EyR IMSS 326 10

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico y Tratamiento del

A BSCESO P ROFUNDO DE C UELLO
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-326-10
1
Diagnstico y Tratamiento del Absceso Profundo de Cuello
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento del Absceso Profundo de Cuello, Mxico; Secretaria de
Salud, 2009
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
2
J36. Absceso Periamigdalino

J39.0 Absceso Retrofarngeo y Parafarngeo
J39.1 Otros Abscesos de la Faringe
K11.3 Absceso (Glndula Salival) de Regin Parotidea
K12.2 Angina de Ludwig (Celulitis y Absceso de Boca)
L02.0 Absceso Submentioniano
L02. 1 Absceso Submandibular. (Absceso Cutneo, Furnculo y Carbunco del
Cuello)
GPC: Diagnstico y Tratamiento del Absceso Profundo de Cuello
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Oftalmlogo Instituto Mexicano del Seguro Coordinador de Programas Mdicos,
Social Divisin de Excelencia Clnica,
Coordinacin de UMAE
Autores:
Dr. Marco Antonio Garca Huerta Cirujano Maxilofacial Instituto Mexicano del Seguro Jefe de Servicio de Ciruga Maxilofacial
Social del Hospital de Especialidades del
Centro Mdico Nacional CMN S XXI
Dr. Juan Gabriel Jurado Reyes Cirujano General Instituto Mexicano del Seguro Mdico Adscrito al Servicio de Ciruga
Social de Cabeza y Cuello del Hospital de
Especialidades CMN S XXI
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Oftalmlogo Instituto Mexicano del Seguro Coordinador de Programas Mdicos,
Social Divisin de Excelencia Clnica,
Coordinacin de UMAE
Dr. Hctor Alejandro Velzquez Chong Otorrinolaringlogo Instituto Mexicano del Seguro Mdico Adscrito al Servicio de Ciruga
Social de Cabeza y Cuello del Hospital de
Especialidades CMN S XXI
Validacin Interna:
Dr. Sergio Castro Ibarra Cirujano General Instituto Mexicano del Seguro Mdico Adscrito al Hospital General de
Social Zona No. 30 Mexicali B. C.
Dr. Rubn Moreno Padilla Otorrinolaringlogo Instituto Mexicano del Seguro Jefe de Servicio de Otorrinolaringologa
Social del Hospital General Gaudencio
Gonzlez Garza del Centro Mdico
Nacional La Raza
Validacin Externa:
Dr. Enrique Azuara Pliego Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Mario Antonio Barrn soto Academia Mexicana de Ciruga
3
ndice
Autores Y Colaboradores ........................................................................................................................................... 3
1. Clasificacin .............................................................................................................................................................. 5
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua ................................................................................................................. 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................................. 7
3.1 Antecedentes...................................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin ....................................................................................................................................................... 7
3.3 Propsito ............................................................................................................................................................ 7
3.4 Objetivo De Esta Gua....................................................................................................................................... 8
3.5 Definicin ............................................................................................................................................................ 8
4. Evidencias Y Recomendaciones ............................................................................................................................... 9
4.1 Prevencin Primaria ....................................................................................................................................... 10
4.1.1 Promocin De La Salud .......................................................................................................................... 10
4.1.1.1 Estilos De Vida .................................................................................................................................. 10
4.2 Prevencin Secundaria................................................................................................................................... 11
4.2.1 Deteccin .................................................................................................................................................. 11
4.2.1.1 Factores De Riesgo ........................................................................................................................... 11
4.3 Diagnstico ....................................................................................................................................................... 13
4.3.1 Diagnstico Clnico ................................................................................................................................ 13
4.3.1.2 Pruebas Diagnsticas ....................................................................................................................... 14
4.4 Tratamiento ..................................................................................................................................................... 16
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico (Ver Anexo 2, Cuadro 1)................................................................... 16
4.4.2 Tratamiento No Farmacolgico........................................................................................................... 19
4.5 Criterios De Referencia ................................................................................................................................. 20
4.5.1 Tcnico-Mdicos ...................................................................................................................................... 20
4.5.1.1 Referencia Al Segundo Nivel De Atencin .................................................................................. 20
4.5.1.2 Referencia Al Tercer Nivel De Atencin ..................................................................................... 21
4.5 Criterios De Contrarreferencia .................................................................................................................. 21
4.5.1 Tcnico-Mdicos ...................................................................................................................................... 21
4.5.1.1 Contrarreferencia Al Segundo Nivel De Atencin .................................................................... 21
4.5.1.2 Contrarreferencia Al Primer Nivel De Atencin...................................................................... 21
4.6 Vigilancia Y Seguimiento ................................................................................................................................ 22
4.7 Das De Incapacidad En Donde Proceda ...................................................................................................... 23
5. Anexos....................................................................................................................................................................... 24
5.1 Protocolo De Bsqueda ................................................................................................................................. 24
5.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin ........................................ 24
5.3 Clasificacin O Escalas De La Enfermedad ................................................................................................ 26
5.4 Medicamentos .................................................................................................................................................. 30
5.5 Algoritmos ....................................................................................................................................................... 31
6. Glosario.................................................................................................................................................................... 34
7. Bibliografa .............................................................................................................................................................. 35
8. Agradecimientos ..................................................................................................................................................... 38
9. Comit Acadmico. .................................................................................................................................................. 39
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador ...................................................................................... 40
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica ............................................................................................... 41
4
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-326-10

