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Arteriopatas Perifricas
Insuficiencia vascular Perifrica: Es un conjunto de sntomas y signos
producto de la incapacidad del sistema arterial perifrico de llevar el aporte
adecuado de sangre a los requerimientos del tejido, esto quiere decir que es la
incapacidad que tiene el cuerpo en un momento determinado de nutrir a los
diferentes rganos y tejidos dependientes de esa sangre como tal, de manera
particular el aporte de oxigeno que es lo que principalmente va a producir la
muerte o la vida de ese tejido.
Clasificacin
Agudas: es el trauma vascular o el embolismo arterial, la interrupcin
abrupta del flujo arterial en un tejido que no est preparado para la perdida
abrupta de ese aporte importante como es la sangre y sobre todo el aporte
importante de oxgeno.
Crnicas: es una arteriosclerosis, tiene una presentacin intermitente.
Agudas
Trauma vascular: es la interrupcin abrupta del flujo vascular resultado de la
accin de traumatismos de diferente naturaleza. Bien sea por:
Cuando tenemos una lesin ya sea por un arma de fuego o por un arma blanca
vamos a encontrar una seccin de esa arteria, en el caso del arma blanca (vidrio,
cuchillo y cualquier cosa que corte, hasta el mismo hielo que pudiera en algn
momento ser punzo penetrante) es una seccin directa.
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En el caso de las fracturas del tejido seo, pueden actuar tambin como un
arma ya que el hueso puede (al romperse o fragmentarse) por la prdida de la
continuidad sea y el desplazamiento cuando el individuo intenta levantarse
producir un cizallamiento y perforar tambin la arteria o en algunos casos, donde
no hay este tipo de lesin directa sino que el paciente mantiene una posicin
viciosa, por ejemplo si se sube una escalera y el pie cae lateralmente y no en la
posicin adecuada va a producir una especie de torsin o doblez en la arteria y al
no corregirse la torsin, esta se mantiene por largo tiempo pudiendo producirse un
trombo all el cual se produce por acodadura. O tambin puede ocurrir una
trombosis secundaria por un desplazamiento.
Progresos en:
Tcnica quirrgica
Anestesia
Transfusiones
Antibiticoterapia
Traslado
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Traumatismo abierto
1. Heridas penetrantes.
2. Seccin total o incompleta.
3. Avulsin.
4. Arrancamiento.
Traumatismo cerrado
1. Compresin.
2. Contusin.
3. Ruptura intima.
4. Hemorragia intramural.
El trauma vascular debe ser manejado de manera rpida, se debe aplicar por
lo menos una medida transitoria durante el transporte para que no se pierda el
llamado tiempo de oro. Porque cada rgano va a reaccionar diferente ante
determinadas situaciones, por ejemplo:
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Para llegar a esa conclusin se deben evaluar los signos de una lesin
vascular. El diagnstico de lesiones vasculares mayores se realiza en forma casi
exclusiva mediante el examen fsico. La ausencia de signos duros de trauma
vascular elimina casi en 100% la posibilidad de lesin vascular, pero no la excluye.
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NOTA: El doctor en su clase refiri solo 5P: Dolor, Palidez, Potencia (porque a
medida que pasa el tiempo despus de las 4 horas- se va perdiendo la
posibilidad de que el paciente recupere la movilidad), anestesia y la ausencia de
pulso.
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:Y-
z6yHSz8VIJ:www.sccp.org.co/backup/plantilas/Libro%2520SCCP/Lexias/tra
uma/vascular/vascular.htm+signos+precoces+y+tardios+de+lesion+vascula
r&cd=5&hl=es&ct=clnk&gl=ve
http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v18n1/art15.pdf
Sndrome de compartimiento.
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En orden de
importancia primero
est la presencia o
no de pulso, luego la
presencia o no de
palidez y por ltimo la
presencia o no de
dolor. Las otras 3 son
ms tardas.
