RBTI / relato de caso

Intervenes Psicolgicas em Situaes de Crise

na Unidade de Terapia Intensiva. Relato de Casos*
Psychological Interventions on Crisis Situations at Intensive Care Unit. Case Reports
Andrea Vannini Santesso Caiuby1, Paola Bruno de Araujo Andreoli2

SUMMARY
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Psychological interventions on crisis situations have been considered as huge assistant
on critical patients care and on their families at Intensive Care Units. Those interventions that are based on techniques of
reducing anxiety, on a wide conceptual knowledge, take as prerequisites assistant handling centered on team, differential
diagnosis, support psychological care, ambient handling, relax techniques and family interventions. Having the purpose of
contributing to the development of psychological techniques of caring patients on crisis situations.
CASE REPORTS: Five clinical cases were selected and questions techniques related to intensive therapy context were dis-
cussed and to its benefits due to handling with critical patients. The bases of psycho-analytical understanding and the use of
complementary and cognitive techniques base the intervention and make possible psychotherapeutic, psycho-educational
and supportive actions.
CONCLUSIONS: The use of complementary techniques and sensitization of the recognition of the necessities in the context
of the emotional inter-relations, related to the patient, the medical team and to the family, configures two other characteris-
tics of the psychologist work. Psychological interventions at hospital both promote support and create favorable conditions
on reestablishing patients and family that are founded at Intensive Care Unit.
Key Words: crisis intervention; intensive care unit; psychology; supportive psychotherapy

O
psiclogo tem se inserido nos hospitais por meio de
aes assistenciais que abrangem desde a preveno at
a paliao. Um dos principais desafios dessa especiali-
dade tem sido fundamentar e desenvolver tcnicas de interveno
psicolgica que atendam as demandas especficas de ambientes
hospitalares diferenciados.
Uma das teorias que muito tem auxiliado na consecuo des-
sa tarefa a teoria de crise, que derivada da psicoterapia breve
de embasamento psicanaltico. Crise compreendida como um
estado psicolgico, onde o fator desencadeante o desequilbrio
entre a percepo da dificuldade, a importncia do problema e
os recursos disponveis para sua soluo1. Segundo Harbert2, esse
estado emocional de perturbao agudo tambm pode ser gerado
por fontes situacionais e socioculturais, resultando na incapacida-
de temporria da pessoa em lidar com a situao com seus meios
habituais de soluo do problema. Considera-se, ainda, que a cri-
se um ponto de transio que possibilita o uso de aes preven-
tivas, como as intervenes focais direcionadas aos sintomas, com
objetivo de evitar a sua cristalizao. As intervenes psicolgicas
promovem alvio da angustia e da ansiedade, favorecendo o de-
senvolvimento de um estado emocional mais tolervel e capaz de
restaurar a estabilidade afetiva e as relaes com o ambiente.
As intervenes para pacientes em crise devem levar em con-
ta, essencialmente, a percepo de que no apresentam condies
emocionais para tolerar abordagens tcnicas que sejam geradoras
de ansiedade, como, por exemplo, aquelas que trabalham com in-
terpretao de foras inconscientes3. Assim, as intervenes com
os pacientes em crise devem utilizar-se de tcnicas supressoras de
ansiedade.
As intervenes para paciente em crise se aplicam em ambien-
te hospitalar e, principalmente, em pacientes gravemente enfer-
mos e que se encontram em Unidade de Terapia Intensiva (UTI),
beneficiando-se de tratamentos de elevado nvel tecnolgico e de
alta complexidade que tais unidades possuem. O ritmo da assis-
tncia habitualmente acelerado, guiado por um intenso controle
dos parmetros clnicos, por manuteno do tratamento estabele-
cido ou por constantes necessidades de mudanas nas condutas
mdicas e nos cuidados de enfermagem. A essas caractersticas
soma-se a dimenso individual do paciente e da famlia que vi-
venciam um processo de adaptao s alteraes e s perdas de
ordem fsica, emocional e social4,5. Por tais razes, pode ocorrer
uma elevao da tenso interna do paciente, cuja manuteno,
sem sucesso de resoluo, pode progredir para patamares insu-
portveis, propiciando o aparecimento de alteraes psquicas
pouco favorveis para o seu bem-estar, caracterizando-se uma
situao de crise.
