Tuberculosis en Peru

Universidad Nacional
Daniel Alcides
Carrin
NDICE
Pg.
NDICE..................................................................................................................1
INTRODUCCIN..................................................................................................3
I. TUBERCULOSIS...........................................................................................4
1.1 Epidemiologa de la tuberculosis en el Per...........................................4
1.2 Magnitud y evolucin de la tuberculosis en el Per................................5
1.3 Tuberculosis en trabajadores de salud...................................................7
1.4 Mortalidad y carga de enfermedad por tuberculosis...............................8
1.5 Tuberculosis multirresistente (MDR TB).................................................9
1.6 Tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB).............................10
II. HISTORIAL NATURAL DE LA TUBERCULOSIS.........................................11
2.1 PERIODO PREPATOGENICO..............................................................11
2.2 PERIODO PATOGNICO.....................................................................13
2.3 PERIODO POST PATOGNICO...........................................................14
III. SALUD PUBLICA.....................................................................................15
3.1 Determinantes de Salud....................................................................16
3.2 Funciones...........................................................................................17
3.3 Proteccin sanitaria............................................................................18
3.4 Promocin sanitaria...........................................................................18
3.5 Restauracin sanitaria.......................................................................19
3.6 Salud pblica en Per........................................................................19
IV. DETERMINANTES SOCIALES RELACIONADOS CON LA

TUBERCULOSIS................................................................................................21
V. INTERVENCIN GUBERNAMENTAL SOBRE TUBERCULOSIS..............24
VI. TUBERCULOSIS COMO UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA...........26
1
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VII. EL CRECIENTE PROBLEMA DE LA TB EN PER Y ACCIONES..........28
CONCLUSIONES...............................................................................................33
BIBLIOGRAFA...................................................................................................34
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INTRODUCCIN
La tuberculosis (TB) es una enfermedad transmitida por va area que afecta

en cualquier persona. En el Per, hubo una disminucin discreta de los casos
de TB pansensible, alrededor del 90% de los casos de TB extremadamente
resistente se encuentran en Lima y Callao y con mayor tasa de incidencia en
los departamentos de la selva.
La base para el tratamiento de TB es la estrategia de tratamiento acortado

estrictamente supervisado (DOTS). La TB en el Per sigue en ascenso y con
situaciones graves, algunas razones son las demoras en el diagnstico y el
tratamiento.
Los tratamientos efectivos tienen limitaciones en la Salud Pblica. Existen

factores asociados al individuo y de organizacin de Salud Pblica. La
estrategia DOTS tiene un fundamento social expresado en el compromiso
poltico y el tratamiento supervisado.
Pese a todo surge la duda es suficiente el riesgo de la TB en la salud pblica

del pas? plantendose lo siguiente: El fundamento tico para reducir el riesgo
de transmisin y limitar la amenaza de las enfermedades.
Para proteger a una poblacin qu elementos pueden justificar la invasin de

la integridad? Se promueve que las personas reconozcan cules son los
sntomas asociados a TB ofrecindose al individuo un diagnstico y
tratamiento, aunque la infeccin solo representa un riesgo cuando progresa a
una enfermedad.
Este tamizaje debe ser inclusivo para todos quienes presenten un perfil
epidemiolgico de riesgo.
La estrategia DOTS, es implementada ya que la TB representa una amenaza

global, esto ha provocado oposicin argumentndose que acarrear una
enorme prdida de los recursos. Tambin se ha considerado como una
intrusin no tica sobre la autonoma.
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I.
TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crnica

producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se
localiza generalmente en el pulmn, aunque puede afectar otros rganos. Se
transmite de persona a persona por inhalacin de aerosoles contaminados por
el bacilo, que han sido eliminados por los individuos enfermos al toser, hablar o
estornudar.
A pesar de que el diagnstico precoz y el tratamiento adecuado lograra la

curacin en la mayora de los pacientes, con la consiguiente disminucin de las
fuentes de infeccin y el riesgo de contraer la enfermedad en la poblacin,
debido a algunos problemas de funcionamiento del sistema de salud en el
manejo de la enfermedad, como la falta de deteccin de los casos existentes,
los abandonos del tratamiento y, ms recientemente la aparicin de resistencia
a los frmacos antituberculosos tradicionales, la tuberculosis en la actualidad
sigue siendo un importante problema de salud pblica, por el dao que
provoca, principalmente, como causa de enfermedad y, en menor medida,
tambin como causa de mortalidad.
1.1 Epidemiologa de la tuberculosis en el Per
En el Per, los departamentos de Lima y Cajamarca, son los que ms UN

tienen en comparacin al resto de departamentos, sin embargo, el numero de
UN por departamento no es proporcional con las UN que reportan casos de TB,
as en Lima se observa que casi el 70% de las UN reportaron al menos un caso
de TB entre los aos 2013 y 2014, diferente a la realidad de Cajamarca donde
solo el 10% de sus UN, reportaron casos de TB en ese mismo periodo. Estos
datos muestran la dispersin de la enfermedad que est relacionada con la
incidencia de la TB por departamento y dentro de ellos, muchos departamentos
tienen distritos sin casos es por eso que vemos una gran proporcin de UN sin
registro de caso.
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1.2
Magnitud y evolucin de la tuberculosis en el Per
Los estudios nacionales para estimar el riesgo anual de infeccin por

tuberculosis (RAIT), realizados en nuestro pas durante los ltimos 30 aos,
reportaron cambios importantes en los patrones de transmisin de M.
tuberculosis. En los aos 1994-1995, en Lima y Callao el RAIT estimado fue
1.5% y en otras ciudades del pas fue 7 veces menor (0.2%); para los aos
2004- 2005 se estim un RAIT muy similar tanto para Lima-Callao (0.83%) y el
resto de ciudades del pas (0.76%), pero que comparado con el periodo
anterior, En Lima - Callao se observ una reduccin de casi la mitad y, para el
resto de provincias un incremento de 4 veces; la estimacin para los aos 2008
y 2009 el RAIT fue muy similar al periodo anterior.
Desde el fortalecimiento del programa de control de la tuberculosis en la

dcada de los 90 hasta el ao 2003, en el pas se observ una disminucin
sostenida en la incidencia de TB mayor al 8% anual. Posterior a esta poca la
tendencia se mantuvo casi estacionaria, observndose una disminucin
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promedio anual de 2%. Para el ao 2014 se reportaron en nuestro pas
alrededor de 27350 casos nuevos de TB y la incidencia de TB reportada fue de
88.8 casos nuevos por cada 100 mil habitantes.
En los ltimos 2 aos (2013 al 2014) cinco departamentos (Madre de Dios,

Ucayali, Loreto, Lima, e Ica) presentaron incidencia de TB por encima del nivel
nacional, estos departamentos reportaron el 72% de los casos nuevos
notificados en el pas. Lima es el departamento que ms casos de tuberculosis
concentra en el pas (60%) y, es el tercer departamento con la incidencia ms
alta; el mayor porcentaje de casos se concentran en la provincia metropolitana
de Lima, y en sus distritos de San Juan de Lurigancho, Rmac, La Victoria, El
Agustino, Ate, San Anita y Barranco.
El promedio de edad fue 35 aos con un rango intercuartil entre 21 y 48 aos.

La mediana de la edad por gnero fue similar tanto en el grupo de hombres
como en el de mujeres. El mayor porcentaje de afectados por TB fueron
personas sin empleo, jubilados, preescolares (33.2%) y estudiantes (19.3%).
El 82% de los casos de TB notificados en los aos 2013 y 2014 afectaron

principalmente a los pulmones. El 77% de los casos con TB pulmonar se
diagnosticaron con baciloscopa positiva y casi el 40% con baciloscopa con
una carga bacilar alta (2 a 3 cruces). Se report casi un 18% de casos de
tuberculosis extra pulmonar y el mayor porcentaje tuvieron localizacin pleural
(54%), ganglionar (11.1%) y menngea/sistema nervioso (9%).
El promedio de sintomticos respiratorios identificados (SRI) en los EESS del

pas en el periodo del 2011 al 2014 super el milln y medio de SRI por ao a
nivel nacional. En los ltimos 10 aos, se identificaron en promedio alrededor
de 3 contactos por cada caso y, se llega a examinar en promedio al 82% de los
mismos.
1.3 Tuberculosis en trabajadores de salud
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Para el ao 2013 y 2014 se notificaron al sistema de vigilancia epidemiolgica,
226 y 241 casos de TB en trabajadores de salud respectivamente y se estim
una incidencia de TB en TS a nivel nacional de 101 y 100 casos nuevos de TB
por cada 100 mil TS respectivamente.
En los ltimos 8 aos se han reportado 233 casos de TB resistente en

trabajadores de Salud, de los cuales el mayor porcentaje 75% fueron TB MDR
y 3 casos de TB XDR. En los ltimos 3 aos se han reportado entre 8 y 9 casos
de TB MDR por ao.
El 58% de los casos de TB en TS fueron procedentes de la provincia de Lima y

Callao y 28% fueron procedentes principalmente de 8 departamentos del pas.
El promedio de edad de los TS afectados por TB fue de 37 aos, con un rango

de edad entre 19 a 70 aos y el mayor porcentaje fueron de sexo femenino
(62%), el promedio de edad fue menor en mujeres (36 aos) que en varones
(40 aos).
Del total de casos notificados en los aos 2013 y 2014, el 68% de casos
trabajaban en EESS de MINSA, 21% en EESS de EsSalud y 11% de
Establecimientos privados, FFAA y PNP.
El 83% de los TS afectados por TB fueron profesionales o tcnicos de la salud

asistencial, y de estos la mayor proporcin de afectados fueron tcnicos en
enfermera, enfermeras y Mdicos.
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1.4
Mortalidad y carga de enfermedad por tuberculosis
La informacin estimada de mortalidad por TB en nuestro pas, muestra que se

alcanz la meta de reducir a la mitad la mortalidad por TB respecto al ao
1990, con una disminucin estimada del 71%, de 34 muertes por TB por cada
100 mil habitantes en el ao 1990 a una 9.8 para el ao 2012.
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Para el ao 2012, 8 departamentos tuvieron tasas superiores al nivel nacional:
Ucayali, Loreto, Moquegua, Hunuco, Madre de Dios, Tacna, Lima y Callao.
El 65% de las defunciones por TB ocurrieron en personas mayores de 50 aos.

La edad promedio de muerte por TB vario entre 50 y 55 aos y se mantuvo con
una tendencia casi estacionaria en el periodo de anlisis.
La tuberculosis representa el 1.4% de la carga de enfermedad en el pas y fue

responsable de que se perdieran 51 597 aos saludables (AVISA) en el ao
2012, los AVISA por TB se componen principalmente por AVP (siendo estos un
95% de los mismos).
1.5 Tuberculosis multirresistente (MDR TB)
La tuberculosis multirresistente (MDR TB, por sus siglas en ingls) es causada

por un organismo resistente a por lo menos dos medicamentos, la isoniazida y
la rifampina, que son los ms poderosos para el tratamiento de esa
enfermedad. Estos medicamentos se usan para tratar a todas las personas
enfermas de tuberculosis.
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1.6 Tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB)
TB-XR es la abreviacin de tuberculosis (TB) extremadamente resistente (XR).

Un tercio de la poblacin mundial est infectada por bacilos tuberculosos
latentes, pero la enfermedad slo se manifiesta cuando estas bacterias se
activan.
Dicha activacin se produce por cualquier causa que reduzca la inmunidad del
paciente, como puede ser la infeccin por el VIH, la edad avanzada o algunas
enfermedades. Generalmente la TB puede tratarse mediante la administracin
de cuatro frmacos antituberculosos convencionales (tambin llamados de
primera lnea).
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Cuando estos frmacos no se utilizan de forma apropiada puede aparecer la
llamada TB multirresistente (TB-MR), que requiere un tratamiento ms
prolongado con los llamados frmacos de segunda lnea, ms caros y con ms
efectos colaterales.
La TB-XR puede aparecer cuando estos frmacos de segunda lnea tambin se

usan de forma inadecuada, por lo que se vuelven ineficaces. Como la TB-XR
es resistente a los frmacos de primera y segunda lnea, las opciones
teraputicas restantes se ven muy limitadas. Por consiguiente, es fundamental
una buena gestin de los programas de control de la TB.
II. HISTORIAL NATURAL DE LA TUBERCULOSIS
La historia natural de la enfermedad de la enfermedad es el proceso de

evolucin de la enfermedad sin intervencin mdica. Representa el curso de
acontecimientos biolgicos entre la accin secuencial de las causas
componentes (etiologa) hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el
desenlace (curacin, paso a cronicidad o muerte).
2.1 PERIODO PREPATOGENICO

2.1.1 Agente
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Robert Koch obtuvo el cultivo de bacilo tuberculoso en 1882 y describi la
tcnica que utiliz para teirlo, tcnica que posteriormente fue modificada por
Ehrlich.
Las micobacterias son consideradas la forma de transmisin entre las

bacterias y antinomicetos. Existen formas saprofitas y patgenas para el
hombre. Entre estas ltimas se encuentra el mycobacterium tuberculosis que
origina el 95% de los casos de tuberculosis, el M. Bovis origina el 3% de los
casos de tuberculosis. Las micobacterias tuberculosis son bacilos delgados,
inmviles, curvos, que miden de 1 a 5 micras y son aerbicos no formadores
de esporas. Todas la micobacterias son cido - alcohol resistentes y
grampositivas.
El mycobacterium tuberculosis es la nica variedad de microorganismo que

produce niacina y catalasa, lo cual la hace resistente al efecto bactericida del
perxido de hidrogeno. Es resistente a la accin del alcohol, sin embargo, no
lo es al fenol, al calor y a los rayos ultravioletas.
2.1.2 Husped.
El sexo es influyente en la sensibilidad al mycobacterium tuberculosis, las

mujeres en su etapa adolescente y en el embarazo son ms susceptibles a
la tuberculosis.
La resistencia adquirida a al Tb no depende de los anticuerpos aglutinantes,

hemaglutinantes y de fijacin de complementos que se forman por la
exposicin a micobacterias vivas, adems no existe prueba inmunolgica
que pueda determinar la prueba o ausencia de agente infeccioso.
2.1.3 Medio ambiente
El ambiente tan bien es influyente para el contagio de la enfermedad, la

forma ms frecuente de contagio es por va area, al inhalar gotas de moco
que son expulsadas por la persona contaminado al estornudar, al rer o
producto de tos.
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Ocasionalmente la transmisin de la enfermedad se da por agentes
contaminados como zapatos, tubos de lavado gstrico, broncoscopio o
jeringas contaminadas por enfermos con esputo con esputo positivo. Las
fuentes ms peligrosas de contagio las constituyen los adultos o
adolescentes con Tb positiva.
2.1.4 Poblacin en riesgo
La poblacin en riesgo la representan las mujeres embarazadas porque la

enfermedad podra representar riesgo para el beb que le causara daos
graves e irreversibles, en el caso de la madre pondra el riesgo el trabajo de
parto poniendo en riesgo la vida de la gestante y el neonato. Los nios
forman parte de la poblacin en riesgo al no tener las defensas adecuadas
para poder hacerle frente a la enfermedad.
2.1.5 Prevencin primaria
La prevencin primaria para evitar el contagio de mycobacterium tuberculosis

se hara de la siguiente manera.
Educacin sanitaria de la poblacin

Mejoramiento del nivel nutricional
Corregir malos hbitos que puedan llevar al contagio
Deteccin oportuna y control de nuevos casos de tuberculosis
Saneamiento ambiental.
2.2 PERIODO PATOGNICO
2.2.1. Signos y sntomas:
La tos y el catarro persistentes por ms de 15 das son los signos de
mayor valor para sospechar tuberculosis.
Otros sntomas que deben hacer pensar en tuberculosis son:
Expectoracin con sangre (hemoptisis), con o sin dolor torcico, y
dificultad para respirar.
Prdida de peso y de apetito, fatiga, sudoracin nocturna, fiebre,
cansancio.
Infeccin con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana u otras
enfermedades que deprimen la inmunidad.
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2.2.2. Prevencin Secundaria:
Diagnstico clnico
Fiebre
Cansancio
Falta de apetito
Prdida de peso
Depresin
Sudoracin nocturna
Disnea
Diagnstico temprano
Cuadro clnico sugestivo.
Estudio epidemiolgico.
Radiologa de trax.
Estudio bacterilogo de baciloscopias y cultivos.
Broncoscopia y bronca aspiracin.
Puncin, biopsia pulmonar, etc.
Mtodos inmunolgicos para la detencin del antgeno
Tratamiento oportuno
Tratamiento con triple antifimico: isonizida, etambutol
rifampicina.
Esteroides en formas extra pulmonares, TB miliar, TB
peritoneal
Tratamiento quirrgico en casos seleccionados
2.2.3. Prevencin Terciaria:
Rehabilitacin
Evitar complicaciones.
Biopsicosocial.
Diagnstico y tratamiento de las secuelas, oportuno y adecuado
si estas se presentan.
Control clnico de los pacientes.
2.3 PERIODO POST PATOGNICO

2.3.1. Curacin o tratamiento
La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y que tiene

cura. La forma activa sensible a los antibiticos se trata con una
combinacin estndar de cuatro medicamentos que se administra
durante seis meses y que debe ir acompaada de las pertinentes
tareas de informacin, supervisin y atencin del paciente a cargo de
un agente sanitario o de un voluntario capacitado al efecto. Sin ese
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apoyo, el cumplimiento teraputico puede ser difcil, lo que propiciara
la propagacin de la enfermedad. La gran mayora de los casos
tienen cura, siempre que se disponga de los medicamentos
necesarios y que estos se tomen correctamente.
Se calcula que entre 2000 y 2015 se salvaron unos 49 millones de

vidas gracias al diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis.
2.3.2. Cronicidad
La cronicidad est determinada por el tiempo que la enfermedad tiene

desarrollndose en el cuerpo de la persona portadora del agente
infeccioso, se manifiesta cuando se evidencian cambios fisiolgicos que
afectan al correcto funcionamiento del cuerpo humano, el tiempo es
indeterminado en cada portador ya que cada organismo responde de
manera diferente a la enfermedad.
2.3.3. Muerte
La muerte por tuberculosis es la suma de todo el desarrollo de la

enfermedad aplazado o no con medicamentos, cuando la cronicidad de
la enfermedad ocasionada por el agente infeccioso vence todos los
mecanismos de regulacin del cuerpo humano y el sistema deja de
funcionar ocasionando la muerte.
III. SALUD PUBLICA
Salud pblica es la disciplina encargada de la proteccin, acomodacin y

sustentacin filosfica y mejora de la salud de la poblacin humana. Tiene
como objetivo mejorar la salud, as como el control y la erradicacin de las
enfermedades. Es una ciencia de carcter multidisciplinario, ya que utiliza los
conocimientos de otras ramas como las ciencias biolgicas, conductuales,
sanitarias y sociales. Es uno de los pilares en la formacin de todo profesional
de la salud. En este sentido, busca mejorar las condiciones de salud de las
comunidades mediante la promocin de estilos de vida saludables, las
campaas de concienciacin, la educacin y la investigacin. Para esto, cuenta
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Daniel Alcides
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con la participacin de especialistas en medicina, biologa, enfermera,
sociologa, estadstica, veterinaria y otras ciencias y reas.
El desarrollo de la salud pblica depende de los gobiernos, que elaboran

distintos programas de salud para cumplir con los mencionados objetivos. Entre
las funciones de la salud pblica, se encuentran la prevencin epidemio-
patolgica (con campaas masivas de vacunacin gratuita), la proteccin
sanitaria (control del medio ambiente y de la contaminacin), la promocin
sanitaria (a travs de la educacin) y la restauracin sanitaria (para recuperar
la salud).
Los organismos de la salud pblica deben evaluar las necesidades de salud de

la poblacin, investigar el surgimiento de riesgos para la salud y analizar los
determinantes de dichos riesgos. De acuerdo a lo detectado, deben establecer
las prioridades y desarrollar los programas y planes que permitan responder a
las necesidades.
La salud pblica tambin debe gestionar los recursos para asegurar que sus
servicios llegarn a la mayor cantidad de gente posible. La salud pblica no
puede ofrecer servicios de avanzada para ciertas personas y descuidar las
condiciones de salud del resto, ya que parte de un principio comunitario y no
personal. Al depender del Estado, la salud pblica no debera hacer
distinciones entre los habitantes de una misma regin.
La percepcin general acerca de la efectividad de los sistemas de salud pblica

vara considerablemente de acuerdo al pas.
3.1 Determinantes de Salud
Los determinantes de la salud pblica son los mecanismos especficos que

diferentes miembros de grupos socio-econmicos influyen en varios grados de
salud y enfermedad. Los determinantes de salud segn Marc Lalonde, ministro
de sanidad de Canad son:
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1. Estilo de vida: Es el determinante que ms influye en la salud y el ms
modificable mediante actividades de promocin de la salud o prevencin
primaria.
2. Biologa humana: Este determinante se refiere a la herencia gentica que no

suele ser modificable actualmente con la tecnologa mdica disponible.
3. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quiz menos influya en la

salud y sin embargo es el determinante de salud que ms recursos econmicos
recibe para cuidar la salud de la poblacin, al menos en los pases
desarrollados. En los pases en vas de desarrollo y especialmente en las reas
rurales tecnologas sencillas como letrinas de hoyo pueden sanear el ambiente
por evitar la defecacin al aire libre.
4. Medio ambiente: Contaminacin del aire, del agua, del suelo y del medio
ambiente psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza.
Biolgica (bacterias, virus, hongos, etc.)
Fsica (radiaciones, humos, desechos, etc.)
Qumica (hidrocarburos, plomo, plaguicidas, etc.)
Psicosocial y sociocultural (dependencias, violencias, estrs, competitividad,

etc.)
Los requisitos para la salud descritos en la Carta de Ottawa son: la paz, la

educacin, el vestido, la comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia
social y la equidad.
3.2 Funciones
Las funciones esenciales de la salud pblica son:
Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud.

Vigilancia de la salud pblica, investigacin, control de riesgos y
daos en salud pblica.
Promocin de la salud.
Participacin de los ciudadanos en la salud.
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Daniel Alcides
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Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin, y
gestin en materia de salud pblica.
Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin, y
fiscalizacin en materia de salud pblica.
Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de
salud necesarios.
Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica.
Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud
individual y colectiva.
Investigacin en salud pblica.
Reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la
salud.
3.3 Proteccin sanitaria
Son actividades de salud pblica dirigidas al control sanitario del medio

ambiente en su sentido ms amplio, con el control de la contaminacin del
suelo, agua, aire, de los alimentos y recursos. Adems, se incluye la seguridad
social que detectan factores de riesgo para la poblacin y elaborar programas
de salud para la sociedad. Dar alternativas de solucin a enfermedades que
implican a cualquier poblacin.
El agua y el saneamiento son uno de los principales motores de la salud

pblica. Suelo referirme a ellos como Salud 101, lo que significa que en
cuanto se pueda garantizar el acceso al agua salubre y a instalaciones
sanitarias adecuadas para todos, independientemente de la diferencia de sus
condiciones de vida, se habr ganado una importante batalla contra todo tipo
de enfermedades.
3.4 Promocin sanitaria
Son actividades que intentan fomentar la salud de los individuos y

colectividades, promoviendo la adopcin de estilos de vida saludables,
mediante intervenciones de educacin sanitaria a travs de medios de
comunicacin de masas, en las escuelas y en atencin primaria. As para toda
la comunidad que no tienen los recursos necesarios para la salud. La
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Daniel Alcides
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educacin sanitaria debe ser complementada con los cambios necesarios en el
medio ambiente y en las condiciones sociales y econmicas que permitan a los
ciudadanos el ejercicio efectivo de los estilos de vida saludables y la
participacin en la toma de decisiones que afecten a su salud.
Existen actividades organizadas por la comunidad que influyen sobre la salud

como son:
La educacin sanitaria: La enseanza general bsica debe ser gratuita a

toda la poblacin. (defensa de la educacin pblica).
Poltica microeconmica y macroeconmica: Produccin agrcola y
ganadera (de alimentos), de bienes y servicios, de empleo y de salarios.
Poltica de vivienda urbana-rural y obras pblicas.
Justicia social: De impuestos, de Seguridad Social y de servicios de
bienestar y recreativos o de ocio.
3.5 Restauracin sanitaria
Consiste en todas las actividades que se realizan para recuperar la salud en

caso de su prdida, que son responsabilidad de los servicios de asistencia
sanitaria que despliegan sus actividades en dos niveles: atencin primaria y
atencin hospitalaria.
El acceso o accesibilidad a los servicios de salud se define como el proceso

mediante el cual se logra satisfacer una necesidad relacionada con la salud de
un individuo o una comunidad. Este proceso involucra el deseo de buscar
atencin en salud, la iniciativa por buscarla, por tenerla y por continuar con esa
atencin, bien sea en trminos del diagnstico, el tratamiento, la rehabilitacin,
la prevencin o la promocin de la salud.
3.6 Salud pblica en Per
La situacin de la salud en el Per presenta grandes problemas estructurales

de larga data que constituyen desafos para el sector salud. Existen las
unidades ejecutoras con problemas semejantes a poblaciones
emergentes perifricos concentrando los recursos y economas sin la
adecuada planificacin. Existen establecimientos de salud que se encuentran
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Daniel Alcides
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en la zona rural y peri urbana que no cuentan con recursos para la
adecuada atencin a la poblacin ms pobre que tiene la mayor posibilidad de
enfermar o morir por no tener acceso a los servicios de salud.
Es importante el proceso de priorizacin pero con una adecuada

racionalizacin tendiente a solucionar los problemas de mayor costo social, con
intervenciones que simultneamente provean mayor beneficio. Ello se
fundamenta en que la poblacin ms vulnerable tiene menos posibilidades de
acceder a los diferentes servicios y/o programas que brindan los
establecimientos de salud. Los indicadores: Anlisis de los factores
Condicionantes dela Salud (demogrficos y socioeconmicos.), Anlisis del
Proceso Salud - Enfermedad. (Morbilidad y Mortalidad), Anlisis de la
respuesta social. (Con nfasis en los programas o estrategias de salud.) y las
barreras culturales y de informacin que los caracterizan les impiden
aprovechar eficientemente los recursos disponibles en su comunidad y medio
ambiente en que vive. El anlisis de la situacin de salud es una herramienta
fundamental para la planificacin y la gestin de los servicios de salud, para la
priorizacin de los principales problemas, as como para la definicin de
estrategias interinstitucionales que vulneren estos daos priorizados. El
enfoque integral del anlisis de situacin de salud, facilita el conocimiento y
anlisis del perfil epidemiolgico, los factores que la determinan y la oferta de
salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada
poblacin.
Con estos insumos; de un lado, la informacin de la oferta necesaria para

atender la demanda priorizada, y de otro lado, la oferta optimizada, se puede
realizar un balance de ambos, en busca de reducir las brechas existentes, que
conduzcan a decisiones que mejoren la gestin.
En trminos globales, es la de una sostenida mejora de sus indicadores de

salud, la esperanza de vida al nacer se ha incrementado en 25 aos desde
43.9 de 1950-1955 a 68,3 de 1995-2000, esto en relacin con la disminucin de
la mortalidad general de 21.6 por mil habitantes a 6.4 para los mismos
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Daniel Alcides
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periodos, asimismo, la tasa de mortalidad infantil de 158 por mil nacidos vivos
en 1981 a 43 en 1996.
Objetivos de Salud Pblica:
Mejorar la inversin e intervencin para dotar de mejores condiciones de

vida para la primera infancia, se conseguir mejoras en la calidad de
vida presente y proyectiva de los habitantes de la comunidad local y por
lo tanto mejoras en la calidad de vida de nuestro pas.
Dirigir y ejecutar los procesos de proteccin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud de la poblacin, a travs de los hospitales y
entidades pblicas y privadas del sector salud en su jurisdiccin.
Proteger la vida y salud de todos los nios por nacer desde su
concepcin y registrarlos oficialmente como concebidos y sujetos de
los derechos constitucionales.
Promover la salud y prevenir los riesgos y daos a la salud de la
poblacin en el marco de los objetivos a largo plazo de Per Vida 2016 y
de los Lineamientos de Poltica Sectorial para el perodo 2016-2020.
Lograr que se capaciten a las madres y familias en la estimulacin
prenatal, la adecuada nutricin Materna la preparacin para el parto con
participacin paterna.
Establecer el control prenatal y el acceso al parto institucional de todas
las mujeres gestantes por las entidades competentes.
Lograr que las personas, familias y comunidades adopten hbitos
saludables y desarrollen entornos saludables.
IV. DETERMINANTES SOCIALES RELACIONADOS CON LA

TUBERCULOSIS
La tuberculosis no es solo una enfermedad infecto-contagiosa causada por una

bacteria, es una enfermedad eminentemente social y multi-causal. Esta
enfermedad es el resultado de una compleja interaccin entre factores sociales,
la respuesta del organismo ante la bacteria y la capacidad de producir
enfermedad por la bacteria .En los ltimos aos la lucha se ha estado librando
contra la bacteria y un poco mejorando la respuesta del organismo con la
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Daniel Alcides
Carrin
vacuna BCG (que se pone en el hombro derecho y nos deja una huella
permanente).
La bacteria por si sola no causa la enfermedad. El mejor ejemplo son el

personal de salud, que estimo, un 60% estamos contagiados con la bacteria
(tenemos una prueba de tuberculina positiva); es decir, durante nuestra labor
diaria nos hemos infectado con el bacilo tuberculoso, pero no nos enfermamos
porque no tenemos otros determinantes que necesita la bacteria para causar
dao en nuestro organismo. Pero si no comemos bien, nos adelgazamos,
estamos en constante estrs, comenzamos a tomar medicamentos que
debilitan nuestras defensas, o lo que es peor nos infectamos del virus del
VIH/SIDA que nos destroza nuestro sistema inmune, entonces la bacteria
comienza a reproducirse dentro de nuestro cuerpo y nos enfermamos de TB, y
si no nos damos cuenta a tiempo y no buscamos ayuda adecuada, (antes de ir
a las farmacias o boticas del barrio), entonces podemos desarrollar formas
extensas con cavernas (huecos en los pulmones) y formas resistentes, que
dificultan el tratamiento, y podemos quedar con secuelas o fallecer por TB. De
todas las personas que se infectan con el bacilo de la TB, solo el 10% har la
enfermedad, los otros controlarn la infeccin y morirn de otras causas.
El abordaje de los DETERMINANTES SOCIALES de la tuberculosis requiere

de una mayor atencin, de toda nuestra sociedad y de nuestras autoridades
civiles.
Un determinante es la causa de la causa de un efecto, o la causa raz. Las

principales determinantes sociales para enfermarnos de tuberculosis son:
La pobreza, es causa y efecto de la tuberculosis.

Desempleo y subempleo, adems es causa de pobreza.
Hacinamiento urbano (vivienda, lugar de trabajo, estudio y transporte
pblico), facilita la transmisin entre personas que cohabitan un espacio
reducido.
Bajo nivel educativo, conocimiento del riesgo de enfermar y
reconocimiento de la enfermedad: si no se conoce no se previenen ni se
22
Daniel Alcides
Carrin
interviene a tiempo (las personas no buscan rpidamente asistencia
mdica).
Discriminacin y estigma a los pacientes y ex-pacientes, dificulta la
bsqueda de ayuda, temor a ser rechazados.
Acceso a servicios de salud de calidad, acceso geogrfico, por idioma,
etnia cultura y por un dbil sistema de salud.
Estilos de vida y otras condiciones individuales que incrementan el
riesgo de infectarse de TB y desarrollar la enfermedad (VIH, diabetes,
desnutricin, tabaquismo, alcoholismo, silicosis, trabajador de salud,
poblaciones aglomeradas, prisiones, albergues, auspicios, personas sin
hogar, etc.).
El problema no solo estriba en las opciones en cuanto a los modos de vida y

los hbitos alimenticios de la gente, sino tambin en la falta de disponibilidad
de alimentos saludables y asequibles y -como ha sealado Michelle Obama- en
la existencia de "desiertos de alimentos", sobre todo en las zonas rurales
pobres. Por lo tanto, adems del gradiente social de la salud que recorre de
arriba abajo la escala socioeconmica, existe un "gradiente alimentario". Ese
gradiente muestra tanto una falta de alimentos saludables asequibles como una
exposicin excesiva a alimentos no saludables y elaborados en las zonas
geogrficas en que la carga de morbilidad es ms elevada.
La adopcin de la salud como objetivo social por parte de otros sectores

gubernamentales y normativos contribuir a mejorar la equidad y el desarrollo
econmico y a afrontar los desafos sociales y ambientales. A este respecto,
hay ejemplos impresionantes en Australia, Chile, la India y Escocia.
La conferencia se centrar en los cinco elementos que han demostrado ser

fundamentales para intervenir de forma eficaz sobre los determinantes sociales
de la salud: gobernanza, participacin, cambio de la funcin del sector de la
salud, actuacin a nivel mundial y definicin de mecanismos para vigilar los
progresos. Se formularn recomendaciones clave sobre la adopcin de
medidas en relacin con cada uno de esos elementos.
23
Daniel Alcides
Carrin
Sabemos qu son los determinantes sociales y por qu existen, y ahora
empezamos a comprender cmo afrontarlos. La Declaracin de Ro sobre los
Determinantes Sociales de la Salud, principal resultado de la conferencia,
proporcionar apoyo poltico de alto nivel para la adopcin de medidas. Que
esas medidas se apliquen con xito depender de la voluntad, los poderes y la
economa poltica, esto es, de los determinantes polticos de la salud.
V. INTERVENCIN GUBERNAMENTAL SOBRE TUBERCULOSIS
La tuberculosis es en la actualidad considerada un problema de salud pblica a

nivel mundial, siendo una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en
la Regin de las Amricas y Per.
En este sentido desde el Gobierno central, el Ministerio de Salud y Proteccin

Social se encaminan esfuerzos para velar por la formulacin, implementacin y
cumplimiento de los lineamientos para la atencin y control de los eventos de
inters en salud pblica, es por ello que se requiere en cumplimiento principios
polticos y normas del sector salud para combatir la tuberculosis en Per.
Principios generales de la poltica reconocimiento de la tuberculosis como un

problema en el mbito laboral y estudiantil. El ser una persona enfermo de
tuberculosis no debe, por ningn motivo, ser causa de experiencias
discriminatorias, ya que todos tienen los mismos derechos a tener acceso a
servicios de salud. Las polticas de control de la TB en el lugar de trabajo
deben estar destinadas a proteger los derechos fundamentales de los
trabajadores tales como la no-discriminacin, los principios de justicia social,
libertad, igualdad, seguridad y respeto de la dignidad humana. Igualmente
importante es proteger el derecho a la confidencialidad, la prdida de la misma
puede promover actos discriminatorios. La tuberculosis sigue siendo
considerada como una enfermedad con muchos estigmas, sobre todo por estar
relacionada con la pobreza y el temor al contagio, y esta situacin muchas
veces conduce a la bsqueda tarda de atencin as como a la irregularidad e
incumplimiento del tratamiento por parte del paciente. Por lo tanto, estigmatizar
y discriminar no solo constituye una violacin a los derechos humanos sino
24
Daniel Alcides
Carrin
tambin una grave barrera para la prevencin y el control de la tuberculosis.
Para implantar un modelo de atencin que est centrado en las personas, sus
necesidades y expectativas, la actual administracin ha impulsado una reforma
cuyo objetivo es universalizar la proteccin social en salud en el Per, de
manera que la poblacin se beneficie de la accin del Estado para la proteccin
de riesgos; la proteccin del usuario y la proteccin financiera a travs de la
ampliacin de la cobertura del aseguramiento universal de la poblacin. Los
objetivos de la Reforma del Sector Salud fueron consensuados en el Acuerdo
Nacional el ao 2015, con participacin de todos los partidos polticos, colegios
profesionales, gremios empresariales, sindicales y organizaciones de la
sociedad civil. Expres que esta reforma iniciada el 2013 tiene 5 ejes
estratgicos articulados:
Ampliar La Cobertura Poblacional De La Proteccin En Salud Individual,

En El Marco Del Proceso De Cobertura Universal De Salud.
Ampliar La Cobertura Prestacional De La Proteccin En Salud
Individual, Mediante Un Plan Esencial De Aseguramiento En Salud
(Peas) Que Sea Brindado Por Una Oferta De Servicios De Salud
Ampliada Y Fortalecida.
Ampliar La Cobertura Poblacional Y Prestacional De La Proteccin En
Salud Colectiva.
Hacer Efectiva La Proteccin De Derechos En Salud Y Asegurar La
Calidad De Los Servicios De Salud, A Travs De La Superintendencia
Nacional De Salud (Susalud)
Fortalecer Y Modernizar La Rectora Y Gobernanza Del Sistema, En La
Planificacin, Inversiones, La Gestin Y El Financiamiento De La Salud,
Como Un Mecanismo Para Garantizar La Cobertura Financiera De La
Poblacin Protegida Por El Estado A Travs Del Seguro Integral De
Salud (Sis) Y Del Fondo Intangible Solidario De Salud (Fissal).
La tica en Salud Pblica est focalizada en el diseo e implementacin de

medidas para vigilar y mejorar la salud poblacional.
El Estado y la salud. La somera exploracin a la salud dada en las lneas

anteriores, hace evidente la importancia y el marco social que la define o
25
Daniel Alcides
Carrin
determina la salud de la poblacin, y es ms, los efectos que tiene en la
sociedad un buen o mal estado de salud en relacin con las posibilidades del
desarrollo y del bienestar. Asimismo al tratarse de un proceso que se da en el
tiempo y que viene determinado en el largo plazo, se dan situaciones y
realidades en distintos pases que implican distintos niveles de salud de las
poblaciones. Por lo tanto, el Estado como agente en la sociedad y en la
economa, siempre ha tenido presente a la salud dentro de sus objetivos ms
importantes; y el entendimiento de la salud, como un bien, ha definido distintas
actuaciones de los actores en la sociedad.
Logros del Minsa y como contribuyen a la solucin del problema de la TB.
Elaboracin y aprobacin del Plan Estratgico Multisectorial TB 2010-

2019. Se ha fortalecido la accin del estado, con los aportes de la
cooperacin internacional mediante diversos proyectos, principalmente
del Fondo Mundial.
Diseo del modelo lgico para el nuevo programa estratgico
presupuestario, con un enfoque integral y multisectorial.
Incremento del presupuesto en 600% para TB mediante el Presupuesto Por

Resultado. Trabajo coordinado intrasectorial, multisectorial e interinstitucional,
que incluye a la sociedad civil y fundamentalmente a las organizaciones de
personas afectadas por tuberculosis.
Trabajo coordinado con los gobiernos locales, municipalidad de independencia,

comas y Lima Metropolitana. En ese marco se viene impulsando la Coalicin
de Lucha contra la tuberculosis con el lema. RESPIRA VIDA, JUNTOS
CONTRA LA TUBERCULOSIS
VI. TUBERCULOSIS COMO UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA
La Tuberculosis, una enfermedad muy antigua, reconocida por la Organizacin

Panamericana de la Salud como una perpetua amenaza de muerte y
sufrimiento para los pases pobres. Las irregularidades y deficiencias en los
servicios salud pblica. La resistencia de la Tuberculosis a los medicamentos,
26
Daniel Alcides
Carrin
la calidad de vida, entre otros factores que han contribuido al empeoramiento
del impacto de esta enfermedad.
En el siglo XIX hubo un gran inters por estudiar y conocer a profundidad sobre
dicha enfermedad, justamente porque en Estados Unidos y Europa se
desataba una fuerte epidemia causada por las condiciones de las ciudades de
la poca, las cuales estaban muy pobladas se viva en condiciones de
incomodidad, era imposible que haya higiene y la seguridad insatisfactoria.
A finales del siglo XIX el cientfico alemn, Robert Koch logr aislar el agente
causal de la enfermedad y pudo demostrar sus vas de transmisin. Sin
embargo, a finales del siglo XX la epidemia mundial ha ido en ascenso
convirtindose ms peligrosa. Justamente por la propagacin de la pandemia
del VIH/SIDA. A partir del ao 1993 se gener gran una preocupacin por la
nueva epidemia de Tuberculosis que la Organizacin Mundial de la Salud tom
una decisin sin precedentes y declar emergencia mundial para la
Tuberculosis.
La tuberculosis es entonces en la actualidad un problema de salud pblica a

nivel mundial, siendo una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en
el Per. Por su contexto causal, esta enfermedad requiere de un anlisis con
enfoque de determinacin social que permita generar intervenciones efectivas
para su control. Es as como el pas ha formulado a travs del Plan Decenal
2012 2021 grandes retos en la salud pblica, siendo la tuberculosis
considerada una de las prioridades a intervenir en el marco de la dimensin
Salud libre de enfermedades transmisibles. En este sentido desde el Ministerio
de Salud se encaminan esfuerzos para velar por la formulacin,
implementacin y cumplimiento de los lineamientos para la atencin y control
de los eventos de inters en salud pblica.
Para ello debe promoverse medidas de control efectivo como los elementos de
una intervencin efectiva de salud pblica pueden justificar la invasin de la
integridad corporal y privacidad, y deben estar presentes en programas de
tamizaje obligatorios. Sin embargo, en TB se acepta una trasgresin de
27
Daniel Alcides
Carrin
principios ticos y legales en el tamizaje obligatorio para identificar infeccin
con TB latente en los migrantes de pases del hemisferio sur a los pases
desarrollados del hemisferio norte, y posterior tratamiento de los casos
positivos
En general, se promueve que las personas reconozcan cules son los

sntomas asociados a TB, y que acudan de manera voluntaria a hacerse el
despistaje con prueba de esputo y radiografa de trax.
En conclusin, en el Per este tema debe ser abordado en el corto plazo. Los
servicios de atencin de pacientes con TB deben adecuarse constantemente, y
se requiere de normatividades que garanticen la salud de la poblacin sin
vulnerar los derechos humanos de cada individuo. Desde la salud pblica se
requiere trabajar articuladamente con los gobiernos municipales y locales para
mejorar la prestacin y brindar servicios de apoyo social que permitan mejorar
la adherencia en TB, pero deben tambin establecerse los mecanismos legales
que permitan manejar las situaciones de no adherencia. Asimismo, esta
reflexin tica debe dialogarse y enriquecerse con aportes de pacientes con TB
y sus familiares, de la asociacin de enfermos con TB, de funcionarios de salud
del nivel local y nacional a fin de establecer acciones claras para reforzar la
adherencia al tratamiento, en beneficio del individuo y de la sociedad en pleno.
VII. EL CRECIENTE PROBLEMA DE LA TB EN PER Y ACCIONES
ANTECEDENTES:
El control de la Tuberculosis en el Per tiene varias dcadas de aplicacin con

resultados variables. Se inicia en los 40, cundo se supona que el pilar del
control resida en la vacunacin. Aunque la expansin mundial de los
sanatorios antituberculosis haba llegado al Per con anterioridad.
Por ejemplo en los aos 60 se inicia el uso de la Isoniaida y estreptomicina de

manera gratuita, a finales de los 70, la seguridad Social incorpora los
esquemas acortados modernos, dcada de los 80 se incrementa los fondos
asignados y los medicamentos para tratamiento.
28
Daniel Alcides
Carrin
Sin embargo en los ltimos 15 aos han ocurridos cambios importantes en el

trabajo operativo para el control eficiente de la tuberculosis, para ello fue
necesario convocar a profesionales y tcnicos con experiencia de campo
mejorndose los conocimientos y destrezas de los trabajadores de los
establecimientos de salud. Desde la reestructuracin del control de la
tuberculosis en el Per, tiempo en que se acoplo con xito la estrategia DOTS.
Al respecto la Organizacin Mundial de la salud considero su aplicacin como
una de las ms exitosas del mundo.
29
Daniel Alcides
Carrin
Se convirti en una prioridad en la agenda de gobierno, lo que permiti

mejorara las actividades de gestin incrementando la bsqueda de
sintomticos respiratorios y el acceso al diagnstico y tratamientos
absolutamente gratuito para todo ciudadano peruano.
Este enorme esfuerzo permiti disminuir las tasa de morbilidad en un promedio

de 5% anual, detectar ms del 70% de los casos bacteriolgicamente positivos
en la poblacin y curar a ms del 90% de todos los casos nuevos frotis positivo
que ingresaron a tratamiento.
En un concepto general el Per, para la lucha contra la tuberculosis, ha sido

necesario convocar y unir esfuerzos desde un enfoque integrado, integral y
solidario, donde el control de la enfermedad, no est centrado nicamente en
aspectos biomdicos, sino tambin, en factores socioeconmicos y culturales.
Esta experiencia de trabajo continuo intersectorial e interinstitucional con la

sociedad para crear condiciones necesarias para que el 9 de diciembre del ao
2005 se instale el comit Per Alto a la Tuberculosis
Uno de los retos, es la prevencin y control de la tuberculosis, es fortalecer

estas alianzas estratgicas, que sern vitales para la sostenibilidad y
amplificacin de la Estrategia DOTS y DOTS Plus.
EN LA ACTUALIDAD:
En la actualidad ya viviendo situaciones difciles desde los aos 70, tendramos

ms experiencia en cmo tratar frente al problema de TB.
Como estrategia transversal est integrado a los servicios generales de salud a

nivel nacional y su cobertura llega a todos los establecimientos de salud del
MINSA y a otras instituciones como: EsSalud, sanidad de la polica nacional del
Per, entre otros.
El control de la TB en nuestro pas se sustenta en el documento NTS N 141/

MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de salud para el control de la Tuberculosis
30
Daniel Alcides
Carrin
Por lo cual se requiriere la participacin de los legtimos actores sociales en la
construccin de los progresos.
En el presente siglo, se ha producido en la salud pblica del Per, un cambio

de paradigmas relacionado a las herramientas bsicas del manejo de la
tuberculosis, de la evaluacin y el monitoreo de las acciones de control,
tomando en cuenta cuatro dimensiones: Epidemiologia operativa, Salud Pblica
y Gerencial. Lo que est permitiendo, en el marco del DOTS, mejorar la
capacidad de gestin, impulsar la coordinacin intra e interinstitucional,
optimizar la planificacin de las acciones de control y en consecuencia evitar la
superposicin de actividades fortaleciendo el trabajo en equipo para conseguir
eficiencia tcnica y mejoramiento continuo, es decir, resultados con calidad.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculoso, es

la respuesta socio sanitaria al problema de la tuberculosis; considerando como
una prioridad sanitaria nacional, multisectorial e interinstitucional; que permite
un abordaje multifactorial para el control y prevencin de esta enfermedad,
mediante una movilizacin nacional de recursos, orientados a acciones de alto
impacto y concertada entre los diferentes actores sociales e instituciones con
un enfoque de costo efectividad de alta rentabilidad econmica y social.
1. EN el caso del tamizaje se requiere garantizar una evolucin de todos

los sintomticos respiratorios y los contactos de pacientes con TB.
31
Daniel Alcides
Carrin
2. El sistema de salud debe garantizar la identificacin y evaluacin activa
peridica de los contactos de casos de TB pansensible. La realidad
epidemiolgica exige el compromiso tico de utilizar herramientas
tecnolgicas ms modernas que permitan diagnsticos ms temprano y
oportunos. Gracias a la tecnologa de hoy es ms factible llegar ms
oportuno diagnosticar.
3. En el caso de los contactos de pacientes con TB-MDR/TB-XDR se
requiere la evaluacin de cada uno de los contactos y definir la
periodicidad en la que se deber realizar su despistaje. Se considera
que dicha periodicidad deber estar relacionada con su perfil
epidemiolgico local, y realizarse incluso posterior al alta del paciente
con TB-MDR/TB-XDR.
4. En el caso del tratamiento de pacientes con TB, se requiere analizar las
alternativas para garantizar el cumplimiento de su tratamiento. Una
primera alternativa a agregarse sobre las existentes es que durante la
consejera inicial que reciben los pacientes se les involucre activamente
y se solicite la firma de un documento de carcter legal, con el cual el
paciente se compromete a cumplir su tratamiento y a reconocer que
podr ser sujeto de confinamiento no voluntario en caso de que ello no
ocurra
32
Daniel Alcides
Carrin
CONCLUSIONES
a) Se concluye la asociacin causal significativa entre Tuberculosis y la

desnutricin. Asimismo el desempleo y subempleo, bajo nivel educativo
estilos de vida y otras condiciones individuales que incrementan el
riesgo de infectarse de TB.
b) El hacinamiento urbano (vivienda, lugar de trabajo, estudio y transporte
pblico), facilita la transmisin entre personas que cohabitan un espacio
reducido.
c) El 58% de los casos de TB en TS fueron procedentes de la provincia de
Lima y Callao y 28% fueron procedentes principalmente de 8
departamentos del pas.
d) El promedio de edad de los TS afectados por TB fue de 37 aos, con un
rango de edad entre 19 a 70 aos y el mayor porcentaje fueron de sexo
femenino (62%), el promedio de edad fue menor en mujeres (36 aos)
que en varones (40 aos).
e) La informacin estimada de mortalidad por TB en nuestro pas, muestra
que se alcanz la meta de reducir a la mitad la mortalidad por TB
respecto al ao 1990, con una disminucin estimada del 71%, de 34
muertes por TB por cada 100 mil habitantes en el ao 1990 a una 9.8
para el ao 2012.
f) El 65% de las defunciones por TB ocurrieron en personas mayores de
50 aos. La edad promedio de muerte por TB vario entre 50 y 55 aos y
se mantuvo con una tendencia casi estacionaria en el periodo de anlisis
g) La bacteria por s sola no causa la enfermedad. Pero si no tenemos una
alimentacin adecuada, estamos en constante estrs, comenzamos a
tomar medicamentos que debilitan nuestras defensas, o lo que es peor
terminamos infectados del virus del VIH/SIDA el cual debilita an ms
nuestro sistema inmune, la bacteria comienza a reproducirse con mayor
facilidad dentro de nuestro organismo terminando infectados de TB.
h) La tuberculosis es en la actualidad considerada un problema de salud
pblica a nivel mundial, siendo una de las primeras causas de morbilidad
y mortalidad en la Regin de las Amricas y Per
BIBLIOGRAFA
33
Daniel Alcides
Carrin
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http://www.who.int/hpr/NPH/docs/declaration_almaata.pdf [accessed 31
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35

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Universidad Nacional

1.1 Epidemiologa de la tuberculosis en el Per...........................................4

1.2 Magnitud y evolucin de la tuberculosis en el Per................................5

1.3 Tuberculosis en trabajadores de salud...................................................7

1.4 Mortalidad y carga de enfermedad por tuberculosis...............................8

1.5 Tuberculosis multirresistente (MDR TB).................................................9

1.6 Tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB).............................10

II. HISTORIAL NATURAL DE LA TUBERCULOSIS.........................................11

2.1 PERIODO PREPATOGENICO..............................................................11

2.2 PERIODO PATOGNICO.....................................................................13

2.3 PERIODO POST PATOGNICO...........................................................14

III. SALUD PUBLICA.....................................................................................15

3.1 Determinantes de Salud....................................................................16

3.3 Proteccin sanitaria............................................................................18

3.4 Promocin sanitaria...........................................................................18

3.5 Restauracin sanitaria.......................................................................19

3.6 Salud pblica en Per........................................................................19

IV. DETERMINANTES SOCIALES RELACIONADOS CON LA

V. INTERVENCIN GUBERNAMENTAL SOBRE TUBERCULOSIS..............24

VI. TUBERCULOSIS COMO UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA...........26

La tuberculosis (TB) es una enfermedad transmitida por va area que afecta

La base para el tratamiento de TB es la estrategia de tratamiento acortado

Los tratamientos efectivos tienen limitaciones en la Salud Pblica. Existen

Pese a todo surge la duda es suficiente el riesgo de la TB en la salud pblica

Para proteger a una poblacin qu elementos pueden justificar la invasin de

La estrategia DOTS, es implementada ya que la TB representa una amenaza

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crnica

A pesar de que el diagnstico precoz y el tratamiento adecuado lograra la

1.1 Epidemiologa de la tuberculosis en el Per

En el Per, los departamentos de Lima y Cajamarca, son los que ms UN

Magnitud y evolucin de la tuberculosis en el Per

Los estudios nacionales para estimar el riesgo anual de infeccin por

Desde el fortalecimiento del programa de control de la tuberculosis en la

En los ltimos 2 aos (2013 al 2014) cinco departamentos (Madre de Dios,

El promedio de edad fue 35 aos con un rango intercuartil entre 21 y 48 aos.

El 82% de los casos de TB notificados en los aos 2013 y 2014 afectaron

El promedio de sintomticos respiratorios identificados (SRI) en los EESS del

1.3 Tuberculosis en trabajadores de salud

En los ltimos 8 aos se han reportado 233 casos de TB resistente en

El 58% de los casos de TB en TS fueron procedentes de la provincia de Lima y

El promedio de edad de los TS afectados por TB fue de 37 aos, con un rango

El 83% de los TS afectados por TB fueron profesionales o tcnicos de la salud

Mortalidad y carga de enfermedad por tuberculosis

La informacin estimada de mortalidad por TB en nuestro pas, muestra que se

El 65% de las defunciones por TB ocurrieron en personas mayores de 50 aos.

La tuberculosis representa el 1.4% de la carga de enfermedad en el pas y fue

1.5 Tuberculosis multirresistente (MDR TB)

La tuberculosis multirresistente (MDR TB, por sus siglas en ingls) es causada

1.6 Tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB)

TB-XR es la abreviacin de tuberculosis (TB) extremadamente resistente (XR).

La TB-XR puede aparecer cuando estos frmacos de segunda lnea tambin se

II. HISTORIAL NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

La historia natural de la enfermedad de la enfermedad es el proceso de

2.1 PERIODO PREPATOGENICO

Las micobacterias son consideradas la forma de transmisin entre las

El mycobacterium tuberculosis es la nica variedad de microorganismo que

El sexo es influyente en la sensibilidad al mycobacterium tuberculosis, las

La resistencia adquirida a al Tb no depende de los anticuerpos aglutinantes,

2.1.3 Medio ambiente

El ambiente tan bien es influyente para el contagio de la enfermedad, la

2.1.4 Poblacin en riesgo

La poblacin en riesgo la representan las mujeres embarazadas porque la

2.1.5 Prevencin primaria

La prevencin primaria para evitar el contagio de mycobacterium tuberculosis