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de pensamiento.
Los procedimientos son aquellos planes formulados dentro de las polticas establecidas, cuya finalidad es la de sealar
la secuencia cronolgica ms eficiente, destinada a obtener los mejores resultados en cada funcin concreta realizada
dentro de una empresa o grupo social.
Los procedimientos son ms definidos que las polticas y se aplican a actividades especficas para la realizacin de
ciertas metas bien definidas.
Un procedimiento es: la descripcin de cmo cada una de las serie de tareas se van a llevar a cabo, cuando va a
realizarse y por quin, como por ejemplo: Un conjunto de instrucciones especficas para procesar rdenes.
Mtodos: Es una descripcin de cmo un paso del procedimiento puede llevarse a cabo de la mejor forma posible,
ejemplo: la tcnica especfica en la aplicacin de un test de aptitudes es un mtodo; mientras que la secuencia de
pasos para emplear personal constituye un procedimiento.-La simplificacin del trabajo (eliminacin de los movimientos
innecesarios para hacer un trabajo) debe comenzar con el estudio de los procedimientos.-Con
el empleo de mtodos adecuados un gerente podr lograr mayor eficiencia, comparar fcilmente los rendimientos,
elaborar bases para determinar la capacidad efectiva del personal, lograr calidad uniforme de productos o servicios,
etc.
Reglas: Dentro del procedimiento tenemos las reglas; las cuales son aplicables al "procedimiento" y al "mtodo"; las
reglas de por tanto, son normas que se refieren a una accin especfica y definida; o sea, que una regla dice con
exactitud que debe hacerse y que no debe hacerse.-Las regla no deja campo o decisin o eleccin al jefe en quien se
delega autoridad, sino que tan solo le permite analizar si ella es aplicable al caso concreto de que se trate.
ORGANIGRAMA HORIZONTAL
Fuente: ESPINOZA, A. Proceso Administrativo. Monografas. Mxico. 2008
DIRECCIN EN EL PROCESO ADMINISTRATIVO
Es la capacidad de influir en las personas para que contribuyan a las metas de la organizacin y del grupo.
Implica mandar, influir y motivar a los empleados para que realicen tareas esenciales.
35. Opcit AMADOR, J. Proceso Administrativo
36. Opcit. MEDINA, E. & KAEMPFFER. Organizacin y Administracin
37. Opcit AMADOR, J. Proceso Administrativo
Las relaciones y el tiempo son fundamentales para la tarea de direccin, de hecho la direccin llega al fondo de las
relaciones de los gerentes con cada una de las personas que trabajan con ellos. Los gerentes dirigen tratando de
convencer a los dems de que se les unan para lograr el futuro que surge de los pasos de la planificacin y la
organizacin, los gerentes al establecer el ambiente adecuado, ayudan a sus empleados a hacer su mejor esfuerzo. La
direccin incluye motivacin, enfoque de liderazgo, equipos y trabajo en equipo y comunicacin. (37)
La Direccin, entonces, no es un fin en s misma, sino una tcnica para conducir las actividades individuales dentro de
un marco formal, a base de principios cientficos y morales y de una amplia comprensin de los factores de la
personalidad humana, con todas sus potencialidades y limitaciones. (38)
La direccin es la supervisin cara a cara de los empleados en las actividades diarias del negocio. La eficiencia del
gerente en la direccin es un factor de importancia para lograr el xito de la empresa.
Cuando un administrador se interesa por s mismo en la funcin directiva, comienza a darse cuenta de parte de su
complejidad. Est en contacto directo con la gente, tanto con los individuos, como con los grupos.
Para poder encaminar el esfuerzo humano hacia los objetivos de la empresa, el administrador se da cuenta pronto que
debe pensar en trminos de los resultados relacionados con la orientacin,la comunicacin, la motivacin y la
direccin.
Aunque el administrador forma parte del grupo, es conveniente, por muchas razones, considerarlo como separado de
sus subordinados. Es conveniente pensar en el administrador como separado del grupo por que es su jefe. Como jefe
no es tanto uno de los del grupo como aquel que ha de persuadir al grupo para que haga lo que l quiere o deba
hacerse. La direccin implica el uso inteligente de un sistema de incentivos ms una personalidad que
despierte inters en otras personas.
Respecto a este punto tambin existen ciertos principios a mencionar como:
o Principio de armona de objetivos,
o Principio de motivacin,
o Principio de liderazgo,
o Principio de claridad en la comunicacin,
o Principio de integridad en la comunicacin, y
o Principio de uso de complemento de la organizacin informal.
Como se podr observar en ste, lo que trata es el factor humano de la produccin, las relaciones interpersonales, a fin
de poder armonizar las mismas, y desempearse en un ambiente apto y agradable para el buen desempeo de las
funciones de cada uno de los participantes. (39)
o 39. Opcit AMADOR, J. Proceso Administrativo
o 40. Opcit. MEDINA, E. & KAEMPFFER. Organizacin y Administracin
o 41. Opcit AMADOR, J. Proceso Administrativo
Principios de la Direccin
Motivacin:
Es una caracterstica de la Psicologa humana que contribuye al grado de compromiso de la persona. Incluye factores
que ocasionan canalizan y sustentan la conducta humana de un sentido particular o comprometido. Las metas de la
organizacin son inalcanzables a menos que exista el compromiso permanente de los miembros de la organizacin.
La motivacin fue uno de los primeros conceptos a los que se enfrentaron gerentes y administradores. Los gerentes
determinaban cuales eren la forma mas eficiente de ejecutar tareas repetitivas y despus motivaban a los trabajadores
mediante un incentivo salariales cuanto mas producan los trabajadores mas ganaban el supuesto bsico era que los
gerentes entendan el trabajo mejor que los trabajadores quienes en esencia, eran holgazanes y solo podan ser
motivado mediante el dinero. La conclusin es que los gerentes pueden motivar a los empleados reconociendo las
necesidades sociales y haciendo que se sientan tiles e importantes, de tal manera que se sientan parte de la
organizacin.
Liderazgo:
En forma gerencial es el proceso de dirigir las actividades laborales de los miembro de un grupo y de influir en ellas, el
liderazgo involucra a otras personas, empleados o seguidores, si no hubiera a quien mandar las cualidades del
liderazgo del gerente serian irrelevantes; tambin involucra una desigualdad de poder entre los lideres y los miembros
del grupo la cual se usa de diferentes forma para influir en la conducta de los seguidores de diferentes manera.
Comunicacin:
La comunicacin es el fluido vital de una organizacin, los errores de comunicacin en ms de una organizacin han
ocasionado daos muy severos, por tanto la comunicacin efectiva es muy importante para los gerentes ya que ella
representa la hebra comn para las funciones administrativas. Los gerentes preparan planes hablando con otras
personas, para encontrar la mejor manera de distribuir la autoridad y distribuir los trabajos. De igual manera las
polticas motivacionales, el liderazgo, y los grupos y equipos se activan en razn del intercambio regular
de informacin las comunicaciones como cualquier actividad intelectual se pueden perfeccionar enfrentando los retos
que representan, las organizaciones pueden ser un lugar ideal para aprender esta leccin.
Equipos y Trabajo en equipo:
Un equipo se define como dos o mas personas que interactan y se influyen entre si, con el propsito de alcanzar
un objetivo comn. En las organizaciones, desde siempre, han existido dos tipos de equipos los formales e informales.
Los equipos formales son creados por los gerentes con el propsito de encargarles tareas especificas, los equipos
informales son de naturaleza social estos grupos son formaciones naturales que aparecen en el ambiente de trabajo en
respuesta a la necesidad de un contacto social. Estos equipos tienden a formarse alrededor de amistades e intereses
comunes. (40)
Etapas de la Direccin:
La direccin como parte del proceso administrativo se compone de varios elementos:
Toma de decisiones: Significa la eleccin de un curso de accin o alternativa. Al tomar decisiones es necesario antes
de evaluar las alternativas, definir y analizar el problema, para posteriormente aplicar la decisin o alternativa que
mejor se sugiera.
o 42. Opcit AMADOR, J. Proceso Administrativo
Integracin: Al igual que en la toma de decisiones, tambin existe un proceso para la adecuada integracin en cuanto
al personal se refiere, este proceso inicia con el reclutamiento u obtencin de los candidatos que aspiran a un puesto
determinado, en seguida se introducirn, o dicho en otras palabras, se les ambientar; para finalmente capacitarlos en
el desarrollo de las funciones que habrn de realizar.
Motivacin: La motivacin es la labor ms importante de la direccin, a la vez que la ms compleja, pues a travs de
ella se logra la ejecucin del trabajo, de acuerdo a normas o patrones de conducta esperados.
Comunicacin: La comunicacin en cualquier grupo que se trate, es de vital importancia ya que involucra a los
individuos no solo en su papel de comunicadores, sino en el buen uso que a la informacin se le da.
Supervisin: Consiste en vigilar y guiar a los subordinados de tal forma que las actividades se realicen
adecuadamente. (41)
Etapas de la Direccin
Fuente: ESPINOZA, A. Proceso Administrativo. Monografas. Mxico. 2008
ELEMENTOS ADMINISTRATIVOS.
Las funciones administrativas engloban los elementos de la administracin. Estos mismos elementos constituyen el
proceso administrativo que pueden ser encontrados en cualquier rea de la empresa, es decir, que cada cual
desempea actividades de planeacin, organizacin, etc., como actividades administrativas esenciales. (45)
La Administracin presenta dos fases: la de organizacin o estructural o anatmica y la etapa funcional o fisiolgica o
de manejo administrativo. Esta divisin no es tajante y se usa con fines didcticos.
En la etapa o fase de organizacin es donde los conocimientos, es decir, la ciencia, adquiere su mxima importancia.
La etapa funcional tiene ms caractersticas de arte.
Podemos subdividir estas fases en la siguiente forma:
Planificacin y programacin
Organizacin
Fase estructural Bsqueda de recursos o implementacin
(personal, planta fsica, presupuesto, equipos, insumos)
Direccin
ADMINISTRACION
Manejo de personal
Manejo administrativo Manejo presupuestario
Control y evaluacin
Fuente: MEDINA, E. & KAEMPFFER, A. Elementos de Salud Pblica Capitulo Quinto Organizacin y
Administracin. Biblioteca Nacional de la Universidad de Chile. 2007
o 47. CARHUAPOMA, R. Teora Organizacional 1. La Administracin y sus Principios. Universidad
Jos Carlos Maritegui. Modulo Teora organizacional 1. Per. 2005.
Fase Estructural
En resumen de lo ya expuesto anteriormente podemos indicar:
Planificacin.- es el proceso de desarrollar objetivos empresariales y elegir un futuro curso de accin para lograrlos.
Comprende:
o a) establecer los objetivos de la empresa
o b) desarrollar premisas acerca del medio ambiente en la cual han de cumplirse
o c) elegir un curso de accin para alcanzar los objetivos
o d) iniciar las actividades necesarias para traducir los planes en acciones
o e) replantear sobre la marcha para corregir deficiencias existentes.
Organizacin.- es el proceso mediante el cual los empleados y sus labores se relacionan unos con los otros para
cumplir los objetivos de la empresa. Consiste en dividir el trabajo entre grupos e individuos y coordinar las actividades
individuales del grupo. Organizar implica tambin establecer autoridad directiva. (46)
Implementacin.-
Una vea cumplida la etapa de estructurar debemos preocuparnos de implementar y dotar, es decir, asegurar los
recursos materiales (locales, equipos) y sobre todo recursos financieros, que se traducen en el presupuesto,
cuyo costo deberamos conocer para poder calcular el costo total del programa.
Direccin y jefatura.- Una vez estructurada una organizacin requiere de direccin, que puede entenderse como la
labor de conciliar los intereses particulares y obtener los objetivos globales de la empresa, a travs de los esfuerzos de
la autoridad y de los integrantes de la organizacin. La Direccin, entonces, no es un fin en s misma, sino una tcnica
para conducir las actividades individuales dentro de un marco formal, a base de principios cientficos y morales y de
una amplia comprensin de los factores de la personalidad humana, con todas sus potencialidades y limitaciones.
Manejo Administrativo
En adelanto a lo que trataremos ms adelante en este trabajo, podemos mencionar:
Manejo de Personal
Es de sobra conocida la importancia del factor humano dentro de una organizacin, desde el punto de vista de la
necesidad de la cooperacin del personal a travs de la labor integradora de la direccin. Para conseguirlo, es
necesario contar con un adecuado sistema de administracin de personal. El objetivo de ella es conseguir que los
individuos que participan en una situacin de trabajo logren para s y para el grupo a que pertenecen el mayor grado de
satisfaccin y eficiencia y puedan ofrecer a la organizacin los mejores resultados. (47)
Manejo presupuestario
Las funciones de administracin de personal, de dirigir, de coordinar, controlar e informar, etc., forman la parte dinmica
de la administracin: el manejo administrativo.
o 48. Opcit. DE WELSCH, HILTON & GORDON. Capitulo 1 Presupuestos.
o 49. Opcit. MEDINA, E. & KAEMPFFER. Organizacin y Administracin
Probablemente, dentro de l, la funcin ms importante es la administracin de personal, de la que nos ocuparemos en
detalle.
Control y evaluacin
El control es una actividad indispensable en una empresa, que no debe entenderse como una fiscalizacin de tipo
primitivo, sino como un proceso o mecanismo informativo y comprobatorio de los planes y decisiones adoptadas por la
direccin en sus diferentes niveles. El control supone, entonces, el establecimiento de normas de auto evaluacin para
juzga las realizaciones. y para Introducir las correcciones necesarias. Entendido as, el proceso de control debe ser una
actividad ininterrumpida que se adapta a la dinmica de la organizacin. (48)
TEORAS ORGANIZACIONALES.
Definimos teora como la explicacin de un fenmeno estando constituida por principios que afirman las relaciones
observadas en relacin con el fenmeno. La teora de organizacin es un conjunto de conceptos,
principios, hiptesis que intenta explicar la interaccin existente entre los distintos componentes organizativos. (49)
Richard Daft las define como un conjunto de formas de pensar, patrones o puntos de vista, de funcionamiento, acerca
de las organizaciones que permiten una manera de verlas y analizarlas, con mayor precisin y fundamentadas en
patrones regulares de diseo y comportamiento de las personas, en ellas. (50)
Una buena teora es muy til y prctica. La definimos como una serie de conceptos y principios que describen y
explican el fenmeno de las organizaciones. Por ello, han de ser aplicables a cualquier situacin y momento.
Se desarrollan de dos formas:
o 1. Mediante la experiencia: observando los fenmenos, reflexionando sobre ellos, y construyendo
un marco.
o 2. Mediante la investigacin: se analizan, planteando una serie de hiptesis, contndolas y
mejorndolas.
Nos ofrece unos puntos de referencia que nos ayudan a entender el fenmeno de las organizaciones y adems, nos de
unas pautas para ayudarnos en la direccin de organizaciones. Sin embargo, hay muy pocas personas que dirigen
organizaciones y que no conocen la teora de la organizacin.
Utilidad de la Teora
La Teora sirve para describir (conocer el fenmeno), comprender (entender cmo funciona la organizacin), predecir
(advertir el comportamiento futuro de la organizacin, y las reacciones a seguir) y controlar (regular los procesos que
se den en la organizacin).
o 48 Ibd. MEDINA, E. & KAEMPFFER. Organizacin y Administracin
o 49 CARHUAPOMA, R. Teora Organizacional 1. La Administracin y sus Principios. Universidad
Jos Carlos Maritegui. Modulo Teora organizacional 1. Per. 2005.
o 50 SANTACRUZ, J. Gestin o Gerencia. Modelos de Trabajo Asociado, Modelos Organizacionales.
Ediciones Pontifica Universidad Javeriana. Colombia. 2005
La estructura organizacional: complejidad y formalizacin
En toda actividad organizada se plantea una divisin del trabajo y una coordinacin de esas tareas para llegar al
trabajo final. Todo esto nos lleva a distribuir, asignar y coordinar las tareas dentro de la organizacin. Existen tres
formas distintas de entender la estructura de la organizacin:
o El conjunto de todas las formas en que se divide el trabajo en reas distintas, consiguiendo luego
la coordinacin de las mismas. (Mintzberg)
o Patrn establecido de las relaciones entre los componentes de la organizacin. (Kast y
Rosenzweig)
o Complejo diseo de comunicaciones y dems relaciones existentes dentro de un grupo de seres
humanos. (Simon)
Estas tres formas de entender la estructura de la organizacin son muy parecidas, ayudan a las personas a entender la
organizacin y a situarse en ella por medio de las relaciones entre individuos. Segn Cuervo los elementos que
componen la estructura de la organizacin son tres:
o Individuos: desempean la actividad y tienen una serie de objetivos a cumplir.
o Grupos: conjunto de personas unidas por vnculos de amistad, trabajo, etc. que tienen unos
intereses.
o Estructura formal. distinguimos entre formal (la voluntad de la direccin, la que ellos disponen) e
informal (grupos, relaciones socio-afectivas, espontneas y no previstas).
La estructura determina el dominio o mbito de la organizacin, es la forma en la cual se han distribuido actividades
dentro de la organizacin. Tambin confiere estabilidad a la organizacin en el sentido de constituir una especie
de estado de equilibrio, de punto de acuerdo entre los intereses de los grupos. Esta estructura no es inmutable porque
el desarrollo de la actividad, los intereses de las personas; plantean propuestas que los grupos hacen suyas y hacen
que las estructuras vayan adaptndose a ellas. (51)
Complejidad Organizacional
Esta depende del tamao de la organizacin y del ambiente, de ste solo tomar el problema que le compete.
Un sistema social es complejo cuando un elemento cualquiera no puede relacionarse directamente con cada uno de
los dems elementos de dicho sistema.
La construccin misma del sistema organizacional tiene la funcin de reducir la complejidad. Un sistema es siempre
menos complejo que su ambiente. Cuanto ms compleja sea una organizacin, ms serios sern los problemas de
coordinacin y control.
Esta depende del tamao de la organizacin y del ambiente de ste solo tomar el problema que le compete.
Los elementos de complejidad comnmente identificados son los siguientes:
o Diferenciacin Horizontal: es la forma en que las tareas realizadas por la organizacin se
subdividen entre sus miembros, bien sea dando a especialistas una gama extensa de actividades a realizar, lo cual
puede traer problemas de coordinacin, y subdividir minuciosamente las tareas de manera que los no especializados
puedan realizarlas (tpico de la burocracia
o 51. LOM, A. Teora de la Organizacin. Gestiopolis. Mxico. 2006. Pag 1
o Diferenciacin Vertical: es la forma en que las tareas realizadas por la organizacin se subdividen
entre sus miembros, bien sea dando a especialistas una gama extensa de actividades a realizar, lo cual puede traer
problemas de coordinacin, y subdividir minuciosamente las tareas de manera que los no especializados puedan
realizarlas (tpico de la burocracia es jerrquica (se trata del tpico organigrama) y puede medirse por el recuento del
nmero de posiciones entre el ejecutivo y los empleados que trabajan en los principal puestos inferiores. Algunas
organizaciones mantienen el poder en el nivel ms alto, dejando prcticamente sin poder los escalones intermedios.
Estas dos diferenciaciones presentan a las organizaciones problemas de control, de comunicacin y de coordinacin
o La Dispersin Espacial: (representacin de la organizacin en distintos lugares), puede ser una
forma de diferenciacin horizontal o vertical, o sea, las actividades y el personal pueden ser dispersados fsicamente
segn las funciones horizontales o verticales por medio de la separacin de centros de poder o de labores. La
organizacin tiende a volverse ms compleja a medida que el medio que la rodea se hace ms complejo.
Teoras explicativas de la estructura y comportamiento organizacionales
En general, casi todos los enfoques y teoras tradicionales carecen de una visin completa de la organizacin en su
conjunto y fallan en no ofrecer una interrelacin entre los componentes tangibles e intangibles de una organizacin.
Generalmente se centraban en lo visible, lo tangible, olvidndose de los elementos intangibles. Estos enfoques no nos
dan una explicacin suficiente del concepto de organizacin.
Hoy en da, las organizaciones se mueven en un nuevo escenario cuyas notas dominantes son:
o Se han desarrollado y defendido nuevas tecnologas de informacin y comunicacin.
o Interrelacin e integracin de las economas nacionales.
o Entorno ms complejo y dinmico. (52)
La competencia es difcil si no se entiende a escala internacional. Los cambios se suceden con mucha rapidez,
estamos ante una situacin incierta y adems aparecen nuevos agentes en el entorno que antes no existan y que
empiezan a ejercer una gran presin sobre las empresas.
Todo esto plantea un escenario distinto, crea unas nuevas necesidades para la direccin e las organizaciones y sobre
todo exige un cambio en los planteamientos de las organizaciones y el desarrollo de nuevos enfoques.
Las teoras de la contingencia
La palabra contingencia significa algo incierto o eventual que puede suceder o no, suele representar una proposicin
cuya verdad o falsedad puede conocerse por la experiencia o la razn. Esta se fundamenta en que:
o No existe un modelo organizacional, nico y exclusivo para organizar: existe dependencia del
ambiente externo, la variacin en el medio ambiente y la tecnologa influyen en la variacin de la estructura
organizacional.
o 52. Opcit LOM, A. Teora de la Organizacin. Pag 2
o Hoy en da se afirma, que la Teora Contingencial marca una nueva pauta en la Teora General de
la Administracin (TGA), dejando atrs algunos planteamientos pero que de una u otra manera contribuyeron al
surgimiento de esta. Veamos a continuacin algunas de esas teoras:
o La Teora Clsica; concibi la organizacin como un sistema cerrado sin conexin con su ambiente
exterior.
La Teora de las Relaciones Humanas; comprende un enfoque hacia el ambiente interno- lo que era valido para una
organizacin humana era valido para las dems.
La Teora de la Burocracia (Max Weber); solo se preocupo por los aspectos internos y formales de un sistema cerrado,
sin la participacin individual.
La Teora Estructuralista; aqu se hace el primer enfoque en la interaccin organizacin-ambiente y se ve la
organizacin como un sistema abierto.
La Teora de Sistemas; es donde surge la preocupacin por la creacin de modelos abiertos mas o menos definidos
que interactan en forma dinmica con el ambiente.
Todas estas teoras recogen planteamientos que dan pie al nacimiento de la Teora Contingencial donde se observan
las organizaciones de adentro hacia fuera, aqu son los factores externos los que condicionan las caractersticas
organizacionales (culturales, polticos, econmicos, sociales etc.)
La Teora Contingencial nace a partir de una serie de estudios para verificar si las organizaciones eficaces de
determinadas industrias seguan los supuestos de la teora clsica (la divisin del trabajo, la amplitud del control y la
jerarqua de autoridad).
Tamao y estructura Organizacional
Toda empresa consta necesariamente de una estructura organizacional o una forma de organizacin de acuerdo a sus
necesidades (teniendo en cuenta sus fortalezas), por medio de la cual se pueden ordenar las actividades, los procesos
y en si el funcionamiento de la empresa.
Entendemos por estructuras organizacionales como los diferentes patrones de diseo para organizar una empresa, con
el fin de cumplir las metas propuestas y lograr el objetivo deseado.
Para seleccionar una estructura adecuada es necesario comprender que cada empresa es diferente, y puede adoptar
la estructura organizacional que mas se acomode a sus prioridades y necesidades (es decir, la estructura deber
acoplarse y responder a la planeacin), adems "Debe reflejar la situacin de la organizacin por ejemplo, su edad,
tamao, tipo de sistema de produccin el grado en que su entorno es complejo y dinmico, etc. (53)
En la bsqueda de la mejor forma de organizacin de la empresa se han establecido cuatro estructuras: lineal,
matricial, circular por departamentalizacin e hbrida.