A compreenso dessas alteraes e a escolha da interveno
psicolgica devem considerar as diversas inter-relaes entre as
caractersticas do paciente, sua histria prvia e as manifestaes
psquicas decorrentes de alteraes fsicas, como os distrbios do
sono, a amnsia dissociativa, a irritabilidade e a ansiedade6, ou os
estados confusionais7.
Nesse contexto, deve-se considerar, portanto, o uso de (a) ma-
nejo assistencial centrado na equipe, (b) diagnstico diferencial,
(c) atendimento psicolgico de apoio, (d) manejo ambiental (e)
tcnicas complementares e (f) interveno familiar. Ainda assim,
a flexibilidade e a criatividade nas solues da situao de crise
so condies fundamentais para a percepo das necessidades
que cada caso apresenta8.
Com o objetivo de contribuir para o desenvolvimento da

1. Mestre em Cincias da Sade pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP-EPM).

2. Coordenadora do Servio de Psicologia do Hospital Albert Einstein. Especialista em Psicologia da Sade, Mestre em Sade Mental e Doutora
em Cincias da Sade pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP-EPM).
*Recebido do Servio de Psicologia do Hospital Albert Einstein, So Paulo, SP
Apresentado em 01 de setembro de 2004 Aceito para publicao em 26 de janeiro de 2005.
Endereo para correspondncia: Andrea Vannini Santesso Caiuby - E-mail: andreacaiuby@hotmail.com

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tcnica psicolgica no atendimento a esses pacientes, sero dis-
cutidas questes relativas aplicao da tcnica e da insero do sugestes de condutas que pudessem auxiliar na assistncia, dimi-
psiclogo no contexto de Terapia Intensiva, sendo exemplificadas
atravs de casos clnicos. Para isso, foram utilizados dados de evo-
luo em pronturio e anotaes do prprio psiclogo sobre seus do marido para que ele pudesse perceber que a equipe estava pre-
atendimentos. Estes registros fazem parte da rotina de assistncia
psicolgica no hospital e foram coletados retrospectivamente. Os
dados demogrficos dos pacientes foram alterados e as descries
modificadas a fim de preservar o anonimato dos pacientes e seus
familiares sem, contudo, alterar o contexto trabalhado.
Manejo Assistencial
O manejo da situao de crise deve abranger, muitas vezes, o
trabalho direto com a equipe, a despeito da possibilidade de in-
terveno psicolgica diretamente com o paciente ou com seus
familiares. Assim, a anlise da dinmica hospitalar passa pelo
reconhecimento de que a equipe de sade compe o setting no
qual o psiclogo ir atuar, permitindo o manejo assistencial com
a equipe multiprofissional.
Essa leitura do contexto teraputico provm da anlise psica-
naltica das relaes humanas, a qual compreende que o paciente
estabelecer um vnculo emocional com a equipe atravs de trans-
ferncias de contedos psicolgicos decorrentes tanto da sua per-
sonalidade, de sua histria de vida e de seu adoecimento, quanto
do momento de vida atual. Segundo Kubie9, definiu e aplicou o
termo transferncia relao entre os homens, que consiste de
elementos conscientes e inconscientes e que so reportados a par-
tir de atitudes, de necessidades, de sentimentos, de expectativas, de
crenas e de objetivos em relao aos outros, sendo esses modelos
desenvolvidos na infncia e ao longo da vida. Assim, a equipe de
sade alvo de transferncia de contedos internos dos pacien-
tes e familiares, cujo movimento deve ser cuidado pelo psiclogo,
procurando viabilizar um ambiente teraputico propcio para o
restabelecimento do paciente10.
