FRANCYS MARY DA LUZ

EDUCAO PERMANENTE EM SADE (EPS): UMA ESTRATGIA QUE

POSSIBILITA TRANSFORMAES NO PROCESSO DE TRABALHO

VARGINHA/MINAS GERAIS
2010
 FRANCYS MARY DA LUZ

EDUCAO PERMANENTE EM SADE (EPS): UMA ESTRATGIA QUE

POSSIBILITA TRANSFORMAES NO PROCESSO DE TRABALHO

Trabalho de Concluso de curso

Apresentado ao Curso de especializao em
Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais, para
obteno do Certificado de Especialista.

Orientador: Raphael Aguiar

VARINHA/MINAS GERAIS
2010
 FRANCYS MARY DA LUZ

EDUCAO PERMANENTE EM SADE (EPS): UMA ESTRATGIA QUE

POSSIBILITA TRANSFORMAES NO PROCESSO DE TRABALHO

Trabalho de Concluso de curso

Apresentado ao Curso de especializao em
Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais, para
obteno do Certificado de Especialista.

Orientador: Raphael Aguiar

Banca Examinadora

Profa. Maria Jos Cabral Grillo________________________ UFMG

Prof. Raphel Aguiar_________________________________ UFMG

Aprovada em Belo Horizonte_____/_____/_____

 minha me, que possibilitou minha chegada at aqui.

Ao meu noivo que sempre torce por mim.

Ao Scoth, amigos e familiares que me acompanharam nesta trajetria, compreendendo os

momentos em que estive ausente.
 Agradeo a Deus pelos dons que me concedeu,

A minha me por sempre me incentivar e apoiar,

Ao meu noivo por estar ao meu lado e compreender

os momentos que fiquei ausente.

Aos profissionais da ESF Imaculada que cooperaram

para a realizao deste trabalho.

Ao orientador Raphael que me auxiliou em tudo

que precisei, dividindo seus conhecimentos.

As colegas do curso Elenita, Maria Cristina e Cludia

por ouvir meus desabafos nos momentos difceis.

E aos tutores do curso que se prontificaram a nos ajudar

nesta caminhada.
Vencem na vida os que a encaram com
permanente otimismo. Vencem sempre os que
sabem lutar, sem perderem a direo da vitria.
Vencem aqueles que comeam a luta pensando
que, por mais rdua que seja, ela os leva para o
endereo que propuseram, sem pensar em
derrotas. Vencem aqueles que no desanimam
em fase das dificuldades e para os quais os
obstculos servem como degraus para a subida
e para a consecuo do objetivo

(Autor desconhecido)
 Resumo

Este trabalho teve, como objetivo, propor um plano de educao permanente para a
equipe do PSF Imaculada do municpio de Varginha-MG, a fim de melhorar o
processo de trabalho, atravs da reflexo das prticas de servio de toda equipe. Ele
tambm tece consideraes sobre a trajetria percorrida pela autora no Curso de
Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia.

Abstract

The objective of this study is to propose a plan for continuing education to the Family
Health Team Imaculada, in Varginha, MG, in order to improve its work process
through reflection of practice by the entire team. It also brings some considerations
about the way tracked by the author during the Specialization Course in Families
Health - Primary Health Care.
Sumrio:

INTRODUO .......................................................................................................................... 1

JUSTIFICATIVA ....................................................................................................................... 4

OBJETIVO GERAL ................................................................................................................... 6

OBJETIVO ESPECFICO.......................................................................................................... 6

PLANO DE INTERVENO ................................................................................................. 16

REFERNCIAS ....................................................................................................................... 22
INTRODUO

Aps a proposta de um Sistema nico de Sade (SUS) capaz de romper com antigos
conceitos de sade e doena, voltados somente para a cura, criou-se o Programa Sade da
Famlia (PSF). Essa estratgia surgiu para o fortalecimento da ateno primria, sugerindo
uma nova dinmica na forma de organizao dos servios e aes de sade e possibilitando
maior racionalidade na utilizao dos nveis de maior complexidade assistencial, bem como o
resgate da relao de compromisso e de co-responsabilidade entre os profissionais de sade e
usurios dos servios.
O PSF tem como finalidade melhorar o estado de sade da populao mediante a
construo de um modelo assistencial baseado em promoo, proteo, diagnstico precoce,
tratamento e recuperao da sade em conformidade com os princpios e diretrizes do SUS.
De acordo com Lima (2005) o PSF uma estratgia de assistncia sade que surgiu
em substituio ao antigo modelo adotado pelo Sistema Nacional de Sade. Em sua prtica,
procura implementar novas prticas de ateno a sade, inovando os conceitos sobre sade e
doena e voltando-se para a permanente luta pela sade e qualidade de vida da populao.
O PSF formado por uma equipe multiprofissional que visa atender a todas as
necessidades da populao nas diferentes reas da sade e, assim, colocar o profissional frente
aos reais problemas do indivduo, famlia e comunidade.
importante que os profissionais da equipe sade da famlia tenham perfil adequado e
conhecimento de suas atribuies. Alm disso, necessrio que os profissionais busquem se
atualizar, se capacitar, para um bom funcionamento do processo de trabalho e para que as
aes ocorram conforme as propostas do PSF.
O curso de especializao em ateno bsica em sade da famlia, oferecido pela
UFMG, tem como foco capacitar enfermeiros, dentistas e mdicos que trabalham no PSF para
que esses profissionais desempenhem suas funes da melhor forma possvel, prestando um
atendimento de qualidade e aumentando, assim, o nvel de satisfao da comunidade.
O meu interesse em fazer esse curso partiu da necessidade de dividir conhecimentos
sobre PSF com os demais membros da ESF em que atuo, alm de aprimorar os meus prprios
conhecimentos, a fim de otimizar o trabalho da equipe e realizar um atendimento de maior
qualidade.