Estructura Lineal
Esta forma de organizacin se conoce tambin como simple y se caracteriza por que es utilizada por pequeas
empresas que se dedican a generar uno o pocos productos en un campo especfico del mercado.
o 53. Ibd. LOM, A. Teora de la Organizacin. Pag 3
Es frecuente que en las empresas que utilizan este tipo de organizacin, el dueo y el gerente son uno y el mismo.
Debido a su forma, sta es rpida, flexible, de mantenimiento de bajo costo y su contabilidad es clara; adems la
relacin entre superiores y subordinados es cercana y la toma de decisiones se hace gil.
Como la autoridad esta centrada en una sola persona esta toma las decisiones y asume el control, los empleados
estn sujetos a las decisiones del gerente u propietario, llevando a cabo las operaciones para cumplir las metas.
Estructura Matricial
Esta estructura consiste en la agrupacin de los recursos humanos y materiales que son asignados de forma temporal
a los diferentes proyectos que se realizan, se crean as, equipos con integrantes de varias reas de la organizacin con
un objetivo en comn: El Proyecto, dejando de existir con la conclusin del mismo.
Los empleados dentro de la matriz poseen dos jefes; un jefe de funcin: quien es la cabeza de la funcin, es decir, al
cual se le informa acerca de los asuntos relacionados con aspectos funcionales; y el jefe de Proyectos que es el
responsable de los proyectos individuales, todos los empleados que trabajan en un equipo de proyectos se llaman
gerentes de subproyectos y son responsables de manejar la coordinacin y comunicacin entre las funciones y
proyectos.
Estructura por Departamentalizacin
Esta estructura consiste, como su nombre lo indica, en crear departamentos dentro de una organizacin; esta creacin
por lo general se basa en las funciones de trabajo desempeadas, el producto o servicio ofrecido, el comprador
o cliente objetivo, el territorio geogrfico cubierto y el proceso utilizado para convertir insumos en productos.
El mtodo o los mtodos usados deben reflejar el agrupamiento que mejor contribuira al logro de los objetivos de la
organizacin y las metas de cada departamento.
Estructura Circular
Son aquellas donde los niveles de autoridad son representados en crculos concntricos, formados; por un cuadro
central, que corresponde a la autoridad mxima de la empresa, y en su alrededor crculos que constituyen un nivel de
organizacin.
En cada uno de esos crculos se coloca a los jefes inmediatos, y se les liga con las lneas que representa los canales
de autoridad y responsabilidad.
Estructura Hbrida
Esta estructura, rene algunas de las caractersticas importantes de las estructuras anteriormente vistas, la estructura
de una organizacin puede ser de enfoque mltiple, ya que utiliza al mismo tiempo criterios de productos y funcin o
producto y geografa.
Este tipo de estructuracin es utilizada mayormente cuando las empresas crecen y tienen varios productos
o mercados, es caracterstico que las funciones principales para cada producto o mercado se descentralicen y se
organicen en unidades especficas., adems algunas funciones tambin se centralizan y localizan en oficinas centrales
cuya funcin es relativamente estable y requiere economas de escala y especializacin profunda. (54)
o 54. Ibd. LOM, A. Teora de la Organizacin. Pag 4
Cuando se combinan caractersticas de las estructuras funcionales y divisionales, las organizaciones pueden
aprovechar las fortalezas de cada una y evitar alguna de sus debilidades.
Estructuras Monofuncionales
Se caracteriza por la concentracin de la autoridad en una persona grupo de personas que son, en la mayora de los
casos, fundadores de la empresa, que se ocupan de la totalidad de las decisiones y funcionamiento de la estructura
Organizacional; en el siguiente organigrama se observa grficamente esta clase de estructura.
Estructura jerrquica
Tambin conocida como departamentalizacin funcional, es la ms difundida y utilizada ya que representa a la
organizacin estructural. Esta estructura, se poda llamar tradicional ya que predomina en la mayor parte de las
organizaciones tanto privadas como pblicas, se fundamenta en los principios de la teora clsica; un ejemplo grfico
de este tipo de estructura es el siguiente:
Estructura descentralizada
Este modelo es una evolucin y una variacin del modelo jerrquico y funcional que se describi en el inciso anterior,
entre sus caractersticas propias se encuentra la toma de decisiones confiada a una pluralidad de divisiones
autnomas en base alineas de productos y/o territorios, quedando las decisiones estratgicas a los altos niveles y las
decisiones tcticas a las divisiones autnomas, se incrementan los rganos de asesora para los altos niveles.
Estructuras no piramidales
Son estructuras surgidas de las limitaciones de las estructuras piramidales ante los retos de organizacin de los
grandes organismos, estas estructuras estn basadas en matrices las cuales se forman con las lneas verticales de la
autoridad y la lnea horizontal de la responsabilidad sobre un proyecto especfico, en la interseccin de las lneas se da
una contribucin o apoyo de carcter funcional, ya que, por ejemplo el gerente de finanzas apoya, en esa rea de
especialidad al responsable de un determinado proyecto, en cual conserva la autoridad sobre todo el proceso. Por esta
razn son tambin conocidos como "matriciales, por equipos por proyectos". (55)
Fuente: CORELLA, J. Introduccin a la gestin de marketing en los servicios de Salud. Salud Pblica y Administracin
Sanitaria. Gobierno de Navarra. Departamento de Salud. 1998. Pag 45
La mayora de los modelos de marketing se basan en la experiencia de competir en el mercado; ahora bien, es de
significar que en el sector servicios la competencia se sustenta, tanto a nivel estratgico como operativo, en una
condicin fundamental: reconocer y aceptar sin reserva alguna que lo sustancial de lo que se oferta est constituido por
el conjunto de aspectos susceptibles de ser percibidos por los clientes; es decir, reconocer cmo perciben estos las
interacciones que se provocan entre ellos y los proveedores del servicio (calidad funcional del proceso), conceptualizar
adecuadamente qu es lo que se les suministra (calidad tcnica del resultado) y conocer de qu manera valoran la
percepcin de lo que reciben (imagen y comunicacin de la calidad provista). A partir de tales premisas es como puede
planificarse la asistencia sanitaria en base no a un mero "paquete de servicios" sino configurando una oferta integral e
integrada de los mismos; es decir, basada en el planteamiento de que un servicio de salud es tanto un medio para
resolver el problema surgido por la rotura de equilibrio entre el individuo y su medio, como la provisin de aquellos
beneficios que buscan o valoran los pacientes en el proceso con el que se da satisfaccin a su necesidad. (77)
Estrategias de marketing en los Servicios de Salud
De acuerdo con los objetivos que se deseen alcanzar, "las estrategias, que son los cursos de accin que posibilitan la
consecucin de los objetivos", por lo que afecta al marketing hace que cualquiera de ellas tenga que ir orientada de
una forma u otra a la lgica comercial y a la ecuacin de beneficios.
o 77. Opcit. CORELLA, J. Introduccin a la gestin de marketing en los servicios de Salud. Pag 47
Eso, en sintona con los objetivos generales que se haya trazado el agente provisor de servicios de salud, implica que
el desarrollo de las estrategias globales de marketing deban llevar adelante un enfoque consistente en resaltar la
importancia crtica de la calidad del servicio provisto tal y como la perciben los pacientes.
ONCEPTOS BSICOS.
La administracin aparece desde que el hombre comienza a trabajar en la sociedad. El surgimiento de la
administracin es un acontecimiento de primera importancia en la historia social en pocos casos, si los hay,
una disciplina bsicamente nueva, o algn nuevo grupo dirigente, ha surgido tan rpido como
la administracin desde principios de siglo. Pocas veces en la historia de la humanidad una disciplina se ha
manifestado indispensable con tanta rapidez.
La palabra "administracin" se forma del prefijo "ad", hacia, y de "ministratio", esta ltima palabra viene a su vez de
"minister", vocablo compuesto de "minus", comparativo de inferioridad y del sufijo "ter" que sirve como trmino de
comparacin. Si pues "magister" (magistrado), indica una funcin de preeminencia o autoridad, el que ordena o dirige a
otros en una funcin, "minister" expresa precisamente lo contrario: subordinacin u obediencia, el que realiza una
funcin bajo el mando de otro, el que presta un servicio a otro. (1). Este mismo concepto est implcito en la definicin
"es la ciencia y el arte de conseguir que un grupo de individuos sirva y comparta un fin comn, que no podra ser
logrado por un individuo aislado". De esta definicin destacan con caractersticas de importancia el elemento de
esfuerzo cooperativo y el objetivo o finalidad comn. (2)
La administracin es el rgano especifico encargado de hacer que los recursos sean productivos, esto con
la responsabilidad de organizar el desarrollo econmico, el cual refleja el espritu esencial de la era moderna, es en
realidad indispensable y esto explica porque una vez creada creci con tanta rapidez. (3)
La administracin, como ciencia emprica, es casi tan antigua como el hombre. Alguien ha dicho que la primera vez que
dos hombres se pusieron de acuerdo para mover una piedra demasiado pesada para uno solo, naci la administracin.
Si bien eso resulta algo exagerado, reconocemos conductas administrativas racionales y bien establecidas
en instituciones egipcias, en la organizacin civil y militar delImperio Romano, etc.
Sin embargo, la administracin ha .venido adquiriendo carcter de ciencia slo a partir de los estudios de Henri Fayol,
en Francia y de F. W. Taylor, en Estados Unidos, quienes, partiendo de posiciones diferentes llegaron a enunciar una
serie de principios que han llevado a la Administracin a la, categora de Ciencia.
Ahora bien, qu clase de ciencia es la Administracin? En primer lugar cabra comentar que es una ciencia impopular
porque tiende, a producir algn grado de uniformidad y trata de impedir el virtuosismo o la
inspiracin personal como sistema.
1. CARAVALLO, Y. Teora Organizacional y Administrativa. Universidad de Oriente. Venezuela.
Ncleo Bolvar. Post grado en Educacin. 2008. Pag.5
2. MEDINA, E. & KAEMPFFER, A. Elementos de Salud Pblica Capitulo Quinto Organizacin y
Administracin. Biblioteca Nacional de la Universidad de Chile. 2007
3. Opcit. Caravallo. Pag 5
Finalmente, es una ciencia operacional, es decir, sus principios llevan a acciones, para las cuales se
desarrollan tcnicas, en contraposicin, con las ciencias gratuitas, que no tienen fines operativos. (4)
La administracin de servicios de salud es una de las disciplinas de la salud pblica. Su funcin es
la integracin eficiente y efectiva de los recursos humanos, fsicos y econmicos para lograr una atencin ptima de
servicios de salud al paciente. El/la administrador/a procura que los recursos disponibles para la promocin, proteccin
y restauracin de la salud sean aplicados tomando en consideracin elconocimiento cientfico vigente sobre la salud y
la enfermedad. (5)
El desarrollo de las actividades en los servicios de Salud es un proceso de alta complejidad, ya que no se relaciona
nicamente con alcanzar los resultados esperados en la planificacin, sino que tiene que ver con todos los elementos,
visibles y no visibles, que deben darse para lograr dichos resultados. Superados los primeros momentos de
la gestin en los servicios (definir objetivos generales,proyectos, asignar recursos y personal) es indispensable
garantizar el cumplimiento de lo resuelto, momento en el que surge una serie de complicaciones y obstculos de
carcter logstico y de naturaleza humana que a veces llegan hasta a neutralizar la accin en las unidades operativas.
La direccin de las reas y de otros niveles operativos es concebida y desarrollada de una manera bastante
tradicional; se reproducen en buena medida las caractersticas verticalistas, estticas, de limitada creatividad, con
escasa o nula participacin de los integrantes de los organismos mencionados y peor an de la comunidad. Esto
contribuye tambin a disminuir la eficiencia y calidad de los servicios y, por lo tanto, a afectar la legitimacin de los
mismos ante la comunidad.
Al no conocer y por lo mismo no tomar en cuenta la cultura organizacional, es decir, las caractersticas individuales y
colectivas de los miembros de las unidades de salud, se cierra un camino de gran importancia que puede conducir a la
mejora considerable en el funcionamiento de dichas unidades. La falta de sentido de pertenencia, la existencia
de conflictos interpersonales e inter grupos, son a menudo elementos que pasan desapercibidos ante los directivos y
que pueden ser la base de problemas trascendentes.
Otro elemento fundamental en el desarrollo de esta etapa y que no est presente en el manejo de las reas de Salud,
tiene que ver con la profunda relacin entre los servicios y la comunidad; para la etapa de la planificacin, como ya
hemos sealado en mdulos anteriores, es indispensable la participacin conjunta del servicio y organizaciones de la
sociedad; pero de igual manera el control de la ejecucin debe ser efectuado con similares niveles participativos, que
no solamente tienen que ver con la eficiencia, sino con conceptos de rendicin de cuentas y control social de la gestin
en salud.
o 5. Opcit. MEDINA, E. & KAEMPFFER. Organizacin y Administracin. Pag 6
o 6. CASEY BUFORD, S. Linking Human Resources to Organizational Performance and Employee
Relations in Human Services Organizations: Ten HR Essentials for Managers. International Journal of Public
Administration. 29(7), 517-523, 2006.
Estas falencias se originan en la tradicin burocrtica y centralizada que ha caracterizado a los organismos estatales, y
que ahora pretende ser superada con los planes de descentralizacin y desconcentracin del MSP. Por otro lado son
evidentes tambin las limitaciones de los trabajadores de la Salud (profesionales y no profesionales) en su formacin
para ejercer funciones directivas en los diferentes niveles del Sector. (6)
La Administracin de la salud necesita de profesionales que cuenten adems de los conocimientos gerenciales
modernos, herramientas, involucrados con la salud, el garantizar que las instituciones, organizaciones comprometidas
con este servicio ofrezcan calidad gracias a una buena productividad. Para ello es necesario contar con un personal
calificado, que se puede tener si las organizaciones, el mismo Gobierno, demanda ms conocimientos, hacer que los
encargados de estos cargos se preparen en adquirirlos puesto en el presente son muy significativos, conocimientos,
que permitan prestar el servicio que los ciudadanos que hacen uso de los Hospitales, clnicas estn garantizado en lo
que a calidad se ofrece.
Se requiere de profesionales comprometidos con la gerencia de la salud que cuenten como sealan algunas
universidades, escuelas relacionadas con la Administracin de la salud con el poder:
o Desarrollar la capacidad de gestin, administrativa y financiera de las empresas e instituciones de
salud, adecuarlas a las exigencias dadas por los nuevos sistemas de prestacin de servicios, actualizar su
infraestructura y dotacin donde se requiera, ajustarse a los procesos de descentralizacin y modernizacin de
los servicios pblicos, mejorar la prevencin, promocin, diagnstico y atencin en salud, aplicar los mecanismos
tendientes a mejorar la calidad, eficiencia y coberturas de los servicios en todos los niveles.
o El dominio de un marco conceptual y metodolgico para identificar y comprender los elementos,
tanto externos como internos, que influyen en el desempeo, productividad y calidad de los sistemas locales de salud.
La capacidad de anlisis y evaluacin de los problemas locales de salud de la poblacin.
o El dominio de mtodos y tcnicas necesarias para organizar y dirigir sistemas locales de salud,
manteniendo un liderazgo que fomente la interaccin disciplinaria, la optimizacin de recursos, la identificacin de
necesidades y problemas, as como la realizacin de propuestas que garanticen.
o La capacidad de anlisis y evaluacin de los problemas locales de salud de la poblacin,
garantizando soluciones, aportando respuestas.
o El manejo de los componentes epidemiolgicos, socio-sanitarios, econmicos, financieros,
contables y de desarrollo institucional, por medio de las herramientas gerenciales y terico-prcticas de salud pblica
aplicadas a instituciones del sector salud y de los entes territoriales. (7)
o 7. GONZALEZ, M. et al. Educacin permanente en salud. Gestin en los servicios de
salud. Quito, Ecuador. OPS, c 2001. 117 p. (Serie Educacin Permanente en Salud, 1). Pag 83-84
o 8. MORA, C. Calidad y Productividad en la administracin de la salud - Consideraciones bsicas,
alcances, repercusiones. Gestiopolis, Marzo 2010.
HISTORIA
En el despuntar del siglo XX, dos ingenieros desarrollaron los primeros trabajos pioneros respecto a la administracin.
Uno era americano, Frederick Winlow Taylor, y desarroll la llamada escuela de administracin cientfica, preocupada
por aumentar la eficiencia de la industria a travs, inicialmente, de la racionalizacin del trabajo operario. El otro era
europeo, Henri Fayol, y desarroll la llamada teora clsica preocupada por aumentar la eficiencia de su empresa a
travs de su organizacin y de la aplicacin de principios generales de la administracin con bases cientficas. A pesar
de que ellos no se hayan comunicado entre s y haya partidos de puntos de vista diferentes y aun opuestos, lo cierto es
que sus ideas constituyen las bases del llamado enfoque clsico tradicional de la administracin, cuyos postulados
dominaron aproximadamente las cuatro primeras dcadas de este siglo el panorama administrativo de las
organizaciones.
As de un modo general, el enfoque clsico de la administracin puede desdoblarse en dos orientaciones bastante
diferentes y hasta cierto punto opuestas entre s, pero que se complementan con relativa coherencia:
o 1. De un lado, la escuela de la administracin cientfica, desarrollada en los Estados Unidos, a
partir de los trabajos de Taylor. Esa escuela era formada principalmente por ingenieros, como Frederick Winslow (1856-
1915), Henry Lawrence Gantt (1.861-1931), Frank Bunker Gilbreth (1868-1924), Harrington Emerson (1853-1931) y
otros Henry Ford (1863-1947), suele ser incluido entre ellos, por haber aplicado sus principios. La preocupacin bsica
era aumentar la productividad de la empresa mediante el aumento de la eficiencia en el nivel operacional, esto es, en el
nivel de los operarios. De all el nfasis en el anlisis y en la divisin del trabajo operario, toda vez que las tareas del
cargo y el ocupante constituyen la unidad fundamental de la organizacin. En este sentido, el enfoque de la
administracin cientfica es un enfoque de abajo hacia arriba (del operario hacia el supervisor y gerente) y de las partes
(operarios y sus cargos) para el todo (organizacin empresarial). Predominaba la atencin en el trabajo, en los
movimientos necesarios para la ejecucin de una tarea, en el tiempo-patrn determinado para su ejecucin: ese
cuidado analtico y detallado permita la especializacin del operario y la reagrupacin de los
movimientos, operaciones, tareas, cargos, etc., que constituyen la llamada "organizacin racional del trabajo" (ORT).
Fue adems de esto, una corriente de ideas desarrollada por ingenieros, que buscaban elaborar una
verdadera ingeniera industrial dentro de una concepcin eminentemente pragmtica. El nfasis en las tareas es la
principal caracterstica de la administracin cientfica.
o 2. De otro lado, la corriente de los anatomistas y fisiologistas de la organizacin, desarrollada en
Francia, con los trabajos pioneros de Fayol. Esa escuela estaba formada principalmente por ejecutivos de las
empresas de la poca. Entre ellos Henri Fayol (1841-1925), James D. Mooney, Lyndall F. Urwick (n.1891), Luther
Gulick y otros. Esta es la corriente llamada Teora Clsica. La preocupacin bsica era aumentar la eficiencia de la
empresa a travs de la forma y disposicin de los rganos componentes de la organizacin (departamentos) y de sus
interrelaciones estructurales. De all el nfasis en la anatoma (estructura) y en la fisiologa (funcionamiento) de la
organizacin. En este sentido, el enfoque de la corriente anatmica y fisiologista es un enfoque inverso al de la
administracin cientfica: de arriba hacia abajo (de la direccin hacia la ejecucin) del todo (organizacin) hacia sus
partes componentes (departamentos). Predominaba la atencin en la estructura organizacional, con los elementos de
la administracin, con los principios generales de la administracin, con la departamentalizacin. Ese cuidado con
la sntesis y con la visin global permita una manera mejor de subdividir la empresa bajo la centralizacin de un jefe
principal. Fue una corriente eminentemente terica y "administrativamente orientada". El nfasis en la estructura es su
principal caracterstica. (8)
PROCESOS ADMINISTRATIVOS.
Un proceso es el conjunto de pasos o etapas necesarias para llevar a cabo una actividad. (9)
La Administracin es un arte cuando interviene los conocimientos empricos. Sin embargo, cuando se
utiliza conocimiento organizado, y se sustenta la prctica con tcnicas, se denomina Ciencia.
Las tcnicas son esencialmente formas de hacer las cosas, mtodos para lograr un determinado resultado con
mayor eficacia y eficiencia.
A partir de estos conceptos nace el Proceso Administrativo, con elementos de la funcin de Administracin que Fayol
definiera en su tiempo como: Prever, Organizar, Comandar, Coordinar y Controlar. Dentro de la lnea propuesta por
Fayol, los autores Clsicos y neoclsicos adoptan el Proceso Administrativo como ncleo de su teora; con sus Cuatro
Elementos: Planificar, Organizar, Dirigir y Controlar. (10)
Se refiere a planear y organizar la estructura de rganos y cargos que componen la empresa, dirigir y controlar sus
actividades. Se ha comprobado que la eficiencia de la empresa es mucho mayor que la suma de las eficiencias de los
trabajadores, y que ella debe alcanzarse mediante la racionalidad, es decir la adecuacin de los medios (rganos y
cargos) a los fines que se desean alcanzar, muchos autores consideran que el administrador debe tener una funcin
individual de coordinar, sin embargo parece mas exacto concebirla como la esencia de la habilidad general para
armonizar los esfuerzos individuales que se encaminan al cumplimiento de las metas del grupo. (11)
Autores como Urwick define el proceso administrativo como las funciones del administrador, con siete elementos que
se detallan a continuacin:
o 1. Investigacin
o 2. Planificacin
o 3. Coordinacin
o 4. Control
o 5. Previsin
o 6. Organizacin
o 7. Comando
o 9. PELAYO, C. Las principales teoras administrativas y sus enfoques. Monografas. Venezuela.
2000
o 10. REYES, L. Proceso Administrativo. El Prisma Portal para Investigadores y
Profesionales. Mxico. 2010.
o 11. THOMPSON, M. & ANTEZANA, J. El Proceso Administrativo. Promonegocios.net. Mxico.
2006
o 12. AMADOR, J. Proceso Administrativo. Portal para Investigadores y Profesionales El Prisma.
Mxico. 2006
Koontz y ODonnell define el Proceso Administrativo con cinco elementos:
o 1. Planificacin
o 2. Designacin de Personal
o 3. Control
o 4. Organizacin
o 5. Direccin
Miner define el Proceso Administrativo con cinco elementos:
o 1. Planificacin
o 2. Organizacin
o 3. Direccin
o 4. Coordinacin
o 5. Control (12)
La administracin comprende varias fases, etapas o funciones, cuyo conocimiento exhaustivo es indispensable a fin de
aplicar el mtodo, los principios y las tcnicas de esta disciplina, correctamente.
En su concepcin ms sencilla se puede definir el proceso administrativo como la administracin en accin, o tambin
como el conjunto de fases o etapas sucesivas a travs de las cuales se efecta la administracin, mismas que se
interrelacionan y forman un proceso integral. (13)
La Administracin es la principal actividad que marca una diferencia en el grado que las Organizaciones le sirven a las
personas que afectan.
El xito que puede tener la Organizacin al alcanzar sus objetivos y tambin al satisfacer sus obligaciones sociales
depende en gran medida, de sus gerentes. Si los gerentes realizan debidamente su trabajo, es probable que la
organizacin alcance sus metas, por lo tanto se puede decir que el Desempeo Gerencial se mide de acuerdo al grado
en que los gerentes cumplen la secuencia del Proceso Administrativo, logrando una Estructura Organizacional que la
diferencia de otras Organizaciones. (14)
Cuando se administra cualquier empresa, existen dos fases: una estructural, en la que a partir de uno o ms fines se
determina la mejor forma de obtenerlos, y otra operativa, en la que se ejecutan todas las actividades necesarias para
lograr lo establecido durante el periodo de estructuracin.
