac n aguda por ngest n de c do acet sa c co nc uye
nuseas vm tos h pervent ac n h perp rex a acufenos o gur a desor entac n
coma convu s ones e h perg ucem a (o en os n os de corta edad h pog ucem a)
Otras man festac ones menos frecuentes son depres n resp rator a edema
pu monar necros s tubu ar aguda hepatotox c dad y sndrome de secrec n
naprop ada de hormona ant d urt ca (SIADH En todos os n os con presunta
sobredos s de c do acet sa c co se debe obtener una gasometra arter a S b en
a nterpretac n c s ca de a gasometra en caso de ntox cac n aguda por
sa c atos es a ca os s resp rator a/ac dos s metab ca comb nadas e trastorno
puede evo uc onar rp damente hac a unas ac dos s metab ca pura s n a ca os s
resp rator a prev a Tamb n se debe rea zar un estud o de e ectro tos sr cos y
determ nac ones de BUN creat n na g ucem a cetonem a y concentrac n sr ca
de paracetamo En os casos de ntox cac n aguda a concentrac n sr ca de
c do acet sa c co t ene va or pronst co y a muestra de sangre para su
determ nac n por o genera se extrae a rededor de 6 horas despus de a
ngest n Su ut dad es menor en os casos de sa c smo crn co S b en
trad c ona mente se ut z e nomograma de Done para determ nar a gravedad de
una sobredos s de c do acet sa c co en a prct ca c n ca este estud o es de uso
muy m tado S o est nd cado en pac entes con una sobredos s aguda a s ada y
no es ap cab e en pac entes con ntox cac n crn ca o que ng r eron compr m dos
con cub erta gastrorres stente En genera a ngest n de menos de 150 mg/kg
provoca una ntox cac n eve a ngest n de 150-300 mg/kg una ntox cac n
moderada a de 300-500 mg/kg una ntox cac n s gn f cat va y a de ms de 500
mg/kg una ntox cac n grave D agnst co d ferenc a : En todos os n os con
presunta ntox cac n por asp r na se debe tener presente a pos b dad de
ntox cac n por otros ana gs cos como e paracetamo o os compuestos
ant nf amator os no estero des Adems dado que a ntox cac n por c do
acet sa c co nterf ere en e metabo smo de a g ucosa y provoca cetos s se debe
descartar a presenc a de cetoac dos s d abt ca (CAD) Tamb n se deben tener en
cuenta otros frmacos que pueden provocar una ac dos s metab ca con brecha
an n ca mportante como e h erro o a son ac da-INH E tratam ento nc uye as
pautas genera es v das para todas as ntox cac ones Es mportante efectuar
determ nac ones ser adas de a concentrac n sr ca de potas o deb do a a e evada
frecuenc a de h popotasem a En pac entes con una ntox cac n de moderada a
grave se debe crear un acceso IV y adm n strar una so uc n de dextrosa a 5% en
agua con 50 mEq/ de b carbonato de sod o a una ve oc dad de 10-5 mEq/kg en 1-2
horas E objet vo de a a ca n zac n es mantener un pH ur nar o mayor que 7; no
obstante esto no se ograr s n sup ementos mportantes de potas o La
gasometra arter a contr buye a determ nar e grado de ac dos s S e pH arter a es
nfer or a 7 1) nsuf c enc a rena edema pu monar no card ogn co convu s ones o
un deter oro c n co progres vo a pesar de tratam ento convenc ona puede ser
necesar a a hemod s s o a hemoperfus n La concentrac n sr ca de c do
acet sa c co no es t como cr ter o exc us vo para a d s s sa vo que sea
super or a 80 mg/d en un caso de ntox cac n aguda En a ntox cac n crn ca e
va or umbra para a d s s en nfer or porque a ntox cac n es ms grave y por o
genera a concentrac n sr ca de c do acet sa c co es menor que en a
ntox cac n aguda
METANOL Metano y et eng co : E compuesto qum co metano tamb n conoc do como
a coho met co o a coho de madera es e a coho ms senc o A temperatura
amb ente se presenta como un qu do gero (de baja dens dad) nco oro
nf amab e y tx co que se emp ea como ant conge ante d so vente y combust b e
Man festac ones c n cas: La ngest n de una cant dad muy pequea de metano o
et eng co puede provocar a muerte Los mp adores de cr sta es os
ant conge antes y otros productos comunes de uso domst co cont enen estos
a coho es tx cos y pueden ser muy atract vos para os n os de corta edad por sus
co ores br antes Tanto e metano como e et eng co provocan a terac ones de
estado de conc enc a con estado de ebr edad y depres n de SNC Ambos
compuestos provocan ac dos s metab ca con brecha osmo ar y brecha an n ca
grave En casos raros e metano puede evar a a ceguera y e et eng co a una
nsuf c enc a rena aguda Ambos actan med ante metabo tos tx cos cuyos
efectos pueden ser b oqueados por e etano nh b c n compet t va de as enz ma
a coho desh drogenaba Estud os d agnst cos: Los an s s c n cos nd cados son
hemograma comp eto estud o de e ectro tos sr cos pruebas de func n rena
(BUN/creat n na) gasometra arter a y determ nac n de a osmo a dad sr ca y as
concentrac ones sr cas de etano et eng co metano e sopropano D agnst co
d ferenc a : S empre que se cons dere a ntox cac n por metano se debe tener
presentes a pos b dad de ntox cac n por et eng co E d agnst co d ferenc a
tamb n debe abarcar as ntox cac ones por sopropano o etano dado que ambas
se pueden asoc ar con brecha osmo ar (aunque por o genera no nducen ac dos s
metab ca marcada) Tratam ento Adems de a norma zac n de equ br o ac do
bs co e h droe ectro t co e tratam ento de estos pac entes se basa en e
tratam ento con etano hasta a canzar una concentrac n sr ca de 100mg/d La
dos s hab tua es de 0 6 g/kg en nfus ones de 30-40 m nutos S no se d spone de
una va IV e etano se puede adm n strar por va ora Durante a nfus n de un
goteo de etano es mportante v g ar a g ucem a para ev tar una h pog ucem a
Rec entemente e tratam ento de as ntox cac ones por metano y et eng co ha
exper mentado ha exper mentado un camb o rad ca con a ntroducc n de antdoto
4-MP (4-met p razo o fomep zo ) que nh be compet t vamente a enz ma a coho
desh drogenasa A d ferenc ar de etano e 4-MP no potenc a a sedac n n
provoca h pog ucem a mercada y se puede ut zar s n r esgo en a pob ac n
ped tr ca En pac entes con una ac dos s marcada o con una concentrac n sr ca
mx ma de metano y et eng co super or a 50 mg/d est nd cada a nterconsu ta
nefro g ca para eva uar a pos b dad de hemod s s E fo ato (hasta 50 mg cada
4 horas) acta como cofactor de metano y a t am na (hasta 100 mg) cump e una
func n s m ar en re ac n con e et eng co
FENOBARBITAL E fenobarb ta es un barb tr co de arga acc n Se usa preferenc a mente para
tratar as convu s ones tn co c n cas parc a es y estatus convu s vo; a causa de
ntox cac n puede ser por sobredos f cac n pero o ms frecuente es por ntento
su c da Fenobarb ta es b en absorb do por e tracto gastro ntest na a presenc a de
a mentos d sm nuye su absorc n se d str buye en todos os tej dos
concentrndose en e s stema nerv oso centra hgado y r n Su metabo smo es
hept co y su e m nac n es ur nar a en un 25%-50% Por ser un c do a
a ca n zar a or na aumenta a fracc n on zada en sta y d sm nuye a no on zada
que es a que se reabsorbe pas vamente a n ve tubu ar V da med a: 30-60 horas
N ve es Teraput cos: Adu tos: 15-40 mc/m n os: 15-30 mc/m N ve es tx cos:
>40 mc/m n ve es fata es: 50-130 m crogramos/m Dos s recomendada: N os
Adu tos Sedac n: 2 mg/Kg(x 3) 30-120 mg/da H pnt ca: 3-5 mg/Kg IV/IM 100-
320 mg/da Ant convu s vante: 15-20 mg/Kg 15-20 mg/Kg Mecan smo de acc n:
D sm nuye a neurotransm s n en as neuronas exc tab es: SNC mscu o
(cardaco esque t co y so) Aumenta e f ujo de c oro en os cana es de as
membranas ce u ares o cua negat v za a despo ar zac n E efecto tx co resu ta
de a ntens f cac n de efecto negat vo sobre os GABA n c ndose en una a dos
horas con un p co a as 10 horas Por acc n sobre a corteza cerebra y e s stema
ret cu ar se produce depres n Prd da de tono muscu ar so y esque t co; e
mscu o cardaco s o se afecta a dos s ms e evadas Lo anter or depende
tamb n de a cron c dad de su consumo pues entre ms t empo eve su consumo
mayores dos s se to eran D agnst co c n co: E cuadro tx co se caracter za por
depres n de SNC coma h potens n y depres n resp rator a Sospechar a
ntox cac n en todo pac ente con somno enc a d sm nuc n de a act v dad motora
pup as norma es d f cu tad resp rator a; que tenga acceso a fenobarb ta sea e
convu s onador o a gn ntegrante de su fam a D agnst co de aborator o:- Los
n ve es de fenobarb ta en sangre ayudan a conf rmar e d agnst co; n ve es por
enc ma de 40 mcg / mL son tx cos; n ve es mayor de 80 mcg/m nd can severa
ntox cac n Un Hemograma e ectro tos g cem a y CPK No hay corre ac n entre
e n ve p asmt co de fenobarb ta y e estado de conc enc a como s o es ocurre
con os barb tr cos de corta acc n D agnst co d ferenc a :- La Sobredos s de
h pnt cos de otro t po sedantes benzod acep nas a coho narct cos Trastornos
metab cos (h pog cem a h pot ro d smo) Trauma craneoencef co acc dentes
cerebrovascu ares e nfecc ones de SNC Su tratam ento n c a mente es a base de
Med das genera es: Asegurar va area func n vent ator a func n card ovascu ar
y ap car as y med das de rean mac n card opu monar Asegurar una buena va
venosa ograr una correcta h dratac n Descontam nac n de tracto
gastro ntest na Lavado gstr co con sonda nasogstr ca oja rea zando a
tcn ca correcta; oja en as pr meras cuatro a se s horas post ngesta
(Recomendac n Grado C) Carbn act vado: Mu t dos s dos s n c a 1 5 g/kg uego
0 5 g/kg dos s cada cuatro horas hasta que mejore e pac ente Catrt co Sa no:
Su fato de Sod o: VO 40 gramos Med das espec a es - A ca n zar a or na
ut zando b carbonato de sod o: 1-2 mEq/kg en un tro de dextrosa 5%AD para
nyectar 200- 250 m /hora IV hasta obtener e pH 7 5 a 8 en or na uego se ap can
100-150 m /hora - D s s-Hemoperfus n: Se reserva a pac entes en coma o
n ve es a tos de fenobarb ta - Hemod s s: Es efect va espec a mente en
pac entes graves con n ve es de 10-15 mg/dL o se acompaa de edema agudo de
pu mn nsuf c enc a rena aguda o desba ance h droe ectro t co - D s s
per tonea : No se recom enda produce muy baja remoc n de barb tr co E
pronst co: La morta dad es de 1-10% con un aprop ado tratam ento e pronst co
es bueno; hay que ev tar as comp cac ones (40% hace broncoasp rac n) Es
mportante recordar que consum dores crn cos estn en r esgo de hacer un
sndrome de abst nenc a s se suspenden abruptamente a tas dos s de
fenobarb ta
Bibliografa: NELSON TRATADO DE PEDIATRA. BEHRMAN. ELSEVIER. EDICIN 17A. 2004. PAG. 2367-68.

Area: PEDIATRA
Subtema: MENINGITIS BACTERIANA
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE DE 12 MESES, ANTECEDENTE DE INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES HACE 8 DIAS. RECIBIENDO PARACETAMOL POR 3 DIAS, SIN PRESENTAR
MEJORIA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR FIEBRE DE 40C, PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES, LLENADO CAPILAR DE 5 SEG, KERNING Y
BRUDZINSKY POSITIVOS. COMO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA ES ALRGICO A LA PENICILINA.
Edad: LACTANTE DE 12 MESES

Antecedentes: ALRGICO A LA PENICILINA ANTECEDENTE DE INFECCION DE
VIAS AEREAS SUPERIORES HACE 8 DIAS
Sintomatologa: FIEBRE DE 40C PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES
PUNTO CARDINAL
Exploracin: LLENADO CAPILAR DE 5 SEG KERNING Y BRUDZINSKY
POSITIVOS
43 - TOMANDO EN CUENTA LOS DATOS DE LA EXPLORACION FISICA, Y POR LA EDAD DE LA PACIENTE EL AGENTE CAUSAL ES:
NEISSERIA La men ng t s bacter ana es un cuadro de presentac n aguda con una trada
MENINGITIDIS c n ca caracterst ca: f ebre a ta vm tos y cefa eas S n embargo estos
sntomas son poco frecuentes en actantes en os cua es a c n ca es mucho
ms nespecf ca y a nfecc n menngea sue e man festarse por: deca m ento
rr tab dad anto cont nuo rechazo de a mento etc Puede acompaarse de
petequ as estrab smo de apar c n brusca u otros s gnos de df c t neuro g co
Las comp cac ones son ms frecuentes en a men ng t s de et o oga
neumocc ca aunque tamb n pueden presentarse en men ng t s
men ngocc cas Los trastornos de a hormona ant d urt ca tamb n son
frecuentes y sue en man festarse b en por una secrec n nadecuada (SIADH) o
todo o contrar o por un df c t de a m sma (d abetes nsp da); nc uso es
frecuente a apar c n de ambos cuadros de forma a ternat va en e curso de a
enfermedad MANIFESTACIONES CLNICAS: La nfecc n nvasora sue e
or g nar men ngococcem a men ng t s o ambos cuadros E trastorno sue e
comenzar en forma repent na en e caso de a men ngococcem a e nc uye
f ebre esca ofros ma estar genera postrac n y una erupc n que en
com enzo puede ser macu ar macu opapu ar o petequ a LA DERMATOSIS
PRESENTE EN EL PACIENTE ES LO QUE ORIENTA A ESTE DIAGNSTICO
STREPTOCOCO MANIFESTACIONES CLNICAS: E neumococo es a bacter a que con mayor
NEUMONIAE frecuenc a or g na ot t s med a aguda e nfecc ones bacter anas nvasoras en os
n os Muchos menores con bacter em a no t enen un foco pr mar o dent f cab e
de a nfecc n Los neumococos tamb n son causa comn de s nus t s
neumona de or gen comun tar o y conjunt v t s Las dos causas ms frecuentes
de men ng t s bacter ana en actantes y n os de corta edad son os
neumococos y os men ngococos Estos t mos a veces or g nan endocard t s
osteom e t s per card t s artr t s p gena nfecc n de partes b andas y
sept cem a neonata de com enzo temprano CAUSAS: Streptococcus
pneumon ae (neumococos) son d p ococos grampos t vos en forma de anceta
Se han dent f cado 90 serot pos de e os Las nfecc ones ms nvasoras en os
n os en Estados Un dos son causadas por os serot pos 4 6B 9V 14 18C
19F y 23F (s stema dans de serot p f cac n) y son os s ete t pos que nc uye
a vacuna heptava ente aprobada a base de conjugado neumocc co Los
serot pos 6B 9V 14 19A 19F y 23F son os a s ados con mayor frecuenc a y
que muestran res stenc a a a pen c na ESTA ES LA BACTERIA MS COMN
ASOCIADA A MENINGITIS DESPUS DEL PERIODO NEONATAL EN
MXICO EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL LO HACE LA DERMATOSIS
REFERIDA EN EL CASO CLNICO
HAEMOPHILUS N os de tres meses y mayores Haemoph us nf uenzae t po b era e agente
INFLUENZAE causa predom nante responsab e de 60 a 70% de todos os casos de
men ng t s en menores de 5 aos de edad s n embargo; su nc denc a a
d sm nu do s gn f cat vamente en pases donde se ut za a vacuna conjugada
contra H b en e esquema rut nar o de vacunac n s n que se haya
documentado un ncremento de otros t pos capsu ares de Haemoph us
(a c d e f ); no obstante se ha observado un mayor nmero de casos por cepas
H nf uenzae no encapsu ados En Mx co a vacuna conjugada contra H b se
ntrodujo en 1998 con una d sm nuc n s gn f cat va de as enfermedades
nvasoras por este m crorgan smo Para e ao 2008 se not f caron a a
D recc n Genera de Ep dem o oga de a Secretar a de Sa ud 4 casos de
enfermedades nvasoras de os cua es uno correspond o a men ng t s en
contraste con 45 casos en menores de 5 aos not f cados 1997 con una tasa
de nc denc a de 0 05/100 000 y de 1 63/100 000 menores de un ao En una
ser e de 135 casos de men ng t s bacter ana fuera de per odo neonata
reportada en e Inst tuto Nac ona de Ped atra (INP) de 1986 a 1988 e H b
const tuyo 65% de os casos y no se encontr n ngn caso despus de os 5
aos de edad con una d sm nuc n s gn f cat va en os s gu entes decen os y
despus de 2004 en e INP no se ha documentado n ngn caso por este
m crorgan smo LA CLAVE U ORIENTACIN TENDRA QUE SER LA
AUSENCIA DE VACUNA EN NIOS MENORES DE 5 AOS
LISTERIA MANIFESTACIONES CLNICAS: Las nfecc ones por e m croorgan smo
MONOCYTOGENES menc onado son re at vamente poco comunes Las nfecc ones en n os se
subd v den en maternas neonata es o nfant es con cuadros pred sponentes
coex stentes o s n e os La nfecc n materna se acompaa de un cuadro
s m ar a nf uenza f ebre ma estar genera cefa ea sntomas de vas
gastro ntest na es y dorsa g a La forma neonata nc uye sndromes de
com enzo temprano y com enzo tardo s m ares a os de as nfecc ones por e
estreptococo de grupo B En a var ante de com enzo temprano es frecuente
observar premadurez neumona y sept cem a En promed o 65% de as
mujeres presentan un prdromo s ntomt co antes de d agnst co de ster os s
en e feto o neonato Se observan a veces amn on t s durante a pr mera fase
de parto qu do amn t co de co or parduzco o nfecc n per nata as ntomt ca
En a nfecc n neonata grave surgen er temas con pequeos ndu os p dos
que en e estud o h stopato g co nc uyen granu omas y por e o se e ha
amado a ta var ante granu omatos s nfant spt ca La nfecc n tarda surge
despus de a pr mera semana de v da y por o comn cu m na en men ng t s La
nfecc n aparece ms b en en e per odo neonata y hay n os con merma de a
nmun dad med ada por c u as que es resu tado de cuadros nmunodef c entes
o tratam ento de este t po nefropata o hepatopata o nfecc n con v rus de
nmunodef c enc a humana En nfecc ones de n os cas todos os menores
t enen men ng t s y prct camente a m tad muestran a gn cuadro
pred sponente L ster a monocytogenes rara vez causa encefa t s d fusa Se ha
sab do de brotes causados con a mentos contam nados y cuyo cuadro c n co
se caracter z por f ebre y d arrea La enfermedad grave en adu tos nc u das
embarazadas que prov no de consumo de a mentos contam nados destaca e
hecho de que os n os de mayor edad y os adu tos pueden tener enfermedad
s stm ca y mor r CAUSAS: L ster a monocytogenes es un bac o grampos t vo
mv no esporgeno y aerob o que produce una zona angosta de hem s s en
e agar-sangre
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PAG. 471-478.
44 - EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE NOS AYUDA PARA CONFIRMAR SU DIAGNOSTICO ETIOLGICO ES:
HEMOCULTIVO En e pac ente con men ng t s bacter ana deben rea zarse otros estud os
como b ometra hemt ca a cua puede poner de man f esto anem a
eucoc tos s con neutrof a y bandem a eucopen a p aquetopen a o
p aquetos s datos que pueden reforzar a sospecha de un or gen bacter ano
de proceso; s n embargo os resu tados norma es no o descartan Qum ca
sangunea y va orac n de sod o y potas o sr cos a presenc a de
h ponatrem a podra suger r a pos b dad de secrec n naprop ada de
hormona ant d urt ca Por u t mo e hemocu t vo prev o a pr nc p o de
tratam ento ant m crob ano es nd spensab e s empre en a teratura se
ref eren como pos t vos en a mayora de o casos de men ng t s por H b S
neumon ae y N men ng t d s en e INP e hemocu t vo fue pos t vo en 8% de
os casos REALMENTE POCO TIL PARA DETERMINAR LA ETIOLOGA
RECUERDA QUE EN EL PACIENTE NEONATO EL 50% DE LOS
PACIENTES CON SEPSIS TIENEN MENINGITIS TAMBIN
EXUDADO RECUERDA QUE EL ESTREPTOCOCO PRODUCTOR DE
FARINGEO FARINFGOAMIGDALITIS NO ES EL PNEUMOCOCO ES EL
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A O PYOGENES Estreptococos de grupo
A nfecc ones MANIFESTACIONES CLNICAS: La nfecc n c n ca ms
frecuente causada por os estreptococos de grupo A (group A streptococca
GAS) es a far ngoam gda t s aguda En a gunos n os s n tratam ento surgen
comp cac ones puru entas que nc uyen ot t s med a s nus t s abscesos
per am gda nos y retrofarngeo y aden t s cerv ca supurada La gravedad de
a enfermedad de vas resp rator as a tas por estreptococos se v ncu a con as
secue as agudas y as no supuradas (como a f ebre reumt ca y a
g omeru onefr t s aguda) La escar at na surge ms a menudo junto con a
far ng t s y en raras ocas ones con a p oderm a o a nfecc n de una her da
La f ebre en cuest n nc uye una erupc n caracterst ca er tematosa y
conf uyente de apar enc a rugosa causada por una o ms de as exotox nas
er trgenas produc das por cepas de GAS Rara vez hay escar at na grave
con efectos tx cos a n ve s stm co Sa vo a apar c n de a erupc n os
s gnos ep dem o g cos sntomas secue as y tratam ento de a escar at na
son gua es a os que corresponden a a far ng t s estreptocc ca
SEROLOGIA VIRAL NO TENDRA NINGN SENTIDO SI PENSAMOS QUE LA ETIOLOGA ES
BACTERIANA REPASO Los estud os de sero oga y a s am ento de v rus
son mportantes para determ nar a et o oga de a nfecc n por o que se
recom enda que se deben env ar muestras de LCP exudado farngeo or na y
heces pr nc pa mente para bsqueda de adenov rus y enterov rus (echo y
coxsack e) Es mportante que as determ nac ones sero g cas se rea cen en
muestras pareadas tanto en LCR y suero Otra prueba de d agnst co
d spon b e para ace erar e d agnst co de neuro nfecc n v ra o const tuye a
reacc n en cadena de a po merasa (PCR) y a prueba de PCR med ante e
emp eo de una enz ma transcr ptasa reversa (RT-PCR) PCR es e mtodo de
e ecc n para e grupo herpes v rus (VHS 1 y 2 CMV EBV VHH-6 VHH-7
VVZ) y para enterov rus Su sens b dad y espec f c dad ha s do ms
estud ada en e d agnst co de nfecc n por v rus herpes s mp e s endo de
100% y 99 5% respect vamente En ms de 80% de casos se ha encontrado
un PCR pos t vo para DNA-VHS hasta una semana despus de n c ado e
cuadro c n co e nc uso a terap a ant v ra Tamb n en e caso de sospecha
de encefa t s por VVZ se recom enda rea zar PCR En e caso de sospecha
de encefa t s por enterov rus os estud os recomendados son RT-PCR en
LCR y suero as como e cu t vo de LCR os cu t vos de nasofar nge
garganta y heces son ms sens b es pero menos especf cos En e caso de
paperas a sero oga (IgM especf ca) y e cu t vo en LCR sa va y or na son
os estud os recomendados para saramp n a sero oga en suero y LCR
puede ser suf c ente En os casos de rab a e an s s de sa va y p e por RT-
PCR e cu t vo de sa va y a sero oga en suero y LCR son os estud os ms

conf ab es para conf rmar e d agnst co Para v rus EBV y CMV e an s s por
PCR ha mostrado una sens b dad de 97% y 82% respect vamente con una
espec f c dad para ambos de 98%
CULTIVO DE E d agnst co de a men ng t s bacter anas se sospecha por os sntomas y
LQUIDO s gnos c n cos de a enfermedad y se conf rma med ante e a s am ento de
CEFALORRAQUDEO germen en qu do cefa orraqudeo E d agnst co m crob o g co es
fundamenta Los proced m entos c s cos t enen espec a mportanc a para e
manejo c n co de pac ente; m entras que as nuevas tcn cas de
m crob o oga mo ecu ar son mportantes para a detecc n y a caracter zac n
de nuevos brotes ep dm cos E cu t vo es e mtodo de d agnst co
m crob o g co de referenc a E a s am ento de germen perm te comprobar a
sens b dad a ant b t cos med ante e ant b ograma y por tanto adecuar e
tratam ento Los cu t vos tamb n perm ten a dent f cac n de serogrupo de
men ngococo que es muy mportante desde e punto de v sta ep dem o g co
y s rve para detectar brotes ep dm cos de enfermedad men ngocc ca La
conf rmac n de estos brotes ep dm cos prec sa tamb n a caracter zac n
de germen en cuanto a serot po S n embargo a sens b dad de os cu t vos
es de 70-85% y d sm nuye de forma s gn f cat va con e tratam ento ant b t co
prev o Por este mot vo e d agnst co m crob o g co se ha desarro ado en
os t mos aos en forma de nuevas tcn cas de m crob o oga mo ecu ar
como as tcn cas de amp f cac n gent ca de as cua es a ms emp eada
es a reacc n en cadena de po merasa tcn ca que perm te e d agnst co en
caso de cu t vos negat vos por ant b oterap a prev a Otras tcn cas de
m crob o oga mo ecu ar ms sof st cadas son a e ectrofores s en campo
pu sado y e t pado mo ecu ar tcn cas que perm ten caracter zar de forma
segura no s o e serogrupo y serot po s no tamb n e pu sot po y c onot po
con o cua a dent f cac n y caracter zac n de germen es mucho ms
especf ca La t nc n de Gram debe ser parte nd spensab e de estud o de
LCR ya que perm te a dent f cac n de bacter as se reporta pos t vo en e 80
a 90% de os casos de men ng t s bacter ana En 72% de os n os ngresados
a INP con d agnost co de esta enfermedad e frot s de LCR fue pos t vo
Ex sten var as causas para obtener resu tados fa sos negat vos como a
adm n strac n prev a de ant m crob anos (con adecuada penetrac n a SNC y
dos s adecuadas) y e numero de bacter as ya que por ejemp o con 10`3
so o 255 de os frot s resu ta pos t vo 60% con 10`5 y cas 100% con -> 106
UFM/m As m smo un numero exces vo de bacter as y po morfonuc eares en
e LCR puede nterfer r con a absorc n de co orante o que produce un
resu tado fa so negat vo Tamb n pueden ocurr r resu tados fa sos pos t vos
por contam nac n AMBOS LA TINCIN DE GRAM Y EL CULTIVO SON
TI ES PARA HACER E DIAGNSTICO ETIO GICO
TILES ARA HACER EL DIAGNSTICO ETIOLGICO
45 - EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTE PACIENTE ES CON:
AMPICILINA MS TRATAMIENTO: Se recom enda en nfecc ones graves adm n strar como
GENTAMICINA frmacos n c a es amp c na ntravenosa y un am nog ucs do por o comn
su fato de gentam c na; ta comb nac n es ms ef caz que a so a amp c na n
v tro y en mode os an ma es de nfecc n por L monocytogenes Despus de que
se man f esta a respuesta c n ca o en nfecc ones menos graves en
hospedadores nmunocompetentes se puede adm n strar a so a amp c na S e
pac ente es a rg co a a pen c na otro frmaco a que cabe recurr r es
tr metopr m-su fametoxazo Las cefa ospor nas no son act vas contra L
monocytogenes En e caso de nfecc ones nvasoras s n men ng t s
acompaante es sat sfactor o e tratam ento durante 10 a 14 das S surge
men ng t s por e m croorgan smo cas todos os expertos recom endan 14 a 21
das de tratam ento Se neces tan c c os ms argos en pac entes en muy grave
estado o que t enen endocard t s o tromboencefa t s
AMPICILINA + MAYORES DE TRES MESES DE EDAD E tratam ento n c a hasta e decen o
CLORANFENICOL de 1980-1989 y pr nc p os de de 1990-1999 en n os de tres meses a c nco aos
(cons derando H b S pneumon ae y N men ng t d s) era amp c na ms
c oranfen co En 1974 se reportaba una res stenc a de 4 5% de H nf uenzae
t po b a amp c na; en a actua dad vara de 16 a 48% en ms de 90%
asoc ada a beta- actamasas y con menos frecuenc a a a terac ones en a
permeab dad de a membrana En Mx co a res stenc a de H nf uenzae t po b
a amp c na es de a rededor de 30% La res stenc a a c oranfen co a travs de a
producc n de a enz ma acet transferasa se reportaba entre e 15 y e 30% La
res stenc a a S pneumon ae es un prob ema crec ente en a mayora de as
reg ones de mundo En Mx co se reporta una res stenc a g oba de 50% con
res stenc a ntermed a con concentrac ones mn mas nh b tor as de 0 1 a 1 0
ug/m y a ta res stenc a con concentrac ones mn mas nh b tor as > 2 0 ug/m No
obstante se han reportado fa as a tratam ento con cefa ospor nas de tercera
generac n con concentrac ones mn mas nh b tor as de 1 0 ug/m Con base en
esto e tratam ento actua es vancom c na ms una cefa ospor na de tercera
generac n (ceftr axona o cefotax ma) En os casos de neumococo con
res stenc a e evada a a pen c na se ha suger do asoc ar r famp c na a dos s de
15 mg/kg d v d da en 2 o 3 dos s; s n embargo a nformac n en n os es
m tada
CEFTRIAXONA Men ng t s bacter ana pos b emente causada por S pneumon ae o causada con
MS certeza por Es mportante adm n strar n c a mente a terap a m xta con
VANCOMICINA vancom c na y cefotax ma o ceftr axona en todo n o de un mes de v da o mayor
que t ene men ng t s bacter ana def n da o probab e ante e ncremento de a
preva enc a de S pneumon ae res stente a pen c na cefotax ma y ceftr axona
A gunos expertos recom endan no usar vancom c na s hay pruebas prec sas que
nd quen que e germen causa no es S pneumon ae (p ej os d p ococos
gramnegat vos en un frot s de qu do cefa orraqudeo durante un brote de
enfermedad men ngocc ca) En n os con h persens b dad a ant m crob anos
actm cos beta (como pen c nas y cefa ospor nas) hay que pensar en a
comb nac n de vancom c na y r famp c na La pr mera no debe ut zarse so a
porque es d fc conservar concentrac ones bacter c das en LCR y es mn ma a
exper enc a c n ca para conf rmar e uso de d cho ant b t co como n co
frmaco La r famp c na no debe adm n strarse so a porque durante su uso puede
surg r res stenc a
CLORANFENICOL. TRATAMIENTO: Es necesar o adm n strar por va endovenosa pen c na G en
dos s de 250 000 U/kg de peso a da con una dos s mx ma de 12 m ones de
U/da en fracc ones cada 4 a 6 h en pac entes que tengan enfermedad nvasora
por men ngococos nc u da a men ng t s Otros frmacos a os que cabe recurr r
son cefotax ma ceftr axona y amp c na En e n o con a erg a a a pen c na
caracter zada por anaf ax a se recom enda usar c oranfen co En e caso de
n os que v ajen a zonas como Espaa en que se ha sea ado res stenc a a a
pen c na se recom enda usar cefotax ma ceftr axona o c oranfen co Bastan
c nco a s ete das con a adm n strac n de ant m crob anos en cas todos os
casos de enfermedad men ngocc ca nvasora OJO En e n o con a erg a a a
pen c na caracter zada por anaf ax a se recom enda usar c oranfen co

Area: PEDIATRA
Tema: INFECCIONES VAS RESPIRATORIAS ALTAS
Subtema: OTITIS MEDIA AGUDA Y CRNICA
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE FEMENINA DE AO Y MEDIO, CON ANTECEDENTE DE INFECCION DE VIA AEREA SUPERIOR. PRESENTA RINORREA HIALINA, TOS PRODUCTIVA. FIEBRE DE
39C . A LA EXPLORACION CON ERITEMA EN AMBOS CONDUCTOS, ABOMBAMIENTO DE LA MEMBRANA Y A LA NEUMATOSCOPIA DISMINUCIN DE LA MOVILIDAD.
Edad: LACTANTE DE AO Y MEDIO

Antecedentes: INFECCIN DE VAS AREAS SUPERIORES
Sintomatologa: RINORREA HIALINA TOS PRODUCTIVA FIEBRE DE 39C
Exploracin: ERITEMA EN AMBOS CONDUCTOS ABOMBAMIENTO DE LA
MEMBRANA Y A LA NEUMATOSCOPIA DISMINUCIN DE LA
MOVILIDAD OTOSCOPA DIAGNSTICA
46 - EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES EL DE:
OTITIS MEDIA Se def ne como ot t s med a: a nf amac n de a mucosa de odo med o

AGUDA acompaada genera mente de a presenc a de qu do en d cha cav dad E odo
med o es una cav dad area en a que a ex stenc a de cua qu er qu do (exudado
trasudado pus o sangre) es s empre pato g ca S hay s ntomato oga c n ca aguda
atr bu b e a esta presenc a de qu do hab amos de ot t s med a aguda (OMA)
CLNICA La OMA aparece hab tua mente a os pocos das de n c o de un resfr ado
comn pero no es excepc ona que o haga sb tamente s n s gnos catarra es
prev os aparentes o cuando a nfecc n resp rator a ya pareca haberse resue to E
sntoma cap ta de mayor espec f c dad es a ota g a en ausenc a de a cua o de sus
equ va entes no debera d agnost carse OMA S n embargo su presenc a tampoco es
patognomn ca de OMA y puede ser deb da a: ot t s externa do or rrad ado a part r
de una far ng t s f emn dentar o DTE con pres n negat va en odo med o o
m r ng t s Es ms frecuentemente de apar c n nocturna dado que e camb o de
pos c n de n o a encamarse favorece una mayor pres n de derrame sobre a
membrana t mpn ca Puede ser ntenss ma const tuyendo una autnt ca urgenc a
md ca y un frecuente mot vo de consu ta nocturna a os serv c os de urgenc a La
f ebre es nconstante pero puede ser muy e evada espec a mente en actantes Otro
sntoma menos especf co pero de a to va or pred ct vo es a rr tab dad en
actantes que en ocas ones t ran de os pabe ones aur cu ares hac a abajo o se os
frotan con as manos Se cons dera equ va ente a a ota g a Los vm tos y/o d arrea
en n os de menos de 3 aos acompaan frecuentemente a a OMA pero son
tota mente nespecf cos Cuando a membrana t mpn ca se perfora se v sua za a
secrec n que puede ser puru enta o sangu no enta La perforac n sue e segu rse de
d sm nuc n o desapar c n de do or La h poacus a en n os mayores es un s gno
que acompaa frecuentemente a a OMA y s es de corta evo uc n t ene gran
espec f c dad S b en se cons der c s camente que a OMA neumocc ca tena una
presentac n ms aguda y a causada por HI so a ser de n c o y evo uc n ms
entos en a actua dad se cons dera que e cuadro c n co no perm te hacer
va orac ones d ferenc a es en cuanto a a probab e et o oga LA OTOTSCOPA
ACOMPAADA DEL CUADRO CLNICO ES DIAGNSTICA
OTITIS MEDIA S no hay s ntomato oga c n ca aguda a ot t s med a rec be e nombre de ot t s
CON med a secretora con efus n exudado o derrame (OME) Sue e ser un evento
DERRAME evo ut vo post- nfecc n aguda y genera mente se re ac ona con a presenc a en e
odo med o de c toc nas y otros med adores de a nf amac n C s camente y
todava en a actua dad a mayora de espec a stas ORL se ref eren a esta s tuac n
como ot t s serosa trm no en desuso en a teratura ped tr ca actua dado que
presupone a ester dad de d cho derrame o que no es c erto dado que se cu t van
grmenes en un 20- 30% de ocas ones con mayor preva enc a de v rus Estos
grmenes se estructuran recubr endo a mucosa de odo med o en forma de pe cu a
OTITIS OTITIS EXTERNA La ot t s externa se produce genera mente por exceso de
EXTERNA humedad en e conducto aud t vo Las normas h g n cas y un tratam ento ant b t co
oca sern suf c entes en a mayora de casos La humedad pers stente en e
conducto aud t vo a tera os mecan smos nmun tar os oca es S n embargo a
sequedad extrema a ausenc a tota de cerumen (que acta contra a humedad) o e
tapn de cerumen mpactado (que ret ene agua) tamb n son factores
pred sponentes a a ot t s externa La et o oga puede ser bacter ana genera mente
por Pseudomonas (80%) y estaf ococo pero tamb n por enterobacter as (Proteus
m rab s) d ftero des o c trobacter m ct ca (Cand das en nmunodef c entes y
Asperg us en d abt cos) o vr ca: herpes s mp e y var ce a-zster (sndrome de
Ramsay- Hunt) La ot t s externa d fusa aparece tamb n como frecuente
comp cac n de a otorrea en portadores de drenaje transt mpn co
OTITIS MEDIA Hab amos de ot t s med a pers stente en dos s tuac ones: cuando pers ste a
PERSISTENTE s ntomato oga aguda (ota g a y/o f ebre) ms a de 72 horas en e curso de un
tratam ento ant b t co (fracaso teraput co) o cuando se presenta un nuevo ep sod o
agudo antes de un mes de a f na zac n de m smo (OMA rec d vante) NO SE
DESCRIBEN DATOS DE DERRAME
Bibliografa: NELSON TRATADO DE PEDIATRA. BEHRMAN. MC GRAW HILL INTERNACIONAL. EDICIN 15A. 1996. PAG. 2258-2259.
47 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE INICIAR ESTA PACIENTE ES CON:
AMOXICILINA La amox c na/c do c avu n co se ut za como 2 ntenc n en caso de fracaso

CLAVULANATO. teraput co Un fracaso teraput co se def ne como a pers stenc a de a f ebre
y/o de do or tras 48 horas de tratam ento amox c na/c do c avu n co VO
(dos s expresada en amox c na): 45 mg/kg/da en 2 o 3 tomas durante 5 das
La pers stenc a de una otorrea a s ada s n f ebre n do or en un n o cuyo estado
c n co s n embargo ha mejorado (regres n de os s gnos genera es y
nf amator os oca es) no just f ca e camb o de ant b ot coterap a L mp ar
oca mente y con prudenc a e conducto externo hasta que a otorrea
desaparezca
AMOXICILINA VA Ind cac ones de a ant b ot coterap a: La ant b ot coterap a se prescr be de
ORAL entrada en n os menores de 2 aos n os con sntomas de nfecc n severa
(vm tos f ebre > 39C ota g a severa) y n os con factores de r esgo para ma a
evo uc n (ma nutr c n nmunodef c enc a ma formac n de a oreja) POR LA
EDAD Y FIEBRE INDICADO EN NUESTRO PACIENTE E ecc n de a
ant b ot coterap a: E tratam ento de pr mera nea es a amox c na: amox c na
VO: 80 a 100 mg/kg/da d v d dos en 2 o 3 tomas durante 5 das
CIPROFLOXACINA E tratam ento en os casos de Ot t s Med a Crn ca: es bs camente e
TPICA tratam ento de a ot t s med a Aguda agregndose o s gu ente E m nar as
secrec ones con a ayuda de un bastonc o seco o una torunda de a godn seco
y despus ap car c prof oxac no (gotas t cas): 2 gotas 2 veces/da hasta que a
otorrea desaparezca (max 4 semanas) Y es muy mportante estn v g ando a
presenc de a huna comp cac n como o son as s gu entes: Masto d t s crn ca:
se trata de una urgenc a md ca que prec sa a hosp ta zac n nmed ata un
tratam ento ant b t co pro ongado ef caz contra os grmenes mp cados en a
OMCS (ceftr axona IM durante 10 das + c prof oxac no VO durante 14 das)
cu dados oca es no traumt cos ( mp eza de conducto) y eventua mente
tratam ento qu rrg co S e pac ente debe ser tras adado adm n strar a pr mera
dos s de ant b t co antes de tras ado

AZITROMICINA La az trom c na o a er trom c na deben reservarse para os poco frecuentes
VA ORAL pac entes a rg cos a a pen c na ya que os fracasos teraput cos (res stenc a a
macr dos) son frecuentes az trom c na VO N os mayores de 6 meses: 10
mg/kg/da en una toma durante 3 das er trom c na VO 30 a 50 mg/kg/da d v dos
en 2 o 3 tomas durante 10 das
Bibliografa: NELSON TRATADO DE PEDIATRA. BEHRMAN. MC GRAW HILL INTERNACIONAL. EDICIN 15A. 1996. PAG. 2260-2261.

