CATATAN KULIAH ILMU PENYAKIT THT 1

ANATOMI TELINGA 1. Concha

2. Tragus
3. Anti tragus
Dosen : dr. Noorlaila, Sp. THT
4. Helix
Tgl : 4 September 2003
5. Anti helix
6. Lobulus
Anatomi Fisiologi
7. Fossa Scapoid

Patologi Dipersarafi oleh :
1. Cabang Auriculo temporalis n. V
Penatalaksanaan 2. Cabang C2,C3 :
- n. auriculo mayor
Fungsi : - alat pendengaran - n. occipitalis mayor
- alat keseimbangan
B. Meatus Akustikus Eksternus
Telinga dibagi 3 bagian :
Saluran menuju telinga tengah membran tympani
1. AURIS EKSTERNA ( telinga luar)
2. AURIS MEDIA (telinga media) Diameter 0,5 cm
3. AURIS INTERNA (telingan dalam) Panjang 2,5 3 cm
Terdiri dari :
AURIS ESKTERNA 1. Pars Kartilagenus
Terdiri atas : 1/3 Lateral MAE
A. Aurikulum = Pinna (Daun Telinga) Berupa tulang rawan elastis lanjutan Aurikulum
B. Meatus akustikus eksternus (MAE) = liang telinga Dilapisi kulit melekat erat, mengandung :
Jaringan subkutan
Keterangan : Rambut
A. Aurikulum Kelenjar cerumenosa
Mempunyai kerangka tulang rawan yang ditutupi oleh kulit Kelenjar keringat
berambut yang melekat langsung pada perikondrium. 2. Pars Oseus
Melekat pada os temporale 2/3 bagian medial
Bagian yang mempunyai tulang rawan disebut LOBULUS Berupa tulang
Bagian dari daun telinga :

1 BY. PRATEGRINI PURWENDAHSRICAHYAPRIHATIN SUCIFAALINDA

 CATATAN KULIAH ILMU PENYAKIT THT 1

Dilapisi kulit tipis tanpa rambut melekat erat pada Batas-batas :

tulang dan didapatkan kelenjar keringat 1. Dinding superior = tegmen timpani
Merupakan tulang yang sangat tipis (1mm)
AURIS MEDIA Batas epitimpani dengan fossa kranii media (lobus
Merupakan ruang berisi udara yang terletak didalam os temporale temporalis)
Terdiri dari : 2. Dinding inferior
A. Tuba eustachii Sangat tipis
B. Kavum timpani Merupakan batas hipotimpanum dengnan bulbus vena
C. Antrum os mastoideum dengan sellule mastoiden jugularis
Dilapisi oleh mukosa epitel selapis kubis bersilia kontinu dgn 3. Dinding posterior
nasofaring Berhubungan dengan antrum mastoideum melalui auditus
Keterangan : ad antrum
A. Tuba Eustachi Dilalui N. VII pars Vertikalis
Saluran penghubung kavim tympani dengan nasofaring 4. Dinding anterior
Panjang kurang lebih 37 mm dengan arah dari kavum tympani A. Carotis interna
Nasofaring : infero Antero Medial Muara tuba eustachii
Perbedaan level muara dalam kavum tympani muara di 5. Dinding medial
nasofaring : Merupakan dinding pemisah dengnan labirin terdiri dari :
- Dewasa : 1mm a. Kanalis semisirkularis
- Bayi : horizontal (sama) b. Kanalis N. VII pars horisontal
Fungsi : drainase dan ventilasi c. Foramen ovale
d. Promontorium
B. Kavum Timpani e. Foramen Rotundum
Bagian terpenting dari telinga tengah dan merupakan kotak 6. Dinding lateral
dengan 6 dinding Pars oseus : hanya sebagian kecil
Pars membranacea : membrana timpani
Dibagi menjadi 3 bagian :
1. Epitimpanum Membrana Tympani
2. Mesotimpanum Merupakan batas telinga luar -------- telinga tengah
3. Hipotimpanum Berbentuk kerucut dengan basis lebar dan oval sedangkan puncak
kerucut kearah medial (umbo)

