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Resumen
La afasia de conduccin es un trastorno caracterizado por un lenguaje es-
pontneo relativamente fluido, buena comprensin, pero dificultades en la
repeticin asociadas con parafasias fonolgicas. Se ha atribuido a lesiones
del fascculo arqueado por desconexin entre el lbulo temporal posterior
y el frontal; sin embargo, se ha debatido esta postura, planteando que la
integridad y funcionamiento del fascculo arqueado no es indispensable en
la repeticin verbal. Se presenta un caso de un sujeto varn de 23 aos que,
como consecuencia de un astrocitoma anaplsico recidivante que abarca
reas parietales y temporo-occipitales, presenta una afasia de conduccin.
Se plantea una reconceptualizacin de esta afasia, analizndola en trminos
clnicos, neuropsicolgicos y en las redes neuronales existentes entre reas
cerebrales posteriores ipsilaterales y contralaterales.
Palabras clave autores
Afasia de conduccin, fascculo arqueado, repeticin.
Palabras clave descriptores
Afasiologa, lateralizacin del lenguaje, lesin neurolgica.
A b s t r a ct
Conduction aphasia is a language disorder characterized by an impaired
ability to repeat verbal material associated with phonological paraphasias
Para citar este artculo. Aguilar, O. M., Ramrez, B.,
Acevedo, J. C., & Berbeo, M. E. (2011). Afasia de
but a relatively fluent spontaneous speech and preserved comprehension.
conduccin como consecuencia de un astrocitoma It has been attributed to lesions of the arcuate fasciculus by disconnection
anaplstico parieto-temporo-occipital izquierdo: between posterior temporal lobe and frontal lobe, however, this idea has
estudio de caso. Universitas Psychologica, 10(1), been debated, because the integrity and function of the arcuate fasciculus
163-173. does not seem to be essential in verbal repetition. We report a case of a 23
year old male, with conduction aphasia as a result of a recurrent anaplastic
*
Artculo de investigacin en neuropsicologa. astrocytoma in parietal and temporo-occipital areas. We propose a recon-
**
Departamento de Psicologa, Cr 5 # 39-00 piso 2, ceptualization of the aphasia, analyzing it in terms of clinical neuropsycho-
oficina 218. Bogot, Colombia. E-mails: oaguilar@ logical and neural networks between ipsilateral and contralateral posterior
javeriana.edu.co ; betty_bermejo@hotmail.com brain areas.
***
Hospital Universitario San Ignacio, Departamento Key words authors
de Neurociencias, Cr. 7 # 40- 62 6 Piso. Bogot, Conduction Aphasia, Arcuate Fasciculus, Repetition.
Colombia. E-mails: juan.acevedo@javeriana.edu. Key words plus
co ; miguel.berbeo@javeriana.edu.co Aphasiology, Lenguage Lateralization, Neurological Lesion.
Univ. Psychol. Bogot, Colombia V. 10 No. 1 PP. 163-173 ene-abr 2011 ISSN 1657-9267 163
semntica o a la conciencia semntica, ya que una dido en dos partes: el banco anterior y parte del
persona puede repetir palabras, pseudopalabras e aspecto convexo del giro es la sede del rea 6 de
incluso frases en su lengua materna o en un idio- Brodmann, el resto del giro est representado por
ma extranjero, sin entender el significado; esto el rea 4 de Brodmann, que corresponde a la repre-
implicara que la repeticin no debe ser conside- sentacin somatotpica de la lengua, los labios y la
rada como un componente del lenguaje, sino del faringe. Evidencia reciente sugiere que el rea 6 de
habla; por lo que la afasia de conduccin podra Brodmann est involucrada en la programacin del
ser interpretada como un desorden del habla y no habla y el procesamiento fonolgico y lxico, por
del lenguaje, y por lo tanto no como una afasia, o tanto, la participacin de sta en la programacin
al menos no como una afasia primaria. Puede del habla lo hace un blanco muy adecuado para el
conjeturarse que cualquier sistema de repeticin fascculo arqueado (Bernal & Ardila, 2009).