A estas dos fases se les llama: mecnica y dinmica de la administracin. La mecnica administrativa es la parte
terica de la administracin en la que se establece lo que debe hacerse, y la dinmica se refiere a cmo manejar el
organismo social. (15)
o 13. Opcit THOMPSON, M. & ANTEZANA, J. El Proceso Administrativo
o 14. Opcit REYES, L. El Proceso Administrativo.
o 15. Opcit THOMPSON, M. & ANTEZANA, J. El Proceso Administrativo
o 16. Opcit REYES, L. El Proceso Administrativo.
Fuente: DE WELSCH, HILTON & GORDON. Capitulo 1 Presupuestos. Ed. Prentice Hall. Mxico 1990
Fuente: REYES, L. Proceso Administrativo. El Prisma Portal para Investigadores y Profesionales. Mxico. 2010.
Como hemos visto, los hechos histricos que han vivido la profesin enfermera y de forma especial
los acaecidos desde la segunda mitad del siglo XIX, el avance social de la mujer, los avances
tecnolgicos, expansin de los hospitales, participacin en las contiendas blicas e
institucionalizacin estatal del auxilio social, influyeron de forma sorprendente en la actividad
milenaria de cuidar.
Estas causas unidas a otros cambios internos, influencia de lderes de la enfermera, asociaciones
enfermeras, literatura cientfica propia, programas de formacin unificados y titulacin, son los
hechos que desde la historia, nos plantean el reto que significa la construccin cientfica de la
enfermera.
Pero este largo camino no sera posible, sin contenidos exclusivos, sin una estructura conceptual,
metodolgica y de intervencin que tuviera sentido propio y distinto, que estuviera legitimada y
reconocida como necesaria en el conjunto de las ciencias humanas.
Este anlisis de estructura, sentido profundo de sus elementos y teoras contributivas, se completa
con las relaciones que mantienen estos entre s y de sus interdependencias, ofrecindonos de esta
manera las partes para su estudio.
Por tanto, la enfermera como espacio disciplinar, nos aparece como un intento preciso de
secuenciar, organizar y delimitar el conocimiento enfermero
Este proceso suele implicar un progresivo consenso entre los especialistas de una misma disciplina
y es el debate dentro de este colectivo una de las formas de consolidacin de la propia riqueza
interna de las mismas.
Pero es a partir del siglo XIX, con los inicios de la profesionalizacin de la Enfermera y ms
concretamente con el desarrollo de la concepcin Nightingale, cuando comienza a tener significado.
Aun hoy sorprenden sus ideas, extraordinarias en su contexto social, poco favorable y an vlidas
actualmente por su originalidad y rigor cientfico, describiendo la funcin propia de la enfermera y
exponiendo por primera vez la idea de que la Enfermera se basaba en el conocimiento de la
persona y de su entorno, introduciendo una base de conceptos diferentes a los utilizados por los
mdicos en el desarrollo de su profesin.
El enfoque global de sus escritos acerca de la enfermera, puede considerarse como un precursor
de los modelos y teoras actuales. Pero despus de su contribucin hubo un vaco de progreso,
tuvieron que pasar 100 aos antes de que las enfermeras comenzaran a pensar seriamente en el
desarrollo mas completo del conocimiento y la teora de enfermera.
En esta etapa, definida por Meleis como la "etapa de la educacin y la administracin", se realizaron
esfuerzos para comenzar a asentar unas bases cientficas y tericas.
En la historia reciente se ha desarrollado un amplio discurso sobre si las formulaciones de
Enfermera, son realmente teoras, generalmente debido a la aplicacin de criterios rigurosos para
su crtica, que hacen que estas aparezcan deficientes, lo cual puede considerarse lgico ya que la
construccin de la ciencia Enfermera, se encuentra actualmente en sus etapas iniciales, en una fase
de desarrollo, como la mayora de las ciencias sociales y hay pocos fenmenos que hayan sido
explicados total o parcialmente.
Pero consideremos o no teoras a nuestros sistemas conceptuales, es indudable el inters que tiene
para nuestro campo de trabajo, averiguar hasta que punto son coherentes, completos o se
corresponden con los datos empricos. Kunt dice, que la ciencia solo progresa cuando los grupos
que dudan de su situacin actual alcanzan el consenso sobre sus logros pasados y futuros. De este
debate que se sita en la dcada de los 60, surgi la nueva concepcin de la Enfermera como
profesin y disciplina acadmica.
. En primer lugar, los lderes de la Enfermera vieron en el desarrollo terico un medio de establecer
la Enfermera como profesin.
El desarrollo terico era inherente al inters que exista desde haca largo tiempo por definir una
doctrina nica para Enfermera. . En segundo lugar, los tericos estaban motivados por el valor
intrnseco de la teora para la Enfermera y por la importancia que tena en s mismo el desarrollo y
enriquecimiento de una teora de la Enfermera, Kim
" El desarrollo de la teora de enfermera ha recorrido un largo camino, pero an queda mucho que
hacer ya que el desarrollo de la Enfermera como disciplina, depende del desarrollo de la teora"
Podemos considerar que la Enfermera es una de las ramas de las Ciencias de la Salud donde se
engloban diversas disciplinas que comparten un mismo objetivo. La diferencia estriba en las
caractersticas del quehacer propio y especfico de la Enfermera, y la estructura terica que le
acompaa, de una complejidad extraordinaria y que pretendemos comprender, explicar, predecir y
controlar.
Se precisa por tanto una metodologa, que gue esta investigacin de una forma rigurosa y ordenada
y que segn Polit "combine caractersticas importantes de induccin y deduccin, adems de otras,
para crear un sistema de obtencin de conocimientos que, aunque falible, en general es ms
confiable que la tradicin, la autoridad, la experiencia o el razonamiento inductivo o deductivo por si
mismos. Un aspecto importante que diferencia el enfoque cientfico de otros mtodos de
comprender, es la capacidad de autoevaluacin." Para ello se han planteado diferentes enfoques:
El empirista que hasta hace muy poco tiempo ha impregnado la ciencia, sostena que para
conservar la objetividad de la misma, la recoleccin de datos y su anlisis deben ser independientes
de la teora ya que el conocimiento cientfico slo puede proceder de la experiencia sensorial. Este
enfoque conocido como mtodo inductivo, se basa por tanto, en la idea de que la recoleccin de
hechos antecedentes a la formulacin de generalizaciones, es el enfoque "primero la investigacin y
luego la teora"
Esta postura ha sido cuestionada por numerosos autores. Chalmers defiende que, "los cientficos
que intentan comprender el mundo real aun cuando se basen en la observacin, estn influenciados
por sus propias experiencias al plantear las hiptesis".
Las corrientes racionalistas que propugnan que se puede comprender mejor los hechos de la
realidad "mediante el uso de los modelos y teoras como motor central para el desarrollo cientfico".
Segn este enfoque es la teora la que determina que observaciones merece hacerse y como deben
interpretarse; y la observacin la que proporciona desafos a las estructuras tericas aceptadas. La
idea de que el esfuerzo continuo para producir un cuerpo de teora y observacin coherentemente
organizado constituye la fuente impulsora de la investigacin y est ganando adeptos.
La importancia de las teoras como aglutinantes del conocimiento en entidades coherentes, que
conduzcan a la construccin de un cuerpo de conocimientos organizados es evidente, ya que la
investigacin de una serie de hechos inconexos por rigurosa que esta sea, hace difcil recopilarlos
en un todo organizado y puesto a disposicin de toda comunidad, por lo que esfuerzos muy valiosos
pueden perderse en el anonimato.
Las definiciones que podemos encontrar en la literatura sobre el trmino teora son muy abundantes,
una teora es un complejo creado mediante el desarrollo de un conjunto de proposiciones o
generalizaciones iterrelacionadas de un modo sistemtico, todas ellas referentes a un conjunto
dado. Comprobable empricamente para ser cientfica, o al menos convertible en una teora
verificable mediante datos observacionales o experimentales.
Una teora general, concierne a toda una globalidad, una teora especfica se refiere a una parte del
todo y la general abarca a cada una de las teoras especficas correspondientes.
Podra decirse que las teoras, los modelos y los sistemas conceptuales tienen una estructura
similar: Estn formados por enunciados de relacin que tratan de describir y explicar los fenmenos,
en un gradiente en el que podemos situar a cada uno en un nivel determinado.
En Enfermera las construcciones tericas de las que disponemos en la actualidad van desde las
que se refieren a la enfermera en su globalidad, pasando por teoras de medio alcance y modelos
de enfermera, todos ellos de gran utilidad porque:
. Estimulan la investigacin.
Los Modelos pueden considerarse como semiteoras, tienen un componente terico pero se
aproximan ms a los hechos observados, podemos decir en lnea con Arnau que un modelo es una
"representacin de carcter icnico, simblico o descriptivo pero visin siempre simplificada y por
tanto incompleta de una realidad que suele presentarse compleja y difcil de comprender".
Son unas estructuras conceptuales que se sitan a medio camino entre la explicacin terica y los
datos empricos. Puede decirse que son un intento de sistematizacin y descripcin de lo real en
funcin de presupuestos tericos, siendo por tanto un instrumento adecuado para que la teora
ejerza su funcin interpretativa y clarificadora de la realidad, sirviendo de nexo de unin entre esta y
la prctica, de ah su importancia.
El terico retroinductivo desarrolla la teora deseada partiendo de una teora fuente que puede ser
de utilidad para el desarrollo de la buscada, se basa en la analoga y la metfora entre dos conjuntos
de fenmenos. Seleccionando las ideas de la teora fuente, modificndolas, combinndolas o
estableciendo relaciones hipotticas nuevas y distintas.
No se trata por tanto de tomar prestado y trasplantar a un campo sin modificacin alguna, sino que
supone una seleccin deliberada y aadir nueva informacin coherente con el nuevo contexto.
El uso de analogas se ha utilizado para desarrollar teoras en diversos campos cientficos y sera
correcto afirmar que la mayora de las construcciones conceptuales de enfermera no han salido de
la nada, han sido influenciadas por teoras de las Ciencias Biolgicas, Sociales y de la psicologa,
como la Teora General de Sistemas, la Teora de la Adaptacin o distintas teoras sobre las
Necesidades Humanas .
Puede ser una estrategia til para la creacin terica en aquellos campos en que las teoras estn
poco desarrolladas, como puede ser la Enfermera.
Paralelamente al proceso cientfico de la enfermera, se inicia una corriente de opinin que tienen
como objetivo explorar una amplia variedad de reas de conocimiento en las que fundamentarse.
Ha sido necesario con anterioridad y creemos que seguir sindolo, recurrir a los conocimientos
vecinos para, partiendo de ellos y revisndolos desde la ptica formal propia, producir otros nuevos
ajustados al propio objeto, es decir contextualizndolos en el mbito de la enfermera.
Esta es una actitud que implica a la vez compromiso con la identidad profesional propia y respeto y
sensibilidad a las disciplinas fronterizas de las que en gran medida se han derivado los
conocimientos con que actualmente contamos.
Nos remitiremos a continuacin de forma esquemtica a las corrientes de pensamiento, a las teoras
que de forma ms significativa han servido y pueden seguir siendo tiles como base al trabajo
continuado de conceptualizacin de la enfermera.
La Teora general de los sistemas se basa en la comprensin de las relaciones y las dependencias
recprocas y esenciales de todos los fenmenos: fsicos, biolgicos, sociales y culturales.
Proporciona la forma de afrontar problemas complejos y las relaciones variables existentes entre
ellos, de una forma integradora. El punto de vista de los sistemas ha penetrado en muchos campos
cientficos y tecnolgicos, acerca de un nuevo modo de pensar, en lnea con Kuhn podemos decir
que representa un nuevo paradigma en el pensamiento cientfico, lo cual signific una autentica
revolucin a finales de los aos 60.
La Teora de sistemas puede ser un recurso importante en el desarrollo de nuevas ramas del
conocimiento. Un "sistema" puede ser definido un"conjunto de elementos en interaccin", los
tericos coinciden en que este concepto no est limitado a entidades materiales sino que puede
aplicarse a cualquier "todo" que consista en componentes que interacten, podemos considerar por
tanto que el mundo est formado por sistemas, concretamente en el mundo de la enfermera esto
tiene un gran significado si consideramos sistema al hombre, el entorno ...
Bertalanffy, clasifica los sistemas en abiertos y cerrados. Para enfermera se hace imprescindible el
conocimiento del sistema abierto pues desde este enfoque podemos considerar a la persona ya que
se mantiene en continua incorporacin de materia constituyendo y demoliendo componentes, sin
alcanzar mientras que la vida dure un estado de equilibrio. No es por tanto un sistema esttico,
cerrado al exterior sino un sistema abierto que mantiene un intercambio continuo de material,
componente y energa con el medio por lo que ha de tener una conducta adaptativa a distintos
niveles:
. Estructura, o contenido que se refiere a las partes que lo forma y que interactan entre s de forma
determinada.
. Un comportamiento o proceso, forma en como la estructura establece las relaciones con el medio
para lograr el propsito del sistema.
Un sistema puede estar formado por subsistemas, cada uno con su propsito especfico pero todos
relacionados con el propsito primero del sistema. Todos los sistemas estn dentro de un
supersistema, de esto se deduce que tienen que funcionar en concordancia.
El campo de las necesidades humanas ha sido explorado ampliamente y con distintas perspectivas
por socilogos psiclogos, enfermeras mdicos e incluso economistas.
De estos estudios han surgido teoras de distintos autores, que son de inters en enfermera, de
hecho algunas de ellas han servido de base en su construccin terica.
La palabra "necesidad" se utiliza a menudo para designar un impulso o estado interior que inicia el
impulso. El trmino se refiere a una "fuerza motivadora" instigada por un estado de desequilibrio o
tensin que se aposenta en un organismo a causa de una carencia especfica.
Este concepto inspir el clebre anlisis de las necesidades elaborado por Maslow, que como
alternativa al conductismo propuso un enfoque humanista, centrndose en el comportamiento, las
emociones y el ambiente por igual. El autor considera esta corriente como portadora de"nuevas
formas de percibir y pensar, nuevas representaciones del hombre y la sociedad, nuevos enfoques
de la tica y de los valores, nuevas direcciones que seguir"
La siguiente necesidad en orden de importancia para los adultos y todava ms para la infancia, ser
la de un mundo seguro, ordenado y sin imprevistos. Una vez alcanzados estos fines, dominan otras
necesidades superiores y as sucesivamente hasta llegar a una motivacin abierta de realizacin
espiritual e intelectual.
Por otra parte habra que separar el discurso como objetivos universalizables del de las
motivaciones o impulsos. Se puede tener el impulso de consumir algo que en realidad no se
necesita o tener necesidad de algo y no tener el impulso y tambin experimentar necesidades de
orden superior sin haber satisfecho las de orden inferior.
Existiendo no obstante, necesidades que contienen elementos motivadores tanto deficitarios como
de crecimiento, como las inferiores del ego que se relacionan con el status, la deferencia y las
formas ms simples de autoestima.
En este sentido puede ser interesante revisar, clasificaciones que concuerdan en aspectos
fundamentales, las de Maslow, Herzberg y Hughes... a las que habra que aadir las aportaciones
de las nuevas teoras de las necesidades humanas que representan Len Doyal e Ian Goug, que en
su enfoque sociolgico, poltico y econmico exponen que todos los seres humanos poseemos
necesidades bsicas en comn, que no dependen de las preferencias individuales o culturales y que
la satisfaccin ptima de las mismas es un derecho fundamental de todas las personas.
Considerando en su teora aspectos ticos, econmicos ecolgicos y polticos que deben ser
desarrollados para su satisfaccin y plantean un marco para la valoracin de las necesidades que
puede ser muy til en enfermera.
Dada la importancia de las necesidades en nuestro contexto se hace necesaria una progresiva
reinterpretacin desde un enfoque enfermero.
La teora de la comunicacin est muy vinculada a la teora de los sistemas, son importante los
diversos elementos que lo configuran: emisor y receptor como los fundamentales, mensaje, cdigo,
canal, contexto y retroalimentacin.
En el proceso de intercambio que se produce entre dos o ms personas, intervienen al menos tres
factores: Los mensajes estrictamente verbales, los factores paraverbales y las expresiones faciales
y corporales
. La utilizacin del canal ms adecuado dependiendo del tipo de comunicacin y a que nivel se
establezca: cuidados, equipo, institucional, cientfica.
Es evidente que en enfermera existen varias escuelas de pensamiento y posiciones filosficas que
es importante conocer y tener en cuenta.
Los diferentes aspectos de las teoras enfermeras y la carga conceptual que subyace en sus
modelos, es un tema obligado de estudio, para posicionarnos y tener una perspectiva amplia,
necesaria para el desarrollo de la enfermera que deber completarse con la experiencia y la
investigacin, tanto en educacin como en la prctica.
Las construcciones tericas de Enfermera han sido clasificadas y agrupadas por los distintos
autores de diversa forma, segn su nivel, tendencias u orientacin. Representando distintos puntos
de vista sobre los objetivos y mtodos de enfermera
Si analizamos esta produccin terica, que ha tenido una especial significacin para la enfermera,
podemos identificar y entender mejor los cambios que se han producido con el tiempo, de forma
semejante al que han seguido otras disciplinas en su construccin. Como datos significativos de
este anlisis podemos destacar:
. Distintos niveles de teorizacin que de alguna forma indican la complejidad progresiva que van
adquiriendo los sistemas conceptuales.
. Como las teoras y modelos son retomados, modificados y/o ampliados por sus propias autoras u
otras diferentes, sobre todo en los ltimos aos con los avances de la investigacin.
. Previsiones lgicas en torno a la aparicin de nuevos modelos, se validen y cambien los existentes
adaptndose a los contextos donde van a ser aplicados.
Abordar en el siguiente apartado algunas de las construcciones tericas, siguiendo los criterios de:
. Relevancia
. Grado de aplicacin
. Evolucin
Fue la primera enfermera que se planteo la enfermera desde el plano terico su obra constituye el
primer intento de definir la aportacin especifica de la enfermera al campo de la atencin de salud.
Su teora se centra en el entorno, aunque no lo define ni aparece como tal en sus manuscritos, si
abarca todos sus componentes capaces de prevenir, limitar o contribuir a la enfermedad los
accidentes y la muerte.
Nightingale crea que la enfermedad era un proceso reparador y que el papel de la enfermera era
evitar que se interrumpiera este proceso y proporcionar las condiciones ptimas para su desarrollo
proporcionando las medidas medioambientales necesarias.
Distingui dos tipos de enfermera "para la salud": conocimiento necesario que toda mujer posee
cuyo objeto es prevenir la enfermedad y las actividades encaminadas a este fin como propias de la
enfermera e independiente de los mdicos y "para la enfermedad": ayuda que la enfermera da al
paciente para ayudarlo a vivir, apuntando que cuidar al enfermo es un arte que requiere un
aprendizaje organizado y sistemtico, prctico y cientfico. Fue la primera enfermera que defini
estos dos conceptos en relacin con la enfermera, el objetivo de los cuidados y el concepto mismo
de la profesin enfermera, explicando las diferencias entre esta y la medicina..
Esta teora es eminentemente sencilla contiene tres relaciones principales, entorno, paciente y
enfermera y aunque en realidad la autora no intent desarrollar una teora proporciona unas lneas
generales para las enfermeras de todos los tiempos. Su falta de especificidad ha dificultado su
investigacin pero ha significado un estmulo para el pensamiento productivo enfermero a nivel
individual y colectivo que sigue vigente despus de 130 aos.
Desde el punto de vista histrico, Peplau es una de las primeras tericas que han surgido desde que
Nightingale presento su teora de la Enfermera, podemos considerar su trabajo pionero en el
campo. Este modelo ha sido considerado como de interaccin y como evolucionista-existencial.
La autora considera su modelo como una teora parcial para la practica de la enfermera, en este
sentido concibi los cuidados como evolutivos y en los que la relacin de confianza constituan la
base para la consecucin de resultados satisfactorios, considerando como requisito la maduracin,
puesto que la enfermera otorga mejores cuidados en tanto que es ms consciente de s misma.
Peplau cree que si la enfermera est dotada de las habilidades interpersonales necesarias para
ayudar a las personas, existe una mayor posibilidad de promover la salud y el sentimiento general
de bienestar.
Define el entorno de manera implcita como "las fuerzas que existen fuera del organismo y en el
contexto de la cultura" y de las cuales se adquieren gustos, costumbres y creencias.
Para la autora el ser humano es "un organismo que vive en un equilibrio inestable y que la vida es
el proceso de luchar para conseguir un equilibrio estable, es decir un patrn fijo que nunca se
alcanza excepto con la muerte".
Cree que las necesidades del ser humano son adquiridas por el hecho de haber nacido y estar vivo
y propone puntos de reflexin sobre ellas como su forma de expresin, lo que ocurre cuando no se
satisfacen y cmo y en qu medida debe tomar en cuenta la enfermera las necesidades de la
persona.
La enfermera debe ser consciente de estos roles y las consecuencias que tienen sobre los pacientes
a corto y largo plazo, de la transicin de un rol a otro, y de su capacidad para decidir cual es el
apropiado en cada momento. Y que no puede considerarse de forma aislada ya que est
interaccionando con el del paciente.
Las enfermeras tienen una posicin nica para conseguir la cooperacin y comprensin del paciente
superiores a las de otros grupos profesionales, debido sus caractersticas y el tiempo que
permanece junto a l. Lo que tiene mucha importancia en relacin con el aprendizaje, para lograr
la participacin en los propios cuidados.
En la primera fase la enfermera ejerce una funcin de orientacin a la persona que se encuentra
ante una situacin extraa que no puede controlar, esta fase necesita tiempo y espacio para su
desarrollo. Como Peplau afirma en su obra original, la enfermera y el paciente aprenden a trabajar
de un modo cooperativo para resolver las dificultades.
Si en la fase de orientacin se valora gobalmente lo que est ocurriendo y a quien puede recurrir, la
fase de identificacin comienza cuando el paciente tiene ms claro cual es el problema. Esta fase
implica que se identifique con la enfermera y que esto contribuya el desarrollo del paciente hacia la
resolucin del mismo.
A medida que el paciente tiene una visin ms clara de su situacin y de cuales son sus
necesidades, amplia el uso de los recursos disponibles en los que estn incluidos las personas y el
ambiente, esto caracteriza la fase de explotacin, en esta fase la relacin est situada a un nivel
significativo, la planificacin y ejecucin del plan de cuidados puede ser un proceso de cooperacin.
Peplau ve la fase de resolucin como "un proceso de independizacin", que debe ser planificado
con antelacin y debe producirse gradualmente, de forma que el paciente inicie y desarrolle
actuaciones que lo conduzcan a la independencia.
No existen reglas rgidas que delimiten las fases ni su duracin, este modelo debe considerarse
flexible en este sentido para que la relacin encuentre pocas dificultades y problemas en su
desarrollo. La enfermera debe adaptarse en todo momento modificando o alterando sus roles para
ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades.
La autora considera en este proceso como algo fundamental la comunicacin efectiva, para la que
se necesita desarrollar habilidades generales y especficas para la escucha atenta, lenguaje
adecuado y asequible y formular preguntas entre otras.
El valor esencial del modelo de Peplau lo constituye su utilidad como marco conceptual en el cual
trabajar estableciendo una relacin de confianza con el paciente. Es suficientemente flexible como
para ser utilizado en diferentes mbitos clnicos y es fcil de entender, puede decirse que la
simplicidad es una de sus cualidades. Los supuestos bsicos y los conceptos clave se encuentran
claramente definidos.
