HELMINTIASIS

HELMINTIASIS
INTRODUCCIN
Los helmintos, son importantes agentes de morbilidad y causa de mortalidad en amplias
poblaciones de diversas regiones del planeta.

La OMS en el ao 2001, a modo de ejemplo, estim que, a pesar de un notorio subregistro de

las helmintiasis intestinales por nematelmintos, habra en el mundo unos 3.800 millones de
infectados y se produciran unos 720 millones de casos y 130.000 defunciones anuales por
ascaridiasis, tricocefalosis y anquilostomiasis.

Las helmintiasis intestinales pueden ser producidas por nematelmintos (gusanos redondos) o
platelmintos (gusanos planos).
Estos parsitos tiene como principal factor comn, decisivo para su existencia y difusin, la
necesidad de un alto grado de fecalismo ambiental. Es decir que, por carencias en el
saneamiento y deficiente abastecimiento de agua potable, el ambiente y por tanto aguas y
alimentos tienen un alto ndice de contaminacin con excretas humanas, facilitando as la
transmisin de estas parasitosis.

scaris lumbricoides
Oxiuro
Trichuris trichiuria
NEMATELMINTOS
Necator americano
Ancilostoma duodenale.
Strongyloides stercolaris
Cstodes:
HELMINTOS
Taenia saginata
Taenia solium
Hymnolepis nana
PLATELMINTOS
Dyphyllobothrium
Tremtodes:
Fasciola heptica
Shistosoma

ASCARIASIS

La ascariasis, causada por el nematodo Ascaris lumbricoides, es la helmintiasis intestinal

ms frecuente en el mundo, sobre todo en frica, Latinoamrica y zonas de Asia.

Predomina en condiciones que favorecen su desarrollo, tales como sanidad deficiente y climas
clidos o templados.

La morbi-mortalidad de las formas severas de la enfermedad se debe, sobre todo, a la

obstruccin intestinal y a la migracin de los nematodos a conductos biliar y pancretico.

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Las infecciones crnicas contribuyen a la desnutricin de los escolares y retardo en el

crecimiento, en especial en zonas endmicas, con altas frecuencias de poliparasitismo.

El Ascaris lumbricoides es el mayor nematodo intestinal en la especie humana y puede

alcanzar a veces una longitud de 40 cm.
La hembra adulta, alargada, cilndrica, de color cremoso, mide en promedio 30 cm de
longitud y 5 mm de dimetro, y el macho 15-20 cm, con un extremo posterior enroscado en el
que alojan las espculas copulatorias.

En el mundo de los gusanos la hembra generalmente

es ms grande. En los seres humanos sera as..

Se transmite a travs del suelo (donde pueden sobrevivir durante meses). El modo de
transmisin al hombre es fecal-oral.

Los huevos eliminados por la hembra, unos 200000/da, pueden ser frtiles o infrtiles.
Los frtiles son ovalados o redondos, con protuberancias que les dan la apariencia de
"corcholatas"; miden alrededor de 45 x 65 m y presentan coloracin parda de origen biliar.
Los huevos no fecundados son de mayor tamao, alargados y tienen protuberancias
irregulares o ausentes.

A. lumbricoides. Huevo
Huevo no embrionado.
embrionado. Huevo no frtil.
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Ciclo Biolgico
El hbitat de los gusanos adultos es la luz
del intestino delgado.
Los huevos son eliminados con las heces
fecales.
En los huevos frtiles se desarrollan los
estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2), la
forma infectante, en un perodo de tiempo
que oscila entre 14 das - varias semanas,
de acuerdo a las condiciones del ambiente,
idealmente suelos arcillosos sombreados,
con humedad alta y temperaturas
templadas o clidas.
Los huevos embrionados pueden sobrevivir
durante meses o aos.
Una vez que los huevos son ingeridos, las
larvas eclosionan en el yeyuno
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-Penetran la pared intestinal
-Migran por vnulas hepticas, corazn
derecho, circulacin pulmonar,
atraviesan a los espacios alveolares
(generalmente, 1-2 semanas despus de la
ingestin), donde mudan en 2 ocasiones.
-Ascienden hasta laringe y faringe, son
deglutidos, mudan nuevamente y se
desarrollan como adultos en el intestino
delgado. Se requieren alrededor de 2-3
meses desde la ingestin hasta la
produccin de huevos.
En condiciones ambientales favorables, los
huevos pueden permanecer viables de
meses a aos.
El gusano adulto tiene una vida media de
1 - 2 aos.
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Transmisin

Ingesta de huevos embrionados con L2.

- En agua o alimentos contaminados.
- Fomites.
- Geofagia.
- Se ha reportado inhalacin.

