Diabetes (ambulatrio)

Anamnese DM1
Poliria
Polifagia
Polidipsia
Emagrecimento
Enurese noturna
Candidase vaginal

Anamnese DM2
Busca fatores de risco: obesidade, sedentarismo, idade > 45, HAS,
histria familiar, dislipidemia, entre outros

Exame Fsico
Acantose nigricans

Exames complementares
Exame Pr diabetes Diabetes
Hemoglobina glicada 5,7-6,4% >6,4%
Glicemia de jejum 100-125 mg/dl >125 mg/dl
2h aps TOTG 75g 140-200 mg/dl >200 mg/dl
Glicemia aleatria >200 mg/dl +
sintomas
Excetuando a glicemia aleatria + sintomas, os outros exames devem ser
repetidos para a confirmao do diagnstico

Tratamento do pr diabtico
Orientao nutricional e pratica de atividades fsicas regulares
Indicar metformina quando paciente possuir mltiplos fatores de risco
ou quando apresentar nvel glicmico se elevando progressivamente

Rastreio
Se faz com qualquer um dos exames utilizados para diagnstico, e est
indicada em 2 ocasies:
Paciente com IMC 25 + algum fator de risco
Paciente acima de 45 anos
Caso o rastreio seja negativo, repetir em 3 anos.

Tratamento DM ambas
Dieta e exerccio fsico: com objetivo de manter IMC entre 20-25
Dieta deve ser composta por 55% de carboidratos, 10-20% de
protenas e 30-35% de lipdeos
Exerccio fsico 30 minutos por dia, 5 vezes por semana.

Tratamento da DM1
Insulinoterapia:
Duas doses: Administrar 2/3 da dose na tomada da manh e 1/3 na
tomada da noite. A tomada da manh deve conter 70% de insulina
NPH e 30% de insulina regular, a tomada da noite deve conter 50%
de cada.
Mltiplas doses: NPH antes do caf da manh e antes do jantar, +
insulina regular antes do caf da manh, almoo ou janta.
 Bomba de infuso

Tratamento da DM2
Incio do tratamento
Manifestaes leves (glicemia <200, sintomas leves ou ausentes,
ausncia de comorbidades): Metformina 500mg/dia, intensificando
at 2000mg/dia, MEV
Manifestaes moderadas (Glicemia entre 200-300mg/dl, ausncia de
critrios para manifestaes graves): Metformina 500mg/dia,
intensificando at 2000mg/dia, MEV + outro antidiabtico oral
(glibenclamida 2,5-20mg)
Manifestaes graves (Glicemia > 300, perda de peso significante,
sintomas graves (polis), cetonria: Iniciar insulinoterapia (NPH 10 UI a
noite)

Tratamento anti-hipertensivo e antilipmico no DM

Alvo pressrico: <140 x 80 mmHg
Dar preferncia para IECA e ARA II, pois so nefroprotetores; Utilizar
beta-BQ em caso de antecedente de IAM
O alvo lipmico deixar LDL < 100, TG < 150, HDL > 40 para homens e >
50 para mulheres
Quando o LDL est acima de 130 j est recomendado o uso de
estatinas (atorvastatina 10-80mg/dia)
TG at 500 pode ser controlado com dieta e exerccio, acima disso j
se recomenda o uso de fibratos (gemfibrozil 900mg/dia, em caso de
associao com estatina, escolher o Fenofibrato 250mg/dia)

Investigar complicaes crnicas

No DM1, investigar depois de 5 anos aps o diagnstico, no DM2 investigar
j no diagnstico.
Retinopatia: Exame oftalmolgico
Nefropatia: Pesquisa de microalbuminria anualmente
Neuropatia: Teste do monofilamento, medida da PA em p e deitado
Avaliao clnica do p do paciente em todas consultas