vocal, adems, necesita un subsistema que lleve Estudios electrocorticales han encontrado que
informacin desde las reas auditivas receptivas a el fascculo arqueado no solo transmite informa-
las reas de ejecucin. Este es el punto en el que el cin desde las reas temporales a las frontales, sino
fascculo arqueado juega un papel crucial (Bernal tambin en la direccin opuesta (Matsumoto et
& Ardila, 2009). al., 2008). Esta observacin sugiere que el papel
Usualmente, en la literatura neurolgica, la del fascculo arqueado puede ser notablemente
terminacin rostral del fascculo arqueado ha sido ms complejo que la simple transmisin de infor-
asignada al rea de Broca (Catani & Mesulam, macin entre las reas de Wernicke y Broca. Este
2008). En contraste con la abundante literatura flujo bidireccional de informacin parece apoyar
que acepta est conexin entre Broca y Wernicke, la conexin del fascculo arqueado con las reas
los nuevos hallazgos no apoyan este punto de vis- premotoras, ya que cierta retroalimentacin de la
ta. Bernal y Altman (2008 citados por Bernal & articulacin puede ser necesaria (Liberman, Cooper,
Ardila, 2009) usando tractografa con tensor de Shankweiler & Studdert-Kennedy, 1967 citados
difusin en un estudio con 12 sujetos diestros sin por Bernal & Ardila, 2009). Estas teoras sugieren
dficit neurolgico, se centraron en analizar las que los mismos procesos involucrados en la pro-
fibras del fascculo arqueado, las cuales se obtuvie- duccin, tambin participan en la percepcin del
ron bilateralmente mediante la ubicacin de una lenguaje, por lo tanto, la transferencia bidireccional
regin de inters en forma triangular lateral a cada de la informacin sugiere que, en cierta medida, la
uno de los tractos corticoespinales, en un plano informacin sobre la produccin del lenguaje es im-
coronal a lo largo del la cara rostral del esplenio portante para la comprensin del mismo. Diversos
del cuerpo calloso. Estos autores encontraron que hallazgos parecen apuntar a una funcin accesoria
las proyecciones del fascculo arqueado al rea de del fascculo arqueado en la repeticin del habla, y
Broca estaban ausentes en 10 de los sujetos (83.3 no una nica, segregada y necesaria funcin, lo que
%) y eran mnimas en 2 de los sujetos (16.6 %). Sin da lugar a la posibilidad de que el fascculo arquea-
embargo, las terminaciones del fascculo arqueado do podra funcionar como un complemento para
fueron encontradas en el giro precentral en el 100 facilitar la repeticin o para monitorear el habla a
% de los casos. La conclusin general a la que lle- nivel fonolgico (Bernal & Ardila, 2009).
garon, es que el fascculo arqueado no conecta con Una conexin as sugiere que la representacin
el rea de Broca, en cambio, conecta con el giro auditiva del lenguaje juega un papel directo en la
precentral (reas motora primaria) y con el rea planificacin motora verbal, y favorece la expli-
premotora. Tericamente, la conexin rostral del cacin dada por Luria (1976 citado por Bernal
fascculo arqueado con las reas motora y premoto- & Ardila, 2009) quien ve las dificultades en la
ra no necesariamente entra en conflicto con alguna repeticin de la afasia de conduccin como una
regla neurolgica o neuroanatmica establecida; apraxia ideomotora verbal. Adems, facilita la
en este tercio inferior, el giro precentral est divi- explicacin del fenmeno de conduite dapproche
como una desconexin del rea premotora. En T1 (sin gadolinio) muestra una lesin de aspecto
efecto, una desconexin premotora podra impe- hipointensa localizada sobre los lbulos parietal,
dir la secuenciacin motora apropiada, necesaria temporal y occipital. Las areas de Broadman com-
para pronunciar los componentes de una palabra prometidas son el rea 7, 19, 39 y 40. Tambin com-
(slabas) que, como resultado genera las parafa- promete el fascculo arqueado. En proyecciones en
sias fonolgicas. Dado que las reas exclusivas del T1 con gadolinio muestra una lesin que realza de
lenguaje no se afectan, la conciencia fonolgica forma heterognea con el medio de contraste, cen-
tampoco lo hace, y el paciente intenta corregir tro necrtico y un gran halo de edema vasognico.