Exemplo de Caso
Paciente com 32 anos, vtima de acidente automobilstico, com
politrauma e estado comatoso. No segundo dia de internao na
UTI, foi solicitado pela enfermeira auxlio da psicologia para ava-
liao da possibilidade da permanncia do familiar ao lado da pa-
ciente. Segundo a enfermeira, mesmo tendo o mdico plantonista
informado sobre o prognstico (possvel morte enceflica), o mari-
do parecia no compreender a gravidade do quadro. Apresentava-
se ansioso, desejando permanecer ao lado da esposa e solicitando
constantes cuidados a ela. A enfermeira concordava com a solicita-
o do marido em permanecer ao lado da esposa, pois a paciente
estava vivendo suas ltimas horas. Entretanto, no acreditava que
ele tivesse condies emocionais para permanecer na UTI. O ma-
rido foi entrevistado pela psicloga, demonstrando um estado de
ansiedade exacerbada, por ter entrado em contato com a realidade,
mas mantendo-se ambivalente esforava-se para neg-la.
A discusso inicial do caso com a equipe de sade centrali-
zou-se na ambivalncia apresentada pelo marido e nas formas
com que a equipe poderia organizar-se para contribuir com o seu
processo de adaptao realidade da paciente. Notou-se que a
equipe apresentava dificuldade em prover os cuidados de conforto
e de higiene, por se ter identificado com o sofrimento da famlia, o
que tornava esses cuidados uma tarefa difcil e angustiante.
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A primeira ao da psicloga foi oferecer suporte equipe e
nuindo o nvel de angstia. Essas aes consistiram na mudana
da postura referente higiene da paciente, permitindo a presena
sente e investindo no conforto, at propiciar uma conversa direta
e sincera sobre as alteraes clnicas da paciente. Uma outra ao
foi direcionada ao fornecimento de informaes e ao acolhimento
dessa famlia por meio de uma reunio entre equipe mdica e os
familiares. A partir dessas aes, a insero da psicloga caracte-
rizou-se pelo suporte dirio ao trabalho da equipe com o marido
que permaneceu dentro da UTI at a morte da paciente bem
como por algumas orientaes pontuais para os familiares. Aps
quatro dias a paciente evoluiu a bito. Dessa maneira, o psiclogo
atuou como um mediador entre as necessidades da famlia e da
equipe, podendo gerar um ambiente propcio aos cuidados neces-
srios paciente e famlia.
Diagnstico Diferencial
O conhecimento da interface fsico-psquica envolvida no pro-
cesso de adoecimento do paciente de vital importncia para que
a interveno psicolgica seja efetiva. Nesse sentido, a tarefa do
psiclogo faz-se pelo ato de compreender e de conciliar as dife-
rentes opinies, entre diversos sistemas conceituais de interpre-
tao, seja ele psicodinmico ou biolgico11. A compreenso de
diferentes saberes e a discusso em equipe multiprofissional, no
contexto hospitalar, torna-se de fundamental importncia tanto
para anlise da situao, quanto para seleo da tcnica, do tipo
de assistncia e do acompanhamento na evoluo do caso.
Exemplo de Caso
Paciente com 64 anos, internada na unidade semi-intensiva
devido a um acidente automobilstico, com fraturas nos membros
superiores, costelas e perfurao do pulmo. Segundo informa-
es da equipe, a paciente encontrava-se h mais de uma semana
com dores. A enfermagem solicitou uma avaliao psicolgica,
pois a paciente estava muito queixosa solicitava administrao
de analgsicos o tempo todo recusando-se a cooperar com os
procedimentos e com os cuidados de enfermagem, mesmo em
vigncia de analgesia. Na entrevista com a paciente, esta referiu
intensas dores que a impossibilitavam de suprir necessidades bsi-
cas, como comer e dormir, alm de dificultar sua cooperao com
os procedimentos de fisioterapia e de enfermagem (tomar banho,
por exemplo). A paciente referia, ainda, que se sentia pouco com-
preendida em suas queixas em relao intensidade da dor. Em
entrevista com a famlia, esta referiu que a paciente tinha histrico
de baixo limiar para dores, mas no viam que suas queixas atuais
fossem desproporcionais quilo que estava sentido. A famlia re-
feria, tambm, que a paciente no tinha qualquer histrico de sin-
tomas depressivos, nem de ansiedade. Em reviso de pronturio,
pde-se constatar que a sedao estava prescrita para ser adminis-
trada por demanda, ou seja, mediante a solicitao da paciente.
