SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIN

Versin: 02
Procedimiento Ejecucin de la Formacin Profesional Cdigo: GFPI-F-019
Integral
GUA DE APRENDIZAJE

GUA DE APRENDIZAJE N 19/

Actividad 2

1. IDENTIFICACIN DE
Programa de Formacin:
LA GUIA
Cdigo:
DE APRENDIZAJE
321405 TECNOLOGO EN MANEJO DE FUENTES ABIERTAS DE
Versin: 1 USO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO

Incidencia de los efectos adversos del dipiridamol en

Nombre del Proyecto: pacientes que se realizan el estudio de perfusin
Cdigo: 912235
miocrdica con estrs farmacolgico.

Fase del proyecto: Fase IV EVALUACIN - Comparar la incidencia de los efectos adversos encontrados con la
descrita en la literatura para unificacin en el contexto nacional y la elaboracin del artculo cientfico
Actividad (es) del Proyecto: Actividad (es) de Ambiente de MATERIALES DE FORMACIN
Aprendizaje: formacin DEVOLUTIVO CONSUMIBLE
Comparar la incidencia de los - Conocer y apropiar las ESCENARIO (Herramienta (unidades
efectos adversos encontrados guas y protocolos en la (Aula, - equipo) empleadas
con la descrita en la literatura obtencin y conservacin Laboratorio, durante el
para unificacin en el contexto de las muestras taller, unidad programa)
nacional y la elaboracin del sanguneas, para realizar el productiva) y
artculo cientfico control de calidad del elementos y
proceso de radiomarcacin condiciones
y para la reinyeccin de las de seguridad
clulas segn normatividad industrial,
vigente salud
- Reconocer la fisiologa ocupacional y
sangunea y principios medio
bsicos de la hematologa - ambiente
anatoma y fisiologa de la
sangre
Resultados de Aprendizaje: Competencia:
- Obtener y conservar la muestra Mediacin Computador 1
segn protocolos establecidos Tecnolgica
- Separar y radiomarcar MANIPULAR
componentes sanguneos segn RADIONUCLIDOS,
normas tcnicas y protocolos RADIOFARMACOS Y
establecidos PRODUCTOS BIOLGICOS
- Realizar control de calidad al PARA DIAGNSTICO Y
proceso de radiomarcacin TRATAMIENTO SEGN
segn normatividad vigente PROTOCOLOS
- Reinyectar clulas sanguneas INSTITUCIONALES
segn normas y procedimientos
establecidos
Introduccin y reflexin Mediacin
inicial: 2 Horas Tecnolgica Computador 1
Duracin de la gua
(en horas): 20 Actividad: 18 Horas Mediacin Computador 1
Tecnolgica

Es deber nuestro velar por el control de la transmisin de Infecciones y protegernos

en el eventual caso de la ocurrencia de un accidente ocupacional, en especial con la

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2. INTRODUCCIN
 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA Versin: 02
GUA DE APRENDIZAJE
Fecha: 30/09/2013
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIN
Proceso Gestin de la Formacin Profesional Integral Cdigo: F004-P006-
Procedimiento Ejecucin de la Formacin Profesional Integral GFPI

exposicin biolgica dada la naturaleza de los riesgos propios de la actividad

hospitalaria.

Los lmites entre lo accidental y lo prevenible pasan por el cumplimiento de las normas
mnimas de bioseguridad hoy da consideradas universales.
Es importante manipular correctamente el material biolgico para mantener un
ambiente de trabajo ms seguro, buscando convertirse en una estrategia permanente
en donde la cultura organizacional est altamente comprometida en el autocuidado.

En la rutina prctica de la medicina nuclear, ya sea las clulas de sangre

total o subpoblaciones de clulas sanguneas, son aisladas y marcadas con
una variedad de radiofrmacos y luego usadas con fines imagenolgicos.
Las clulas ms comnmente usadas para la radiomarcacin son los
leucocitos y los glbulos rojos (GR). Sin embargo, en menor medida, tambin
las plaquetas y los linfocitos son marcados y usados con fines diagnsticos.
Dado que la marcacin celular es demandante y constituye un riesgo
potencial para los pacientes y el personal, ciertos estndares deben ser
adoptados cuando se utilizan tales tcnicas. Para poder cumplir con estos
requerimientos, se debe disear una metodologa de operacin para
mantener la viabilidad celular y la esterilidad, al mismo tiempo que se evita
la exposicin del operador a riesgos biolgicos y de irradiacin.
Tomado de: Texto DAT, redactor tcnico: Vijay Kumar y traduccin al
espaol: Margarita Nez
3. ESTRUCTURACION DIDACTICA DE LAS ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