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EPIDEMIOLOGIA

Este parsito se encuentra extensamente distribuido en los

climas tropicales y subtropicales. El contagio ocurre
tpicamente a travs de los suelos contaminados por las heces,
como consecuencia de la falta de instalaciones sanitarias.
La infeccin fuera de las zonas endmicas, aunque rara, puede
ocurrir a travs de los huevos que contaminan a los vegetales.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Ingestin del huevo:

9-12 das despus: Durante la fase pulmonar de migracin de la larva,, los pacientes
experimentan una tos irritativa no productiva y una sensacin de ardor retroesternal, que se
agrava con la tos y la inspiracin profunda.
La eosinofilia ocurre en esta etapa sintomtica y remite lentamente a lo largo de varias
semanas.

En general, la infeccin suele ser asintomtica y raras veces conducir a complicaciones

graves. Cuando es sintomtica, se manifiesta por dos fases distintas desde el punto de vista
clnico y diagnstico: la fase de la migracin larvaria pulmonar y la fase digestiva producida
por los gusanos adultos.

.Fase larvaria: causa una neumonitis pulmonar (sndrome de

Leffler) con tos espasmdica, expectoracin mucosa, fiebre
elevada y hemoptisis ocasional. A veces urticaria y angioedema.
Las lesiones pulmonares se producen por la migracin de las larvas al alvolo, con la reaccin
inflamatoria correspondiente.

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ENAM 03-A (92) : Cules de los siguientes parsitos produce el sndrome de Loeffler?:
1.0xiuros
2. Tenias
3. Uncinarias
4. Giardias
5. scaris
6. Criptosporidium

A. 2,6
B. 2,3
C.3,5
D. 4,5
E. 1,3
Rpta. C

Fase digestiva: cursa con dolor abdominal clico en regin epigstrica, nuseas matutinas,
vmitos y, a veces, diarrea. En la infancia, puede aparecer detencin del desarrollo
ponderoestatural.

Debido a su tamao puede producir: obstruccin intestinal, pancreatitis, colecistitis, ictericia y

absceso heptico.

Las complicaciones son obstruccin intestinal, volvulus, intusucepcin, apendicitis,

obstruccin de conducto biliar (colecistitis, colangitis), conducto pancretico (pancreatitis),
invasin de parnquima heptico (absceso heptico) y perforaciones intestinales, stas
asociadas a otras patologas que producen lceras intestinales (tifoidea, tuberculosis,
amibiasis) o debidas a la presin sobre la pared intestinal de un gran bolo de nematodos, con
necrosis y gangrena. Cuando los parsitos se encuentran en cavidad peritoneal se desarrolla
peritonitis o la formacin de granulomas dispersos.

A. lumbricoides. 1) Infeccin masiva intestino delgado, 2)

Infeccin masiva e invasin a hgado.

La gran movilidad del nematodo tambin puede dar lugar a: salida de gusanos por ano, boca,
nariz, migracin a trquea, con sofocacin o dao pulmonar, a trompas de Eustaquio y odo
medio.

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DIAGNSTICO

La mayora de los casos de ascariasis se diagnostica mediante el

examen de heces:
Para la deteccin al microscopio de los huevos mamelados
caractersticos de Ascaris en las muestras fecales o la presencia del
parsito adulto en vmitos o en las heces.
En la fase larvaria, pueden encontrarse larvas en el esputo, junto con
una clnica y radiologa sugestivas.
La eosinofilia, prominente en la fase precoz, suele disminuir hasta
valores mnimos una vez establecida la infeccin.
En alguna ocasin se pueden observar estos parsitos mediante un
trnsito intestinal con bario. En la obstruccin intestinal, es posible palpar la(s) masa(s) de
parsitos.
Es difcil realizar el diagnstico parasitolgico durante la migracin natural de Ascaris.
Los gusanos pancreatobiliares se detectan mediante ecografa y colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica; este mtodo tambin se ha utilizado para extraer los gusanos biliares
de Ascaris.

TRATAMIENTO

Se debe tratar a todos los infectados para prevenir complicaciones potencialmente graves.
El albendazol 400 mg en dosis nica es eficaz, pero tambin se puedes usar mebendazol que
se utiliza en dosis de 100 mg cada 12 horas durante 3 das.

ENTEROBIASIS (OXIUROS)

Enterobius vermicularis es un nematodo cuyo nico hospedero natural es el

humano.
Su distribucin es cosmopolita, tanto en zonas templadas como en los
trpicos. Se observa el mayor nmero de casos en nios de <1 - 9 aos de
edad, y a nivel institucional: internados, orfanatos, cuarteles, guarderas,
hospitales psiquitricos.

Morfologa, Ciclo Biolgico y Transmisin

Enterobius vermicularis es un gusano blanquecino, delgado, con extremo posterior afilado,

curvado en el macho y recto en la hembra.
En el extremo anterior presenta 2 ornamentaciones llamadas alulas.
La boca tiene 3 labios y se aprecia un gran bulbo esofgico.
La hembra mide alrededor de 1 cm y el macho 0.5 cm. y se desarrollan en la luz intestinal.
Los huevos, ovales, tienen una cubierta delgada. Una de sus caras es aplanada y la otra
convexa. Son muy ligeros y miden 45 - 60 m de longitud.