Parte de teoras tomadas de otras disciplinas como las de Maslow, Freud o Sullivan, sus ideas
nacen de sus observaciones especficas que luego generaliza, basando su lgica en el
razonamiento inductivo.
Existe no obstante una limitacin en la teora cuando por cualquier causa no puede establecerse
comunicacin entre la enfermera y el paciente o esta es unilateral, como es el caso de los pacientes
en coma, seniles o neonatos.
El modelo de Peplau ha sido utilizado como base en mltiples trabajos e investigaciones las cuales
se ven facilitadas por la relacin existente entre teora y datos empricos lo que puede ayudar
aumentar su precisin. Son indiscutibles sus mltiples y valiosas aportaciones a la cultura enfermera
en general y la enfermera psiquitrica en particular.
nos permite precisar los principales conceptos de su modelo porque refleja de forma clara y precisa
su pensamiento sobre la profesin enfermera.
Tras la muerte de Bertha Hamer, reescribi su obra "Texbook of the principles and practice of
nursing" que fue publicada en 1.939, la siguiente edicin de este libro que se produjo en 1.955 ya
inclua la definicin de enfermera de Virginia Henderson.
A partir de entonces ha colaborado como autora y coautora en varios trabajos importantes. Su folleto
"Basisc Principles of Nursing Care", fue publicado por el International Council of Nurses en 1.960,
siendo traducido a ms de 20 idiomas.
Su libro "The nature of Nursing" se public en 1.966 y ha sido reeditado en 1.991 con una gran
aceptacin.
En 1.978 se public la sexta edicin de "The principles and practice of nursing care" libro que ha
servido de referente para los planes de estudios de muchas escuelas de enfermera y ha sido
traducido a ms de 25 idiomas.
Henderson considera su trabajo una definicin ms que una teora de enfermera y cree que en ella
ha habido muchas influencias, tanto positivas como negativas.
Se puede observar como ejemplo significativo su relacin con los planteamientos de Torndike y H.
Maslow, que aunque no lo cite en su relacin de necesidades si cita su teora de la motivacin
humana.
No especifica una definicin propia de salud, pero la equipara en su obra con la independencia,
considerndola en funcin de la capacidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce
componentes de la asistencia de enfermera. Dice que "es la calidad de la salud, ms que la vida en
si misma, esa reserva de energa mental y fsica que permite a la persona trabajar de una forma
ms efectiva y alcanzar su mayor nivel potencial de satisfaccin en la vida"
Tampoco hace una definicin de entorno, remite al Websters News Collegiate Dictionary, 1.961,
que define el entorno como " el conjunto de todas las condiciones e influencias exteriores que
afectan a la vida y al desarrollo de un organismo".Cree que los individuos sanos son capaces de
controlar su entorno y que la enfermedad puede ser una interferencia para ello.
Considera a la persona sana o enferma como un todo completo que presenta catorce necesidades
fundamentales, como un individuo que requiere asistencia para obtener salud e independencia o
una muerte tranquila. Con mente y cuerpo inseparables y al paciente y su familia como una
unidad.Entiende que "cuando se produce alguna circunstancia que impide la normal satisfaccin de
una o ms necesidades, aparece un estado de dependencia que justifica la intervencin enfermera"
Insiste en que su funcin es nica y distinta a la de los mdicos y aunque piensa que muchas de las
funciones de los dos profesionales se solapan, entiende que sta trabaja con interdependencia
tomando las decisiones que se refieren al plan de cuidados siguiendo el mtodo de resolucin de
problemas. Que los miembros del equipo en el que incluye al paciente y su familia se ayudan
mutuamente desarrollando cada uno su trabajo.
Para ella no existe una definicin de funciones para siempre y opina que esta se modificar en
funcin de los tiempos y las circunstancias.
Ha resultado til para promover nuevas ideas y est presente implcita o explcitamente en la
mayora de los trabajos publicados.
Henderson cree que el desarrollo de la enfermera debe hacerse por el camino de la investigacin
Su primera publicacin se produjo en 1.970 con "An introduction to the Theoretical Basis of Nursing"
y a partir de entonces ha seguido aclarando y definiendo sus conceptos en publicaciones posteriores
segn la autora como respuesta a los rpidos avances cientficos y tecnolgicos.
Rogers afirma que los seres humanos son campos de energa dinmicos que se integran con los
campos de energa del entorno.
Tanto los campos humanos como los del entorno se identifican por medio de modelos y se
caracterizan por un universo de sistemas abiertos.
A partir de estos conceptos en 1.983, postula la existencia de cuatro pilares fundamentales: campo
de energa, universo de sistemas abiertos, modelo y tetradimensionalidad que cuando se sintetizan
con otros hechos e ideas proporcionan un nuevo sistema conceptual, una nueva visin del mundo.
La describe como una profesin que se aprende y que es tanto ciencia como arte, entendiendo
como arte el uso creativo e imaginativo del conocimiento y una ciencia humanstica cuyos objetivos
son, mantener y promover la salud, prevenir la enfermedad y rehabilitar al enfermo y discapacitado,
mediante el diagnstico y la intervencin a todas las personas sin distincin y en todos los mbitos
donde estas se encuentren.
Pretende promover una interaccin sinfnica entre el hombre y su entorno, para fortalecer la
coherencia y la integridad de los seres humanos, dirigiendo modelos de interaccin entre los dos
elementos para conseguir un mximo potencial de salud.
Cree que el fin ltimo de la enfermera es servir a la gente, no tiene funciones dependientes pero si
cooperativas coordinando sus conocimientos y habilidades con los de los profesionales de otras
disciplinas.
Para Rogers la persona, es un ser unificado que forma parte del entorno y que no se puede
entender cuando se reduce a fragmentos. Se comporta como una totalidad, como un sistema abierto
y en un proceso continuo de intercambio. Define al ser humano unitario como "campo de energa
pandimensional, irreductible e indivisible, que se identifica a travs de un modelo y que manifiesta
caractersticas que son especficas de su totalidad y que no pueden predecirse a partir del
conocimiento de las partes". Un ser que siente y piensa y que es capaz de participar creativamente
en el cambio.
El entorno es definido por la autora como " un campo de energa pandimensional, irreductible, que
se identifica mediante modelos y que manifiesta una caractersticas diferentes de las de las partes.
Los campos del entorno son infinitos, diversos e impredecibles y especfico para su campo humano,
ambos estn inmersos en un proceso continuo y creativo de modificacin".
Utiliza el trmino salud como valor determinado por la cultura o el individuo en muchos trabajos,
pero nunca lo ha definido. Para ella la salud es una expresin de los procesos vitales que emerge de
la interaccin mutua y simultanea de los campos humanos y del entorno, esta visin de salud
centrada en el desarrollo cambio y crecimiento, distinguen su modelo de otros
Su modelo claramente deductivo nos aporta una visin amplia, vanguardista y creativa de la
enfermera.
Rogers opina que las teoras que proceden de su modelo conceptual se pueden trasladar a la
prctica profesional y que el modelo conceptual abstracto es un paso previo, proporciona base
estmulo y direccin a la investigacin y el desarrollo terico al tiempo que base para el ejercicio
profesional.
En este sentido ha sido ampliamente utilizado para la construccin de otros sistemas conceptuales y
se han realizado recientemente estudios utilizndolo como base.
No existen definiciones operativas y podemos calificarlo como complejo, su estilo es filosfico lo cual
puede acrecentar la laboriosidad de su lectura.
Est considerado como una gran teora o una macroteora de gran envergadura y con grandes
pretensiones de explicacin.
Por estas razones quizs no sea accesible a quien no posea una formacin slida en los campos de
estudio relacionados con el. Como todas las construcciones de lgica deductiva puede criticarsele la
falta de soporte emprico, la dificultad para comprender los principios, la falta de definiciones
operativas y los instrumentos inadecuados para la valoracin que constituyen sus principales puntos
vulnerables, aunque con las nuevas aportaciones sobre el modelo, se esta subsanando en cierta
medida.
La Teora del autocuidado, es bsica para la comprensin de la Teora del dficit de autocuidado y la
Teora de sistema de enfermera.
. Requisitos que surgen o estn vinculados a los estados de salud de la persona y los cuidados de
salud asociados.
. Totalmente compensadores.
. Parcialmente compensadores.
. De apoyo/educacin.
Describen lo que debera ser una buena organizacin de las acciones de las enfermeras y los
pacientes en tres condiciones: cuando el paciente tiene limitaciones fisiolgicas o psicolgicas para
la realizacin del autocuidado requerido, cuando el autocuidado est limitado debido al estado de
salud y cuando al paciente le faltan conocimientos o habilidades, no est psicolgicamente
dispuesto a realizar el autocuidado o este requiere una formacin y conocimientos altamente
especializados.
Por lo general en los cuidados de enfermera y en especial cuando estos se dirigen a unidades
multipersonales, los sistemas de enfermera son combinaciones de las caractersticas de los tres
sistemas.
Considera la enfermera por tanto como un servicio de ayuda, la necesidad de ayuda surge en
momentos y circunstancias especficas.
La persona es para ella un organismo sicofisiolgico con habilidad innata para cuidar de s mismo
por medio del autocuidado, entendido como el conjunto de actividades que una persona realiza en
su beneficio para poder mantener la vida, la salud y el bienestar siendo esto una necesidad
continua.
Dentro de la teora, la persona y el entorno son identificado como una unidad caracterizada por los
intercambios entre ambos y el impacto de uno en el otro. La persona- entorno constituye una
unidad funcional con una existencia concreta.
Enfoca la salud como un estado de total integridad del ser humano, de sus partes y su modo de
funcionamiento. Cuando se ven afectados el desarrollo del individuo tanto como la integridad
estructural y funcional, cree que existe una discapacidad pero no lo identifica necesariamente con el
concepto "enfermo" o "persona con mala salud" que reserva a los casos en que existe una ausencia
de salud en el sentido global. Considera que el significado del trmino salud cambia a medida que
cambian las caractersticas humanas y sociolgicas de la persona.
Esta teora se ha traducido a diferentes idiomas, utilizado como base del ejercicio profesional en las
distintas vertientes asistenciales, generalmente en adultos con dficit de autocuidados, aunque
tambin se ha aplicado en otras edades y en enfermera comunitaria, as como base del programa
de estudios en muchas escuelas de enfermera en distintos pases.
Sor Cayista Roy desarroll los conceptos bsicos de su modelo en su etapa de estudiante graduada
desde 1.964 a 1.966, pero comenz a hacerlo operativo en 1.968, cuando Mount Sant Marys
College, adopt el Sistema de Adaptacin como fundamento filosfico del plan de estudios de
enfermera.
El modelo de Roy fue elaborado en 1.964, basndose en el trabajo de Helson sobre la adaptacin y
que combin con la definicin de sistema de Rapoport, el cual considera a la persona como un
sistema adaptativo, tambin emplea conceptos de Maslow para explorar las creencias y los valores
de las personas. Ha sido clasificado dentro de la escuela de objetivos, como modelo de sistemas de
adaptacin y de interrelacin.
Sobre esta base y las aportaciones de diversos autores y segn la propia Roy con las contribuciones
de mas de 1.500 profesionales, perfeccion su teora, desarrollando posteriormente el modelo como
un sistema para el ejercicio profesional, la formacin y la investigacin.
Llega a esta definicin a partir del razonamiento de que la adaptacin es un proceso que promueve
la integridad fisiolgica psicolgica y social y que lleva implcito un estado intacto que conduce a la
totalidad o la unidad.
Aunque con anterioridad ha considerado la salud como un fluir continuo en el gradiente que va de la
mxima salud a la muerte, en sus ltimos trabajos se centra ms en la salud como proceso.
Considera que la salud y la enfermedad son una dimensin inevitable de la experiencia vital total de
la persona. La enfermera tiene una estrecha relacin con esta dimensin. Cuando los mecanismos
de adaptacin son ineficaces aparece la enfermedad y la salud sobreviene cuando el hombre se
adapta continuamente.
Para Roy el entorno est constituido por "todas las condiciones y circunstancias o influencias que
rodean y afectan al desarrollo y comportamiento de las personas y de los grupos. Es la informacin
que entra en una persona como un sistema adaptativo que conlleva factores internos y externos que
pueden ser importantes o intrascendentes, negativos y positivos".
Una totalidad constituida por partes o subsistemas que funcionan como una unidad con algn
objetivo.
Para Roy el objetivo de la enfermera es ayudar el ser humano a adaptarse a los cambios en sus
necesidades fisiolgicas, en su autoconcepto a los cambios de rol o en sus relaciones
interdependientes durante la salud y la enfermedad. Considera que cumple un papel nico, como
facilitadora de la adaptacin, valorando la conducta en cada uno de los cuatro modos adaptativos e
interviniendo en la manipulacin de los estmulos influyentes.
Estos conceptos estn interrelacionados en el modelo de Roy con el concepto de adaptacin que es
el concepto central. Buscando como resultado ltimo conseguir un nivel de bienestar ptimo.
El hombre como totalidad est compuesto por seis subsistemas: regulador cognitivo y los cuatro
modos adaptativos, los cuales se interrelacionan para formar un sistema complejo con la adaptacin
como objetivo.
El modelo de Roy es deductivo e inductivo. Se considera por la comunidad cientfica como valido
para el ejercicio de la enfermera porque delimita las caractersticas de la disciplina y orienta el
ejercicio profesional, la formacin y la investigacin. En las aplicaciones que se han hecho del
modelo, se ha considerado til con pacientes hospitalizados, salvo en los de cuidados intensivos
donde las situaciones varan ms rpidamente. Se ha observado que es ms fcil de utilizar en
centros sanitarios primarios y especialmente en unidades peditricas y de rehabilitacin, cuidados
paliativos y proceso de la muerte, es decir, cuando existe ms tiempo para su desarrollo.
Por otra parte las incursiones que se han hecho aplicando el modelo con el proceso de atencin,
han demostrado su adecuacin, aunque se considera necesario desarrollar la organizacin de las
categoras de las intervenciones enfermeras.
Se han realizado algunos trabajos de investigacin, pero se necesita ampliarlos para su validacin.
El modelo es capaz de generar muchas hiptesis relacionadas tanto con la teora como con la
prctica enfermera.
Puede en definitiva considerarse como una gran teora y como tal, compleja, pero sugiere mltiples
posibilidades de desarrollo para la enfermera.
4.7. IMPORTANCIA Y NECESIDAD DE UN MARCO TERICO DE REFERENCIA.
Algunos profesionales opinan que debera haber un modelo nico y universal para toda la
enfermera, otros en cambio creen en las ventajas de la universalidad. Nuestra disciplina se refiere a
un tipo de realidades complejas y mudables, diferentes segn sea la perspectiva del especialista
que se aproxima a ellas. No es fcil llegar a un consenso, quizs ni siquiera sea bueno ya que
restara riqueza y fuerza al necesario debate interno.
La cuestin estriba en no quedarse en las palabras o trminos que cada autor utiliza, sino en tratar
de penetrar en el sentido que da a esas palabras, en lo que trata de decir con ellas, el debate debe
centrarse en "como representan los valores que buscamos" .
Se tratara de comprender las bases de los conocimientos a los que se refieren y como estos
conocimientos, pudiendo recombinarse indefinidamente en distintas situaciones, aportan algo
irremplazable al contenido y a la manera de ver los cuidados de enfermera, abriendo nuevos
caminos de interrogacin y reflexin.
La enfermera como ciencia es joven y est lejos de alcanzar un punto de conclusin aceptando la
idea de que un modelo excluya a los otros.
Nos atreveramos a asegurar que ninguna teora, ningn modelo o marco conceptual puede
pretender legitimar el ejercicio profesional de los cuidados de enfermera ya que cualquier disciplina
cientfica tiene mltiples teoras, estructuras, modelos y cuadros conceptuales.
. Contar con un marco de referencia en el que exista acuerdo dentro de la comunidad cientfica
enfermera que cumpla su funcin de orientar, tanto en la prctica profesional como en la docencia y
la investigacin.
. Tener una perspectiva amplia de las construcciones tericas existentes, su grado de desarrollo y
aplicacin.
. Estudiar y aplicar modelos concretos para cuidar y aprender a cuidar a las personas desde una
perspectiva de enfermera.
Es previsible que en el siglo XXI se desarrollen ms modelos, se perfecciones, validen los existentes
y se adapten progresivamente a sus propios contextos.
Este desarrollo del conocimiento mediante la participacin continuada en el mapa conceptual, si se
realiza de forma coordinada, potenciando la comunicacin mediante redes de contacto continuado y
efectivo, entre las distintas areas, asistencial, educativa y de la administracin, ayudar a unificar los
esfuerzos hacia el progreso.
El paradigma es un trmino utilizado para poner de manifiesto la relacin aceptada por una
disciplina entre ciencia, filosofa y teora. Debe comprenderse como un conjunto de valores, que
interactuan con las experiencias particulares compartidas por una comunidad de especialistas, para
asegurar que la mayor parte de los miembros del grupo puedan encontrar un conjunto de
argumentos, mas que uno decisivo.
El trmino se refiere a lo que los miembros de una comunidad cientfica tienen en comn. La
comunidad cientfica comparte filosofa, teora y experiencia educativa, la orientacin profesional, la
metodologa de la investigacin y la literatura que se identifica con la disciplina. El paradigma
predominante dirige las actividades de una disciplina.
El concepto de paradigma procede de Khun (1.962). Basndose en sus trabajos Patton (1.978)
define un paradigma como "Una visin del mundo, una perspectiva general, un modo de
desmenuzar la complejidad del mundo real. Como tales, los paradigmas se hayan profundamente
fijados en la socializacin de adictos y profesionales; los paradigmas les dicen lo que es importante,
legtimo y razonable. Son tambin normativos; sealan al profesional lo que han de hacer sin
necesidad de prolongadas consideraciones existenciales o epistemolgicas.
Segn khun los sistemas conceptuales paradigmticos, engendran teoras o muestran perspectivas
para el anlisis y desarrollo de las mismas.
Algunos autores consideran los conceptos centrales del metaparadigma de la enfermera como: la
persona, el entorno, la salud y el papel de la profesin enfermera como pilares bsicos para toda
construccin terica.
" As la enfermera abarca cuatro conceptos centrales que los expertos han acordado que
constituyen el mundo de la enfermera o sumetaparadigma. Estos son: la persona, el entorno, la
salud y las intervenciones o actividades de enfermera en s mismas"
Las palabras o conceptos que pueden tener ms de un significado son los que
denominamos "palabras clave" o "conceptos esenciales", sera ms apropiado un anlisis de sus
significados que buscar definiciones que pueden ser menos operativas o conducir a confusin.
Los conceptos no son "cosas" que existen "fuera", se desarrollan como resultado de nuestra
experiencia que al ser tan diversa genera conceptos diferentes. En este sentido es fundamental el
debate constante para llegar a consenso o significado negociado aunque este sea transitorio.
LA SALUD
Hasta hace poco no era frecuente encontrar reflexiones enfermeras sobre este concepto, la prctica
se centraba en la "enfermedad" como la piedra angular por la que se meda la salud.
El resultado era, objetivos enfermeros enfocados a la recuperacin del "paciente" con respecto a su
lesin o incapacidad, actualmente no aceptamos ni un enfoque tan reduccionista ni tan pesimista de
la enfermera.
Sin embargo adoptar otros puntos de vista ms progresistas implica un enfoque distinto del
concepto de salud, mas amplio y que contemple los factores que la afectan.
Puede decirse que no hay consenso sobre una definicin de salud, no existe un nico concepto,
probablemente no pueda asignrsele una etiqueta un significado especfico de forma breve, concisa
y contundente. No obstante muchos lo han intentado.
El concepto de salud como otros conceptos cruciales ha evolucionado de acuerdo con los contextos
de tiempo y lugar.
La O.M.S. propuso una definicin amplia de salud, como "un estado de completo bienestar fsico,
mental y social, y no simplemente la ausencia de enfermedad". Esta definicin ha sido cuestionada
desde distintos mbitos, unos consideran que no es practica, otros la ven como una meta y otros
consideran que no es alcanzable, sin embargo incluye tres caractersticas que podemos considerar
bsicas:
Aunque por otra parte se considera insuficiente ya que cada persona tiene sus normas para evaluar
su propio estado de salud, es decir la apreciacin de cada persona en relacin con como se siente y
capacidad para realizar las actividades de la vida cotidiana.
Sobre esta cuestin tan compleja se han elaborado diversos modelos para explicarla, a los que se
suman algunos tericos de la enfermera como hemos visto anteriormente.
El modelo ecolgico, que se basa en la relacin de los seres humanos con su entorno. Tiene tres
elementos interactivos: el husped, el agente y el ambiente, que interaccionan dominantemente,
considerando la salud un estado siempre cambiante. En relacin a este modelo, H. San Martn
considera que " la salud y la enfermedad son la resultante del xito y del fracaso del organismo
humano para adaptarse, fsica, mental y socialmente a las condiciones variables del ambiente de la
vida del hombre"
En el modelo del desempeo del rol, la salud se define segn la capacidad del individuo para
cumplir los roles que la sociedad le exige. Segn el cual las personas que pueden desempearlos
se consideran sanas aunque tengan manifestaciones clnicas de enfermedad y fue definida por
Parson en 1.972 como "un estado de ptima capacidad de un individuo para el desempeo eficaz
de sus roles y tareas".
En palabras de este autor, la salud es principalmente "una medida de la capacidad de cada persona
para hacer lo que quiere hacer y convertirse en lo que quiere convertirse", haciendonos ver la salud
como fenmeno que en lo csmico, lo vital, lo histrico y lo biogrfico individual y colectivo aparecen
con una unin indisoluble, definindola como "el estado de adaptacin al medio y la capacidad de
funcionar en las mejores condiciones en este medio"
Y por ltimo el modelo eudemonistico, que incorpora una visin ms amplia de la salud,
considerndola como una condicin de realizacin del potencial de la persona, como la cima de la
personalidad totalmente desarrollada..
Pender, considera que la salud es "la realizacin del potencial humano inherente y adquirido a
travs de las relaciones satisfactorias con los dems, mientras se hacen adaptaciones segn se
necesite para mantener la integridad estructural y la armona con el ambiente".
Y para Collire "el concepto de salud que tiende a permitir que las personas administren el
patrimonio de su salud es apreciado tanto por los cuidadores como por los cuidados".
Hay que tener en cuenta por tanto las mltiples variables que pueden afectar el estado de salud de
las personas como:
. La raza y el sexo, que en ocasiones se asocia a ciertas patologas o vulnerabilidad frente a ellas.
. Edad y estado de desarrollo, que influye tanto en la adquisicin de ciertas enfermedades como en
los procesos de adaptacin.
. Estilo de vida, que incluye patrones de comportamiento como los relacionados con: alimentacin,
ejercicio, uso del tabaco, alcohol, drogas, estrs...
. Creencias culturales, que determinan la forma en que una persona percibe, experimenta y afronta
la salud.
. El autoconcepto, que afecta a la forma en que una persona percibe y afronta las situaciones.
. Geografa, lugar de residencia que determina cuestiones importantes como altitud y clima.
. Relacin entre poltica y salud que incide tanto en las condiciones de vida como en los servicios de
salud, que los distintos gobiernos articulan.
Las nuevas concepciones sobre la salud, ha llevado a los organismos nacionales e internacionales a
adoptar estrategias que aseguren a todos los ciudadanos este mayor grado de bienestar y
adaptacin al medio.
. Los tipos de apoyo poltico, directivo, tecnolgico, mano de obra, investigacin y otros precisos
para realizar las acciones necesarias en las otras tres areas.
Esto constituy tanto un reto como una oportunidad para la enfermera como miembro integrante del
equipo de salud.
