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Endereo para correspondncia: Dr. Eduardo Baptistella Avenida Joo Gualberto, 1795 - Conj 01 Juvev Curitiba / PR CEP 80030-001 Fax: (41) 3039-8878
e-mail: fabiano_trotta@yahoo.com.br
Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gesto de Publicaes) da R@IO em 13 de outubro de 2007. Cod. 343. Artigo aceito em 2 de novembro de 2007.
RESUMO
Objetivo: Avaliao macroscpica da presena de sinquias e quantificao comparativa da deposio de fibras de colgeno
total em pregas vocais aps exrese de fragmento de mucosa a frio, com, ou sem, o uso de corticide injetvel
local.
Tipo: experimental controlado.
Mtodo: utilizaram-se 12 porcos da raa larger white anestesiados para exrese de fragmento de mucosa de borda livre
da prega vocal direita e posterior diviso em dois grupos: controle, privados de corticide injetvel, com
procedimento cirrgico em prega vocal direita; experimento, animais com injeo de corticide em prega vocal
direita pr- procedimento cirrgico. Aps o 30 dia, procedeu-se eutanasia para coleta de fragmentos das pregas
vocais, posteriormente coradas pela tcnica de picrosirius red e analisadas sob luz polarizada para quantificao
depsito de colgeno total.
Resultados: No se observou sinquias no tero anterior das pregas vocais operadas nos grupos estudados. No controle,
a mdia da rea do depsito nas pregas vocais esquerdas no operadas foi de 3116,33 micrmetros quadrados
e das direitas operadas, 2353,28 micrmetros quadrados. No experimento foram observados os valores de
3526,05 micrmetros quadrados e 2167,92 micrmetros quadrados respectivamente. O corticide injetado na
prega vocal operada no promoveu diminuio de depsito de colgeno total (p=0,1320).
Concluses: No se observaram operado e sem corticide. sinquias macroscpicas no modelo experimental. A injeo no
significativa de depsito do colgeno total em micrmetros quadrados, em comparao ao controle de corticide
na lmina prpria das pregas vocais dos animais promoveu diminuio.
Palavras-chave: corticosterides, cicatrizao, prega vocal, porcos.
SUMMARY
Objective: Evaluate the presence of synechiae and comparatively quantify collagen fibers deposition in vocal folds that
underwent excision of the mucosa fragment with cold instrument, with or without using local injected corticoid.
Type: Controlled experimental.
Method: 12 larger white pigs were sedated and underwent excision of mucosa fragment of right vocal fold free edge
with posterior division in two groups: control, which did not receive injected corticoid, with surgical procedure
in right vocal fold; experimental, animals with corticoid injection in right vocal fold before surgical procedure.
Thirty days after the experiment, the animals underwent euthanasia to collect samples of vocal folds and to stain
using the picrosirius red technique with polarization to quantify the total collagen deposition.
Results: The presence of synechiae in the anterior third of the vocal folds post-surgery was not observed in the studied
group. In the control group, the average area of collagen deposition in left vocal folds without surgery was
3,116.33 square micrometers and in right vocal folds was of 2,353.28 square micrometers. In the experimental
group, the average of left vocal folds without surgery was 3,526.05 square micrometers and in the right vocal
folds with surgery and corticoid was 2,167.92 square micrometers. The corticoid injected in the vocal fold that
underwent surgery did not show decrease in collagen deposition (p=0.1320).
Conclusions: Synechiae were not observed in experimental model. Using injected corticoid in vocal folds lamina propria
has promoted a non-significant decrease of collagen deposition, when compared to the control group with
surgery and without corticoid.
Key words: adrenal cortex hormones, healing, vocal fold, pigs.
A formao de cicatriz nas camadas da lmina Foram utilizados doze porcos da raa larger white
prpria das pregas vocais resulta na relao anormal entre (Suideo Sus), sendo sete machos e cinco fmeas, com idade
corpo e cobertura mucosa, comprometendo seu varivel de 27 a 31 dias, mdia ponderal de 10,1kg (8,7 Kg
Grupo Experimento Grupo com aplicao de Prega vocal esquerda: no realizado cirurgia
(n = 6) Corticide - Injetado na Prega vocal direita. Realizado exrese de
Prega Vocal fragmento de bordo livre
a 11,5 kg). Os animais foram divididos aleatoriamente em foi realizada rente cartilagem tireide para exrese de
dois grupos numericamente iguais: (Quadro 1). fragmento mucoso da prega vocal.