Los huevos recin depositados por las hembras no se encuentran embrionados.

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Izquierda: E. vermicularis. Adulto hembra y macho. Se identifica fcilmente el extremo

posterior enroscado del macho. Derecha: Enterobius vermicularis. Huevo no
embrionado
La hembra grvida emigra por la noche hasta la regin perianal y libera hasta 10.000 huevos
inmaduros. Estos huevos se convierten en formas infecciosas al cabo de unas horas y se
transmiten desde la mano a la boca.
Las larvas maduran totalmente dentro del intestino. La autoinfeccin ocurre por el rascado

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perianal y el transporte de los huevos infecciosos con las manos o debajo de las uas hasta la
boca.

Se puede transmitir por ingestin de alimentos o tierra contaminada,

inhalacin de polvo de las casas y tambin a travs de la ropa interior y
de cama, objetos, entre otros.
Los huevos contaminan extensas reas del hogar, permaneciendo durante
semanas en ropa, suelo y uas.

Desde la ingesta de los huevos a su excrecin, nuevamente transcurren 2-3

semanas, lo que justifica repetir el tratamiento antihelmntico a los 14 das;
ya que, el tratamiento es efectivo frente a los gusanos que habitan la regin ileocecal pero no
frente a los huevos.

Forma infectante : huevo embrionado, que se adquiere habitualmente por contaminacin

fecal - oral, a travs de fomites (juguetes, ropa de cama, otros objetos) y manos, o por
inhalacin.
Hbitat: Los parsitos adultos se encuentran en leon terminal, ciego, apndice e inicio del
colon ascendente transcurridas dos semanas a la infeccin, sin invadir tejidos en condiciones
normales.
Los machos son eliminados con la materia fecal despus de la cpula y las hembras migran
hacia el recto, descienden a la regin perianal donde depositan un promedio de 11 000 huevos,
los cuales quedan adheridos en esa zona y contienen larvas completamente desarrolladas
pocas horas ms tarde. Son diseminados al perderse el material adherente y conservan su
infectividad por un perodo de hasta 3 semanas. Las reinfecciones y autoinfecciones son
frecuentes.

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Manifestaciones clnicas

La infeccin puede ser asintomtica, en su mayora, o sintomtica.

-Prurito anal o perianal (de gran intensidad, predominio nocturno debido a la migracin de
las hembras por la noche, y con frecuentes lesiones de rascado perianal).
-Dolor abdominal en fosa ilaca derecha: alteraciones del trnsito intestinal (diarrea,
vmitos, heces mucosas).
-Anorexia, irritabilidad, cambios de carcter tipo inestabilidad o agresividad, alteraciones
del sueo (relacionados con el prurito).
-Bruxismo o vaginitis y leucorrea en las nias relacionados con el rascado.
-La eosinofilia y el aumento de los niveles sricos de IgE ocurren raramente.
-La apendicitis es considerada por algunos autores como un hecho coincidente.

Habitualmente, la presencia de E. vermicularis en apndice da lugar a un proceso inflamatorio

mnimo o nulo. Sin embargo, tambin existen reportes de infiltrados de eosinfilos y
neutrfilos, granulomas in situ y zonas de necrosis asociadas a parsitos en degeneracin.
Puede resultar difcil distinguir entre una infeccin primaria por este
parsito y una apendicitis aguda de otra etiologa.

Diagnstico

En general, los huevos de oxiuro no suelen liberarse al

intestino y el diagnstico no se puede establecer
examinando las heces.
El diagnstico de laboratorio se realiza mediante el test
de Graham (prueba de la cinta adhesiva), la toma se
efecta utilizando un depresor de madera recubierto de
cinta adhesiva transparente (que no sea mate). Se
deben realizar varias aplicaciones en la regin perineal,
alrededor del ano y en los pliegues interglteos.
La cinta adhesiva se debe pegar slo sobre una de las
dos caras de un portaobjetos y se lleva al microscopio
donde se aprecian los caractersticos huevos de oxiuro
ovalados con un examen a bajo aumento.

Ante un paciente con clnica sospechosa, lo ideal es

obtener 3 muestras del margen anal de das consecutivos y 3 muestras fecales de das alternos.

Tratamiento

Todas las personas infectadas deben ser tratadas.

El tratamiento consiste en administrar albendazol 400mg monodosis o mebendazol
100mg/12 horas durante tres das, o bien pamoato de pirantel a dosis nica de 10mg/Kg;
que se repetir a las dos semanas.
Se recomienda hervir la ropa interior y de la cama del infectado as como un corte de uas
rasante con cepillado frecuente; tambin es aconsejable tratar a todos los miembros de la
familia para erradicar los reservorios asintomticos y evitar as la reinfeccin.

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