1
 Vrias foram as disciplinas ofertadas durante o curso. Cada uma teve sua importncia
e todas contriburam para a melhora no processo de trabalho da ESF Imaculada, onde atuo.
Mas, a disciplina sobre prticas educativas foi a que mais me chamou a ateno, pois me fez
perceber que minha equipe no estava realizando um verdadeiro processo de educao
permanente em sade (EPS).
No decorrer da disciplina pude perceber que existe diferena entre educao
continuada e educao permanente. Anteriormente eu achava que esses conceitos eram
sinnimos e, ao perceber a diferena, observei a necessidade de realizar a EPS freqentemente
junto aos profissionais da equipe em que atuo, para que o servio prestado seja de qualidade e
o reflexo na comunidade, satisfatrio.
Como eu havia percebido tal diferena, comentei com os profissionais da equipe que
havia aprendido no curso que tais prticas educativas no so sinnimas e questionei se eles
sabiam a diferena entre educao continuada e permanente. Nenhum profissional soube
diferenciar. Alguns, como eu, acreditavam que eram a mesma coisa e outros nem conheciam o
termo EPS. Assim sendo, expliquei a eles a diferena entre uma e outra, e a importncia de
cada uma dentro do nosso servio, e chegamos concluso que no estvamos realizando
aes de EPS e que, atravs desse processo, poderamos melhorar a qualidade do
atendimento, alm de ela ser uma prtica educativa que possibilita a participao de todos os
profissionais, ao contrrio das capacitaes que so oferecidas somente para determinados
trabalhadores.
O processo de educao permanente pode facilitar o envolvimento de todos os
profissionais e proporcionar uma troca de saberes, uma reflexo das prticas de servio,
consequentemente, ocorre uma interao maior de toda a equipe e uma melhoria no processo
de trabalho. importante que todos os profissionais conheam as prticas educativas para que
sintam motivados em participar do processo de EPS.
A EPS utiliza ferramentas que buscam a reflexo crtica sobre as prticas de servio,
sendo, por si s, uma prtica educativa aplicada ao trabalho que possibilita transformaes nas
relaes, nos processos de trabalho, nas condutas, nas atitudes, nos profissionais e at mesmo
na equipe (CAROTTA et al, 2009).
Diante do que foi estudado, pude conhecer melhor o que vem a ser educao
permanente, o seu objetivo e a importncia de empregar essa prtica junto aos profissionais da
2
equipe. Tomei, ento, a iniciativa de propor um plano de educao permanente para a equipe
do PSF Imaculada a fim de instigar a reflexo sobre as prticas de servio, com o intuito de
aperfeio-las para a melhoria do atendimento e, consequentemente, aumentar o nvel de
satisfao da comunidade assistida por nossa equipe.