Area: PEDIATRA
Subtema: LEUCEMIA

ADOLESCENTE DE 14 AOS DE EDAD, CON TUMOR GERMINAL MALIGNO DEL TESTICULO IZQUIERDO.
Edad: adolescente de 14 aos de edad.

Antecedentes: tumor germinal maligno testculo izquierdo.
Sintomatologa: ----
Exploracin: ----
48 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR ESTE PACIENTE ES A BASE DE:
CIRUGIA Y LA Ciruga. Como primera opcin en este tipo de tumor, sola en estadios
LINFADENECTOMIA tempranos de la enfermedad o combinada con otras modalidades. Se realiza
como tratamiento de eleccin la orquiectoma inguinal radical, seguida de
oclusin vascular alta de las estructuras del cordn espermtico, antes de
cualquier movilizacin del testculo, para evitar la diseminacin de las clulas
neoplsicas hacia otros sitios por va hematgena o linftica; posteriormente,
se realiza la recepcin completa del testculo, epiddimo, estructuras del
cordn. Cuando existen antecedentes de haber realizado biopsia previa
escrotal o transescrotal es necesario hacer la hemiescrotectoma que incluye el
sitio de la incisin escrotal. En el paciente peditrico no se realiza
generalmente diseccin ganglionar retroperitoneal, ya que se ha demostrado
que no influye en el pronstico como en el paciente adulto.
CIRUGIA Y LA Como primera opcin en este tipo de tumor, sola en estadios tempranos de la
QUIMIOTERAPIA enfermedad o combinada con otras modalidades. Se realiza como tratamiento
de eleccin la orquiectoma inguinal radical, seguida de oclusin vascular alta
de las estructuras del cordn espermtico, antes de cualquier movilizacin del
testculo, para evitar la diseminacin de las clulas neoplsicas hacia otros
sitios por va hematgena o linftica; posteriormente, se realiza la recepcin
completa del testculo, epiddimo, estructuras del cordn. Cuando existen
antecedentes de haber realizado biopsia previa escrotal o transescrotal es
necesario hacer la hemiescrotectoma que incluye el sitio de la incisin
escrotal.Previo a todo tratamiento se debe dosificar en sangre los marcadores
tumorales (AFP, HCG), durante el tratamiento y el seguimiento del
paciente.Existen un bajo porcentaje de los tumores testiculares que solo
requieren de tratamiento quirrgico , sobre todo en estadios tempranos, y el
mayor porcentaje de los tumores testiculares que por su caractersticas de
comportamiento necesitan de QT adyuvante.Las nuevas drogas y esquema
utilizados como parte de la QT ha impartido un mejor pronstico a los tumores
testiculares an en estadios avanzados. Se incluyen dentro de las drogas ms
efectivas: vinblastina, bleomicina, adriamicina, actinomicina, vincristina,
ciclofosfamida, platino, etopsido, combinados en esquemas como VACA,
Bleo-PAC, BEP, VP. Se puede usar en combinacin con la ciruga, despus de
esta o de inicio en tumores ms avanzados
QUIMIOTERAPIA En los pacientes con tumores testiculares el tratamiento es la reseccin como
primera opcin . Se realiza como tratamiento de eleccin la orquiectoma
inguinal radical, seguida de oclusin vascular alta de las estructuras del cordn
espermtico, antes de cualquier movilizacin del testculo, para evitar la
diseminacin de las clulas neoplsicas hacia otros sitios por va hematgena
o linftica; posteriormente, se realiza la recepcin completa del testculo,
epiddimo, estructuras del cordn. Cuando existen antecedentes de haber
realizado biopsia previa escrotal o transescrotal es necesario hacer la
hemiescrotectoma que incluye el sitio de la incisin escrotal.Se utiliza
quimioterapia asociada a la reseccin, pero nunca la quimioterapia como
tratamiento nico.
CIRUGIA Como primera opcin en este tipo de tumor, sola en estadios tempranos de la
enfermedad o combinada con otras modalidades. Se realiza como tratamiento
de eleccin la orquiectoma inguinal radical, seguida de oclusin vascular alta
de las estructuras del cordn espermtico, antes de cualquier movilizacin del
testculo, para evitar la diseminacin de las clulas neoplsicas hacia otros
sitios por va hematgena o linftica; posteriormente, se realiza la recepcin
completa del testculo, epiddimo, estructuras del cordn. Cuando existen
antecedentes de haber realizado biopsia previa escrotal o transescrotal es
necesario hacer la hemiescrotectoma que incluye el sitio de la incisin
escrotal. Previo a todo tratamiento se debe dosificar en sangre los marcadores
tumorales (AFP, HCG), durante el tratamiento y el seguimiento del paciente.En
el paciente peditrico no se realiza generalmente diseccin ganglionar
retroperitoneal, ya que se ha demostrado que no influye en el pronstico como
en el paciente adulto. Existen tumores testiculares que solo requieren de
tratamiento quirrgico, sobre todo en estadios tempranos, pero existen otros
que por su caractersticas de comportamiento necesitan de QT adyuvante.
Bibliografa:HEMATO-ONCOLOGIA PEDIATRICA, PRINCIPIOS GENERALES. DR. ROBERTO RIVERA LUNA. EDITORES DE TEXTOS MEXICANOS. EDICIN 1. 2006.
PAG. 466,467.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS QUIRRGICAS PEDITRICAS
Subtema: INVAGINACIN INTESTINAL
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE MASCULINO DE 8 MESES HACE UNA SEMANA CON GASTROENTERITIS. HOY PRESENTA SUBITAMENTE DOLOR EN EPISODIOS E IRRITABILIDAD MANIFESTADA
POR LLANTO. PRESENTA UNA EVACUACION SANGUINOLENTA, ASI COMO DOS VOMITOS GASTROBILIARES.
Edad: actante mascu no de 8 meses

Antecedentes: Cuadro de gastroenter t s hace una semana
Sintomatologa: n c o sb to do or en ep sod os e rr tab dad man festada por anto una
evacuac n sangu no enta y dos vm tos gastrob ares
Exploracin: -
49 - PARA APOYAR SU DIAGNSTICO EN LA EXPLORACIN FSICA SE DEBER ENCONTRAR:
MASA En os pac entes con Invag nac n ntest na a a exp orac n fs ca se puede encontrar
ABDOMINAL una masa abdom na mv oca zada en cua qu er parte de abdomen Genera mente
PALPABLE, es de forma curva o en forma de sa ch cha por que esta f jada por os vasos
MVIL sanguneos y e mesenter o en uno de sus ados
PROLAPSO Es comn en os n os pequeos y por o regu ar ocurre como resu tado de una
RECTAL enfermedad d arre ca estre m ento enfermedad desgastante o desnutr c n En a
mayora de os casos deb do a un mecan smo de e evador d atado
DATOS DE Los datos de rr tac n per tonea son e conjunto de s gnos de a exp orac n
IRRITACIN abdom na que nd can a nf amac n de per toneo v scera o par eta Es e s gno
PERITONEAL exp orator o fundamenta que caracter za a abdomen agudo qu rrg co La nf amac n
de per toneo v scera se produce por pato oga prop a de tramo de ntest no afectado
y a nf amac n de per toneo par eta se produce por contacto con una vscera
nf amada o por encontrarse baado por sustanc as rr tantes como e qu do ntest na
o a b s procedentes de una perforac n de vscera hueca A gunas de as pato ogas
que presentan datos de rr tac n per tonea son:Apend c t s aguda comp cada
(absceso o perforac n) Obstrucc n ntest na con estrangu ac n perforac n de
vscera hueca: cera ppt ca perforada perforac n d vert cu ar de co on perforac n
de eon term na perforac n de c ego o s gmo des secundar os a tumor ma gno
co ec st t s aguda comp cada (p oco ec sto enf sematosa en e secante de aorta
abdom na trombos s mesentr ca g neco g cas: qu ste de ovar o torc do embarazo
ectp co roto tors n test cu ar pancreat t s aguda grave (necrot cohemorrg ca)
DISTENSIN La D stens n abdom na es cuando hay un ncremento en e per metro abdom na en
ABDOMINAL re ac n a permetro que e corresponde para su edad La d stens n abdom na sue e
produc rse por a presenc a de gases en e ntest no o a acumu ac n de qu dos
A gunas de as causas por o que hay d stens n abdom na son:Ano mperforado
nvag nac n ntest na enteroco t s necrot zante atres as ntest na es Enfermedad de
H rschsprung sndrome de tapn de mecon o mpactac n feca apend c t s
comp cada eo para t co gastropares a enteroco t s necrot zante megaco on tx co
r ones agrandados h dronefros s asc t s Sndrome de Budd-Ch ar Sndrome de
Beckw th-W edemann am o dos s nsuf c enc a cardaca congest va neurob astoma
nfoma teratoma sarcoma nto eranc a a a actosa etc
Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT KEITH. ASHCRAFT KEITH. EDICIN 3A. 2000. PAG. 520.
50 - PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO SE DEBER SOLICITAR:
COLON POR Es e estud o d agnst co-teraput co de e ecc n en pac entes con nvag nac n
ENEMA Intest na debe ser rea zado por persona entrenado e C rujano Ped atra debe
de part c par act vamente en e proced m ento con cu dados espec a es E
pac ente a momento de rea zar e proced m ento debe de encontrarse h dratado
Se debe de rea zar e co n por enema a baja pres n con contraste qu do
( odado o bar o) o a re Hay ventajas de rea zar o con med o h droso ub e o con
a re sobre e bar o en caso de ser necesar a a c ruga o s se produce
perforac n porque no afectan a per toneo E proced m ento est contra nd cado
s hay s gnos c n cos de perforac n per ton t s o shock Se cons dera ex toso e
proced m ento cuando se observa e avance de med o de contraste hasta e
en y ya no se observa a "masa" o "cabeza de nvag nac n" La magen
caracterst ca de a nvag nac n ntest na es a "cabeza de cobra o copa de
champaa" La reducc n se ogra en e 80-90% de os casos y e r esgo de
perforac n es muy bajo (0 5%) S uego de rea zar 3 ntentos no se ogra a
des nvag nac n es necesar o cons derar a c ruga La nvag nac n puede
recurr r en 5-10% de os casos uego de una reducc n ex tosa por enema y
genera mente ocurre dentro de as pr meras 72 horas
RECTO- Es e estud o donde se ex ste una v sua zac n d recta de toda a extens n de
SIGMOIDOSCOPA ntest no grueso Es un mtodo de exp orac n que se rea za con un
co onoscop o con con uz fra para ver a mucosa de co on en busca de pos b es
a terac ones Las nd cac ones para rea zar este estud o son en :Hemorro des
nf amac n (co t s) d vert cu o Ang od sp as as p pos tumores sangrado de
tubo d gest vo bajo Inc uso en e caso de os p pos recta es se hace ega hacer
e tratam ento def n t vo rea zando a po pectoma
GAMMAGRAMA En este t po de estud o se ut zan rad ofrmacos que estn formados por un
frmaco transportador y un stopo rad act vo Estos rad ofrmacos se ap can
dentro de organ smo humano por d versas vas ( a ms ut zada es a va
ntravenosa) Una vez que e rad ofrmaco est dentro de organ smo se
d str buye por d versos rganos depend endo de t po de rad ofrmaco emp eado
La d str buc n de rad ofrmaco es detectado por un aparato detector de
rad ac n amado (gammacmara) y a macenado d g ta mente en un procesador
o computador Luego se puede procesar a nformac n obten endo mgenes de
todo e cuerpo o de rgano en estud o Estas mgenes a d ferenc a de a
mayora de as obten das en rad o oga son mgenes func ona es es dec r
muestran como est a func n de o os rganos que se estn estud ando Los
md cos nuc eares nterpretan estas mgenes para obtener e d agnst co de a
enfermedad que aqueja a pac ente Los estud os d agnst cos de med c na
nuc ear no son pe grosos y s o beran pequeas cant dades de rad ac n hac a
e organ smo Por ejemp o una nd cac n para rea zar gammagrama ntest na
sera en sangrado de tubo d gest vo donde se t ene a sospecha de un d vertcu o
de Mecke en sangrado de tubo d gest vo se debe de rea zar con er troc tos
marcados en busca de s t o de sangrado por ejemp o etc
TOMOGRAFA Una tomografa ax a computar zada TAC o escner es un proced m ento de
ABDOMINAL d agnst co md co que ut za rayos X con un s stema nformt co que procesa
as mgenes y que perm te obtener mgenes rad ogrf cas en secc ones
progres vas de a zona de organ smos estud ada y s es necesar o mgenes
tr d mens ona es de os rganos o estructuras orgn cas Las mgenes de TAC
perm ten ana zar as estructuras nternas de as d st ntas partes de organ smo
o cua fac ta e d agnst co de fracturas hemorrag as nternas tumores o
nfecc ones en os d st ntos rganos As m smo perm te conocer a morfo oga de
a mdu a esp na y de os d scos ntervertebra es (tumores o derrames en e
cana medu ar hern as d sca es etc ) o med r a dens dad sea (osteoporos s)
En determ nados casos puede ser necesar o ut zar contraste rad o g co que
nyectado en e qu do cefa orraqudeo en os vasos arter a es fac ta e
d agnst co
Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT KEITH. ASHCRAFT KEITH. EDICIN 3A. 2000. PAG. 520.

Area: PEDIATRA
Subtema: OTITIS EXTERNA AGUDA
CASO CLNICO SERIADO

PREESCOLAR FEMENINA DE 5 AOS DE EDAD,NADADORA, PADECIMIENTO DE 24 HRS CON DOLOR EN OIDO DERECHO, FIEBRE DE 38 C , Y SALIDA DE SECRECION
BLANQUECINA POR EL CONDUCTO. A LA EXPLORACION CON DOLOR A LA PRESION DEL TRAGO Y A LA MOVILIZACION DEL PABELLON. CONDUCTO AUDITIVO
HIPEREMICO, CON ESCASA SECRECION BLANQUECINA. MEMBRANA TIMPANICA DE COLOR PERLADO.
Edad: PREESCOLAR DE 5 AOS

Antecedentes: NADADORA ANTECEDENTE MUY IMPORTANTE PARA OTITIS
EXTERNA
Sintomatologa: MUY IMPORTANTES DOLOR A LA PRESION DEL TRAGO Y A LA
MOVILIZACION DEL PABELLON CLSICOS DE LA OTITIS EXTERNA
Exploracin: VISUALIZACIN DEL CONDUCTO EXTERNO HIPERMICO Y
MEMBRANA NORMAL
51 - A LA PACIENTE SE LE REALIZA EL DIAGNOSTICO DE:
MIRINGITIS MIRINGITIS La m r ng t s es a nf amac n de a membrana t mpn ca Es frecuente

AMPOLLOSA observar h perem as t mpn cas con ota g a en e curso de cuadros vr cos de vas
a tas s n presenc a de exudado de odo med o Una vez ms e t mpanmetro nos
ofrecer e d agnst co d ferenc a entre s mp e m r ng t s y OMA Estas formas
catarra es no deben rec b r tratam ento ant b t co aunque debe v g arse su evo uc n
dado que pueden evo uc onar hac a OMA La v sua zac n de bu as t mpn cas (que
hay que d ferenc ar de a presenc a de n ve es qu dos retrot mpn cos prop os de
formas crn cas de ot t s med a con exudado) asoc ada a un ntenso do or es
d agnst ca de m r ng t s bu osa o ampo osa La m r ng t s ampo osa es una forma de
ot t s med a con part c pac n de a membrana t mpn ca que s b en c s camente se
cons der deb da a Mycop asma pneumon ae se ha observado que es causada ms
frecuentemente por os grmenes hab tua es productores de OMA (neumococo
Haemoph us)
OTITIS C n ca La c n ca se caracter za fundamenta mente por e do or preced do a veces de
EXTERNA prur to con os c s cos s gnos de trago y de pabe n muy pos t vos Sue e ser
AGUDA un atera Hab tua mente hay d soc ac n c n co-otoscp ca puesto que e n o t ene
un do or muy super or a os escasos o nu os s gnos nf amator os que pueden
v sua zarse en fases n c a es Poster ormente aparece h perem a de ntens dad
var ab e de a p e de conducto aud t vo externo y estrecham ento hasta de 50% de a
uz de m smo con d f cu tades para v sua zar a membrana t mpn ca Es frecuente a
h poacus a y no es rara a supurac n La f ebre no es comn y cuando aparece sue e
traduc r nfecc n m xta estaf ococo-pseudomonas Puede acompaarse de
adenopatas preaur cu ares LA PACIENTE PRESENTA UN CUADRO TPICO
OTITIS E d agnst co d ferenc a con a OMA no s empre es fc espec a mente cuando hay
MEDIA supurac n que mp de a va orac n de a membrana t mpn ca E do or sue e mejorar
AGUDA cuando hay perforac n en a OMA y en camb o empeora con a otorrea en a ot t s
externa En caso de duda e t mpanmetro es un a ado mpresc nd b e a ver f carnos
s ex ste o no perforac n t mpn ca con a va orac n de vo umen de odo med o Los
s gnos de trago y de pabe n son prop os de a ot t s externa y no de a OMA En a
OMA sue e haber un antecedente catarra y es ms frecuente a f ebre La ot t s
externa es ms prop a de verano
MASTOIDITIS S a ot t s externa cursa con edema per aur cu ar debe d ferenc arse de a masto d t s
en a que sue e haber un ep sod o prev o de OMA h poacus a do or a a pres n de a
apf s s masto dea y ausenc a de s gno de trago En a ot t s externa se conserva e
surco postaur cu ar que puede borrarse en a masto d t s
Bibliografa: ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA. ROBERT A. HOEKELMAN. MOSBY. EDICIN 3A. 1997. PAG. 1475.
52 - EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES CON ANALGESICOS Y:
ANTIBITICO TPICO E tratam ento fundamenta es e ana gs co puesto que e do or es e s gno

Y ESTEROIDES cap ta La ut zac n de paracetamo o buprofeno a dos s adecuadas sue e
TPICOS ser suf c ente Es t e ca or oca En casos ms mportantes se obt ene
buena respuesta con a asoc ac n de paracetamo y codena S hay mucho
mater a orgn co y exudado debe procederse a una mp eza de conducto
aud t vo con cureta o rr gac n y s no es pos b e hacer o en a consu ta e
pac ente debe ser rem t do a espec a sta ORL De no hacerse esta mp eza
e ATB tp co no va a contactar con a pared de conducto y e tratam ento va
a a fracasar S e conducto est permeab e hay que adm n strar ATB oca
C s camente se han ut zado preparados que asoc an am nog ucs dos
(neom c na po m x na o co st na) con cort co des a razn de 2 gotas 4
veces a da durante 7 das No hay estud os que comparen a ventaja
ad c ona de a ut zac n de cort co des con respecto a uso so o de ATB
Para e uso de estos preparados c s cos hay que tener a abso uta certeza
de que a membrana t mpn ca no est perforada Por otra parte se han
descr to reacc ones de sens b zac n a os am nog ucs dos tp cos E
c prof oxac no t co es gua mente ef caz y pese a que su coste es muy
super or parece a opc n ms recomendab e en a actua dad por su mejor
to eranc a dos f cac n ms cmoda (2 veces a da) y ausenc a de efectos
secundar os y sens b zac n E n o con a hab tua ot t s externa eve
puede segu r bandose s empre que no bucee en e curso de tratam ento
DRENAJE Y Masto d t s aguda: Ya menc onada anter ormente sta se caracter za por
ANTIBIOTICOTERAPIA extens n de proceso nfecc oso a as ce d as masto deas con acumu ac n
INTRAVENOSA de secrec n puru enta ostet s y destrucc n de as trabcu as seas
formando una cav dad comn sta se maneja como un absceso med ante
drenaje (masto dectoma) y ant b ot coterap a ntravenosa
ANALGSICOS Y E tratam ento de a OMA debe empezar por una correcta ana ges a La
ANTIBITICO VA ut zac n o no de ATB debe fundamentarse en un correcto d agnst co de
ORAL. OMA (con a presenc a de do or o su equ va ente en actantes) y en no tratar
otoscop as pos t vas s no a comb nac n de c n ca especf ca y s gnos
otoscp cos sugest vos preferentemente conf rmados con otoscop a
neumt ca y s es pos b e con t mpanometra La amox c na a a tas dos s
es e tratam ento de 1 e ecc n La cefurox ma es a mejor opc n s se
ut za una cefa ospor na Los macr dos no deben ut zarse sa vo en caso
de a erg a anaf ct ca a a pen c na Ceftr axona puede ser una opc n a
cons derar en caso de prec sarse a va parentera o como t mo recurso
prev o a a der vac n hosp ta ar a
ANTIHISTAMNICOS Y TRATAMIENTO MIRINGITIS AMPOLLOSA E tratam ento n c a ser
ESTEROIDES dnt co a de a OMA E fracaso teraput co deber hacer cons derar a
TPICOS pos b dad de nstaurar un macr do
Bibliografa: ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA. ROBERT A. HOEKELMAN. MOSBY. EDICIN 3A. 1997. PAG. 1475.

Area: PEDIATRA
Subtema: ESCARLATINA
CASO CLNICO SERIADO

FEMENINA DE 5 AOS DE EDAD, CON UN PADECIMIENTO DE 7 DAS DE EVOLUCIN CON FIEBRE DE 38.5 C, CON HIPEREMIA Y EXUDADO EN AMGDALAS, LENGUA EN
FRESA, EXANTEMA EN CARA QUE RESPETA LA REGIN NASO-BUCAL, DESAPARECE A LA PRESIN, SE ACENTA EN PLIEGUES DE FLEXIN, ADEMS LIGERA
DESCAMACIN EN EXTREMIDADES SUPERIORES.
Edad: Preescolar de 5 aos de edad.

Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: Fiebre, faringoamigdalitis, lengua en fresa, exantema que respeta regin
central de cara, se acenta en zonas de flexin, adems de ligera
descamacin. exantema caracterstico de escarlatina.
53 - LOS DATOS CLNICOS QUE APOYAN EL DIAGNSTICO SON:
FIEBRE Y Factores de riesgo. Es ms frecuente en zonas urbanas, se asocia a infecciones

DESCAMACIN. farngeas, heridas o quemaduras infectadas por estreptococos. El contacto con
personas infectadas por estreptococo aumenta el riesgo. Se presenta en hombres
y mujeres por igual, los perodos epidmicos en Amrica del Norte se presentan en
primavera y verano, con predominio en pocas de sequia en Mxico, se presenta
con ms frecuencia en invierno y en climas templados. El 80% de los nios a los 10
aos de edad, ya han desarrollado anticuerpos protectores contra las exotoxinas
del estreptococo beta hempltico del grupo A. La escarlatina es rara en nios
menores de 2 aos por la presencia de anticuerpos maternos.
EXANTEMA, PRUEBAS DIAGNSTICAS Cultivo de exudado farngeo. El cultivo de exudado
FIEBRE Y farngeo sigue siendo la prueba estndar para la confirmacin de una infeccin
DESCAMACIN. estreptoccica del grupo A de las vas respiratorias superiores. La obtencin de las
muestras es crucial para obtener la mxima sensibilidad, al respecto se hacen las
siguientes recomendaciones: El hisopo debe rosar vigorosamente la faringe
posterior y las amgdalas, adems de obtener muestra de cualquier exudado que
se encuentre en la faringe. El hisopo debe ser de algodn o de dacrn. Al
momento de la toma de la muestra, se debe tener adecuada iluminacin. Se debe
evitar tocar los labios, la lengua y la mucosa bucal. Siempre que se sospeche la
presencia de escarlatina, se deber realizar exudado farngeo. En la actualidad, las
pruebas de estreptococo anticuerpos, no estn indicadas en caso de enfermedad
aguda, solo se recomienda su uso en caso de sospecha de complicaciones como:
Fiebre reumtica o glomerulonefritis.
FIEBRE, El periodo de incubacin vara de 1 a 7 das. Comienza sbitamente por fiebre,
EXANTEMA Y vmitos y dolor de garganta por faringitis o amigdalitis, a lo que se aaden
LENGUA EN sntomas constitucionales como son: Cefalea, escalofros y malestares generales.
FRESA. De 12 a 24 hrs, despus aparece la erupcin tpica, la cul es un eritema papuloso
puntiforme que blanquea a la presin. Las lesiones puntiformes dan a la piel un
aspecto de "Papel de lija". El exantema tiene las caractersticas distintivas
siguientes: Se generaliza rpidamente en 24 horas. Las lesiones puntiformes,
por lo general, no se presentan en la cara. La frente y las mejillas estn
enrojecidas, mientras que el rea alrededor de la boca es plida. Es ms intensa
en los pliegues cutneos, como los de la axila e ingle y en los sitios de presin
como las nalgas. Tiene reas de hiperpigmentacin, en ocasiones con petequias
en los pliegues de las articulaciones, particularmente en la fosa antecubital. Estas
forman lneas transversas (Signo de Pastia) que persisten por un da o ms
despus de que la erupcin se ha desvanecido. Existe enantema que puede ser
petequial presente en amgdalas, faringe y paladar. Las amgdalas estn
agrandadas, edematosas, enrojecidas y cubiertas con placas de exudados. La
lengua se observa edematosa y enrojecida, al principio con una capa blanca y
despus que esta desaparece, se aprecia roja con papilas prominentes (Lengua
blanca y lengua roja aframbuesadas). La erupcin, la fiebre, el malestar de
garganta y otras manifestaciones desaparecen hacia el final de la primera semana
y es seguida, muy rpido, por el periodo de descamacin de la piel, que es
directamente proporcional a la intensidad de la erupcin. Primero comienza en la
cara y despus se extiende al tronco, para finalizar en las extremidades.
EXANTEMA, Complicaciones. Pueden ser inmediatas, como resultado de la extensin de la
DESCAMACIN infeccin estreptoccica: Adenitis cervical, otitis media, sinusitis, bronconeumona,
Y LENGUA EN etc., o tardas, como la fiebre reumtica y la glomerulonefritis difusa aguda.
FRESA
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 403-407.
54 - SE REALIZA EXUDADO FARNGEO Y EL AGENTE QUE ESPERAS ENCONTRAR ES:
ESTREPTOCOCO Los Streptococcus pyogenes, estreptococos -hemolticos del grupo A, producen

BETA diversas enfermedades: angina, imptigo, septicemia, erisipela, escarlatina,
HEMOLTICO celulitis, etc. La principal fuente de estreptococos proviene de las secreciones de
GRUPO A. la nariz, la garganta, los odos y la piel de los pacientes o portadores. Las
secreciones nasales de los portadores son una rica fuente de estreptococos. La
transmisin es principalmente por contacto directo con el paciente o portadores.
Puede trasmitirse indirectamente por objetos o manos contaminadas. Los
alimentos contaminados pueden ser causa de epidemia. Se han clasificado ms
de 80 tipos serolgicos de estreptococos -hemolticos del grupo A. La infeccin
por estos agentes es seguida por la produccin de anticuerpos especficos, como
son: La antiestreptolisina O, antihialuronidasa, antiestreptoquinasa, etc. La
medicin de estos anticuerpos es utilizada como ayuda diagnstica. La escarlatina
es una forma de enfermedad estreptoccica que se caracteriza por erupcin
cutnea; surge cuando la cepa infectante de estreptococos produce una toxina
eritrognica a la cual el paciente no es inmune. Esta toxina es la responsable de
la erupcin y se han demostrado tres tipos inmunolgicamente diferentes (A, B y
C).
ESTAFILOCOCO Estafilococos, infecciones. MANIFESTACIONES CLNICAS: Staphylococcus
AUREUSS. aureus causa infecciones supuradas, localizadas o invasoras de muy diversa
ndole y tambin tres sndromes mediados por toxinas: El de choque txico, el de
dermatitis exfoliativa neonatal o De piel escaldada y la intoxicacin por
alimentos. Las infecciones localizadas comprenden hordeola, furnculos, ntrax,
imptigo (Ampollar y no ampollar), paroniquia, ectima, celulitis, parotiditis,
linfadenitis e infecciones de heridas. Staphylococcus aureus causa tambin,
infecciones por cuerpo extrao que incluyen las que surgen con catteres
intravasculares o injertos, marcapasos, catteres peritoneales, derivaciones de
lquido cefalorraqudeo y prtesis articulares, y pudiera vincularse con
bacteriemia. Este ltimo cuadro puede ser complicado por septicemia,
endocarditis, pericarditis, neumona, empiema neural, abscesos en msculos o
vsceras, artritis, osteomielitis, tromboflebitis sptica de grandes vasos u otros
focos de infeccin. La meningitis es rara. Las infecciones por Staphylococcus
aureus pueden ser fulminantes y muy a menudo se acompaan de focos
metastsicos, abscesos e infeccin por cuerpos extraos. Las infecciones
mencionadas suelen obligar a administrar antimicrobianos por largo tiempo, a
practicar drenaje de abscesos y extraer cuerpos extraos para lograr la cura.
Entre los factores de peligro de que surjan infecciones graves por estafilococos,
estn cuadros crnicos como diabetes mellitus, cirrosis heptica y trastornos de la
nutricin; operaciones; trasplantes, trastornos de la funcin de neutrfilos y
sndrome de inmunodeficiencia adquirida. CAUSAS: Los estafilococos son cocos
Gram. positivos, catalasa-positivos cuyo aspecto microscpico es de cmulos o
racimos de uvas (En griego Staphylos significa racimo). Existen 32 especies que
guardan relacin muy cercana, conforme a la composicin de las bases de DNA,
pero slo 17 especies pertenecen al gnero humano per se. Staphylococcus
aureus o estafilococo dorado es la nica especie que produce coagulasa. De las
16 especies que no producen coagulasa, las que ms a menudo originan
infecciones son S. epidermidis, S. haemolyticus, S. saprophyticus, Staphylococcus
schleiferi y Staphylococcus lugdunensis.
ESTREPTOCOCO Estreptococos del grupo B, infecciones MANIFESTACIONES CLNICAS: Los
BETA estreptococos del grupo B constituyen una causa importante de infecciones
HEMOTILICO bacterianas perinatales, como bacteriemia, endometritis, corioamnionitis e
GRUPO B. infecciones de vas urinarias en parturientas e infecciones sistmicas y focales en
lactantes desde su nacimiento a los tres meses de vida o ms. La enfermedad
invasora de lactantes de corta edad se divide en dos entidades; con base en la
edad cronolgica en el comienzo del cuadro. La enfermedad de comienzo
temprano por lo comn surge en las primeras 24 h de vida (Lmites, cero a seis
das) y se caracteriza por signos de infeccin sistmica, cuadro disneico, apnea,
choque, neumona y con menor frecuencia, meningitis (5 a 10 % de los casos). La
enfermedad de comienzo tardo que aparece en forma tpica entre las tres y
cuatro semanas de vida (Lmites, siete das a tres meses) se manifiesta por
bacteriemia o meningitis ocultas; pueden surgir otras infecciones focales como
osteomielitis, artritis sptica, adenitis y celulitis. Los estreptococos del grupo B
tambin originan infecciones sistmicas en mujeres adultas, no embarazadas con
trastornos mdicos primarios como diabetes mellitus, hepatopata o nefropata
crnicas, cnceres u otros cuadros inmunodeficientes y adultos que tienen 65
aos de vida y ms. CAUSAS: Los estreptococos del grupo B (Streptococcus
agalactiae) son diplococos aerobios Gram. positivos que en forma tpica producen
hemlisis beta y se dividen en nueve serotipos con base en la presencia de
polisacridos capsulares (Ia, Ib, II y III a VIII). Los serotipos (Ia, Ib, II, III y V) son
los que causan alrededor de 95 % de los casos de infeccin por ste
microorganismo en Estados Unidos de Amrica. El serotipo III es la causa
predominante de meningitis de comienzo temprano, y casi todas las infecciones
de comienzo tardo.
ESTREPTOCOCO Estreptoccica (Por especies no pertenecientes a grupos A o B) y enteroccicas,
NO A, NO B. infecciones. MANIFESTACIONES CLNICAS: La enfermedad invasora en
lactantes, nios, adolescentes y adultos puede ser causada por estreptococos de
grupos diferentes de A o B. Los sndromes clnicos principales son infeccin de
vas urinarias, endocarditis, infecciones de zonas alta y baja de vas respiratorias
y meningitis. Los estreptococos viridans se acompaan de diversas infecciones, y
de ellas las ms notables quiz sean la endocarditis y la bacteriemia en pacientes
neutropnicos con cncer. Los enterococos originan bacteriemia en neonatos y en
nios de mayor edad y adultos, adems de la bacteriemia, abscesos
intraabdominales e infecciones de vas urinarias. CAUSAS: Los cambios en la
taxonoma y la nomenclatura del gnero Streptococcus han evolucionado como
consecuencia de la aplicacin de la tecnologa molecular. Entre los
microorganismos Gram.positivos que son catalasa-negativos y que se disponen
en cadenas en la imagen obtenida con tincin de Gram. de dos gneros que ms
a menudo se vinculan por enfermedad de seres humanos son: Streptococcus y
Enterococcus. El gnero Streptococcus contiene microorganismos que son: a)
hemolticos en placas de agar-sangre (Streptococcus pyogenes. [Vase
Estreptococos del grupo A, infecciones], Streptococcus agalactiae [vase
Estreptococos del grupo B, infecciones, y estreptococos de los grupos C, G y F);
b) que no son hemolticos en placas de agar-sangre (Streptococcus pneumoniae,
grupo Streptococcus bovis y otros estreptococos del grupo D); c) 26 especies de
estreptococos viridans que se dividen en seis grupos segn sus caractersticas
fenotpicas; d) estreptococos con variantes nutricionales (conocidos ahora como
Abiotrophia y Granulicatella); y e) estreptococos de especies poco comunes que
no pueden incluirse dentro de otros grupos o especies de Streptococcus. El
gnero Enterococcus (Incluida antes con los estreptococos del grupo D) incluyen
g ( g )
ms de 20 especies, y Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium causan casi
todos los casos de infeccin por enterococos en seres humanos.
55 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE INICIAR LA PACIENTE ES CON:
PENICILINA TRATAMIENTO: En lo que toca a casi todas las infecciones por estreptococos No
MS A, No B basta la administracin de penicilina G sola. Sin embargo, en el caso de
GENTAMICINA. estreptococos resistentes a penicilina entre las opciones estn la combinacin de
ella y gentamicina, otros agentes lactmicos beta y vancomicina. Los enterococos
y algunas cepas de estreptococos (En particular estreptococos viridans y variantes
nutricionales de estreptococos que necesitan aditivos de los medios de cultivo) son
resistentes a la penicilina. Los enterococos son uniformemente resistentes a las
cefalosporinas, y pueden serlo tambin a la ampicilina y la vancomicina de tal
forma que sea difcil el tratamiento. En infecciones invasoras por enterococos que
incluyan endocarditis y meningitis, habr que administrar ampicilina o vancomicina
en combinacin con un aminoglucsido (Por lo comn gentamicina) para lograr
sinergia y actividad bactericida, hasta que por medio de estudios de susceptibilidad
in vitro, pueda conocerse la combinacin adecuada de frmacos. En Estados
Unidos de Amrica se ha aprobado el uso de quinupristina-dalfopristina en adultos
para tratar infecciones atribuibles a E. faecium resistente a vancomicina. Los dos
frmacos mencionados no son eficaces contra E. faecalis. Se ha aprobado el uso
de linezolid slo en adultos, para tratar infecciones por enterococos resistentes a
vancomicina, incluidos E. faecium y E. faecalis.
PENICILINA. La penicilina es la droga de eleccin. Su administracin es seguida por una
remisin notoria de la fiebre y de los sntomas constitucionales. El tratamiento
erradicativo del estreptococo del sitio de la infeccin previene las complicaciones
spticas, y reduce la incidencia de fiebre reumtica y nefritis. La teraputica
penicilnica persigue mantener niveles adecuados del antibitico durante 10 das y
puede lograrse con cualquiera de estos esquemas: Penicilina procanica: 600
000 U/da por 10 das. Penicilina benzatnica: 600 000 a 1 200 000 U en una sola
dosis. Penicilina por va oral: 300 000 U cada 6 h por 10 das. Los pacientes
alrgicos a la penicilina pueden ser tratados con eritromicina por 10 das. Las
sulfas son inefectivas para la erradicacin del estreptococo. Tratamiento
preventivo. Las indicaciones del tratamiento profilctico varan. En general se
recomienda en las circunstancias siguientes: Exposicin ntima dentro del hogar,
epidemia en escuelas o instituciones, antecedentes de fiebre reumtica en
cualquier miembro de la familia y evidencia de que la cepa en particular es
nefrotxica; se realiza siguiendo el mismo esquema para la erradicacin. GPC.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO. Los objetivos del tratamiento farmacolgico
de la escarlatina son: - Prevenir la fiebre reumtica aguda. - Reducir la
propagacin de la infeccin. - Prevenir las complicaciones inmediatas. - Acortar el
curso de la enfermedad. Se recomienda el siguiente esquema antimicrobiano, se
mencionaran en orden de preferencia de uso: 1. Penicilina V
(Fenoximetilpenicilina), [No disponible en Cuadro de Medicamentos del Sector
Salud, Mxico] 2. Amoxicilina 3. Penicilina G benzatinica Nios alrgicos a la
penicilina: 4. Cefalosporinas (Cefalexina o cefadroxil, [Este ltimo no disponible en
Cuadro de Medicamentos del Sector Salud, Mxico]) 5. Clndamicina. 6.
Azitromicina. 7. Claritromicina. La mayora son de administracin oral, excepto la
penicilina G benzatinica. El periodo de administracin es por 10 das, excepto la
azitromicina que de administra por 5 das y la penicilina G benzatinica una sola
dosis. - En nios alrgicos a la penicilina se puede indicar eritromicina, si no se
cuenta con cefalosporinas o han presentado reaccin anafilctica a la penicilina.
Generalmente el uso de antibiticos es emprico, sin embargo debe estar
sustentado en un cuidadoso juicio clnico. El tratamiento para la infeccin por
estreptococo beta hemoltico del grupo A, debe iniciar tan pronto como sea posible
para reducir la incidencia de fiebre reumtica.
AMPICILINA. El tratamiento inicial ms indicado en un neonato con supuesta infeccin invasora
por GBS es la combinacin de ampicilina-aminoglucsido. Se puede administrar
la penicilina G sola, si se identifica a GBS como la causa de la infeccin y se ha
corroborado que origina respuestas clnica y microbiolgica. En el caso de
lactantes con meningitis atribuible a GBS, la dosis recomendada de penicilina G
para los que tienen siete das de vida o menos es de 250 000 a 450 000 U/kg de
peso al da por va intravenosa en tres fracciones; para los pequeos que tienen
ms de siete das de vida, se recomienda usar 450 000 a 500 000 U/kg de peso al
da por va intravenosa en cuatro a seis fracciones. En el caso de la ampicilina, la
dosis recomendada para pequeos de siete das de vida o menos con meningitis
es de 200 a 300 mg/kg de peso al da por va intravenosa, en tres fracciones; para
los que tienen ms de tal edad, se recomienda usar 300 mg/kg de peso al da por
va intravenosa en cuatro a seis fracciones.
DICLOXACILINA. TRATAMIENTO: Las infecciones graves por estafilococos obligan a la
administracin intravenosa de un antimicrobiano lactmico beta BLR, como la
nafcilina o la oxacilina, porque casi todas las cepas de S. aureus en la comunidad
o en los hospitales producen lactamasa beta y son resistentes a la penicilina y la
ampicilina. Algunos expertos consideran que es til para el tratamiento, una vez
que se tienen los datos de la susceptibilidad a antimicrobianos, la combinacin de
un lactmico beta/inhibidor de lactamasa beta, como la ampicilina-sulbactam
sdico. Son eficaces las cefalosporinas de la primera o la segunda generacin
(Cefazolina sdica o cefuroxima), vancomicina y clindamicina, pero son menos
eficaces que las penicilinas lactmicas beta BLR. Las cefalosporinas de espectro
expandido no tienen la misma actividad in vitro contra MSSA CoNS, y algunas
pueden ser ineficaces in vivo. Se recomienda usar una presentacin parenteral de
nafcilina u oxacilina, y no vancomicina para tratar las infecciones con MSSA, y as
llevar al mnimo la aparicin de cepas resistentes a la vancomicina. Los nios
alrgicos a la penicilina pueden recibir una cefalosporina de la primera o la
segunda generaciones (Si el paciente tampoco es alrgico a las cefalosporinas), o
clindamicina o vancomicina.