A demanda centralizava-se na dor e nos cuidados necessrios,
sendo a solicitao para avaliao psicolgica norteada por duas
questes: Ser que a paciente estava sentindo as dores que referia
ou as queixas eram de ordem emocional? Esses comportamentos
eram derivados, ou no, de um quadro de estresse agudo?
psicloga coube a tarefa de desfocar a questo de etiologia
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da dor se fsica ou emocional e direcion-la escuta da quei-
xa da paciente, podendo contribuir para a compreenso de que a
vivncia da dor tinha carter no-adaptativo e havia sido desen-
volvida, provavelmente, pela contnua experincia de sentir dor.
Assim, a equipe mdica e de enfermagem pde modificar o plano
de cuidado de maneira que permitisse uma analgesia contnua.
Nos dias que se seguiram, observou-se que a paciente apresentou
bem-estar, mostrando-se colaborativa aos cuidados oferecidos
pela enfermagem, restabelecendo o vnculo de confiana com a
equipe. Dessa forma, a sugesto para a avaliao psicolgica da
paciente no somente contribuiu para o fortalecimento e para a
manuteno de vnculo de confiana entre equipe e paciente, mas
tambm favoreceu a elaborao de diagnstico clnico diferencial,
o qual otimizou o tratamento em questo.
Atendimento Psicolgico de
apoio e Manejo Ambiental
As intervenes psicoterpicas de apoio devem ser direcio-
nadas a pacientes que se encontram em situaes de crise, mas
que apresentam caracterstica de personalidade que possibilite a
construo de pensamentos abstratos e que permita vincular-se
ao terapeuta. Esses critrios de indicao atendem, tambm, ao
enquadre da tcnica, pois sendo um atendimento focal na crise a
eficcia da tcnica relaciona-se diretamente a condio psquica
e clnica do paciente. Destaca-se, no atendimento psicolgico de
apoio, a postura ativa do terapeuta no manejo da assistncia, a
fim de permitir continncia s expresses, clarificao e reasse-
guramento das solues do paciente diante o conflito. Portanto,
o papel do terapeuta caracteriza-se por participar ativamente do
cuidado, expressando concordncia com idias ou atitudes do
paciente (quando pertinentes), reforando funes adaptativas do
ego, reassegurando a boa percepo da realidade e clarificando as
caractersticas do paciente, ou episdios de sua vida, que podem
estar envolvidos nos conflitos atuais. Essa abordagem visa dimi-
nuir a angstia e a ansiedade, aumentando o conhecimento do
paciente sobre sua condio psquica e auxiliando-o a enfrentar a
sua atual situao de vida12.
A atuao do psiclogo direcionada ao ambiente deve ser em-
basada nas necessidades do paciente e no conhecimento das ca-
ractersticas do ambiente. Dessa maneira, o psiclogo pode pro-
mover algumas mudanas favorveis ao bem estar e reabilitao
do paciente, como por exemplo, (a) solicitar a presena ou retira-
da de objetos (livros, som ou fotos) ou de pessoas no ambiente, (b)
diminuir estressores (luz, barulho, privao de gua ou de sono) e
(c) sugerir mudanas de leitos, unidades ou rotinas13.