3
JUSTIFICATIVA

O trabalho do PSF deve ser realizado em equipe - ou seja, todas as aes devem ser
planejadas por todos os profissionais para que haja maior interao entre os seus membros,
facilitando assim o processo de trabalho e gerando bons reflexos na comunidade. Dominguez
(1998) diz que um ponto importante o trabalho inter e multidisciplinar que no se restringe
ao mdico da famlia e, sim, abrange toda a equipe. A importncia estratgica do PSF est,
justamente, no fato de conseguir substituir a porta de entrada do sistema de sade, deixando
de valorizar somente o atendimento hospitalocntrico.
Os profissionais que atuam no PSF precisam sempre participar de capacitaes para
adquirirem novos conhecimentos e empregar a teoria aprendida na prtica. Alm disso,
precisam refletir e aprender coletivamente, mas pode-se notar, muitas vezes, que isso no
ocorre: o profissional se capacita, mas no transfere os saberes para a prtica. Sendo assim,
percebe-se a importncia de se aplicar, junto ESF, a Educao Permanente em Sade (EPS),
pois ela trabalha com ferramentas que buscam a reflexo crtica sobre a prtica cotidiana dos
servios de sade e possibilita mudanas no processo de trabalho. De acordo com Davini
(2009) a EPS a prtica educativa considerada como a mais apropriada para produzir as
mudanas na prtica, no processo de trabalho, fortalecendo a reflexo na ao e o trabalho em
equipe.
Para Ribeiro & Motta (1996) os profissionais participam de curso de atualizao e so
elevados ao paraso do como deveriam ser as prticas do servio. Ao retornarem para o
trabalho vem-se confrontados em suas realidades dirias com a dificuldade da aplicao do
aprendizado adquirido. Na prtica, a teoria outra. O curso foi timo, os servios que no
oferecem condies para o nosso trabalho, so frustrantes.
No dia-a-dia da minha equipe, fica visvel que, aps as capacitaes, praticamente
nada colocado em prtica e o conhecimento adquirido no passado para os demais
membros da equipe. Alm disso, algumas vezes o profissional, atravs da educao
continuada, adquire saberes que no condizem com a realidade de seu trabalho - o que difere
dos processos bem conduzidos de educao permanente em sade, realizada atravs de
reflexes sobre as prticas de servio da equipe. No devemos excluir as capacitaes, mas
sim incluir a educao permanente em sade em nosso planejamento para que, atravs desse
4
processo, os profissionais possam refletir sobre suas prticas e perceber o que precisa ser
melhorado.
A Educao Permanente pode possibilitar que os profissionais repensem suas prticas
e condutas, entendam o processo de trabalho no qual esto inseridos, busquem novas
estratgias de interveno e, alm disso, pode fazer com que superem as dificuldades
individuais e coletivas no trabalho.
De acordo com Vasconcelos et al (2009) a proposta de EPS parte do reconhecimento
de que no trabalho que o profissional pe em prtica a capacidade de autoavaliao, de
investigao, de trabalho em equipe e de identificao da necessidade de conhecimentos
complementares.
Os coordenadores da ESF sabem a importncia de proporcionar aos funcionrios
momentos de educao, de capacitaes, mas a maioria no realiza - muitas vezes pela
dificuldade de reunir todos os profissionais devido grande demanda - e os que realizam
muitas vezes confundem o conceito de educao continuada com educao permanente, ou
seja, profissionais participam ou realizam educao continuada e acreditam estar aplicando
educao permanente, sendo que existe uma grande diferena entre uma e outra.
A demanda e presses por respostas rpidas tm induzido a reproduo de modelos
consolidados de educao no trabalho nos quais se deixa de explicitar o conceito que se est
empregando na implantao de Programas ou Sistemas de Educao Permanente e
Continuada, utilizando-os como se fossem sinnimos (MANCIA, 2004).
A Educao Permanente em Sade pode corresponder Educao em Servio, quando
a ltima sugere que a pertinncia dos contedos, instrumentos e recursos para a formao
tcnica sejam submetidos a um projeto de mudanas institucionais ou de mudana da
orientao poltica das aes prestadas em dado tempo e lugar. Pode corresponder Educao
Continuada, quando esta pertence construo objetiva de quadros institucionais, voltada
especificamente a cada profisso, em tempo e lugar especficos (CECCIM, 2005).
Diante do que foi exposto, proponho realizar um plano de educao permanente junto
equipe do PSF-Imaculada, a fim de melhorar as prticas de sade, baseando-se nos
problemas relatados pela equipe.

5
OBJETIVO GERAL

Propor um plano de educao permanente para a equipe do PSF Imaculada.

OBJETIVO ESPECFICO

Fazer uma reviso de literatura sobre Educao permanente em sade (EPS).

6
REVISO DE LITERATURA

O Programa Sade da Famlia (PSF) surgiu em 1994 com o propsito de fortalecer a

ateno primria atravs de uma nova dinmica na forma de organizao dos servios e aes
de sade, visando a uma maior qualidade na assistncia prestada ao indivduo, famlia e
comunidade. Desde ento o PSF vem se expandido por todo o territrio brasileiro.
fortalecendo as aes de preveno de doenas, promoo e recuperao da sade.
A implantao do Programa Sade da Famlia tem como objetivo melhorar a sade da
populao, utilizando um modelo assistencial baseado na promoo, proteo, diagnstico
precoce, tratamento e recuperao da sade de acordo com os princpios e diretrizes do
Sistema nico de Sade - SUS e voltados para o indivduo, famlia e comunidade. Em sua
prtica, procura romper com antigos conceitos de sade e doena, voltando-se para a
constante luta pela sade e qualidade de vida da populao. (AMORIM, 2004; BRASIL,
1994).
Essa estratgia valoriza os princpios de territorializao, de integralidade na
assistncia, de trabalho em equipe voltado para promoo da sade e para a famlia como um
todo, e de incentivo participao da comunidade. Trata-se da reorganizao da ateno
sade em novas bases e substituio do modelo tradicional, levando-a para mais perto da
famlia e melhorando, assim, a qualidade de vida do cidado brasileiro.
O PSF representa a mais importante mudana estrutural j realizada no mbito da
sade no Brasil. Prioriza as aes de promoo, proteo e recuperao da sade dos
indivduos de forma integral e contnua, em sintonia com os princpios do SUS, especialmente
a universalidade, a equidade da ateno, a integralidade das aes e a participao social,
voltando-se permanentemente para a sade e a qualidade de vida do cidado (BRASIL, 1997).
O PSF conta com uma equipe multiprofissional que visa atender s necessidades da
populao nas diferentes reas da sade de acordo com os problemas reais do indivduo, da
famlia e da comunidade. Souza (2000) relata que os profissionais assumem o compromisso
de prestar assistncia integral populao na unidade de sade e no domiclio quando
necessrio, observando a quais fatores de risco a comunidade est exposta, para que haja a
interveno apropriada. Diz ainda que o Programa Sade da Famlia tem, como proposta,
humanizar as prticas de sade, buscando a satisfao dos usurios, das famlias da rea de
7
abrangncia por meio do vnculo e do elo criado entre a equipe com a comunidade, tendo
sempre a sade como direito de cidadania.
O Programa Sade da Famlia formado por uma equipe multiprofissional que precisa
atuar de forma interdisciplinar. Os profissionais da equipe sade da famlia devem articular
suas prticas e saberes ao enfrentar cada fato, cada caso identificado, para traar solues em
conjunto e planejar as aes e intervenes de maneira adequada (OLIVEIRA, 2006).
Sendo o PSF uma estratgia que desenvolve suas aes em equipe, importante que
todos os profissionais se interajam, trabalhando sempre em sintonia, em busca de um mesmo
objetivo, visando sempre qualidade da assistncia. O processo de educao permanente em
sade (EPS) uma das estratgias para aperfeioar o trabalho em equipe. Ricaldoni (2006),
acredita que a educao permanente em sade deve fazer parte do pensar e fazer da equipe,
com o propsito de gerar interao entre os profissionais, crescimento pessoal e profissional
de toda equipe, ocasionando melhora no atendimento e no trabalho em equipe.
Segundo Salazar (2009), o processo de Educao permanente em sade veio para
possibilitar a melhora das prticas de servio dos profissionais da equipe de sade, tornando-
os mais envolvidos, interessados, participativos, valorizando o conhecimento dos mesmos e
aumentando as oportunidades de aprendizagem no prprio local de trabalho. Na Educao
permanente em sade, as necessidades de conhecimento e as prticas educativas so geradas
no processo de trabalho, apontando a direo e fornecendo pistas ao processo de formao.
Sob esse olhar, o trabalho no entendido como uma aplicao do conhecimento, mas
concebido em seu contexto scio-organizacional e resultante da prpria cultura do trabalho
(CECCIM, 2004; MANCIA, 2004; RICALDONI, 2006).
A proposta de realizar educao permanente em sade pode fortalecer as aes da
equipe, proporcionando um trabalho de maior qualidade e gerando reflexos positivos na
populao, pois a EPS uma forma de induzir os profissionais a repensarem suas prticas de
servio e se necessrio modific-las. Para Ribeiro, (1996, p.42)
A educao permanente em sade (EPS) tem como objeto de transformao
o processo de trabalho, orientado para a melhoria da qualidade dos servios e
para a eqidade no cuidado e no acesso aos servios de sade. Parte,
portanto, da reflexo sobre o que est acontecendo no servio e sobre o que
precisa ser transformado.

