AnginaPektorisTakStabil

T.BahriAnwar
FakultasKedokteran
UniversitasSumateraUtara
I.PENDAHULUAN
Anginapektorisadalahrasatidakenakdidadasebagaiakibatdarisuatuiskemik
miokardtanpaadanyainfark.Klasifikasiklinisanginapadadasarnyabergunauntuk
mengevaluasimekanismeterjadinyaiskemik.Walaupunpatogenesaanginamengalami
perubahandaritahunketahun,akantetapipadaumumnyadapatdibedakan3tipeangina:
1.Classicaleffortangina(anginaklasik)
Padanekropsibiasanyadidapatkanaterosklerosiskoroner.Padakeadaanini,
obstruksikoronertidakselalumenyebabkanterjadinyaiskemiksepertiwaktu
istirahat.Akantetapibilakebutuhanalirandarahmelebihijumlahyangdapat
melewatiobstruksitersebut,akantetapiiskemikdantimbulgejalaangina.Angina
pektorisakantimbulpadasetiapaktifitasyangdapatmeningkatkandenyut
jantung,tekanandarahdanatatusinotropikjantungsehinggakebutuhanO
2
akan
bertambahsepertipadaaktifitasfisik,udaradingindanmakanyangbanyak.
2.Variantangina(anginaPrinzmetal)
Bentukinijarangterjadidanbiasanyatimbulpadasaatistirahat,akibatpenurunan
suplaiO
2
darahkemiokardsecaratibatiba.Penelitianterbarumenunjukkan
terjadinyaobsruksiyangdinamisakibatspasmekoronerbaikpadaarteriyang
sakitmaupunyangnormal.Peningkatanobstruksikoroneryangtidakmenetapini
selamaterjadinyaanginawaktuistirahatjelasdisertaipenurunanalirandarah
arterikoroner.
3.Unstableangina(anginatakstabil/ATS)
IstilahlainyangseringdigunakanadalahAnginapreinfark,Anginadekubitus,
Anginakresendo.InsufisiensikoronerakutatauSindromakoronerpertengahan.
Bentukinimerupakankelompoksuatukeadaanyangdapatberubahseperti
keluhanyangbertambahprogresif,sebelumnyadengananginastabilatauangina
padapertamakali.Anginadapatterjadipadasaatistirahatmaupunbekerja.Pada
patologibiasanyaditemukandaerahiskemikmiokardyangmempunyaiciri
tersendiri.
PadamakalahiniterutamaakandibicarakanmengenaipengenalanATSkarena
ATSadalahsuatusindromaklinikyangberbahayadanmerupakantipeanginapektoris
yangdapatberubahmenjadiinfarkmiokardataupunkematian.
SindromaATStelahlamadikenalsebagaigejalaawaldariinfarkmiokardakut(IMA).
BanyakpenelitianmelaporkanbahwaATSmerupakanrisikountukterjadinyaIMAdan
kematian.Beberapapenelitianretrospektifmenunjukkanbahwa6070%penderitaIMA
dan60%penderitamatimendadakpadariwayatpenyakitnyamengalamigejalaprodroma
ATS.SedangkanpenelitianjangkapanjangmendapatkanIMAterjadipada520%
penderitaATSdengantingkatkematian1480%.
eUSURepository2004UniversitasSumateraUtara
1

Page 2
ATSmenarikperhatiankarenaletaknyadiantaraspektrumanginapektorisstabildan
infarkmiokard,sehinggamerupakantantangandalamupayapencegahanterjadinya
infarkmiokard.
II.DEFINISI
Anginapektoristakstabiladalahsuatuspektrumdarisindromaiskemikmiokard
akutyangberadadiantaraanginapektorisstabildananfarkmiokardakut.
TerminologiATSharustercakupdalamkriteriapenampilanklinissebagaiberikut:
1.Anginapertamakali
Anginatimbulpadasaataktifitasfisik.Barupertamakalidialamiolehpenderita
dalampriode1bulanterakhir
2.Anginaprogresif
Anginatimbulsaataktifitasfisikyangberubahpolanyadalam1bulanterakhir,
yaitumenjadilebihsering,lebihberat,lebihlama,timbuldenganpencetusyang
lebihringandaribiasanyadantidakhilangdengancarayangbiasadilakukan.
Penderitasebelumnyamenderitaanginapektorisstabil.