PROFESIONALES DE LA SALUD Mdicos Cirujanos de Cabeza y Cuello, Mdicos Otorrinolaringlogos, Mdicos Cirujanos Generales y Cirujanos Maxilofacial.
J36. Absceso periamigdalino
J39.0 Absceso retrofarngeo y parafarngeo
J39.1 Otros abscesos de la faringe
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD K11.3 Absceso (glndula salival ) de regin parotdea
K12.2 Angina de ludwig (Celulitis y absceso de boca)
L02.0 Absceso submentioniano
L02. 1 Absceso submandibular. (Absceso cutneo, furnculo y carbunco del cuello)
NIVEL DE ATENCIN Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Diagnstico
CATEGORA DE LA GPC
Tratamiento
Urgencilogos Mdico-Quirrgico
Mdicos Otorrinolaringlogos
USUARIOS
Cirujanos Maxilofaciales
Cirujanos Generales
Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegaciones o UMAE participantes: Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE.
TIPO DE ORGANIZACIN Instituto Mexicano del Seguro Social
DESARROLLADORA Delegaciones o UMAE participantes:
Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE
Delegacin Distrito Federal Sur/ Hospital de Especialidades Siglo XXI Mxico D. F.
POBLACIN BLANCO Todos los pacientes portadores de absceso cervical profundo
Instituto Mexicano del Seguro Social