sus errores de pronunciacin exhibiendo la tpica Esta lesin se localiza sobre el aspecto posterior
conduite dapproche, de la misma manera que un del lbulo parietal izquierdo, temporal posterior y
paciente aprxico intenta una y otra vez realizar superior izquierdo y anterior del lbulo occipital.
los movimientos adecuados que le permitan eje-
cutar una accin especfica. Esto contrasta con las Evaluacin neuropsicolgica
parafasias fonolgicas propias del lenguaje, en las
cuales el paciente usualmente no es consciente de A partir de la alteracin neurolgica de HJ y de
su error y, por lo tanto, no se dan estos intentos de la informacin obtenida en la entrevista inicial,
autocorreccin (Bernal & Ardila, 2009). se utiliza un protocolo de evaluacin conformado
por los subtests de orientacin, lenguaje, memoria
Descripcin del Caso HJ verbal, praxias y gnosias del Programa Integrado
de Exploracin Neuropsicolgica Barcelona (Pea-
Paciente varn de 23 aos, diestro, con estudios en Casanova, 1990).
educacin bsica primaria que trabaja como fumiga-
dor en poblaciones cercanas a la ciudad de Bogot. Descripcin de los tests
Como consecuencia de un astrocitoma anaplsico
recidivante que abarca principalmente el lbulo Orientacin
parietal izquierdo, pero que tambin compromete
reas temporo-occipitales (vase Figura 1), y por Consta de 18 preguntas referidas a orientacin en
un sndrome convulsivo ingresa en julio de 2010 al persona (7), en lugar (5) y en tiempo (6).
servicio de neurociruga del Hospital Universitario
San Ignacio de la ciudad de Bogot. Se solicita Praxias
valoracin neuropsicolgica pre y posquirrgica,
pero adicionalmente se quera descartar un posible Orofonatorias en imitacin: se compone de 10
Sndrome de Gerstmann secundaria a la alteracin tems (20 puntos) en el que la persona debe
parietal izquierda. Como antecedente quirrgico imitar movimientos y sonidos con la boca.
relevante, al paciente dos meses atrs se le haba Gesto simblico de comunicacin: se trata de
realizado la primera reseccin del astrocitoma sin gestos simples, realizados con una sola extremi-
consecuencias en su lenguaje. Al momento de la dad y en la que no se implica ningn objeto. Se
evaluacin neuropsicolgica, la familia refiere como realiza a la orden (10) y a la imitacin (10).
problema central las dificultades de HJ para pronun- Mmica del uso de objetos: se solicita al paciente
ciar y para repetir palabras, al igual que manifiestan que a la orden verbal y a la imitacin, realice la
que no ha tenido cambios de comportamiento. mmica del uso de 5 objetos.
Imitacin de posturas unilateral: se compone
Resonancia magntica nuclear de 5 tems que se deben realizar con la extremi-
dad superior derecha y luego con la extremidad
Se realiza resonancia cerebral simple y con con- superior izquierda.
traste. En cortes axiales, sagitales y coronales en Praxis constructiva grfica: con la mano do-
Figura 1A
Resonancia cerebral en cortes axiales, coronales y sagitales, proyecciones en T1 simple (sin gadolinio) que muestra
una lesin de aspecto hipointensa localizada sobre los lbulos parietal, temporal y occipital. Las reas de Brodmann
comprometidas son el rea 7, rea 19, rea 39 y rea 40. Resonancia cerebral en cortes axiales, coronales y sagita-
les, en T1 con gadolinio que muestra una lesin que realza de forma heterognea con el medio de contraste, centro
necrtico y un gran halo de edema vasognico. Esta lesin se localiza sobre el aspecto posterior del lbulo parietal
izquierdo, temporal posterior y superior izquierdo y anterior del lbulo occipital. Las reas de Brodmann compro-
metidas son el rea 7, rea 19, rea 39 y rea 40.