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Quienes presentan lesiones sub- agudas son los pacientes que van a
evolucionar hacia las complicaciones, son aquellos pacientes en los que no se
percibi las lesiones en el trayecto vascular o ausencia de pulso y no se necroso
la pierna pero si va a dejar complicaciones tardas. Igual un paciente que tiene una
lesin por arma de fuego -o su onda expansiva- y la onda expansiva produjo una
lesin que no era evidente. Esas lesiones tendrn complicaciones como isquemia
crnica (cuando hay claudicacin intermitente con la arteriosclerosis), aparicin de
pseudo-aneurisma y aparicin de una fstula arterio-venosa (que no es ms que la
comunicacin patolgica entre venas y arterias, acompaada por turbulencia y por
consecuencia un trill).
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Diagnstico:
Estudios paraclnicos no invasivos:
- Eco doppler
- Eco dplex
- Angiotomografa
Mtodos invasivos:
- Arteriografa.
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pierna, la divisin de las 2 presiones debe dar 1, ese es el ndice de tejido graso
normal. En esta patologa cuando es crnica el ndice tiene una indicacin
importante, porque es cuando est por debajo de 1. Que el resultado sea 0,9 se ve
que el paciente tiene una estenosis determinada, y cuando est por debajo de 0,5
es un paciente con una isqumica crnica severa y se le debe hacer
inmediatamente una angiografa.
Tratamiento
- Prtesis artificial de politetrafluoroetileno
- Anastomosis de injertos venosos
- Pre-coagulados
- Bypass
Entonces,
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pacientes en los que han ido sufriendo dao las arterias de manera crnica, que
es lo que se conoce como claudicacin intermitente.
Etiologa:
- Normal
- Estra grasa
- Placa fibrosa
- Placa Ateroesclertica Obstructiva: Puede ocurrir una angina de Esfuerzo,
Claudicacin intermitente, o dao desde el punto de vista Renovascular.
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- I. Estado I: Asintomtico
- II. Estado II: Claudicacin Intermitente
- III. Estado III: Dolor en Reposo
- IV. Estado IV: Lesiones Isqumicas.
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Epidemiologa
- Despus de los 40 aos, el riesgo de padecer EAP se incrementa 3 veces
por cada 10 aos de edad, y es mayor an en los fumadores y diabticos.
- Aproximadamente, el 5% de los hombres y el 3% de las mujeres mayores
de 60 aos de edad tienen claudicacin intermitente.
- El riesgo de padecer EAP se incrementa con la edad:
- 5% para los pacientes de 55-65 aos.
- 10% para los de 65-75 aos.
- 20% para los de ms de 75 aos.
- Hipertensin (88,7%)
- Diabetes tipo I y II (70%).
- Nefropata diabtica.
- Dislipidemia (64%)
- Obesidad (32,9%)
- Antecedentes tabquicos (30.3%). Fumador actual de 15 o ms cigarrillos
diarios.
- Hombres de 65 aos o ms, mujeres de 70 aos o ms
- ndice tobillo-brazo menor de 0,9
- Estenosis carotdea asintomtica mayor del 70%
- Presencia al menos de una placa carotdea
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Prevalencia
- Lesin isqumica crtica (<1%)
- Claudicacin intermitente (3-7%)
- Asintomtico EVP (12-25%)
Diagnstico
- ndice tobillo-brazo (ABI): se realiza con el Eco Doppler lineal, y es muy
importante porque es un predictor de obstruccin, el paciente debe estar
acostado.
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Metas teraputicas
- Mejorar la calidad de vida y el status funcional.
- Identificar y tratar la aterosclerosis sistmica prolongando la supervivencia.
- Prevencin de la progresin de aterosclerosis.
- Intervencin agresiva de los factores de riesgo.
- Evitar la amputacin.
Tratamiento
- Antiplaquetario
- Estatinas
- Ejercicio
- Dejar cigarrillo
- IECAS
- Cilostazol
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