Area: PEDIATRA
Subtema: HIPERBILIRRUBINEMIA E INCOMPATIBILIDAD A GRUPO Y RH

RECIEN NACIDA DE 6 DIAS, QUE PRESENTA ICTERICIA GENERALIZADA++, ACUDE A REVISION. LA MADRE PREGUNTA EL PORQUE SU HIJA PRESENTA ESTA ICTERICIA.
Edad: recin nacida de 6 d as

Antecedentes:
Sintomatologa: ictericia generalizada++
Exploracin: ictericia generalizada ++
Laboratorio y/o gabinete:
56 - USTED LE EXPLICA A LA MADRE QUE LA ICTERICIA EN LOS RECIEN NACIDOS ES DEBIDA A:
DEFICIENCIAS La principal causa de la aparicin de ictericia fisiolgica en el RN es la inmadurez

ENZIMTICAS del sistema enzimtico del h gado a esto se le suma una menor vida media del
glbulo rojo la poliglobulia la extravasacin sangu nea frecuente y la ictericia por
lactancia La enzima glucuroniltransferasa presenta una disminucin de su actividad
(no de su concentracin) durante los primeros tres d as de vida aumentando luego
hasta los niveles del adulto
LISIS DE LOS La lisis de los eritrocitos pueden ser por mltiples causas pero el recin nacido de
ERITROCITOS este caso tendr a otro cuadro cl nico lo que la madre no refiere Como
palidez ictericia importante etc
INSUFICIENCIA recin nacido con s ndrome de insuficiencia heptica neonatal (S HN) El S HN es
HEPTICA una entidad cl nica con caracter sticas especiales que difiere de la insuficiencia
heptica en nios mayores ya que en su definicin no se incluyen las
manifestaciones de encefalopat a El S HN se presenta antes de los 30 d as de
edad con coagulopat a hipoalbuminemia hiperamonemia hipoglucemia e
hiperbilirrubinemia directa las transaminasas pueden ser normales (cuando ya no
hay reserva heptica) o elevadas Debe distinguirse la insuficiencia heptica
neonatal que se inicia in tero (insuficiencia heptica fetal) y que no puede ser
compensada por la madre de aquella que se desarrolla en la etapa postnatal La
forma fetal se caracteriza por ictericia desde el nacimiento ascitis edema perifrico
esplenomegalia e h gado pequeo mientras que en la forma perinatal la ictericia no
es evidente hasta pasados unos cuantos d as la ascitis y el edema perifrico no son
habituales la esplenomegalia es poco frecuente y existe hepatomegalia
OBSTRUCCIN Presentan un fallo en la secrecin biliar junto con aumento de la bilirrubina Suelen
HEPTICA presentar un curso no agudo con buen estado general ictericia hepatomegalia y
heces claras Hipoplasia biliar intraheptica ctericia con hepatomegalia y cuadro
de colestasis Hay dos formas una no sindrmica y otra sindrmica (s ndrome de
Alagille) con alteraciones faciales card acas (soplo cardiaco) anomal as
vertebrales etc Su tratamiento es mdico (favorecedores del flujo biliar vitaminas
etc ) Atresia biliar extraheptica ctericia entre la 2 3 semana de vida con
colestasis y hepatomegalia Su tratamiento es quirrgico (Kasai o
hepatoportoenterostom a) y se debe realizar lo ms precoz posible entre la 6 10
semana de vida si falla est indicado el trasplante heptico Quiste de coldoco
Cl nica y bioqu micamente igual que la atresia de v as biliares su diagnstico es
ecogrfico Su tratamiento es quirrgico
Bibliografa: FISIOLOGIA. FISIOLOGIA MEDICA. MANUAL MODERNO. EDICIN 17. 2000. PAG. 559 Y 594.

Area: PEDIATRA
Tema: ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
Subtema: TALLA BAJA

ESCOLAR MASCULINO CON SINDROME DE NOONAN Y TALLA BAJA.
Edad: ESCOLAR MASCULINO

Antecedentes: SX DE NOONAN
Sintomatologa: --
Exploracin: TALLA BAJA
57 - EN ESTE PACIENTE LA TALLA BAJA ESPERADA ES DE TIPO:
BAJA FAMILIAR TALLA BAJA FAMILIAR: Es a presenc a de ta a pequea a nacer para a

pob ac n genera pero norma para e rbo genea g co de a fam a
Caracterst cas: - Antecedentes fam ares de ta a baja (uno o os dos padres en
e P3 o por debajo) - Patrn de crec m ento de or gen gent co - Ve oc dad de
crec m ento norma (para e a a P3) - Edad sea correspond ente a a edad
crono g ca - Pubertad norma - Exp orac n fs ca norma - Ta a adu ta baja
(entre os percent es materno y paterno 10 cm) - Pruebas hormona es
norma es D agnst co: Se debe med r a ta a de ambos padres con e m smo
r gor que a de pac ente Para obtener a ta a b anco fam ar se recom enda
emp ear a s gu ente frmu a: - N os: ((ta a paterna+ta a materna)/2) + 6 5cm -
N as: ((ta a paterna-ta a materna(/2) - 6 5 De resu tado se tomar en ambos
sexos ms menos 5cm para estab ecer os percent es 3 a 97 de potenc a
gent co (crec m ento esperado dentro de cana percent ar fam ar)
DESCONOCEMOS LAS CARACTERSTICAS DE LA TALLA FAMILIAR PARA
PODER DETERMINAR STE TIPO DE TALLA BAJA
PROPORCIONADA TALLA BAJA PROPORCIONADA: 1 Retraso de crec m ento ntrauter no: Son
n os con peso y ta a a nacer menores para su edad gestac ona Tras e
nac m ento puede haber un crec m ento compensator o durante os pr meros 9
meses de v da extrauter na; s n embargo un pequeo porcentaje e 8% segn
Ka berg es ncapaz de consegu r una ta a super or a -2 DS de manera que e
22% de a ta a baja adu ta seran casos de retraso de crec m ento ntrauter no
Las causas que pueden or g nar un retraso de crec m ento ntrauter no son: -
Factores maternos: ta a baja pr mpara gran mu tpara peso bajo antes de a
gestac n ma nutr c n card opata etc - Factores p acentar os: preec amps a
d abetes gestac ona tabaqu smo a coho smo arter a umb ca n ca - Factores
feta es: nfecc ones teratgenos gestac n m t p e sndromes d smrf cos
desrdenes cromosm cos como e Sndrome de Down (tr soma 21) o e
SINDROME DE TURNER (45 X) 2 Ta a baja proporc onada de apar c n
poster or a nac m ento: - Ma nutr c n - Enfermedades crn cas:
gastro ntest na es sndromes de ma absorc n sobre todo ce aqua
hepatopatas enfermedades rena es (ac dos s tubu ar rena nsuf c enc a rena
crn ca) hemato g cas (hemog ob nopatas: anem a fa c forme ta asem a)
card opu monares (card opatas congn tas asma f bros s qust ca) enfermedad
nfecc osa crn ca SIDA etc - Yatrogen a: anorex a deb da a qu m oterap a de
tumores met fen dato cort co des - Carenc as afect vas (enan smo ps cosoc a )
- Endocr nopatas: - H pot ro d smo - Pubertad precoz - D abetes me tus -
Df c t de GH o de sus med adores: ausenc a o def c enc a en a sntes s de GH
por anoma as re ac onadas con e gen cod f cador de a m sma (gen GH
de ec onado o mutado) o de os otros factores que hacen pos b e su berac n
(GRF o GHRH) o su sntes s (P t 1 y Prophet P t1) La frecuenc a de df c t de
GH se est ma en 1/5 000 a 10 000 rec n nac dos SNDROME DE NONNAN:
Fue descr to en 1963 por Noonam y Ehmke en pac entes con estenos s va vu ar
pu monar asoc ado a baja estatura h perte or smo y retardo menta moderado
entre otras a terac ones Es una ent dad gent ca de herenc a autosm ca
dom nante Entre as anoma as ms comunes f guran: baja ta a pter g um co
pectus car natum o pectus excavatum y cb to va go h perte or smo ep cantus y
hend dura pa pebra ant mongo o de ptos s m crognat a y anorma dades de os
pabe ones aur cu ares asoc adas con menor frecuenc a a es ones vertebra es
Presentan e trax excavado y cr ptorqu d smo EL SNDROME DE NOONAR ES
TAMBIN LLAMADO SX PSEUDO TURNER O TURNER MASCULINO ES
UNA CAUSA FETAL POR ALTERACIN CROMOSMICA DE TALLA BAJA
AMBIENTAL TALLA BAJA AMBIENTAL: La causa ms comn: pobre ngest n out zac n de
nutr entes - Desnutr c n pr mar o o desnutr c n secundar a La ta a baja
amb enta forma parte de una enfermedad como pueden ser: asma ma
contro ada anem a enfermedades de corazn artr t s reumato de Juven
Desnutr c n entre otras En estos casos deber tratarse a enfermedad que est
cond c onando a a terac n en e crec m ento para poder mejorar a ta a ESTE
TIPO DE TALLA SE PRESENTA GENERALMENTE ACOMPAADA DE
DESNUTRICIN
BAJA IDIOPTICA TALLA BAJA IDIOPTICA: La baja ta a fam ar y os retrasos const tuc ona es
de crec m ento son var antes norma es de crec m ento y representan e 80% de
os h pocrec m entos Desde e ao 1996 estn nc u das en e trm no genr co
de ta a baja d opt ca def n da por Ranke como todas aque as s tuac ones de
ta a baja por debajo de -2 DS para a edad sexo y una pob ac n determ nada
que cump an os s gu entes cr ter os: - Ta a norma a nac m ento - Proporc ones
corpora es norma es - Ausenc a de enfermedad crn ca orgn ca - Ausenc a de
def c enc a endocr na - Ausenc a de trastorno ps coafect vo - Nutr c n
adecuada - T empo de crec m ento o madurac n que puede ser norma o ento
AQU SE INTEGRAN TODAS AQUELLOS PACIENTES CON TALLA BAJA
AISLADA QUE NO SE ASOCIA A MS ALTERACIONES DADO QUE
ESTAMOS HABLANDO DE UN SNDROME AUTOMTICAMENTE SE
DESCARGA DE STA CLASIFICACIN
Bibliografa:INTRODUCCION A LA PEDIATRIA. PALACIOS. MENDEZ EDITORES. EDICIN 6. 2001. PAG. 86-

97.

Area: PEDIATRA
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE FEMENINA DE 18 MESES DE EDAD, PRESENTA FIEBRE DE 39C, QUE DISMINUYE CON PARACETAMOL, SE AGREGA VOMITOS, ESCALOSFRIOS, ATAQUE AL
ESTADO GENERAL Y SINTOMATOLOGIA URINARIA.
Edad: LACTANTE DE 18 MESES

Antecedentes: -
Sintomatologa: FIEBRE DE 39C QUE DISMINUYE CON PARACETAMOL SE
AGREGA VOMITOS ESCALOSFRIOS ATAQUE AL ESTADO
GENERAL Y SINTOMATOLOGIA URINARIA
Exploracin: ABORDAJE DE UNA PROBABLE INFECCIN DE VAS URINARIAS
58 - LOS FACTORES QUE PUEDEN ESTAR CONDICIONANDO ESTE PADECIMIENTO SON:
ACIDEZ DE LA Edad de n o: a pos b dad de dao rena es mayor cuanto menor sea a edad y
ORINA Y MALA parece que se produce en e pr mero o pr meros ep sod os de nfecc n y s b en e
HIGIENE r esgo pers ste durante toda a pr mera nfanc a es mayor durante e pr mer ao Se
cons dera que a part r de os 7 aos e r esgo ya es nex stente Retraso
teraput co e ncump m ento Son 2 factores que tamb n aumentan a pos b dad
de c catr ces rena es La c catr z se puede preven r s a nfecc n se trata en as
pr meras 6 a 12 horas y se puede reduc r e tamao de a c catr z a 50% s e
tratam ento se n c a entre as 12 y 24 horas LA MALA HIGIENE ES UN FACTOR
IMPORTANTE SIN EMBARGO ES MS IMPORTANTE CONSIDERAR LAS
ALTERACIONES ANATMICAS O FUNCIONALES DEL TRACTO URINARIO
VA Hematgena Como consecuenc a de una bacter em a Es a ms frecuente en
HEMATGENA n os mayores con seps s y tamb n en rec n nac dos Se ha observado que en
DE INFECCIN estos t mos a menudo precede en var os das a a apar c n de una bacter ur a
NO SE MENCIONAN O CONSIDERAN DATOS DE SEPSIS
REFLUJO Y LOS PRINCIPALES FACTORES DEL HUESPED CONSIDERADOS EN LA
ALTERACIONES ETIOPATOGENIA DE LAS ITU SON: - A terac ones de f ujo ur nar o: en espec a
DEL FLUJO as ma formac ones congn tas: vej ga neurgena estenos s ureteroves ca es
URINARIO estenos s p e ouretera es ureteroce es v vu as de uretra poster or d vertcu os
c cu os acortam ento de a uretra y en os n os f mos s - Ref ujo ves couretera
Se def ne como ref ujo ves couretera e retroceso de or na desde a vej ga hasta e
urter Se d agnost ca med ante c stografa m cc ona ser ada (CUMS) y
c s camente se va ora en una esca a de I a V Grado I: e ref ujo ega a terc o
nfer or de urter Grado II: e ref ujo a canza a pe v s rena s n d atac n de
s stema co ector Grado III: gero abombam ento de os c ces Grado IV:
abombam ento de os c ces y d atac n uretorop ca s n tortuos dad Grado V:
abombam ento de os c ces d atac n uretorop ca y tortuos dad de urter
Med ante estud os ecogrf cos se han pod do ver 2 t pos: E prenata cas
exc us vo de os varones 90% representa una anoma a congn ta que en
aprox madamente un terc o de os casos se asoc a a otras anoma as
gen tour nar as E postnata que se asoc a frecuentemente a trastornos
d sfunc ona es y es ms frecuente a as n as
VA Vas de nfecc n Ascendente Las enterobacter as que forman a m crof ora
ASCENDENTE hab tua de co on contam nan as zonas per nea per uretra y gen ta pasando a
DE INFECCIN uretra vej ga y r n Otra va ascendente es a nstrumentac n c stoscop as etc
LA MALA HIGIENE TENDRA UNA RELACIN IMPORTANTE CON ESTA VA DE
INFECCIN
Bibliografa: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRA. RALPH FEIGIN. INTERAMERICANA. EDICIN 3A. 1995. PAG. 534-535.
59 - EN EL EXAMEN GENERAL DE ORINA CON NITRITOS POSITIVOS, BACTERIAS ABUNDANTES Y LEUCOCITURIA. SE DEBE TOMAR UN UROCULTIVO CON EL
METODO MAS CONFIABLE QUE ES:
PUNCIN Punc n suprapb ca Puesto que es un mtodo mo esto y con comp cac ones
SUPRAPBICA debe rea zarse bajo contro ecogrf co Una so a muestra puede asegurar o
descartar una ITU puesto que a ser a or na estr cua qu er recuento se
cons dera pos t vo Ind cac ones: nd cado en menores de 2 aos cuando e
cuadro c n co prec sa un tratam ento nmed ato no es pos b e sonda ves ca por
f mos s grave o anoma as de uretra o b en ex sta r esgo de contam nac n por
procesos nfecc osos oca es Contra nd cac ones: se rea za a punc n en a
nea med a 1 2 cm por enc ma de a snf s s de pub s; por tanto cua qu er
nfecc n de esta zona a contra nd ca Otras contra nd cac ones son: d ates s
hemorrg cas desh dratac n o vej ga vaca por m cc n rec ente
Comp cac ones: hematur a a mayora de as veces macroscp ca perforac n
ntest na e nfecc n ES EL MTODO MS CONFIABLE AL ASEGURAR LA
RECOLECCIN DE ORINA ESTRIL
CATETERISMO Sondaje ves ca Tras a PSP es e mtodo ms f ab e para obtener a muestra de
TRANSURETRAL or na Ind cac ones Urgenc a de tratam ento Contra nd cac ones o fa o de de
PSP Comp cac ones Traumat smo de vej ga o uretra va fa sa sondaje vag na
e ITU Contra nd cac ones Fracturas p v cas
RECOLECCIN Bo sa adhes va T ene poca ut dad deb do a su e evado porcentaje de
DE ORINA EN contam nac n por a f ora per uretra Se debe mp ar muy b en a zona con agua y
BOLSA jabn neutro secando con gasas estr es Hay que mantener a n o en pos c n
recta s n paa v g ando para recoger a or na rp damente tras a m cc n La
bo sa debe ser camb ada como mx mo cada 30 m nutos y se debe extraer a
or na a travs de una aguja desde e fondo y pasar a a un rec p ente estr
CHORRO MEDIO SIN UTILIDAD CON BASE EN LA EDAD DEL PACIENTE
Bibliografa: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRA. RALPH FEIGIN. INTERAMERICANA. EDICIN 3A. 1995. PAG. 536-537.
60 - SE REPORTA EL UROCULTIVO CON 100,000 UFC DE E. COLI. EL TRATAMIENTO INICIAL ES CON:
CEFALOTINA - Se cons derarn tratam entos a ternat vos en c st t s as cefa ospor nas ora es
de pr mera y segunda generac n - E uso de f uoroqu no onas queda
reservado a su emp eo en c rcunstanc as se ecc onadas y gu ado por
ant b ograma
AMOXICILINA- CON BASE EN LA GUA DE PRCTICA CLNICA: Tratam ento ora : - En os
CIDO n os mayores de dos aos con c n ca de c st t s seran tratam entos de
CLAVULNICO pr mera e ecc n amox c na- c do c avu n co amox c na n trofurantona
tr metropr m-su fametoxazo - Se cons derarn tratam entos a ternat vos en
c st t s as cefa ospor nas ora es de pr mera y segunda generac n
TRIMETOPRIM CON ACTUALMENTE YA NO ES LA PRIMERA ELECCIN REPASO Las
SULFAMETOXAZOL nd cac ones de a prof ax s son: Durante 3-6 meses en as ITU
d agnost cadas en e pr mer ao de v da y aunque os estud os de magen sean
norma es Hasta os 6 aos de edad en pac entes con ref ujo ves couretera y
s empre que even a menos dos aos s n nfecc ones Hasta a
desapar c n de ref ujo en pac entes con ref ujo ves couretera y nefropata
c catr c a E contro debe ser rea zado por un nefr ogo Hasta a
ado escenc a en s tuac ones de ITU recurrente Hasta comp etar os estud os
de magen tras e tratam ento
CEFOTAXIMA MS Tratam ento ntravenoso empr co: - Se cons deran tratam entos de pr mera
AMIKACINA e ecc n: os am nog ucs dos en dos s n ca d ar a MS cefotax ma
ceftr axona o cefurox ma A as 48-72 hrs se recons derar e tratam ento en
func n de a evo uc n espec a mente de os resu tados de urocu t vo y
ant b ograma - F uoroqu no onas se reservarn a c rcunstanc as se ecc onadas
y gu ado por ant b ograma Ind spensab e efectuar urocu t vo de contro 48-72
hrs despus de n c ado e ant b t co
Bibliografa: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRA. RALPH FEIGIN. INTERAMERICANA. EDICIN 3A. 1995. PAG. 539.

Area: PEDIATRA
Subtema: ENFERMEDAD HEMORRGICA DEL RECIN NACIDO

MUJER DE 27 AOS CON EMBARAZO DE 38 SEG. ACUDE A SU CONSULTA PORQUE EN EL CENTRO DE SALUD LE APLICARON VITAMINA K INTRAMUSCULAR Y LE
INDICARON QUE AL RECIEN NACIDO TAMBIN SE LA APLICARN.
Edad: mujer de 27 aos de edad

Antecedentes: cursa con embarazo de 38 semanas de gestacin le aplicaron vitamina
k le indicaron que el recin nacido tambin recibir a este medicamento
Sintomatologa:
Exploracin:
61 - ELLA DESEA SABER PORQUE ES NECESARIO LA APLICACIN DE ESTE MEDICAMENTO:
PORQUE Hay una deficiencia en los factores de coagulacin dependientes de la vitamina

NOSOTROS NO K (factores V X y X) En su ausencia el h gado sintetiza prote nas
SOMOS CAPACES precursoras inactivas conocidas como P VKA (prote nas inducidas por ausencia
DE SINTETIZARLA de vitamina K)
AL NACIMIENTO
PARA PREVENIR una nica dosis de vitamina K intramuscular al nacimiento o en las primeras 6
HEMORRAGIAS horas de vida para evitar la enfermedad hemorrgica neonatal clsica La
administracin intramuscular de 1 mg de vitamina K al nacer evita la
disminucin de los factores dependientes de vitamina K( factores V X y X)
en los recin nacidos de trmino pero esta profilaxis no siempre es eficaz en los
pretrminos
PORQU La vitamina k no incrementa la s ntesis de los factores V X y X sino que
INCREMENTA LA evita la disminucin de los factores dependientes de vitamina K en los recin
SINTESIS DE LOS nacidos de trmino motivo por el cual se les administra a todos los recin
FACTORES DE LA nacidos
COAGULACIN II,
VII, IX Y X.
ES NECESARIO Es necesaria para mantener los factores V X y X y activar la cascada de la
PARA LA coagulacin Y as evitar sangrados
ADECUADA
ERITROPOYESIS
Bibliografa: MANUAL ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRIA VOL. II. ROBERT A. HOEKELMAN. HARCOURT MOSBY. EDICIN 3. PAG. 497.

Area: PEDIATRA
Subtema: HEPATTIS B

RECIN NACIDA FEMENINA; HIJA DE MADRE DE 21 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE DROGADICCIN Y PROMISCUIDAD, CUENTA CON ANTGENO DE SUPERFICIE
DE HEPATITIS B POSITIVO.
Edad: Recin nacida de madre de 21 aos.

Antecedentes: Drogadiccin y promiscuidad; factores de riesgo para hepatitis.
Sintomatologa: -
Exploracin: -
Laboratorio y/o gabinete: La infeccin crnica por HBV se define como la presencia del antgeno
de superficie de hepatitis B (Hepatitis B surface antigen, HBsAg) en el
suero durante seis meses, como mnimo, o por la presencia de dicho
antgeno en una persona que no ha generado anticuerpos de la subclase
IgM al antgeno central de hepatitis B (hepatitis B core antigen, anti-HBc).
62 - A QU EDAD DE VIDA EXTRAUTERINA,DEBE RECIBIR LA VACUNA ANTIHEPATITIS B LA RECIN NACIDA?:
A LAS 72 Hijos neonatos de madres infectadas por HAV. Es rara la transmisin de HAV en el
HORAS DE periodo perinatal. Algunos expertos recomiendan aplicar el concentrado (0.02 ml/kg) al
NACIDOS. neonato si los sntomas de su madre comenzaron entre dos semanas antes del parto y
una semana despus de ste. No se ha definido su eficacia en tales circunstancias,
pocas veces la enfermedad grave ataca a productos sanos.
A LOS 7 Hijos de madres con infeccin por HCV. Los hijos de mujeres identificadas previamente
DAS DE con infeccin por HCV deben ser sometidos a pruebas; para detectarla porque en
EDAD. promedio 5 % de ellos se contagiarn de tal cuadro. Dura unos 18 meses la presencia de
anticuerpos maternos obtenidos en forma pasiva en los lactantes. Por tal motivo, slo se
harn despus de los 18 meses de vida las pruebas para valorar anticuerpos contra
HCV. Si se desea un diagnstico ms temprano puede practicarse RT-PCR para buscar
RNA de HCV en la primera visita de vigilancia del lactante cuando tiene uno a dos meses
de edad o en fecha posterior.
ANTES DE Cuidado de personas expuestas a virus de la HEPATITIS B (Inmunoprofilaxia despus
LAS de exposicin). Prevencin de infeccin por HBV perinatal. La transmisin de la infeccin
PRIMERAS con tales caractersticas puede evitarse en cerca de 95 % de hijos de madres con
12 HORAS antgenos de superficie con la inmunoprofilaxia temprana activa y pasiva del pequeo (Es
DE VIDA. decir, la vacunacin y la aplicacin de concentrado HBIG). Ms adelante, la vacunacin
se completar durante los primeros seis meses de vida. La sola vacuna contra hepatitis
B, aplicada en el nacimiento o poco despus de ocurrido, tiene gran eficacia para evitar
las infecciones perinatales por el virus de hepatitis B. Deteccin serolgica en
embarazadas. La bsqueda prenatal del antgeno de superficie de HB en todas las
embarazadas es una medida recomendable para identificar a los neonatos que necesitan
profilaxia inmediata despus de la exposicin. Es importante, practicar tal prueba en las
embarazadas desde la primera visita prenatal y en cada embarazo. La prueba se repetir
a finales del embarazo en el caso de mujeres que no tengan el antgeno de superficie
pero que estn expuestas a gran peligro de infeccin por HBV, (Es decir, usuarios de
drogas inyectadas y los que tienen en forma intercurrente enfermedades de transmisin
sexual) o que muestran hepatitis clnica. Tambin se vacunar a los contactos del ncleo
familiar y contactos sexuales de mujeres con el antgeno de superficie comentado. En
poblaciones en que es imposible la bsqueda de antgeno de superficie de HB en todas
las embarazadas, ser necesario aplicar la vacuna contra hepatitis B en todos los
neonatos en trmino de 12 hrs de haber nacido; la segunda dosis se aplica a los dos
meses de edad, y la tercera, a los seis meses. Tratamiento de hijos de madres con
antgeno de superficie de HB. Los neonatos hijos de las madres con esas caractersticas,
incluidos los productos pretrmino, deben recibir la primera dosis de vacuna contra
hepatitis B en trmino de 12 hrs de haber nacido y tambin al mismo tiempo, pero en
sitios anatmicos diferentes, se aplicar concentrado de HBIG (0.5 ml). Hijos de mujeres
en las que no se busc el antgeno de superficie de HB durante el embarazo. En el caso
de embarazadas de las que se desconozca en el parto su estado de antgeno de
superficie de HB, habr que practicar estudios hemticos lo ms pronto posible para
determinar dicho estado. En tanto llegan los resultados, se aplicar la primera dosis de la
vacuna contra hepatitis B al pequeo en trmino de 12 hrs de haber nacido conforme a
las dosis recomendadas para los productos hijos de madres con el antgeno de
superficie. La vacuna contra hepatitis B aplicada al nacer el producto es muy eficaz para
evitar la infeccin perinatal en productos a trmino, y por ello el posible valor agregado y
el costo del concentrado no justifiquen su empleo inmediato en productos a trmino, si se
desconoce el estado antignico de la madre (HBsAg).
AL MES HEPATITIS D. MEDIDAS PREVENTIVAS: Estn indicadas las mismas medidas de
DE EDAD. control y preventivas que se usan para la infeccin por HBV. En ausencia de infeccin
por HBV no se transmite HDV; por lo tanto, la vacunacin contra hepatitis B protege
contra la infeccin por HDV. Los sujetos con infeccin crnica por HBV deben tener
enorme cuidado de no exponerse a virus de hepatitis D.
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDIATRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MCGRAW HILL. EDICIN 5A. 2005. PG. 1079.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS CARDIOVASCULARES PEDITRICAS
Subtema: COMUNICACIN INTERAURICULAR E INTERVENTRICULAR

RECIEN NACIDA DE 10 DIAS DE VIDA QUE ACUDE A SU PRIMERA VISITA MDICA. DURANTE LA EXPLORACIN USTED LE AUSCULTA UN SOPLO POR LO QUE LE
SOLICITAR ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
Edad: rec en nac da de 10 das de v da

Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: AUSCULTA UN SOPLO en func n de a va orac n c n ca de sop o as
man festac ones card ovascu ares y e crec m ento y desarro o de
pac ente se determ nar a conducta d agnst ca que se deber segu r en
estos pac entes
63 - EN CASO DE CONFIRMARSE UNA CARDIOPATA, POR FRECUENCIA ES MS PROBABLE QUE SE TRATE DE:
UNA ETIOLOGA La et o oga todava no es c ara en muchas de as card opatas y

COMUNICACIN se cons deran tres pr nc pa es causas: gent ca factores amb enta es y
INTERAURICULAR mu t factor a en a que se asoc aran factores gent cos y amb enta es Dentro
de os de et o oga gent ca aparte de as cromosomopatas conoc das se han
dent f cado defectos gent cos y mo ecu ares especf cos que contr buyen a
as ma formac ones card acas De ta manera se han dent f cado mutac ones
de un so o gen en ma formac ones card acas a s adas como a estenos s
art ca suprava vu ar y a coartac n art ca o asoc adas a sndromes
ma format vos como: A ag e Marfan Noonan o Ho t Oram Tamb n
sndromes de m crode ec ones cromosm cas han s do mp cadas en as
ma formac ones card acas como en e sndrome de D George o en e
sndrome de W ams-Beuren Es muy nteresante en este aspecto e estud o
pub cado por Mary E a P erpont y co s en que hace una rev s n actua zada
sobre as bases gent cas de as card opatas donde se pueden encontrar
por un ado un a gor tmo de as d ferentes ma formac ones cardacas
asoc adas a as cromosomopatas (de ec ones tr somas monosomas ) y
por otro ado un a gor tmo extenso de as causas gent cas asoc ac ones y
caracterst cas c n cas de as pr nc pa es card opatas Dentro de as causas
amb enta es responsab es de ma formac ones card acas estn: 1 as
enfermedades maternas como a d abetes pregestac ona a fen cetonur a e
upus er tematoso y a nfecc n por VIH; 2 expos c n materna a drogas
(a coho anfetam nas h dantonas y otras); y 3 expos c n a tx cos como:
d so ventes orgn cos acas p nturas herb c das pest c das y productos de
c orac n E r esgo de padecer una card opat a en re ac n con estos factores
no hered tar os est deta ado en e estud o de Kathy J Jenk ns en que se
va ora e r esgo re ac onado con as d ferentes drogas y agentes qum cos y
fs cos
LA PERSISTENCIA DETECCIN DE UNA CC EN EL RECIEN NACIDO Anamnes s En pr mer
DEL CONDUCTO ugar es mportante a anamnes s de as enfermedades maternas (d abetes
ARTERIOSO drogas tx cos) antecedentes de CC o de otras anoma as card acas
fam ares y antecedentes obsttr cos (s se ha efectuado ecocard ografa feta
sufr m ento feta nfecc ones ) Tamb n hay que va orar e momento de
apar c n de os sntomas o s gnos As preguntaremos sobre a resp rac n
ya que a taqu pnea sue e ser frecuente en muchas card opatas a forma de
a a mentarse s rechaza e a mento s suda con as tomas s gana peso
UNA Las CC ms frecuentes segn os d ferentes autores son por orden de
COMUNICACIN frecuenc a: En a teratura mund a se reporta e s gu ente orden de frecuenc a
INTERVENTRICULAR CIV CIA e ductus permeab e estenos s pu monar (EP) coartac n art ca
(CoAo) tetra oga de Fa ot y estenos s art ca (EAo) Y despus a
transpos c n de grandes arter as e cana atr oventr cu ar y e sndrome de
corazn zqu erdo h pop s co S n embargo en Mx co en d versos estud os
como e s gu ente reportan otro orden: Un an s s de 2257 pac entes con
card opata congn ta rea zado en e Hosp ta de Card o oga de Centro
Md co Nac ona S g o XXI mostr que a pers stenc a de conducto arter oso
represent 20% de os casos s tuac n muy exp cab e por a a tura a a que
con respecto a n ve de mar est a C udad de Mx co y zonas conurbadas;
e s gu a comun cac n nteratr a (16 8%); comun cac n nterventr cu ar
(11%); tetra oga de Fa ot y atres a pu monar con comun cac n
nterventr cu ar (9 3%); coartac n art ca y estenos s pu monar (3 6%)
respect vamente y a conex n anma a tota de venas pu monares (3%) POR
TAL MOTIVO EN MXICO SE CONSIDERA A LA PERSISTENCIA DEL
CONDUCTO ARTERIOSO COMO LA CARDIOPATA CONGNITA MS
FRECUENTE
UNA DETECCIN DE UNA CC EN EL RECIEN NACIDO Exp orac n Habr que
TRANSPOSICIN DE nvest gar a c anos s y d ferenc ar a de a c anos s per fr ca secundar a a un
GRANDES VASOS en entec m ento de f ujo sanguneo por e fro h povo em a o shock Se
cons dera pato g ca una PO2 nfer or a 60 mmHg o una saturac n menor a
92% resp rando a re amb ente La auscu tac n t ene un va or m tado en e
RN pues pueden haber CC s n sop os Hay que prestar atenc n a a
frecuenc a card aca y e r tmo; as en e RN os m tes norma es estn entre
80-170/m y en os dos pr meros aos osc a de 80-130/m Es mportante a
pa pac n de os pu sos per fr cos s mu tneamente para descartar una Co
Ao En e RN y actante es ms fc pa par os ax ares que os rad a es y en
ocas ones se pa pan mejor os ped os que os femora es La pa pac n
torc ca de un frm to es nd cat va de card opata Una hepatomega a
super or a 3 cm probab emente sea secundar a a nsuf c enc a card aca
congest va (ICC) Una frecuenc a resp rator a por enc ma de 60/m debe
ponernos en a erta para descartar CC E d agnst co se basar
pr nc pa mente en a ecocard ografa-Dopp er que se har s empre que haya
a sospecha E ECG nos puede or entar en a gunas card opatas y cuando se
sospeche arr tm a La Rx de trax ser t para va orar e tamao card aco e
f ujo pu monar y e arco art co
Bibliografa: TRATADO DE PEDIATRA. NELSON. MC-GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 15. 1997. PAG. 1610-1612.