LA PERSONA Y SU ENTORNO
Cada profesin se acerca al hombre con una visin especfica que responde al servicio que presta,
en este sentido podemos decir, que el desarrollo social troquela de alguna forma el tipo de
servidores profesionales que precisa en una interaccin sociedad-profesin: la sociedad presenta
unas necesidades y el profesional trata de dar respuesta a ellas.
Tradicionalmente nuestra sociedad ha adjudicado a la persona que sufre algn problema de salud el
papel de "paciente", lo cual lleva implcita la perdida de autonoma. En la actualidad, los avances
cientficos y tecnolgicos y un mayor grado de informacin, est haciendo que se modifique el papel
de la persona que necesita servicios de salud, las expectativas y demandas estn cambiando.
Podemos decir que existe consenso entorno a la afirmacin de que el hombre sano o enfermo,
desde el punto de vista individual, en familia y/o en grupo, es el fin ltimo de la enfermera, conocer
de forma racionalizada y cientfica nuestro objetivo de trabajo es un imperativo profesional.
Pero surgen las dificultades cuando abordamos el anlisis de los conceptos de hombre, usuario,
persona, cliente... que guardan una estrecha relacin y se condicionan unos a otros y cuando esto
adems debe traducirse a actividades concretas, porque alrededor de ste anlisis se encuentra la
posicin desde la que cuidamos. Un enfoque eclctico del hombre puede servir para fundamentar su
concepto en enfermera.
Los distintos planteamientos filosficos, la ordenacin jurdica, la proclamacin de los derechos del
hombre, los cdigos ticos y deontolgicos... cada poca ha aportado al concepto hombre-persona
elementos distintos que lo han hecho evolucionar y enriquecerse.
Nuestra opcin es profundizar en los principios del humanismo que creemos deben dirigir la teora y
la prctica y que consideran al hombre:
. Capaz de aprender, idea del hombre alumno que se desarrolla a travs de un aprendizaje
significativo, considerando a la persona como un ser dotado de iniciativa capaz de desarrollar su
personalidad.
. Tender a la felicidad.
Christian Smut, completa las teoras humanistas de los ltimos aos, Maslow y Rogers consideran el
redescubrimiento de su obra y el Holismo, como sistema global, como un todo frente a la clasica
dicotoma alma-cuerpo.
Un todo unificado irreductible a partes, un sistema formado por un complejo mundo de subsistemas
interdependientes, coordinados e interactuantes y que se encuentran a su vez en interdependencia
con el resto de sistemas que componen el universo. Que responde desde la unicidad y que forma
una entidad diferente y ms que la suma de sus partes.
. Libre, autnomo e independiente en sus opciones, en la eleccin de sus propios valores, creencias,
forma de actuar y toma de decisiones.
Es dueo por tanto de su vida y su historia y protagonista de sus actos, incluso de sus errores.
Sin ste intercambio la vida sera imposible. Pero el ambiente planta problemas que han de
resolverse y las soluciones que se aporten constituyen el nivel de adaptacin.
. Posee dignidad, como ser libre e inteligente y dominador del entorno necesita autonoma y
seguridad.
El enfoque inicial para explicar un campo especializado del conocimiento, es identificar la finalidad
propia de ese campo, entendiendo por finalidad el objetivo ltimo, que le es propio y que no
desarrolla ningn otro.
En Espaa las demoras y falta de legislacin, el vaco jurdico que caracterizan al ejercicio de la
enfermera como terreno especfico de calificacin, hasta ahora ha limitado el proceso de
profesionalizacin, puesto que este se desarrolla entorno a una funcin propia que debe estar clara
a todos los niveles.
Y una orientacin del individuo hacia el servicio a una comunidad una organizacin y unos criterios
de enseanza y ejercicio determinados por los miembros de la profesin.
Por otra parte una profesin para que as se considere debe reunir unas condiciones y contar con
una serie de elementos o atributos. La doctora Dorothi C. Hall, elabor en 1975 el "Documento de
posicin sobre Enfermera" (O.M.S. Oficina Regional de Europa), donde se exponen los supuestos
bsicos de enfermera como profesin.
Partiendo de este marco y tras examinar las aportaciones de la doctora Hall y otros autores
podramos concretarlas en:
. Desarrollar medios de formacin, que estn controlados por el grupo profesional, que potencie la
unin de sus miembros para compartir y evaluar sus avances en funcin de objetivos comunes.
A la profesin se le atribuyen el derecho exclusivo para tomar decisiones sobre su trabajo, en cuanto
al contenido y forma en que ha de realizarse. Estableciendo para ello sus propias normas para
funcionar en inters del pblico y no de otros intereses, instituciones u otra profesin.
Los cambios que a niveles epidemiolgicos, demogrficos, sociales... se han producido en los
ltimos aos, ( la aparicin de nuevas patologas, las innovaciones tecnolgicas, el envejecimiento
de la poblacin, el aumento del nivel y la calidad de vida) hace que las personas tengan y
manifiesten nuevas y ms complejas necesidades en materia de salud, con un nivel de exigencias y
participacin cada vez ms altos.
Todo esto, hace que los cuidados de salud sean altamente complejos y que para darles respuesta
se necesite un equipo conformado por distintos profesionales adecuadamente cohexionado y
coordinado capaz de trabajar hacia la consecucin de unos objetivos comunes: el fomento,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, en los distintos niveles de atencin sanitaria.
Esto requiere profesionales de enfermera que desarrollen y realicen funciones que se relacionen
con los objetivos del equipo, abarcando los aspectos fsicos, mentales, sociales y espirituales de la
vida que puedan afectar a la salud, la enfermedad, la discapacidad y la muerte, apoyando en todo
momento la participacin activa de las personas, sus familias o grupo social y la comunidad.
Lo que cada enfermera hace en un campo ocupacional o en una combinacin de ellos, contribuye a
la existencia continuada y la aceptacin de la enfermera en la sociedad. Se nos identifica y
reconoce por el modo de actuar y las responsabilidades que tengamos.
Estas funciones se mantienen constantes, independientemente del lugar y del momento en que se
presten los cuidados, del estado de salud de las personas, el grupo al que se dirijan, o los recursos
disponibles para ello.
La enfermera es adems un sistema abierto, con un perfil determinado; tiene unos conocimientos
tericos y prcticos que utiliza o aplica en sus intervenciones, ha desarrollado unas determinadas
habilidades y tiene determinadas motivaciones y actitudes para llevarlas a la prctica.
El rol docente del profesional enfermero, puede desarrollarse en campos diferentes dependiendo de
los objetivos que se persigan. Su responsabilidad profesional implica la Formacin de nuevos
profesionales, planificando organizando, dirigiendo e impartiendo la docencia correspondiente en los
niveles, bsico, especializado y superior en las Escuelas de Enfermera.
As mismo desarrolla docencia para mantener y elevar el nivel de competencia del colectivo
profesional y puedan darse respuesta a los avances y cambios cientficos y tecnolgicos as como a
los cambios en la profesin, mediante la Formacin continuada.
Para que esta formacin sea completa deber contemplar los niveles terico, tcnico y metodolgico
y deber dotar a los profesionales de las herramientas necesarias para potenciar e iniciar
actividades de investigacin, Incluyendo la colaboracin en formacin de otros componentes del
equipo.
Realiza educacin sanitaria, mediante actividades encaminadas a aumentar la autorresponsabilidad
de las personas y los grupos, en la satisfaccin de sus necesidades en materia de salud, utilizando
adecuadamente los recursos disponibles.
. Para que las personas adopten y mantengan costumbres de vida sanas que fomenten su salud.
. Prevengan peligros que comprometan su salud y su vida, realizando o demandando las acciones
necesarias.
. Afronten y se adapten a los problemas de salud que pueden afectarles durante un tiempo
determinado o de forma permanente. Asumiendo los cuidados que tengan que desarrollar para s
mismos o para otros miembros de su familia o grupo de relacin.
Todo esto requiere la participacin del personal de enfermera como educador con un enfoque
multifactorial hacia las personas y el medio, lo cual implica la comprensin de los factores sociales,
polticos y medioambientales y personales que actan sobre la salud de la poblacin que se atiende.
El progreso y difusin del conocimiento es una tarea fundamental en cualquier profesin, es el motor
que la pone en marcha y la mantiene activa y competente, para describir y plantearse interrogantes,
tratar de verificar las informaciones que se tienen...
Con la difusin del quinto informe de la O.M.S. del Comit de expertos en Cuidados de Enfermera
que dice "Una profesin consciente de sus deberes debe plantearse preguntas que susciten
investigaciones, estar dispuesta a permitir investigaciones basadas en su actividad y llevar a la
prctica el objeto de sus investigaciones", se empez a abrir camino la idea de que la investigacin,
no solo era algo posible y deseable sino recomendable para el desarrollo de la enfermera.
Hasta hace poco tiempo la investigacin en enfermera era muy escasa, an hoy es un rea a
desarrollar ampliamente. Existen factores que funcionan como trabas para este desarrollo como: la
falta de tiempo institucionalizado para dedicar a esta actividad, falta de formacin terico-prctica,
limitaciones para identificar problemas de investigacin realmente significativos, trabas burocrticas
para obtener permisos y ayudas...
En el contexto europeo, el objetivo 32 de salud para todos dice: "antes de 1.990 todos los estados
miembros deberan haber formulado una estrategia de investigacin, para impulsar los estudios que
mejoren la aplicacin y desarrollo de los conocimientos para favorecer la salud para todos", que se
materializa en el programa "Investigacin al servicio de salud para todos" y el "Programa europeo de
acciones concertadas en el campo de la investigacin mdica".
En Espaa hasta 1.986 no se unifica la poltica sobre investigacin, a partir de esta fecha la "Ley de
Fomento y Coordinacin General Cientfica y Tcnica", ms conocida como "Ley de la
Ciencia" define un marco comn de funcionamiento y establece los instrumentos para determinar las
lneas prioritarias de actuacin y programacin de recursos y coordinacin de actuaciones.
Las tendencias actuales apuntan hacia la promocin de estrategias que permitan el desarrollo de
esta funcin en enfermera:
. Estableciendo lneas claras que indique prioridades en investigacin enfermera hacia la apertura
de vas de exploracin como:
. Metodologa de trabajo
. Las necesidades de las personas cuidadas
. Sensibilizacin hacia el tema de la administracin, representado en sus lderes a todos los niveles,
especialmente los que intervienen en los rganos de decisin y que pueden posibilitar las
condiciones previas para el desarrollo de la investigacin.
. Motivacin para asumir la implicacin de todos los profesionales en mayor o menor grado en la
investigacin.
. Promocin del trabajo en equipo de investigacin inter y pluridisciplinario, as como la difusin del
producto que se derive de los mismos.
La administracin de los servicios de enfermera, trata de asegurar que las distintas actividades
que realizan los profesionales en los distintos campos, se desarrollen de forma sistemtica, racional
y ordenada, respondiendo a las necesidades que se planteen y asegurando el uso adecuado de los
recursos de una forma eficaz y eficiente. La administracin por tanto no es un fin en si sino un medio
para racionalizar una actividad, convirtindose por tanto en una herramienta indispensable para
desarrollar el contenido funcional enfermero.
Por tanto podemos decir que enfermera es una profesin con un campo de conocimientos tericos
y prcticos que tiene sus propios dominios y fronteras que la distinguen de otras profesiones, lo cual
constituye su aportacin singular a los cuidados de salud.
6. FUNDAMENTOS METODOLGICOS
En enfermera al igual que en otras profesiones se hace uso de una metodologa cientfica, esta
aplicacin la hacemos en una doble vertiente, como instrumento de investigacin y como mtodo de
trabajo.
En enfermera se necesita un mtodo que ayude a pensar en la complejidad de las situaciones con
las que nos encontramos, que sea lo suficientemente flexible como para adaptarse a las
fluctuaciones del proceso de la vida la enfermedad y la muerte.
Es decir un conjunto de acciones intencionadas que la enfermera realiza en un orden especfico, con
el fin de asegurar el que una persona necesitada de cuidados de salud, reciba el mejor cuidado de
enfermera posible.
Como todo proceso desde el punto de vista operativo consta de una sucesin de etapas:
Una exploracin de la situacin que nos permita situarnos ante las personas, tomando conciencia de
sus caractersticas y factores implicados, contemplndola en interrelacin con su entorno que estar
a su vez condicionado por unos factores medioambientales y culturales determinados.
. Una fase de anlisis que comprende la clasificacin y agrupamiento de los datos y la determinacin
de los datos identificativos y complementarios.
Hacer una planificacin, determinando los objetivos a alcanzar y las actividades que deben
desarrollarse para lograrlos, estableciendo para ello las adecuadas prioridades, teniendo en cuenta
los recursos tanto materiales como humanos y los puntos comunes que tienen las situaciones,
relacionados con la edad, problemas de salud, discapacidad... a los que se puede recurrir pero sin
olvidar lo distinto de cada situacin particular, sin encerrarlos en estereotipos.
Ejecutar el plan previamente establecido controlando las complicaciones y/o incidencias que
pudieran darse en el transcurso de esta etapa del proceso y por ltimo evaluar los resultados, de
forma continua, manteniendo en todo momento la vigencia del plan, contemplando la evolucin de
los diagnsticos, revisin de los planes de cuidados y su eficacia, estableciendo los criterios
necesarios y realizando las modificaciones oportunas.
El mtodo de trabajo es un proceso interactivo, implica una relacin constante entre la enfermera y
las personas cuidadas, permitiendo la participacin constante de stas en todas y cada una de las
etapas del proceso.
Trabajar con una metodologa tiene una serie de implicaciones tanto para la enfermera desde el
punto de vista profesional como para los receptores de los cuidados:
. Constituye un elemento esencial para dar cuidados de calidad, porque unifica los criterios de
actuacin al hacer necesarios los estndares de cuidados.
Constituyen un elemento eficaz de comunicacin entre los profesionales del equipo de enfermera y
multidisciplinar.
Coincidimos con los profesores Cuesta Zambrana, Guirao i Goris y la profesora Benavet Garcs, en
que el empleo de los diagnsticos de enfermera, tanto a nivel profesional como en la formacin
bsica, potencian el desarrollo profesional, la comunicacin entre los profesionales, el desarrollo de
los planes de cuidados individualizados y la investigacin en la ciencia de la enfermera
Para que esto sea realmente posible, es preciso una adaptacin al contexto donde van a ser
utilizados, que ayude a superar los problemas que en su aplicacin tienen las enfermeras y que
estn relacionados con:
El sustrato ideolgico que sustenta la taxonoma y un cierto contrasentido que impide una adecuada
explicacin de los trminos diagnsticos, incompatibilidad de los enunciados diagnsticos y las
respuestas profesionales que estos requieren con las funciones y el contenido funcional de las
enfermeras espaolas, su falta de definicin y/o respaldo legal as como su falta de adaptacin
lingstica y pragmtica.
Practicamente todas las autoras que han elaborado modelos de enfermera, han hecho un diseo de
la metodologa a seguir para llevarlos a la prctica. Dependiendo de la autora pueden diferir
ligeramente aunque suelen coincidir en lo fundamental.
Una teora o modelo indica como han de ser los cuidados y el proceso de enfermera como han de
organizarse.
La integracin de ambos constituyen la base para la prctica profesional y no podra funcionar el uno
sin el otro.
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COLLIIERE, M.F. op. cit. p. 150.
ALFARO, R. Aplicacin del proceso de enfermera. Gua prctica. Doyma, Barcelona 1988. p. 7.
CUESTA ZAMBRANA, A. GUIRAO I GORIS, J.A. y BENAVENT GARCES, M.A. op. cit. p. XI.
El DILEMA TICO surge y se instaura cuando las vivencias de las situaciones del medio asistencial son
sentidas de forma contrapuesta, o al menos distinta, entre el paciente y el equipo asistencial, ya sea por
razones de conocimiento o de formacin / informacin, por el hecho cultural de cada individuo, de
creencias o costumbres, etc.1
Los aspectos ms destacados a la hora de tomar decisiones en procedimientos clnicos son, entre otros,
los siguientes: factores que hacen referencia a los parmetros estrictamente mdicos; factores que
hacen referencia a la participacin del paciente en la toma de decisiones en los que in-terviene la
enfermera de forma directa, tales como el consentimiento informado, valoracin riesgo-beneficio,
interaccin equipo asistencial, paciente y familia y rechazo al tratamiento.
Referente a las situaciones de urgencias donde no cabe la posibilidad de una adecuada re-flexin y
contraste con el propio paciente, la decisin viene precedida por los siguientes factores: tiempo,
incapacidad de evaluar la situacin, inconsciencia, ausencia de familiares, compromiso vital, posibilidad
de muerte, posibilidad de trasplante.3
Es importante que enfermera conozca los diferentes modelos ticos que se han ido configu-rando a lo
largo de la historia del pensamiento y del conocimiento humanos, valorndolos como di-versas
posibilidades de contemplar la realidad existente e intentar aportar soluciones a los dilemas del ser
humano. Esto ayudar a interpretar las situaciones desde diversa perspectivas.
"Un modelo para la toma tica de decisiones es un conjunto sistemtico de principios que motivan y
guan las acciones ticas. Dichos principios, a su vez, sirven para justificar y explicar las acciones".
Las acciones ticas pueden ser entendidas en dos vertientes: las que alguien lleva a cabo persiguiendo
objetivos vitales que son las que inspiran el estudio de la tica. La otra vertiente son las acciones que
tienen que ver con los derechos de los dems.
Las acciones ticas que llevan a cabo las enfermeras en la actividad profesional tienen siem-pre un
aspecto tico relacionado con el cuidado. Los elementos del cuidado estn formados por los valores
acordados en la relacin enfermera paciente.
Los modelos en la toma de decisiones ticas invitan a tomar en consideracin el mayor nme-ro de
opciones posibles y evaluar las consecuencias, siempre antes de la eleccin.
Todos los modelos interrelacionan entre s en sus diferentes etapas, teniendo como base el mtodo
cientfico. En cada una de las etapas, con independencia del modelo, se lleva acabo con una habilidad
concreta, pero es el conjunto de habilidades el que conforma el proceso de toma de deci-siones. El
mtodo cientfico conocido consta de cuatro etapas: valoracin, planificacin, ejecucin y evaluacin.
(Delimitacin del conflicto; Oferta de opciones; Eleccin; Resolucin). Con su evaluacin
correspondiente en cada una de las situaciones en que lo apliquemos.5 Basndose en el mtodo
cientfico se ha desarrollado el mtodo DOER
La Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias, habiendo debatido sobre el mtodo DOER en su VII
Mesa Debate con el Experto en Atencin Urgente, celebrada el 15 de Marzo de 2000, y analizadas sus
conclusiones por el Comit Cientfico, propone como Recomendacin Cientfi-ca la aplicacin de dicho
mtodo en aras de mejorar los cuidados enfermeros y la calidad de los mis-mos en las reas
asistenciales de urgencias.
METODO DOER.
Valoracin integral de la salud del paciente (fsica, psquica, sociocultural y espiritual), identificando
motivos, circunstancias y hechos que llevan a tomar una actitud determinada.
Considerar el Cdigo Deontolgico de la Enfermera, comprobando cul debe ser la actuacin
enfermera en la situacin empleada.
Confrontar los resultados de la valoracin del paciente con la actitud que de-be tomar la enfermera
segn su cdigo de conducta, delimitando de forma objetiva la dimensin real del conflicto.
El paciente deber escoger libremente la opcin deseada de las alternativas presentadas por la
enfermera.
Comunicar al equipo interdisciplinar la opcin elegida por el paciente y la pos-tura a adoptar, actuando
bajo consentimiento informado a los requerimientos personales, tanto del paciente como del resto del
equipo, y registrando todo el proceso como decisin sobre la base del mtodo cientfico adaptado a las
necesidades.
Evaluacin.
Bibliografa.
1 Meseguer Liza, C. Etica enfermera: evolucin desde la tica filosfica hacia la tica del cuidado. VII
Mesa Debate con el experto en atencin urgente. Madrid, 15 de Marzo de 2000, Hosp. Doce de Octubre.
5 Torralba Madrid, M. J. o.c. a toma de decisiones es el proceso mediante el cual se realiza una
eleccin entre las opciones o formas para resolver diferentes situaciones de la vida en diferentes
contextos: a nivel laboral, familiar, sentimental, empresarial (utilizando metodologas
cuantitativas que brinda la administracin). La toma de decisiones consiste, bsicamente, en elegir
una opcin entre las disponibles, a los efectos de resolver un problema actual o potencial (an
cuando no se evidencie un conflicto latente).
La toma de decisiones a nivel individual se caracteriza por el hecho de que una persona haga uso
de su razonamiento y pensamiento para elegir una solucin a un problema que se le presente en la
vida; es decir, si una persona tiene un problema, deber ser capaz de resolverlo individualmente
tomando decisiones con ese especfico motivo.
En la toma de decisiones importa la eleccin de un camino a seguir, por lo que en un estado anterior
deben evaluarse alternativas de accin. Si estas ltimas no estn presentes, no existir decisin.
Para tomar una decisin, cualquiera que sea su naturaleza, es necesario conocer, comprender,
analizar un problema, para as poder darle solucin. En algunos casos, por ser tan simples y
cotidianos, este proceso se realiza de forma implcita y se soluciona muy rpidamente, pero existen
otros casos en los cuales las consecuencias de una mala o buena eleccin pueden tener
repercusiones en la vida y si es en un contexto laboral en el xito o fracaso de la organizacin, para
los cuales es necesario realizar un proceso ms estructurado que puede dar ms seguridad e
informacin para resolver el problema.
ndice
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5 Vase tambin
Decisiones programadas[editar]
Son aquellas que se toman frecuentemente, es decir son repetitivas y se convierte en una rutina
tomarlas; como el tipo de problemas que resuelve y se presentan con cierta regularidad ya que se
tiene un mtodo bien establecido de solucin y por lo tanto ya se conocen los pasos para abordar
este tipo de problemas, por esta razn, tambin se las llama decisiones estructuradas. La persona
que toma este tipo de decisin no tiene la necesidad de disear ninguna solucin, sino que
simplemente se rige por la que se ha seguido anteriormente.
Las decisiones programadas se toman de acuerdo con polticas, procedimientos o reglas, escritas o
no escritas, que facilitan la toma de decisiones en situaciones recurrentes porque limitan o excluyen
otras opciones.
Por ejemplo, los gerentes rara vez tienen que preocuparse por el ramo salarial de un empleado
recin contratado porque, por regla general, las organizaciones cuentan con una escala de sueldos
y salarios para todos los puestos. Existen procedimientos rutinarios para tratar problemas rutinarios.
Las decisiones programadas se usan para abordar problemas recurrentes. Sean complejos o
simples. Si un problema es recurrente y si los elementos que lo componen se pueden definir,
pronosticar y analizar, entonces puede ser candidato para una decisin programada. Por ejemplo,
las decisiones en cuanto a la cantidad de un producto dado que se llevar en inventario puede
entraar la bsqueda de muchos datos y pronsticos, pero un anlisis detenido de los elementos del
problema puede producir una serie de decisiones rutinarias y programadas. En el caso de Nike,
comprar tiempo de publicidad en televisin es una decisin programada.
En cierta medida, las decisiones programadas limitan nuestra libertad, porque la persona tiene
menos espacio para decidir qu hacer. No obstante, el propsito real de las decisiones programadas
es liberarnos. Las polticas, las reglas o los procedimientos que usamos para tomar decisiones
programadas nos ahorran tiempo, permitindonos con ello dedicar atencin a otras actividades ms
importantes. Por ejemplo, decidir cmo manejar las quejas de los clientes en forma individual
resultara muy caro y requerira mucho tiempo, mientras que una poltica que dice se dar un plazo
de 14 das para los cambios de cualquier compra simplifica mucho las cosas. As pues, el
representante de servicios a clientes tendr ms tiempo para resolver asuntos ms espinosos.
