Hématologie D4

Dossier 3
Vous voyez aux urgences une jeune femme de 24 ans qui consulte pour un purpura pétéchial des membres
inférieurs, apparu il y a 24 heures. Elle n’a aucun ATCD médico-chirurgical hormis une fausse couche spontanée.

A l’examen, elle est apyrétique. L’auscultation cardio-pulmonaire est normale. Il n’y a pas d’adénopathie
périphérique ni d’hépato-splénomégalie. L’examen buccal note quelques pétéchies du voile du palais.

Vous faites réaliser un bilan biologique que voici :

- hémoglobine= 13,7g/dL
- leucocytes= 6 300/mm3 (formule normale)
- plaquettes= 25 000/mm3

Question 1
Quel diagnostic, en le justifiant, évoquez-vous ? (10pts)

Question 2
Quel est le mécanisme de la thrombopénie ? (5pts)

Question 3
Quelles sont les 2 mesures à prendre en général pour s’assurer d’une thrombopénie ? Quel examen confirmera
le diagnostic et quelles en sont les contre-indications ? (5pts)

Question 4
Quel est votre traitement ? (15pts)

Question 5
Après 6 mois de traitement bien conduit, la thrombopénie persiste. Vous prévoyez une splénectomie. Quels
sont les mesures à prendre et les risques liés à ce geste ? (15pts)

Question 6
Quelle est l’hypothèse à évoquer si le taux de plaquettes ne remonte pas en post-opératoire ? Si la patiente se
plaint à 5 jours d’un hoquet associé à un fébricule ? (5pts)

Finalement la splénectomie se déroule sans incident et le chiffre des plaquettes redevient normal par la suite.
Un an plus tard, 48h après son retour en avion d’un long voyage, elle consulte pour un essoufflement survenu
brutalement. Elle vous raconte que, depuis 2 mois, elle a des douleurs des chevilles et des poignets ainsi qu’un
« coup de soleil au visage qui ne veut pas partir ».
A l’examen, votre patiente a une fréquence respiratoire à 24/mn, un pouls à 110/mn, une TA à 130/80 et 38°C.
L’auscultation est normale. La jambe droite est rouge et augmentée de volume.

Question 7
Quel diagnostic complet suspectez-vous ? (15pts)
Question 8
Quels examens complémentaires, simples, réalisables dans la chambre du patient, faites-vous pour conforter
votre diagnostic ? (10pts)

Question 9
Quel examen demandez vous en premier lieu pour valider votre hypothèse de la question 7 ? (5pts)

Question 10
Votre diagnostic est finalement confirmé. La créatinémie est à 70, les plaquettes à 190 000. Quel est votre
traitement ? (15pts)