No grupo controle foi realizada cirrgia em prega A leitura das lminas foi realizada atravs do programa
vocal direita sem a utilizao de corticide injetvel. O Pro-image-plus 4.5 para Windows em um computador
procedimento cirrgico de exrese do fragmento mucoso Pentium IV acoplado ao microscpio Olympus BX50 e
da prega vocal direita foi realizado com tesoura larngea, cmera de vdeo Sony, calibrado previamente em
iniciando com a preenso da mucosa do tero anterior do micrmetros com objetiva de 20 vezes, esse programa fez
bordo livre da prega vocal direita, com pina de preenso a leitura de tecidos corados com picrosirius red, inicialmente
de Bouchayer (Microfrance). A seguir, procedeu-se o analisando a caracterstca microscpica do tecido como
corte de cerca de dois milmetros na mucosa apreendida epitlio e submucosa. Com um comando no sistema
com tesoura curva larngea para a esquerda. A prega vocal Pro-image-plus 4.5, sucedeu-se a polarizao da imagem
esquerda do controle no sofreu manipulao cirrgica. para anlise de depsito de colgeno feita atravs das cores
do tecido. As medidas foram transferidas para o programa
No grupo experimento, antes de realizar o Excel Windows.
procedimento cirrgico de exrese dos fragmentos de
mucosa da prega vocal direita no grupo experimento, Tambm foi medida a fibroplasia (em micrmetros
injetou-se 01ml de fosfato dissdico de dexametasona, quadrados), que consiste na deposio de colgeno na
com (venescalp) agulha 23G em cada prega vocal, guiado superfcie da mucosa decorrente do processo cicatricial.
com pina de preenso de Bouchayer (Microfrance). O
venescalp foi introduzido no tero anterior das pregas Para avaliao estatstica utilizou-se comparao
vocais direita e esquerda em sua camada superficial da pareada (lado direito com lado esquerdo (intra-grupo) com
lmina prpria, nos seis animais do experimento. A exrese auxlio do teste no-paramtrico de Wilcoxon. Quando
do fragmento mucoso da prega vocal direita foi realizado realizadas comparaes de resultados inter- grupos, aplicou-
com tesoura larngea, iniciando-se logo aps a injeo de se o teste no paramtrico de Mann-Whitney. Em todas as
corticide com a preenso da mucosa do tero anterior do comparaes efetuadas, a hiptese nula correspondeu a
bordo livre da prega vocal direita, com pina de preenso resultados iguais no grupos pareados e a hiptese alternativa,
de Bouchayer (Microfrance). A seguir procedeu-se o corte a resultados diferentes. Para tanto admitiu-se um valor de
de aproximadamente dois milmetros da mucosa apreendida p < 0,05 como nvel de significncia.
com tesoura curva larngea para a esquerda. A prega vocal
esquerda no foi submetida a exrese de fragmento
mucoso, apenas recebendo injeo de corticide. RESULTADOS
A eutansia dos animais foi realizada 30 dias aps o A anlise macroscpica evidenciou ausncia de
procedimento cirrgico, no abatedouro da Fazenda sinquias na mucosa larngea ps-operatria, nos dois
Experimental da UFPR, sendo seguida pela retirada de toda grupos estudados.
a laringe do animal para anlise das pregas vocais. A anlise
macroscpica de glote no tero anterior das pregas vocais Realizada a polarizao da imagem, pode-se
objetivava pesquisa de presena, ou ausncia, de sinquias diferenciar o tecido colgeno objeto da pesquisa do tecido
ps-operatrias; em seguida se realizou inciso longitudinal no-colgeno, observando o carter birrefringente do
ventral na laringe com bisturi lmina n15 para exposio colgeno, colorao laranja e vermelho, quando comparada
das pregas vocais e nova anlise macroscpica de presena, com a substncia no-colgeno de colorao enegrecida
ou ausncia, de sinquias ps-operatrias; uma nova inciso (Figura 1); (Figura 2).