ENLACES
http://www.authorstream.com/Presentation/aSGuest42000-362085-fisiolog-del-tejido-
sangu-neo-entertainment-ppt-powerpoint/
http://www.slideshare.net/bLaCkTeArS01/sangre-1877147

3.1 Actividades de Reflexin inicial.

El lquido que llamamos sangre es un tejido (tejido conectivo) y contiene diferente tipo de
clulas que estn suspendidas en el lquido plasmtico: los glbulos rojos, los glbulos
blancos y las plaquetas.

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 Los glbulos blancos desempean algn papel en la defensa del cuerpo contra
microorganismos invasores u otras sustancias extraas, porque forman parte del sistema
inmune. Algunos glbulos blancos tambin ayudan en la eliminacin de desechos o
fragmentos celulares luego de dao a los tejidos y por consiguiente participan en la
reparacin de estos.

Existen muchos menos glbulos blancos en la sangre respecto a los glbulos rojos, aunque
el nmero total de glbulos blancos en el cuerpo no es tan diferente. Por qu es esto?
Esto ocurre porque la sangre solamente es un medio de transporte para los glbulos
blancos; son trasportados en la sangre y la linfa desde los tejidos donde son producidos (la
mdula sea y el tejido linftico) hacia los tejidos donde cumplen sus funciones. Estos
elementos abandonan la sangre a medida que pasan a travs de los capilares tisulares y
se mueven entre el espacio intersticial donde cumplen su trabajo.

Los glbulos bancos se dividen en granulocitos (con grnulos en su citoplasma) y

agranulocitos (sin grnulos)

3.1.1. En el siguiente diagrama indique la funcin ms importante de cada clula

sangunea y con una X marque debajo de las imgenes los que no son granulocitos

NEUTROFILO EOSINOFILO LINFOCITO MONOCITO BASOFILO

FUNCIN: FUNCION: FUNCION: capaces FUNCION: Su FUNCION: liberar
Defienden el protegen el cuerpo de producir principal funcin es un producto
de las bacterias y productos la fagocitosis, es qumico conocido
cuerpo de los parsitos y hay qumicos para decir, elimina a como histamina en
las eosinfilos que luchar contra diferentes respuesta a una
infecciones juegan un papel en molculas microorganismos o infeccin.
bacterianas la lucha contra extraas. restos celulares.
infecciones virales Cualquier molcula Otra de las
y micticas reconocida por el funciones de los
cuerpo como monocitos es
extranjera se almacenar hierro
denomina procedente de los
antgeno. Un eritrocitos lisados.
linfocito es Los monocitos
especfico para incorporan el hierro
slo un tipo de gracias a la
antgeno. Slo expresin de
cuando se receptores para la
encuentra el ferritina y para la
antgeno transferrina.
correspondiente, la
clula se estimula.
https://www.ecured.cu/Monocito

Algunos glbulos blancos son fagocitos (clula que come) y llegan a los tejidos que han sido
daados, (respuesta inflamatoria). Cuando el dao involucra bacterias invasoras el
movimiento de estas clulas es mucho ms intenso. Engullen la bacteria a fin de destruirla;
la acumulacin de bacterias muertas y clulas que fagocitan se conoce como pus. El

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nmero de estos glbulos blancos en la sangre se incrementa cuando existe una infeccin
bacterial aguda.

IMPORTANTE ESTE CONCEPTO PARA

ENTENDER EL MECANISMO CUANDO
REALIZAMOS LEUCOCITOS MARCADOS

3.2 Actividades de contextualizacin e identificacin de conocimientos necesarios

para el aprendizaje.
Existen varios millones de glbulos rojos o eritrocitos en la sangre y ellos contienen una
gran cantidad de protenas, entre las que se encuentra la hemoglobina, que es la
responsable del color rojo de la sangre. La funcin principal de los glbulos rojos es el
transporte de oxgeno, lo cual son capaces de cumplir debido a que el oxgeno se une
(forma una unin dbil) a la hemoglobina (Hb).