Decisiones no programadas[editar]
Tambin denominadas no estructuradas, son decisiones que se toman ante problemas o
situaciones que se presentan con poca frecuencia, o aquellas que necesitan de un modelo o
proceso especfico de solucin, por ejemplo: Lanzamiento de un nuevo producto al mercado, en
este tipo de decisiones es necesario seguir un modelo de toma de decisin para generar una
solucin especfica para este problema en concreto.
Contexto empresarial[editar]
En las organizaciones en general y en las empresas en particular suele existir una jerarqua que
determina el tipo de acciones que se realizan dentro de ella y, en consecuencia, el tipo de
decisiones que se deben tomar, la Ciencia administrativa divide a la empresa en 3 niveles
jerrquicos :
Adicionalmente, una organizacin tambin estar dividida en varias secciones funcionales, son
varias las propuestas de divisin que se han planteado para una empresa de forma genrica,
aunque la ms aceptada es la que considera los siguientes departamentos o unidades funcionales:
1. direccin
2. marketing
3. produccin
4. finanzas
5. recursos humanos
Ambiente de certeza[editar]
Vase tambin certidumbre.
Se tiene conocimiento total sobre el problema, las opciones de solucin que se planteen van a
causar siempre resultados conocidos e invariables. Al tomar la decisin slo se debe pensar en la
opcin que genere mayor beneficio.
Ambiente de riesgo[editar]
La informacin con la que se cuenta para solucionar el problema es completa, es decir, se conoce el
problema, se conocen las posibles soluciones, pero no se conoce con certeza los resultados que
pueden arrojar.
En este tipo de decisiones, las posibles opciones de solucin tienen cierta probabilidad conocida de
generar un resultado. En estos casos se pueden usar modelos matemticos o tambin el decisor
puede hacer uso de la probabilidad objetiva o subjetiva para estimar el posible resultado.
Ambiente de incertidumbre[editar]
Vase tambin incertidumbre.
Se posee informacin deficiente para tomar la decisin, no se tiene ningn control sobre la situacin,
no se conoce como puede variar o la interaccin de la variables del problema, se pueden plantear
diferentes opciones de solucin pero no se le puede asignar probabilidad a los resultados que
arrojen. (Por esto, se lo llama "incertidumbre sin probabilidad").
Estructurada: No se sabe que puede ocurrir entre diferentes opciones, pero s se conoce
que puede ocurrir entre varias posibilidades.
No estructurada: No se sabe que puede ocurrir ni las probabilidades para las posibles
soluciones, es decir se desconoce totalmente lo que puede ocurrir.
En la identificacin del problema es necesario tener una visin clara y objetiva, y tener bien claro el
trmino alteridad, es decir escuchar las ideologas de los dems para as poder formular una posible
solucin colectiva.
Para ello es Imprescindible la formulacin de la pregunta inicial, pues constituye el punto de partida
de toda decisin. el mundo de los negocios se ve abrumado por un nmero infinito de decisiones
que han de ser tomadas a cada momento y que, en gran medida, determinarn el rumbo que tomen
las empresas. De este modo, la informacin que se obtiene debe ser rica, variada y relevante, a la
vez que debe provenir de diversas fuentes y a travs de formas distintas (verbales, estadsticas,
datos, etc.)
Y dentro de este mbito, los mtodos cuantitativos se tornan como algunas de las herramientas ms
confiables a la hora de basar una decisin gracias a su capacidad de gestionar, procesar y analizar
datos de manera rpida y eficaz
Consiste en identificar aquellos aspectos que son relevantes al momento de tomar la decisin, es
decir, aquellas pautas de las cuales depende la decisin que se tome.
La ponderacin, es asignar un valor relativo a la importancia que tiene cada criterio en la decisin
que se tome, ya que todos son importantes pero no de igual forma.
Muchas veces, la identificacin de los criterios no se realiza en forma consciente previa a las
siguientes etapas, sino que las decisiones se toman sin explicitar los mismos, a partir de la
experiencia personal de los tomadores de decisiones. En la prctica, cuando se deben tomar
decisiones muy complejas y en particular en grupo, puede resultar til explicitarlos, para evitar que al
momento de analizar las opciones se manipulen los criterios para favorecer a una u otra opcin de
solucin ptima.
Para generar gran cantidad de opciones es necesaria una cuota importante de creatividad. Existen
diferentes tcnicas para potenciar la creatividad, tales como lalluvia de ideas, las relaciones
forzadas, etctera.
Como se explic antes segn los contextos en los cuales se tome la decisin, esta evaluacin va a
ser ms o menos exacta.
En esta etapa del proceso es importante el anlisis crtico como cualidad del tomador de decisiones.
Los siguientes trminos pueden ayudar a tomar la decisin segn el resultado que se busque:
Satisfacer: Elegir la primera opcin que sea mnimamente aceptable satisfaciendo de esta
forma una meta u objetivo buscado.
Optimizar: La que genere el mejor equilibrio posible entre distintas metas.
Aplicacin de la decisin[editar]
Poner en marcha la decisin tomada para as poder evaluar si la decisin fue o no acertada. La
implementacin probablemente derive en la toma de nuevas decisiones, de menor importancia.
El nuevo proceso que se inicie en caso de que la solucin haya sido errnea, contar con ms
informacin y se tendr conocimiento de los errores cometidos en el primer intento.
Adems se debe tener conciencia de que estos procesos de decisin estn en continuo cambio, es
decir, las decisiones que se tomen continuamente van a tener que ser modificadas, por la evolucin
que tenga el sistema o por la aparicin de nuevas variables que lo afecten.
2. Comparacin: Relacin de semejanza entre los asuntos tratados. Fijar la atencin en dos o
ms objetos para descubrir sus relaciones o estimar sus diferencias o semejanza. Smil
terica.
3. Codificacin: Autoconocerse, conocer quien soy, quienes somos y clarificar valores. Hacer o
formar un cuerpo de leyes metdico y sistemtico. Transformar mediante las reglas de un
cdigo la formulacin de un mensaje.
4. Organizacin: Curso de accin ms responsable, evaluar opciones para elegir el curso de
accin ms responsable. Disposicin de arreglo u orden. Regla o modo que se observa
para hacer las cosas.
5. Clasificacin: Ordenar disponiendo por clases/categoras. Es un ordenamiento sistemtico
de algo.
6. Resolucin: Implementacin de la toma de decisiones. Trmino o conclusiones de un
problema, parte en que se demuestran los resultados.
7. Evaluacin: Hacer el sealamiento del rango. Anlisis y reflexin de los anteriores
razonamientos y las conclusiones.
8. Retroalimentacin (feedback): Evaluacin de los resultados obtenidos, el proceso de
compartir observaciones, preocupaciones y sugerencias, con la intencin de recabar
informacin, a nivel individual o colectivo, para intentar mejorar el funcionamiento de una
organizacin o de cualquier grupo formado por seres humanos. Para que la mejora
continua sea posible, la realimentacin tiene que ser pluridireccional, es decir, tanto entre
iguales como en el escalafn jerrquico, en el que debera funcionar en ambos sentidos, de
arriba para abajo y de abajo para arriba.
Adems de los sistemas de informacin, existen sistemas diseados especialmente para ayudar a
transitar el proceso de toma de decisiones, que se conocen comosistemas de soporte a
decisiones o sistemas de apoyo a la decisin.
Estrategia Corporativa
Estrategia Instruccional
Fundamentos de la Comunicacin
Gerencia
Gerencia Basada en Valores (GBV)
Habilidades Sociales
Identificacin de la etapa de desarrollo de las
organizaciones
Inteligencia Emocional
La ISO y la Responsabilidad Social de las
Empresas (CSR)
Liderazgo
Los Pensamientos y sus Efectos
Management
Medios de Instruccin
Mejoramiento Continuo
Metodologa Six-Sigma: Calidad Industrial
Modelos de Toma de Decisin
Motivacin
Nivel de Complejidad de los Aprendizajes
Niveles de Comportamiento cognoscitivos
Normas ISO
Organizacin Matricial
Outsourcing
Pensamiento Estrategico
Pensamiento Sistmico
Planeacin Estratgica
Poder de Liderazgo
Programacin Neurolingustica
Programacin y Rendimiento del Tiempo
Reingeniera
Relajacin
Responsabilidad Social en las Empresas
Sistemas de Informacin
Sistemas ERP (Enterprise Resource Planning)
Solidaridad en las empresas productivas
Stress
Supply Chain Management (SCM)
Tipos de Inteligencia
Toma de Decisiones
Toma de decisiones en grupo - Tcnicas para la
toma de decisiones en grupo
Tormenta de Ideas (Brainstorming)
H
O
M
E
Temas de Liderazgo
Temas de Liderazgo
Ediciones Anteriores Los modelos son abstracciones de la vida real. Son muy tiles
en la toma de decisiones por dos
Lder Actual motivos: reducen problemas complejos
a ms sencillos y ms fciles de manejar y proporcionan un
Lderes medio para predecir cual ser el resultado de una decisin.
Historias de xito
Existen varios tipos de modelos que se utilizan para la toma de
Frases Clebres decisiones en el comercio y, especialmente en la produccin
Biografas como por ejemplo: modelos fsicos, modelos esquemticos,
modelos matemticos los cuales se dividen a su vez en
Glosario determinsticos y probabilsticos.
Traductor
La ltima prueba de un modelo es si es til o no al proporcionar
Enlaces un entendimiento de la situacin real. Adems es conveniente
que el modelo tenga algn potencial de predicciones para que
Test las decisiones concernientes a futuros casos puedan hacerse
Tu Opinin con prediccin relativamente clara.
Beneficio:
Cultura organizacional
Cultura organizacional, cultura institucional, cultura administrativa, cultura
corporativa, cultura empresarial, o cultura de negocios, son expresiones utilizadas
para designar un determinado concepto de cultura (el que la entiende como el conjunto
de experiencias, hbitos, costumbres, creencias, y valores, que caracteriza a un grupo
humano) aplicado al mbito restringido de
una organizacin, institucin, administracin, corporacin, empresa, o negocio (cuando
habitualmente el concepto "cultura" se aplica al mbito extenso de una sociedad o
una civilizacin).1
Podemos encontrar referencias culturales en toda una diversidad de manifestaciones tales
como el folklore, el idioma o la comida. As desde esta perspectiva, la cultura ha sido
normalmente abordada desde campos como la antropologa o la sociologa. Sin embargo,
ms recientemente, a partir de la dcada de los 70, otras disciplinas y reas del
conocimiento empezaron a interesarse por sta, ampliando su campo de aplicacin a otros
aspectos sociales y econmicos asociados a valores y creencias especficas que influiran
en nuestro comportamiento y diferencian a personas de distintas procedencias y territorios,
especialmente en el campo de las organizaciones.
Estos elementos simblicos se manifiestan en todos los niveles y departamentos de la
organizacin, desde las relaciones personales y sociales hasta las normas de
contabilizacin.2 Mediante los elementos simblicos de la cultura, la organizacin y sus
miembros establecen procesos de identidad y exclusin.
Los "supuestos implcitos y explcitos que los miembros tienen respecto de cul es el
comportamiento legitimo dentro de la organizacin", 3 permiten hallar diversosgrupos de
trabajo dentro de la organizacin que manifiestan su propia cultura (subcultura) que
traduce en uso de jergas, maneras de interactuar, tipo de procedimientos que se pueden
omitir (hacer la vista gorda), etc. Dichas subculturas afectan, hasta cierto punto, a todo el
sistema y pueden competir por imponerse a otras como parte de los juegos de
poder tradicionales que se manifiestan al interior de las organizaciones.
La cultura organizacional tiene varios efectos sobre el comportamiento de sus miembros.
En primer lugar, en los procesos de atraccin y seleccin, lo que perpetua an ms la
cultura existente.4 Tambin tendr efectos sobre los procesos de retencin y rotacin
voluntaria,5 de manera que en la medida que haya una mayor correspondencia entre los
valores de los trabajadores y la cultura organizacional, mayor ser el compromiso del
trabajador hacia la organizacin, y menor la tasa de rotacin o abandono voluntario. 6 Los
estilos de liderazgo y toma de decisiones se vern tambin afectados por contingencias
culturales7 as como las conductas emprendedoras.8
La cultura de una empresa no es permanente, ni rgida, sino que va cambiando
constantemente. Si no hay cambios y es rgida, le costar adaptarse al medio externo
(mercado).
ndice
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1 Modelos tericos
2 Tipos
4 Bibliografa
5 Notas
6 Vase tambin
Modelos tericos[editar]
De las distintas proxima al estudio de las diferencias culturales y repercusiones en el
comportamiento organizacional, quiz sean los trabajos de Hofstede (1980) los que mayor
repercusin han tenido, incluso en la actualidad. Este autor construy su modelo a partir
de una macro-encuesta realizada a 116.000 trabajadores en delegaciones de 64 pases
distintos de la empresa multinacional IBM. Tras el anlisis de los datos, el autor propuso
que existan valores compartidos en todos ellos aunque con diferencias en los rangos de
cada uno de ellos segn pases.
Estos valores fueron agrupados inicialmente por el autor en cinco grandes dimensiones:
a) Individualismo-colectivismo, es el grado en que la cultura enfatiza la independencia y
necesidades individuales frente al colectivismo que enfatiza la satisfaccin de necesidades
grupales.
b) Distancia de poder, es el grado en que la cultura y sus integrantes aceptan una mayor o
menor distancia y diferenciacin entre las personas que tienen el poder y el resto.
c) Masculinidad-feminidad, es el grado en que una cultura enfatiza la asertividad, la
independencia y la dominacin (masculinidad) o el cuidado y el apoyo a otros (feminidad).
d) Evitacin de la incertidumbre, es el grado en el que la cultura nacional tolera la
desviacin de normas y valores establecidos.
Sin embargo, el modelo de Hofstede ha sido criticado por su parcialidad al utilizar para la
construccin del modelo los datos recogidos entre trabajadores de IBM, lo cual no puede
ser tomado como una representacin de la totalidad de las muestras nacionales. Adems,
la agrupacin hecha por algunos autores en grandes categoras enmascara las diferencias
que existen entre pases.
e) Enfoque u orientacin temporal; el grado en que la organizacin o sus miembros se
orientan en el horizonte temporal; desde la ms restringida (corto plazo) hasta la visin a
largo plazo. Por su funcin, la Administracin Pblica pone en contacto directo a la
ciudadana con el poder poltico, satisfaciendo los intereses pblicos de forma inmediata,
por contraste con los poderes legislativo y judicial, que lo hacen de forma mediata.2
Se encuentra principalmente regulada por el poder ejecutivo y los organismos que estn
en contacto permanente con el mismo.1 Por excepcin, algunas dependencias del poder
legislativo integran la nocin de "Administracin Pblica" (como las empresas estatales), a
la vez que pueden existir juegos de "Administracin General" en los otros cuatro poderes o
en organismos estatales que pueden depender de alguno.3
La nocin alcanza a los maestros y dems trabajadores de la educacin pblica, as como
a los profesionales de los centros estatales de salud, la polica, las fuerzas armadas, el
servicio de parques nacionales y el servicio postal. Se discute, en cambio, si la integran los
servicios pblicos prestados por organizaciones privadas con habilitacin del Estado. El
concepto no alcanza a las entidades estatales que realizan la funcin legislativa ni la
funcin judicial del Estado.
Tipos[editar]
INTEGRA LA SOCIEDAD
Motiva o limita las prcticas de como la gerencia interna sobre el desarrollo de las polticas
de una organizacin pblica. 11 Cultura administrativa -12
Bibliografa[editar]
Bretones, F. D. y Gonzlez, M. J. (2009, en preparacin). Well-being, values and
responsibility among a sample of Mexican workers.
Bretones, F. D. y Maas, M. A. (2008). La organizacin creadora de clima y cultura. En
M.A. Martn. y F. D. Bretones, Psicologa de los grupos y de las organizaciones. Madrid:
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Bretones, F. D. y Silva, M. (2009). Cultura, sociedad, educacin y comportamiento
emprendedor. En F. D. Bretones (coord.) Comportamiento emprendedor en el mbito
universitario: personas y sociedad. Granada: Editorial de la Universidad de Granada. pp.
93-109.
Chica, Sergio. Cultura Organizacional. Colombia. 2008
Daz Bretones, F. y Rodrguez Fernndez, A. (2003). Seleccin y formacin de personal.
Granada: Editorial de la Universidad de Granada.
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Felcman, I., Blutman G. y Mndez S. (2002). Cultura organizacional en la administracin
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Harzing, A. W. y Sorge, A. (2003). The relative impact of country of origin and universal
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Hofstede, G. (1980). Cultures consequences: international differences in work-related
values. Beverly Hills, CA: Sage. Schramm-Nielsen, J. (2001). Cultural dimension on
decision making: Denmark and France compared. Journap of Managerial Psychology, 16,
404-423.
Sheridan, J. (1992). Organizational culture and employee retention. Academy of
Management Journal, 1036-1056.
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES - UPLA
I. NIVEL:
POSTGRADO
II. RESUMEN
ASPECTO METODOLGICO
Tipo de estudio:
Es un estudio descriptivo basada en la definicin de Egg.1,982, pp61.Investigacin
que
consiste en caracterizar un fenmeno o situacin concreta indicando sus rasgos mas
peculiares o diferenciadores
Es un estudio explicativo por qu establece la relacin de la variable independiente con
la
variable dependiente a partir de sus indicadores.
Es un estudio de Cohorte porque la informacin se recolecto el mes de Julio del 2,007
mediante la aplicacin de encuestas, la informacin se obtuvo encuestando a
profesionales
de Enfermera y de otra parte a pacientes y/o familiares de los servicios de UCI,
Medicina,
Ciruga, Pediatra, Neonatologa, Emergencia, Consultorios externos, Centro QX,en el
Hospital El Carmen .
Instrumentos:
Cuestionario para Enfermeras
Cuestionario para pacientes/Familiares
Recoleccin de la Informacin:
- Pblico externo (pacientes): la informacin se recolect sobre la base de un
instrumento cualitativo, una encuesta de 6 preguntas , el objetivo fue determinar el
grado
de satisfaccin de los pacientes.
- Pblico interno (Enfermeras): la informacin se recolect sobre la base de un
cuestionario modificado de justo villafae.
El Problema
La cultura organizacional es uno de los pilares fundamentales para apoyar a todas
aquellas
organizaciones que quieren hacerse competitivas.
En la actualidad la cultura organizacional en los servicios de Enfermera en el sector
salud,
amerita de profesionales que asuman el rol en la atencin al paciente con un alto nivel
de
responsabilidad y tica, a s como amplio liderazgo que motive cambios significativos
segn el
rea de competencia.
De esta manera, la prctica profesional de Enfermera en la sociedad debe ser capaz de
responder a los cambios que experimentan las organizaciones que brindan atencin a la
salud
como parte del concepto organizacional con verdadera autonoma e identidad
profesional
centrada en valores y trabajo de equipo que exige motivacin, participacin e
interaccin entre
sus integrantes, lo que contribuye en gran medida a lograr estilos de cultura fuerte que
se
adapten a los nuevos paradigmas que plantea la atencin de Salud.
Cabe considerar que el profesional de Enfermera tiene un papel preponderante en
relacin a la
calidez, sin embargo en los diferentes servicios del Hospital El Carmen se evidencia
situaciones
contradictorias, la Atencin de Enfermera respecto al cuidado integral suministradas a
las
personas con problema de salud es deficiente 7
.
OBJETIVOS
Objetivo General
HIPTESIS
HIPOTESIS GENERAL
El nivel de cultura organizacional de las Enfermeras del Hospital El Carmen, influye
significativamente en la atencin que reciben los Pacientes.
HIPOTESIS ESPECFICAS
- El tipo de cultura organizacional que predomina en los profesionales de Enfermera
del Hospital El Carmen es la cultura dbil.
- La cultura organizacional dbil del personal de enfermera influye en una atencin
deficiente al paciente.
- La percepcin que tienen los pacientes de la Atencin de enfermera es
deficiente.
BREVE REFERNCIA AL MARCO TERICO
Marco de Antecedentes:
Gutirrez Martnez, Freddy (1988) Realiz un estudio de Cultura organizacional para
el
logro de la visin estratgica de la UNCP Huancayo, comprobando que la visin
estratgica esta orientado al enfoque cultural de las relaciones humanas., utilizando el
sistema paternalista, practicado por directivos y funcionarios.8 el sistema cultural de la
UNCP esta desincronizado, este sistema cultural no es compatible con el esquema
estructural que requiere su proceso de planeamiento estratgico, y particularmente la
visin estratgica de Universidad emprendedora reflejando la existencia de una cultura
organizacional dbil o disfuncional por no concordar el potencial humano con el
esquema
socio estructural que viene implementando esta organizacin, el personal docente y no
docente mantienen sus propios valores, discordantes a los valores requeridos por su
sistema cultural manteniendo su indiosincracia y experiencia propia, reproduce
parcialmente y de manera confusa las variables del sistema socio estructural vigente,
presentndose una relacin interesada y utilitaria. Presentndose barreras culturas que
corresponden a esquemas del sistema autoritario paternalistas, que son coincidentes con
los estilos gerenciales predominantes, logrando un nivel de adaptacin entre estos dos
elementos. las creencias bsicas compartidas no concuerdan con las creencias
necesarias para adaptarse a un entorno competitivo. Estas creencias en relacin con su
entorno son de sumisin; en cuanto a la forma que adopta la naturaleza humana
consideran que el trabajador es malo, flojo e irresponsable; en cuanto a la naturaleza de
las relaciones humanas, s asume como de carcter individualista.
Los perfiles profesionales, planes de estudios vigentes de las diferentes carreras no son
concordantes con su perfil del profesional emprendedor, por la escasa presencia de
elementos vinculados al enfoque empresarial, sustento de su visin
Casas Crdenas y Echeverra Barrera (1999) Realizaron un estudio en el Centro de
Salud Manuel Bonilla (DISA Callao) con el objetivo de determinar el clima
organizacional
en las unidades de dicho establecimiento. El estudio concluy que no se evidenciaban
mayores problemas en el clima organizacional del centro de salud, las deficiencias
encontradas se derivan de una falta de motivacin con el personal por considerar que el
desempeo demostrado por ellos no es debidamente evaluado y recompensado, por
pensar que los sueldos devengados no corresponde con el esfuerzo demostrado en el
trabajo, otro factor que influye en la fuente de insatisfaccin laboral es la cantidad de
roles
que cumple el profesional de salud, esencialmente los mdicos, que adems de sus
cargos respectivos tienen otros que lo apartan de sus verdaderas responsabilidades y
funciones.11
Roedor Carbo, Estela Aurora (2000) Realiz un estudio sobre la cultura, conviccin y
salud materna en el Per, en sta investigacin se elaboraron propuestas de
comunicacin tendientes a resolver la brecha entre dos culturas que se disputaban en
dicha fecha, las decisiones privadas de las mujeres y su entorno respecto a la maternidad
y el nacimiento12
.
Ricardo Rebolledo Pedro (1997) Oklahoma EE.UU. Investigacin El anlisis del
factor
de la cultura organizacional como una opcin para mejorar la efectividad y eficiencia
del
desempeo de las organizaciones, logrando los siguientes resultados.
El factor de cambio cultural organizacional contribuye a favorecer nuevos rumbos
productivos en las empresas.
Importancia de la inversin en el factor cultural y humano del recurso de mano de obra.
Se alcanz el aprovechamiento inmediato interno, externo y gubernamental.14
Montero Chacn Douglas (1997) Clnica Picado San Jos de Costa Rica. Los factores
de
la cultura organizacional y su relacin en la satisfaccin de los mdicos y los pacientes
en
la consulta externa.