8
 De acordo com Salazar et al (2009), a educao permanente em sade uma
ferramenta que possibilita a reflexo crtica sobre as prticas de ateno, gesto e formao,
possibilitando mudanas nas relaes, nos processos, na sade e nos indivduos, por ser um
processo educativo que envolve o trabalho.
A educao permanente em sade uma prtica de educao que ocorre no trabalho,
facilitando a participao de todos profissionais e proporcionando a interao entre eles.
Rovere apud Davini (2009, p.44), diz que a EPS a educao no trabalho, pelo trabalho e
para o trabalho nos diferentes servios, cuja finalidade melhorar a sade da populao.
A Educao Permanente gera a oportunidade de aprendizagem no trabalho, no qual o
aprender e o ensinar so fundamentados nas atividades do quotidiano, possibilitando o
crescimento profissional atravs da reflexo das prticas em servio.
Para Ricaldoni (2006) a educao permanente em sade uma maneira de
proporcionar ao indivduo momentos de capacitao e possibilidade de construir-se dentro de
seu prprio trabalho, como o ser que constri e desconstri, em um movimento dinmico e
complexo mediado, por valores polticos, culturais e ticos.
Essa estratgia potencializa o fortalecimento do controle social, a repolitizao do
SUS e o elo entre usurios e profissionais no processo sade e doena - um efeito positivo
sobre a sade individual e coletiva da populao (CECCIM, 2005; CAROTTA, 2009;
SARRETA, 2009).
O processo de educao permanente em sade implica a reflexo sobre a conjuntura e
as contingncias institucionais, sob o ponto de vista tico e poltico. Deve estar centrado no
processo de promoo, desenvolvimento integral e no contexto da equipe, baseando-se nos
problemas do processo de trabalho, levando a reflexo e autocrtica. Para Davini (2009) a
educao permanente no trabalho se transforma em um instrumento dinamizador da mudana
institucional, facilitando o entendimento, a apreciao e a aceitao do modelo de ateno
indicados pelos novos programas, priorizando a busca de opes contextualizadas e
integradas para o cuidado da populao assistida. Dessa forma, saberes, habilidades e
valores devero ser apropriados pela equipe no contexto do trabalho, para que ela possa
desempenhar suas atividades de forma satisfatria para todos profissionais e comunidade
(MINISTRIO DA SADE, 2000, p.11).