Area: PEDIATRA
Tema: INTOXICACIONES
Subtema: INGESTIN POR CUSTICOS

PREESCOLAR DE 3 AOS DE EDAD, ES LLEVADA A URGENCIAS POR LA INGESTA DE SOSA CAUSTICA, PRESENTANDO LLANTO INTENSO, SIALORREA E HIPEREMIA
PERIBUCAL.
Edad: preescolar de 3 aos de edad.

Antecedentes: ingesta de sosa custica
Sintomatologa: PRESENTA LLANTO INTENSO, SIALORREA E HIPEREMIA BUCAL.
Exploracin: sialorrea e hiperemia peribucal.
64 - EL LUGAR MS PROBABLE EN DONDE PUDO HABER OCURRIDO ESTE ACCIDENTE ES EN:
SU Los accidentes en el hogar constituyen un grave problema: despus de los infartos del
RECAMARA miocardio y el cncer, son la tercera causa de muerte. Adems, luego de la va pblica,
el hogar es el sitio ms peligroso por los factores de riesgo que entraa. La casa, la
guardera, la calle y el colegio son los lugares en los que los menores estn ms
expuestos a sufrir accidentes inesperados, debido a su gran inters por explorar todo lo
que les resulta nuevo y les ayuda a su desarrollo y crecimiento. Casi todas las
habitaciones de la casa contienen sustancias de uso comn que pueden generar
intoxicaciones, alergias e irritaciones:Por ejemplo en la RECMARA: Pastillas para
dormir, anticonceptivos, cerillos y encendedor, barniz y removedor de esmalte, spray
para pelo, otros cosmticos y artculos de tocador, aspirina y otros medicamentos,
espumas anticonceptivas.
EL BAO Los accidentes en el hogar constituyen un grave problema: despus de los infartos del
miocardio y el cncer, son la tercera causa de muerte. Adems, luego de la va pblica,
intoxicaciones, alergias e irritaciones:Por ejemplo en la BAO: Aspirina, laxantes,
alcohol, cido brico, desinfectante para inodoros, polvo limpiador, otros cosmticos y
artculos de tocador, medicamentos, aromatizantes de ambiente, sales de Epsom,
destapacaos, shampoo, ungentos, locin para despus de afeitarse.
LA COCINA Los accidentes en el hogar constituyen un grave problema: despus de los infartos del
miocardio y el cncer, son la tercera causa de muerte. Adems, luego de la va pblica,
intoxicaciones, alergias e irritaciones:Por ejemplo en la COCINA es la principal rea
donde se producen la mayor cantidad de accidentes: se encuentran Limpiadores de
drenaje, metal y hornos, extractos alimenticios y especias, aspirina y otros
medicamentos, amoniaco, aromatizante de ambiente, bolas de naftalina y otros
insecticidas, jabones y fibras, complementos vitamnicos, limpiadores y lustradores para
muebles, paredes y pisos, desinfectante para inodoros.Es frecuente que los padres
coloquen sustancias como las ya mencionadas (pero que son vendidas a granel) y los
colocan en envases de agua, de refresco , generalmente son de colores vistosos,
llaman la atencin del nio y lo ingieren.
TALLER Y Los accidentes en el hogar constituyen un grave problema: despus de los infartos del
REA DE miocardio y el cncer, son la tercera causa de muerte. Adems, luego de la va pblica,
TRABAJO el hogar es el sitio ms peligroso por los factores de riesgo que entraa. La casa, la
intoxicaciones, alergias e irritaciones:Por ejemplo en la TALLER Y REA DE TRABAJO:
Solventes, removedor de pintura, pegamentos, productos qumicos, pinturas, tiner.
Bibliografa:BIBLIOGRAFA FUCHS, S., GAUSHE, M., & YAMAMOTO, L. (2007). ADVANCE PEDIATRIC LIFE SUPPORT. DALLAS: JONES AND BARTLETT
PUBLISHERS.

Area: PEDIATRA
Subtema: VARICELA

ESCOLAR FEMENINA DE 8 AOS DE EDAD, CON PADECIMIENTO DE 6 DAS DE EVOLUCIN PRESENTANDO FIEBRE NO CUANTIFICADA, ASTENIA, ADINAMIA Y EL DA DE
HOY PRESENTA EXANTEMA EN CARA Y TRONCO EVOLUCIONANDO ESTAS A MACULAS, PPULAS Y VESCULAS, POR LO QUE ACUDE A LA CONSULTA. A LA
EXPLORACIN FIEBRE DE 39 C, FR. 24XMIN, FC. DE 105 X MINUTO, CON UNA REA DE CELULITIS EN LA CARA ANTERIOR DEL TRAX EVOLUCIONANDO RPIDAMENTE
CON EDEMA Y EQUIMOSIS. SE REALIZA LAVADO QUIRRGICO EVIDENCIANDO COMPROMISO DE TEJIDO SUBCUTNEO, FASCIAS Y MSCULOS.
Edad: Femen na de 8 aos de edad

Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: Les ones compat b es con var ce a comp cada Proceso nfecc oso que
nvo ucra p e tej do subcutneo asc t s y mscu o No se m ta a tej do
ce u ar subcutneo descartndose ce u t s
65 - LA COMPLICACIN QUE SE EST INSTALANDO EN NUESTRO PACIENTE ES:
SNDROME DE Cuando se asoc an erupc n morb forme vm tos d arrea m a g as depres n

SHOCK TXICO. neuropsqu ca taqu card a se debe sospechar Sndrome de Shock Tx co
CELULITIS. Otros s gnos asoc ados de va or son: La rp da progres n y extens n de a es n
nf amator a oca anestes a centra aspecto equ mt co presenc a de ampo as o
necros s Estos s gnos perm ten d ferenc ar FN de a ce u t s ent dad en donde
adems es frecuente encontrar nfang t s asoc ada
FASCITIS La var ce a es una enfermedad frecuente en a nfanc a hab tua mente de
NECROTIZANTE. evo uc n ben gna aunque puede ser causante de severas comp cac ones Desde
a dcada de os 80 ha hab do un aumento en a nc denc a de enfermedades
nvas vas por estreptococo beta-hemo t co de grupo A (EBHGA) afectando en a
m tad de os casos a pac entes con var ce a Se def ne enfermedad nvas va por
EBHGA; a a nfecc n asoc ada con e a s am ento de este germen a part r de un
rea corpora norma mente estr nc uyendo tres sndromes c n cos: Sndrome
de shock tx co (SST) fasc t s necrot zante y otras nfecc ones nvas vas
(Men ng t s artr t s endocard t s) con o s n bacter em a La fasc t s necrot zante
(FN) se caracter za por extensa necros s de tej dos b andos subcutneos
pud endo afectar mscu o o fasc as Su evo uc n es rp damente progres va y
t ene e evada morb -morta dad La FN por EBHGA es a forma ms progres va y
devastadora de esta enfermedad En cas a m tad de os casos asoc a SST y fa o
mu t orgn co con una morta dad entre 30-70 % Es a forma c n ca con mayores
d f cu tades para un d agnst co oportuno o que mp ca grave consecuenc as por
demora teraput ca La var ce a const tuye un factor de r esgo para adqu r r FN por
EBHGA Es prec so cons derar este d agnst co en todo n o con var ce a con
er tema ca or ndurac n de p e y partes b andas asoc ado a f ebre uego de
haber ogrado a ap rex a o f ebre mayor de 39 C uego de tercer da de a
erupc n o con f ebre cua qu era sea su grado uego de cuarto da de
enfermedad
VARICELA E DIAGNSTICO La tomografa ax a computada y espec a mente a resonanc a
ATIPICA. nuc ear magnt ca perm ten de near a extens n de proceso de partes b andas
prev o a acto qu rrg co E d agnst co def n t vo de FN se rea za med ante a
exp orac n qu rrg ca a que a m smo t empo const tuye un p ar de tratam ento
Es necesar o rea zar un amp o debr dam ento y resecc n de os tej dos
necrosados E factor pred ct vo a s ado de mayor s gn f cac n de ma pronst co
es a demora en e ngreso hosp ta ar o y en e debr dam ento qu rrg co E peor
pronst co se re ac on con c ruga uego de 12 horas de ngreso La anatoma
pato g ca (B ops a) y e cu t vo de tej dos s rven de comp emento a d agnst co y
determ nac n de a causa Adems deben obtenerse prev o a acto operator o
cu t vos de centro de a es n asp rado con aguja de os bordes y mater a de
ampo as E hemocu t vo tamb n es de ut dad ya que en e 60 % ex ste
bacter em a TRATAMIENTO MDICO E tratam ento md co concom tante
nc uye: Enrg ca repos c n h droe ectro t ca soporte hemod nm co con drogas
vasoact vas y sostn resp rator o Los ant b t cos recomendados debern cump r
con c ertas prem sas En a FN por EBHGA ex sten grandes concentrac ones de
bacter as en e foco o que determ na una menor ef cac a de a acc n de a
pen c na Esto se exp ca porque as bacter as se encuentran en una fase de
crec m ento estac onar o y a pen c na no es ef caz cuando as bacter as no se
encuentran en fase de crec m ento ogartm co Esto se descr be como efecto
Eag e y su consecuenc a es una menor capac dad de un n de as protenas
capsu ares con a pen c na La c ndam c na ha demostrado mayor ef cac a que a
pen c na en a FN por EBHGA deb do a que nh be a sntes s prote ca bacter ana
ndepend entemente de a etapa de crec m ento y de nmero de bacter as
presentes en e foco nfecc oso Adems supr me a producc n de tox nas
bacter anas La ceftr axona ha mostrado mayor rap dez que a pen c na para
destru r e EBHGA en os casos de nfecc ones severas deb do a su mayor
af n dad por as protenas de un n de germen Cuando se desconoce e germen
a n c o de tratam ento se recom enda a asoc ac n de c ndam c na y ceftr axona
Este p an teraput co tamb n es adecuado cuando a causa es estaf ococo
dorado o bacter as Gram negat vas E estaf ococo dorado puede asoc arse a
EBHGA en a FN con puerta de entrada cutnea y os grmenes Gram negat vos
pueden ser a causa en as FN oca zadas en abdomen y pe v s Otros
tratam entos coadyuvantes de ef cac a var ab e son oxgeno h perbr co y
gammag obu na en os casos de SST
Bibliografa: PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES. ROBERT A. HOEKELMAN MOSBY. EDICIN 3A. 1998. PG. 1669-1673.

Area: PEDIATRA
Subtema: ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE MASCULINO DE 18 MESES DE EDAD QUE ES LLEVADO A URGENCIAS POR PRESENCIA DE FIEBRE PERSISTENTE DE 38C DE UN DIA DE EVOLUCION. A LA
EXPLORACION CON FIEBRE DE 38C, FR DE 42X',TA 70/35, TAQUICARDICO, HIPOACTIVO, SOMNOLIENTO, PIEL FRIA Y MARMOREA, PULSOS PERIFERICOS APENAS
PALPABLES, LLENADO CAPILAR RETARDADO. LE REALIZAN UN ECG QUE MUESTRA FRECUENCIA CARDIACA DE 270 LATIDOS/MIN.
Edad: actante de 18 meses

Antecedentes: -
Sintomatologa: FIEBRE PERSISTENTE DE 38C DE UN DIA DE EVOLUCION podra
no tener re ac n
Exploracin: FIEBRE DE 38C FR DE 42X TA 70/35 TAQUICARDICO
HIPOACTIVO SOMNOLIENTO PIEL FRIA Y MARMOREA PULSOS
PERIFERICOS APENAS PALPABLES LLENADO CAPILAR
RETARDADO datos de bajo gasto secundar o a taqu arr tm a requ ere
de tratam ento nmed ato
Laboratorio y/o gabinete: ECG QUE MUESTRA FRECUENCIA CARDIACA DE 270 LATIDOS/MIN
66 - EL DIAGNOSTICO CLNICO MS PROBABLE ES EL DE:
TAQUICARDIA Es a arr tm a s ntomt ca ms frecuente en os n os Se def ne como

SUPRAVENTRICULAR aque a taqu card a produc da por un mecan smo anorma (en esto se
d ferenc a de a taqu card a s nusa ) que prec sa para mantenerse de a
part c pac n de estructuras prox ma es a haz de H s Es a arr tm a
s ntomt ca ms frecuente en a nfanc a con una nc denc a de 1/250 a
1/1 000 n os Cursa con ep sod os de frecuenc a card aca rp da y regu ar
mayor de 180-220 pm en os actantes ( egando en ocas ones a 300 pm) y
a menos de 120-150 pm en os n os mayores Sue en ser paroxst cas; es
dec r com enzan y term nan bruscamente Su aspecto e ectrocard ogrf co
hab tua es e de una taqu card a regu ar de QRS estrecho en a que e
nterva o RR no vara con a resp rac n o con a act v dad de n o
Mecan smos de producc n 1 Taqu card a por reentrada aur cu oventr cu ar
a travs de una va accesor a: Es e mecan smo de producc n de TSV ms
frecuente en a nfanc a (responsab e de 70 % de os casos en menores de 3
meses) 2 Taqu card a ntranoda Es un mecan smo nfrecuente en neonatos
y actantes que en camb o puede produc r un terc o de as TSV que ocurren
en a ado escenc a 3 Taqu card as aur cu ares Const tuyen un grupo de TSV
re at vamente poco frecuentes en a nfanc a (10-15 % de os casos) Se
desarro an en as aurcu as y e mpu so se transm te a ventrcu o a travs
de nodo AV Dentro de e as se pueden d ferenc ar: - Taqu card a por foco
ectp co aur cu ar: a frecuenc a card aca es nadecuadamente rp da para a
s tuac n c n ca En e ECG as ondas P gua es entre s son d ferentes a a
P s nusa Puede ser paroxst ca o permanente ( ncesante) - F utter
aur cu ar: est produc do por un mecan smo de reentrada que recorre
genera mente a aurcu a derecha La frecuenc a aur cu ar puede estar entre
250-350/m n con frecuenc a ventr cu ar var ab e segn e grado de b oqueo
AV Se caracter za en e ECG por a presenc a de ondas F fc mente
v s b es en as der vac ones II III aVF y V1 Puede aparecer de forma
a s ada ntratero o en os pr meros meses de v da desencadenando a
veces hydrops feta o una nsuf c enc a card aca grave en e neonato que
puede prec sar tratam ento con card overs n e ctr ca o est mu ac n
transesofg ca -F br ac n aur cu ar: es una arr tm a muy rara en a nfanc a
Se caracter za por una act vac n rregu ar no s ncron zada y desorgan zada
de as aurcu as con frecuenc as que osc an entre 400 y 700/m n La
respuesta ventr cu ar es var ab e y e r tmo muy rregu ar POR
FRECUENCIA FORMA DE COMIENZO Y CARACTERSTICAS SE
CONFIRMA EL DIAGNSTICO
TAQUICARDIA TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) Se def ne como a suces n de 3 o ms
VENTRICULAR at dos que se or g nan en e ventrcu o y cuya FC es mayor de 120 pm o
sens b emente super or a a FC en r tmo s nusa Esto a d ferenc a de os
r tmos d oventr cu ares ace erados (RIVA) que son r tmos de escape que
aparecen en n - os con corazones norma es y no prec san tratam ento La
TV en a nfanc a es muy poco frecuente En e ECG sue e ser una
taqu card a de QRS ancho (en os n os s empre se debe pensar que es una
TV ya que a TSV con aberranc a (b oqueo de rama) es rara en este grupo
de edad) En os neonatos y os actantes os comp ejos QRS pueden ser
estrechos pero d ferentes a os que se reg stran en r tmo s nusa Et o oga
Puede aparecer asoc ada a: m ocard t s o nfarto de m ocard o (anoma as
coronar as enfermedad de Kawasak ) tumores m ocrd cos (hamartomas)
sndrome de QT argo congn to u otras a terac ones de os cana es n cos
(sndrome de Brugada TV cateco am nrg ca) y a terac ones de os
e ectro tos (h perca em a h poca cem a) Tamb n puede verse en casos de
sndrome de QT argo adqu r do tras a adm n strac n de a gunos frmacos
o drogas (ant depres vos tr cc cos fenot ac nas h drato de c ora
ant h stamn cos no sedantes macr dos ant fng cos m daz cos
c sapr da ant arrtm cos
SNDROME DEL QT SNDROME DEL QT LARGO CONGNITO E sndrome de QT argo
LARGO CONGNITO congn to es una afecc n fam ar que afecta a 1/5 000 personas y es a
causa pr nc pa de muerte sb ta en n os y jvenes Se caracter za por a
pro ongac n de a repo ar zac n ventr cu ar con a argam ento de nterva o
QT y a terac ones de a onda T en e ECG y propens n a a apar c n de
sncope y muerte sb ta secundar os a taqu card a ventr cu ar po morfa o en
torsada de puntas E nterva o QT se m de mejor en as der vac ones II y V5
de ECG Como vara con a FC debe correg rse en func n de a FC
nstantnea ut zando a frmu a de Bazzet: QTc = QT/? RR Donde QTc es
e nterva o QT correg do QT e nterva o QT y RR e nterva o RR
precedente todo e o med do en segundos Se hab a de QT argo cuando e
QTc es > 0 46 s en menores de 15 aos mayor a 0 47 s en mujeres adu tas
o a 0 45 s en varones adu tos A gunos pac entes con sndrome de QT argo
conf rmado gent camente pueden tener un nterva o QTc de 0 44 s y por
otra parte una proporc n s gn f cat va de a pob ac n norma tendr
nterva os QTc entre 0 46-0 47 s Para conf rmar e d agnst co c n co se
tendrn en cuenta entonces os antecedentes fam ares o/y persona es de
sncope convu s ones o muerte sb ta as como as a terac ones de a onda
T en e ECG: ap anadas p cudas dentadas b fs cas o asoc adas a ondas
U prom nentes Desde hace aos se ha hab ado de dos t pos d ferentes de
sndrome de QT argo congn to E sndrome de Romano-Ward e ms
frecuente con patrn de herenc a autosm ca dom nante y e sndrome de
Jerwe Lange-N e sen ms raro asoc ado a sordera neurosensor a y
heredado en forma autosm ca reces va Se debe sospechar su ex stenc a
ante cua qu er n o con sncope sobre todo en aque os casos en que se
desencadene con e ejerc c o a guna emoc n ntensa natac n o estmu os
aud t vos bruscos A gunas var ab es se han asoc ado con mayor r esgo de
muerte sb ta como a edad presenc a de mutac n que afecte a cana de
sod o (SCN5A) un nterva o QTc muy pro ongado (500-530 ms) y e genot po
Jerve y Lange-N e sen
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SINUSAL Se hab a de taqu card a cuando a frecuenc a
SINUSAL card aca de pac ente es e eva da para su edad La taqu card a s nusa es
aque a que se or g na en e nodo s nusa como respuesta a m t p es
estmu os f s o g cos o pato g cos como son: f ebre h povo em a
h pog ucem a d f cu tad resp rator a ejerc c o do or ans edad anem a o
h pert ro d smo Tamb n puede ser secundar a a a adm n strac n de o
ntox cac n por frmacos o drogas como: efedr na sa butamo
ant h stamn cos teof na fenot ac nas cafena tabaco anfetam nas
cocana es muy frecuente en ped atra E tratam ento es e de a causa
subyacente En ocas ones puede ser d fc e d agnst co d ferenc a con a
taqu card a supraventr cu ar Para hacer o tendremos en cuenta que en a
taqu card a s nusa a frecuenc a card aca sue e ser menor de 200-220
at dos/m nuto ( pm) en os actantes de 140-160 pm en os preesco ares y
de 100-120 pm en os ado escentes En e e ectrocard ograma os
comp ejos QRS son norma es (estrechos) E nterva o R-R vara con a
resp rac n o con a act v dad de n o Ex sten ondas P s nusa es (eje entre 0
o y +90 o ; por tanto pos t vas en as der vac ones II III y aVF) Pueden no
dent f carse en a gn momento por estar ocu tas en a onda T precedente
pero aparecen cuando a taqu card a d sm nuye ayudando a d agnst co
d ferenc a con a taqu card a supraventr cu ar
Bibliografa:PALS PROVIDER MANUAL. HAZINSKI MF, ZARITSKY AL. AMERICAN HERAT ASSOCIATION. EDICIN 1. 2002. PAG. 207.
67 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE INICIAR DE INMEDIATO EL PACIENTE ES CON:
CARDIOVERSIN TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Tratam ento y med das urgentes D f eren

SINCRONIZADA depend endo de s e pac ente est estab e o nestab e hemod nm camente (es
dec r en nsuf c enc a card aca grave o shock card ogn co) Enfermo nestab e
hemod nm camente COMO ES EL CASO DEL PACIENTE Se proceder a
rea zar una card overs n e ctr ca s ncron zada (con e QRS de pac ente)
adm n strando 0 5-1 Ju os/kg pud endo dob ar y repet r a dos s s no fuera ef caz
Enfermo estab e hemod nm camente ECG de 12 der vac ones Debe rea zarse
antes de comenzar e tratam ento s empre que e enfermo est estab e para
conf rmar e d agnst co de a TSV y de su mecan smo Tamb n es mportante
reg strar e ECG durante a adm n strac n de a med cac n para poder o ana zar
poster ormente Man obras vaga es Son e pr mer paso a segu r ya que son
ef caces en un 30-60% de os pac entes y pueden ev tar a adm n strac n de
frmacos ant arrtm cos E aumento de tono paras mpt co que producen
ra ent za a conducc n por e nodo AV o que puede nterrump r e c rcu to de
reentrada Ref ejo de nmers n Es a man obra que se aconseja en os
actantes Se rea za ap cando una bo sa de p st co ena de h e o o agua fra en
a cara durante 10-15 segundos Hay que tener cu dado para no obstru r a va
resp rator a (s o se cubr r a frente os ojos y e puente nasa ) Man obra de
Va sa va Los n os mayores y os ado escentes pueden rea zar una esp rac n
forzada con a g ot s cerrada Masaje de seno carotdeo Debe ap carse durante
10-15 segundos y s empre de forma un atera No se aconseja en menores de 10
aos Puede ser ef caz en ado escentes Masaje ocu ar Est contra nd cado en
todos os grupos de edad por a pos b dad de provocar es ones en a ret na
Adenos na Se ut za como frmaco de pr mera e ecc n cuando as man obras
vaga es no son efect vas Acta retardando o b oqueando a conducc n por e
nodo AV No t ene efecto notrp co negat vo Es ef caz en e 80-100% de os
ep sod os de TSV por reentrada aunque esta puede re n c arse nuevamente en
unos m nutos hasta en un 30% de os casos Los efectos secundar os son
frecuentes (25-30% de os tratam entos) pero tan breves como su v da med a
que es de 10-15 segundos Cons sten en enrojec m ento fac a do or torc co
cefa ea pausas s nusa es y extrassto es Espord camente se ha descr to a
apar c n de efectos secundar os ms graves como: broncoespasmo apnea
as sto a f br ac n aur cu ar taqu card a de QRS ancho Es aconsejab e
adm n strar a ten endo preparado e equ po necesar o para rean mac n
card opu monar Tratam ento a argo p azo Es conven ente descartar card opata
estructura que se encuentra en un 20-25% de os enfermos con TSV En n os
menores de un ao se aconseja nst tu r tratam ento prof ct co de nuevos
ep sod os de taqu card a con un frmaco ant arrtm co (d gox na f eca n da
propano o sota o ) ; ya que e r esgo de recurrenc a de un nuevo ep sod o es de
un 60-80 %
AMIODARONA TRATAMIENTO PARA LA TAQUICARDIA VENTRICULAR Tratam ento y
med das urgentes D f eren depend endo de s e pac ente est estab e o nestab e
hemod nm camente Enfermo nestab e hemod nm camente Est nd cada a
card overs n e ctr ca s ncron zada s ex ste h potens n marcada o shock
card ogn co Dos s: 0 5-1-2 Ju os/kg S no es ef caz se puede repet r
dob ndo a Enfermo estab e hemod nm camente Tras rea zar un
e ectrocard ograma de 12 der vac ones se proceder a tratam ento
farmaco g co Ex sten d st ntas opc ones teraput cas Am odarona Bo o n c a :
5 mg/kg/dos s v ento (en 20-30 m nutos) Se puede d v d r en 5 dos s de 1
mg/kg que se adm n strarn cada 5-10 m nutos Dos s de manten m ento: 5-15
g/kg/m nuto L docana Bo o n c a : 1 mg/kg/dos s v ento Puede repet rse en
10-15 m nutos hasta egar a una dos s tota de 3 mg/kg Dos s de manten m ento:
20-50 g/kg/m nuto Proca nam da Bo o n c a : 2-6 mg/kg v en 5 m nutos
(mx mo de 100 mg) Se puede repet r cada 5-10 m nutos hasta una dos s tota
de 15 mg/kg (no se debe adm n strar ms de 500 mg en 30 m nutos) Dos s de
manten m ento: 20-80 g/kg/m nuto (mx mo 2 g/24 h) Su fato de magnes o Se
ut za en as TV po morfas en torsada de puntas o torsade de po ntes que
aparecen en e sndrome de QT argo congn to o en casos de QT argo
secundar o a a adm n strac n de frmacos Bo o n c a : 25-50 mg/kg en 1-2
m nutos Se puede repet r un 2 bo o en 5-15 m n s e anter or no ha s do ef caz
Dos s de manten m ento: 0 3-1 mg/kg/m n Durante 24-48 horas
MARCAPASOS SNDROME DEL QT LARGO CONGNITO Todos os enfermos con sndrome de
QT argo congn to deben rec b r tratam ento con B-b oqueantes En os casos
refractar os puede estar nd cada a mp antac n de un marcapasos (MCP) o/y de
un desf br ador automt co mp antab e (DAI)
CORRIGIENDO Corr g endo cua qu era de as s gu entes causas f ebre h povo em a
LA CAUSA h pog ucem a d f cu tad resp rator a ejerc c o do or ans edad anem a o
h pert ro d smo
PAG. 737-739.

Area: PEDIATRA

PREESCOLAR FEMENINA CON DIAGNOSTICO DE MALNUTRICION TIPO KWASHIORKOR.
Edad: preescolar femenina.

Antecedentes: diagnstico de malnutricin tipo kwashiorkor.
Sintomatologa: --
Exploracin: --
68 - EN ESTE TIPO DE DESNUTRICION LA PRINCIPAL ALTERACION ES LA:
HIPERGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA Hipoglucemia (Glucemia menor a 40 mg%) puede

presentarse en pacientes con desnutricin severa de cualquier tipo.
Cuando se presenta con o sin sntomas corregir por va endovenosa con
200 mg/Kg/dosis de dextrosa en solucin al 10% (2 ml/Kg). Repetir si no
mejora y luego dejar un flujo a 8 mg/Kg/min bajando progresivamente
hasta dejarlo a 5 mg/Kg/min en solucin al 5% o menor. LA
HIPOGLUCEMIA ES UN DATO DE DESNUTRICIN SEVERA
INDEPENDIENTEMENTE DE SU TIPO POR LO QUE HABLAR DE
HIPERGLUCEMIA ES INCORRECTO.
HIPOALBUMINEMIA HIPOALBUMINEMIA ALBUMINA. Con una cantidad muy estable en el
plasma de 4.5 gramos por 100 ml. Su funcin principal es producir
presin osmtica en la membrana capilar (presin Coloidosmtica).
Cerca del 75 % de la presin coloidosmtica total del plasma es
resultado de la accin de la Albmina. Otra funcin es transporte y unin.
"Los marcadores de desnutricin calrico-proteica (DCP) incluyen la
medicin de albmina srica y el colesterol total." Con respecto a la
determinacin de las protenas sricas, tenemos que en el Kwashiorkor
las concentraciones sricas de protenas suelen ser bajas, sobre todo a
causa de la disminucin de la albmina en el suero (< 20 g / L y a
menudo < 10 g / L). Este descenso de albmina srica, es consecuencia
de la alteracin de la sntesis heptica. DADO QUE LA PACIENTE
PRESENTA UNA DENUTRICIN DE TIPO PROTEICA LA PRESENCIA
DE HIPOALBUMINEMIA SE CONVIERTE EN EL SIGNO
CARACTERSTICO.
CETONURIA CETONAS. Su presencia en orina refleja una alteracin en el uso de
hidratos de carbono como principal fuente energtica, requirindose para
ello de la utilizacin de grasas corporales. Las principales causas de
cetonuria se relacionan a cuadros con incapacidad para metabolizar
(diabetes mellitus), prdidas aumentadas (vmitos), o inadecuado
consumo de carbohidratos (desnutricin, reduccin de peso). La causa
ms frecuente del hallazgo de escasa cantidad de cuerpos cetnicos en
la orina, es el ayuno. De los tres compuestos cetnicos presentes en la
orina (hidroxibutirato 78%, cido acetoactico 20% y acetona 2%), slo el
cido acetoactico es adecuadamente detectado por la cinta reactiva. La
cetonuria es comn en las etapas tempranas de inanicin, pero
desaparece frecuentemente en las etapas tardas. ES ESTADIOS
GRAVES DE DESNUTRICIN NO HAY CETONURIA YA QUE NO HAY
UN DFICIT DE CARBOHIDRATOS DEL CUAL PRODUCIR ENERGA.
HIPERCOLESTEROLEMIA Un nivel bajo de colesterol srico ha sido observado en pacientes
desnutridos, con insuficiencia renal, heptica y sndrome del
malabsorcin. La presencia de hipocolesterolemia puede ser indicativa
de malnutricin en los pacientes crticos y se relaciona con un
incremento en la mortalidad. LA DESNUTRICIN SEVERA
GENERALMENTE EST ACOMPAADA DE
"HIPOCOLESTEROLEMIA".
Bibliografa:TRATADO DE PEDIATRA, NELSON VOL. I. RICHARD BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIN 15. 1997. PAG. 205 -
206.