La principal insatisfaccin de los pacientes y los mdicos es la impuntualidad en la
atencin de la consulta y la lenta respuesta de los servicios de apoyo, especialmente el
sistema de otorgamiento de citas.
La falta de identificacin de los mdicos con la institucin expresada en las llegadas
tardas a las citas.
La falta de conocimiento de la visin, misin y la estructura organizacional de la
Institucin.15
Cultura organizacional. Es el conjunto de valores, creencias y actitudes compartidas,
que
dan forma al comportamiento y expectativas de cada uno de los integrantes de una
organizacin. Que influyen en el comportamiento individual hacia los modos de accin
que
convienen a la organizacin para el logro de sus objetivos. Es la combinacin de
supuestos,
valores, smbolos, lenguajes y conductas que manifiestan convicciones y normas
institucionales.20
En toda organizacin el trabajo debe explicar un alto grado de compromiso y ofrecer
grandes
satisfacciones, debe ser resultado de una vida agradable. Que puede ser logrado, por la
efectiva proyeccin cultural de la organizacin hacia los empleados por lo tanto las
enfermeras deben poseer requisitos previos para realizar una adecuada valoracin del
cliente conformado por la actitud y las motivaciones del profesional.
La Cultura Profesional, en la organizacin a estudiar puede ser una poderosa influencia
proveniente de la pertenencia a asociaciones profesionales cmo mdicos o Enfermeras
con
expectativas fuertes en cuanto a los objetivos de cuidado de la Salud que marca
prioridades
a la hora de tomar decisiones y asignar recursos.
La cultura organizacional se va creando con supuestos, creencias, valores alimentados
por
las declaraciones de sus directivos y las descripciones acerca de las conductas
apropiadas
(procedimientos, normas). Estos componentes formales son modificados por los
comportamientos informales.
La Cultura Funcional, responde a la idea de subcultura existente dentro de cada
organizacin asociada a las configuraciones de la estructura organizativa.
La Cultura Nacional, a su ves suele tener perspectivas regionales o locales que pueden
determinar distintas expectativas.
Enfrentando la complejidad
La cultura organizacional, es un fenmeno multivariable que no puede apreciarse en su
totalidad en forma directa, existen muchos indicadores y manifestaciones culturales que
caracterizan las distintas dimensiones.
Reduciendo la complejidad
La cultura se presenta como un tema complejo, multidimensional y que puede ser
considerado. Desde una perspectiva dinmica la cultura no es algo esttico si no un
sistema
viviente en una continua transformacin.
Cultura Fuerte. Difcil de ser cambiada porque las normas, hbitos y valores estn muy
consolidados y resultan en un grave problema cuando estos no estn de acuerdo con la
misin de la organizacin. Propicia cohesin, lealtad y compromiso organizacional.22
CONCLUSIONES
2. Sobre la base de los indicadores valorados los pacientes coinciden que, la atencin de
enfermera en el hospital el Carmen resulta deficiente, tal como se observo en los
resultados del
periodo de estudio, comprobndose con el grado de insatisfaccin del paciente.
BLBLIOGRAFA
Comportamiento organizacional.
Conceptos, Controversias y aplicaciones a.
Prentice Hall Hispanoamericana S.A. 6ta
edicin Mxico 1,994. 2 ROBBINS S.
2 MACEDO J.
4
ALLAYRE Y.A. Y FIRSIROTU M.E
5
CHIAVENATO
6
DOUGLAS M.
7
CAPOTE
8 SIMIL
9 CASAS C, ECHEVARRIA B.
10 ROEDOR E
11 ALVAREZ S.
12 REBOLLEDO P.
13 OUGLAS M.
14 DRUCKER P.
15 SCHEIN E.
16 TAPIA C, SALAZAR A,
17 ERMINA J y Sen R.
En s esto no es la definicin de cultura organizacional pero s son componentes de culturas organizacionales de xito.
Antes de exponer unas breves ideas nos parece oportuno comenzar por desgranar lo que significa cultura
organizacional.
Un grupo corporativo, una relacin social que, o bien est cerrada hacia fuera, o bien, limitada mediante
reglas y disposiciones de admisin de personas ajenas.
Las reglas y rdenes se llevan a la prctica a travs de la actuacin de individuos especficos y de un grupo
administrativo.
Por tanto, la cultura de la Organizacin sera el sistema de significados compartidos por los miembros de la
organizacin.
En este punto lo ms conveniente es repasar lo que Mckinsey y sus colaboradores decan en sus escritos,
especialmente lo que dicen en su teora de las 7S, donde exponen los factores bsicos para cualquier organizacin:
STYLE
Skills
Systems
Structure
Staff
Strategy
SHARE VALUES
Mckinsey, al referirse al Style, lo hace a la cultura de la organizacin y establece el eje de la organizacin en los
valores compartidos (Share values), con lo que ya tenemos la espina dorsal de cualquier organizacin que aspire al
xito y a la excelencia.
A partir de aqu podramos descender a travs de distintas teoras, tipos de culturas organizacionales. Pero
vayamos directamente a formularnos algunas preguntas, Tienen nuestras organizaciones sanitarias una cultura
organizativa? Y si sta existe Cmo es, fuerte o dbil? Es cultura siempre se hizo as? Es cultura el estilo de
direccin y liderazgo del gerente de la institucin o sus directores? es cultura el pensamiento nico organizativo sin
crtica ni reflexin?
Seguro que encontraramos respuestas de todo tipo y es un buen hilo del que tirar para estudiar las caractersticas de
nuestras organizaciones.
Estoy convencido de que muchos de los gestores diran s, mi centro tiene cultura organizacional, tenemos definidos la
visin, misin y valores.
Rigurosamente cierto, la mayora los tienen pero son valores compartidos (share values)? Las personas que
componen la organizacin, EL COLECTIVO, se sienten identificados con ellos? Reflejan el sentimiento de la
colectividad profesional?
La cultura de la organizacin no aparece una maana de repente, necesita de mucho tiempo y esfuerzo, de aglutinar
ideas, de sumar a todos sus miembros en la conformacin.
Hay cultura si hay una visin compartida de todos los miembros de la organizacin.
Hay cultura si existen unos valores en los que todos los miembros de la organizacin se sienten reflejados, nos
sentimos cmodos, somos nosotros mismos; solo siendo compartidos se convierten en un elemento motivador y por
tanto en el motor de propulsin de la organizacin.
Hay cultura si la misin de la organizacin es representativa de todos los miembros del colectivo.
Hay cultura si los objetivos de la organizacin los comprendo y me siento parte de ellos.
Hay cultura si las metas de la organizacin son conseguidas con el esfuerzo de todos sus miembros, de todo el
COLECTIVO.
Hay cultura si las estrategias de la organizacin estn claramente definidas y sirven como elemento de cohesin.
Hay cultura cuando la tolerancia al riesgo y la resolucin del conflicto nos anima a todos a avanzar.
Ya, y sin todo esto tambin hay cultura organizacional, por supuesto que si, por supuesto que la respuesta a todas las
preguntas anteriormente formuladas tambin nos devuelven una respuesta que marca un tipo de cultura
organizacional.
Nosotros queremos reflejar con estas reflexiones la cultura del xito, la cultura del esfuerzo, del desarrollo profesional
desde el colectivo para el logro personal, la de la integracin y el sentimiento compartido, la que no tiene miedo a la
crtica, la que trabaja fuera del rea de confort.
Esa es la cultura que queremos para nuestra organizacin sanitaria (la nuestra)
La cultura de los pueblos, de los colectivos, de las organizaciones, cambia, est en permanente estado de
incertidumbre, en consecuencia aprovechemos para trabajar en esa direccin.
.
KEY WORD: Motivation - Nurses - Phenomenology.
INTRODUCCION
Motivacin eje central y fundamental en la vida de los seres humanos, buscas empleo o estudias por que algo te
motiva hacerlo, de all su importancia. Constituye un elemento primordial en el rea administrativa y en la psicologa,
siendo estos los primeros en estudiarla. Los Psiclogos inician el estudio del comportamiento humano
para poder comprender que desencadena la motivacin y ciertas conductas en el individuo, lo que los llev a la
generacin de explicaciones o teoras. Estas teoras son adoptadas por la Administracin como una manera de buscar
el logro de los objetivos organizacionales y tratar de mantener un adecuado ambiente de trabajo, donde los
trabajadores se sientan motivados y por ende sean ms productivos.
De all que las personas al incorporarse al rea laboral, adems de satisfacer una necesidad para sobrevivir,
encuentran en su trabajo la posibilidad de superacin personal lo cual se debe en gran parte a los factores que los
motivan, al respecto Surez (2001) cita que la motivacin hoy en da se ha convertido en un elemento primordial en
la administracin de personal, por lo que se hace necesario conocer sobre el tema y tener dominio del mismo, ya que
es la nica forma como una empresa puede poseer una cultura organizacional slida y confiable.
Desde el punto de vista organizacional se suele decir que una persona motivada realiza los esfuerzos necesarios a fin
de ejecutar correctamente una tarea, y adoptan las actitudes y comportamientos que les permitan satisfacer
conjuntamente sus objetivos personales. Por ello es comn or dentro de las organizaciones expresiones como hay
que motivar a nuestro personal para que trabaje ms y produzca mejor, es posible que los gerentes en
la actualidad enfrenten los retos que implican motivar a sus trabajadores para obtener mejores resultados,
con eficacia, calidad e innovacin, as como satisfaccin y compromiso.
Sin embargo, la realidad es que la motivacin es difcil de definir con rigor, un ejemplo de ello, son los diversos estudios
publicados al respecto, donde se puede constatar la dificultad que tienen los autores para abarcar toda la envergadura
que implica este concepto. De all que es necesario probar con una manera holstica de abordar la realidad y no hay
otra forma que a travs de la investigacin cualitativaque extrae el fenmeno de lo expresado por cada uno de los
informantes segn sus experiencias vividas y sus marcos de referencias.
El presente estudio intenta develar el significado de la motivacin para el profesional de enfermera que labora en el
rea de Emergencia de Adultos del Hospital Universitario Dr. ngel Larralde, dependiente del Instituto Venezolano de
los Seguros Sociales, para ello se utiliz un Diseo de tipo Fenomenolgico-Hermenutico siguiendo especficamente
la propuesta metodolgica de Spiegelberg (1.975), que consta de seis fases que van desde la observacin del
fenmeno hasta la interpretacin del mismo. Con esta metodologa se busc estudiar las experiencias vividas por los
informantes, para comprender e interpretar el significado que las enfermeras dan a la motivacin. Estos informantes
fueron seleccionados intencionalmente en funcin de la informacin que poseen es pertinente con el fenmeno y con
ms de Diez (10) aos de experiencia en la Institucin ya que han tenido la posibilidad de ser dirigidas por diferentes
gerencias, con la finalidad de poder indagar segn sus experiencias durante estas diversas direcciones el aspecto
motivacional, adems de Cuatro (04) informantes que realizaron la funcin de agentes externos, Dos (02) de ellos
Supervisoras del turno de la maana con experiencia en laDireccin de Enfermera y en la Supervisin y Dos (02)
pacientes como los agentes que reciben el cuidado directo del Profesional de Enfermera.
DESCRIBIENDO EL FENMENO
1. DELINEACIN DEL FENMENO.
La motivacin forma parte de la vida, est presente en nuestras vivencias y hace que muchas de las actividades
cotidianas se orienten hacia la bsqueda de objetivos concretos, relacionados con la interaccin que tiene con el
ambiente. Los profesionales de enfermera se enfrentan durante esa interaccin con el medio ambiente que los rodea
dentro de las instituciones de salud, a fenmenos que de una u otra manera afectan todo su ser, desde los ms
profundo de sus corazones, no es fcil para este grupo de personas enfrentar da a da el dolor ajeno, afrontar la
muerte. Si bien existen momentos de regocijo como el nacimiento de un bebe, en la gran mayora de su tiempo les toca
consolar a una madre, una esposa o a un hijo.
Estas emociones de tristezas y alegras que afronta el profesional de enfermera en su da a da, afectan en menor o
mayor grado su motivacin, si consideramos a las emociones como un elemento preponderante en la motivacin de los
seres humanos. En si, la motivacin tiene un papel importante en el campo laboral, pues para la mayora de los
profesionales de la enfermera encuentran en sus reas de trabajo, no un simple medio para sobrevivir, sino un
elemento esencial de superacin personal, el cual se debe en gran parte a la eficiencia y eficacia de los factores
motivacionales.
Sin embargo, en el rea de estudio los profesionales de enfermera manifiestan no sentirse motivados aun cuando
perciben aumentos salariales y el acceso a las universidades se ha incrementado al igual que en las reas de
postgrado, en las unidades clnicas se percibe agresiones entre el personal y es registrado un marcado ausentismo
laboral especialmente los Viernes y fines de semana o cuando se les cancela la quincena o pagos especiales
(aguinaldo, retroactivo, bonos).
Tambin he observado que este personal llega tarde a su trabajo, no acatan rdenes de sus superiores, y en algunos
pocos casos se puedo evidenciar una disminucin de su responsabilidad ante el trabajo, ya que al recibir su guardia,
en vez de dedicarse a realizar sus labores, leen la prensa o se dirigen a comer, sin embargo siempre he reflexionado
sobre el por qu, a pesar de que manifiestan no contar con incentivos, continan ejerciendo la profesin y cada da se
especializan ms en sus reas de trabajo, estoy convencida de que a los Gerentes de Enfermera les hace falta
estudiar como ha sido la motivacin de las Enfermeras Venezolanas, si este personal esta motivado o no y como las
respuestas a estas preguntas pueden servir de gua para cambiar la situacin actual en cuanto a los factores que
intervienen en la motivacin de este grupo Profesional, sin embargo, cada vez que exprese la idea mis profesores me
decan que sobre la motivacin se haban realizado muchos estudios, esto me llevo a formularme las siguientes
interrogantes:
Qu significa la motivacin para el ejercicio profesional de enfermera?
Qu motiva al profesional de enfermera al desempeo de sus funciones?
Cmo se manifiesta la motivacin en profesional de enfermera?
Qu fenmenos se presentan en el lugar de trabajo del profesional de enfermera que los hace sentirse
desmotivados?
Para dar respuestas a estas interrogantes decid emprender una investigacin dirigida a develar Cul es el significado
de la motivacin para los profesionales de enfermera que laboran en el rea de Emergencia del Hospital Universitario
Dr. ngel Larralde, IVSS, ubicado en Brbula, Estado Carabobo?.
2. OBJETIVOS DEL ESTUDIO
OBJETIVO GENERAL
Develar el significado de la motivacin para el Profesional de Enfermera.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Describir la motivacin en el entorno laboral de los Profesionales en Enfermera.
Explorar las mltiples perspectivas relacionadas con el fenmeno de estudio desde las distintas posiciones de los
sujetos informantes de la investigacin.
Contrastar las relaciones existentes entre las diferentes informaciones aportadas sobre motivacin por las Enfermeras.
Buscar el significado que le dan a la motivacin el Profesional de Enfermera a partir de la comprensin de la Matriz de
Informacin.
Interpretar los diferentes puntos de vista que tienen los Enfermeros sobre la motivacin.
3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION
En la actualidad todas las empresas consideran el aumento de la productividad basados en la excelencia y la calidad.
En un mundo competitivo y globalizado, la alta gerencia de las organizaciones deben recurrir a los medios disponibles
para lograr sus objetivos, en el caso de las organizaciones de salud es brindar un servicio ptimo y de calidad a los
pacientes.
A partir de estas ideas se considera el recurso humano como el elemento ms importante dentro de las organizaciones
por lo que el gerente necesita implementar estrategias que permitan mantener a sus empleados motivados, se espera
que las organizaciones valoren a cada uno de sus miembros y que establezcan los dispositivos necesarios que les
permita disponer de una fuerza laboral suficientemente motivada, para un desempeo eficiente y eficaz que conduzca
al logro de los objetivos y las metas de la organizacin y al mismo tiempo lograr satisfacer las expectativas y
aspiraciones de sus integrantes.
Esta investigacin pretende develar el Significado de la motivacin para el profesional de enfermera, la informacin
obtenida ser relevante ya que permitir captar la experiencia en cuanto a motivacin vvida por los informantes, como
una manera de interpretar la realidad tal como es experienciada por las participantes, ya que la forma de ver el mundo
configura la forma de vivirlo, igualmente si este significado es compartido grupalmente, permanecer a lo largo del
tiempo y la cultura.
De all que esto permitir delinear estrategias individuales, grupales y organizacionales ajustadas de manera lo ms
cercana posible a la forma como las enfermeras perciben su motivacin, lo que redundar en la presencia de
incentivos que potencian la motivacin y por ende minimizar las ausencias, las agresiones entre el mismo personal,
aumentar la eficiencia y la eficacia en el desempeo laboral. Por su parte los pacientes recibirn un trato adecuado,
un cuidado de calidad y una pronta recuperacin de su estado de salud.
En cuanto a la institucin los cambios en la motivacin del personal repercutirn en su prestigio y resultados, ya que se
generara un clima organizacional donde son consideradas las necesidades reales del personal. As mismo este estudio
contribuye de manera metodolgica al rea de la gerencia de los servicios de salud y enfermera, puesto que
constituye el abordaje del problema motivacional desde una perspectiva diferente a la cuantitativa, que
tradicionalmente es la utilizada en esta rea, ac en Venezuela.
Por ultimo esta investigacin servir de referencia a futuros estudios relacionados con el fenmeno en estudio.
2. FUNDAMENTO FILOSOFICO
Dado que en la perspectiva fenomenolgica lo significativo, es lo experienciado por el ser humano, en primer lugar
presento algunas ideas sobre la naturaleza del mismo, para luego exponer lo relativo a la dignidad humana y
posteriormente apartndome de lo filosfico y entrando al terreno de las disciplina expongo lo relativo a la calidad de
cuidado
2.1. SER HUMANO
Siempre desde muy joven he escuchado las diferentes definiciones que las personas estudiosas de la tica y de
otras ciencias, le han dado a la naturaleza humana, es entonces, que segn Fromm (1.970), definen a esta de acuerdo
con sus manifestaciones o capacidades; as tenemos que al hombre se le ha denominado Homo Faber (fabricante de
herramienta), Homo Sapiens (por su desarrollo intelectual), Homo Ludens (realizador de actividades no relativas a sus
necesidades de supervivencia), Homo Negans (capaz de decir no cuando la mayora dice si), Homo Sperans (que tiene
esperanzas), entre otras. Pero no es en las manifestaciones de la naturaleza humana, como tampoco en las
condiciones de su existencia en lo que radica el carcter personal.
La individualidad es lo que hace que una cosa de la misma naturaleza que otra, difiera de esta otra en el seno de la
misma especie y gnero, esta individualidad es lo que permite que cada ser humano posea una concepcin diferente
de las cosas de acuerdo a sus experiencias vividas. El hombre y los animales son individuos; esto es, porque poseen
la propiedad de la individualidad que separa a uno de los otros dentro de su misma especie y gnero. El sujeto o
individuo de la especie humana es una unidad vital en un momento dado de su desenvolvimiento temporal; es uno
distinto es un grupo o una fila.
La persona es una totalidad, no una simple suma de cualidades. En el centro de esta totalidad est una subjetividad
que es propia de cada ser, que slo a l le pertenece, que le permite tomar decisiones libremente y que
tiene conciencia de s mismo, de las dems personas y del mundo con el que se relaciona. Esa totalidad integrada a
partir de un conjunto de caractersticas inteligibles establece nexos con otras personas, de tal manera que pueden ser
amigos, pueden desearse el bien o pueden amarse.
Desde la perspectiva de la orientacin antropolgica, Gil, (1.974) plantea que el enfermo o paciente, adems de tener
su faceta somtica, psicolgica y sociocultural, posee una faceta espiritual que le da unidad o totalidad al conjunto y
que lo integra al mundo de los valores y principios fundamentales de la vida y del mundo. Slo el hombre posee la
faceta espiritual, lo cual lo separa del resto de los animales, el conocer rasgos de esta faceta, es decir, que el
profesional de enfermera conozca cuales son sus creencias, valores o la fe de un paciente puede permitirle ofrecerle
ayuda ms personalizada. As, cada ser humano es, por una parte, un individuo y al mismo tiempo es una persona, es
decir, un universo de naturaleza espiritual, dotado de libre arbitrio y, por ende, un todo independiente frente al mundo,
la persona es la que le da unidad a los actos de un individuo. Juzgar, comunicarse, percibir, relacionarse, entre otros.
Por lo tanto, considero que el cuidado humano nos permite estar bien claro sobre las necesidades del ser humano,
ubicndolo dentro del contexto de la totalidad al conocer o aplicar un cuidado conciente, podemos potenciar su mente,
cuerpo y espritu, como lo plantea Watson en su teora del cuidado transpersonal.
Al estar consciente de los valores, creencias y la espiritualidad, el gerente de enfermera puede conectarse con cada
uno de sus subordinados aprendiendo del otro como ser humano al identificarse el con el otro, de esta misma manera
los subordinados deben conocer a su superior, solo as se puede crear un ambiente agradable de trabajo, mayor
satisfaccin y motivacin al profesional de enfermera en el ejercicio de su profesin. Ya que esto le permitira
identificar y conocer los fenmenos que intervienen en la motivacin de los enfermeros y por consiguiente sobre la
dignidad humana, aspecto que describir a continuacin
2.2. DIGNIDAD HUMANA
La persona humana tiene un dinamismo interior que la impulsa a rechazar el ser tratado como un objeto, como un
medio y no como un fin. Es por ello que nos escandalizamos ante la explotacin de los dbiles, de los obreros, de
las mujeres o de los nios. La persona desea, desde lo ms profundo de su ser, ser tratada como persona, como un fin
en s misma.
Segn Castaeda (sin fecha) el perder ese sentido de ser persona conduce a la baja autoestima y a la auto-
degradacin. Por otro lado, el tratar a otras personas como medios (por placer, por ganancia econmica o por cualquier
otro motivo) nos degrada como personas, atenta contra nuestra dignidad.
Ese impulso interior, ese grito de nuestra naturaleza humana de ser tratados con dignidad viene de nuestro valor como
persona, nuestra dignidad existe realmente. La dignidad humana posee una existencia objetiva, es decir, es real,
independientemente de que otros la reconozcan o no.
Si ello no fuese as, no tendra ningn sentido hablar de la auto-estima, el fundamento de la psicologa. Tampoco
tendra sentido apelar a la fraternidad social o al sentido de solidaridad cvica. Carecera tambin de sentido la
compasin hacia el prjimo enfermo o de bajos recursos. En realidad, el amor mismo carecera de sentido. Si la
dignidad humana no tiene una existencia real, objetiva, entonces el amorno existe, porque el amor y el valor son
realidades correlativas, no se ama lo que no vale.
Aqu se ve con toda claridad que la moral, que es la vida del amor, se fundamenta necesariamente en la dignidad o
valor de la persona humana, no slo eso, sino que, si la dignidad humana es objetiva (existe realmente). Pienso que es
a travs de esta dignidad humana donde esta insertada la filosofa de enfermera, la filosofa del cuidado humano, del
cuidado amoroso, los pacientes esperan ser tratos con amabilidad, atencin y cario. Este trato con dignidad humana
permite que los pacientes se sientan atendidos con calidad.