9
 Ao planejar as atividades da unidade, necessrio reservar um momento para realizar
a educao permanente, para que todos os profissionais possam participar, possibilitando
assim a identificao dos pontos a serem modificados e a construo de estratgias e
processos que possibilitem a melhora das prticas em sade, trazendo reflexos positivos na
comunidade. Podemos dizer que o momento da realizao das aes de educao permanente
em sade um momento para a equipe se interagir, entrar em sintonia e traar planejamentos
e condutas baseadas na realidade da comunidade.
De acordo com Davini (2009) o enfoque da educao permanente representa uma
importante mudana na concepo e nas prticas de capacitao dos trabalhadores dos
servios de sade, incorporando o ensino e o aprendizado vida cotidiana das organizaes e
s prticas sociais e laborais, no contexto real em que ocorrem, modificando substancialmente
as estratgias educativas, a partir da prtica como fonte de conhecimento e de problemas,
problematizando o prprio fazer e colocando as pessoas como atores reflexivos da prtica e
construtores do conhecimento e de alternativas de ao, em vez de receptores.
Segundo Vasconcelos (2009) a incorporao da educao permanente na cultura
institucional, com contribuio para a mudana do modelo assistencial, pressupe o
desenvolvimento de prticas educativas que foquem a resoluo de problemas concretos, em
um processo de discusso em equipe, ou de auto-avaliao, na perspectiva de buscar
alternativas de transformao do e no processo de trabalho.
Para falar em EPS preciso abord-la numa dimenso que a coloque como foco do
processo de gesto do trabalho coletivo, com o objetivo de um compromisso dos profissionais
com a sade da populao. Para Davini (2009, p.45) os saberes formais devem estar
implicados com auto-anlise e autogesto dos coletivos da realidade, pois so os atores do
cotidiano que devem ser protagonistas da mudana de realidade desejada pelas prticas
educativas.
A responsabilidade das equipes de sade da famlia de prestar ateno integral e
contnua a todos os membros das famlias, em cada uma das fases de seu ciclo de vida, requer
sistematizar um processo de educao permanente, voltado para o processo de gesto coletiva,
no qual se tenha o compromisso de realizar aes ainda enquanto os indivduos estiverem
saudveis (MINISTRIO DA SADE 2000).

10
 Para produzir mudanas de prticas de gesto e de ateno na rea da sade,
importante que a equipe seja capaz de dialogar sobre as prticas e concepes vigentes, de
problematiz-las e de construir novas formas de convivncia e prticas, que aproximem o
servio de sade dos conceitos da ateno integral, humanizada e de qualidade, da eqidade e
dos demais marcos dos processos de reforma do sistema brasileiro de sade. Segundo Ceccim
(2005, p.984),
... para o setor da sade, a esttica pedaggica da Educao Permanente em
Sade a de introduzir a experincia da problematizao e da inveno de
problemas. Esta esttica condio para o desenvolvimento de uma
inteligncia proveniente de escutas, de prticas cuidadoras, de
conhecimentos engajados e de permeabilidade aos usurios, isto , uma
produo em ato das aprendizagens relativas interveno/interferncia do
setor no andar da vida individual e coletiva.
A educao permanente desempenha sua funo quando est envolvida em uma
prtica de transformao, que traduz uma teoria dialtica do conhecimento como um processo
de criao e recriao, desenvolvendo a reflexo crtica sobre sua prtica/trabalho, baseada na
problematizao (MINISTRIO DA SADE, 2000). Para Ceccim (2004, p. 49) a
qualificao do pessoal da sade deve ...ser estruturada a partir da problematizao do seu
processo de trabalho. Seu objetivo deve ser a transformao das prticas profissionais e da
prpria organizao do trabalho.

O ponto chave para um bom resultado da educao permanente em sade realiz-la

de acordo com o cotidiano dos profissionais, atravs dos relatos, da vivncia, do dia a dia da
equipe, ou seja, de acordo com os problemas enfrentados nas prticas do servio. um grande
desafio estimular os profissionais a refletirem sobre seu contexto de trabalho e transformar
suas prticas. Sendo assim necessrio planejar os mtodos utilizados para que a EPS
desperte nos profissionais o interesse em participar e em se envolver, para que eles se sintam
motivados.
O cotidiano e/ou a reflexo sobre a vivncia no trabalho podem produzir o contato
com o desconforto e, depois, a vontade de criar alternativas de prticas, de condutas e de
conceitos, para encarar o desafio de realizar determinadas transformaes. Para Ceccim
(2005, p. 976), a EPS constitui estratgia fundamental s transformaes do trabalho no setor

11
para que venha a ser lugar de atuao crtica, reflexiva, propositiva, compromissada e
tecnicamente competente .
A Educao Permanente em sade procura criar espaos para que os profissionais
repensem sua prtica, entendam os processos de trabalho no qual esto inseridos, tenham a
possibilidade de avaliar suas condutas, de buscar novas estratgias de interveno e
possibilita, tambm, a superao de dificuldades individuais e coletivas no trabalho. A
educao permanente das equipes de sade da famlia constitui importante estratgia para
desenvolver a reflexo crtica sobre as prticas dessas equipes. No entanto, para que haja um
processo dialtico entre os saberes dos profissionais e os saberes da comunidade, preciso
que o projeto de educao permanente esteja voltado para a transformao do processo de
trabalho, englobando as necessidades de aprendizagem das equipes com conhecimentos,
habilidades, atitudes e valores da comunidade (MINISTRIO DA SADE, 2000).
A Educao Permanente em Sade uma estratgia que induz a reflexo das prticas
do trabalho, faz com que os profissionais repensem suas condutas, busquem a melhora do
atendimento e proporciona uma maior interao entre a equipe. Essa prtica educativa deve
proporcionar aquisio, enriquecimento e manuteno dos conhecimentos, bem como
constante observao das tcnicas, atitudes e posturas pelos profissionais. Sendo assim,
espera-se que, atravs dessa estratgia, os profissionais sejam capazes de aperfeioar suas
prticas no trabalho, melhorar a qualidade do atendimento e, com isso, ocasionar reflexos
positivos e maior satisfao na comunidade.