Delegaciones o UMAE participantes:
FUENTE DE FINANCIAMIENTO/ Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE
PATROCINADOR Delegacin Distrito Federal Sur/ Hospital de Especialidades Siglo XXI Mxico D. F.
Delegacin Baja California Hospital General de Zona No. 30
Delegacin Distrito Federal Norte/ Hospital General del Centro Mdico Nacional La Raza
Criterios Diagnsticos
Cuadro Clnico
Biometra Hemtica
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES Qumica Sangunea
CONSIDERADAS Tiempos de Coagulacin
Tomografa Computarizada
Ultrasonografa de Cuello
Resonancia Magntica Nuclear
Deteccin y modificacin de los factores de riesgo
Disminucin de la morbimortalidad
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin con la atencin
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
Mejora de la calidad de vida
Diagnstico y tratamiento mdico y quirrgico oportuno y especfico
Uso adecuado de estudios de laboratorio y gabinete
Uso eficiente de los recursos
Definicin del enfoque de la GPC
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Guas seleccionadas: 2 del 2003 al 2007 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas 1
Ensayos controlados aleatorizados 1
Reporte de casos 3
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 12
Construccin de la gua para su validacin
Elaboracin de preguntas clnicas
METODOLOGA Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Emisin de evidencias y recomendaciones
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda por Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de UMAE
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia.
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
MTODO DE VALIDACIN Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Mexicana de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de
CONFLICTO DE INTERES
Prctica Clnica
REGISTRO Y ACTUALIZACIN Catlogo Maestro: IMSS-326-10. Fecha de Publicacin: 2010 Fecha de Actualizacin: Junio 2011 (de 3 a 5 aos a partir de la actualizacin)
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs
del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
5
2. Preguntas a Responder por esta Gua
1. Cul es la poblacin ms susceptible para padecer abscesos profundos de cuello?
2. Cules son las medidas preventivas que deben realizarse para evitar el desarrollo de una
absceso cervical profundo?
3. Cules son los factores de riesgo para desarrollar absceso cervical profundo?
4. En el paciente portador de absceso cervical profundo cules son los signos y sntomas que
establecen el diagnstico clnico?
5. Qu presentaciones clnicas pueden tener las infecciones cervicales profundas?
6. En el paciente con sospecha clnica de absceso cervical profundo cules son los estudios de
laboratorio y gabinete que apoyan el diagnstico?
7. En el paciente con diagnstico de absceso cervical profundo cules son los criterios para
decidir tratamiento mdico inicial o tratamiento quirrgico?
8. En el paciente con diagnstico de absceso cervical profundo Cul es tratamiento

farmacolgico ms efectivo?
9. Cul es el seguimiento que debe tener el paciente que ha sido tratado por absceso cervical
profundo?
10. Qu complicaciones puede presentar un paciente con absceso profundo de cuello?
6
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
Los APC se conocen desde la poca de la medicina griega y romana y durante muchos siglos; antes de la
aparicin de los antibiticos se trataban solo con medios quirrgicos.
En pases desarrollados este padecimiento puede estar ms relacionado con la resistencia a los
antibiticos, teniendo como origen principal las infecciones de vas areas superiores. Sin embargo, en
pases en vas de desarrollo la principal causa contina siendo las infecciones de origen dentario
generadas por mala higiene bucal.
Otras causas menos frecuentes pueden estar relacionadas con infecciones parotdeas, otitis, lesin
traumtica de cavidad oral o hipofaringe (instrumentacin mdica o cuerpo extrao) o lesiones
cutneas, tumores malignos de vas arodigestivas e inmunodeficiencias. Existen tambin casos en
donde no se conoce la causa desencadenante.
3.2 Justificacin
Actualmente la poblacin general se encuentra expuesta a diferentes factores o enfermedad que