Area: PEDIATRA
Tema: CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL
Subtema: EL RECIEN NACIDO

LACTANTE MASCULINO DE UN AO DE EDAD, QUE PRESENTA FALLA DE MEDRO.
Edad: Lactante de 1 ao de edad "la edad determina el lugar de valoracin"

Antecedentes: falla de medro. Desde el punto de vista fisiolgico, el fallo de medro
puede identificarse con la incapacidad para sostener una velocidad de
crecimiento normal, tanto en peso como en talla, en nios menores de 3
aos de edad.
Sintomatologa: --
Exploracin: --
69 - PARA VALORAR LA EDAD OSEA SE DEBER SOLICITAR PRINCIPALMENTE UNA RADIOGRAFA QUE NOS PERMITA
OBSERVAR:
HUESOS LA VALORACIN DE MADURACIN SEA: Consiste en la medicin del avance del

DE LA desarrollo de los huesos, a travs del anlisis radiogrfico, basados en el reconocimiento
MANO Y de indicadores especficos de madurez. Cada hueso comienza con un centro primario de
MUECA osificacin que crecer progresivamente a la vez que se remodela, pudiendo adquirir una
o ms epfisis al cuerpo del hueso. En la prctica, la mueca y la mano, son las zonas
ms convenientes para valorar la maduracin sea, no slo porque all existen centros
de osificacin que suministran una gran informacin, sino tambin por encontrarse lejos
de las gnadas y necesitar menos irradiacin. - "Puesto que el valor predictivo de los
centros de osificacin difiere con la edad, debemos prestar atencin en cada grupo de
edad, a aquellos centros que caracterizan mejor la madurez sea."
LA De acuerdo al mtodo de Greulich-Pyle esquematizado por Blizzar las reas del cuerpo
EPFISIS que proporcionar mayor informacin a cada edad son: - RECIN NACIDOS: rodilla y
DISTAL pie,en los que debern identificarse los ncleos distal del fmur y proximal de la tibia, as
DEL como el cuboides y el astrgalo. - LACTANTES: la mano, en la que debern identificarse
HMERO 2 a 3 ncleos. - PREESCOLAR: mano y rodilla. A los 3 aos deben existir 3 ncleos en el
carpo adems del distal del radio. A los 4 aos, 4 ncleos y en rodilla aparecen en ncleo
proximal de peron y la rtula. - ESCOLARES: debern tomarse radiografas de mano,
pie, codo y pelvis. A los 6 aos se observan seis y medio ncleos en la mano. A los 7
aos deben verse 7 ncleos bien desarrollados y el proximal del radio; a los 8 aos
aparece el calcneo del pie y a los 9 el olecranon del codo. A los 10 aos adems de los
ncleos anteriores bien desarrolados aparece el trocanter menor. - ADOLESCENTES: de
los 11 a los 16 aos, manos y pelvis. Habitualmente se osifican el pisiforme al inicio de la
pubertad, y en la mujer la osificacin del sesamoide del pulgar coincide frecuentemente
con la aparicin de la menarca. A los 13 aos aparece osificada la cresta iliaca y a los 15
aos el isquin y el pubis. La ltima regin en que suelda el cartlago de crecimiento es el
hombro, lo cual sucede entre los 15 y los 18 aos, comenzando con la tuberosidad
mayor del hmero y terminando con la clavcula.
LA La edad sea se obtiene comparando el estudio radiolgico con una serie de patrones en
EPFISIS los que se identifican el nmero y tamao de los ncleos de osificacin, la forma y nitidez
PROXIMAL de sus contornos y el grado de fusin de la epfisis con la difisis. La referencia de
DEL comparacin es un esquema o un atlas de radiografas que se consideran
FMUR representativas para distintas edades y para cada sexo.
LA La valoracin permite establecer si el nivel de madurez corresponde con la de una
EPFISIS muestra promedio de nios sanos de la misma edad o bien si se encuentra acelerada o
PROXIMAL retrasada en relacin a stos, lo cual, es indicativo de anormalidad. La desviacin normal
DE LA varia entre: - primer ao mas menos 2 meses, - segundo ao ms menos 4 meses, -
TIBIA tercer ao ms menos 6 meses, - de los 4 a los 7 aos mas menos 10 meses, - de los 7
aos en adelante mas menos 12 a 15 meses.
Bibliografa: MANUAL DE PEDIATRIA. MANUEL CRUZ. ERGGON. EDICIN 8. 2003. PAG. 43-44.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS QUIRRGICAS PEDITRICAS
Subtema: ESTENOSIS HIPERTRFICA PILRICA INFANTIL Y REFLUJO
GASTROESOFGICO
CASO CLNICO SERIADO

PREESCOLAR FEMENINA DE 3 AOS DE EDAD. TIENE ANTECEDENTE DE TOS PRODUCTIVA DE 10 MESES DE EVOLUCION E INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES DE REPETICION DESDE HACE 4 MESES HA RECIBIDO MULTIPLES TRATAMIENTOS. ACUDE A URGENCIAS PORQU EL DIA DE HOY SE EXACERBA LA TOS
VOLVIENDOSE PRODUCTIVA, ADEMS DE AGREGARSE DISFONIA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. A LA EXPLORACION PRESENTA FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 25
XMIN, DISCRETO TIRAJE INTERCOSTAL, SIBILANCIAS BILATERALES Y ESTRIDOR LARINGEO.
Edad: preesco ar de 3 aos de edad esta pato og a es tan comn en e per odo
neonata E 60% de os pac entes mejoran a os 18 meses de v da e
30% pers ste con enfermedad por ref ujo hasta os 4 aos
Antecedentes: tos product va de 10 meses de evo uc on nfecc ones de v as
resp rator as super ores de repet c on desde hace 4 meses ha rec b do
mu t p es tratam entos en os pac entes que muestren estos antecedentes
es ob gator o descartar enfermedad por ref ujo gastroesofag co
Sintomatologa: presenc a de tos product va d sfon a y d f cu tad resp rator a toda esta
s ntomato og a esta dada por rr tac on esofag t s y broncoasp rac ones
que t ene e pac ente secundar o a ref ujo gastroesofag co
Exploracin: frecuenc a resp rator a de 25 xm n t raje ntercosta s b anc as
b atera es y estr dor arngeo todo esto depend endo de grado de ref ujo
s gnos de broncoasp rac n se puede presentar tos secundar a a ref ujo
como en este caso s b anc as neumonas de repet c n adems de
esofag t s eros va sangrado estenos s esfago de barret y camb os en
e ep te o norma de esfago
Laboratorio y/o gabinete: En este caso no cuenta con rad ograf a de trax n SEGD ser a
conven ente rea zar os para corroborar e d agnost co ademas ex sten
otros estud os de ut dad como o son: a Gamagrafa con Tecnec o
99 Endoscop a y B ops a Esofg ca PH-Metra Esofg ca de 24 horas
70 - EL DIAGNOSTICO PRINCIPAL DEL PACIENTE ES:
FSTULA La Fstu a traqueoesofg ca es una conex n anorma entre e esfago y a

TRAQUEOESOFGICA trquea Norma mente estos dos tubos no se conectan entre s La FTE es
un defecto congn to y no es una ma formac n que se hereda E 80% de
as Fstu as traqueoesofg cas van asoc adas con otro defecto conoc do
como Atres a de Esfago Es frecuente a asoc ac n de otras anoma as
congn tas de a nea med a de cuerpo predom nan as cardacas Por todo
o anter or esto se presenta en a edad neonata y a a edad de os 3 aos
debe de contar con antecedente de c rug as prev as o man pu ac on de tubo
d gest vo o a v a area como por ejemp o a extracc n de cuerpos
extraos
ENFERMEDAD POR Es mportante ac arar que e RGE es un evento f s o g co norma que ocurre
REFLUJO en as pr meras dos horas postprand a es y que a enfermedad por RGE es
GASTROESOFGICO un sndrome que se presenta durante e paso de conten do gstr co o
ntest na a esfago evando a consecuenc as noc vas para e estado de
sa ud de nd v duo Se presenta a cua qu er edad e crec m ento puede
verse compromet do a gua que e estado genera presentndose sntomas
pu monares rr tab dad marcada; puede presentarse anem a ferropn ca
s a orrea p ros s o en e pero de os casos apneas o sndrome de muerte
sb ta de actante
ACALASIA Esta pato oga rara en n os y de et o oga desconoc da se caracter za por
ausenc a de re ajac n de esfnter esofg co nfer or Los sntomas en n os
son muy s m ares a os de a enfermedad por ref ujo gastroesofg co
(regurg tac n neumonas a repet c n sensac n de ahogo prd da de
peso y d f cu tad para a deg uc n) Es as como a mayora de as veces os
pac entes rec ben tratam ento para ref ujo gastroesofg co s n estud os
prev os y s o cuando fa a e tratam ento se so c ta una ser e esfago-
gastro-duodena que demuestra os s gnos tp cos de aca as a En n os
mayores os sntomas son s m ares a os de adu to con vm to o
regurg tac n de a mentos no d ger dos ha tos s y d sfag a para s dos
HERNIA HIATAL Es una afecc n en a cua una porc n de estmago sobresa e dentro de
trax a travs de un or f c o que se encuentra ub cado en e d afragma a
capa muscu ar que separa e trax de abdomen y que se ut za en a
resp rac n Se desconoce a causa de este t po de hern as pero puede ser
e resu tado de deb tam ento de tej do de soporte La edad de presentac n
ms frecuente es entre 4 a 6 dcada de a v da Los n os con esta
afecc n por o genera a presentan a nacer (congn ta) y se asoc a
usua mente con ref ujo gastroesofg co
Bibliografa: EL NIO ENFERMO TOMO II. ESCOBAR PICASSO. MANUAL MODERNO. EDICIN 1RA. 2006. PAG. 406-409.
71 - EL EVENTO FISIOPATOLGICO QUE MEJOR EXPLICA LA PATOLOGA PRINCIPAL DE LA PACIENTE ES:
RELAJACIN Esta re ajac n naprop ada podra depender de func onam ento anorma de s stema
TRANSITORIA nerv oso centra o de ref ejos entr cos demas ado ntensos; estos ref ejos anorma es
DEL podran nacer en zonas prox ma es (esofg cas) o d sta es (gstr cas) Los ref ejos
ESFNTER entr cos d sta es pud eran ser desencadenados por func n motora anorma des
ESOFGICO estmago que ocas ona d stens n que a su vez n c a e per sta t smo retrgado y a
INFERIOR re ajac n de esfnter esofg co nfer or (como sera e ref ejo de vm to)
AUMENTO DE E segundo mecan smo defens vo ant ref ujo es e ngu o de H s que sea a a un n
LA PRESIN card oesofg ca Norma mente es un ngu o agudo que a aumentar a pres n
EN EL ntragstr ca compr me a pared atera de esfago y ayuda a mantener o
NGULO DE ncrementar a acc n de esfnter esofg co nfer or A a terarse a anatoma de a
HIS reg n ocurre o contrar o y entonces e ngu o se hace obtuso con o cua aumenta a
pres n sobre e esfnter fac tando e ref ujo
AUMENTO DE Esta puede ser cond c onada por: trauma abdom na severo hemorrag a
LA PRESIN ntraabdom na y/o retroper tonea pancreat t s aguda necrot zante per ton t s - Infus n
ABDOMINAL de cant dades mas vas de cr sta o des durante a resuc tac n agres va de shock y
quemados asc t s a tens n nsuf ac n de gas en aparoscop a etc de as causas
anter ores no t ene nuestro pac ente
AUMENTO DE La fa ta de tono muscu ar o e desarro o nadecuado de s stema nerv oso puede
LA PRESIN hacer que e esfnter que separa e esfago de estmago se re aje tempora mente
BASAL DEL perm t endo que e conten do de estmago regrese a esfago La pres n basa de
ESFNTER este esfnter aumenta de adu to a os 2 o 3 meses de edad La pres n basa de este
ESOFGICO esfnter no debe ser menor de 10 mm/Hg A pesar de que os pr meros estud os
manomtr cos sug r eron d sm nuc n mportante de tono basa en e esfnter
esofg co nfer or en os actantes con RGE os mode os an ma es y os estud os en
seres humanos actua es han sea ado que en os neonatos e mscu o de esfnter
esofg co nfer or no es ms db que en e adu to
72 - PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO PRINCIPAL SE DEBE REALIZAR:
GAMAGRAMA ESOFGICO Este estud o supera en sens b dad a os RX de vas d gest vas
a tas ( a sens b dad es var ab e desde 14 hasta 90%) En casos
especf cos que pueden suger r a presenc a de esofag t s es de
espec a mportanc a para eva uar broncoasp rac n La presenc a
de rad otrazador en e rbo resp rator o es 100% especf ca S n
embargo a sens b dad es reduc da y e estud o negat vo no
descarta asp rac n La gamagrafa como mtodo d agnst co se
const tuye en e estndar de oro para eva uar e vac am ento
gstr co
ENDOSCOPA E uso cada vez ms frecuente de endoscop os f bropt cos f nos y
pequeos en aos rec entes han hecho que se pract que a tcn ca
endoscp ca en muchos actantes y n os con sntomas de ref ujo
gastroesofg co y que as sea pos b e v sua zar de modo d recto a
mucosa de esfago y tomar una muestra de b ops a para va orar a
ntens dad de a esofag t s por ref ujo Por a endoscop a se puede
detectar tamb n a estenos s esofg ca pero sta es rara en n os
Es as que a endoscop a d gest va se const tuye junto con a
b ops a de terc o nfer or de esfago en e estndar de oro para
dent f car esofag t s y esfago de Barrett Tamb n s rve para med r
una hern a h ata y para va orar objet vamente e tracto gstr co de
sa da
SERIE La SEGD t ene una mportante y cons derab e certeza d agnst ca
ESFAGOGASTRODUODENAL y t ene a re evanc a de mostrar mov m ento durante e estud o y
deta e anatm co de segmento esofg co nfer or La sens b dad
de este estud o depende de que se e busque ntenc onadamente
por un Rad ogo hab tuado a este padec m ento Genera mente e
d agnst co de RGE se efecta por este proced m ento y rea zado
en forma adecuada es d fc que muestre fa sos pos t vos o
negat vos Es un estud o acces b e y poco costoso
PHMETRIA PH-Metra Esofg ca de 24 horas: La mon tor zac n cont na por
24 horas es e mtodo que mejor perm te d agnost car RGE Con
ms de 90% de espec f c dad y sens b dad So o se cuenta con
en a gunos centros hosp ta ar os y e costo es e evado en
comparac n a a SEGD
73 - EL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGA PRINCIPAL DE LA PACIENTE CONSISTE EN INDICAR:
ANTIHEMTICOS La mayora son neuro pt cos y se usan en e tratam ento de vm to B oquean

os receptores dopam nrg cos en e centro de vm to en e bu bo raqudeo Los
ms usados son os que t enen menos acc ones centra es: sedac n apata La
metoc opram da y e c ebopr de se dan por va ora o va parentera Efectos
ndeseab es: sedac n somno enc a y a a tas dos s d squ nes a Adems de a
acc n ant emt ca t enen una acc n regu adora de a mot dad ntest na y
estn mejor coord nados os d st ntos segmentos de tubo d gest vo Esta acc n
se ama proc nt ca o euc nt ca Ind cac ones: ref ujo gastroesofg co co on
rr tab e (fases de estre m ento y d arreas do ores c cos) meteor smo (gases
por d eta desequ brada y a terac ones c nt cas a acumu ac n de gases
d st ende a v scera y produce do or) Adems de os neuro pt cos se usan otras
sustanc as como ant emt cos Cas e 100% de enfermedades con tratam ento
ant neop s co presentan vm tos que no ceden con neuro pt cos y se usan
der vados de cannab s (nab ona); b oqueantes de receptores de seroton na 5-
HT3 En vm tos provocados por c net smo: c netos s se usan ant h stamn cos
ant co nrg cos est mu antes s mpat com mt cos

PLASTA La p asta esofag ca se rea za pr nc pa mente en pac entes con ma formac ones
ESOFGICA congen tas como o es a atres a de esfago que amer ta a p asta esofg ca
para reanudar a cont nu dad esofg ca Ex sten otras pato ogas en a cua es se
puede rea zar este proced m ento como o son as estenos s esofg cas aunque
es necesar o saber a oca zac n y extens n de a estenos s En estenos s que
abarquen menos de 2 cuerpos vertebra es y ndepend entemente de su
ub cac n se puede rea zar a p asta pero s es un segmento argo y se
encuentra en todo e esfago se requ eren de otros proced m ento
qu rrg cos Las estenos s en os n os genera mente son por antecedente de
Atres a de Esfago ref ujo gastroesofg co quemadura secundar a a a ngesta
de cust cos
FUNDUPLICATURA Fundamenta mente e tratam ento qu rrg co debe reservarse para aque os
pac entes con RGE asoc ado a hern a h ata o enfermedad por RGE con
sntomas severos que no responden a tratam ento md co o que presentan
comp cac ones graves que requ eren un tratam ento v goroso e nmed ato como
a estenos s esofg ca con esofag t s severa d sta a a estenos s e esfago de
Barret os ep sod os de neumona recurrente asoc ados a RGE ntratab e y as
cr s s de apnea y c anos s provocadas por e RGE que no responden de
nmed ato a un tratam ento md co estr cto Los n os con dao neuro g co
severo y RGE a menudo t enen trastornos de deg uc n y neces tan
a mentac n entera en e os e tratam ento qu rrg co de RGE asoc ado a una
gastrostoma const tuyen a mejor so uc n
INHIBIDORES DE Var os estud os af rman que os nh b dores de a bomba de protones son os
LA BOMBA DE ms ef caces para e tratam ento de a ERGE que os ant H2 Inc us ve no ex ste
PROTONES d ferenc a en a supres n c da ut zando nh b dores de a bomba de protones
como monoterap a contra a ut zac n de terap a comb nada de nh b dores de
a bomba de protones + ant H2 Dentro de os nh b dores de a bomba de
protones ex sten var os como ser Rabeprazo Lansoprazo Pantoprazo s endo
e Omeprazo e protot po de este grupo os nh b dores de a bomba de protones
pueden const tu rse en una exce ente a ternat va teraput ca a a c ruga
ant ref ujo en n os con esofag t s severa u otras comp cac ones en as cua es e
proced m ento qu rrg co sea de a to r esgo

Area: PEDIATRA
Tema: CRUP
Subtema: CRUP

LACTANTE DE 24 MESES DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE LARINGOTRAQUEITIS. YA EN TRATAMIENTO.
Edad: lactante de 24 meses.

Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: diagnstico de laringotraqueitis aguda.
74 - LA CAUSA POR LA CUAL ESTA PATOLOGIA SE PRESENTA MAS FRECUENTEMENTE EN LOS PACIENTES DE LOS 3 MESES A LOS 3 AOS DE EDAD
ES:
MENOR CALIBRE PATOGENIA La infeccin se transmite por contacto de persona a persona o por
DE LAS VAS secreciones infectadas. La infeccin viral comienza en la nasofaringe y se
AREAS disemina hacia el epitelio respiratorio de la laringe y la trquea, donde puede
detenerse o continuar su descenso por el rbol respiratorio. Ocasiona
inflamacin difusa, eritema y edema en las paredes de la trquea, y deteriora la
movilidad de las cuerdas vocales. La frecuencia del crup viral a una edad
determinada se explica, en parte, por razones anatmicas: el dimetro de la va
area en los nios es mucho ms pequeo que en los adultos; por tanto, ante un
mismo grado de inflamacin, la obstruccin al flujo areo ser mayor. La regin
subgltica es la parte ms estrecha de la va area superior en los nios y la
ms afectada en la LA. Adems, esta zona est rodeada por un cartlago firme
que facilita que pequeos grados de inflamacin causen una obstruccin
importante. La ventilacin del nio tambin resulta afectada por la congestin
nasal acompaante y por un aumento de la velocidad respiratoria durante el
llanto. El estrechamiento de la laringe origina la dificultad respiratoria y produce
un ruido ronco inspiratorio que se llama estridor. La inflamacin y la paresia de
las cuerdas vocales provocan la afona de estos cuadros. El edema de la
mucosa y submucosa de la porcin subgltica de la va area, asociado a un
aumento en la cantidad y viscosidad de las secreciones, provoca una
disminucin de la luz traqueal. Al inicio, esta obstruccin puede compensarse
con taquipnea, pero si aumenta, el trabajo respiratorio ser mayor y puede llegar
a agotar al paciente. En esta fase de insuficiencia respiratoria aparece
hipoxemia. Cuando la inflamacin se extiende a los bronquios se denomina
laringotraqueobronquitis aguda, y si afecta a los alvolos,
laringotraqueobronconeumonitis aguda. En estos casos es frecuente que exista
una sobreinfeccin bacteriana.
MAYOR GROSOR CLNICA. Trada tpica del crup: tos perruna, afona y estridor de predominio
DE LAS CUERDAS inspiratorio. De forma habitual, existen sntomas catarrales previos de 24 a 72
VOCALES horas de evolucin. De forma ms o menos brusca y generalmente de noche,
aparece la trada tpica del crup: tos perruna, afona y estridor de predominio
inspiratorio, con una secuencia caracterstica; en primer lugar, aparece la tos
metlica con estridor inspiratorio intermitente. Posteriormente, el estridor se hace
continuo, con empeoramiento de la tos, pudiendo aparecer tiraje subcostal e
intercostal y aleteo nasal. La agitacin y llanto del nio, as como el decbito,
agravan la sintomatologa, por lo que el nio suele preferir estar sentado. La
intensidad de la tos es de caracterstica fluctuante, puede variar en cortos
perodos de tiempo. El cuadro clnico del crup presenta duracin de 2-3 das,
aunque la persistencia de tos en las semanas siguientes es frecuente; adems,
los sntomas suelen empeorar por la noche. En ocasiones, se asocia a fiebre,
que suele ser de intensidad leve. Los signos clnicos de obstruccin larngea
deben evaluarse segn la siguiente escala: - Grado I: Disfona (tos y voz),
estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acenta con el esfuerzo.
MAYOR Grado II: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin
SUSCEPTIBILIDAD supraesternal o intercostal o subcostal). Grado III: Disfona (tos y voz), estridor
A INFECCIONES inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia (palidez, inquietud,
VIRALES sudoracin, polipnea), disminucin del murmullo pulmonar. Grado IV: fase de
agotamiento. Disfona, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia, cianosis;
aparente disminucin de la dificultad respiratoria.
MENOR DIAGNSTICO El diagnstico de laringitis aguda es clnico, con su trada
PRODUCCIN DE caracterstica, y no suele ofrecer dificultades. En pruebas complementarias, la
LA IGA radiografa ntero-posterior de cuello, en el caso de laringitis aguda viral (LAV).
SECRETORA Se puede observar una estenosis subgltica, signo descrito como: en punta de
lpiz o en reloj de arena, en el 50-60% de los casos. En la radiografa lateral
del cuello, podr observarse la sobredistencin de la hipofaringe durante la
inspiracin. El laboratorio no es muy significativo. Los gases en sangre podrn
evidenciar hipoxemia e hipercapnia. El hemograma no suele ofrecer alteraciones
significativas. La identificacin del agente viral no suele practicarse, excepto
para estudios epidemiolgicos. El aislamiento del agente responsable se obtiene
con frotis de hipofaringe, trquea y lavados nasales.
Bibliografa: ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA. ABRAHAM M. RUDOLPH. APPLETON AND LANGE. EDICIN 20A. 1996. PAG. 545.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS ENDOCRINAS PEDITRICAS
Subtema: HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA
CASO CLNICO SERIADO

RECIEN NACIDA DE 20 DIAS DESDE HACE UNA SEMANA CON VOMITO POSPRANDIAL INMEDIATO DE CONTENIDO GASTROALIMENTARIO. A LA EXPLORACION:
TEMPERATURA DE 35.4 C, HIPOACTIVA, LLANTO DEBIL, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, CON DATOS DE DESHIDRATACION, GENITALES CON HIPERPIGMENTACIN, RESTO
SIN ALTERACIONES.
Edad: recin nacida de 20 das.

Antecedentes: 1 semana de evolucin.
Sintomatologa: VOMITO POSPRANDIAL INMEDIATO DE CONTENIDO
GASTROALIMENTARIO.
Exploracin: TEMPERATURA DE 35.4 C, HIPOACTIVA, LLANTO DEBIL, PALIDEZ
DE TEGUMENTOS, CON DATOS DE DESHIDRATACION, GENITALES
CON HIPERPIGMENTACIN.
75 - EL DIAGNSTICO CLNICO PROBABLE ES:
HIPERPLASIA La HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA (HAC) engloba cinco

SUPRARRENAL diferentes dficit enzimticos que alteran la sntesis de cortisol y aldosterona,
CONGNITA junto con acmulo deandrgenos, produciendo un amplio espectro clnico. -
Se conoce como hiperplasia adrenal congnita a un conjunto de
enfermedades hereditarias de carcter autosmico recesivo que suponen un
trastorno en la esteroidognesis adrenal. - La mayora de las NIAS con
formas severas de HAC se presentan al nacimiento con signos de virilizacin
y entre los 5 y 15 das de vida la presencia de vmitos, fallo de crecimiento y
deshidratacin son indicativos de una crisis de prdida salina. - Una diuresis
sostenida, con signos clnicos de deshidratacin deben hacer sospechar este
diagnostico. En nias con HAC puede asignarse errneamente un sexo
masculino, por lo que debe descartarse una HAC en varones fenotpicos con
criptorquidismo bilateral. - Los neonatos genticamente femeninos presentan
un fenotipo normal o un grado variable de critoromegalia o fusin de labios
vulvares. TIENE EL CUADRO CLNICO CLSICO EN NIAS CON
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA.
ENFERMEDAD POR Se define a la ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO
REFLUJO (ERGE) en nios como la devolucin del contenido gstrico cido o alcalino
GASTROESOFGICO hacia el esfago, con repercusiones generales como inapetencia, anorexia,
irritabilidad e inadecuada ganancia ponderoestatural; gastrointestinales, como
esofagitis y del sistema respiratorio, como sntomas respiratorios recurrentes
y resistentes al tratamiento. - Ocurre frecuentemente en el menor de 2 aos
de edad y su causa puede ser primaria o ms frecuente secundaria a otras
enfermedades. - Cerca del 40% de los nios con ERGE tienen asociados
desordenes respiratorios. NO SE ASOCIA CON TRASTORNOS
RESPIRATORIOS Y PRDIDA DE PESO MUY COMUNES EN LOS
PACIENTES DE STA EDAD, "NO" PRESENTES EN EL CASO CLNICO.
HIPERTROFIA HIPERTROFIA PILRICA: es una hipertrofa del msculo pilrico que
PILRICA conduce a la obstruccin del mismo. Es la causa ms frecuente de
obstruccin de la salida gstrica en los nios que requiere tratamiento
quirrgico. - En cuanto al gnero se sabe que es ms frecuente en varones
que en mujeres encontrndose de 4 a 6 casos en varones por cada caso que
se reporta en un recin nacido de sexo femenino y se considera como un
factor de riesgo ser un varn primognito. - Nos encontramos a un paciente
que ha iniciado con vmitos eyectivos no biliosis de predominio posprandial
cada vez ms voluminosos hasta llegar a ser vmitos en proyectil, los cuales
aparecen poco despus de la ingesta de alimentos, y es tpico que el nio se
muestre hambriento y succiones vigorosamente al alimentarlo. EN
HIPERTROFIA PILRICA EL VMITO ES PROGRESIVO, INICIA CON
VMITOS EYECTIVOS DE PREDOMINIO POSTPRANDIAL.
CARACTERSTICA "NO" PRESENTE EN NUESTRO PACIENTE.
ACIDOSIS TUBULAR ACIDOSIS TUBULAR RENAL: es un sndrome caracterizado por acidosis
RENAL metablica hiperclormica debida a disfuncin tubular para la regulacin del
equilibrio cido base, con funcin glomerular normal o relativamente menos
deteriorada que la funcin tubular. De acuerdo a esta definicin, se excluyen
las acidosis metablicas secundarias a insuficiencia renal aguda o crnica,
aunque algunas causas de acidosis tubular renal (ATR), con el tiempo pueden
evolucionar a insuficiencia renal. CX: El signo predominante es la detencin
del crecimiento manifestado por disminucin en la ganancia de peso y talla;
otros sntomas son vmito, muchas veces asociado a reflujo gastroesofgico,
anorexia, constipacin, poliuria, polidipsia, propensin a la deshidratacin con
cuadros gastrointestinales intercurrentes. - Los lactantes tienen retraso en el
desarrollo y en la denticin; algunos pueden presentar fiebre sin causa
aparente, que se corrige con la ingestin de agua. NO HAY DATOS DE
RETRASO EN EL CRECIMIENTO, FIEBRE NI CUADRO DE
GASTROENTERITIS ASOCIADO.
Bibliografa: URGENCIAS EN PEDIATRIA. ROMEO S. RODRIGUEZ. MC GRAW HILL. EDICIN 5TA. 2002. PAG. 737-740.
76 - EL DIAGNOSTICO SE CONFIRMA CON:
ELECTROLITOS SRICOS Y 17 En las formas clsicas de HIPERPLASIA SUPRARRENAL

HIDROXIPROGESTERONA CONGNITA, el aumento de 17-OHP (17-
HIDROXIPROGESTERONA) basal es diagnstico, con valores de
50 a 500 ng-ml. - Los valores de 17-OHP son altos al nacimiento (5
a 10ng-ml en los nios a termino y 10 a 20 ng-ml en los
prematuros) disminuyendo a partir del 2 da de vida. - La
determinacin del 17 OHP como Screening en el periodo neonatal
debe por lo tanto realizarsea partir de las 48 hs. de vida. EN STE
CASO SE AGREGA LA DETERMINACIN DE ELECTROLITOS
DADO EL GRADO DE DESHIDRATACIN.
ULTRASONIDO ABDOMINAL El US es el mtodo de eleccin sin embargo es operador
dependiente. En manos experimentadas tiene una sensibilidad del
97% y una especialidad del 100%. Los criterios ultrasonogrficos
para el diagnstico utilizados en el Hospital Nacional de Nios son:
- dimetro pilrico> 14 mm, - longitud del canal> 17 mm, - espesor
de la pared >4 mm (3 mm en menores de 30 das). ES EL
MTODO DIAGNSTICO IDEAL PARA LA HIPERTROFIA
PILRICA.
PH METRA Y SERIE La PHmetra intraesoffica ambulatoria de 24 horas sigue siendo el
ESOFAGOGASTRODUODENAL examen considerado an como el estndar de oro para el
diagnstico definitivo de la ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFGICO. El estudio de las vas digestivas altas con
medio de contraste y/o la endoscopia del esfago son de gran
utilidad y se deben hacer primero que la manometra. NO
CORRESPONDE A LA SOSPECHA DIAGNSTICA E NUESTRA
PACIENTE.
DETERMINACIN DE Gasometra: Es el examen ms importante para confirmar el
BICARBONATO SRICO diagnstico de ACIDOSIS TUBULAR RENAL. Hay acidosis
metablica, pues la causa primaria del trastorno cido base es el
descenso del bicarbonato; la presin parcial de bixido de carbono
(PCO2) se encuentra reducida como compensacin respiratoria; el
pH es bajo o normal, lo que depende de la severidad de la acidosis.
PRUEBA DE TITULACIN DE BICARBONATO: Se efecta en
pacientes con acidosis espontnea o si no es muy severa, inducida
por cloruro de amonio. La prueba consiste en administrar
bicarbonato de sodio para elevar el bicarbonato plasmtico en unas
seis h, hasta 2 mEq/L arriba de lo normal; se colecta orina cada
hora para cuantificar el pH, bicarbonato y creatinina; se toma
sangre cada hora a la mitad del perodo de coleccin para medir
gasometra y creatinina.
77 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR LA PACIENTE ES CON:
BICARBONATO DE El objetivo inmediato del tratamiento de la ACIDOSIS TUBULAR DISTAL es

SODIO corregir la acidosis metablica y encontrar la dosis adecuada de mantenimiento
del alcalinizante. Los alcalinizantes ms usados son el bicarbonato de sodio,
mezclas de bicarbonato de sodio y de potasio y soluciones de citratos.
HIDROCORTISONA En las distintas formas de HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA la
administracin de glucocorticoides sustituye la deficiencia de cortisol, disminuye
la liberacin de ACTH, y disminuye la produccin de andrgenos y la
aceleracin de la edad sea. El corticoide considerado de eleccin en pacientes
que no han finalizado el crecimiento es la hidrocortisona ya que su potencia es
similar a la del cortisol endgeno y su vida media es corta, de unos 30 minutos. -
La produccin endgena de cortisol es de 12mg/m27d; se recomienda iniciar el
tratamiento a una dosis media de 10-15 mg/m2/da. LA HIDROCORTISONA ES
EL ESTEROIDE DE ELECCIN PARA EL MANEJO DE LA HIPERPLASIA
SUPRARRENAL CONGNITA.
DOMPERIDONA El total de frmacos que constituyen el arsenal til para el tratamiento de la
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO son: - Procinticos:
cinitaprida, cisaprida, cleboprida, DOMPERIDONA y metoclopramida. - AH2
(Antagonistas de receptores H2): cimetidina, famotidina, nizatidina, ranitidina,
ranitidina bismuto citrato y roxatidina. - IBP (Inhibidores de la bomba de
protones): lansoprazol, omeprazol. pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol. LA
DOMPERIDONA ES DE UTILIDAD EN EL TRATAMIENTO DE ERGE.
PILOROMIOTOMA El abordaje de la HIPERTROFIA PILRICA es tanto mdico como quirrgico. El
procedimiento quirrgico es la pilorimiotoma extramucosa de Ramstedt que
consiste en la separacin de las fibras musculares del ploro sin abrir la mucosa,
adems de ser relativamente sencillo se asocia a pocas complicaciones. NO SE
EST RELACIONADO CON EL DIAGNSTICO CLNICO DE NUESTRO
PACIENTE.

Area: PEDIATRA

PREESCOLAR MASCULINO DE 5 AOS QUE PRESENTA DESDE HACE 6 MESES EVACUACIONES DISMINUDAS DE CONSISTENCIA, DISTENSIN ABDOMINAL, NUSEA Y
VMITO. MISMO CUADRO SE REPITE CADA 3 SEMANAS. A LA EXPLORACION CON PESO DE 13 KG, TALLA 108 CM. HIPOACTIVO, DELGADO, CON LA PIEL ADHERIDA AL
HUESO, NO VISCEROMEGALIAS.
Edad: PREESCOLAR MASCULINO DE 5 AOS DE EDAD

Antecedentes: 6 MESES CON EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA
DISTENSIN ABDOMINAL NASEAS Y VMITOS QUE SE REPITE
CADA 3 SEMANAS
Sintomatologa: --
Exploracin: PESO 13KG TALLA 108CM HIPOACTIVO DELGADO CON PIEL
ADHERIDA AL HUESO NO VISCEROMEGALIAS
78 - EL TIPO DE DESNUTRICIN QUE PRESENTA EL PACIENTE Y EL MANEJO QUE DEBE DE SEGUIR EN ESTE MOMENTO ES:
DESNUTRICIN KWASHIORKOR: Es un t po de desnutr c n donde a causa pr nc pa es una

TIPO d eta muy escasa en protenas se presenta en a pr mera nfanc a entre os 1 y
KWASHIORKOR Y 3 aos Cx: 1) S gnos genera mente presentes: Fa ta de crec m ento edema
NO INGESTA DE atrof a muscu ar con conservac n de grasa subcutnea e rr tab dad 2) S gnos
LECHE DE VACA presentes a gunas veces: Dermatos s descamat va ceras y gr etas anem a
moderada s gnos de def c enc a v tamn ca asoc ados y hepatomega a
F s opato oga: - Ingesta de a mentos r cos en carboh dratos y def c entes en
protenas: D sm nuye e cort so y a noradrena na generando nh b c n de
berac n de am noc dos (aa) a n ve muscu ar y de c dos grasos de tej do
ad poso Los bajos n ve es de aa p asmt cos est mu an a producc n de
hormona de crec m ento cuya acc n po t ca aumenta os c dos grasos
c rcu antes y con a h po poprote nem a ocas onan e hgado graso - E agua
corpora tota est aumentada en re ac n a peso corpora - E sod o corpora
est aumentado pero d str bu do nadecuadamente generando h ponatrem a -
H popotasem a por nsuf c enc a adrena re at va - H pofosfatem a por pobre
ngesta df c t de v tam na D y por h perparat ro d smo secundar o -
H poca cem a por def c enc a de v tam na D h pomagnesem a y aumento de
desm nera zac n - Los n ve es p asmt cos de Z nc y Cobre tamb n estn
d sm nu dos LA CARACTERSTICA PRINCIPAL ES DESNUTRICIN CON
EDEMA EL CUAL NO SE ENCUENTRA PRESENTE EN NUESTRO
PACIENTE
DESNUTRICIN CX MARASMO: Ex ste una emac ac n muscu ar genera zada y a ausenc a de
TIPO MARASMO Y grasa subcutnea dan a pac ente una apar enc a de "p e y huesos"
TRATAMIENTO Frecuentemente t enen 60 % menos de peso esperado para su ta a con un
ANTIPARASITARIO marcado retraso en su crec m ento ong tud na Su pe o es ra o de gado seco
s n su br o norma usua mente de co or caf o roj zo es quebrad zo y se
arranca fc mente s n causar do or La p e se ve seca de gada con poca
e ast c dad y se arruga fc mente Son pac entes apt cos con m rada de
ans edad Se p erden os deps tos de grasa en a Bo a de B chat de as mej as
y os n os t enen una apar enc a de anc anos o de mon tos LA DISMINUCIN
DEL TEJIDO MUSCULAR EN ESTE TIPO DE DESNUTRICIN HACE VER LA
PIEL PEGADA AL HUESO (CARACTERSTICA PRINCIPAL) TEN EN CUENTA
LA DIARREA COMO SIGNO CLNICO FRECUENTE
DESNUTRICIN GIARDIASIS: Actua mente a g ard as s es cons derada como una nfecc n re-
TIPO emergente deb do a aumento de su frecuenc a y pr nc pa mente por e aumento
KWASHIORKOR Y de a transm s n de an ma es a hombre y de hombre a hombre La nfecc n
NO INGESTA DE por G ard a amb a puede causar d versas man festac ones c n cas desde
LCTEOS. cuadros o gos ntomt cos hasta cuadros urt car formes sndromes de ma a
absorc n y otros Los sntomas varan por as caracterst cas de husped y de
os pars tos Aprox madamente 60 a 80% de os casos permanecen como
portadores as ntomt cos La mayora de os n os con g ard as s son
as ntomt cos s n embargo con anorma dades func ona es y morfo g cas en e
tracto gastro ntest na Las formas moderadas pueden presentar cuadros de
duoden t s con do or en ep gastr o nuseas f atu enc a y d arrea con heces
qu das exp os vas borbor smos y d stens n abdom na " E pac ente con
g ard as s grave adems de duoden t s presenta esteatorrea f atu enc a
a terac n en a cons stenc a de as heces que pueden ser abundantes o qu das
y en os casos crn cos presentan sndromes de ma absorc n d arrea crn ca
(sndrome Ce ac ke) retardo de crec m ento y a terac ones en e estado
nutr c ona con prd da de peso ms frecuente en os n os " LA GIARDIASIS
PRODUCE DIARREAS CRNICAS EN NIOS CON DESNUTRICIN
IMPORTANTE EL TRATAMIENTO CON ANTIPARASITARIOS EST
INDICADO
DESNUTRICIN Recuerda que durante a desnutr c n ex sten a terac ones gastro ntest na es
TIPO mportantes tanto morfo g cas como func ona es En e estmago a mucosa se
KWASHIORKOR Y encuentra atrof ada a secrec n de c do c orhdr co est reduc da as como a
DIETA EXCENTA respuesta a a pentagastr na o cua e m na uno de os mecan smos ms
EN GLUTEN mportantes que protegen a ntest no de a co on zac n bacter ana En
ocas ones se presenta d atac n gstr ca vac am ento ento y tendenc a a
vm to E ntest no p erde peso y su pared se ade gaza a expensas de a
mucosa ntest na por o que esta t ma es de gada y con d sm nuc n
ap anam ento y acotam ento de as ve os dades de borde en cep o y con
h pop as a progres va de as cr ptas Esto provoca a terac ones en a d gest n y
absorc n por a d sm nuc n de enz mas como a actasa y a sacarasa
Bibliografa: INTRODUCCION A LA PEDIATRIA. PALACIOS. MENDEZ EDITORES. EDICIN 6. 2001. PAG. 131-143.