12
CARACTERIZAO E EXPLICAO DO PROBLEMA

Parte do sistema de sade do municpio de Varginha - MG, a ESF Imaculada conta

com 14 funcionrios sendo trs profissionais com curso superior (uma enfermeira, um mdico
e uma dentista), dois com curso tcnico (uma tcnica de enfermagem e uma tcnica em
consultrio dentrio) e os demais com ensino mdio (seis agentes comunitrios de sade, uma
recepcionista e uma auxiliar de servios gerais). Essa equipe foi implantada em 2008. Alguns
profissionais esto atuando desde o incio, mas outros chegaram depois.
Durante o curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia tive a
oportunidade de estudar e aprofundar os meus conhecimentos em diversas disciplinas. Todas
elas tiveram sua relevncia e, por muitas vezes, o aprendizado proporcionado pelo curso me
ajudou a perceber vrios problemas encontrados na ESF Imaculada. Alguns desses problemas
foram sanados; outros, amenizados; alguns no foram solucionados e, frequentemente novos
problemas apareceram e, por muitas vezes, passaram despercebidos ou foram ignorados,
tomando propores maiores.
A populao assistida muitas vezes se mostra insatisfeita: faz reclamaes, no tem
muita pacincia e at hoje alguns no conhece muito bem o trabalho realizado pela equipe:
desconhece as propostas do PSF e resistentes s questes relativas preveno.
Desde o incio, notei que havia muita reclamao por parte do usurio em relao s
informaes dadas a eles pelos profissionais da ESF Imaculada, principalmente em relao a
informaes cruzadas, distorcidas ou ambguas. Quando detectei este problema, acreditei que
ele seria sanado com o tempo, a partir do prprio entrosamento da equipe - que, ao meu ver,
iria se entrosar mais e acabaria dando as informaes corretas. Um exemplo: o usurio chega
unidade e pergunta qual ser o dia para marcar especialidades. O ACS, que deveria saber,
diz que no sabe e encaminha para a tcnica de enfermagem, que diz que acha que vai ser no
inicio do ms e pede ao cliente que confirme a data com o recepcionista. Nesse caso, todos
deveriam saber informar qual a data correta para poupar tempo e desgaste do usurio. A ACS
poderia tambm ter encaminhado esse paciente ao recepcionista, pois afinal ele quem realiza
a marcao de consulta.

13
 Outro problema existente na ESF Imaculada o desconhecimento das atividades
realizadas pelos outros profissionais - o que agravado pelo fato de cada um desenvolver a
maioria de suas atividades isoladamente. Dessa forma, o trabalho em equipe fica a desejar.
Conforme mencionado anteriormente, os problemas so numerosos: alguns mais fceis
de solucionar, outros nem tanto. Quando estudei a disciplina Prticas educativas em Ateno
Bsica sade percebi que a ESF Imaculada no realizava o processo de educao
permanente em sade (EPS) e que, por meio de um processo de EPS bem conduzido,
poderamos refletir em equipe e melhorar nosso processo de trabalho, discutir, planejar aes
para solucionar problemas do dia a dia, aumentando assim a qualidade do atendimento e
consequentemente o nvel de satisfao da comunidade.
Um exemplo de rvore explicativa de um problema que poderia ser solucionado
atravs de um processo de EPS apresentado a seguir.:

Possvel soluo Realizao do processo

de educao
permanente em sade
Pouca
comunicao
entre a equipe

Grande demanda
ocupando todo o Informaes
ocasionado Desconhecimento Insatisfao
tempo e das funes dos ocasiona
duplas, cruzadas, causa
dificultando do usurio
por outros profissionais incorretas aos
entrosamento da da ESF usurios
equipe
Ocasiona
gera
Falta de
reunio
Trabalhos Falta de sintonia
isolados nas aes em
Falta de equipe
interesse ou de
iniciativa em
Diminui
conhecer as
funes do outro

Interao e
integrao da Prejudicando A qualidade da
equipe assistncia

Figura 1 - rvore Explicativa do Problema-desconhecimento das funes dos outros

profissionais da ESF

14
 Possveis para Estmulo para reflexo para Melhorar as causa Satisfao
solues Levantamento dos das prticas do servio prticas do na
problemas e por todos profissionais servio comunidade
discusses das No
Avaliao para Possibilita No h gera
prticas do servio
em equipe

para
No realizar EPS
Motivao
Diminui a profissional
possibilidade
Melhorar o
atendimento
De interao e
gera integrao da equipe

Reflexos gera Falta de

positivos na conhecimento
A qualidade compromete Trabalhos Falta de sintonia gera
comunidade das atividades
da assistncia isolados nas aes em
equipe dos outros
profissionais
Gera causa

Informaes
Insatisfao causa duplas,
cruzadas, Leva a
do usurio
incorretas aos
usurios