2 BY. PRATEGRINI PURWENDAHSRICAHYAPRIHATIN SUCIFAALINDA

 CATATAN KULIAH ILMU PENYAKIT THT 1

Terlihat oblig dari liang telinga - Antero superior

Tipis berwarna putih mengkilap seperti mutiara, terbagi atas : - Antero inferior
Pars flasida (membrana Shrapnelli), terletak pada bagian - Postero superior
atas berbentuk bulan sabit, berlapis dua yaitu : - Postero inferior
1. Lapisan luar kelanjutan dari epitel kulit MAE
2. Lapisan dalam, dilapisi oleh mukosa sel kuboid
bersilia (sama seperti saluran nafas)
Fungsi membran Tympani
Pars tensa terletak dibagian bawah terdiri dari 1. Memudahkan saluran suara (udara) padat (tulang pendengaran)
tiga lapisan : dalam kavum tympani
1. Lapisan Luar 2. Memperkeras bunyi yang masuk
= Flaksida
2. Lapisan Dalam Isi Kavum Timpani :
3. Lapisan Tengah, terdiri dari : 1. Tulang pendengaran :
Serat kolagen elastis a. Malleus
Kearah luar berjalan radier b. Inkus
Kearah dalam berjalan sirkuler c. Stapes

Gambaran yang tampak pada membran tympani : 2. Muskulus :

1. Umbo : bagian tulang malleus yang menonjol di membran a. M. Tensor timpani
tympani b. M. Stapedius
2. Refleks cahaya : conus of light
Pantulan cahaya yang jatuh tegak lurus pada 3. Ligamentum
4. Nervus :
membrana tympani
- Chorda tympani
Kiri : Umbo jam 7 N. Timpanikus
Kanan : Umbo jam 5
Secara klinis mempunyai nilai
3. Prosesus longus malleus melekat pada membrana tympani

Secara Imagener, Membran tympani dibagi 4 kuadran :

Prosesus longus malleus tegak lurus di Umbo

3 BY. PRATEGRINI PURWENDAHSRICAHYAPRIHATIN SUCIFAALINDA

 CATATAN KULIAH ILMU PENYAKIT THT 1

Frekuensi yang dapat didengar manusia antara 20 20.000 Hz.

Dibawah 20 Hz disebut suara subsonik dan diatas 20.000 Hz
merupakan supersonik. Jika bunyi terdiri dari beberapa frekuensi yang
sama disebut nada selaras, sedangkan bila terdiri dari beberapa
frekuensi yang berbeda (tidak satu frekuensi) maka disebut suara
bising.

Batas ketenangan pada perumahan atau untuk kegiatan yang perlu konsentrasi
FISIOLOGI PENDENGARAN DAN FISIOLOGI KESEIMBANGAN adalah 55dB. Bila lebih brsar maka akan terasa bising.

Dosen : dr. Achmad Rofii, Sp. THT Mekanisme pendengaran

Tgl : 11 September 2003
Indera pendengaran lebih dahulu berfungsi dibandingkan indera
yanng lain (seorang bayi lebih dulu bisa mendengar baru kemudian dapat
menggunakan indera penglihatannya).
Kita dapat berkomunikasi karena dapat mendengar. Syarat-syarat untuk
mendengar adalah :
1. Adanya sumber bunyi
2. Alat pendengaran yang sempurna
3. Otak/system syaraf yang baik
Bunyi timbul jika benda bergetar. Bunyi dihantarkan melalui udara
berupa gelombang sinus. Adanya kekuatan/energi yang menyebabkan
bunyi dari benda yang bergetar tersebut dapat tertangkap telinga. Bunyi
dapat kita dengar bila memiliki energi antara 10-16 Watt/cm.
Bunyi juga dipengaruhi oleh :
Intensitas (menentukan kekuatan bunyi).
Makin tinggi intensitas makin keras bunyi.
Frekuensi (berhubungan dengan nada)
Suara yang didengar oleh telinga dihantarkan melalui 2 cara yaitu melalui
hantara udara dan hantaran tulang. Hantaran udara lebih baik daripada hantaran
tulang. Hantaran tulang akan langsung mengenai koklea.
Getaran suara ditangkap oleh auricula, lalu dengan kecepatan rambat 340
m/detik masuk ke meatus aucusticus externus dialirkan ke liang telinga (canalis
aucusticus externus) dan mengenai membran tympani, sehingga membran
tympani bergetar. Getaran ini diteruyskan ke tulang-tulang pendengaran
(malleus, incus dan stapes) yang berhubungan satu sama lain di dalam cavum
tympani. Selanjutnya stapes menggerakkan tingkap lonjong (foramen ovale)
yang juga menggerakkan perilimfe dalam skala vestibuli, selanjutnya getaran
diteruskan melalui membran Reissner yang mendiring endolimfe dan membran
basal ke arah bawah, perilimfe dalam skala tympani akan bergerak sehingga
tingkap bundar (foramen rotundum) terdorong ke arah luar. Skala media yang
menjadi cembung mendesak endolimfe dan mendorong membran basal,
sehingga menjadi cembung ke bawah dan menggerakkan perilimfe pada skala
tympani.
Pada waktu istirahat ujung sel rambut berkelok-kelok,dan dengan
berubahnya membran basak ujung sel rambut itu menjadi lurus. Rangsangan
fisik tadi diubah oleh adanya perbedaan ion Kalium dan ion Natrium menjadi
aliran listrik (energi meknaik menjadi energi listrik) yang diteruskan ke cabang-