As necessidades dos pacientes, dos familiares e da equipe mu-
dam a cada momento do tratamento em UTI, os quais trazem no-
vos perodos de instabilidade e de adaptao, desencadeados por
mudana de medicao, por novo exame, por desmame do ventila-
dor, por troca de unidade, por troca de enfermeira, entre outros.
Portanto, as psicoterapias em contexto hospitalar consistem
na ao direta ao paciente, bem como aes de manejo assisten-
cial e ambiental, tornando o trabalho do psiclogo muito mais
abrangente.
Exemplo de Caso
Paciente com 68 anos apresentava metstase ganglionar e esta-
va realizando o tratamento de radioterapia, internado na unidade
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semi-intensiva para tratamento de infeco respiratria. A enfer-
magem solicitou a avaliao psicolgica, referindo que o paciente
chorava o tempo todo, durante todos os procedimentos, o que
impunha certa dificuldade em ser cuidado. Alm disso, o pacien-
te no se alimentava e apresentava dificuldades para dormir. Na
entrevista com o paciente, este referiu estar necessitando de ajuda,
pois estava perdendo o controle das situaes e estava sofrendo
diante a ameaa da perda da condio fsica, da independncia,
de suas atividades, da autonomia para se locomover, da troca de
papis familiares e da diminuio da condio econmica e social.
As sesses de atendimento psicolgico de apoio foram realizadas
diariamente, durante a primeira semana, e, posteriormente, em
dias alternados, at o paciente vir a falecer.
A avaliao psicolgica focou-se no problema atual, na an-
lise das condies emocionais do paciente em se restabelecer da
crise e na investigao do suporte familiar e social. Detectou-se
que a demanda inicial do paciente era de auxlio, para restabelecer
o controle sobre os seus sentimentos, controle este dificultado pela
extrema angstia. Foi indicada psicoterapia de apoio para o mo-
mento de crise, com o objetivo de promover o desenvolvimento de
estados emocionais mais adaptativos.
Outras aes do psiclogo foram direcionadas equipe e
ao ambiente, para que o setting pudesse favorecer o vnculo e o
trabalho teraputico. Assim, a famlia foi orientada a restringir
as visitas e a minimizar as situaes de exposio do paciente a
problemas econmicos e sociais. equipe de enfermagem foi so-
licitado que auxiliasse o paciente a participar ativamente de sua
rotina, promovendo maior independncia e maior autocontrole,
evitando infantiliz-lo, e a diminuir os fatores de estresse por ele
mencionados, como por exemplo: constantes interrupes do
sono no perodo noturno e organizao da rotina de medicao,
banho e exames.
Tcnicas Complementares
As tcnicas de relaxamento favorecem o bem-estar e a me-
lhoria do estado emocional do paciente que se encontra em si-
tuao de estresse prolongado ou de crise14. Propiciam, ainda, o
desenvolvimento de estados emocionais que capacitem o paciente
a tolerar nveis elevados de angstia e de ansiedade, podendo ser
indicado no momento de um procedimento diagnstico, procedi-
mento teraputico invasivo, ou para pacientes que se encontram
em ambientes desagregadores por tempo demasiado. A utilizao
de tcnicas complementares, na assistncia psicolgica a pacientes
em crise, cumpre o objetivo de promover suporte e de propiciar
condies para uma adaptao mais rpida, por meio de um vn-
culo de confiana e de conforto15.
Um dos exerccios de relaxamento utilizado em pacientes gra-
ves consiste na adaptao da tcnica autgena de J. H. Schultz,
onde, atravs da imaginao ativa, criam-se condies de relaxa-
mento para todos os grupos musculares do corpo, pela induo
da sensao de calor e do estado pesado e relaxado de msculos,
tendes e rgos, seguido de uma transposio a um lugar seguro
e confortvel15,16. Esse exerccio extremamente propcio, pois
realizado atravs da imaginao do paciente, no envolvendo o
toque, podendo ser aplicado em unidades de terapia onde exis-
tem outros pacientes. O exerccio direcionado pelo terapeuta e
pode ser acompanhado, tambm, por uma msica de escolha do
paciente, isto claro, se o paciente utilizar fone de ouvido, ou se
estiver em ambiente propcio.