FIGURA 2 - rvore Explicativa das consequncias da no-realizao de EPS pelos membros

da equipe

15
PLANO DE INTERVENO

A ESF Imaculada do municpio de Varginha-MG, conforme relatado anteriormente,

vinha passando por alguns problemas, tais como informaes duplas aos usurios, falta de
sintonia entre a equipe e realizao de atividades isoladas - ou seja, pouco trabalho em equipe,
com profissionais desconhecendo as atribuies dos outros, o que estava ocasionando
descontentamento na equipe e causando reflexos negativos na comunidade. Diante disso,
propus a incluso da EPS no planejamento de nossas atividades, a fim de tentar solucionar
esses problemas e os outros que fossem apontados pela equipe, alm de proporcionar
momentos de reflexo sobre as prticas de servio da equipe do PSF Imaculada.
Em um primeiro momento reuni toda a equipe (mdico, dentistas, tcnicos de
enfermagem, agentes comunitrios de sade, tcnico consultrio dentrio, recepcionista e
funcionria da limpeza), para explicar que a EPS uma prtica educativa que possibilita a
reflexo do nosso dia-a-dia, uma auto-avaliao e uma autocrtica do nosso servio, com o
objetivo de direcionar o que precisa ser melhorado ou transformado nas prticas de servio da
equipe. Foi proposto que as aes de EPS ocorressem a cada quinze dias, s sextas-feiras no
perodo vespertino, a fim de que todos os profissionais se programassem para que todos
sempre pudessem estar presentes. Todos concordaram com a proposta e se mostraram muito
interessados.
Iniciamos o processo de EPS refletindo sobre o nosso trabalho, prticas do servio, a
nossa rotina e o nvel de satisfao dos usurios do PSF. Foram sugeridos esses quatro itens
para que todos os profissionais pudessem refletir sobre o trabalho que a equipe vinha
desenvolvendo. Para melhor interao e participao de todos os funcionrios, utilizamos
como base o mtodo ZOOP (Planejamento de Projeto Orientado por Objetivos). De acordo
com Campos & Oliveira (2009), esse mtodo propicia o envolvimento ativo dos participantes
no planejamento, execuo e avaliao. um mtodo amplo que possibilita interao com
outras tcnicas de gerenciamento de projetos.
Seguimos os seguintes passos:
a) levantamento dos problemas gerais em grupo;
b) apresentao de tais problemas;
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c) determinao da causa e grau de importncia desses problemas, de acordo com a sua
relevncia, sua urgncia e a nossa capacidade de enfrentamento dos mesmos;
d) priorizao dos mesmos;
e) planejamento de aes para tentar solucionar os problemas.

Os participantes fizeram uma relao dos problemas apresentados no servio, ou seja,

o levantamento dos problemas em geral. Foram identificados nove problemas:
descontentamento de alguns usurios;
demanda para consulta mdica maior que o nmero de vagas ofertadas;
desconhecimento das atividades dos outros profissionais;
falta de recursos materiais;
trabalhos isolados;
conflito entre informaes dadas aos pacientes durante o controle de presso que no
condizem com a rotina da farmcia do PSF, causando insatisfao ao usurio.
desconhecimento do usurio sobre as aes do PSF;
pouco apoio da Secretria de sade para desenvolvimento de projetos;
fila para marcar especialidades.

Aps realizado o levantamento, discutimos quais eram os problemas prioritrios de acordo

com a importncia, urgncia e capacidade de enfrentamento. Com isso foram priorizados os
seguintes problemas:
Informaes duplas, distorcidas, incorretas aos usurios;
Falta de conhecimento das atividades realizadas pelos profissionais (alguns no
conhecem o trabalho do outro);
Falta da sintonia nas aes em equipe, trabalhos isolados;
Aes e orientaes do controle de presso no condizente com as normas da farmcia
(ex: entrega de medicamento sem realizar controle de presso);
Desconhecimento de alguns usurios sobre o trabalho realizado no PSF.

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 Aps discutidos os problemas priorizados, ficou combinado que no prximo encontro
traaramos as solues para posteriormente elaborarmos as aes e o planejamento como um
todo. Ficou definido que todos passariam a refletir sobre as prticas do servio cada um da sua
maneira para possveis melhoras, e a trazer propostas durante o processo de EPS, para que,
com as mudanas do processo de trabalho, o nvel de satisfao da comunidade aumente. E
ficou definido que o processo de EPS seria quinzenalmente s sextas-feiras no perodo
vespertino, a fim de que todos os profissionais pudessem participar.
No incio os profissionais se mostraram empenhados e interessados. Mas ocorreram
alguns problemas de ordem administrativa que desmotivaram alguns membros da equipe,
prejudicando assim o processo de EPS.
No encontro em que iramos traar as solues, alguns profissionais se recusaram a
participar, devido aos contratempos que estavam ocorrendo, como, por exemplo, o atraso do
pagamento e a possvel realizao de um concurso para PSF. Os profissionais estavam se
sentindo frustrados, pois sempre se dedicaram ao trabalho e, se no conseguissem passar no
concurso, perderiam o emprego e tudo que haviam construdo at ali. Assim sendo, decidimos
esperar as coisas normalizarem para retornarmos as aes de EPS.
Em janeiro algumas questes comearam a se acertar: os profissionais ficaram mais
tranqilos e decidimos reiniciar o processo de EPS. Alguns funcionrios (dentista, tcnico em
consultrio dentrio e uma agente comunitria de sade), no estavam presentes, pois estavam
de frias, mas achamos por bem reiniciarmos mesmo assim porque, em outros meses, outros
funcionrios tambm estariam de frias.
Iniciamos relembrando os cinco problemas priorizados. Foi sugerido mais um
problema, a realizao de poucas oficinas, mas o grupo chegou ao consenso que esse no era
um problema, mas sim uma possvel soluo de problemas priorizados.
Dividimo-nos em grupos para planejar as aes para os problemas priorizados. Aps
discutir cada problema e possveis solues, montamos um planejamento de aes, que
apresento a seguir.

