CONTRIBUCIN ESPECIAL

Desafos y gestin de emergencias y

desastres en salud
Challenges and management of emergencies and disasters on health

Nelsn Ral Morales-Soto1

RESUMEN
El terremoto sigue siendo el desastre ms lesivo, mortfero y sorpresivo. Toda crisis es una oportunidad y los desastres
pueden funcionar como detonantes para grandes cambios sociales y polticos, que bien entendidos incluso podran servir
como puentes para el desarrollo. Una gestin deficiente en el post impacto ahondar el desconcierto, la pesadumbre, y la
impresin de desarticulacin social. Por otro lado, una gestin oportuna, concordada y participativa, redituara en
seguridad parala poblacin afectada. Esa preparacin hay que hacerla ahora.
Palabras claves: Desastre, emergencia, terremoto, gestin, salud.

ABSTRACT En la variada morbilidad del pas se entrelazan

Earthquake is still the more damaging, deadly and unexpected
daos contingentes originados por causas externas
disaster. Every crisis is an opportunity and disasters can accidentes, violencias y desastres que conllevan
function as catalysts to major social and political changes, lesiones,discapacidades o muerte. En lo cotidiano, la
that well understood ones could even serve as bridges for violencia interpersonal ocasiona 7 mil muertes anuales
development. Poor management in the post impact moment en el pas y hay percepcin pblica de un constante
deepens the confusion, grief and giving a perception of social incremento.1 As, 20% de la poblacin perciben que el
disarticulation. On the other hand, a timely, concerted and
problema de seguridad pblica es el mayor del pas.2
participatory management will yield security for the affected
population. This preparation mustbe donenow. Los accidentes de trnsito mantienen alta incidencia
Key words: disaster, earthquake, management, emergency, causando graves lesiones y demanda masiva que en
health. lugares distantes desbordan la capacidad de pequeos
hospitales rurales aumentando su mortalidad la cual
sobrepasa los tres mil casos anuales. Con intermitencia
grandes grupos poblacionales son afectados por
desastres originados en fenmenos naturales extremos
terremotos, aluviones, inundaciones o causados por
el hombre, comoocurri con el terrorismo.
Estos hechos, catalogados como males sociales,
empobrecen a los involucrados y sus familias y los
1. Mdico internista. Miembro de la Sociedad Peruana de Medicina de
Emergencias y Desastres. Profesor de la Facultad de medicina de la preparapara ser vctimas propicias de nuevoseventos
Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

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adversos que terminan depauperando a los ms pobres. hizo lo debido en su oportunidad. Se debe aplicar
Esto es parte de la construccin de la vulnerabilidad en ahora medidas de proteccin: prevencin, mitigacin
nuestros pueblos e importante razn de los altos costos y preparativos. La gestin del riesgo de desastre
vitales, econmicos y sociales del desastre.3 es trabajar organizadamente el antes, el durante y
En las ltimas dcadas han ocurrido diversos eventos el despus. Solo eso permitir alcanzar el nivel de
adversos en el pas, destacando tres que guardan seguridad indispensable para lograr el bienestar estable
paralelismo en el estimado de muertes: unos 70 y el desarrollo sostenible del pas.
mil. Tales fueron el terremoto de Huaraz en 1970, el Los daos o la muerte intempestiva por emergencias
terrorismo entre 1980 y 2000, y los accidentes de trnsito o desastres tienen alto costo biolgico, econmico y
en igual perodo. Esto no puede ser aceptado como una social, y las secuelasen las vctimaso el sufrimiento
casualidad, se debe investigar una etiopatogenia comn de las familias es prolongado cuando no irreparable.
cuyas races enlacen y expliquenestas ocurrencias.4 Estas razonessustentan la necesidad impostergable de
Debe indagarse en la permisividad social que consiente crear un sistemanacional que abarque la proteccin y
una vulnerabilidad que alcanza grandes proporciones la asistencia mdica de emergencias con oportunidad y
generando contingencias sociales cuyas fuentes no han eficacia a todala poblacin.
sidoconjuradas. Los terremotos siguen siendo los desastres ms lesivos,
La medicina de emergencias y desastres, especialidad mortferos y sorpresivos, y constituyen el mayor desafo
creada en 1993 en la Universidad Nacional Mayor de San para los servicios de salud particularmente en las reas
Marcos (UNMSM) tiene como objetivos no solo formar ms distantes,menos accesibles y peor atendidas. El
profesionales en la atencin de los efectos del siniestro Instituto Nacional de Defensa Civil (Indeci)ha hecho
sino tambin el estudio de sus factores etiopatognicos pblico el documento Diseo de escenario de sismo
proponiendo medidas para su mitigacin.5-7 La Academia de gran magnitud en Lima Metropolitana y Callao,
Nacional de Medicina en 2007 acogi el tema como una elaborado por Predes, el cual analiza la eventual
de sus prioridades y desarroll un Encuentro y Curso ocurrencia de un sismo de 8 grados en la Escala de
Internacional en Arequipa el ao 2010, en el que se Richter con epicentro frente al Callao el cualcausara la
formularon recomendaciones cuyo seguimiento ha destruccin de 200 mil viviendas dejando inhabitables
motivado la bsqueda de iniciativas para la mitigacin y otras 350 mil.9 Deduceque los muertosseran 50 mil
preparacin paradesastres.8 y los heridos variaran entre 50 mil a 686 mil segn la
La persistencia del riesgo y lo iterativo de los daos hora de ocurrencia, y sera seguido de un maremoto
lleva a pensar que no se ha aprendido la leccin. A que afectara el litoral. Esta demanda desbordara la
la calamidad del terremoto 2001 y 2007 sigue el capacidad instalada, ms an, si esta sufre daos fsicos
problema de la recuperacin; es decir, no hemos tenido o funcionales. El rea total de impacto sera de 250 mil
la capacidad de mitigar conocidas vulnerabilidades. km2 y la poblacin afectada promedia los 14 millones
La creacin del Sistema de Gestin del Riesgo de de personas.10
Desastres, (Sinagerd) debe subsanar esta situacin. Si El mayor esfuerzo sectorial debe centrarse en la atencin
las contingencias sociales y sanitarias son cclicas, es en
de los heridos; as, se estima que de 10%a 20%de ellos
el interludio entre las crisis donde debemos actuar, ese revestiran gravedad (alcanz a 12,7% en el terremoto
momento es el ahora, el mecanismo obvio es la gestin, y de Pisco), la atencin crucial debedarse en los primeros
esa es la materia de este documento. El esfuerzo en la das, la llegada de 5 mil graves a los hospitales
previsin redundar en bienestar para la comunidad, la excedera los espacios disponibles, se requiere ampliar
imprevisin conducir inevitablemente a la pobreza, capacidades. Las vctimas con daos menores lesiones
mientras que la resiliencia es el mecanismo que nos y afecciones que promediaran el 80% del total de
puede llevar al desarrollo. vctimas (40 mil a 400 mil casos)- deberan recibir
Los diagnsticos son necesarios pero insuficientes, y se atencin resolutiva en la zona mismade ocurrencia: el
requiere intervencin del riesgo. Dejarlo para despus primer nivel de salud (PNS). En Amrica Latina, este
obligar no solo a atender los daos (destruccin, tiene un desarrollo desigual, su nivel resolutivo es an
muerte, discapacidades) sino a reconocerque no se incipiente y hayescasez deguas deatencin clnica para