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Dentre as tcnicas complementares, as intervenes educati-
vas tambm podem ser associadas ao acompanhamento psicol-
gico de apoio, visando atender as necessidades de orientao e de
planejamento na rotina desses pacientes. Estabelecer um dilogo
franco e claro com o paciente, acompanh-lo em momentos de
incertezas e de decises em seu tratamento, so tambm inter-
venes que fazem parte do repertrio de condutas do psiclogo
hospitalar17.
Exemplo de Caso
Paciente com 56 anos, casada, trs filhos, encontrava-se h cin-
co dias na UTI, aps uma cirurgia para transplante de fgado. A
equipe mdica solicitou a presena da psicologia, pois a paciente
apresentava-se ansiosa, queixosa em relao a dores e sem perspec-
tiva de sair da UTI nas 24 horas seguintes. Em entrevista com a pa-
ciente, esta relatou suas dificuldades em permanecer em ambiente
de UTI por muitas horas: estar em um leito sem poder mudar de
posio (dores da cirurgia e posio da prpria cama); a rotina dos demonstram benefcio na diminuio da ansiedade e na qualida-
cuidados da UTI interrompendo o sono e impedindo o descanso;
os outros pacientes agitados principalmente no perodo noturno;
o barulho da equipe e dos aparelhos ligados ao prprio corpo. A
paciente compreendia as necessidades que justificavam sua perma-
nncia na UTI e mostrava-se tolerante. Contudo, referia muitas
dores e estava assustada, sentindo-se sozinha, com medo e vulne-
rvel a tudo. Contou que recebeu o fgado de uma sobrinha e temia
por ela ou pela perda do fgado que havia recebido. Referiu que os
filhos estavam tambm assustados e que, no horrio da visita, per-
maneciam por pouco tempo, por no saberem como lidar com essa
situao. A paciente e seus familiares encontravam-se paralisados
frente ao seu adoecimento e ao seu sofrimento.
Associado s dificuldades descritas, a paciente apresentava
problemas para controle da dor e a equipe via sua resposta anal-
gesia como inadequada. Essa situao aguda, a tenso, as dores
no corpo e a privao do sono estavam gerando um estado de
enorme desconforto que, por sua vez, dificultava a aproximao
da famlia e da equipe das reais necessidades da paciente. O medo
e a ansiedade so sentimentos habitualmente presentes em um
ambiente de UTI; a impossibilidade de comunic-los pode gerar
maior estresse e respostas pouco adaptativas. Diante tal quadro,
a conduta da psicloga foi realizar o exerccio de relaxamento,
tcnica autgena de J.H. Schultz, com objetivo de promover a di-
minuio da ansiedade e o alvio desse desconforto, para que a
paciente pudesse sentir-se melhor e investir afetivamente nas re-
laes com os cuidadores e com a famlia. Aps a aplicao do ambiente de continncia, para que todos os membros pudessem
exerccio, a paciente dormiu por um perodo de duas horas, acor-
dando muito agradecida e menos tensa.
Essa experincia pde propiciar paciente contato com sua
real condio clnica e emocional, assim como o fortalecimento de
sua defesa psquica e melhoria para enfrentar a situao. A expe-
rincia emocional, propiciada pelo exerccio, favoreceu a retoma-
da de controle sobre as emoes e as sensaes do corpo, auxilian-
do a paciente a detectar e a expressar suas reais necessidades. Em
decorrncia da melhoria do estado emocional, pde permanecer
com os familiares, pois estar diante deles significava ver-se como
uma pessoa que necessitava de cuidados de outros, fato esse que,
at aquele momento, no tinha concebido. Os familiares, por sua
vez, tambm puderam contribuir para a adaptao da paciente
ao seu tempo de permanncia na UTI, aps algumas orientaes
de manejo fornecidas pela psicloga, como, por exemplo, ajuda-
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rem-na detectar o que traria a ela melhor conforto, realizando,
junto paciente, cuidados com o cabelo, com a pele, propiciando
a aproximao.