Area: PEDIATRA

PACIENTE FEMENINA DE 5 AOS DE EDAD, ACUDE A LA CONSULTA EXTERNA DEL SERVICIO DE PEDIATRIA POR PRESENTAR FIEBRE NO CUANTIFICADA, HIPOREXIA,
DISURIA, PUJO Y TENESMO VESICAL. A LA EXPLORACION CON PRESENCIA DE TEMP DE 38C, FR DE 28XMIN, Y FC DE 110XMIN. ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE,
PERISTALSIS NORMAL, PUNTOS URETERALES POSITIVOS Y GIORDANO POSITIVO BILATERAL. EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES INFECCION DE VIAS URINARIAS.
Edad: PREESCOLAR DE 5 AOS

Antecedentes:
Sintomatologa: CL N CA PREESCOLARES Y ESCOLARES LAS MAN FESTAC ONES
CL N CAS SUELEN SER MS CLARAS SEMEJANTES A LAS DEL
ADULTO D SUR A PUJO Y TENESMO VES CAL
Exploracin: PUNTOS URETERALES POS T VOS Y G ORDANO POS T VO
B LATERAL
79 - LAS ALTERACIONES PRESENTES EN EL EXAMEN GENERAL DE ORINA SERIA LA PRESENCIA DE:
BACTERIAS Tincin de Gram se realiza sobre una gota de orina no centrifugada La visualizacin
con objetivo de inmersin de una sola bacteria por campo sugiere 105 col/ml EL
PROBLEMA DEL GRAM ES QUE EN NUESTRO MED O Y EN EL PAC ENTE
PED TR CO PR NC PALMENTE LA MUESTRA DE OR NA PARA EL EXAMEN
GENERAL S EMPRE SE TOMA EN COND C ONES DE CONTAM NAC N POR
ESTA RAZN LA PRESENC A DE BACTER AS NO ES TOMADA COMO CR TER O
D AGNST CO LOS
NITRITOS Test de nitritos se basa en la capacidad de las bacterias de reducir los nitratos a
nitritos La muestra de orina que se utilice debe ser lo ms reciente posible y la ms
recomendable es la primera de la maana La mayor a de bacterias Gram + y las
pseudomonas no pueden ser identificadas mediante este mtodo
LEUCOCITOS Sedimento urinario es sospechoso de TU la presencia de ms de 10
leucocitos/mm3 en los varones y ms de 15 20 leucocitos/mm3 en nias (recuento en
orina fresca) o ms de 5 leucocitos por campo en hombres y 10 en mujeres
(recuento por campo en orina centrifugada) La presencia de cilindros leucocitarios
representa un dato importante de infeccin urinaria parenquimatosa SU PRESENC A
APOYA MS EL D AGNST CO
ERITROCITOS ER TROC TOS PUEDEN SER SECUNDAR OS A NUMERABLES PATOLOG AS
POR LO QUE LOS LEUCOC TOS Y LOS N TR TOS SON MS T LES
Preescolares y escolares las manifestaciones cl nicas suelen ser ms claras
semejantes a las del adulto Frecuentemente la sintomatolog a permite diferenciar
entre TU de v as bajas con s ndrome miccional (polaquiuria tenesmo urgencia)
hematuria macro o microscpica enuresis y dolor abdominal suprapbico La disuria
puede observarse en otras situaciones sin infeccin urinaria como oxiuriasis o
vulvovaginitis En la TU de v as altas (pielonefritis) aparece fiebre elevada dolor
lumbar cefalea escalofr os y vmitos
Bibliografa: MANUAL DE INFECTOLOGA CLNICA. JESS KUMATE. MENDEZ EDITORES. EDICIN 16A. 2001. PAG. 318.

Area: PEDIATRA
Subtema: ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

RECIEN NACIDO PREMATURO DE 28 SEMANAS DE GESTACION, EL CUAL AMERITA INTUBACION OROTRAQUEAL POR DIFICULTAD RESPIRATORIA A SU NAC MIENTO.
Edad: recin nacido prematuro de 28 semanas de gestacin

Antecedentes: presencia de dificultad respiratoria desde el nacimiento
Sintomatologa: D F CULTAD RESP RATOR A DESDE EL NAC M ENTO POR LO QUE
AMER TA NTUBAC N OROTRAQUEAL
Exploracin:
80 - USTED LES EXPLICA A LOS PADRES QUE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA DE SU HIJO ES DEBIDO A QUE :
SE INCREMENTA En los pacientes con Enfermedad de Membrana Hialina se encuentra

LA ELASTICIDAD D SM NU DA LA ELAST C DAD PULMONAR debido a la ausencia o disminucin
PULMONAR del l quido surfactante lo que trae consigo todas las alteraciones a nivel
pulmonar dando la dificultad respiratoria en los recin nacidos
HAY La Enfermedad de Membrana Hialina es causada por un dficit cuantitativo o
DISMINUCIN DE cualitativo de surfactante pulmonar sustancia tensoactiva capaz de reducir la
LA tensin superficial El dficit de surfactante produce colapso alveolar y
DISTENSIBILIDAD microatelectasias difusas con edema y dao celular producindose en
PULMONAR consecuencia UNA D SM NUC N DE LA D STENS B L DAD PULMONAR de
la capacidad residual funcional y alteracin de la relacin ventilacin perfusin
HAY AUMENTO En los pacientes prematuros con Enfermedad de Membrana Hialina HAY
EN LA D SM NUC N DE LA D STENS B L DAD PULMONAR debido al dficit de
DISTENSIBILIDAD surfactante Y no incremento de la distensibilidad pulmonar
PULMONAR
SE INCREMENTA La Enfermedad de Membrana Hialina es un trastorno complejo debido a la
LA TENSIN diferencia en la cantidad o calidad del surfactante pulmonar por disminucin en
SUPERFICIAL su produccin o aumento en su consumo y una inmadurez estructural del
ALVEOLAR pulmn Todo esto ocasiona D SM NUC N DE LA TENS N SUPERF C AL (no
incremento de la tensin superficial alveolar) con prdida de la estabilidad
alveolar pulmonar lo que favorece el colapso progresivo de las partes
provocando dificultad respiratoria durante los primeros d as de vida
Bibliografa: FISIOLOGA. LINDA S. CONSTSANZO. MC GROW HILL. EDICIN 2DA. 2000. PAG. 181.

Area: PEDIATRA
Subtema: OTITIS MEDIA AGUDA Y CRNICA

PACIENTE FEMENINA DE 6 AOS DE EDAD, LA CUAL CURSA CON OTITIS MEDIA AGUDA,
Edad: FEMENINO DE 6 AOS DE EDAD

Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: OTITIS MEDIA AGUDA
81 - SE INDICA AMOXICILINA/CLAVULANATO YA QUE EL ESPECTRO ANTIMICROBIANO ES PARA:
H. INFLUENZAE, Eleccin de la antibioticoterapia: El tratamiento de primera lnea es la amoxicilina:

S. amoxicilina VO: 80 a 100 mg/kg/da divididos en 2 o 3 tomas durante 5 das La
PNEUMONIAEM. amoxicilina/cido clavulnico se utiliza como 2 intencin, en caso de fracaso
CATARRHALIS. teraputico. Un fracaso teraputico se define como la persistencia de la fiebre y/o
del dolor tras 48 horas de tratamiento. amoxicilina/cido clavulnico VO (dosis
expresada en amoxicilina): 45 mg/kg/da en 2 o 3 tomas durante 5 das.
M. En todos los casos: Tratamiento de la fiebre y del dolor: paracetamol VO, Los
CATARRHALIS, lavados de odo estn contraindicados en caso de perforacin de la membrana
H. INFLUENZAE, timpnica si no se ha visualizado en el examen. No estn indicadas la instilacin de
S. PYOGENES. gotas ticas. Indicaciones de la antibioticoterapia: La antibioticoterapia se
prescribe de entrada en nios menores de 2 aos, nios con sntomas de infeccin
severa (vmitos, fiebre > 39C, otalgia severa) y nios con factores de riesgo para
mala evolucin (malnutricin, inmunodeficiencia, malformacin de la oreja). Para
los otros nios: 1) Si el nio puede ser re-examinado a las 48 a 72 horas: es
preferible esperar antes de prescribir un antibitico ya que la evolucin puede ser
favorable espontneamente y puede bastar un tratamiento sintomtico corto de la
fiebre y del dolor. Un antibitico es prescrito si el cuadro clnico se agrava o no
mejora tras 48 a 72 horas. 2) Si el contexto no permite revisar al nio: prescribir de
entrada una antibioticoterapia. En los nios bajo antibioticoterapia: pedir a la madre
que vuelva si la fiebre o el dolor persisten tras 48 horas de tratamiento.
H. INFLUENZAE, La persistencia de una otorrea aislada, sin fiebre ni dolor, en un nio cuyo estado
S. PYOGENES, clnico, sin embargo, ha mejorado (regresin de los signos generales y
M. inflamatorios locales), no justifica el cambio de antibioticoterapia. Limpiar
CATARRHALIS. localmente y con prudencia el conducto externo hasta que la otorrea desaparezca.
La azitromicina o la eritromicina deben reservarse para los poco frecuentes
pacientes alrgicos a la penicilina ya que los fracasos teraputicos (resistencia a
macrlidos) son frecuentes. azitromicina VO Nios mayores de 6 meses: 10
mg/kg/da en una toma durante 3 das eritromicina VO 30 a 50 mg/kg/da dividos en
2 o 3 tomas durante 10 das.
S. El tratamiento en los casos de Otitis Media Crnica: es bsicamente el tratamiento
PNEUMONIAE, de la otitis media Aguda , agregndose lo siguiente. Eliminar las secreciones con
S. PYOGENES, la ayuda de un bastoncillo seco o una torunda de algodn seco y despus aplicar
H. INFLUENZAE. ciprofloxacino (gotas ticas): 2 gotas 2 veces/da hasta que la otorrea desaparezca
(max. 4 semanas). Y es muy importante estn vigilando la presenci de alhuna
complicacin como lo son las siguientes: Mastoiditis crnica: se trata de una
urgencia mdica que precisa la hospitalizacin inmediata, un tratamiento antibitico
prolongado eficaz contra los grmenes implicados en la OMCS (ceftriaxona IM
durante 10 das + ciprofloxacino VO durante 14 das), cuidados locales no
traumticos (limpieza del conducto) y eventualmente tratamiento quirrgico. Si el
paciente debe ser trasladado, administrar la primera dosis de antibitico antes del
traslado.
Bibliografa:APPLIED THERAPEUTICS. THE CLINICAL USE OF DRUGS. WALTER P. WILSON. MANUAL MODERNO. EDICIN 1RA. 2002. PAG.
59.

Area: PEDIATRA
Tema: GASTROENTERITIS INFECCIOSA
Subtema: GEPI VIRAL
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE DE 10 MESES DE EDAD, CON PADECIMIENTO DE 24 HRS DE EVOLUCION PRESENTANDO 16 EVACUACIONES LIQUIDAS, NO MOCO, NO SANGRE, VOMITOS EN 7
OCASIONES DE CONTENIDO ALIMENTARIO. A LA EXPLORACION: TA 50/20, FR 100/MIN, FR 35/MIN, HIPOACTIVO,PULSOS APENAS PALPABLES, LLENADO CAPILAR DE 5
SEG, OJOS HUNDIDOS, MUCOSA ORAL SECA. FONTANELA ANTERIOR HUNDIDA, ABDOMEN CON PERISTALSIS INCREMENTAMENTADA, NO DATOS DE IRRITACION
PERITONEAL.
Edad: LACTANTE DE 10 MESES DE EDAD

Antecedentes: 24 HRS DE EVOLUCIN
Sintomatologa: 16 EVACUACIONES LIQUIDAS NO MOCO NO SANGRE VOMITOS
EN 7 OCASIONES DE CONTENIDO ALIMENTARIO
Exploracin: TA 50/20 FR 100/MIN FR 35/MIN HIPOACTIVO PULSOS APENAS
PALPABLES LLENADO CAPILAR DE 5 SEG OJOS HUNDIDOS
MUCOSA ORAL SECA FONTANELA ANTERIOR HUNDIDA
ABDOMEN CON PERISTALSIS INCREMENTAMENTADA NO DATOS
DE IRRITACIN PERITONEAL
82 - EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN ESTA PACIENTE ES EL DE:
CHOQUE SHOCK HIPOVOLMICO POR PRDIDA DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS -

HIPOVOLEMICO La prd da de qu dos d sm nuye e vo umen ntravascu ar y a precarga La
POR DIARREA prd da de agua en grandes vo menes de qu do genera descompensac n
PROBABLEMENTE que se man f esta a travs de a d sm nuc n de estado de conc enc a
VIRAL taqu card a perfus n nadecuada de a p e con pro ongac n de t empo de
enado cap ar o gur a y por t mo h potens n - E shock no hemorrg co se
desarro a en pac entes con d arrea vm tos prd da de or na prd das por
evaporac n terceros espac os de qu do 8per ton t s edema) y quemaduras -
"La causa ms frecuente de d arrea aguda en menores de 5 aos es a
gastroenter t s por rotav rus" EL PACIENTE TIENE DATOS DE CHOQUE
HIPOVOLMICO ASOCIADO A GEPI
DESIDRATACIN CARACTERSTICAS DESHIDRATACIN MODERADA - Prd da de peso
MODERADA POR corpora mucosas secas rr tab dad ojos hund dos poca agr ma n c a p egue
DIARREA en p e enado cap ar retardado fontane a hund da sed aumentada or na
OSMTICA d sm nu da taqu card a eve TA norma -baja resp rac n norma -baja EL
PACIENTE TIENE DATOS CLAROS DE HIPOTENSIN TAQUICARDIA E
HIPOPERFUSIN TISULAR QUE "NO" SE CLASIFICAN EN LA
DESHIDRATACIN MODERADA En a nfecc n por Rotav rus se act va e
s stema nerv oso entr co con secrec n de f u dos y e ectro tos (d arrea
secretora) Un mecan smo tardo es a muerte de os enteroc tos aparentemente
por apoptos s que contr buye a a d arrea osmt ca EN LA DIARREA AGUDA
POR ROTAVIRUS LA DIARREA ES SECRETORA POR LO QUE NO
CORRESPONDE A LA FASE ACTUAL DE LA ENFERMEDAD
DESIDRATACIN CARACTERSTICAS DESHIDRATACIN LEVE - Mucosa hmeda
LEVE POR comportam ento a erta ojos norma con gr ma pers stente turgenc a de a p e
DIARREA norma enado cap ar <2seg fontane a norma or na norma sed
PARASITARIA norma /aumentada pu so norma TA norma resp rac n norma df c de 30-
50m /kg NO CORRESPONDE AL CUADRO CLNICO DEL PACIENTE LA
ETIOLOGA PARASITARIA "NO" ES LA MS COMN EN STE GRUPO DE
EDAD
CHOQUE CAUSAS DE CHOQUE HIPOVOLMICO: - Prd das gastro ntest na es -
HIPOVOLEMICO Producc n de or na exces va adm n strac n de d surt cos - Adm n strac n de
POR man to - H poa bum nem a - Quemaduras - Prd das de qu do en terceros
INTOXICACIN espac os (per ton t s edema) - Prd da de sangre traumt ca LA
ALIMENTARIA INTOXICACIN ALIMENTARIA POR SI SOLA NO PRODUCE CHOQUE
HIPOVOLMICO A MENOS QUE DESENCADENE UNA DIARREA PROFUSA
Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES. SARAH S. LONG. CHURCHILL, LIVINGSTONE. EDICIN 2A. 2002. PAG. 1105-
1109.
83 - EL AGENTE ETIOLGICO EN ESTA PACIENTE ES:
ROTAVIRUS ROTAVIRUS - E rotav rus es a causa der de gastroenter t s grave entre n os en e

mb to mund a - La nc denc a de d arrea por rotav rus en n os menores de 18
meses de edad es de 0 3 a 0 8 ep sod os/n o a ao o cua nd ca que a mayora
de n os a egar a os tres aos de edad ya se han expuesto a este v rus -
Aprox madamente 50% o ms de EDA es de or gen v ra es espec a rotav rus EL
ROTAVIRUS EL LA CAUSA MS FRECUENTE DE DIARREA EN LACTANTES
ENTEROVIRUS Los enterov rus son un grupo de agentes v ra es que hab tan en e ntest no y que
son os responsab es de mportantes y frecuentes enfermedades humanas con
man festac ones c n cas muy var adas - Los enterov rus son v rus ARN
pertenec entes a a fam a P cornav r dae (p co pequeo;rnapor c do
r bonuc e co) - La forma c n ca ms frecuente de presentac n es a enfermedad
febr nespecf ca que en os n os hace pensar genera mente en una seps s
bacter ana aunque tamb n causan gastroenter t s NO CORRESPONDEN AL
GRUPO VIRAL MS FRECUENTE EN LA GEPI DE LA INFANCIA
SHIGELLA Las nfecc ones por Sh ge a afectan pr nc pa mente a n os MAYORES DE UN AO
y son poco frecuentes en actantes - Provoca evacuac ones con moco y sangre
(d sentera) - Los efectos s stm cos de a nfecc n son: f ebre y neutrof a
ocas ona mente aparece men ng smo o convu s ones NO CORRESPONDE AL
GRUPO DE EDAD Y EL PACIENTE NO PRESENTA EVACUACIONES
DISENTRICAS
GIARDIA La gastroenter t s por G ard a Lamb a es una d arrea de t empo pro ngad - Se
LAMBIA caracter za por d stens n abdom na y f atu enc a - Cx Anorex a naseas ma a
absorc n depos c ones espumsas - Se da en n os pequeos y v ajeros por fa ta
de h g ene NO ES COMN EN LACTANTES RECUERDA QUE LA PRIMERA
ETIOLOGA DE LA GEPI EN NIOS ES VIRAL
1109.
84 - EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES:
ANTIDIARREICOS, Estud os contro ados no han mostrado n ngn benef c o de as drogas

REHIDRATACIN VA ant emt cas o ant d arre cas y hay un r esgo s gn f cat vo de efectos
ORAL AUNADA A adversos; por estos mot vos med camentos como a operam da
HIDRATACIN CON op o des ant co nrg cos o b smuto no deben usarse en forma rut nar a
PLAN C DE ACUERDO A LA LOPERAMIDA EST ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADA EN
LA OMS NIOS <6 AOS YA QUE RETRASA LA ELIMINACIN BACTERIANA Y
FAVORECE LA ACCIN DE ENDOTOXINAS SE ASOCIA ADEMS
CON INVAGINACIN INTESTINAL
ANTIPARASITARIOS, PLAN A: PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD DIARREICA SIN
REHIDRATACIN VA DESHIDRATACIN CON ATENCIN EN EL HOGAR - Cont nuar con a
ORAL, USO DE a mentac n hab tua ; - Aumentar a ngesta de os qu dos de uso
PROBITICOS regu ar en e hogar as como V da Suero Ora : de este t mo en os
n os menores de un ao de edad ofrecer med a taza (75 m ) y en os
mayores de un ao una taza (150 m ) y adm n strar o a cucharadas o
med ante sorbos pequeos despus de cada evacuac n - Capac tar a
a madre para reconocer os s gnos de desh dratac n y otros de a arma
por enfermedades d arre cas: (sed ntensa poca ngesta de qu dos y
a mentos numerosas heces qu das f ebre vm to y sangre en as
evacuac ones) con e props to de que acuda nuevamente a so c tar
atenc n md ca en forma oportuna PLAN B: PARA PACIENTES CON
DIARREA Y DESHIDRATACIN CON ATENCIN EN LA UNIDAD DE
SALUD - Adm n strar V da Suero Ora 100 m por k ogramo de peso en
dos s fracc onadas cada 30 m nutos durante cuatro horas; - S e pac ente
presenta vm to esperar 10 m nutos e ntentar otra vez a h dratac n
ora ms entamente; - A mejorar e estado de h dratac n pasar a P an
A En caso contrar o repet r e P an B por otras cuatro horas de no ex st r
mejora pasar a P an C; - S os vm tos pers sten ex ste rechazo a V da
Suero Ora o gasto feca e evado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres
evacuac ones por hora) se h dratar con sonda nasogstr ca a razn de
20 a 30 m de V da Suero Ora por k ogramo de peso por hora EL
PACIENTE NO ES CANDIDATO A HIDRATACIN ORAL PORQUE
ADEMS DE TENER CHOQUE HIPOVOLMICO POR DIARREA LOS
ANTIPARASITARIOS NO SON TILES YA QUE NO CORRESPONDEN
A AGENTE ETIOLGICO MS FRECUENTE
ANTIVIRALES, PLAN B Las drogas ant v ra es no juegan n ngn pape en e manejo de a
DE HIDRATACIN, CON gastroenter t s v ra NO HAY DISPONIBLE UN ANTIVIRAL EFECTIVO
CITA ABIERTA A PARA EL MANEJO DE ROTAVIRUS EL PLAN DE HIDRATACIN
URGENCIAS IDEAL EN CASO DE CHOQUE HIPOVOLMICO POR DIARREA ES EL
PLAN C
CANALIZAR AL EL PACIENTE TIENE DATOS DE CHOQUE POR DIARREA POR LO
PACIENTE PARA QUE EL MANEJO DEBE SER CON PLAN C DE HIDRATACIN ORAL
ESTABILIZARLO PLAN C: Para pac entes con choque h povo m co por desh dratac n -
HEMOODINMICAMENTE In c e nmed atamente adm n strac n de qu dos por VA
Y RECUPERAR INTRAVENOSA con so uc n Hartmann; s no se encuentra d spon b e
PRDIDAS use so uc n sa na sotn ca a 0 9% de acuerdo con e s gu ente
esquema: pr mera hora 50m /kg segunda hora 25m /kg tercera hora
25m /kg - Eva e a pac ente cont nuamente S no mejora aumente a
ve oc dad de nfus n - Cuando pueda beber (usua mente en dos a tres
horas) adm n stre VSO a dos s de 25 m /kg/hora; m entras s gue qu dos
IV - A comp etar a dos s IV eva e a pac ente para se ecc onar P an A
o B y ret rar venoc s s o repet r P an C - S se ecc ona e P an A
observe durante dos horas para asegurarse de que e responsab e
encargado de pac ente puede mantener o h dratado con VSO y adems
a mentar o en su dom c o
1109.
85 - LAS MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS QUE DEBERA SEGUIR SON:
NO COMER Se recom enda mantener a a mentac n hab tua en aque os n os que to eren a
HUEVO, PLAN DE va ora NO CORRESPONDE A LAS ACCIONES PRIMARIAS EN GEPI
HIDRATACIN
ABC
DESPARASITAR En a NOM para e Contro de a nutr c n e crec m ento y e desarro o de n o
A LOS NIOS menor de c nco aos se espec f ca como med das de Prevenc n a
MENORES DE 8 desparas tac n ntest na per d ca med ante tratam ento con A bendazo dos
MESES veces a ao LA RESPUESTA NO CORRESPONDE AL PERIODO INDICADO
DE DESPARASITACIN LA MEDIDA NO ES ESPECFICA PARA LA
PREVENCIN DE GEPI
VACUNA DE La vacuna GPI/HrV es a tamente protectora para grastroenter t s severa por
ROTAVIRUS, rotav rus y as hosp ta zac ones re ac onadas con ste - Se recom enda ap car a
PLAN DE vacuna contra rotav rus dos dos sm a os dos y cuatro meses de edad La
HIDRATACIN atenc n ef caz y oportuna de a enfermedad d arre ca comprende tres acc ones
ABC pr nc pa es: a adm n strac n de qu dos en forma de ts agua de frutas
coc m entos de cerea y V da Suero Ora as como e mantener a a mentac n
hab tua Ambas acc ones ev tan por un ado a desh dratac n y por e otro a
desnutr c n La tercera est or entada a que a madre o responsab e de n o
dent f que oportunamente a presenc a de comp cac ones LA APLICACIN DE
LA VACUNA CONTRA ROTAVIRUS Y LA REHIDRATACIN TEMPRANA EN
CASA HAN DISMINUID NOTABLEMENTE LAS COMPLICACIONES DE
GASTROENTERITIS EN LACTANTES
NO DAR Estud os contro ados no han mostrado n ngn benef c o de as drogas
ALIMENTOS ant emt cas o ant d arre cas y hay un r esgo s gn f cat vo de efectos adversos; por
LACTEOS, estos mot vos med camentos como a operam da op o des ant co nrg cos o
ANTIDIARREICOS b smuto no deben usarse en forma rut nar a
1109.

Area: PEDIATRA
Subtema: COMUNICACIN INTERAURICULAR E INTERVENTRICULAR
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE DE 9 MESES DE EDAD, CON DIAGNOSTICO CARDIOPATA CONGNITA DEL TIPO DE LA COMUNICACIN INTERVENTRICULAR. ES LLEVADA A URGENCIAS POR
REFERIR LA MADRE CANSANCIO DURANTE LA ALIMENTACION, LA CUAL SE HA ACENTUADO EN LAS ULTIMAS HORAS, DIAFORESIS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DESDE
HACE 10 HRS. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA TAQUICARDIA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, TIROS INTERCOSTALES CONSTANTES Y RUIDOS CARDIACOS EN RITMO DE
GALOPE.
Edad: lactante de 9 meses con diagnstico de cardiopata congnita

aciangena del tipo de la comunicacin interventricular.
Antecedentes: -
Sintomatologa: ANSANCIO DURANTE LA ALIMENTACION, LA CUAL SE HA
ACENTUADO EN LAS ULTIMAS HORAS, DIAFORESIS Y DIFICULTAD
RESPIRATORIA DESDE HACE 10 HRS.
Exploracin: AQUICARDIA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, TIROS INTERCOSTALES
CONSTANTES Y RUIDOS CARDIACOS EN RITMO DE GALOPE.
cuadro clnico compatible con insuficiencia cardiaca del lactante.
86 - LA SINTOMATOLOGIA QUE PRESENTA LA PACIENTE PUEDE SER EXPLICADA POR:
LIBERACIN DE DEFINICIN DE INSUFICIENCIA CARDIACA. Se define la Insuficiencia Cardaca

MEDIADORES en Pediatra (ICP), como la incapacidad del corazn para mantener un gasto
DE REPSUESTA cardiaco o volumen minuto adecuado a los requerimientos del organismo. La
INFLAMATORIA insuficiencia cardiaca es en el nio la manifestacin de una enfermedad grave,
generalmente una cardiopata congnita, que con frecuencia tiene un tratamiento
que no es eficaz. En los adultos la anomala responsable de insuficiencia cardiaca
es generalmente una disfuncin del ventrculo izquierdo secundaria a isquemia o
hipertensin arterial, mientras que en los nios, es debida a cortocircuitos
izquierda-derecha, o lesiones obstructivas del ventrculo izquierdo.
DISMINUCIN ETIOLOGA Las causas que provocan insuficiencia cardiaca en el nio son amplias
DEL SISTEMA y variables y dependen de la edad en que se producen y de los mecanismos
RENINA- responsables. Generalmente se producen durante el primer ao de vida y sobre
ANGIOTENSINA- todo en los tres primeros meses y producidas preferentemente por cardiopatas
ALDOSTERONA congnitas. En la vida prenatal el hidrops fetal es signo de fallo congestivo y suele
ser debido a arritmias o anemia por incompatibilidad Rh. En el recin nacido y en el
lactante las causas ms frecuentes son las cardiopatas congnitas con grandes
cortocircuitos o lesiones obstructivas severas; en los nios escolares las lesiones
obstructivas izquierdas y la disfuncin miocrdica; y en los adolescentes, las
arritmias crnicas, las cardiopatas adquiridas y las secuelas de cardiopatas
operadas. Las principales causas de IC en los nios se pueden clasificar en tres
grupos: I). Cardiopatas congnitas. La malformacin cardiaca congnita puede
provocar mal funcionamiento del miocardio por sobrecargas de volumen o de
presin. A su vez dentro de las mismas se pueden distinguir: - Cardiopatas que
producen sobrecarga de volumen o aumento de la precarga. Cardiopatas no
ciangenas con cortocircuito izquierdaderecha y flujo pulmonar aumentado:
comunicacin interventricular, canal aurculo-ventricular, ductus arterioso
persistente, ventana aortopulmonar, malformaciones arteriovenosas hepticas o
cerebrales. Cardiopatas ciangenas con flujo pulmonar aumentado: transposicin
de grandes vasos, tronco arterioso y drenaje venoso pulmonar anmalo total.
Regurgitaciones valvulares aurculo ventriculares o sigmoideas: insuficiencia mitral,
insuficiencia tricspide e insuficiencia artica. - Cardiopatas que producen
sobrecarga de presin o aumento de postcarga. Estenosis artica severa,
estenosis mitral severa, estenosis pulmonar severa, coartacin artica, interrupcin
del arco artico y ventrculo izquierdo hipoplsico. - Otras anomalas cardiacas
congnitas Origen anmalo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar,
fstulas coronarias, disfuncin miocrdica del recin nacido, taquiarritmias y
bloqueo aurculoventricular completo. II). Miocardiopatas Con disfuncin sistlica o
diastlica. - Congnitas: miocardiopata hipertrfica familiar, miocardiopatas
debidas a trastornos del metabolismo y enfermedades de depsito o enfermedades
neuromusculares. - Adquiridas: procesos infecciosos (sobre todo vricos), toxinas,
enfermedad de Kawasaki, medicamentos cardiotxicos como las antraciclinas,
taquicardia supraventricular o bloqueo aurculo-ventricular. - Afectacin miocrdica
funcional: hipoxia, acidosis, hipocalcemia, hipoglucemia, taponamiento cardaco y
disfuncin diastlica por mala distensibilidad o relajacin de los ventrculos. III).
Disfuncin miocrdica. Se produce despus de la ciruga reparadora o paliativa de
cardiopatas congnitas. Se estima que entre un 10 y un 20% de los pacientes con
transposicin de grandes vasos operados mediante tcnica de Mustard o Senning
tienen fallo del ventrculo derecho sistmico cuando llegan a la edad de adulto
joven. Lo mismo parece suceder con las cardiopatas que funcionalmente actan
como ventrculo nico y han sido paliadas mediante ciruga tipo Fontan.
DESVIACIN DE FISIOPATOLOGA. La ICP se define como la incapacidad del corazn o sistema
LA CURVA DE circulatorio para satisfacer las demandas del organismo. Es precisamente la
DISOCIACIN deficiencia de oxgeno a los tejidos la ltima consecuencia de la insuficiencia
DE LA cardiaca y circulatoria, y dicho aporte depende del contenido de oxgeno en la
HEMOGLOBINA sangre y del gasto cardaco. Insuficiencia Cardiaca Sistlica y diastlica. La
A LA insuficiencia cardiaca es sistlica cuando fracasa la funcin de expulsin
IZQUIERDA sangunea, la eyeccin. Como su nombre indica, la fraccin de eyeccin est
disminuida y el ventrculo dilatado, y es el modo habitual de disfuncin en los
adultos. Por el contrario, en los nios la funcin sistlica suele estar conservada,
porque son los cortocircuitos izquierda-derecha congnitos la causa ms frecuente
de ICP. La insuficiencia cardiaca ser diastlica en aquellas circunstancias en que
la funcin de elasticidad y distensibilidad del msculo cardiaco estn afectadas y
exista dificultad al llenado de los ventrculos. Cualquier dao que altere la
Fisiologa normal del sistema circulatorio da lugar a insuficiencia cardiaca. Segn
esta premisa el corazn puede fracasar en su funcin debido a aumentos en la
precarga, aumentos en la postcarga, disminucin de la contractilidad miocrdica, o
debido a un llenado diastlico inadecuado.
AUMENTO DE FISIOPATOLOGA. Mecanismos de compensacin. Cuando aumenta el volumen
LA ACTIVIDAD de llenado ventricular, la precarga, el corazn se dilata e incrementa el volumen
DEL SISTEMA diastlico para producir una mayor fuerza contrctil. Pero cuando la presin
NERVIOSO telediastlica o de llenado se sobrepasa, se provocar una congestin sangunea
SIMPTICO con edemas, tanto pulmonares como perifricos. En el otro extremo, ante el
aumento de la postcarga el corazn generalmente se hipertrofia para generar ms
presin y vencer las obstrucciones de salida. La hipertrofia ventricular
compensadora dar lugar a una mejor contractilidad miocrdica, y todo ello hasta
un cierto lmite, pasado el cual ya se produce una relajacin diastlica anormal y
congestin venosa pulmonar o sistmica. El primer mecanismo compensador ser
la activacin del sistema simptico con un aumento de las catecolaminas
circulantes. stas, estimulan los receptores beta del corazn de forma directa
dando lugar a un incremento de la frecuencia cardiaca, de la contractilidad
miocrdica y en consecuencia el gasto cardaco. Sin embargo cuando la actividad
simptica es intensa, se produce una taquicardia an mayor y vasoconstriccin
perifrica con aumento del consumo de oxgeno miocrdico. Son signos de
actividad simptica la taquicardia y la hipersudoracin o diaforesis. El segundo
mecanismo es el que se produce mediante la cadena metablica del sistema
renina-angiotensina-aldosterona. Cuando se produce una hipotensin arterial, la
hipoperfusin tisular estimula los riones para retener sal y agua en un intento de
aumentar el volumen sanguneo circulante. La renina es secretada por los riones
y provoca liberacin de angiotensina-1 la cual a su vez se convertir en
angiotensina-2, que es un potente vasoconstrictor e incrementa las resistencias
vasculares perifricas y la presin arterial. Tambin estimula la sntesis y secrecin
de aldosterona cuya funcin es la de retener sal y agua, y as mejorar la precarga.
Este aumento de precarga o del volumen telediastlico aumenta a su vez el
volumen de llenado y por ende el volumen de eyeccin segn la ley de Frank-
Starling. Ambos mecanismos compensadores intentan mejorar el gasto cardiaco y
la presin arterial y tienen efectos muy beneficiosos, pero que si posteriormente se
mantienen de forma prolongada pueden dar lugar a efectos no deseados y ser la
causa de las manifestaciones clnicas de insuficiencia cardiaca. Cuando el
organismo no se llega a compensar, se produce congestin venosa pulmonar y
sistmica, y aumenta el consumo de oxgeno del miocardio. El aumento excesivo
de la presin telediastlica del ventrculo izquierdo de llenado, aumenta la presin
en la aurcula izquierda y por continuidad en las venas pulmonares, dando lugar a
un edema intersticial pulmonar. Dicho edema impide el intercambio gaseoso,
provocando taquipnea, disnea y dificultad respiratoria. La taquicardia y la dilatacin
ventricular sern los signos cardiacos observados y los edemas y la hepatomegalia
los signos sistmicos.
Bibliografa: GUAS DE PEDIATRA PRCTICA BASADAS EN LA EVIDENCIA. SANTIAGO UCRS RODRGUEZ. PANAMERICANA. EDICIN 20. 2003. PAG. 130.
87 - LOS DATOS RADIOLOGICOS ESPERADOS AL SOLICITAR UNA RADIOGRAFA DE TRAX SERAN:
FLUJO PULMONAR Exmenes complementarios Como ya se sealara, el diagnstico de la ICP

AUMENTADO se basa en la anamnesis y en el examen fsico; los exmenes
complementarios nos ayudan a comprobar la causa de base. La radiografa
de trax, tanto frontal como lateral es de gran utilidad ya que en la mayora
de los casos se observa una cardiomegalia. La misma se demuestra cuando
la relacin entre el dimetro transversal mximo del corazn y la distancia
entre los dos ngulos costo diafragmticos, o ndice cardiotorcico, es
superior a 0,6 en el lactante o 0,5 en el nio mayor. Junto con el tamao de
la silueta cardaca es importante apreciar el flujo pulmonar ya que en los
grandes cortocircuitos de izquierda a derecha, que suelen ser la causa ms
frecuente de ICP en nios, dicho flujo pulmonar estar aumentado. LA
PACIENTE PRESENTA UNA INSUFICIENCIA CARDIACA SECUNDARIA A
UNA COMUNICACIN INTERVENTRICULAR DESCOMPENSADA QUE
PRODUCE CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA Y DE
MANERA SECUNDARIA INCREMENTO DEL FLUJO PULMONAR.
NDICE Exmenes complementarios. El Electrocardiograma no es diagnstico, pero
CARDIOTORCICO DE nos proporciona orientaciones las hipertrofias o alteraciones del ritmo.
0.4 Tambin mostrar los efectos caractersticos de la digital: la onda T
disminuye de amplitud, se hace isoelctrica o se invierte en una o ms
derivaciones, el intervalo P-R se prolonga, el intervalo Q-T se acorta y se
observar tambin una depresin de la porcin terminal del segmento S-T.
En los anlisis habr que descartar la existencia de una anemia que podra
agravar la situacin clnica, una acidosis metablica o una disminucin en la
saturacin de oxgeno. El Ecocardiograma define aspectos anatmicos y
funcionales del corazn, diagnosticando la presencia de una malformacin
estructural congnita o lesiones obstructivas. A travs del Doppler, se
pueden valorar la cuanta de los cortocircuitos y los grados de estenosis, as
como estimar flujos y presiones. Por otra parte el ecocardiograma es un
medio para valorar la contractilidad miocrdica y la fraccin de eyeccin
ventricular, datos que son importantes para confirmar el diagnstico y hacer
el seguimiento de la efectividad teraputica.
INFILTRADO Cuadro clnico segn grupos de edad. Recin nacidos y lactantes. Por lo
BRONQUIOALVEOLAR general se diagnstica la ICP cuando hay signos congestivos evidentes
CON BRONCOGRAMA como el cansancio o la dificultad para la alimentacin del lactante y su
AREO escasa ganancia ponderal; y todo ello a pesar de tener unos aportes
adecuados. La irritabilidad, hipersudoracin, respiracin dificultosa, palidez y
a veces cianosis son asimismo otras manifestaciones de la enfermedad. El
examen fsico debe ser completo y meticuloso incluyendo la palpacin de
examen sico debe ser completo y meticuloso incluyendo la palpacin de

los pulsos en las extremidades superiores e inferiores. Igualmente debe
tomar se la presin arterial con un manguito adecuado para la edad del nio.
Al explorarle hay que apreciar su estado nutricional, la presencia de signos
de vasoconstriccin perifrica, de polipnea y eventualmente cianosis. Se
debe hacer hincapi en el examen sistemtico de los pulsos. Si stos fueran
ms dbiles y retrasados en las extremidades inferiores habra que pensar
en una coartacin de aorta, y si fueran saltones en cortocircuitos arteriales
de izquierda a derecha, como el conducto arterioso persistente. En la
auscultacin pulmonar se pueden encontrar estertores hmedos y
sibilancias como signos de edema. En el examen cardaco lo caracterstico
es la taquicardia y el ritmo de galope, la presencia de soplos orientar hacia
la patologa responsable. Al palpar el abdomen se buscar una
hepatomegalia como signo de congestin vascular as como edemas
perifricos, pero estos son ms propios de nios mayores y de adultos.
HORIZONTALIZACIN Cuadro clnico segn grupos de edad. Escolares y adolescentes. Los signos
DE LOS ARCOS y sntomas son similares a los de los adultos, destacando la disnea de
COSTALES esfuerzo, ortopnea, e incluso la disnea paroxstica nocturna. Se incluyen
adems una auscultacin pulmonar patolgica, hepatomegalia y la
presencia de edemas perifricos.
88 - EL MANEJO INICIAL QUE DEBE DE RECIBIR ESTE PACIENTE ES CON:
OXGENO TRATAMIENTO El tratamiento de la ICP, debe iniciarse una vez establecido el

