Patient-centered Medical Home

～患者中心の「第二の家」～

外来カンファレンス
2010年6月30日 学習会
とある家族の、「家庭医的家族図」

大学

専門病院

当院
介入後の状況

大学

こども
病院

当院
家族力に不安のある家庭にとっての
診療所の役割
 いつでも立ち寄って相談できる
「かかりつけ診療所」！
↓

「 The Patient-centered
Medical Home」
 The Patient-centerd Medical Home（PC-MH）

 基本コンセプト
「Chirdren with special health care needs(CSHCN)に対して、
家庭医的な対応をする診療所」
 歴史
 1967年、米国小児科学会(AAP)が

CSHCNに対してのChronic-careの概念として提唱

 2002年、米国のすべての若年者に対して概念を拡張し、

その定義も明らかにした（後述）

 2004年に家庭医療学会(AAFP)が、

2006年には内科学会(ACP)も同様の概念を提唱

 2007年AAP・AAFP・ACP・AOA(整形)のﾌﾟﾗｲﾏﾘ系4学会で、

全アメリカ人に対する概念として合同声明を出した。
AAPの論文 (2002)
 「The medical home.」Medical home initiatives for children with special
needs project adcisory committee. Pediatrics 2002;110;184-186

 Medical Homeに望まれる7つの性質

 Family centered(FOPC) 家族中心性（個人でなく家族全体）

 Accessible (PC) かかりやすさ(物理的・経済的、心理的)

 Continuous (PC) 継続的な関わり

 Comprehensive(PC) 病気だけでなく、なんでも相談にのれる

 Coordinated (PC) 協調的（多職種・多施設でチームを組んで）

 Compassionate (PC) 情を大事に

 Culturally effective(Narrative+Context) 背景や文脈を意識して

４学会合同声明 (2007)
 「Joint principles of the Patient-Centered Medical Home March 2007」
AAFP, AAP, ACP, AOA (各学会HPより閲覧可能)

 PC-MHの7つの原則
１．Personal Physician 患者との関係を軸に、質の高い家庭医
２．Team approach チームで取り組む
３．Whole person orientation その人・家族のこと全てが取り組む課題
４．Coordination / Integration 多職種・多施設・多領域で統合して
５．Quality and Safety EBMや質改善の手法で妥当な医療内容
６．Enhanced access かかりやすさをよりよくする

７．Payment 診療報酬上もマイナスにしない
PC-MHの概念モデル

③ 大学

⑥ ⑤
①
② こども
④ 病院

当院
つまり、メディカルホームとは
 家庭医と診療所看護師を中心に、
全スタッフが情報と目標を共有し

 その人たちなりの事情を考慮しつつ
家族丸ごと受け止めて

 最新の知見も取り込みながら、地域の
医療機関・保健福祉サービス全体の
身近な窓口としての機能を果たす
PC-MHの位置づけ
 場所の対比
 Specialistの「病院」
 Family physicianの「診療所」

 対象の対比
 FOPCによる医師の「見立て」
 CGAによるコメディカルの「見立て」

 PC-MHによる全員での「介入」