Es por ello que considero que nuestras experiencias vividas, sobre como hemos sido tratados durante
nuestra infancia hasta llegar adultos nos permite construir un significado sobre la motivacin. Si durante tu vida eres
tratado dignamente, esto favorece a fortalecer tu autoestima, tu moral, el amor hacia ti, a tu familia y a tu prjimo por
ende refuerza tu motivacin, por que si no tienes autoestima, si no te provees de cuidado humano hacia ti mismo,
entonces desde mi parecer, no estas motivado, considero que el valor que te des como ser humano y la motivacin
estn ntimamente relacionados. En este orden de ideas, para brindar cuidado es necesario considerar al ser humano y
su dignidad dentro de todos los mbitos, al realizarse esta consideracin el profesional de enfermera estara
proporcionando cuidados con calidad de servicio.
2.3. CALIDAD DE SERVICIO
Segn el Diccionario de la Real lengua Espaola (1.995) en su edicin numero veinte define calidad como propiedad o
conjunto de propiedades inherentes a una cosa, que permite apreciarla igual, mejor o peor que en la restantes de sus
especie (Pg. 474).
Desde mi parecer considero que la calidad la define el cliente, cuando siente que ese conjunto de actividades que se
realizan en torno al l para prestarle un servicio son mejor, iguales o peor que otras que en alguna oportunidad haya
recibido. En el caso de los centros de salud esta es definida por el husped clnico, usuario o paciente como es
conocido, al igual que por sus familiares. Este grupo de personas paciente y familiar son los que mejor definen la
calidad de servicio recibido durante su permanencia es los centros de salud.
Es decir, la calidad es el juicio que los usuarios se forman respecto a los bienes y servicios prestados por el profesional
de enfermera y por los otros miembros del equipo de salud. Lo ms importante a de ser el paciente y la satisfaccin de
sus necesidades, en su caso recuperar la salud. Las instituciones de salud son las responsables ante el publico en
general por la atencin proporcionada; al respectoSalinas, Laguna y Mendoza (1.994) plantean que los usuarios
esperan cortesa, un ambiente agradable, tiempos de espera reducidos, privacidad, informacin medica completa,
personal calificado, diagnostico y tratamiento eficiente (Pg 15).
Razn por la cual es importante que en los establecimientos de salud se mantenga al profesional de enfermera
motivado tanto extrnseca como intrnsecamente, existan excelentes relaciones interpersonales entre cada uno de los
miembros de la organizacin, se favorezca el equilibrio emocional, para poder lograr esto es necesario que existan
estrategias motivacionales acorde con el significado de la motivacin para este personal.
Considero que cada persona le da un significado a la motivacin de acuerdo a sus experiencias vividas durante su
infancia, adolescencia y adultez, aunado a esto tambin las experiencias vividas en el entorno laboral permite que el
individuo construya su propio significado de la motivacin. Dependiendo de lo que esta signifique para l, as ser la
calidad de servicio que este pueda prestar al usuario.
Palmer (1.989) citado por Vanormeligen y Martnez (1.996) define la calidad de los servicios de salud como la
provisin de servicios accesibles y equitativos con un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta los recursos
disponibles y logrando la adhesin y satisfaccin del usuario (Pg 45). Reflexionando al respecto y tomando en cuenta
que en Venezuela la escasez de recurso se ha tornado en una situacin crnica, los pacientes valoran la calidad de
servicio a travs de aspectos intangibles.
Estos elementos intangibles pueden ser apreciados por ellos, segn mi criterio cuando el personal de enfermera
mantiene una alta motivacin, de lo contrario los pacientes observan que los enfermeros dedican ms tiempo a
ocuparse de otros asuntos. La mayor parte de las acciones que un individuo realiza durante el da, son provocadas por
algo que ocurre cerca de l, estas acciones pueden ser favorables y desfavorables de acuerdo a la motivacin del
mismo, por lo tanto es necesario que en su mbito de trabajo existan estrategias motivacionales que favorezcan la
motivacin, solo as y es lo que creo permite que los pacientes observen aspectos intangibles que favorecen su
recuperacin y que los hacen sentir satisfecho con la atencin prestada por parte de los enfermeros, es decir con la
calidad de atencin recibida.
METODOLOGA
A continuacin describo los aspectos relacionados con la metodologa utilizada para desvelar el significado de la
motivacin del profesional de enfermera que labora en la unidad clnica de Emergencia del Hospital Universitario Dr.
ngel Larralde, en primer lugar hago referencia al tipo de estudio, el diseo, los informantes clave, la tcnica de
recoleccin de la informacin.
1. TIPO DE INVESTIGACION
El mundo social es complejo y la vida cotidiana dinmica, no se puede reducir a variable, ni separar de manera
artificial, para investigar sobre el significado de la motivacin del profesional de enfermera necesito hacerlo en su
totalidad y esto solo lo puedo lograr interactuando con los informantes de un modo natural, es por ello que este trabajo
de investigacin es de tipo cualitativo
Procedimiento.
1. Subir las mangas de la ropa hasta el codo, y retirar todas la joyas.
2. Adoptar posicin cmoda frente al lava manos.
3. Abrir la llave del agua y mojar manos y mueca.
4. Jabonar ambas manos hasta cuatro dedos sobre el pliegue e la mueca.
5. Friccionar las manos para obtener espuma, haciendo nfasis en espacios interdigitales y uas.
6. "Las manos se mantienen ms arriba que los codos para evitar contaminacin desde antebrazos"
7. El jabn debe permanecer en las manos de 15 a 30 segundos.
8. Enjuagar las manos con abundante agua corriente, por dos veces.
9. Secar las manos, terminando en las muecas con toalla deseable de un solo uso.
10. Cerrar la llave con toalla desechable sin tocar la perilla.
o Esta tcnica deber realizarse al inicio y trmino de cada procedimiento y las veces que sea
necesario.
o En caso de tener lesiones o manos agrietadas , se recomienda el uso permanente de guantes
durante la jornada laboral.
PAUTA DE SUPERVISION
LAVADO CLINICO DE MANOS
Nombre del funcionario supervisado:____________________________________
Nombre del supervisor:_______________________________________________
Servicio:___________________________________________________________
Fecha:____________________________________________________________
Actividades Si No
Observaciones:
___________________________________________________
_____________________________________
Firma del Supervisor Firma del Supervisado
II.- DELANTAL DE ATENCION DIRECTA
Consideraciones.
1. Se considera delantal de atencin directa, los delantales de circulacin, pecheras o similares.
2. El personal que atiende a los pacientes debe contar con un delantal individual.
3. Su uso estar restringido a la unidad en que se desempea, debiendo retirrselo cada vez que
abandone su servicio o unidad.
III.-USO DE MASCARILLA
Objetivos
4. Prevenir la transmisin de microorganismos infecciosos que se propagan a travs del aire y cuya
puerta de entrada o salida puede ser el aparato respiratorio.
5. Establecer una barrera de aislamiento entre el paciente y la persona que lo atiende.
Recomendaciones
6. Las mascarillas deben ser de un solo uso y de material que cumpla con requisitos de filtracin y
permeabilidad suficiente, para ser una barrera efectiva.
7. La mascarilla no debe ser tocada mientras se este usando.
8. Debe reemplazarse cada 30 minutos, mximo 1 hora.
9. Debe descartarse inmediatamente si est hmeda o manchada con secreciones.
10. La mascarilla no debe tocarse con las manos ni colgarse en el cuello
El mal uso de la mascarilla o su uso inadecuado aumenta las posibilidades de transmisin de microorganismos y
da una falsa impresin de seguridad.
Equipo
11. Mascarillas, en lo posible desechables.
12. Depsito para desechos.
Procedimiento
o Colocacin de mascarilla
o Retira de mascarilla
PAUTA DE SUPERVISION
USO DE MASCARILLA
Nombre del funcionario supervisado:____________________________________
Nombre del supervisor:_______________________________________________
Servicio:___________________________________________________________
Fecha:____________________________________________________________
Actividad Si No
Elimina mascarilla.
Observaciones:
___________________________________________________________
___________________________________
Firma del Supervisor Firma del Supervisado
IV.- USO DE GUANTES DE PROCEDIMIENTO
Objetivo
1.-Disminuir la transmisin de microorganismos del paciente a las manos del personal.
Indicaciones
1. Manipular material contaminado.
2. Atencin de pacientes que requieran precauciones por contacto.
3. Los guantes de procedimiento deben ser eliminados, con el fin de evitar la contaminacin que se
produce con la manipulacin intermedia.
Procedimiento
o Retiro de guantes de procedimiento:
1. Retirar el primer guante, tomando el borde de la caa, dar vuelta completamente y desechar.
2. Retirar el segundo guante tomndolo por la cara interna y dando vuelta completamente.
3. Desechar los guantes.
4. Lavar y secar manos segn norma.
Observaciones:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________
Firma del Supervisor Firma del Supervisado
V.- LAVADO QUIRURGICO DE MANOS.
Objetivo
1. Eliminar la flora transitoria y disminuir la flora residente la piel.
2. Reducir el peligro de una contaminacin microbiana en la herida quirrgica causada por bacterias
de la flora cutnea.
Material
3. Cepillo o escobilla limpia para uas.
4. Dispensador de antisptico.
5. Agente antisptico jabonoso de amplio espectro: Clorhexidina 4%, Povidona Yodada en solucin
jabonosa (Difexon)
Procedimiento
6. Retirar joyas y reloj de manos y mueca.
7. Adoptar posicin cmoda frente al lavamanos.
8. Mojarse las manos y antebrazos.
9. Aplicar una dosis de antisptico sobre la palma de las manos.
10. Lavarse las manos y los antebrazos varias veces hasta el codo, friccionndolos durante 3 minutos,
entrelazando los dedos para frotarse bien entre ellos.
11. Enjuguese con cuidado bajo el agua corriente, con las manos hacia arriba para que el agua
escurra hasta el codo.
12. Tome un cepillo limpio y seco, aplique el agente antisptico sobre el mismo. Cepllese las uas
durante medio minuto, cada mano.
13. Con el cepillo en la mano lmpiese las uas bajo el agua corriente.
14. Nuevamente cepllese las uas durante medio minuto.
15. Enjuague las manos, de la forma descrita previamente, y deseche el cepillo.
16. Aplique nuevamente antisptico y lvese las manos y antebrazos, siguiendo la descripcin anterior.
17. Enjuguese las manos y brazos como se indic previamente.
18. Secar las manos, muecas y antebrazo ( en ese orden), con compresa estril en pabelln.
19. Tome el extremo opuesto de la compresa y repita el secado en la extremidad contraria.
20. Use antisptico de acuerdo a norma del servicio.
21. Realice procedimiento en tiempo determinado segn agente antisptico usado. (5 a 10 minutos)
PAUTA DE SUPERVISION
LAVADO QUIRURGICO DE MANOS.
Nombre del funcionario supervisado:____________________________________
Nombre del supervisor:_______________________________________________
Servicio:___________________________________________________________
Fecha:____________________________________________________________
ACTIVIDAD Si No
Toma un cepillo limpio y seco, y le aplica el agente antisptico sobre el mismo. Se cepilla
las uas durante medio minuto, cada mano.
Observaciones:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________
Firma del Supervisor Firma del Supervisado
VI.- CONTROL DE TEMPERATURA AXILAR
Objetivos
1. Medir temperatura corporal.
2. Ayudar al diagnstico mdico.
3. Controlar evolucin del paciente.
Equipo
4. 1 Termmetro.
5. 1 frasco con trulas de algodn.
Procedimiento
6. Lvese las manos y prepare el material.
7. Informe el procedimiento al paciente.
8. Compruebe que la columna de mercurio este ms bajo de 35 C.
9. Seque suavemente la axila con una trula de algodn.
10. Coloque el termmetro en la axila del paciente.
11. Que el paciente coloque la mano correspondiente sobre el hombro opuesto. (codo flexionado).
12. Despus de 3 minutos, squelo y lea la temperatura.
13. Lvese las manos.
Al controlar temperatura a nios, ancianos o pacientes incapacitados, permanezca al
lado del paciente.
En recin nacidos el termmetro se coloca en forma paralela a la lnea media axilar.
No utilice esta tcnica en pacientes con lesiones de las axilas ni en enfermos
caqucticos, ya que en estos ltimos se forma una cavidad axilar que hace difcil el contacto de la piel con el
termmetro.
PAUTA DE SUPERVISION
CONTROL DE TEMPERATURA AXILAR
Nombre del Funcionario Supervisado:____________________________________
Nombre del supervisor:_______________________________________________
Servicio:___________________________________________________________
Fecha:____________________________________________________________
ACTIVIDAD S No
Acomoda al paciente
Registra
Observaciones:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________________________
Firma del Supervisor Firma del Supervisado
VII.- CONTROL DE TEMPERATURA RECTAL
Objetivos
11 Medir la temperatura corporal.
11 Ayudar al diagnstico mdico.
11 Controlar evolucin del usuario.
Equipo
11 1 termmetro rectal. (bulbo esfrico).
11 Vaselina slida o lquida.
11 Guantes de procedimiento.
11 Papel higinico.
11 1 Rin.
Procedimiento
11 Lvese las manos y prepare el material.
111 Informe al usuario sobre el procedimiento.
111 Compruebe que la columna de mercurio est bajo 35.5 C.
111 Ponga al paciente en decbito lateral.
111 Colquese guantes de procedimiento.
111 Lubrique el bulbo del termmetro con un papel de vaselina.
111 Separe los glteos del paciente introduzca el termmetro en el ano por 3 minutos.
111 Retire suavemente, limpiando el bulbo con el papel higinico. Eliminar ste.
111 Lea el termmetro y djelo sobre el rin.
111 Lave el termmetro con agua y jabn con los guantes puestos, luego elimnelos.
111 Coloque el termmetro en solucin desinfectante por 30 minutos.
111 Lvese las manos.
111 Registre en forma completa, ordenada y veraz en los documentos correspondientes.
Recomendaciones
111 Sostenga el termmetro mientras se controla la temperatura.
111 No utilice esta tcnica en pacientes con: diarreas, lesiones del recto, ano y perin, o
post-operados de la misma zona.
111 El termmetro rectal debe ser de uso individual.
111 Este mtodo es preferentemente utilizado en lactantes
PAUTA DE SUPERVISIN
CONTROL DE TEMPERATURA RECTAL
Nombre del funcionario supervisado: _________________________________
Nombre Supervisor: _______________________________________________
Servicio: ________________________________________________________
Fecha:__________________________________________________________
Actividad Si No
Equipo
11 1 reloj con secundero.
Procedimiento
11 Lvese las manos.
11 Informe procedimiento al paciente.
11 Coloque al paciente en posicin de descanso.
11 Apoye el brazo del paciente en forma relajada.
111 Presione con los dedos ndice medio y anular la arteria radial.
111 Cuente las pulsaciones durante 1 minuto completo.
111 Lvese las manos.
111 Registre.
Recomendaciones.
111 Adems de la arteria radial, se puede usar la cartida, temporal, femoral.
111 El paciente debe estar en condiciones basales, en reposo fsico y psquico, para un
control rutinario.
111 Se debe guardar silencio durante el procedimiento a fin de evitar distracciones que
conlleven a errores por parte del operador.
111 Si existen dudas, se debe volver a controlar durante otro minuto completo.
PAUTA DE SUPERVISION
CONTROL DE FRECUENCIA CARDACA
Nombre de funcionario supervisado:_____________________________________
Nombre supervisor:__________________________________________________
Servicio:___________________________________________________________
Fecha:____________________________________________________________
Actividad Si No
Observaciones:
________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________
Firma Supervisor Firma Supervisado
IX.- CONTROL DE FRECUENCIA RESPIRATORIA
Objetivo
11 Determinar frecuencia y caracterstica de la respiracin.
11 Contribuir al diagnstico y tratamiento mdica.
11 Controlar la evolucin del paciente.
Equipo
11 1 reloj secundero.
Procedimiento
11 Identificar el usuario.
11 Saludar y presentarse al usuario.
11 Lvese las manos.
11 Observe movimientos respiratorios.
11 Cuente durante un minuto los ciclos de inspiracin o de espiracin
111 Observe, frecuencia y tipo de respiracin..
111 Lvese las manos.
En ningn momento el paciente debe darse cuenta que le estn tomando la
respiracin, pues se alterarn los movimientos respiratorios por hacerse consciente esta funcin.
PAUTA DE SUPERVISION
CONTROL DE FRECUENCIA RESPIRATORIA
Nombre funcionario supervisado:_______________________________________
Nombre supervisor:__________________________________________________
Servicio:__________________________________________________________
Fecha:___________________________________________________________
Actividad Si No
11 Identifica al usuario.
Equipo
11 Esfingomanmetro.
11 Estetoscopio.
Procedimiento
11 Lvese las manos y prepare el equipo.
11 Acomode al paciente con el brazo descansando a la altura del corazn.
11 Envuelva el manguito alrededor del brazo ajustado y firme. El borde inferior del
manguito debe quedar a 2.5 cm sobre el pliegue del codo, debiendo quedar los tubos de conexin
sobre el trayecto de la arteria braquial.
11 Ubique la arteria radial por palpacin; infle el manguito en forma continua y
constate el nivel de presin en que deja de palparse el pulso radial. A esta cifra smele 30 mm/Hg,
determinando as el nivel mximo de insuflacin.
111 Desinfle el manguito en forma rpida y continua. Espere 30 segundos antes de
reinflar.
111 Coloque el estetoscopio sobre la arteria braquial, ubicada por palpacin en la
fosa antecubital.
111 La cpsula del estetoscopio debe ser aplicada con una presin suave
asegurando que contacte la piel en todo momento. Una presin excesiva puede distorsionar los
sonidos.
111 Infle el manguito en forma rpida y continua al nivel de insuflacin mxima
determinada.
111 Libere el aire de la cmara lentamente, de tal manera que la presin baje a
una velocidad de 2 a 4 mm/Hg por segundo.
111 La presin sistlica se identifica al escuchar los 2 primeros latidos
consecutivos.
111 La presin diastlica en los adultos se identifica por la cesacin de ruidos; en
los nios y algunas embarazadas por el ensordecimiento del ruido; despus desinfle el manguito
rpido y completamente.
111 Espera de 1 a 2 minutos antes de una nueva medicin en el mismo brazo.
111 Saque el manguito.
111 Guarde el equipo y lvese las manos.
111 Registre.
Recomendaciones
111 Antes de tomar la presin, asegrese que el paciente no ha fumado ni ingerido
cafena por lo menos 30 minutos previos a la medicin.
111 El paciente debe estar en un ambiente tranquilo y temperado.
111 Seleccione un manguito de un tamao adecuado.
Si es necesario comprobar los valores, espere 1 a 2 minutos antes de repetir la medicin del mismo brazo
para permitir la salida atrapada en las venas del brazo.
PRESIN ARTERIAL
CATEGORA SISTLICA mm/Hg DIASTLICA mm/Hg
Hipertensin
Et 140 - 159 90 99
apa 1
11 Identifica al usuario.
Prepara el equipo.
Limpia el equipo.
Guarda el equipo.
Observaciones:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________ _______________
Firma Supervisor Firma Supervisado
XI.-INYECCION INTRADERMICA
Objetivos
1.- Inyectar pequeas dosis de determinadas soluciones en la dermis con fines de diagnstico teraputico
o preventivo.
Sitios de puncin
11 Antebrazo: cara interior o borde externo en su 1/3 medio
11 Hombro: a 2 traveses de dedos del acromin. (BCG).
Equipo
11 1 jeringa desechable de tuberculina de 1 ml.
11 1 rin limpio.
11 1 frasco con alcohol.
11 1 aguja desechable intradrmica 27 x 1"
11 1 aguja gruesa para aspirar.
11 Solucin a inyectar.
11 1 frasco con trulas de algodn
111 1 receptculo para desechos.
Procedimiento
111 Aplique los "Cinco Correctos" de la administracin de medicamentos.
111 Explique al paciente el procedimiento a realizar.
111 Lvese las manos.
111 Prepare el equipo utilizando principios de asepsia mdica y quirrgica, segn
corresponda.
111 Limpie el gollete de la ampolla y quibrelo, protegindolo con una trula.
111 Aspire el medicamento con la aguja para aspirar. Si es un antgeno, extraiga
o.1 cc., cambie la aguja por la de 27 x 1".
111 Pida al paciente que flecte ligeramente el brazo.
111 Normalmente en este tipo de inyeccin no se limpia la piel con alcohol, pero si
es necesario limpie la zona a puncionar , pero deje secar antes de administrar la solucin.
111 Traccione la piel del antebrazo, puncione con el bisel de la aguja hacia arriba
en forma paralela a ala piel.
111 Introduzca solo el bisel de la aguja bajo la epidermis, de modo de percibirlo a
travs de el. Una vez logrado, suelte la traccin de la piel, sujetando el pabelln de la aguja con el
pulgar.
111 Inyecte la solucin formando una ppula muy superficial, del tamao de una
lenteja(6 a 7 mm de dimetro).
111 Retire la aguja sin presionar con trula.
111 Deje jeringa en el rin.
111 Deje cmodo al paciente.
111 Lvese las manos.
111 Registre el procedimiento.
PAUTA DE SUPERVISION
INYECCION INTRADERMICA
Nombre del Funcionario Supervisado:_________________________________
Nombre del Supervisor:_____________________________________________
Servicio:_________________________________________________________
Fecha:__________________________________________________________
Actividad S No
Registra el procedimiento
Observaciones:
________________________________________________________________
__________________ ___________________
Firma del Supervisor Firma del Supervisado
XII.-INYECCION SUBCUTANEA
Objetivo
11 Introducir un frmaco en el tejido subcutneo
Sitios de puncin
11 Brazo: cara posterior 1/3 medio.
11 Muslo: cara anterior y lateral 1/3 medio.
11 Abdomen: zona periumbilical.
Equipo
11 1 jeringa desechable de 1 a 3 ml.
11 1 rin limpio.
11 1 frasco con alcohol.
11 1aguja desechable 23 G. x 1".
11 1 frasco con trulas de algodn.
111 1 receptculo para desechos.
Procedimiento
111 Aplique los "Cinco Correctos" de la administracin de los medicamentos.
111 Explique al paciente el procedimiento a realizar.
111 Lvese las manos.
111 Prepare el equipo utilizando principios de asepsia mdica y quirrgica, segn
corresponda.
111 Limpie el gollete de la ampolla y quibrelo, protegindolo con una trula.
111 Aspire el medicamento con una aguja. Cambie la aguja en caso necesario.
111 Pida al paciente que flecte ligeramente el brazo.
111 Limpie el sitio d puncin. Deje secar.
111 Haga un pliegue con la mano en la cara posterior del 1/3 medio del brazo y
puncione en un ngulo de 45 en un solo movimiento. N la zona periumbilical es recomendada
puncionar en un ngulo de 90.
111 Suelte el pliegue, inyecte lentamente el medicamento manteniendo el ngulo.
En caso de inyectar Heparina, se recomienda no aspirar para evitar hematomas.
111 Retire la jeringa con un solo movimiento, al mismo tiempo presione la zona de
puncin con una trula con alcohol.
111 Lvese las manos.
111 Registre al procedimiento.
111 Elimine la jeringa segn norma de precauciones universales.
Recomendaciones.
111 El volumen de solucin a administrar no debe exceder de los 2ml.
111 La aspiracin se hace para verificar que no se ha puncionado un vaso
sanguneo; en el caso de que esto ocurra, retirar un poco la aguja sin sacarla y cambiar la direccin.
111 El largo de la aguja ocupa vara segn la cantidad de grasas subcutnea del
paciente.
111 El sitio de puncin debe encontrarse en buen estado, sin irritaciones, prurito, o
signos de inflamacin. No utilizar reas con cicatrices.
PAUTA DE SUPERVISIN
INYECCIN SUBCUTNEA
Nombre funcionario supervisado: ______________________________________
Nombre supervisor: _________________________________________________
Servicio: __________________________________________________________
Fecha: ____________________________________________________________
Actividad Si No
Observaciones:
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Firma Supervisado Firma Supervisor