Figura 1. Exemplo de Lmina do animal (Amostra / E-D3) Figura 2. Exemplo de lmina do animal (Amostra / E-D3)
corada pela tcnica de Picrosirius Red demonstrando tecido corada pela tcnica de Picrosirius Red demonstrando o tecido
conjuntivo da lmina prpria antes da polarizao (aumento conjuntivo aps polarizao (aumento 400x).
400x).
experimento sem leso versus controle com leso vocal. Em relao ao uso dos corticides injetveis na
obtivemos p = 0,0065; na comparao experimento sem prega vocal, ainda no h muitas informaes disponveis
leso versus experimento com leso, p = 0,0277, o que na literatura (10).
evidenciou a significncia estatstica, ou seja, houve diferena
entre a quantidade de colgeno total entre os grupos No presente estudo, observou-se diminuio de
comparados (Quadro 2). depsito de colgeno total no grupo operado com corticide
em relao ao grupo operado sem corticide, porm
concordando com a literatura, essa diminuio no foi
DISCUSSO significativa. 10
Na reviso de literatura realizada, apenas um trabalho Ocorreu diferena significativa na comparao dos
comparando cirurgia endolarngea em modelos grupos em relao cirurgia (com ou sem leso), observado
experimentais animais foi encontrado. Nele era realizada tanto no experimento quanto no controle. Nos que sofreram
comparao entre pregas vocais de co, porco e macaco, cirurgia (leso) houve menor depsito de colgeno total.
observando a quantidade de deposio de colgeno, fibras
de elastina e tecido amorfo e sua concluso foi que as Ausncia de relevncia estatstica na diminuio do
pregas vocais do porco e do co apresentam maior colgeno total no grupo operado com corticide observada
concentrao de fibras elsticas e colgeno nas camadas neste trabalho permite observar a necessidade de mais
profundas da lmina prpria, assemelhando-se s estudos experimentais com objetivos de avaliar a ao
caractersticas histolgicas da prega vocal humana mais do dessas substncias em reas cicatriciais de pregas vocais,
que a do macaco. As pregas vocais sunas e caninas embora muitos estudos clnicos comprovem sua utilizao
apresentam um plano de disseco do microflap que com melhora da qualidade vocal em pacientes com leses
mais se assemelhava humana (14). fonotraumtricas (ndulos vocais, plipos e edema de
Reinke), sem leses cicatriciais (excisionais) 7,8.
Tambm foram encontrados dois trabalhos relatando
a utilizao do corticide em leses de pregas vocais. Um
estudo clnico relatou melhora no fechamento gltico e na CONCLUSES
qualidade vocal aps a injeo de corticide imediatamente
seguida do microflap nas cordas vocais. E um estudo Os resultados obtidos neste estudo experimental
experimental com modelo canino, que utilizou a injeo de com sunos permitem concluir:
corticosterides antes do microflap , concluiu que, apesar a. No foi observada presena de sinquias no modelo
dos corticides causarem atraso no processo cicatricial, experimental de exrese de fragmento de mucosa
tanto no infiltrado inflamatrio, como na neovascularizao, nas bordas livres com instrumento frio, com, ou sem,
no implicou melhoras quantitativa nem qualitativa uso de corticide injetado na prega vocal anlise
anlise estroboscpica da laringe (9,10). macroscpica.
b. A utilizao de corticide injetado na lmina prpria das
Os corticides sistmicos agem promovendo atraso pregas vocais submetidas a exrese de fragmento de
da cicatrizao propiciando melhor organizao do tecido mucosa da borda livre com instrumento frio, promoveu
cicatricial e freqentemente so utilizados em associao diminuio no significativa do depsito do colgeno
ao microflap larngeo na tentativa de prevenir formao total na submucosa quantificado pela microscopia ptica
de cicatrizes, desta forma permitindo melhor qualidade com auxlio do programa Pro-image-plus 4.5.