3.Anginawaktuistirahat
Anginatimbultanpadidahuluiaktifitasfisikataupunhalhalyangdapat
menimbulkanpeningkatankebutuhanO
2
miokard.Lamaanginasedikitnya15
menit.
4.AnginasesudahIMA
Anginayangtimbuldalamperiodedini(1bulan)setelahIMA.
Kriteriapenampilanklinistersebutdapatterjadisendirisendiriataubersama
bersamatanpaadanyagejalaIMA.NekrosismiokardyangterjadipadaIMAharus
disingkirkanmisalnyadenganpemeriksaanenzimserialdanpencatatanEKG.
III.PATOFISIOLOGI
Gejalaanginapektorispadadasarnyatimbulkarenaiskemikakutyangtidak
menetapakibatketidakseimbanganantarakebutuhandansuplaiO
2
miokard.
Beberapakeadaanyangdapatmerupakanpenyebabbaiktersendiriataupunbersama
samayaitu:
1.Faktordiluarjantung
Padapenderitastenosisarterikoronerberatdengancadanganalirankoroneryang
terbatasmakahipertensisistemik,takiaritmia,tirotoksikosisdanpemakaianobat
obatansimpatomimetikdapatmeningkatkankebutuhanO
2
miokardsehingga
mengganggukeseimbanganantarakebutuhandansuplaiO
2
.Penyakitparu
menahundanpenyakitsistemiksepertianemidapatmenyebabkantahikardidan
menurunnyasuplaiO
2
kemiokard.
2.Sklerotikarterikoroner
SebagianbesarpenderitaATSmempunyaigangguancadanganalirankoroner
yangmenetapyangdisebabkanolehplaksklerotikyanglamadenganatautanpa
disertaitrombosisbaruyangdapatmemperberatpenyempitanpembuluhdarah
koroner.Sedangkansebagianlagidisertaidengangangguancadanganalirandarah
koronerringanataunormalyangdisebabkanolehgangguanalirankoroner
sementaraakibatsumbatanmaupunspasmepembuluhdarah.
eUSURepository2004UniversitasSumateraUtara
2

Page 3
3.Agregasitrombosit
Stenosisarterikoronerakanmenimbulkanturbulensidanstasisalirandarah
sehinggamenyebabkanpeningkatanagregasitrombosityangakhirnya
membentuktrombusdankeadaaniniakanmempermudahterjadinya
vasokonstriksipembuluhdarah.
4.Trombosisarterikoroner
Trombusakanmudahterbentukpadapembuluhdarahyangsklerotiksehingga
penyempitanbertambahdankadangkadangterlepasmenjadimikroembolidan
menyumbatpembuluhdarahyanglebihdistal.Trombosisakutinididuga
berperandalamterjadinyaATS.
5.Pendarahanplakateroma
Robeknyaplakateromakedalamlumenpembuluhdarahkemungkinan
mendahuluidanmenyebabkanterbentuknyatrombusyangmenyebabkan
penyempitanarterikoroner.
6.Spasmearterikoroner
PeningkatankebutuhanO
2
miokarddanberkurangnyaalirankoronerkarena
spasmepembuluhdarahdisebutkansebagaipenyebanATS.Spamedapatterjadi
padaarterikoronernormalatupunpadastenosispembuluhdarahkoroner.Spasme
yangberulangdapatmenyebabkankerusakanartikel,pendarahanplakateroma,
agregasitrombositdantrombuspembuluhdarah.
Beberapafaktorrisikoyangadahubungannyadenganprosesaterosklerosisantara
lainadalah:
1.Faktorrisikoyangtidakdapatdiubah:
Umur,jeniskelamindanriwayatpenyakitdalamkeluarga.
2.Faktorrisikoyangdapatdiubah:
Merokok,hiperlipidemi,hipertensi,obesitasdanDM.
IV.PENGENALANKLINIS
1.Gejala
Didapatkanrasatidakenakdidadayangtidakselalusebagairasasakit,tetapi
dapatpulasebagairasapenuhdidada,tertekan,nyeri,tercekikataurasaterbakar.
Rasatersebutdapatterjadipadaleher,tenggorokan,daerahantaratulangskapula,
daerahrahangataupunlengan.Sewaktuanginaterjadi,penderitadapatsesak
napasataurasalemahyangmenghilangsetelahanginahilang.Dapatpulaterjadi
palpitasi,berkeringatdingin,pusingataupunhampirpingsan.