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Figura 1. Desastres: previsin e imprevisin. Tabla 1. Desafos.

La intervencin... Alto riesgo de desastres.

antes
Insuficiente disponibilidad e inadecuada utilizacin de
durante los recursos para afrontar contingencias cotidianas y
bienestar
despus
Insuficiente educacin de la comunidad en proteccin y
previsin asistencia para emergencias y desastres.
imprevisin

antes Desastres. Informe final. 2004.

durante

despus
Anomia depauperacin

emergencias y urgencias.11 Se requiere fortalecersus terremoto, 68% no haban hecho un simulacro, y

capacidades operativaspara reducir desplazamientos 62% desconoce si su viviendasoportar el impacto.12
masivosde heridos y familiares a los nosocomios de
mayor complejidad y prevenir su sobrecarga y eventual La visin de la poblacin enterada se focaliza en el
fallofuncional. simulacro de evacuacin, por lo que es menester ampliar
Es pertinente normar y articular acciones comple- esta perspectiva a la etapa de la supervivencia inmediata
mentarias que aseguren un enlace operativo de todos los y mediata para el retorno a la normalidad. Ello pasa
establecimientos pblicos y no pblicos, previo acuerdo por crear estrategias y programas de resiliencia, salud
de un modelo de atencin sencillo, homologado y mental y recuperacin social que deben partir del
operado idealmente por profesionales de salud residente Estado y abarcar a la poblacin en alto riesgo. Desde el
en la zona o disponible tras el impacto. Es crucial el ao 2001, los estudiantes de medicina de emergencias
papelde la poblacin. Figuras 1 y 2. y desastres del pregrado y posgrado de la Universidad
NacionalMayor de San Marcos realizan prcticasde
La encuesta en Lima revelaque 90% de la comunidad
difusin comunitaria de mitigacin de la vulnerabilidad
considera que el pas no est preparado para un
familiar y primeros auxilios; as, unas 30 mil personas
han recibido esta informacin orientada a construir una
cultura de seguridad y prevencin. Tabla1.
Una limitacin es que la organizacin de los prestadores
de salud es institucional, cada hospital tiene un plan
Figura 2. Gestin de riesgos y desastres. de desastres y es parte de una red eminentemente
vertical, no existe un centro regulador que articule
Asistencia las operaciones de todos los hospitales y sus redes
Intervencin perifricas en forma integrada y horizontal en caso de
Riesgos Daos emergencias y desastres. Se requiere implementar un
Proteccin Recuperacin sistema nacional de proteccin y asistencia sanitaria
prevencin respuesta rehabilitacin de emergencias y desastresque permita concordar la
mitigacin reconstruccin preparacin y las operaciones de respuesta de todoslos
preparativos operadores de salud desde una central de regulacin con
Antes Durante Despus autoridad sobretodoslos actores.

Gestin de riesgos y desastres

La preparacin para un evento adverso de tal
magnitud y complejidad requiere ser intersectorial
y transgestionaria, y debe ser abordada desde una
perspectiva integral, por lo que debe comprometer a
todoslos sectores del Estado y la sociedad.
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en RISS. Panam, 25 y 26 de junio 2012.
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Fecha de recepcin: 1 de diciembre de 2012
Fecha de aprobacin: 28 de enero de 2013
Declaracin de conflicto de intereses: Ninguno, segn el
autor.
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