COMPLEMENTARIO diagnstico clnico a la vez que se toman las medidas para establecer la
patologa causal, porque si fuera susceptible de tratamiento quirrgico o de
cateterismo intervencionista. El tratamiento medicamentoso se establecer
hasta el momento de la correccin. EL PACIENTE PRESENTA UN CUADRO
DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA SEVERO, SECUNDARIO A
DESCOMPENSACIN DE SU CARDIOPATA. SI DEFINIMOS A LA ICP
COMO LA INCAPACIDAD DEL CORAZN O SISTEMA CIRCULATORIO
PARA SATISFACER LAS DEMANDAS DEL ORGANISMO Y ES
PRECISAMENTE LA DEFICIENCIA DE OXGENO A LOS TEJIDOS LA
LTIMA CONSECUENCIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Y
CIRCULATORIA Y DICHO APORTE DEPENDE DEL CONTENIDO DE
OXGENO EN LA SANGRE Y DEL GASTO CARDACO, LA INSTALACIN DE
OXGENO SUPLEMENTARIO INMEDIATO POR SI SLO EN LA SALA DE
URGENCIAS, MEJORAR LA SITUACIN CLNICA Y FISIOLGICA DEL
PACIENTE, COMO PRIMER PASO. OJO. Ya que las causas de ICP son
diversas y pueden mostrarse en distintos pacientes en grados variables, el
tratamiento mdico de la ICP deber ser individualizado en cada caso. El
propsito del tratamiento de la IC ser mejorar la perfusin tisular; lo que
incluye: reducir la precarga (diurticos), aumentar la contractilidad (digoxina),
reducir la postcarga (IECA), mejorar el aporte de oxgeno (evitando la anemia),
y mejorar la nutricin (dieta hipercalrica).
DIGOXINA Mecanismos de accin de la digoxina. Tiene efecto intropo moderado,
provoca una activacin del sistema vagal y restaura la sensibilidad de los
baroreceptores arteriales produciendo una disminucin del tono simptico.
Inhibe la Na-K ATPasa, lo que conduce a un aumento de la contractilidad
cardiaca y disminucin del tono simptico. Estas observaciones han conducido
a la hiptesis de que la digital puede ejercer su posible efecto beneficioso en la
ICP atenuando la actividad neurohumoral y por su efecto intropo positivo. La
digoxina tambin disminuye la conduccin a nivel del nodo sinusal y el nodo
AV. Indicaciones de la Digoxina. En general no est indicada para la
estabilizacin de pacientes con ICP agudamente descompensada, en esta
situacin se debern usar otros intropos ms potentes. La digoxina se
recomienda como tratamiento coadyuvante, junto con otros medicamentos. No
parece estar justificada su prescripcin sistemtica y se considera til por sus
efectos sintomticos en la ICP. INTERACCIONES E INTOXICACIN. Algunos
medicamentos administrados conjuntamente con la digoxina, como el
Verapamil, Amiodarona, Propafenona, Espironolactona y Carvedilol pueden
aumentar su toxicidad. En estos casos se deber reducir la digoxina en al
menos un 25%. La intoxicacin digitlica es muy infrecuente en pediatra y sus
signos son: anorexia, nauseas, vmitos, fatigabilidad fcil y alteraciones el
ritmo como bradicardia, extrasstoles y diversos grados de bloqueo AV. La
mejor forma de evitarla es indicar la dosis correcta y vigilar el equilibrio
hidroelectroltico.
UN DIURTICO DE Diurticos. La diuresis reduce la precarga, y los diurticos alivian los sntomas
ASA de congestin y edema pulmonar. Aunque el tratamiento diurtico es
indispensable cuando hay signos congestivos, su administracin crnica puede
ser deletrea y se recomienda interrumpirla si el nio no tiene signos de
sobrecarga hidrosalina. Diurticos de Asa: (Furosemida). Actan a nivel del
Asa de Henle. Son potentes y los ms usados en Pediatra. Inhiben el
cotransporte de Cl-Na-K en el asa de Henle, produciendo una disminucin de la
reabsorcin Cl, Na y K con un aumento de la excrecin de agua libre. La
Furosemida incrementa el flujo sanguneo renal, aumenta la liberacin de
renina y reduce la resistencia vascular renal. Produce una venodilatacin en el
edema pulmonar, reduce el retorno venoso o precarga y con ello la presin
venosa central. Indicaciones de la Furosemida: La indicacin clnica principal
incluye tanto el tratamiento agudo como crnico de la insuficiencia cardaca
congestiva. Efectos secundarios: Excesiva contraccin del volumen extracelular
y alteraciones electrolticas como la hiponatremia, alcalosis metablica
hipoclormica y la hipopotasemia. Esta ltima se produce frecuentemente y
pueden ser necesarios suplementos de potasio. En algunos casos se ha
descrito ototoxicidad asociada.
UN INHIBIDOR DE Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Los IECA son
LA ENZIMA medicamentos vasodilatadores que bloquean la conversin de angiotensina I a
CONVERTIDORA angiotensina II, inhibiendo la actividad de la enzima convertasa y disminuyendo
DE ANGIOTENSINA a continuacin la produccin de aldosterona. Adems reducen la inactivacin
de las bradiquininas vasodilatadoras, por lo que aumentan los niveles de las
mismas produciendo potentes efectos vasodilatadores. Tienen asimismo un
efecto sobre la remodelacin del ventrculo izquierdo, es decir sobre la
adaptacin de la geometra del ventrculo a los cambios de condicin de carga.
Reducen la resistencia vascular sistmica e incrementan la capacitancia
venosa, dando lugar a un incremento del gasto cardiaco y a una reduccin de
las presiones de llenado en nios con fallo cardiaco congestivo. Aunque todos
los estudios peditricos son criticables en cuanto a metodologa, parece que los
IECA mejoran el estado funcional, la calidad y la esperanza de vida. Ya que la
administracin de cido acetilsaliclico puede atenuar los efectos de los IECA,
el uso de ambos agentes simultneamente debe hacerse con precaucin. En
pacientes con retencin de lquidos debern usarse junto a los diurticos.
Captopril Dosificacin: Se administra en forma oral y se absorbe mejor con el
estmago vaco. Dosis: 0.5-6 mg/Kg/da c/8 horas Efectos secundarios:
Hipercalemia (especialmente cuando se asocia con diurticos ahorradores de
potasio), hipotensin (cuando se usan dosis elevadas o se presentan en forma
concomitantes patologas que generen disminucin de volemia), vrtigo y
mareos. Efectos secundarios muy infrecuentes son el deterioro de la funcin
renal, trastornos del gusto y agranulocitosis. Contraindicado en la estenosis
renal, hipotensin severa, insuficiencia renal aguda, estenosis artica severa y
en la hipercalemia. Enalapril . Difiere del Captopril en que debe de ser
desesterificado para formar el agente activo Enalaprilat. El mecanismo de
accin y hemodinmico es similar. Tiene un inicio de accin ms lento y una
vida media ms larga. La incidencia de efectos secundarios parece ser
ligeramente ms baja. Dosificacin: 0.1-0.4 mg/Kg/da (y hasta 1 mg) en una o
dos dosis. Efectos secundarios: Hipotensin. Igualmente deben vigilarse los
niveles de potasio, particularmente si se usa asociado a un diurtico que lo
ahorra.

Area: PEDIATRA
Subtema: HEPATTIS B
CASO CLNICO SERIADO

ADOLESCENTE DE 16 AOS DE EDAD, TIENE EL ANTECEDENTE DE HACE 8 MESES CON CUADRO CLNICO DE HEPATITIS. ACUDE A CONSULTA EXTERNA DE PEDIATRA
POR PRESENTAR NUEVAMENTE ICTERICIA GENERALIZADA, ASTENIA, ADINAMIA, HIPOREXIA. A LA EXPLORACIN CON ATAQUE AL ESTADO GENERAL, ICTERICIA
GENERALIZADA MODERADA, AS COMO HEPATALGIA. DURANTE EL INTERROGATORIO, EL PACIENTE ACEPTA SER FARMACODEPENDIENTE DE HERONA INTRAVENOSA.
Edad: Adolescente de 16 aos de edad.

Antecedentes: Cuadro clnico de hepatitis hace 8 meses. Farmacodependiente a drogas
intravenosas.
Sintomatologa: -
Exploracin: Cuadro clnico compatible con hepatitis por segunda vez en un ao.
89 - LA PACIENTE REQUIERE DE ESTUDIOS PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO. CUALES ESTUDIOS LE SOLICITARAS?:
TOMOGRAFA Hepatitis E. MANIFESTACIONES CLNICAS: La infeccin por hepatitis E es una

COMPUTADA, enfermedad aguda cuyos sntomas incluyen ictericia, malestar general, anorexia,
SEROLOGA fiebre, dolor abdominal y artralgias, tambin se observan casos de infeccin
PARA subclnica. CAUSAS: El virus de hepatitis E (Hepatitis E virus, HEV) es un virus de
HEPATITIS E. RNA de filamento positivo, sin cubierta y esfrico, y es el nico agente conocido de
hepatitis transmitida por mecanismos entricos no-A ni-B. Anteriormente se
clasificaba el virus de hepatitis E dentro de la familia Caliciviridae, gnero Calicivirus;
sin embargo, se ha hecho una reasignacin para colocarlo dentro del gnero No
asignado de virus similares a hepatitis E, porque HEV posee algunas caractersticas
que lo diferencian de los calicivirus tpicos. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: El
contagio del virus se hace por la va fecal-oral. La enfermedad es ms comn en
adultos que en nios y tiene un ndice extraordinariamente alto de letalidad en
embarazadas. Se han notificado casos en epidemias o de manera espordica en
zonas de Asia, frica y Mxico. Los brotes por lo comn dependieron de la ingestin
de agua contaminada. En Estados Unidos de Amrica rara vez se ha notificado la
infeccin por el virus de hepatitis E, y casi todos los casos publicados se han
observado en viajeros que van a regiones endmicas. Sin embargo, se han
sealado casos de infeccin aguda por este virus, corroborada al aislar la Cepa
Estadounidense de l en personas sin el antecedente reciente de haber viajado
fuera de dicho pas. La identificacin de un virus porcino en Estados Unidos muy
similar a HEV humano plantea la posibilidad de que exista un reservorio zoontico
del virus. Se desconoce el periodo de transmisibilidad despus de infeccin aguda,
pero durante dos semanas comnmente hay dispersin del virus por las heces y
viremia. Al parecer no se produce la infeccin crnica. Descartada.
PRUEBAS DE Hepatitis C. MANIFESTACIONES CLNICAS: Los signos y los sntomas de la
FUNCIN infeccin por el virus de hepatitis C (Hepatitis C virus, HCV) son prcticamente
HEPTICA, idnticos a los de las hepatitis A o B. El cuadro agudo tiende a ser menos intenso y
SEROLOGA su comienzo es ms insidioso, y casi todas las infecciones son asintomticas. Se
PARA observa ictericia en menos de 20 % de los pacientes, y las anormalidades en las
HEPATITIS C. pruebas de funcin heptica por lo comn son menos intensas que las que surgen
en personas con infeccin por virus de hepatitis B. La infeccin persistente con HCV
se observa en 50 a 60 % de los nios infectados, incluso sin que haya pruebas
bioqumicas de ataque del hgado. Casi todos los nios con infeccin crnica son
asintomticos. A pesar de que la hepatitis crnica aparece en 60 a 70 % de los
adultos infectados, algunos datos indican que menos de 10 % de los nios
infectados terminan por mostrar hepatitis crnica, y que menos de 5 % muestran al
final cirrosis. La infeccin por HCV es la principal razn para la prctica de trasplante
de hgado en adultos en Estados Unidos de Amrica.
PRUEBAS DE Hepatitis B. MANIFESTACIONES CLNICAS: Las personas infectadas del virus de
FUNCIN hepatitis B (Hepatitis B virus, HBV) pueden mostrar signos y sntomas variados, que
HEPTICA, incluyen un cuadro subagudo con manifestaciones inespecficas (Anorexia, nuseas
SEROLOGA o malestar generalizado), hepatitis clnica con ictericia o la forma letal fulminante. Es
PARA frecuente que haya seroconversin asintomtica, y la posibilidad de que surjan los
HEPATITIS B. sntomas de la enfermedad depende de la edad de la persona. En nios de corta
edad es ms frecuente la infeccin anictrica o asintomtica. En los comienzos de la
evolucin pueden surgir manifestaciones extrahepticas, como artralgias, artritis,
erupciones maculosas, trombocitopenia o acrodermatitis papulosa (Sndrome de
Gianotti-Crosti), antes de que surja la ictericia. Es difcil distinguir entre la hepatitis B
aguda y otras formas de hepatitis aguda por virus con base slo en los signos y
sntomas clnicos o datos inespecficos de estudios de laboratorio. La infeccin
crnica por HBV se define como la presencia del antgeno de superficie de hepatitis
B (hepatitis B surface antigen, HBsAg) en el suero durante seis meses, como
mnimo, o por la presencia de dicho antgeno en una persona que no ha generado
anticuerpos de la subclase IgM al antgeno central de hepatitis B (hepatitis B core
antigen, anti-HBc). Como puedes ver es muy difcil diferenciar clnicamente entre
hepatitis b y c. En este caso la decisin de la respuesta correcta se toma en funcin
de la frecuencia de ambas infecciones en Mxico.
ULTRASONIDO MANIFESTACIONES CLNICAS: De manera caracterstica, la infeccin por el virus
HEPTICO, de hepatitis A (Hepatitis A virus, HAV) incluye un cuadro agudo que cede por s solo,
SEROLOGA compuesto de fiebre, malestar generalizado, ictericia, anorexia y nuseas. La
PARA infeccin sintomtica por dicho virus se observa en cerca de 30% de nios
HEPATITIS A infectados que tienen menos de seis aos de vida; pocos de ellos mostrarn
ictericia. En nios de mayor edad y adultos, la infeccin casi siempre es sintomtica
y se prolonga algunas semanas; en 70 % de los casos, en promedio, aparece
ictericia. Se observan a veces casos de enfermedad prolongada o recidivante que
puede durar incluso seis meses. La hepatitis fulminante es rara, pero es ms
frecuente en sujetos con alguna hepatopata primaria. No se observa infeccin
crnica. Descartada esta posibilidad diagnstica.
1192.
90 - LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS REALIZADOS A NUESTRA PACIENTE SON: TRANSAMINASAS ELEVADAS CON SEROLOGA POSITIVA PARA
HEPATITIS B: HBSAG (+), IG ANTI-HBC (+). RESTO DE LOS ESTUDIOS NEGATIVOS. EL DIAGNSTICO DE NUESTRA PACIENTE ES:
HEPATITIS La infeccin crnica por HBV se define como la presencia del antgeno de superficie de
B hepatitis B (Hepatitis B surface antigen, HBsAg) en el suero durante seis meses, como
CRNICA. mnimo, o por la presencia de dicho antgeno en una persona que no ha generado
anticuerpos de la subclase IgM al antgeno central de hepatitis B (Hepatitis B core
antigen, anti-HBc). Las personas con infeccin crnica tienen en su circulacin el
antgeno de superficie y el anticuerpo contra el antgeno central; en raras ocasiones
tambin hay anticuerpo contra el antgeno de superficie. Los anticuerpos contra los
antgenos de superficie (s) y central (c) se detectan en personas cuya infeccin no ha
mostrado resolucin, en tanto que el anticuerpo contra el antgeno s slo aparece en
individuos que han recibido la vacuna contra hepatitis B.
INFECCIN MTODOS DIAGNSTICOS: El diagnstico de infeccin aguda por HEV se hace al
POR detectar el anticuerpo inmunoglobulina (Ig) M contra HEV (anti-HEV) en suero, o al
HEPATITIS detectar el RNA de la partcula por reaccin en cadena de polimerasa-transcriptasa
E. inversa en muestras de suero o excremento. En laboratorios de investigacin y
comerciales se practican los mtodos basados en la reaccin en cadena de polimerasa-
transcriptasa inversa y tambin los serolgicos, para el diagnstico de infeccin aguda
por HEV. Sin embargo, ninguno de tales procedimientos ha recibido la aprobacin de la
Food and Drug Administration para tal finalidad. Los criterios de los CDC para considerar
si es necesario someter a prueba una muestra de suero de fase aguda para buscar
signos de infeccin por HEV incluyen un cuadro clnico de comienzo poco preciso con
ictericia o una concentracin de transaminasa de alanina srica cuando menos 2.5 veces
mayor que el lmite superior de los resultados normales y negativos para bsqueda de
anticuerpo IgM contra el virus de hepatitis A, anticuerpo IgM contra el antgeno central de
hepatitis B y el anticuerpo contra el virus de hepatitis C. TRATAMIENTO: De sostn.
INFECCIN MTODOS DIAGNSTICOS: Los dos tipos principales de mtodos para el diagnstico
POR de laboratorio de infecciones por HCV son las mediciones de anticuerpos en busca de
HEPATITIS anticuerpo contra HCV y estudios de cido nucleico (Nucleic acid tests, NAT) para
C. detectar RNA de HCV. El diagnstico por medio de los ttulos de anticuerpos comprende
la prctica de un inmunoanlisis enzimtico inicial; la repeticin de los resultados
positivos se confirma por medio de inmunotransferencia recombinante (Recombinant
immunoblot assay, RIBA). Los dos mtodos detectan el anticuerpo de inmunoglobulina
(Ig) G; no se cuenta con mtodos para valorar IgM. Los inmunoanlisis enzimticos
actuales tienen una sensibilidad mnima de 97 % y especificidad mayor de 99 %. Los
NAT diagnsticos aprobados en Estados Unidos de Amrica por la Food and Drug
Administration (FDA) para la deteccin cualitativa de HCV utilizan la reaccin en cadena
de polimerasa-transcriptasa inversa (Reverse transcriptase-polymerase chain reaction,
RT-PCR). Es posible detectar el RNA del virus de hepatitis C en suero o plasma, en
trmino de una a dos semanas despus de exposicin al virus y semanas antes de que
comiencen las anormalidades en las enzimas hepticas o la aparicin de anticuerpo
contra HCV. En la prctica clnica se utilizan comnmente los mtodos para identificar
RNA de HCV, como la cadena de polimerasa-transcriptasa inversa, en el diagnstico
inicial de la infeccin, para identificar la infeccin en lactantes desde los comienzos de la
vida (transmisin perinatal), momento en que los anticuerpos sricos de la madre
interfieren en la capacidad de detectar los anticuerpos producidos por el lactante, y para
vigilar a pacientes que reciben antivricos. Sin embargo, surgen resultados falsos
positivos y negativos por el manejo y almacenamiento inadecuados y por la
contaminacin de las muestras de prueba. El RNA vrico puede detectarse en forma
intermitente, por lo que un solo mtodo con resultados negativos no es concluyente.
Estn a la disposicin tcnicas cuantitativas para medir la concentracin de RNA de
HCV. La utilidad clnica de estos mtodos cuantitativos al parecer consiste ms bien en
que sirven como indicadores pronsticos de sujetos que reciben antivricos o que estn a
punto de recibirlos.
INFECCIN MTODOS DIAGNSTICOS: En el comercio se cuenta con pruebas serolgicas para
POR detectar anticuerpos de inmunoglobulina IgM totales especficos contra HAV. La IgM
HEPATITIS srica aparece desde el comienzo de la enfermedad y desaparece en trmino de cuatro
A. meses, pero puede persistir seis meses o ms. La presencia de IgM en suero denota
infeccin actual o reciente, aunque pueden surgir resultados positivos falsos. Se puede
detectar IgG contra HAV poco despus de que aparezca IgM. La presencia del
anticuerpo contra HAV sin que surja IgM como anticuerpo contra HAV denota infeccin
pasada e inmunidad. TRATAMIENTO: Medidas de sostn.
1192.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS ORTOPDICAS
Subtema: DISPLASIA DEL DESARROLLO(CONGNITA) DE LA CADERA

RECIN NACIDA DE TERMINO, SIN FACTORES DE RIESGO. AL MOMENTO DE LA REANIMACIN NEONATAL EN LA SALA DE PARTOS, PRESENTA CHASQUIDO DE LA
CADERA LADO DERECHO.
Edad: RN
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin: PRESENTA CHASQU DO EN LA CADERA
91 - LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTA PACIENTE ES:
VIGILANCIA Y Existe un punto de confusin respecto al signo de ortolani y eso se debe al empleo
REPETIR LA del termino clic o de chasquido el clic no es signo de luxacin de cadera se puede
EXPLORACIN deber a un fenmeno de vac o dentro de la cadera o a una serie de chasquidos
FSICA ligamentosos o mioaponeuroticos como el chasquido de una cintilla iliotibial tensa
(rodilla) o los tendones de los glteos o de l trocanter mayor Por lo tanto no se
podr hacer el diagnostico de displasia de desarrollo de cadera con la presencia de
un chasquido hacen falta mas datos cl nicos como la asimetr a de los pliegues
inguinales diferencia en la longitud de los miembros plvicos estudios radiolgicos
con mediciones propias de la displasia de cadera por lo tanto la primera opcin de
tratamiento al sospechar de una displasia de cadera ser la vigilancia y la repeticin
de la exploracin por manos expertas es decir por ortopedista
FRULA DE Las frulas no son la ortesis de primera eleccin en el tratamiento de las LCC si no
CAMP el arns de pavlick este tipo de ortesisi solo promueven la abduccin de las caderas
y as promover la formacin adecuada del acetbulo pero no contiene la cadera
dentro de el debido a que les hace falta colocar la cadera en flexin no es esta la
mejor opcin de respuesta puesto que aun ni siquiera se ha confirmado el dx de
luxacin de cadera
UTILIZAR Este tipo de indicacin no beneficia en nada al paciente y por el contrario es
DOBLE incomodo para el bebe por lo tanto no es una de las opciones de tratamiento para la
PAAL. displasia del desarrollo de cadera Pruebas para sospechar de LCC Maniobras de
Ortolani y Barlow clic audible que nos har sospechar de LCC Ortolani el clic se
produce cuando se realiza maniobra de abduccin de las caderas y esta limitada al
realizar la ABD completa de la cadera se presenta el chasquido la fvea de la
cabeza del fmur encuentra la cresta cotiloidea caminando sobre ella La limitacin
a la abduccin desaparece esto es signo de reduccin Barlow se realiza la
aduccin de la cadera que tras una ligera presin longitudinal sobre el
fmur produce una luxacin La prueba de Ortolani traduce una luxacin y la de
Barlow una cadera luxable b) Asimetr a de pliegues no valorable en luxaciones
bilaterales c) Limitacin a la abduccin d) Dismetr a
ARNS DE Este es la ortesisi mejor indicada para el tratamiento de la displasia de cadera en
PAVLIK. dado caso de ser confirmada dicha patolog a el tratamiento deber iniciarse de
manera conservadora con este arns y posteriormente ir evaluando ya sea con
radiograf as o con USG de cadera la evolucin del nio aun que como ya dijimos
anteriormente aun no se diagnostica como tal la LCC o por lo tanto no ser esta la
opcin mejor de respuesta
Bibliografa: GUA DE CONSULTA PEDITRICA. JAMES A. STOCKMAN III. MCGRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 1RA. 2001. PAG. 108.

Area: PEDIATRA
Subtema: MENINGITIS BACTERIANA
CASO CLNICO SERIADO

RECIEN NACIDO MASCULINO DE 7 DIAS DE VIDA, OBTENIDO POR CESAREA ELECTIVA A LAS 38 SEMANAS. SE MANTIENE HOSPITALIZADO 4 DAS POR ICTERICIA POR
INCOMPATIBILIDAD A GRUPO, REQUIRIENDO COMO MANEJO FOTOTERAPIA POR N DA, SIN PRESENTAR NINGUNA COMPLICACIN. EL DA DE HOY PRESENTA
TEMPERATURA DE 35 C ALTERNANDO CON FIEBRE DE 39C Y RECHAZO A LA VIA ORAL, A LA EXPLORACION CON TEMPERATURA DE 36C, FC DE 136XMIN, LLENADO
CAPILAR NORMAL, HIPOACTIVO, ICTERICIA GENERALIZADA, CON PETEQUIAS EN CARA ANTERIOR DEL TORAX Y EXTREMIDADES INFERIORES, DISTENSIN ABDOMINAL,
HEPATOESPLENOMEGALIA. SE DIAGNOSTICA SEPSIS . LOS ESTUDIOS REALIZADOS REPORTAN: 20100 LEUCOCITOS, 60 000 PLAQUETAS, PROTENA C REACTIVA
POSITIVA.
Edad: NEONATO DE 7 DAS DE VIDA

Antecedentes: OBTENIDO POR CESAREA ELECTIVA SE MANTIENE
HOSPITALIZADO 4 DAS POR HIPERBILIRRUBINEMIA POR
INCOMPATIBILIDAD A GRUPO REQUIRIENDO COMO MANEJO
FOTOTERAPIA MUY IMPORTANTE EL ANTECEDENTE DE
HOSPITALIZACIN PARA PENSAR EN SEPSIS TARDA
Sintomatologa: TEMPERATURA DE 35 C ALTERNANDO CON FIEBRE DE 39C Y
RECHAZO A LA VIA ORAL
Exploracin: TEMPERATURA DE 36C FC DE 136XMIN LLENADO CAPILAR
NORMAL HIPOACTIVO ICTERICIA GENERALIZADA CON
PETEQUIAS EN CARA ANTERIOR DEL TORAX Y EXTREMIDADES
INFERIORES DISTENSIN ABDOMINAL
HEPATOESPLENOMEGALIA DIAGNSTICO DE SEPSIS
Laboratorio y/o gabinete: ALTERACIONES EN LA BH QUE REFLEJAN PERFECTAMENTE LA
PRESENCIA DE SEPSIS ADEMS DE LA PROTEINA C REACTIVA
OJO LAS 60 000 PLAQUETAS Y LOS DATOS DE SANGRADO
CONTRAINDICARAN LA PUNCIN LUMBAR
92 - LO MS PROBABLE ES QUE EL PACIENTE CURSE EN ESTE MOMENTO CON SEPSIS Y:
CHOQUE SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA (SRIS) a presenc a

SPTICO de por o menos 2 de os s gu entes cr ter os uno de os cua es deber ser
temperatura recuento eucoc tar o anorma : *Temperatura > 38 5C < 36C
*Taqu card a def n da como una FC med a > 2 DS sobre a norma para su edad en
a ausenc a de estmu os externos uso med c nas crn cas de estmu os
do orosos una taqu card a nexp cab e que pers ste por un perodo de ms de
med a a una hora en n os < 1 ao: brad card a def n da como una FC med a <
percent a 10 para a edad en a ausenc a de estmu os vaga es beta b oqueadores
card opata congn ta una depres n pers stente por ms de med a a una hora
nexp cab e *Frecuenc a resp rator a med a > 2DS sobre a norma para su edad
vent ac n mecn ca por un padec m ento agudo no re ac onado a una enfermedad
neuromuscu ar n a anestes a genera *Recuento eucoc tar o e evado
d sm nudo para a edad ( no secundar o a qu m oterap a) >10% neutrf os
nmaduros SEPSIS SRIS en a presenc a de como resu tado de una nfecc n
sospechada comprobada SEPSIS SEVERA seps s ms d sfunc n orgn ca
h potens n o h poperfus n CHOQUE SEPTICO seps s severa y d sfunc n
orgn ca card ovascu ar con h potens n arter a a pesar de repos c n de qu dos
que requ ere apoyo notrp co NOTA: En rec n nac dos ( de 0 a 7 das) se
cons dera anorma una taqu card a >180 brad card a <100 FR >50 eucoc tos s
>34 000/mm3 pres n sangunea s st ca <65 mm/Hg En e rec n nac dos (de 8 a
28 das) se cons dera anorma una FC >180 y < 100 FR >40 eucoc tos >19 500
< 5000 /mm3 y pres n sangunea s st ca < 75 mm/Hg La temperatura debe ser
tomada recta ves ca ora por sensor en catter centra EL PACIENTE
PRESENTA UN SRIS BASADOS EN LA DISTERMIA Y LA LEUCOCITOSIS CON
UN EVIDENTE SNDROME INFECCIOSO LO QUE INTEGRA EL DIAGNSTICO
DE SEPSIS NO EXISTEN DATOS EN ESTE MOMENTO DE HIPOPERFUSIN
HIPOTENSIN O DISFUNCIN ORGNICA CARDIOVASCULAR LO QUE
DESCARTA EL CHOQUE SPTICO EN ESTE MOMENTO
ENTEROCOLITIS La enteroco t s necrosante neonata (ENN) es a pato oga d gest va adqu r da ms
NECROSANTE frecuente y grave en e perodo neonata A pesar de ser una ent dad conoc da
desde hace ms de 100 aos su et o oga s gue s endo desconoc da o que hace
muy d fc su prevenc n La squem a e h percrec m ento bacter ano y a
respuesta nf amator a s stm ca nterv enen de forma preponderante en e
desarro o de proceso en proporc n que qu zs d f ere de unos casos a otros E
resu tado f na comn en todos e os es a necros s de ntest no con o s n
perforac n E tratam ento sobre todo en casos avanzados de a enfermedad
s gue generando controvers as y a morb morta dad es a ta a pesar de os
avances en e tratam ento de cu dado ntens vo de rec n nac do La ENN
const tuye junto con a prematur dad y e d stres resp rator o una de as causas
ms mportantes de estanc as hosp ta ar as muy pro ongadas
MANIFESTACIONES CLNICAS La forma c s ca de presentac n nc uye s gnos
d gest vos y s gnos s stm cos en un n o prematuro de 1 a 3 semanas de v da
que est s endo a mentado con frmu a Aparecen s gnos de retraso en e vac ado
gstr co con restos b osos d stens n abdom na con sangre en heces macro o
m croscp ca Los s gnos s stm cos nc uyen aspecto spt co apneas
a terac ones hemod nm cas (t empo de enado cap ar a argado) E curso sue e
ser de empeoram ento progres vo con abdomen cada vez ms d stend do y
do oroso a a pa pac n En casos avanzados pueden aparecer camb os de co or
en a p e de abdomen en forma de enrojec m ento o co or v o ceo Ex sten formas
fu m nantes de n c o brusco con sangrado profuso afectac n mu t orgn ca y
evo uc n a shock refractar o acompaado de cuadro de coagu ac n ntravascu ar
d sem nada EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ES LA PREMATUREZ LA
CUAL NO PRESENTA EL PACIENTE SI BIEN SE REFIERE DISTENCIN
ABDOMINAL NO SE COMENTAN MS DATOS ABDOMINALES O EN LAS
EVACUACIONES CON LOS CUALES PUDIERAMOS APOYAR ESTE
DIAGNSTICO EN ESTE MOMENTO
ENFERMEDAD La enfermedad hemorrg ca de rec n nac do por de c enc a de v tam na K se
HEMORRGICA debe a una acentuada d sm nuc n de os factores de coagu ac n II VII IX y X;
protenas hept cas amadas factores de comp ejo protrombn co que son
depend entes de a v tam na K ya que son act vados por esta substanc a La
v tam na K prov ene norma mente de a d eta y de a sntes s bacter ana ntest na
E ntest no no est co on zado a nacer y por o tanto no hay producc n bacter ana
de v tam na K y a agotarse as reservas de v tam na K obten das de a madre a
travs de a p acenta aparecer as man festac ones c n cas producto de esta de
c enc a Et opatogen a La enfermedad hemorrg ca de rec n nac do por de
c enc a de v tam na K es causada por d versos factores: ausenc a de reservas
t su ares de v tam na K ausenc a de pro ax s con a adm n strac n de v tam na K
a nacer actanc a materna exc us va y n c o tardo de a a mentac n
Man festac ones c n cas La enfermedad hemorrg ca de rec n nac do por de
c enc a de v tam na K se man esta con sangrados de d ferente magn tud y que
en ocas ones pueden comprometer a v da de rec n nac do Se presenta durante
os pr meros das de v da y excepc ona mente en forma ms tarda en os rec n
nac dos que no se es adm n str v tam na K en forma pro ct ca y sobre todo en
os n os a mentados con actanc a materna exc us va por ser a eche materna
de c ente en v tam na K ( a eche materna t ene 15 g/L comparado con 60 g/L en
a eche de vaca) y ms an s a madre ng ere a mentos pobres en conten do de
v tam na K Como dato mportante para destacar est e hecho de que e rec n
nac do con esta var edad de d tes s hemorrg ca no t ene un padec m ento
subyacente y por tanto es un n o en cua qu er otro aspecto sano D agnst co La
anorma dad pr mar a en a enfermedad hemorrg ca de rec n nac do por de
c enc a de v tam na K es a h poprotromb nem a por o que e t empo de
protromb na s empre es anorma y ocas ona mente pueden estar pro ongados e
t empo parc a de trombop ast na y e t empo de coagu ac n LA AUSENCIA DE
FACTORES DE RIESGO Y EL CUADRO CLNICO ACTUAL DEL PACIENTE
DESCARTAN COMPLETAMENTE ESTE DIAGNSTICO
MENINGITIS Seps s tard a y men ng t s en neonatos MANIFESTACIONES CLNICAS: Es
mpos b e d ferenc ar sobre bases c n cas a a sept cem a o a men ng t s neonata
causadas por Escher ch a co y otros bac os gramnegat vos de nfecc ones
graves causadas por otros agentes nfecc osos Los pr meros s gnos de seps s ta
vez sean sut es y semejantes a os observados en cuadros no nfecc osos Los
s gnos c n cos de sept cem a nc uyen f ebre nestab dad trm ca gru dos
resp rator os apnea c anos s etarg a rr tab dad anorex a vm tos cter c a
hepatomega a d stens n abdom na y d arrea La men ng t s puede aparecer s n
s gnos man f estos que sug eran ataque de s stema nerv oso centra A gunos
bac os gramnegat vos como C trobacter koser Enterobacter sakazak y Serrat a
marcescens pueden ocas onar abscesos encef cos en actantes con men ng t s
causada por d chos m croorgan smos CAUSAS: Las cepas de Escher ch a co con
e antgeno po sacr do capsu ar K1 ocas onan en promed o 40% de os casos de
sept cem a y 80% de os de men ng t s ocas onada por ta m croorgan smo Otros
bac os gramnegat vos mportantes que causan sept cem a neonata nc uyen
cepas de E co (que no son de t po K1) K ebs e a Enterobacter Proteus
C trobacter Sa mone a Pseudomonas y espec es de Serrat a Otros patgenos
que rara vez ocas onan trastornos son as cepas no encapsu adas de Haemoph us
nf uenzae; Streptococcus pneumon ae; estreptococos de os grupos A C o G;
Ne sser a men ng t d s y bac os gramnegat vos anaerob os ASPECTOS
EPIDEMIO GICOS: E pun o de or gen de E co y o ros pa genos bac er anos
E IDEMIOLGICOS: E punto de o gen de E co y ot os patgenos bacte anos

gramnegat vos en as nfecc ones neonata es son as vas gen ta es de a mujer
Adems se ha corroborado e contag o nosocom a de grmenes gramnegat vos
por transm s n de una persona a otra en persona de enfermera y sa as de cuna
y de s t os de entorno como fregaderos so uc ones para usos m t p es y
contratapas espec a mente en productos pretrm no que neces tan med das de
cu dados ntens vos por t empo pro ongado Entre os factores pred sponentes en
as nfecc ones neonata es por bacter as gramnegat vas estn a nfecc n de a
partur enta durante e parto gestac n menor de 37 semanas bajo peso neonata
rotura duradera de membranas y parto traumt co Se ha d cho que a veces
nterv enen anorma dades metab cas como ga actosem a h pox a y ac dos s
feta es que const tuyen factores pred sponentes Los neonatos con defectos en a
ntegr dad de p e o mucosas (como seran os que t enen m e omen ngoce e)
estn expuestos a un mayor pe gro de mostrar nfecc ones por bacter as
gramnegat vas En un dades de cu dados ntens vos de neonatos os s stemas
comp ejos de apoyo resp rator o metab co as tcn cas nvasoras o qu rrg cas
a co ocac n permanente de catteres en vasos y e emp eo frecuente de
ant m crob anos perm te a pro ferac n se ect va de cepas de bac os
gramnegat vos patgenos res stentes a m t p es ant m crob anos MTODOS
DIAGNSTICOS: E d agnst co se conf rma cuando pro fera E co u otros
bac os gramnegat vos obten dos de sangre qu do cefa orraqudeo o s t os por
odems estr es EN EL PERIODO NEONATAL HASTA EL 50% DE LOS
PACIENTES CON SPSIS CURSAN TAMBIN CON MENINGITIS OJO LOS
DAS DE VIDA DEL PACIENTE NOS PERMITEN CLASIFICAR A LA SEPSIS DEL
PACIENTE COMO UNA SEPSIS TARDIA ESTE HECHO MODIFICA LA
ETIOLOGA DEBERS RECORDAR QUE EN SEPSIS TEMPRANA LAS DOS
BACTERIAS IMPLICADAS SON ESTREPTOCOCCUS DEL GRUPO B Y
LISTERIA MONOCITOGENES
Bibliografa: INFECTOLOGA NEONATAL. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL. EDICIN 2A. 2006. PAG. 36,40.
93 - EL TRATAMIENTO INICIAL QUE DEBE RECIBIR ESTE PACIENTE ES CON:
AYUNO, SONDA Tratam ento md co enteroco t s necrot zante a - supres n de a a mentac n b -

NASOGSTRICA sonda gstr ca ab erta o con asp rac n suave e nterm tente c - obtenc n de
A DERIVACIN muestras para cu t vos m crob o g cos d - n c ar tratam ento ant b t co de amp o
Y ANTIBITICOS
espectro (contemp ar os grmenes ms frecuentes en cada un dad y su
sens b dad) Cubr r anaerob os en caso de neumoper toneo e - mon tor zac n
card orresp rator a saturac n de Hb contro de tens n arter a f - ba ance de
qu dos : d ures s prd das por drenajes Contemp ar prd das a tercer espac o g -
soporte card ovascu ar ( qu dos drogas vasoact vas) Benef c o de ef cac a no
tota mente probada de dopam na a dos s bajas (2-3 mcg/Kg/m) para mejorar e
f ujo mesentr co y rena h - soporte resp rator o que garant ce un ntercamb o
gaseoso adecuado Tendenc a a retenc n de CO2 por gran d stens n abdom na
- soporte hemato g co: concentrados de hemates p asma p aquetas
Tratam ento qu rrg co: a - drenaje per tonea b - aparotoma con resecc n y
anastmos s trm no-term na o co o / enterostoma
CARGA CON Tratam ento choque spt co en e neonato La meta es a restaurac n de a
CRISTALOIDES c rcu ac n y perfus n dentro de os pr meros 60 m nutos Dentro de os pr meros 5
Y AMINAS m nutos de presentac n e choqu spt co debe ser reconoc do as como tener
VASOACTIVAS una va area estab e y acceso vascu ar
VITAMINA K Tratam ento E tratam ento de a enfermedad hemorrg ca de rec n nac do por
de c enc a de v tam na K cons ste en a adm n strac n de 1 a 2 mg de v tam na
K1 ntramuscu ar (IM) o ntravenosa (IV) enta en dos s n ca S a hemorrag a es
cons derab e se puede adm n strar adems 10 a 15 mL/Kg de p asma fresco
conge ado Poster or a as 12 horas de adm n strac n de a v tam na K deben
mejorar as pruebas de coagu ac n y debe cesar e sangrado; s esto no ocurre
hay bastantes os b dades de que a hemorrag a se deba a otras causas En
s tuac ones donde a hemorrag a ha egado a ser cons derab e o en caso de
choque h povo m co ser necesar a a adm n strac n de paquete g obu ar 10
mL/Kg/dos s o sangre fresca tota 20 mL/Kg/dos s RECUERDA La Academ a
Amer cana de Ped atra recom enda a adm n strac n pro ct ca a todos os
rec n nac dos de una dos s n ca de v tam na K por va IM para preven r a
enfermedad hemorrg ca de rec n nac do por de c enc a de v tam na K de
presentac n c s ca y tarda; con e s gu ente esquema: adm n strac n IM de
v tam na K1 en dos s n ca de 0 5 mg a neonatos con peso gua o nfer or a 1500
g y 1 mg a n os con peso super or a 1500 g durante as pr meras se s horas de
v da y repet r a dos s a os 15-30 das de v da en os n os a mentados con
actanc a materna exc us va
AMPICILINA TRATAMIENTO: E tratam ento empr co n c a en casos de sospecha de
MS sept cem a o men ng t s bacter ana en os neonatos nc uye amp c na y un
CEFOTAXIMINA am nog ucs do Puede recurr rse a otro rg men con amp c na y una
cefa ospor na de espectro expand do (como a cefotax ma) pero s se es ut za
s stemt camente pueden aparecer rp damente cepas res stentes a a
cefa ospor na y en part cu ar espec es de Enterobacter c oacae y K ebs e a y
Serrat a Por ta razn no se recom enda e uso s stemt co de una cefa ospor na
de espectro expand do sa vo que se sospeche dec d damente que ex ste
men ng t s bacter ana por gramnegat vos Una vez que se dent f que e agente
causa y su perf de suscept b dad a ant m crob anos n v tro as nfecc ones no
menngeas deben ser tratadas con amp c na un am nog ucs do aprop ado o una
cefa ospor na de espectro expand do (como a cefotax ma) Muchos expertos
trataran as nfecc ones no menngeas causadas por espec es de Enterobacter
Serrat a o Pseudomonas y otros bac os menos comunes gramnegat vos con
a gn ant m crob ano actm co beta y un am nog ucs do La men ng t s
genera mente se trata con amp c na o una cefa ospor na de espectro expand do
en comb nac n con un am nog ucs do Puede ser conven ente e consejo experto
de un nfect ogo para tratar a men ng t s La durac n de tratam ento se basa en
a respuesta c n ca y bacter o g ca de enfermo as como en os s t os de a
nfecc n; a durac n usua de a terap a en caso de sept cem a no comp cada es
de 10 a 14 das y en e caso de a men ng t s un apso mn mo de 21 das
Bibliografa: INFECTOLOGA NEONATAL. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL. EDICIN 2A. 2006. PAG. 43.