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 PROBLEMA AO RESPONSVEL PRAZO
Informaes duplas, 1) Fazer um fluxograma Coordenadora da 1 ms
distorcidas ou incorretas aos dos atendimentos e ESF
usurios passar para todos
funcionrios.
2) Explicar a rotina de
cada setor para todos os
profissionais
Falta de conhecimento das 1) Realizar reunies para Profissionais da iniciar em 1
atividades realizadas pelos interao dos ESF semana e
profissionais profissionais e, em cada realizar as
reunio, um profissional reunies
falar sobre suas semanalmente
atribuies.
Aes e orientaes do 1) Refazer normas e Profissionais da 1 ms
controle de presso no rotinas da farmcia e do ESF
condizente com as normas controle de presso de
da farmcia modo que ambos fiquem
condizentes
Desconhecimento de alguns 1) Realizar reunies e Profissionais da Iniciar dentro
usurios sobre o trabalho palestras educativas ESF de 15 dias as
realizado no PSF. sobre o que o PSF. oficinas e
2) Reforar as ACS palestras
explicaes sobre o que educativas.
o PSF e como ele As orientaes
funciona durante a visita pelo ACS
domiciliar. iniciar
3) Desenvolver oficinas imediatamente
para maior interao dos durante as

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 usurios com a ESF vistas
domiciliares
Falta da sintonia nas aes 1) Realizar trabalhos em Profissionais da Iniciar dentro
em equipe; trabalhos equipe, tais como: ESF de 15 dias
isolados discusso de casos com
toda equipe, realizao
de oficinas e as prprias
aes de EPS..

Aps elaborarmos o plano de ao com o objetivo de buscar solues para os

problemas levantados por toda equipe, assumimos o compromisso mtuo de coloc-los em
prtica. Decidimos manter o processo de EPS a cada 15 dias, s sextas-feiras.
No encontro seguinte, analisamos os avanos alcanados em relao ao nosso plano de
ao. De acordo com o prazo proposto, estvamos conseguindo por em prtica o nosso
planejamento. Havamos realizado a primeira reunio com todos os profissionais e a dentista
falou sobre suas atribuies aos outros profissionais. Passamos a discutir os casos mais
importantes semanalmente s quartas-feiras e, desde ento, os encontros vm sendo muito
produtivos. Os ACS esto reforando as orientaes das propostas do PSF e entregando
folhetos explicando o que o PSF. As oficinas j esto sendo planejadas.
No ltimo encontro, reunimo-nos para avaliar o nosso plano de ao e os resultados
obtidos. O fluxograma ficou pronto e j estava surtindo efeito, as informaes passaram a ser
mais exatas, ainda que um ou outro profissional ainda no tenha se adaptado a observar o
fluxograma para realizar a orientao correta ao usurio. A farmcia e o controle de presso
j esto com as normas e rotinas condizentes, facilitando assim o servio. No foram
montadas as oficinas, pois ainda esto em processo de discusso. Estamos decidindo que
atividades vamos propor e para quais grupos (adolescente, idoso, mulheres etc). Por fim,
ainda temos o problema de falta de espao fsico.
O processo de EPS nos impulsionou a buscar a melhoria das nossas atividades;
induziu-nos a refletir sobre o nosso processo de trabalho e, em pouco tempo, j conseguimos
algumas mudanas. Assim sendo, pretendemos continuar realizando as aes de EPS
quinzenalmente s sextas-feiras.
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CONCLUSO

Considero que este trabalho trouxe muitos reflexos positivos para a ESF-Imaculada do
municpio de Varginha-MG, tendo em vista que a proposta de realizar o processo de educao
permanente em sade uma estratgia que possibilita transformaes nas prticas do servio.
Os profissionais tm a oportunidade de refletir sobre o processo de trabalho e avaliar a
necessidade de mudanas, a fim de melhorar o atendimento e aumentar o nvel de satisfao
da comunidade assistida.
No apenas este trabalho, mas o curso de especializao como um todo, possibilitou o
desenvolvimento de uma ampla viso sobre a importncia de se realizar, junto equipe, aes
de educao permanente em sade. Muitos foram os benefcios alcanados atravs dele:
adquiriu-se novos conhecimentos, a equipe do PSF-Imaculada teve a oportunidade de
participar de algumas atividades propostas durante o curso e a comunidade foi contemplada
com vrios projetos e mudanas que se iniciaram atravs do aprendizado ofertado no curso.
Alm disso, o curso possibilitou a interao dos profissionais que puderam perceber a
importncia do processo de educao permanente em sade e, principalmente, de se trabalhar
em equipe.
O fator essencial ao se cursar o CEABSF a possibilidade de faz-lo em servio e
compartilhar, dividir todo o aprendizado com a equipe e colocar em prtica todo o
conhecimento, ou seja, empreg-lo junto a comunidade.
Atravs deste trabalho pude perceber que a realizao do processo de educao
permanente fundamental, pois uma tima ferramenta que possibilita melhoras no processo
de trabalho. Durante todo o plano de interveno notou-se que a EPS trouxe muitas
vantagens, no sendo observado nenhum ponto negativo. Mas para que o processo de EPS
tenha bons resultados necessria a colaborao de todos os profissionais.

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