Tabla 1
Resultados cuantitativos de las pruebas de evaluacin neuropsicolgica
conduction aphasia. Report of three cases. Brain Lebrun, Y. (2005). Gertmanns Syndrome. Journal of
& Language, 88(1), 83-95. Neurolinguistics, 18, 317-326.
Bernal, B. & Ardila, A. (2009). The role of the arcua- Matsumoto, R., Okada, T., Mikuni, N., Mitsueda-Ono,
te fasciculus in conduction aphasia. Brain, 132, T., Taki, J., Sawamoto, N. et al. (2008). Hemis-
2309-2316. pheric asymmetry of the arcuate fasciculus: A
Buchsbaum, B., Baldo, J., Okada, K., Berman, K., preliminary diffusion tensor tractography study in
Dronkers, N., D sposito, M. & Hickok, G. patients with unilateral language dominance de-
(2011). Conduction aphasia, sensory-motor inte- fined by Wada test. Journal of Neurology, 255(11),
gration, and phonological short-term memory: An 1703-1711.
aggregate analysis of lesion and fMRI data. Brain & Pascual-Leone, A., Amedi, A., Fregni, F. & Merabet,
Language, 116. (doi:10.1016/j.bandl.2010.12.001) L. B. (2005). The Plastic Human Brain Cortex.
Catani, M. & Mesulam, M. (2008). The arcuate fasci- Annual Reviews Neuroscience, 28, 377-401.
culus and the disconnection theme in language Pea-Casanova, J. (1990). Programa integrado de explo-
and aphasia: History and current state. Cortex, racin neuropsicolgica Test Barcelona [Manual].
44(8), 953-961. Barcelona: Masson.
Duffau, H. (2009). Does post-lesional subcortical plas- Pea-Casanova, J. (2007). Neurologa de la Conducta y
ticity exist in the human brain? Neuroscience Re- Neuropsicologa. Madrid: Mdica Panamericana.
search, 65(2), 131-135. Robin, D., Jacks, A., Hageman, C., Clark, H. & Wood-
Freeman, W. (2005). A field-theoretic approach to worth, G. (2008). Visuomotor tracking abilities
understanding scale-free neocortical dynamics. of speakers with apraxia of speech or conduction
Biological Cybernetics, 92(6), 350-359. aphasia. Brain & Language, 106(2), 98-106.
Geschwind, N. (2009). Problems in the anatomical un- Schmahmann, J., Pandya, D., Wang, R., Dai, G.,
derstanding of aphasias. En A. Benton (Ed.), Brain DArceuil, H., de Crespigny, A. & Wedeen, V.
and Behavior: Research in Clinical Neuropsychology (2007). Association fibre pathways of the brain:
(pp. 107-128). Chicago: Aldine. Parallel observations from diffusion spectrum ima-
Hull, R. &Vaid, J. (2007). Bilingual language laterali- ging and Autoradiography. Brain, 130, 630-653.
zation: A meta-analytic tale of two hemispheres. Selnes, O. & Whitaker, A. (2006). Anatomical asymme-
Neuropsychologia, 45(9), 1987-2008. tries versus variability of language areas of the bra-
Iacoboni, M. (2009). Imitation, empathy, and mirror in. En K. Brown (Ed.), Encyclopedia of Language &
neurons. Annual Review of Psychology, 60, 653-670. Linguistics (Vol. 1, pp. 240-244). London: Elsevier.
Ihara, A., Hirata, M., Fujimaki. N., Goto, T., Umekawa, Sturm, W., Longoni, F., Weis, S., Specht, K., Herzog,
Y. Fujita, N. et al. (2010). Neuroimaging study on H., Vohn, R. et al. (2004). Functional reorgani-
brain asymmetries in situs inversus totalis. Journal sation in patients with right hemisphere stroke
of the Neurological Sciences, 288(1-2), 72-78. after training of alertness: A longitudinal PET
Kolb, B. & Wishaw, I. (2006). Neuropsicologa Humana and fMRI study in eight cases. Neuropsychologia,
(5 ed.). Madrid: Mdica Panamericana. 42(4), 434-450.