conllevan diferentes estados de compromiso inmunolgico como lo son el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida, diabticos con descontrol metablico, desnutridos, portadores de
infecciones areas con tratamiento incompleto, inadecuado o infecciones no tratadas, y los grupos
etreos que se encuentran en los extremos de la vida. Adems debemos considerar aquello otros
pacientes que por situaciones secundarias desarrollan inmunodeficiencia como la poblacin sometida a
terapias de tipo oncolgico, esteroides sistmicos, manipulacin dental, entre otros, sin olvidar tambin
a la poblacin con mala higiene bucal que en nuestro medio representa una parte importante de
aquellos que desarrollan la enfermedad.
El absceso cervical profundo es un padecimiento que amerita diagnstico y tratamiento urgente, debido
a que es potencialmente mortal. En nuestra poblacin su presentacin es frecuente y deben llevarse a
cabo acciones dirigidas a modificar factores de riesgo y disminuir la frecuencia de presentacin. Adems
el establecer los criterios diagnsticos y de tratamiento mdico-quirrgico puede lograr disminuir la
morbimortalidad, as como los costos hospitalarios derivados de ste.
3.3 Propsito
Dar a conocer en forma general a los mdicos de los diferentes niveles de atencin las caractersticas de
este padecimiento. Para establecer las acciones que pueden ser realizadas en cada nivel de atencin y
en las diferentes etapas de la enfermedad, considerando los recursos y las capacidades del personal
disponible. Lo que permitir establecer medidas de prevencin, diagnstico temprano, tratamiento
oportuno, disminucin de complicaciones y por lo tanto de la mortalidad generada.
7
3.4 Objetivo de esta Gua
El desarrollo de la gua de prctica clnica para el diagnstico y manejo del absceso profundo de cuello
es establecer un acuerdo nacional que permita orientar en la toma de decisiones clnicas basadas en
recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pretende poner a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones
nacionales. Considerando para cada nivel de atencin las capacidades, habilidades y recursos materiales
de los que disponen los mdicos en su prctica diaria. Adems de intentar establecer acuerdos entre las
diferentes reas mdicas que interaccionan en el paciente portador de absceso cervical profundo.
Los objetivos de la presente gua son:
En el primer nivel de atencin:
Identificar a los pacientes portadores de factores de riesgo para el desarrollo de absceso cervical
profundo
Modificacin o eliminacin de los factores de riesgo factibles de hacerlo.
Identificar de forma oportuna los signos y sntomas relacionados con el absceso cervical
profundo buscando realizar un diagnstico temprano
Realizar la referencia oportuna al segundo nivel de atencin
En el segundo nivel de atencin:
Diagnstico temprana del paciente con absceso cervical profundo
Manejo mdico oportuno del paciente con absceso cervical profundo
Establecer los criterios clnicos para realizar de drenaje quirrgico en forma oportuna
Establecer los datos clnicos que ameriten el envo del segundo a tercer nivel de atencin
Determinar los datos clnicos que debern ser evaluados durante el seguimiento
En el tercer nivel de atencin:
Realizar tratamiento quirrgico oportuno
Reducir la mortalidad generada por absceso cervical profundo
Determinar los datos clnicos que debern ser evaluados durante el seguimiento.
Esperando que con estas acciones favorezcan la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
Los abscesos de cuello se definen como procesos de origen infeccioso, que forman coleccin de
material purulento a travs de los planos profundos del cuello, formados por fascias, puede involucrar
uno o varios de los espacios. Adems pueden ser estar localizados o diseminados y generar
complicaciones de extrema gravedad locales o a distancia y poner en riesgo la vida. (Garca
2004)(Huang 2004)(Campos 2009)
8
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.2.
9
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin de la Salud
4.1.1.1 Estilos de Vida

III
El mal estado de la cavidad bucal por falta de higiene
[E. Shekelle]
favorece el desarrollo de infeccin odontognica, que
Bottin 2003,Jimnez
E puede dar origen a abscesos profundos de cuello y
2006,
comprometer estructuras ms alejadas (propagacin
Marioni 2008, Jimnez
por continuidad y a distancia).
2004
Evidencia Nivel IIb
Evidencia III
Nivel evidencia Ib
Diversas sustancias han demostrado ser de utilidad en la Ministerio de salud.
E prevencin de infecciones odontognicas. Gua Clnica Salud Oral
Integral para Adultos de
60 aos.
Santiago: Minsal, 2007.
10
En pacientes que tienen factores de riesgo de para el

desarrollo de infecciones odontognicas se debe indicar Recomendacin A
profilaxis a base de pastas dentales que contengan: Recomendacin B
fluoruro de estao Recomendacin C
R fluoruros de amino/fluoruros de estao Ministerio de salud.
Clorhexidina Gua Clnica Salud Oral
triclosn / copolmero Integral para Adultos de
Que son ms efectivas que las pastas comunes y 60 aos.
sustancias como el barniz de fluoruro de sodio al 5%. Santiago: Minsal, 2007.
Indicado para prevenir las caries.
C
[E. Shekelle]
Bottin 2003, Jimnez
2006,
Se sugiere adecuada higiene bucal, deteccin y atencin Marioni 2008
R oportuna de la patologa bucal, con examen D
odontolgico de control cada 6 meses sobre todo en [E. Shekelle]
pacientes con riesgo de infecciones. Wisconsin Diabetes
Advisory Group
Prevention and Control
Program
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de Riesgo