3.2.1 Identifique en el siguiente esquema las diferentes estructuras de la hemoglobina:

ESTRUCTURA
ESTRUCTURA
TERCIARIA (PEPTIDO
SECUNDARIA
INDIVIDUAL
(ELISE)
DOBLADO)

ESTRUCTURA
ESTRUCTURA PRIMARIA CUATERNARIA
(SECUENCIA DE (AGREGADOS DE
AMONIACIDOS) DOS O MAS
PEPTIDOS)

Los cuatro niveles estructurales de la hemoglobina

Cuando se marcan los glbulos rojos con tecnecio, de hecho se est marcando la
hemoglobina dentro de la clula. Al inyectar cloruro de estao dentro del plasma, el in
estaoso difunde hacia el interior de los glbulos rojos y luego, si se administra el tecnecio,
este tambin difundir dentro del eritrocito.

La reaccin es similar a la que ocurre en los kits de radiofrmacos pero dentro

del glbulo rojo. El estao reducir el pertecneciato lo que har que ste sea ms
reactivo permitiendo que se una a cualquier ligando o molcula presente en el
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medio. El ligando o molcula de unin dentro de la clula es la hemoglobina,
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de
modo que el tecnecio se une fuertemente a ella y permanece fijo dentro del
glbulo rojo.
3.2.2 Cul es el promedio de vida de los glbulos rojos?:
RTA: La vida del eritrocito es de 100 a 120 das, aproximadamente. Los glbulos
rojos circulan por el cuerpo hasta que cumplen su ciclo vital

3.2.3. Identifique en el
siguiente diagrama los
diferentes componentes
sanguneos despus del
centrifugado en relacin con
el peso molecular:

COMPONENTES
SANGUINEOS
POSTCENTRIFUGA
CION

3.3 Actividades de apropiacin del conocimiento (Conceptualizacin y

Teorizacin).

Ra
diofrmacos y marcacin de
glbulos rojos

Los glbulos rojos marcados se pueden usar desnaturalizados o sin desnaturalizar, para

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realizar diferentes estudios en un servicio de medicina Nuclear:

Desnaturalizados: Los glbulos rojos deben ser daados por algn medio, en este caso por
calor y de esta forma sirven para adquirir imgenes del bazo. Una funcin del bazo es actuar
como reservorio de glbulos rojos sanos y daados, por lo tanto, los glbulos rojos marcados
con 99mTc, desnaturalizados por medios trmicos, permitirn la adquisicin de imgenes
especficamente del bazo

Sin desnaturalizar: Los glbulos rojos deben estar en ptimas condiciones para poder
realizar algunos estudios como hemorragia o sangrado digestivo, pool sanguneo para
hemangioma heptico y fraccin de eyeccin o ventriculografa nuclear, entre otros. Vamos a
ver en esta actividad las tcnicas para marcar los glbulos rojos. (los estudios los veremos
ms adelante)

Existen varias tcnicas para unir el 99mTc al glbulo rojo y marcarlo; en todas se requiere que
el tecnecio-99m ingrese al eritrocito como pertecneciato y luego necesita ser reducido por
medio del in estaoso a un estado de oxidacin menor (+4 o +5) para que pueda combinarse
con protenas y polipptidos.

3.3.1 Lea el texto cardiologa del DAT y complete el siguiente cuadro comparativo entre las
diferentes clases de marcacin eritrocitaria

CLASES DE MARCACION ERITROCITARIA

VARIABLE IN VIVO IN VITRO INVIVTRO

(marcacin del G.R. (marcacin del G.R. (marcacin del G.R.
dentro del cuerpo) fuera del cuerpo) parte dentro y parte
fuera del cuerpo)
10-20 g de estao una pequea
DOSIS DE ESTAO por kilogramo de cantidad de in
peso corporal. estaoso
EFICACIA DE
MARCACIN

3.3.2 Qu porcentaje del tecnecio-99m se une a la cadena beta de la hemoglobina en el

glbulo rojo?

3.3.3 Por qu se administra 99mTc pertecneciato por una va intravenosa diferente de la que
se inyect el estao?

3.3.4. Cul es la cantidad de estao que le administra a la seora cristina Rojas que pesa 70
kilos para iniciar el estudio de ventriculografa, a quien le realizara in vivo la marcacin
celular?

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3.3.5 Es muy importante la confirmacin de la viabilidad globular post marcacin para estar
seguros que el estudio quede de buena calidad. Cmo podra saber usted si ha tratado bien
los glbulos rojos? o se habrn daado mientras se realiz la manipulacin?
___________________________________________________________

3.3.6 En cuanto a la eficacia de marcacin, si ser buena? Porque despus de todos esos
pinchazos, lo nico que se quiere es que todo le salga bien al paciente y se le pueda entregar
un estudio que le ayude a aclarar su diagnstico. Escriba aqu la frmula que encuentra en
el texto para verificar el % de la eficacia de la marcacin:

- Qu puede producir una eficacia de marcacin pobre?

_______________________________________________

Ra
diofrmacos y marcacin de
Glbulos blancos

Los leucocitos marcados han sido usados en los servicios de medicina nuclear durante mucho
tiempo para detectar infeccin, esto debido a que los leucocitos se acumulan en el sitio de
inyeccin por el principio llamado quimiotxis. Por tanto, si los glbulos blancos se marcan con
un istopo emisor gama adecuado, se acumularn en el sitio de infeccin y podrn ser
detectados como un rea focal de captacin mediante una cmara gama.

El mtodo ms utilizado para marcar glbulos blancos involucra una incorporacin no

especfica del radiofrmaco en el leucocito debido a la solubilidad en las membranas lipdicas.
El 99mTc-HMPAO es soluble en las membranas lipdicas (son lipoflicas) y por tanto es capaz
de atravesar la membrana celular. Una vez que se incorpora a las clulas permanecen
atrapadas interiormente por la diferencia de pH y no vuelven a atravesar la membrana (se
hacen lipofbicas). Este mecanismo se aprovecha para marcar los leucocitos y utilizarlos en
estudios de infeccin.

3.3.7 Lea el texto deteccin de procesos tumorales e infecciosos del DAT y explique mediante
un diagrama que contenga imgenes (pueden ser realizadas por usted u obtenidas de
Internet): 1. como se separan los leucocitos de la sangre total y 2. como se realiza la
marcacin con 99mTc-HMPAO para poder ser inyectados de nuevo al paciente

3.3.8 Cul anticoagulante estn usando en este mtodo? Cunta cantidad para esta
muestra sangunea?

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3.3.9 Qu cree usted que es el hetastarch? para qu cree que sirve en este
procedimiento de separacin de leucocitos de la sangre total? Por favor lea el
texto DAT

3.3.10 Realice un cuadro comparativo entre la marcacin de glbulos rojos y

glbulos blancos

VARIABLE ERITROCITOS LEUCOCITOS

FARMACO

DOSIS

ADQUISICION DE
IMGENES

INDICACIONES

3.3.11Para los siguientes estudios cules son las clulas marcadas y el radionclido utilizado:

ESTUDIO CELULA SANGUNEA RADIONCLIDO

Ventriculografa nuclear

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 Bsqueda de hemangioma
heptico

Bsqueda de focos infecciosos

Imgenes esplnicas

Cintica y supervivencia
plaquetaria

Determinacin de volemia

3.4 Actividades de transferencia del conocimiento.

En los procedimientos de marcacin de clulas sanguneas, existen dos factores principales

que necesitan ser tratados con mucho cuidado.

1. Proteger el producto de la contaminacin, o sea que las clulas sanguneas sean

preparadas bajo condiciones aspticas y puedan ser administradas al paciente en forma
intravenosa sin complicaciones. Este factor es pertinente cuando se marcan glbulos
blancos ya sea con 99mTc-pertecneciato o 111In, los cuales son comnmente utilizados
en la rutina prctica de la medicina nuclear.
2. Proteger al personal de irradiacin y riesgo de infeccin. Este es un factor
particularmente importante cuando se realiza marcacin celular, ya sean leucocitos o
eritrocitos utilizando sangre de pacientes infectados con HIV, hepatitis B o una variedad
de otras enfermedades infecciosas. Como regla general, toda la sangre y los fluidos
corporales deben ser tratados como potencialmente infecciosos.

3.4.1 Investigue en el material de apoyo de la plataforma (texto deteccin de procesos

tumorales e infecciosos del DAT - Marcacin de Clulas Sanguneas: Precauciones y
Seguridad), identifique las secciones Cmo asegurar la Proteccin Personal y del
Producto y estndar de practica mnimo recomendado y realice un resumen con los
puntos ms importantes que tocan en cada tema, como el almacenamiento de clulas
sanguneas marcadas (realice el esquema de su preferencia)

Variables Proteccin Personal y del Estndar mnimo

Producto recomendado

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3.4.2 La seora Maribel Orjuela se presenta con usted para dar inicio al estudio gamagrafico;
durante el interrogatorio ella le informa que le estn sospechando un hemangioma
heptico y al leer usted detalladamente la orden, observa que lo autorizado es una
gammagrafa para deteccin de bazo accesorio. Teniendo en cuenta la informacin
anterior indique:

a. Cul es la diferencia entre la marcacin celular de los 2 estudios?

b. Cul estudio le realiza?

3.4.3 Indique las causas por las cuales se considera contraindicado realizar venopuncin en:

Brazo de los pacientes con IRC que tienen una fistula arteriovenosa para hemodilisis

Brazo de los pacientes a los cuales se les ha realizado mastectoma del mismo lado

3.4.4 Al seor Mario Rojas se le iniciara el procedimiento de extraccin de la muestra

sangunea para la realizacin de la gammagrafa de leucocitos marcados. El paciente trae
un hemograma en el que se demuestra que esta anmico. El valor del Hematocrito se
encuentra en 28% y el recuento de eritrocitos de 3.1 millones / ml.

Cree usted que se debe continuar con el procedimiento?

porque?

3.4.5 Porque es importante seleccionar el calibre adecuado de la aguja para obtener la

muestra para los procedimientos de marcacin celular?

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3.4.6 El siguiente es un formato que anexan las Radiofarmacias centralizadas para la
marcacin de leucocitos. Obsrvelo compresivamente y responda la siguiente pregunta:

Por qu cree que es importante indicar al personal de la Radiofarmacia la hora de la

toma de la muestra?

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Pgina 12 de
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3.5 Actividades de evaluacin.

Evidencias de Criterios de Tcnicas e Instrumentos

Aprendizaje Evaluacin de Evaluacin
Evidencias de - Describe la DESARROLLO DE ACTIVIDADES
Conocimiento : composicin y la PROPUESTAS
Evidencias de fisiologa de la sangre.
Desempeo: - Relaciona las 1. Desarrollo asertivo de
la actividad el 02 de
caractersticas del
Evidencias de Producto octubre
componente sanguneo 2. Foro estudio de caso
con el tipo de muestra el 02 de octubre
solicitada en el protocolo
del estudio.
- Prepara con
oportunidad materiales y
equipos de acuerdo con
el procedimiento y
segn protocolos.
- Utiliza los elementos de
proteccin.
- Utiliza los equipos y
materiales segn cada
tcnica y
especificaciones del
fabricante.
- Aplica las normas de
bioseguridad.
- Identifica la anatoma
de los sitios ms
comunes de
venopuncin.
- Selecciona el sitio de
venopuncin de acuerdo
con el procedimiento y
condiciones del usuario.
- Aplica tcnica asptica
en los diferentes
procesos realizados para
la toma, separacin y
marcado de clulas.

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 - Conoce y aplica las
condiciones,
almacenamiento,
conservacin y
transporte de
radiofrmacos, clulas y
material biolgico segn
protocolos establecidos.
- Identifica y verifica
condiciones de
preservacin de la
muestra en todas las
fases del proceso
(separacin
radiomarcacin y
reinyeccin).
- Mantiene las
condiciones para la
conservacin de la
muestra, segn normas
tcnicas y protocolos
institucionales.
- Realiza pruebas de
integridad de las
muestras.
Diligencia registros de los
procesos en cada uno de
los diferentes puntos de
control expresados en los
manuales y protocolos.
- Elabora rtulos de
radiofrmacos y clulas
sanguneas con datos
mnimos requeridos.

4. RECURSOS PARA EL APRENDIZAJE

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 5. GLOSARIO DE TERMINOS AMBIENTES
Materiales de formacin
Materiales de formacin DE
devolutivos: Talento Humano (Instructores)
(Equipos/Herramientas)
(consumibles) APRENDIZAJE
TIPIFICADOS
ESCENARIO
(Aula,
DURACI Laboratorio
ACTIVIDAD N taller, unida
(Horas) productiva)
Descripci
n
Cantidad Descripcin Cantidad Especialidad Cantidad elementos y
condiciones d
seguridad
industrial, salu
ocupacional y
medio ambien
Actividades Computado
Profesional de la Mediacin
de Reflexin 1,5 r 25
salud
1
Tecnolgica
inicial
Actividades
de
contextualiza
Computado
cin e Profesional de la Mediacin
3,5 r 25 1
identificacin salud Tecnolgica
de
conocimiento
s
Actividades
de Computado
Profesional de la Mediacin
apropiacin 5,0 r 25
salud
1
Tecnolgica
del
conocimiento
Actividades
de
transferencia Computado
Profesional de la Mediacin
del 10 r 25 1
salud Tecnolgica
conocimiento

Actividad especfica: Relacin entre la cantidad del radionucleido y la

cantidad total del istopo estable (por ejemplo, TBq/g de material) (por
ejemplo, 185 TBq de 131I/g de Iodo). .

Constante de decaimiento (): Proporcin de ncleos en una fuente

radioactiva que se desintegran por unidad de tiempo. (Tasa de desintegracin
de un radionucleido basada en su vida media). Relacionada con la vida media
por = 0,693 x T1/2 Por ejemplo si T1/2 = 6 horas, = 0,693/6 = 0,115, por
tanto, se desintegran por hora el 11,5% de los tomos de una muestra.

Decaimiento radiactivo: Reduccin exponencial de un nmero de tomos

en una fuente radioactiva a medida que esta experimenta la desintegracin.

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 Elucin: Separacin mediante extraccin por medio de un solvente.

Eludo (eluato): Material extrado de la columna cromatogrfica.

Polaridad (polar): Los compuestos polares son ms inicos, es decir, se

separan efectivamente en el agua; se asemejan al agua. Los compuestos no
polares son menos inicos, generalmente orgnicos y no se separan.

Pureza radiactiva: Proporcin de radioactividad total presente en la forma

qumica especificada.

Radiofrmaco: Frmaco al que se incorpora un radionucleido y que se

administra en una concentracin que no afectar los procesos bioqumicos
normales.

Radionucleido: Nuclido radioactivo

Tetravalente: El trmino tetravalente se relaciona con el hecho de que el

tecnecio se encuentra en el estado de oxidacin +4, es decir: Tc4+. Mientras
que el pertecneciato (TcO4 - ) se encuentra en el estado +7 (Tc7O4 - ).

Tiempo muerto: Si hay demasiada actividad (est muy caliente) para el

aparato detector, hay un intervalo de tiempo luego de la deteccin de un
evento radioactivo durante el cual el aparato no responde a otros eventos.

6. REFERENTES BIBLIOGRFICOS

1. Anexo tcnico # 1 Resolucin 1043 de 2006

2. IANIRO, Jos Luis. Qumica Biolgica-Sangre. Escuela de Enfermera.

3. PERRY, Barbara. Cuidado del Paciente en Medicina Nuclear. Mdulo 2 Unidad 12 B

Programa de entrenamiento asistido a distancia para tecnlogos en Medicina
Nuclear.O.I.E.A.

4. IAEA Pub 1342. Operational Guidance on Hospital Radiopharmacy.

5. KILBURN-WATT, Elizabeth. Introduccin a la biologa humana. Programa de

entrenamiento asistido a distancia para tecnlogos en Medicina Nuclear.O.I.E.A.

6. MORSE, Anne. Estudios Cardiovasculares. Mdulo 7 Unidad 11 Programa de

entrenamiento asistido a distancia para tecnlogos en Medicina Nuclear.O.I.E.A.

Pgina 16 de
17
7. ADAMS, Edwina. Estudios Gastrointestinales Programa de entrenamiento asistido
a distancia para tecnlogos en Medicina Nuclear.O.I.E.A.

8. SORIANO, B.; MENDARTE, L; SANMARTIN E. Agentes de Diagnstico y

Radiofarmacia.

ENLACES

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2844965/?tool=pubmed

7. CONTROL DEL DOCUMENTO (ELABORADA POR)

Samira Rojas de Gutirrez Instructor SENA CFTHS

Tecnologa Manejo de Fuentes Abiertas de Uso Diagnstico y Teraputico

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