La inervacin gstrica est dada por el SNA

Fibras Simpticas: inervan el estmago en su curvatura mayor

Fibras Parasimpticas:
proceden de los nervios vagos derecho y izquierdo (X par
craneal)
Llegan al esfago inferior formando 2 troncos: izquierdo o
anterior y derecho o posterior
A nivel del estmago dan ramas menores que recorren
respectivamente las caras anterior y posterior de la curvatura
menor.
Ambas ramas inervan todo el estmago y en la regin
antropilrica forman el nervio anterior y posterior de Latarjet
 Es el responsable de mantener el correcto
funcionamiento del tracto digestivo
Inerva:
a) clulas y glndulas secretoras gstricas
b) musculatura gstrica: relaja el fundus y contrae el antro

Al inervar glndulas secretoras y la musculatura gstrica,

ejerce un papel muy importante en la motilidad y el la
funcin secretora del estmago.
Funcin Motora:
Reservorio gstrico
Formacin del quimo
Digestin de protenas (pepsina)y de lpidos (lipasa
gstrica)
Vaciamiento del quimo al intestino a veloc.adecuada
para que pueda ser digerido

Funcin Secretora:
Pepsingeno: que es activado a pepsina por el CLH que
secretan las clulas parietales
Factor Intrnseco: B12
Secrecin de CLH
H digestivas: gastrina (activa el CLH) ghrelina,
somatostatina
 LCERAS GSTRICAS Y/O DUODENALES (resistentes al
tto)

TUMORES GSTRICOS

PERFORACIONES

HEMORRAGIAS

ESTENOSIS GSTRICAS
 1) VAGOTOMAS

a) Vagotoma troncular con piloroplasta

b) Vagotoma gstrica selectiva

2) RESECCIONES GSTRICAS

a) Gastrectoma subtotal
b) Gastrectoma Total
 A) Vagotoma troncular y piloroplasta

Se seccionan los troncos del vago que inervan antro y ploro,

para inhibir la secrecin cida de las clulas parietales pero a
expensas de provocar una alteracin en la motilidad gstrica
que dificulta el vaciamiento pilrico (estasis gstrica en el 20%
de los ptes)

Por eso es necesario realizar una PILOROPLASTA: permite el

drenaje gstrico despus de una vagotoma

Tambin incluye la denervacin vagal de vsicula, tracto biliar,

pncreas e intestino
Los pacientes pueden presentar:

Plenitud gstrica posprandial

Sndrome de vaciado rpido (Dunping) o diarrea
Colelitiasis por denervacin vagal de otras vsceras
(vescula, tracto biliar, pncreas, intestino)

En general estos efectos son transitorios y el vaciado

gstrico se normaliza con el tiempo
 En el caso de lceras con riesgo recidivante, adems de
la vagotoma troncular puede resecarse el antro del
estmago (ANTRECTOMIA)

Con esta tcnica se reduce el 80% de la secrecin basal

de CLH

La continuidad GI se restablece anastomosando:

- el resto del estmago al duodeno (Billroth I) :
anastomosis gastroduodenal: Es ms fisiolgica
- o a un asa del yeyuno (Billroth II): anastomosis
gastroyeyunal
B) Vagotoma Gstrica Selectiva

Se elimina la inervacin vagal de las clulas parietales (CLH) y las

clulas principales (pepsina) Es decir, del fundus y cuerpo del
estmago

Se preserva la inervacin del antro y del ploro como as tambin las

ramas que van al hgado, vescula biliar, pncreas e intestino.

Aqu tambin es necesario practicar una piloroplasta como tcnica de

drenaje para facilitar el vaciado gstrico porque la funcin motora y
secretora gstrica estn disminudas

Esta tcnica tiene muchas dificultades tcnicas para el cirujano y ya no

se usa
 La diarrea y la colelitiasis son menos frecuentes

La incidencia de vaciado gstrico rpido es mayor que

en la vagotoma troncular
 A) Gastrectoma Subtotal

B) Gastrectoma Total
A) Gastrectoma Subtotal

Se reseca aprox el 80% del estmago

El restablecimiento del TI se realiza mediante:

- Billroth I o Gastroduodenoanastomosis

- Billroth II o Gastroyeyunoanastomosis
B) Gastrectoma Total

Se reseca todo el estmago

Para evitar el reflujo de alimentos y la bilis hacia el

esfago, el TI se reconstruye con una Anastomosis
esofagoyeyunal en Y de Roux
 Sme de Evacuacin gstrica rpida (Dumping) temprano
(o precoz)

Sme de Evacuacin gstrica rpida (Dumping) tardo

Diarrea

Malabsocin

Esteatorrea

Anemia ferropnica y megaloblstica

Prdida de peso

Enfermedad sea ( dficit de absorcin de Ca)

 Se produce un vaciamiento rpido y repentino del estmago al
duodeno o yeyuno porque est anulada la funcin del ploro
(Gastrec.total o subtotal, vagotoma con piloroplasta)

Esto se debe al pasaje masivo de alimentos y lquidos al

duodeno/yeyuno, lo cual supera la capacidad absortiva

Se produce una secrecin importante de agua y H intestinales

hacia la luz intestinal con el fin de diluir el contenido hiperosmolar

El cuadro se agrava con la ingesta de HC simples que aumentan

aun ms la osmolaridad del contenido y atraen > cantidad de agua
que hace que aumente la velocidad del transito intestinal