III
La diabetes mellitus es la principal enfermedad asociada
[E. Shekelle]
en el APC seguida de otros como portadores de VIH,
Hope 2009, Eftekharian
E lupus eritematoso sistmico, insuficiencia renal crnica
2009,
y un estado metablico descompensado favorece los
Ramrez 2004,
procesos infecciosos. (Ver anexo).
Hernndez 2006
Existe una estrecha relacin entre la diabetes y la salud Nivel evidencia IV

bucal. La diabetes no controlada o episodios de Ministerio de salud.
hiperglicemia, agravan los sntomas de enfermedades Gua Clnica Salud Oral
E gingivales y periodontales y el tratamiento inadecuado Integral para Adultos de
o la falta de el, aumentan los niveles de glicemia. (Ver 60 aos.
anexo). Santiago: Minsal, 2007.
11
III
[E. Shekelle]
E La presencia de otro proceso infeccioso ya sea de va Panduranga 2003, Huang
area superior, glndula salival, otitis y sinusitis pueden 2006,
llegar a condicionar un APC. McClay 2003
El uso de antibiticos durante el curso de la

Ia
faringoamigdalitis aguda de vas respiratorias reduce la
E frecuencia de absceso periamigdalino con RR 0,15; IC
[E. Shekelle]
Del Mar 2008
del 95%: 0,05 a 0,47.
A
[E. Shekelle]
Del Mar 2008
Recomendacin D
Ministerio de salud.
Gua Clnica Salud Oral
Integral para Adultos de
Se sugiere tratamiento de procesos infecciosos, y 60 aos.
R profilaxis a pacientes que sern sometidos a Santiago: Minsal, 2007.
procedimientos odontolgicos sobre todo en pacientes C
diabticos o con inmunosupresin, (ver anexo). [E. Shekelle]
Eftekharian 2009,
Ramrez 2004, Hernndez
2006, Panduranga 2003
Huang 2006, McClay
2003,
Hope 2009
Pacientes con factores de riesgo que requieran de una III

E intervencin bucal son ms propensos a desarrollar [E. Shekelle]
APC. Brook 2009
III
Antibiotic prophylaxis
against wound infection
En pacientes con ASA>2 o con condiciones mdicas que for oral surgical
E resultan en disminucin de las defensas del husped procedures
est indicado el uso de profilaxis antibitica. Clinical Practice
Guidelines
Ministry of Health
Malaysia 2003
12
B
Antibiotic prophylaxis
Se recomienda la profilaxis antimicrobiana en pacientes against wound infection
con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante: for oral surgical
cardiopata severa o descompensada, diabetes mellitus procedures
no compensada acompaada de alteraciones orgnicas Clinical Practice
R vasculares sistmicas (micro y macroangiopata Guidelines
diabtica), insuficiencia respiratoria de moderada a Ministry of Health
severa, angor pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc. Malaysia 2003
Adems de uso de antispticos bucales previos al C
tratamiento bucal. [E. Shekelle]
Brook 2009
El mdico de primer nivel debe detectar al paciente con

factores de riesgo y modificarlos siempre que sea
/R
posible adems de insistir en las medidas de prevencin
Punto de Buena Prctica
de procesos infecciosos. Realizar envos a odontologa
cada 6 meses a todos los pacientes que cursan con
inmuno supresin.
El odontlogo deber realizar examen bucal cada 6

/R meses a todos los pacientes que cursan con factores de
riesgo, en especial aquellos sin posibilidad de control e
indicar uso de sustancias para la prevencin de caries.
4.3 Diagnstico
4.3.1 Diagnstico Clnico
Los datos clnicos ms frecuentes en pacientes con

III
absceso profundo de cuello son: aumento de volumen
[E. Shekelle]
E en cuello, hiperemia, dolor locorregional, disfagia,
Bottin 2003, Cmejrek
odinofagia, disfona, trismus, fiebre, edema facial, entre
2002
otros.
Se sugiere una exploracin clnica completa que nos C