Assim, a tcnica de relaxamento serviu como um instrumento
valioso na aproximao da paciente com seu mundo interno.
psicloga transferiram-se contedos bons que possibilitaram o
sentimento de segurana, o que fortaleceu o vnculo com a equi-
pe, potencializando a tolerncia ao ambiente e s exigncias de
sua internao.
Interveno familiar
Em situaes de adoecimento e de crise, o suporte familiar
de fundamental importncia no auxlio ao paciente. A incluso
dos familiares no tratamento e o reconhecimento de suas neces-
sidades viabilizam intervenes psicoterpicas efetivas, sejam elas
informativas, de suporte ou psicodinmicas. As intervenes fa-
miliares que promovem o encorajamento da expresso dos afetos
de de relao com a equipe18.
Em ambiente de UTI, a informao, a segurana e a ansie-
dade so apontadas como fatores que interferem na organizao
familiar e na maneira de enfrentar a situao19,20. Esses fatores
tendem a prejudicar a comunicao entre a famlia e a equipe de
sade e, conseqentemente, o restabelecimento do paciente, de-
vendo ser acompanhado cuidadosamente pelo psiclogo.
Exemplo de Caso
A famlia da paciente de 79 anos solicitou uma consulta. Dis-
cutiu-se o motivo do pedido com a enfermagem, que atribuiu o
fato piora do estado geral da paciente. A paciente era portadora
de doena pulmonar obstrutiva crnica, estando agitada e em uso
de ventilao mecnica no invasiva. A famlia era constituda
por seis filhos, presentes e participativos no tratamento da me.
Durante o atendimento, relataram o histrico da doena, a vida
e a dinmica de personalidade da me, bem como discutiram so-
bre a analgesia e sobre o final da vida. Explicitaram um pedido
de ajuda para que a psicloga auxiliasse na comunicao com a
equipe mdica, da qual eles se sentiam distantes e manifestavam
discordncia na conduo do tratamento da paciente. Realiza-
ram-se duas intervenes com o grupo familiar e uma reunio
para avaliao do resultado da interveno.
A interveno com a famlia teve por objetivo oferecer um
expressar-se, construir suas opinies e planejar futuras aes, ofe-
recendo reforo e segurana em relao aos cuidados oferecidos
paciente at o momento.
A discusso sobre o comprometimento do quadro geral da
paciente e os benefcios do tratamento foi redirecionada equipe
mdica. Esta realizou uma reunio com a famlia, que resultou
no fortalecimento do vnculo, pela criao de novas metas para
o tratamento da paciente. Como resultado, tambm houve uma
clarificao de papis entre os membros da equipe e da famlia,
podendo, dessa forma, recriar-se um vnculo de confiana que
possibilitou a diminuio da ansiedade. Nesse contexto, o psic-
logo serviu de catalisador e de mediador da relao dos familiares
com a equipe mdica, propiciando um ambiente favorvel ela-
borao de um luto que se vinha fazendo de maneira desorgani-
zada e disfuncional.
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RBTI / relato de caso
Concluso
Ao longo dos ltimos anos, a Psicologia tem-se desenvolvido
por meio do alargamento de suas funes clnicas; contudo, sua
atuao no ambiente hospitalar ainda carece de delimitao e de
estudos sobre sua efetividade.