Area: PEDIATRA
Tema: TTANOS
Subtema: TTANOS

ADOLESCENTE 14 AOS DE EDAD, CAMPESINO, ANTECEDENTE DE HACE 15 DAS DE PUNCIN EN MANO DERECHA CON ESPINA DE MAGUEY. INICIA CON ESPASMOS
GENERALIZADOS, DOLOROSOS AS COMO ESPASMO DE LOS MSCULOS MASETEROS (RISA SARDNICA), OPISTOTONOS. SE DIAGNOSTICA TTANOS.
Edad: Adolescente de 14 aos de edad.

Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: Cuadro clnico compatible con ttanos.
94 - LA TOXINA CAUSANTE DEL CUADRO CLNICO CARACTERSTICO DEL TTANOS ES:
TETANOESPASMINA. El C. tetani es un bacilo Gram (+), anaerobio, estricto, mvil y formador de

esporas, que de manera caracterstica se sitan en el extremo del
microorganismo confirindole el aspecto de palillo de tambor. Las formas
vegetativas del bacilo pueden ser inactivadas por el calor y por ciertos
desinfectantes, as como eliminadas por algunos antibiticos (Betalactmicos,
tetraciclinas). Sin embargo las esporas son muy resistentes a los
desinfectantes qumicos y pueden resistir el agua hirviendo durante un
perodo de varios minutos. C. tetani se encuentra en el suelo usualmente en
forma de espora. Tambin en el intestino de animales domsticos y en
ocasiones en las heces del ser humano. Las manifestaciones clnicas de la
enfermedad no son el resultado de la accin agresora en los tejidos, sino que
son secundarias a la produccin de una potente toxina (Tetanoespasmina) en
el lugar de la lesin. La toxina tetnica es una de las ms potentes que se
conocen. Slo la toxina botulnica y la toxina de la disentera causada por los
microorganismos del gnero Shigella tienen una toxicidad comparable. Causa
contractura muscular. Es selectiva para el tejido neural. Solo existe un tipo
antignico de esta toxina, lo que permite disponer de un toxoide eficaz para la
inmunizacin.
TETANOFIBRINA. Ttanos (Trismo) MANIFESTACIONES CLNICAS: El ttanos generalizado
(Trismo) es un cuadro neurolgico que incluye dicha manifestacin (Trismo),
y espasmos musculares graves. Es causado por la neurotoxina producida por
la bacteria anaerobia Clostridium tetani en una herida contaminada. Su
comienzo es gradual y abarca uno a siete das, y los sntomas evolucionan
hasta espasmos musculares generalizados muy intensos que suelen ser
agravados por cualquier estmulo externo. Los espasmos graves persisten
durante una semana o ms, y en personas que se recuperan ceden en un
periodo de semanas. El ttanos localizado se manifiesta en la forma de
espasmos musculares locales en zonas vecinas a la herida. La variante
ceflica es una disfuncin de los pares craneales, que proviene de heridas
infectadas en la cabeza y el cuello. Los dos trastornos preceden al ttanos
generalizado.
TETANOLISINA. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: El ttanos es una enfermedad de
distribucin mundial; es ms frecuente en climas clidos y en meses de
verano, en parte por la mayor frecuencia de heridas contaminadas,
vinculadas con tales sitios y estaciones. El microorganismo que habita
normalmente en la tierra y los intestinos de animales y seres humanos tiene
una distribucin amplsima en el entorno, especialmente en sitios en que es
frecuente la contaminacin con las excretas. Las heridas, identificadas o no,
son los sitios de multiplicacin del microorganismo y su elaboracin de toxina.
Las expuestas a un mayor peligro son las contaminadas, en particular las que
tienen tejidos desvitalizados y traumatismos profundos y puntiformes. El
ttanos neonatal es frecuente en muchos pases en desarrollo en que las
mujeres no son vacunadas adecuadamente contra la enfermedad, y se
siguen todava prcticas antihiginicas para el cuidado del cordn umbilical.
La vacunacin activa amplia contra el ttanos ha modificado los aspectos
epidemiolgicos de la enfermedad en Estados Unidos de Amrica, pas en el
cual se han notificado desde 1995 menos de 50 casos al ao. El ttanos no
es transmisible de una persona a otra. El periodo de incubacin vara de dos
das a meses, y casi todos los casos surgen en trmino de 14 das. En los
neonatos, el periodo de incubacin va de cinco a 14 das; lapsos ms breves
se han vinculado con heridas contaminadas ms intensamente, con un
cuadro ms grave y un pronstico peor. MTODOS DIAGNSTICOS: El
diagnstico del ttanos se hace sobre bases clnicas al descartar otras
causas de espasmos tetnicos, como sera la tetania hipocalcmica,
reacciones por fenotiacinas, intoxicacin por estricnina e histeria. Habr que
hacer intentos para identificar C. tetani en cultivos; sin embargo, el ndice de
confirmacin diagnstica es inadecuado y el hecho de que un cultivo sea
negativo no descarta la presencia de la enfermedad. No debe utilizarse la
concentracin de antitoxina srica protectora para descartar la posibilidad de
ttanos.
TETANOLAMINA. TRATAMIENTO: - El concentrado inmunoglobulnico antitetnico humano
(Tetanus Immune Globulin, TIG) se recomienda para tratar la enfermedad, en
una sola dosis total de 3 000 a 6 000 U para nios y adultos. No se ha
definido la dosis teraputica ptima, y dosis incluso de 500 U han sido
eficaces y han ocasionado menos molestias al paciente. Se pueden aplicar
por va intramuscular los preparados regulares. Algunas autoridades
recomiendan infiltrar parte de la dosis en la zona alrededor de la herida a
pesar de que no se ha demostrado la eficacia de esta estrategia. Son
antagnicos los resultados de estudios de los beneficios de la administracin
intrarraqudea de TIG. El preparado que se usa en Estados Unidos no ha sido
aprobado ni formulado para uso intrarraqudeo o intravenoso. - En pases en
que no se distribuye TIG puede obtenerse antitoxina tetnica equina,
producto que desde hace algn tiempo ha sido retirado del mercado en
Estados Unidos de Amrica. La antitoxina equina se administra despus de
practicar pruebas adecuadas de sensibilidad y emprender desensibilizacin si
es necesario. - El concentrado inmunoglobulnico intravenoso contiene
anticuerpos contra el ttanos y cabe pensar en su uso si no se dispone de
TIG. En Estados Unidos de Amrica, la Food and Drug Administration no ha
aprobado el uso de TIG para tal finalidad ni se ha precisado la dosis. - Es
necesario limpiar y desbridar de manera apropiada todas las heridas, en
particular si hay necrosis extensa. En el ttanos neonatal no conviene la
extirpacin amplia del mun umbilical. - Son de gran importancia las
medidas de apoyo y la farmacoterapia para erradicar los espasmos tetnicos.
- La administracin oral o intravenosa de metronidazol (30 mg/kg al da a
intervalos de 6 hrs; dosis mxima, 4 g/da) es eficaz para disminuir el nmero
de formas vegetativas de C. tetani y es el antimicrobiano ms indicado. Otra
posibilidad sera usar penicilina G parenteral (100 000 U/kg al da a intervalos
de 4 a 6 hrs; dosis mxima, 12 millones de unidades/da). Se recomienda un
ciclo de 10 a 14 das.

Area: PEDIATRA
Tema: MALFORMACIONES CONGNITAS INTESTINALES QUE REQUIEREN
ATENCIN DE URGENCIA
Subtema: ATRESIA DE ESOFAGO
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE DE 2 MESES DE EDAD QUE ACUDE A LA CONSULTA POR PERSISTIR ICTERICO, CON COLURIA Y ACOLIA, ASI COMO AUMENTO DE VOLUMEN A NIVEL
ABDOMINAL DE 15 DIAS A LA FECHA. A LA EXPLORACION CON PIEL, CONJUNTIVAS Y MUCOSAS ICTERICAS +++, DISTENSIN ABDOMINAL DE 48CMS, RED VENOSA
COLATERAL. A LA PALPACIN CON HEPATOMEGALIA DE 5 CMS POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL.
Edad: actante de 2 meses de edad

Antecedentes: --
Sintomatologa: pers ste con t nte cter co co ur a aco a d stens n abdom na
Exploracin: presenta p e conjunt vas y mucosas cter cas+++ d stens n abdom na
de 48 cm e permetro red venosa co atera a a pa pac n con
hepatomega a de 5 cm por abajo de borde costa
95 - DE ACUERDO A LOS DATOS CLNICOS PRESENTES, EL DIAGNOSTICO MS PROBABLE ES:
ATRESIA DE La atres a de vas b ares es un proceso obstruct vo y progres vo de et o oga

VAS desconoc da que afecta as vas b ares ntra y/o extrahept cas y causa cter c a
BILIARES neonata por obstrucc n grave de f ujo b ar Los pac entes con este padec m ento
cuentan con e antecedente de haber s do tratados por cter c a f s g ca
pro ongada Los Pac entes presentan cter c a pro ongada cundo pers ste en a cuarta
semana de v da Luego se ncrementa pau at namente hasta que se torna verdn co
por e aumento de a b rrub na nd recta Presentan co ur a aco a asc t s: Muy rara en
n os menores de 10 semanas de edad Otros sntomas o s gnos de nsuf c enc a
hept ca (edema c rcu ac n co atera ) Mas tardamente en dependenc a de curso de
a enfermedad pueden aparecer sntomas y s gnos de h pertens n porta
HEPATITIS B La Hepat t s B es una nfecc n causada por un v rus hepadnav rus de a fam a
Hepadnav r dae que ataca e hgado pud endo produc r daos severos a este rgano
y en a gunos casos a muerte Los rec n nac dos que se nfectan genera mente no
presentan s gnos n sntomas pero t enen un 90% de pos b dades de desarro ar a
travs de os aos una hepat t s crn ca c rros s o carc noma hepatoce u ar E
pr nc pa sntomas es a per stenc a de a cter c a y conforme avanza a edad de n o
puede r aparec endo os dems sntomas caractrst cos de a enfermedad
ALTERACIN La f bros s hept ca congn ta se or g na como consecuenc a de una ma formac n de
DE LA a p aca ducta con estructuras t po ducta es acompaadas de f bros s Se man f esta
PLACA con h pertens n porta y puede asoc arse a m t p es defectos congn tos La FHC se
DUCTAL man f esta c n camente en a nfanc a y ado escenc a con hepatomega a
esp enomega a y s gnos de h pertens n porta como vr ces esofg cas Puede
asoc arse a defectos congn tos en r n (d atac ones qust cas de os tbu os d sta es
y co ectores) cerebe o (hemang omas) pu mn (enf sema) corazn vascu ares
(aneur smas) o ntest no ( nfang ectas a)
QUISTE DEL E qu ste de co doco (QC) es una d atac n congn ta o comb nada de rbo b ar
COLDOCO extrahept co o ntrahept co E QC es ms comn en mujeres a mayora (80%) se
d agnost can antes de os 10 aos Los ha azgos nc uyen una masa en h pocondr o
derecho cter c a y do or abdom na E d agnst co se confunde con enfermedad
ben gna de pncreas o de as vas b ares Las comp cac ones nc uyen co ang t s
cter c a pancreat t s h pertens n porta y co ang ocarc noma
Bibliografa: LA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE. MARTINEZ Y MARTINEZ. MANUAL MODERNO. EDICN 4TA. 2001. PAG. 1603-1606.
96 - EL MECANISMO FISIOPATOLGICO QUE MEJOR EXPLICA EL CUADRO CLNICO DEL PACIENTE ES:
OBSTRUCCIN DE Esta es una de as teoras ms aceptadas en en a Atres a de vas b ares La

CONDUCTOS obstrucc n es de et o oga desconoc da pero es resu tado de un proceso
BILIARES ob terat vo progres vo de grado var ab e En a mayora de os pac entes todo
e rbo b ar extrahept co est ob terado
UNIN ANORMAL EN E qu ste de co doco esta comnmente asoc ado a a terac ones de a un n
EL COLDOCO Y b opancreat ca en a gran mayora de os casos
CONDUCTO
PANCRETICO
MALFORMACIN DEL Hay enfermedades que t ene ma formac ones de arbo b ar como en a
RBOL BILIAR co ang opata obstruct va d sgnes a porta b ar nc uso en e m smo qu ste de
co doco puede estar presente
INFLAMACIN La mayor parte de dao de v rus de a hepat t s B es causado por a
CENTROLOBULILLAR respuesta de cuerpo a a nfecc n La respuesta nmune de cuerpo contra
as c u as hept cas nfectadas (hepatoc tos) daa as c u as nvade os
vasos porta es e espac o per porta y os bu os hept cos provocando a
nf amac n de hgado (hepat t s) y destrucc n de c u as parenqu matosas
hept cas Da ugar a necros s degenerac n y auto s s (destrucc n prop a)
de os hepatoc tos
Bibliografa: LA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE. MARTINEZ Y MARTINEZ. MANUAL MODERNO. EDICIN 4TA. 2001. PAG. 1603-1606.
97 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE PACIENTE ES:
INTERFERON Y uando a madre es HBsAg-pos t va e n o debe rec b r nmunog obu na ant -

GAMAGLOBULINA hepat t s B (HBIG) 0 5 mL por va ntramuscu ar en as 12 horas poster ores a
parto Adems se adm n stra vacuna contra a hepat t s B (der vada de p asma o
recomb nante) 0 5 mL por va ntramuscu ar (cara antero atera de mus o) en e
momento de nac m ento y a mes y a os 6 meses de v da E tratam ento con
nterfern a fa un agente nmunomodu ador y ant v ra cons ste en a
adm n strac n subcutnea de 5 MU/m2 3 veces a a semana durante 4 a 6
meses
TRANSPLANTE La atres a de vas b ares const tuye e 50% de nd cac n en os pac entes que
DE HGADO requ eren de trasp ante hept co su rea zac n ha aumentado enormemente e
porc ento de superv venc a en estos n os sobre todo s se rea za despus de
ao de edad donde ega a a canzar hasta un 95-98 % en centros con grandes
exper enc as
QUIRURGICO CON Es e tratam ento de e ecc n en pac entes con a terac n de a p aca ducta que
DERIVACIN trae cons go a c rros s hept ca y con e consecuente apar c n de a
PORTO h pertens n porta
SISTMICA
QUIRURGICO CON E tratam ento de e ecc n para e qu ste de co doco es a ext rpac n de m smo
EXTIRPACIN con hept co-yeyunostom a en Y de Roux
DEL QUISTE
Bibliografa: LA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE. MARTINEZ Y MARTINEZ. MANUAL MODERNO. EDICIN 4TA. 2001. PAG. 1603-1606.

Area: PEDIATRA
Subtema: ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE DE 1 AO DE EDAD, ES LLEVADO A URGENCIAS POR ENCONTRARLO DEMASIADO SOMNOLIENTO E HIPOACTIVO. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA CON
TEMPERATURA DE 38.2C, TAQUICARDICO, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 43XMIN, TA 70/30 MMHG, LLENADO CAPILAR DE 5 " , PIEL FRIA Y MARMOREA. SE TOMA ECG
QUE REPORTA FRECUENCIA DE 260 LATIDOS /MIN, CON COMPLEJOS ANGOSTOS, NO SE ENCUENTRA ONDA P.
Edad: LACTANTE DE UN AO DE EDAD

Antecedentes: -
Sintomatologa: DEMASIADO SOMNOLIENTO E HIPOACTIVO
Exploracin: TEMPERATURA DE 38 2C TAQUICARDICO FRECUENCIA
RESPIRATORIA DE 43XMIN TA 70/30 MMHG LLENADO CAPILAR DE
5 " PIEL FRIA Y MARMOREA SE TOMA ECG QUE REPORTA
FRECUENCIA DE 260 LATIDOS /MIN CON COMPLEJOS ANGOSTOS
NO SE ENCUENTRA ONDA P ARRTIMIA A DETERMINAR CON
DATOS DE BAJO GASTO
Laboratorio y/o gabinete: COMPLEJOS ANGOSTOS NO SE ENCUENTRA ONDA P
98 - EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN EL PACIENTE ES EL DE:
TAQUICARDIA TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) Se def ne como a suces n de 3 o ms

VENTRICULAR at dos que se or g nan en e ventrcu o y cuya FC es mayor de 120 pm o
sens b emente super or a a FC en r tmo s nusa Esto a d ferenc a de os
r tmos d oventr cu ares ace erados (RIVA) que son r tmos de escape que
aparecen en n - os con corazones norma es y no prec san tratam ento La
TV en a nfanc a es muy poco frecuente En e ECG sue e ser una
taqu card a de QRS ancho (en os n os s empre se debe pensar que es una
TV ya que a TSV con aberranc a (b oqueo de rama) es rara en este grupo
de edad) En os neonatos y os actantes os comp ejos QRS pueden ser
estrechos pero d ferentes a os que se reg stran en r tmo s nusa
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SINUSAL Se hab a de taqu card a cuando a frecuenc a
SINUSAL card aca de pac ente es e eva da para su edad La taqu card a s nusa es
aque a que se or g na en e nodo s nusa como respuesta a m t p es
estmu os f s o g cos o pato g cos como son: f ebre h povo em a
h pog ucem a d f cu tad resp rator a ejerc c o do or ans edad anem a o
h pert ro d smo Tamb n puede ser secundar a a a adm n strac n de o
ntox cac n por frmacos o drogas como: efedr na sa butamo
ant h stamn cos teof na fenot ac nas cafena tabaco anfetam nas
cocana es muy frecuente en ped atra E tratam ento es e de a causa
subyacente En ocas ones puede ser d fc e d agnst co d ferenc a con a
taqu card a supraventr cu ar Para hacer o tendremos en cuenta que en a
taqu card a s nusa a frecuenc a card aca sue e ser menor de 200-220
at dos/m nuto ( pm) en os actantes de 140-160 pm en os preesco ares y
de 100-120 pm en os ado escentes En e e ectrocard ograma os
comp ejos QRS son norma es (estrechos) E nterva o R-R vara con a
resp rac n o con a act v dad de n o Ex sten ondas P s nusa es (eje entre 0
o y +90 o ; por tanto pos t vas en as der vac ones II III y aVF) Pueden no
dent f carse en a gn momento por estar ocu tas en a onda T precedente
pero aparecen cuando a taqu card a d sm nuye ayudando a d agnst co
d ferenc a con a taqu card a supraventr cu ar
FIBRILACIN -F br ac n aur cu ar: es una arr tm a muy rara en a nfanc a Se caracter za
AURICULAR por una act vac n rregu ar no s ncron zada y desorgan zada de as
aurcu as con frecuenc as que osc an entre 400 y 700/m n La respuesta
ventr cu ar es var ab e y e r tmo muy rregu ar OJO LA TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR CON BASE EN SU MECANISMO DE
PRODUCCIN SE CLASIFICA EN: 1 TAQUICARDIA POR REENTRADA
AURICULOVENTRICULAR 2 TAQUICARDIA INTRANODAL Y 3
TAQUICARDIAS AURICULARES ESTAN SON POCO FRECUENTES EN
LA INFANCIA Y AQU SE INCLUYEN LA TAQUICARDIA POR FOCO
ECTOPICO AURICULAR FLUTTER AURICULAR Y LA FIBRILACIN
AURICULAR
TAQUICARDIA Es a arr tm a s ntomt ca ms frecuente en os n os Se def ne como
SUPRAVENTRICULAR aque a taqu card a produc da por un mecan smo anorma (en esto se
d ferenc a de a taqu card a s nusa ) que prec sa para mantenerse de a
part c pac n de estructuras prox ma es a haz de H s Es a arr tm a
s ntomt ca ms frecuente en a nfanc a con una nc denc a de 1/250 a
1/1 000 n os Cursa con ep sod os de frecuenc a card aca rp da y regu ar
mayor de 180-220 pm en os actantes ( egando en ocas ones a 300 pm) y
a menos de 120-150 pm en os n os mayores Sue en ser paroxst cas; es
dec r com enzan y term nan bruscamente Su aspecto e ectrocard ogrf co
hab tua es e de una taqu card a regu ar de QRS estrecho en a que e
nterva o RR no vara con a resp rac n o con a act v dad de n o POR
FRECUENCIA FORMA DE COMIENZO Y CARACTERSTICAS SE
CONFIRMA EL DIAGNSTICO
Bibliografa:PALS PROVIDER MANUAL. HAZINSKI MF, ZARITSKY AL. AMERICAN HERAT ASSOCIATION. EDICIN 1. 2002. PAG. 207.
99 - EL MECANISMO FISIOPATOLGICO QUE EXPLICA LAS ALTERACIONES ENCONTRADAS EN EL RITMO CARDIACO DE ESTE PACIENTE ES:
MECANISMO DE Mecan smos de producc n TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR 1

REENTRADA Taqu card a por reentrada aur cu oventr cu ar a travs de una va accesor a: Es
e mecan smo de producc n de TSV ms frecuente en a nfanc a (responsab e
de 70 % de os casos en menores de 3 meses) 2 Taqu card a ntranoda Es un
mecan smo nfrecuente en neonatos y actantes que en camb o puede produc r
un terc o de as TSV que ocurren en a ado escenc a 3 Taqu card as aur cu ares
Const tuyen un grupo de TSV re at vamente poco frecuentes en a nfanc a (10-
15 % de os casos) Se desarro an en as aurcu as y e mpu so se transm te a
ventrcu o a travs de nodo AV Dentro de e as se pueden d ferenc ar: -
Taqu card a por foco ectp co aur cu ar: a frecuenc a card aca es
nadecuadamente rp da para a s tuac n c n ca En e ECG as ondas P
gua es entre s son d ferentes a a P s nusa Puede ser paroxst ca o
permanente ( ncesante) - F utter aur cu ar: est produc do por un mecan smo de
reentrada que recorre genera mente a aurcu a derecha La frecuenc a aur cu ar
puede estar entre 250-350/m n con frecuenc a ventr cu ar var ab e segn e
grado de b oqueo AV Se caracter za en e ECG por a presenc a de ondas F
fc mente v s b es en as der vac ones II III aVF y V1 Puede aparecer de forma
a s ada ntratero o en os pr meros meses de v da desencadenando a veces
hydrops feta o una nsuf c enc a card aca grave en e neonato que puede
prec sar tratam ento con card overs n e ctr ca o est mu ac n transesofg ca
CARDIOPATA Mecan smo de act vac n de a f br ac n aur cu ar Act vac n rregu ar no
CONGNITA s ncron zada y desorgan zada de as aurcu as
CORONARIA
ALTERACION EN Et o oga TAQUICARDIA VENTRICULAR Puede aparecer asoc ada a:
LOS m ocard t s o nfarto de m ocard o (anoma as coronar as enfermedad de
ELECTROLITOS Kawasak ) tumores m ocrd cos (hamartomas) sndrome de QT argo
congn to u otras a terac ones de os cana es n cos (sndrome de Brugada TV
cateco am nrg ca) y a terac ones de os e ectro tos (h perca em a
h poca cem a) Tamb n puede verse en casos de sndrome de QT argo
adqu r do tras a adm n strac n de a gunos frmacos o drogas (ant depres vos
tr cc cos fenot ac nas h drato de c ora ant h stamn cos no sedantes
macr dos ant fng cos m daz cos c sapr da ant arrtm cos
LA FIEBRE Y LA La taqu card a s nusa es aque a que se or g na en e nodo s nusa como
DESHIDRATACIN respuesta a m t p es estmu os f s o g cos o pato g cos como son: f ebre
h povo em a h pog ucem a d f cu tad resp rator a ejerc c o do or ans edad
anem a o h pert ro d smo Tamb n puede ser secundar a a a adm n strac n de
o ntox cac n por frmacos o drogas como: efedr na sa butamo
ant h stamn cos teof na fenot ac nas cafena tabaco anfetam nas cocana
es muy frecuente en ped atra
PAG. 735.
100 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES:
AMIODARONA TAQUICARDIA VENTRICULAR Tratam ento y med das urgentes D f eren

depend endo de s e pac ente est estab e o nestab e hemod nm camente
Enfermo nestab e hemod nm camente Est nd cada a card overs n e ctr ca
s ncron zada s ex ste h potens n marcada o shock card ogn co Dos s: 0 5-1-2
Ju os/kg S no es ef caz se puede repet r dob ndo a Enfermo estab e
hemod nm camente Tras rea zar un e ectrocard ograma de 12 der vac ones se
proceder a tratam ento farmaco g co Ex sten d st ntas opc ones teraput cas
Am odarona Bo o n c a : 5 mg/kg/dos s v ento (en 20-30 m nutos) Se puede
d v d r en 5 dos s de 1 mg/kg que se adm n strarn cada 5-10 m nutos Dos s de
manten m ento: 5-15 g/kg/m nuto L docana Bo o n c a : 1 mg/kg/dos s v
ento Puede repet rse en 10-15 m nutos hasta egar a una dos s tota de 3 mg/kg
Dos s de manten m ento: 20-50 g/kg/m nuto Proca nam da Bo o n c a : 2-6
mg/kg v en 5 m nutos (mx mo de 100 mg) Se puede repet r cada 5-10 m nutos
hasta una dos s tota de 15 mg/kg (no se debe adm n strar ms de 500 mg en 30
m nutos) Dos s de manten m ento: 20-80 g/kg/m nuto (mx mo 2 g/24 h)
Su fato de magnes o Se ut za en as TV po morfas en torsada de puntas o
torsade de po ntes que aparecen en e sndrome de QT argo congn to o en
casos de QT argo secundar o a a adm n strac n de frmacos Bo o n c a : 25-50
mg/kg en 1-2 m nutos Se puede repet r un 2 bo o en 5-15 m n s e anter or no
ha s do ef caz Dos s de manten m ento: 0 3-1 mg/kg/m n Durante 24-48 horas
CORRIGIENDO Corr g endo cua qu era de as s gu entes causas f ebre h povo em a
LA CAUSA h pog ucem a d f cu tad resp rator a ejerc c o do or ans edad anem a o
h pert ro d smo
VERAPAMILO. Verapam o Es un b oqueante de os cana es de ca c o retarda tamb n a
conducc n AV y es ef caz en a f na zac n de a TSV Est contra nd cado en
n os menores de 1 ao ya que se han descr to casos de as sto a e h potens n
fata es rrevers b es a pesar de a ut zac n de ca c o por a e evada
suscept b dad a efecto notrp co negat vo y brad card zante en este grupo de
edad Tampoco debe adm n strarse s e enfermo est en nsuf c enc a card aca
La dos s es de 0 1-0 2 mg/kg (dos s mx ma 10 mg) y se adm n stra ntravenoso
ento PUDIERA SER DE UTILIDAD EN LA FIBRILACIN AURICULAR
CARDIOVERSIN TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Tratam ento y med das urgentes D f eren
SINCRONIZADA depend endo de s e pac ente est estab e o nestab e hemod nm camente (es
dec r en nsuf c enc a card aca grave o shock card ogn co) Enfermo nestab e
hemod nm camente COMO ES EL CASO DEL PACIENTE Se proceder a
rea zar una card overs n e ctr ca s ncron zada (con e QRS de pac ente)
adm n strando 0 5-1 Ju os/kg pud endo dob ar y repet r a dos s s no fuera ef caz
Enfermo estab e hemod nm camente ECG de 12 der vac ones Debe rea zarse
antes de comenzar e tratam ento s empre que e enfermo est estab e para
conf rmar e d agnst co de a TSV y de su mecan smo Tamb n es mportante
reg strar e ECG durante a adm n strac n de a med cac n para poder o ana zar
poster ormente Man obras vaga es Son e pr mer paso a segu r ya que son
ef caces en un 30-60% de os pac entes y pueden ev tar a adm n strac n de
frmacos ant arrtm cos E aumento de tono paras mpt co que producen
ra ent za a conducc n por e nodo AV o que puede nterrump r e c rcu to de
reentrada Ref ejo de nmers n Es a man obra que se aconseja en os
actantes Se rea za ap cando una bo sa de p st co ena de h e o o agua fra en
a cara durante 10-15 segundos Hay que tener cu dado para no obstru r a va
resp rator a (s o se cubr r a frente os ojos y e puente nasa ) Man obra de
Va sa va Los n os mayores y os ado escentes pueden rea zar una esp rac n
forzada con a g ot s cerrada Masaje de seno carotdeo Debe ap carse durante
10-15 segundos y s empre de forma un atera No se aconseja en menores de 10
aos Puede ser ef caz en ado escentes Masaje ocu ar Est contra nd cado en
todos os grupos de edad por a pos b dad de provocar es ones en a ret na
Adenos na Se ut za como frmaco de pr mera e ecc n cuando as man obras
vaga es no son efect vas Acta retardando o b oqueando a conducc n por e
nodo AV No t ene efecto notrp co negat vo Es ef caz en e 80-100% de os
ep sod os de TSV por reentrada aunque esta puede re n c arse nuevamente en
unos m nutos hasta en un 30% de os casos Los efectos secundar os son
frecuentes (25-30% de os tratam entos) pero tan breves como su v da med a
que es de 10-15 segundos Cons sten en enrojec m ento fac a do or torc co
cefa ea pausas s nusa es y extrassto es Espord camente se ha descr to a
apar c n de efectos secundar os ms graves como: broncoespasmo apnea
as sto a f br ac n aur cu ar taqu card a de QRS ancho Es aconsejab e
adm n strar a ten endo preparado e equ po necesar o para rean mac n
card opu monar Tratam ento a argo p azo Es conven ente descartar card opata
estructura que se encuentra en un 20-25% de os enfermos con TSV En n os
menores de un ao se aconseja nst tu r tratam ento prof ct co de nuevos
ep sod os de taqu card a con un frmaco ant arrtm co (d gox na f eca n da
propano o sota o ) ; ya que e r esgo de recurrenc a de un nuevo ep sod o es de
un 60-80 %
PAG. 737-739.

ENC en recién nacida

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

ENC en recién nacida

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Simulador Proedumed 17/06/13 10:49

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: recin nacida

1 - EL TRATAMIENTO INICIAL QUE DEBE DE RECIBIR LA PACIENTE ES:

TRATAMIENTO La nica indicacin absoluta para Tratamiento quirrgico es la perforacin

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: mascu no de 5 aos de edad

RAQUITISMO RAQUITISMO Es a es n genera zada de hueso que se caracter za por un df c t

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: escolar de 11 aos de edad.

3 - EL DIAGNSTICO CLNICO MAS PROBABLE ES:

LEUCEMIA LA LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA (LAL) ES LA ENFERMEDAD

INFECCIOSA Epstein-Barr (EBV) que es particularmente comn en adolescentes y nios. EBV

ha reportado la existencia del virus en secreciones genitales del hombre y mujer,

4 - PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO ES NECESARIO REALIZAR LOS ESTUDIOS DE:

5 - ESTE PADECIMIENTO ES DEBIDO A:

ANTIINFLAMATORIOS El manejo es sintomtico con acetaminofn y antiinflamatorios no

exclusiva. Evaluacin de respuesta por TAC y Cintigrama de Galio despus

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: Preesco ar de 3 aos de edad

6 - EL PACIENTE CURSA CON EL DIAGNSTICO DE:

7 - EL TRATAMIENTO A SEGUIR EN ESTE PACIENTE ES:

UN Exantema sb to Respecto a tratam ento no ex ste un tratam ento

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: MUY IMPORTANTE, ADOLESCENTE.

8 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR EL PACIENTE ES CON:

QUIMIOTERAPIA SARCOMA OSTEOGNICO U OSTEOSARCOMA. El sarcoma osteognico es el

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: Preesco ar de 3 aos

9 - EL DIAGNSTICO PROBABLE ES EL DE:

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: lactante de 10 meses mayor frecuencia etiolog a viral

10 - LOS PARAMETROS QUE APOYAN DICHO DIAGNOSTICO SON:

http //new.medigraphic com/cgi-bin/resumen.cgi?IDREVISTA=30& DARTICULO=9868&IDPUBLICACION=1078

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: recin nacido primeras horas de vida.

REQUERIR LA ASFIXIA PERINATAL OCURRE EL 50% DE LOS CASOS ANTES DEL

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: Rec n nac do de 15 das de v da

12 - EN CASO DE RUBOLA CONGNITA USTED ESPERARA ENCONTRAR:

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO: