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1 - O que queimadura eltrica?

A queimadura eltrica o resultado


do contato de uma fonte de
energia eltrica com o corpo de uma
vtima, o que gera leses
secundrias a imensa troca de calor
a partir da energia trmica
gerada pela resistncia dos tecidos
passagem da corrente eltrica.
Nos EUA a queimadura eltrica causa
cerca de 1500 bitos por ano e
representa cerca de 3% das admisses
em centros de queimados.

2 - Quais as conseqncias
sistmicas mais freqentes?

As conseqncias mais freqentes,


nos diferentes sistemas, so:

a) Sistema vascular:
trombose em pequenos vasos;
insuficincia vascular perifrica
secundria sndrome
compartimental.
b) Sistema muscular:
necrose muscular profunda,
secundria ao infarto devido a
trombose
de pequenas artrias e a passagem de
corrente eltrica pela prpria
musculatura. Isto resulta em
rabdomilise e liberao de
mioglobina.

c) Renal:
insuficincia renal aguda.

d) Cardaco:
arritmia, secundria ao distrbio
de conduo do impulso no
corao, espasmo das artrias
coronrias, endarterite ou dano
miocrdico difuso conseqente
conduo da corrente eltrica.
Ocorrem com maior freqncia:
taquicardia sinusal, fibrilao
atrial,
fibrilao ventricular e assistolia,
sendo que estas duas ltimas
situaes correspondem a mecanismos
de parada cardaca. Os infartos
do miocrdio so infreqentes.
e) Pulmonar:
parada respiratria, Devido a uma
contratura muscular intensa. Se o
ponto de entrada ou sada da
corrente eltrica estiver na parede
torcica pode ocorrer pneumonite ou
efuso hemorrgica no parnquima
pulmonar.

f) Sistema nervoso central:


perda de conscincia;
raramente pode ocorrer:
hemiplegia, afasia, epilepsia e
cefalia.

g) Gastrointestinal:
lcera de Curling;
com pouca freqncia pode tambm
ocorrer: perfurao intestinal,
pancreatite, necrose heptica e
colecistite aguda.

h) Sistema sseo:
necrose do peristeo;
fraturas secundrias contratura
muscular, porm ocorrem com maior
freqncia aps a queda da vtima;
luxaes.

i) Sistema ocular:
catarata.

3 - Qual o tratamento imediato?

As condutas no tratamento das


vtimas de queimadura eltrica devem

seguir as normas do ATLS (Advanced


Trauma Life Support) e do ACLS
(Advanced Cardiac Life Support). No
tratamento imediato so
prioridades:

se o paciente estiver em contato


com a fonte de voltagem, esta deve
ser imediatamente desligada. O
socorrista deve ter muito cuidado
para
no ficar tambm exposto corrente
eltrica;

manuteno das vias areas


desobstrudas, e em casos de
inconscincia ou parada respiratria
a vtima deve ser ventilada e
rapidamente obtida uma via area
definitiva (intubao);

imobilizao da coluna cervical;

ventilao;

palpao do pulso perifrico, e


caso a vtima esteja em parada
crdio-pulmonar deve ser prontamente
reanimada (ventilao + massagem
cardaca externa + drogas);

monitorizao eletrocardiogrfica;

sondagem vesical e controle


rigoroso do dbito urinrio por
hora.

4 - Como deve ser realizada a


hidratao no atendimento inicial ?

O volume a ser reposto maior do


que para o paciente que sofreu
queimadura trmica.
Volume = 4 a 7 ml x peso corpreo x
rea queimada.

Deve-se usar o Ringer Lactato,


correndo metade do volume acima nas
primeiras 8 horas. importante
manter a diurese maior que 100
ml/hora nos adultos, ou em crianas
no mnimo 1 ml/kg/hora. s vezes
se faz necessrio o uso de Manitol
para melhorar a diurese.

5 - Qual a fisiopatologia da
insuficincia renal decorrente de
queimadura eltrica?

A insuficincia renal devido


principalmente liberao de
mioglobina dos msculos necrticos
(destruio muscular aguda =
rabdomilise) e tambm devido a
liberao de hemoglobina das
hemceas
comprometidas. O depsito destes
pigmentos nos rins, associado a uma
diminuio da filtrao e isquemia
renal devido hipovolemia
constituem a fisiopatologia da leso
renal.

6 - Como se diagnostica a
rabdomilise?

Clinicamente surge dor muscular e a


urina fica escura. Pode ocorrer
aumento da sensibilidade, algum
edema muscular e perda de fora.
Sinais sistmicos de febre, mal-
estar, tremores e dor abdominal
podem
estar presentes.

Os testes laboratoriais mostram


elevao das enzimas musculares (CPK

acima de 400 um sinal de alerta),


pigmentos musculares na urina e
teste urinrio da o-tolidina
positivo.

7 - Como tratar o ferimento?

Deve-se fazer curativos com limpeza


local, sendo que muitos autores
preconizam o uso de antibitico
tpico. A necessidade de
desbridamento cirrgico deve ser
individualizada conforme a extenso
do tecido necrtico, o tipo de leso
(entrada, sada, arco) e a
localizao do tecido comprometido.
Existem controvrsias quanto ao
momento de indicao do
desbridamento, sendo que a maioria
dos
cirurgies preferem faz-lo
precocemente.

8 - Como diagnosticar as leses


viscerais?

O diagnstico clnico, baseado num


elevado ndice de suspeio de
leses viscerais especficas. No
incio do quadro o paciente pode se
apresentar assintomtico, sendo
fundamental a realizao de
avaliaes clnicas com um cuidadoso
exame fsico repetidas vezes.
Conforme a suspeita da vscera
acometida, exames laboratoriais ou
mtodos de imagem (RX, Ultra-som,
tomografia, endoscopia,
cintilografia ou at arteriografia)
complementam o diagnstico.

9 - Qual o tratamento das leses


internas?

O tratamento vai depender do rgo


ou estrutura acometido. A pesquisa
e o desbridamento de reas
necrticas, alm do controle da
infeco,
melhoram o prognstico. Ateno deve
ser dada a manuteno de uma boa
diurese a fim de prevenir a
insuficincia renal.

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