4 BY. PRATEGRINI PURWENDAHSRICAHYAPRIHATIN SUCIFAALINDA

 CATATAN KULIAH ILMU PENYAKIT THT 1
cabang N.VIII yang kemudian meneruskan rangsangan itu ke pusat
sensorik pendengaran di otak (area 39-40) melalui saraf pusat yang ada di
lobus temporalis.
MT bergetar ossicula auditiva Incus for. Ovale perilimfe skala
vestibuli membr. Reisner endolimfe dan membran basal kearah
bawah
Perilimfe skala timpani foramen rotundum ke arah luar
Skala media cembung mendesak endolimfe dan mendorong
membran basal cembung ke bawah dan menggerakkan perilimfe pada
skala timpani
Bunyi yang kita dengar tidak sama dengan bunyi yang sebenarnya
timbul karena terjadi proses amplifikasi/ pengerasan suara oleh karena :
1. Perbandingan membran tympani primer dengan membran
tympani sekuner di foramen ovale. Perbandingan ini adalah 1:18
artinya suara diperbesar 18 kali
2. Adanya daya ungkit tulang pendengaran sebesar 1,3 kali
Jadi bunyi yang kita dengar diperbesar 18 x 1,3 kali atau diperbesar sekitar
20 kali. Membran tympani sekunder yangn menutupi foramen ovale tidak
dapat bergerak apabila terjadi otosklerotik
Gambaran bila cochlea dibuka
5 BY. PRATEGRINI PURWENDAHSRICAHYAPRIHATIN SUCIFAALINDA
Irisan melintang cochlea
Inner high cells tersebut merupakan tempat keluarnya serabut saraf. Frekuensi
bunyi yang kita dengar dihitung berdasarkan getaran oada inner high cells.
Suara dengnan frekuensi tinggi akan diterima oleh outer high cells yang tidak
memiliki serabut saraf (fungsinya untuk kenyamanan mendengar dan untuk
mendengarkan suara dengan frekuensi tinggi).
Frekuensi antara 500 2000 Hz dapat menimbulkan kerusakan / gangguan
pendengaran. Pada tuli kondutif / hiperaukustik Willisi penderita dapat
mendengar pada suasana bising (makin keras suara maka penderita merasa
makin nyaman mendengar). Sedangkan pada tuli perseptif makin keras bunyi
akan merasa semakin tidak nyaman tapi apabila bunyi makin lemah maka tidak
bisa mendengar.
Proteksi pendengaran, dilakukan oleh :
Anulus Tympanikus : otot yang mengelilingi membran tympani
sehingga mengencangkan membran tympani dan jika ada suara akan
banyak dipantulkan
M. Stapedius : yang mengikat osseus stapes, Besarnya 1/20 kuku ibu
jari. Muskulus ini berkontraksi sehingga os satpes menjauhi foramen
ovale sehingga suara terdengnar menjauh
KESEIMBANGAN
 CATATAN KULIAH ILMU PENYAKIT THT 1

Pusat keseimbangan : pada brain stem

Yang berperan dalam fungsi keseimbangan :
a. Central : cerebellum, CNS
b. Perifer : ekstremitas, mata, organ vestibuler
Organ keseimbangan yang paling penting adalah vestibuler yang
terdapat pada labirin (labirin terdiri dari organ cochlea dan vestibular)
Pada neuropati (seperti pada penderita DM) dapat terjadi gangguan
pendengaran dan keseimbangan
Organ vestibular terdiri dari :
Canalis semi sirkularis (merupakan saluran yang tidak melingkar
sempurna). Terdiri dari pars horizontalis, vertikalis dan posterior
Sakulus
Utrikulus
Sakulus dan utrikulus merupakan organ kesembangan yang
dipengaruhi oleh gravitasi (bersifat statis). Sedangkan canalis semi
sirkularis merupakan organ keseimbangan dinamis (dipengaruhi gerak
tubuh). Bila tidak terjadi keseimbangan maka dapat terjadi vertigo
diseases.
Gangguan pada labirin dan cerebellum menimbulkan gangguan
keseimbangan. Bila rusak pada salah satu sisi dapat menimbulkan vertigo. Tapi
bila rusak pada kedua sisi atau optimal kedua sisi akan terjadi proses
keseimbangan
Gaya gravitasi merangsang utrikulus dan sakulus mempengaruhi pemutaran
perilimfe. Pemutaran perilimfe ini dirangsang oleh gerak putar dari
tubuh/kepala. Canalis semi sirkularis pars horizontal berperan pada proses
akselerasi.
Mengukur gangguan keseimbnagan dengan alat Elektro Nistagmo Grafi
(ENG), yaitu dengan memperhatikan nistagmus (gerak bola mata karena
proses/ reaksi daru sistem vestibuler). Yang diperhatikan adalah fase cepat dan
fase lambatnya.
Perubahan konsumsi O2 mendadak pada vestibuler menimbulkan gangguan
keseimbangan, sehingga bila terjadi angiopati leher atau daerah vestibuler
(auditiva interna rusak) akan menimbulkan gangguan vestibuler.
Anak kecil tidak/jarang menderita mabuk perjalanan karena organ
keseimbangannya belum sempurna

Rangsangan terjadinya keseimbangan Gangguan keseimbangan berat mempengaruhi saraf parasimpatis, sehingga
Cortex (pusat terjemahan) Thalamus terjadi hipersekresi, hiperasiditas, mual dan muntah.

Mata Nuc. Occulomotorius Nuc. Occulomotorius

Obat anti mabuk bekerja pada Sistem Saraf Pusat yaitu Sistem
Parasimpatisnya sehingga mengurangi mual. Selain obat anti mabuk dapat pula
Cerebellum diberikan anti histamin dengan cara kerja yang sama

Telinga Nuc. Vestibularis Nuc. Vestibularis

Pada ENG : untuk merekam fungsi vestibuler, yaitu telingan diberi air
hangat (bila telinganya bolong disemprot gas), kemudian perhatikan
nistagmusnya (rekam fase cepat dan fase lambat)
Ekstremitas Propioseptor Propioseptif

6 BY. PRATEGRINI PURWENDAHSRICAHYAPRIHATIN SUCIFAALINDA

 CATATAN KULIAH ILMU PENYAKIT THT 1

Dosen : dr. Noorlaila, Sp.THT

Tgl : 18 September 2003

AURIS INTERNA (labirin)

Didalam labirin ada 2 alat panca indera :

Organon Auditus Alat dengar
Organon Status
Keduanya terletak didalam Os Pyramidalis

Masing-masing terdiri dari 2 tabung :

1. Pars Oseus (berdinding tulang)
2. Pars Membranaceus (berdinding membran) berada dalam
tabung pertama

PARS OSEUS :
- Berisi perilymph (memisahkan dengan pars membranaseus)
- Perilymph vestibulum melalui diktus perilymfatikus berhubungan dengan
Liquor Cerebrospinalis

PARS MEMBRANACEUS

7 BY. PRATEGRINI PURWENDAHSRICAHYAPRIHATIN SUCIFAALINDA