Um dos principais desafios da Psicologia Hospitalar tem sido,
ento, a consagrao de uma especialidade que possa associar,
para alm da tradio clnica, tcnicas psicoterpicas que abran-
jam o uso da tcnica de manuseio assistencial, ambiental e de tc-
nicas complementares que permitam otimizar os benefcios das
teraputicas oferecidas aos pacientes durante o perodo de inter-
nao hospitalar. Essa adaptao da tcnica psicoterpica inicia-
se, como vimos, na possibilidade de se estabelecer, precocemente,
um diagnstico da situao problema. Assim, o psiclogo no se
deve ater somente problemtica psquica do paciente, em que
pese apenas a importncia das caractersticas clnicas da doena e
a patoplastia da reao emocional presente. Essas novas diretrizes
terminam por encontrar embasamento no modelo de intercon-
sulta. De tradio mdica (psiquiatria), esse modelo propicia que
o profissional assimile ferramentas diversas na composio do
cuidado, cumprindo, portanto, a necessidade de alargamento do
campo de atuao em sade mental no hospital geral21.
Nesse contexto e, mais especificamente, em UTI, as bases de
compreenso psicanaltica e o uso de tcnicas complementares e
cognitivas fundamentam a interveno no fenmeno e viabilizam
aes psicoterpicas, psicoeducativas e de suporte. Sendo assim,
o uso de tcnicas complementares e de sensibilizao do reconhe-
cimento das necessidades no contexto do emocional das inter-re-
laes, direcionadas ao paciente, equipe de sade e famlia,
configuram duas outras grandes caractersticas do trabalho do
psiclogo hospitalar.
Portanto, o alcance do trabalho do psiclogo ser resultado
de uma anlise de suas possibilidades de atuao, que consiste
na habilidade de utilizar um conhecimento amplo, em diferentes
saberes, e de sua capacidade em ser gil, flexvel e tolerante a situ-
aes de elevado grau de ansiedade e de angstia. Essas caracte-
rsticas integram-se avaliao criteriosa das condies clnicas
do paciente, do contexto familiar e social em que ele se insere, bem
como da relao estabelecida entre paciente, famlia e a equipe.
Contudo, o presente trabalho se props a apresentar um
modelo de atuao atravs do relato da experincia do exerccio
psicoterpico e, sendo assim, esse modelo de atuao proposto
um campo de pesquisa amplo e requer estudos quanto efetivi-
dade da aplicao dessas tcnicas, visando primordialmente
melhoria da qualidade das relaes humanas envolvidas em cada
caso e a viabilidade de enfrentar as situaes de crise vividas pelos
pacientes e por seus familiares, em um contexto hospitalar.
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As intervenes psicol-
gicas em situao de crise tm-se revelado de grande auxlio na
tarefa do atendimento a pacientes gravemente enfermos e aos seus
familiares, em Unidade de Terapia Intensiva. Essas intervenes
se baseiam em tcnicas supressoras de ansiedade, que pressupem
um amplo conhecimento em diferentes saberes conceituais. Nes-
tas tcnicas considera-se o manejo assistencial centrado na equi-
pe, diagnstico diferencial, atendimento psicolgico de apoio, ma-
nejo ambiental, tcnicas de relaxamento e interveno familiar.
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O objetivo deste estudo foi contribuir para o desenvolvimento da
tcnica psicolgica no atendimento a pacientes em situao de
crise.
RELATO DOS CASOS: Cinco casos clnicos foram selecio-
nados. Discutem-se questes relativas tcnica no contexto de te-
rapia intensiva e seu benefcio decorrente no manejo do paciente
criticamente enfermo. As bases de compreenso psicanaltica e
o uso de tcnicas complementares e cognitivas fundamentam a
interveno e viabilizam aes psicoterpicas, psicoeducativas e
de suporte.
CONCLUSES: O uso de tcnicas complementares e de sen-
sibilizao do reconhecimento das necessidades no contexto do
emocional das inter-relaes, direcionadas ao paciente, equipe
de sade e famlia, configuram duas outras caractersticas do
trabalho do psiclogo. As intervenes psicolgicas em situaes
de crise cumprem com o objetivo de promover suporte e de pro-
piciar condies favorveis ao restabelecimento do paciente e da
famlia que se encontram nas Unidades de Terapia Intensiva.
Unitermos: interveno em crise; psicologia; psicoterapia de
apoio; unidade de terapia intensiva.
REFERNCIAS
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