2.Pemeriksaanfisik
Sewaktuanginadapattidakmenunjukkankelainan.Padaauskultasidapat
terdengarderapatrialatauventrikeldanmurmursistolikdidaerahapeks.
Frekuensidenyutjantungdapatmenurun,menetapataumeningkatpadawaktu
seranganangina.
3.EKG
EKGperludilakukanpadawaktuseranganangina,bilaEKGistirahatnormal,
stresstestharusdilakukandengantreadmillataupunsepedaergometer.
Tujuandaristresstestadalah:
eUSURepository2004UniversitasSumateraUtara
3

Page 4
menilaisakitdadaapakahberasaldarijantungatautidak.
Menilaiberatnyapenyakitsepertibilakelainanterjadipadapembuluhdarah
utamaakanmemberihasilpositifkuat.
GambaranEKGpenderitaATSdapatberupadepresisegmenST,depresisegmen
STdisertaiinversigelombangT,elevasisegmenST,hambatancabangikatanHis
dantanpaperubahansegmenSTdangelombangT.PerubahanEKGpadaATS
bersifatsementaradanmasingmasingdapatterjadisendirisendiriataupun
sersamaan.Perubahantersebuttimbuldisaatserangananginadankembalike
gambarannormalatauawalsetelahkeluhananginahilangdalamwaktu24jam.
Bilaperubahantersebutmenetapsetelah24jamatauterjadievolusigelombangQ,
makadisebutsebagaiIMA.
4.EnzimLDH,CPKdanCKMB
PadaATSkadarenzimLDHdanCPKdapatnormalataumeningkattetapitidak
melebihinilai50%diatasnormal.CKMBmerupakanenzimyangpalingsensitif
untuknekrosisototmiokard,tetapidapatterjadipositifpalsu.Halini
menunjukkanpentingnyapemeriksaankadarenzimsecaraserialuntuk
menyingkirkanadanyaIMA.
V.PERJALANANPENYAKIT
Denganpengobatanfarmakologis,berbagaipenelitianmenunjukkanbahwadalam
1tahunpertama,variasiprosentasependeritaATSyangmengalamiIMAberkisarantara
660%dengantingkatkematian140%.PenelitianHengdkkmelaporkanbahwaselama
perawatandirumahsakitterdapat26%penderitaATSdengananginaberulang
mengalamiIMA.Sedangkantanpaanginaberulanghanya10%.
DemikianjugaJulianmelaporkandalam1tahun,8%penderitaATSmengalami
IMAdengantingkatkematian12%.Yetty(19851987)diRSJantungHarapanKita
meneliti12faktorrisikotinggiuntukterjadinyaIMApadaATSantaralainumur60
tahun,stres,riwayatangina,riwayatinfark,hipertensi,DM,riwayatkeluarga,kebiasaan
merokok,rasiotorakjantung(CIR)60%dananginaberulang.Ternyatadidapatkan
kebiasaanmerokok.CIR60%dananginaberulangmempunyaihubunganbermakna
terhadapterjadinyaIMApadaATSdankombinasidariketigafaktortersebut
meningkatkankejadianIMA.JugadilaporkankejadianIMApadafaseperawatandari
rumahsakitadalah6,25%dengantingkatkematian2,08%sedangkanpadafase
pemeriksaantindaklanjut20,45%dengantingkatkematian0%.
VI.PENGOBATAN
Padadasarnyabertujuanuntukmemperpanjanghidupdanmemperbaikikualitas
hidupdenganmencegahserangananginabaiksecaramedikalataupembedahan.
A.Pengobatanmedikal
Bertujuanuntukmencegahdanmenghilangkanseranganangina.Ada3jenisobatyaitu:
1.Golongannitrat
Nitrogliserinmerupakanobatpilihanutamapadaserangananginaakut.
Mekanismekerjanyasebagaidilatasivenaperiferdanpembuluhdarahkoroner.Efeknya
langsungterhadaprelaksasiototpolosvaskuler.Nitrogliserinjugadapatmeningkatkan
eUSURepository2004UniversitasSumateraUtara
4

Page 5
toleransiexercisepadapenderitaanginasebelumterjadihipoktesiamiokard.Biladi
berikansebelumexercisedapatmencegahseranganangina
2.CaAntagonis
Dipakaipadapengobatanjangkapanjanguntukmengurangifrekwensiserangan
padabeberapabentukangina.