Los sntomas comienzan 10 30 minutos post ingesta

Distensin, dolor abdominal, vmitos, diarrea, clicos, palpitaciones,

sudoracin, mareos, taquicardia, hipotensin
 Aumentar el aporte de protenas

Moderar las grasas

Disminuir los HC simples

Evitar lquidos con las comidas (incorporarlos 30 60

antes o despus de las mismas)
Ingestas en pequeos volmenes frecuentes 5-6
veces/da

No acostarse hasta 2 hs despus de comer

 Aparece 2-3 hs despus de la ingesta

Es menos frecuente que el Dumping Temprano

Tambin se lo llama Hipoglucemia Alimentaria

debe a una hipoglucemia que se produce como consecuencia

de la absorcin de CH en forma masiva lo cual produce una
intensa secrecin de insulina con reduccin de los niveles de
glucosa (hipoglucemia reactiva)

Sntomas: sudor, debilidad, temblor, hambre

 Un mayor fraccionamiento de las comidas

Menor volumen

Evitar HC simples
 Se produce en ptes con vagotoma troncular y
piloroplasta o en gastroyeyunoanastomosis

Deposiciones blandas, acuosas de tipo explosiva, 1 o 2

hs despus de las comidas (ppal/si son hiperosmticos)

Se recomienda una dieta que disminuya el trnsito GI,

rica en fibra soluble e hipograsa
 La manifestacin predominante es la prdida de peso

Esteatorrea (7 y 10 g de grasas en heces de 24 hs)

Es ms comn en Billroth II que en el I

La MA de grasas puede mejorar con la administracin de

enzimas pancreticas.
 Mezcla deficiente de nutrientes con las secreciones gstricas
debido al vaciamiento rpido del estmago por ausencia del
ploro.
M.A. de hierro, calcio y magnesio por el no paso a travs del
duodeno (lugar de ppal absorcin), en los casos de
anastomosis gastroyeyunales
Interferencia con la estimulacin del pncreas excrino al no
pasar los alimentos por el duodeno
Mala digestin de los AGCL causando hiperosmolaridad en la
luz intestinal y aumento del peristaltismo
Deficiente absorcin de protenas por corta estancia gstrica,
a la insuficiencia pancretica exocrina y al rpido TI
 En 30-50% anemia ferropnica debido a la falta de CLH
(ioniza las sales frricas de los alimentos a ferrosas para
ser absorbidas)

La A. Megaloblstica es ms frecuente en ptes con

gastrectoma total por ausencia de c.parietales que
secretan Factor Intrnseco

Se administrarn suplementos si fueran necesarios

 Por disminucin de la ingesta debido a:

- prdida de la capacidad gstrica de

reservorio
- falta de apetito
- dispepsia
- alteracin de la motilidad intestinal
- disfagia
 Osteoporosis y osteomalacia: entre 15-20 aos despus
de la reseccin gstrica total o parcial

Causas: MA de calcio y vitamina D o ingestas

insuficientes

Manifestaciones: fracturas, aumento srico de fosfatasa

alcalina

Suplementar con calcio y vit D

 Tener en cuenta que se trata de ptes potencialmente
dsnt o en riesgo de dsnt

Pueden tener temor a la ingesta

Complicaciones de la ciruga

MA de protenas y grasas

Dificultad de consumir grandes volmenes

 Mantener un buen EN

Evitar (disminuir)(controlar) los sntomas generales

Enlentecer el vaciado gstrico y la velocidad del TI para

favorecer la digestin de los alimentos, absorcin y
asimilacin

Controlar el volumen y la osmolaridad del contenido

gstrico que entra al intestino.
 En el postoperatorio inmediato:

- Dieta rica en HC complejos y protenas

- levemente hipograsa

- evitar HC simples (efecto hiperosmolar)

- evitar alimentos ricos en celulosa

- introducir gradualmente derivados lcteos (1ero yogur y

quesos suaves y ms tarde leche ligada luego libre)
 Protenas:

- de fcil digestin, a predominio de colgeno,

modificadas por coccin y subdivisin

- la disminucin de las enzimas proteolticas dificulta la

digestin inicial de las protenas, especialmente las de
la casena de la leche.

- con el tiempo se logra una completa adaptacin ya que

la protelisis pancretica es suficiente para una
digestin normal
 Grasas:

- la dieta debe ser levemente hipograsa

Lquidos:

- lejos de las comidas o en pequeos sorbos

Fibra:

- hemicelulosa cocida modificada por coccin y subdivisin

 Consistencias: inicialmente evitar slidos (procesar)

Evitar temperaturas extremas (fros y calientes)

Densidad calrica elevada

Volumen disminudo

Fraccionamiento aumentado

Residuos disminudos (hemicelulosa modificada por

coccin y subdivisin)
 Sabor y aromas: suaves y agradables

Purinas: normopurnico
 Incorporar lentamente grasas y fibras

En caso de esteatorrea no limitar las grasas sino

suministrar enzimas pancreticas teniendo en cta el
dficit de vit liposolubles y la posible MA de calcio

Suplementar con Fe y B12

Considerar la necesidad de soporte nutricional