Carakerjanya:
Memperbaikispasmekoronerdenganmenghambattonusvasometer
pembuluhdaraharterikoroner(terutamapadaanginaPrinzmetal).
Dilatasiarterikoronersehinggameningkatkansuplaidarahkemiokard
Dilatasiarteriperifersehinggamengurangiresistensiperiferdanmenurunkan
afterload.
Efeklangsungterhadapjantungyaitudenganmengurangidenyut,jantungdan
kontraktilitissehinggamengurangikebutuhanO
2
.
3.BetaBloker
Carakerjanyamenghambatsistemadrenergenikterhadapmiokardyang
menyebabkankronotropikdaninotropikpositif,sehinggadenyutjantungdancurah
jantungdikurangi.Karenaefeknyayangkadiorotektif,obatiniseringdigunakansebagai
pilihanpertamauntukmencegahserangananginapektorispadasebagianbesarpenderita.
B.Pembedahan
Prinsipnyabertujuanuntuk:
memberidarahyanglebihbanyakkepadaototjantung
memperbaikiobstruksiarterikoroner.
Ada4dasarjenispembedahan:
1.Ventricularaneurysmectomy:
Rekonstruksiterhadapkerusakanventrikelkiri
2.Coronaryarteriotomy:
Memperbaikilangsungterhadapobstruksiarterikoroner
3.Internalthoracicmammary:
Revaskularisasiterhadapmiokard.
4.Coronaryarterybaypassgrafting(CABG):
Hasilnyacukupmemuaskandanamanyaitu80%90%dapatmenyembuhkan
anginadanmortabilitashanya1%padakasustanpakompilasi.
Metodeterbarulaindisampingpembedahanadalah:
1.Percutanecustransluminalcoronaryangioplasty(PCTA)
2.Percutaneousratationalcoronaryangioplasty(PCRA)
3.Laserangioplasty
VII.RINGKASAN
ATSadalahsuautsindromklinikyangberbahayadanmerupakantipeangina
pektorisyangdapatberubahmenjadiinfarkataupunkematian.PengenalanklinisATS
termasukpatosiologi,faktorrisikountukterjadinyaIMAsertaperjalanpenyakitnyaperlu
diketahuiagardapatdilakukanpengobatanyangtepatataupunusahapencegahanagar
eUSURepository2004UniversitasSumateraUtara
5

Page 6
tidakterjadiimfarkmiokard.Pengobatanbertujuanuntukmempepanjanghidupdan
memperbaikikualitashidupbaiksecaramedikalmaupunpembedaan.Prinsipnya
menambahsuplaiO
2
kedaerahiskemikataumengurangikebutuhanO
2
.Pencegahan
terhadapfaktorrisikoterjadinyaanginapekrotislebihpentingdilakukandansebaiknya
dimulaipadausiamudasepertimenghindarkankegemukan,menghindarkanstress,diet
rendahlemak,aktifitasfisikyangtidakberlebihandantidakmerokok.
VIII.KEPUSTAKAAN
AbjadB,AbrahamsonT.;Almgra,UjungB.:PharmacologyofAntianginalDrugsin
whatisAngina?,ABHassle,Swedwn,1983.
jacksonG.:Ischeheartdiseaseclinical&managementincardiovascularupdate,update
Publications,England,1984.
LieK.LbeckerA.E:ClaasificationofAnginainwhatisAngina?AB.HasaleSweden,
1983.
MullerJ.E.,TuriZG.PearleD.L.etal:Nifedipineandmedicalilustration,USA1978.
NetterH.F:heartvol.5.ThecibacollectionofMedicalilustration,USA,1978
Sobelb.I.JulianD.G.Hugenhoit.P.G:Perspectiveincardiology,currentmedical
literatureLtd.Londond,1984.
WharthonC.F.PArcherA.R.:Cardiology,PCpublisingPte.Asianeconomyed.
Singapore,1987.
YettyH.S:AnginapektorislakStabil:prognosis,InsideninfarkdanTingkatKemaian,
Fakultaspascasarjana,UI,1989.
eUSURepository2004UniversitasSumateraUtara
6