R permita detectar cualquier alteracin, con la finalidad de [E. Shekelle]
delimitar la progresin del proceso infeccioso cervical Bottin 2003, Cmejrek
(ver anexo). 2002
13
III
Pacientes con limitacin de la apertura bucal (trismus)
[E. Shekelle]
E y con cuadro clnico sugerente de absceso profundo de
Garca 2004, Ramrez
cuello debemos sospechar afectacin al espacio
2004,
parafaringeo y/o masticador.
Plaza Mayor 2001
C
Se sugiere que ante esta situacin, siempre se deber
[E. Shekelle]
R valorar la apertura bucal con la finalidad de garantizar el
Garca 2004, Ramrez
acceso a la va area y de no ser posible considerar la
2004,
realizacin de traqueostoma para el drenaje abierto.
Plaza Mayor 2001
En pacientes con dolor torcico, hiperemia con o sin III

E datos de dificultad respiratoria, existe sospecha de [E. Shekelle]
mediastinitos. Krenk 2007, Sumi 2008
C
Se sugiere realizar radiografa de trax y TC que deber
R incluir cortes mediastinales hasta la base del trax.
[E. Shekelle]
Krenk 2007,Sumi 2008
4.3.1.2 Pruebas Diagnsticas
La alteracin de la cuenta leucocitaria generalmente III

leucocitosis, indica un proceso infeccioso. Sin embargo, [E. Shekelle]
E en pacientes con inmunocompromiso o en pacientes Cmejrek 2002, Bottin
spticos podemos encontrar leucopenia. 2003
La urea y creatinina son de utilidad para valorar la IV

E seguridad al emplear medio de contraste en la [E. Shekelle]
tomografa computada. Asif 2004
III
E Como parte de los estudios preoperatorios habituales se
[E. Shekelle]
debern realizar tiempos de coagulacin.
Benaixa 2007
14
C
Se sugiere realizar exmenes bsicos de laboratorio que
[E. Shekelle]
permitan valorar el empleo de hemoderivados para
R Benaixa 2007
correccin de los mismos y ante niveles elevados de
D
azoados realizar preparacin nefrolgica del paciente
[E. Shekelle]
previo al estudio tomogrfico para evitar dao renal.
Asif 2004
La tomografa computarizada (TC) es el estudio de

imagen de mayor utilidad para el diagnstico y plan
quirrgico, con un valor predictivo positivo de 82% y
valor predictivo negativo del 100%. Esta permite III
E determinar el nmero de espacios afectados, as como [E. Shekelle]
extensin extracervical (mediastino, base de crneo, Plaza 2001, Miller 1999
glea aponeurtica craneal, etc.), y afectacin de Nagy 1999, Becker 1997.
rganos adyacentes (vaina carotidea, glndula tiroides,
trquea). Adems permite establecer la presencia de
absceso, fascitis necrotizante, celulitis o mediastinitis.
La realizacin de la tomografa computarizada es C

R indispensable para el diagnstico y suficiente para la [E. Shekelle]
planeacin e intervencin quirrgica. Plaza 2001,Nagy 1999
III
La ultrasonografa de cuello y la resonancia magntica
[E. Shekelle]
E nuclear (RMN) son tiles para realizar diagnstico de
Muoz 2001, Yeow
APC, e incluso existen reportes en donde esta ltima ha
2001,
demostrado ventajas sobre la TC.
Bottin 2003, Garca 2004
C
En caso de no contar con TC, podr emplearse USG o [E. Shekelle]
R incluso RMN considerando las limitantes que puedan Muoz 2001, Yeow
tener estos estudios. 2001,
Bottin 2003, Garca 2004
III
La radiografa simple AP y lateral de cuello aportan [E. Shekelle]
E informacin limitada y puede mostrar desviacin de va Nagy 1999, Persaud
area o aumento del espacio retrofarngeo 2004,
respectivamente. Cmejrek 2002, Coticchia
2004
C
La placa simple de cuello puede ser utilizada en primero [E. Shekelle]
R o segundo nivel para orientar el diagnstico. Nagy 1999, Persaud
2004, Cmejerk 2002,
Coticchia 2004
15
La radiografa de trax o TC con cortes hasta la base del III

E trax con evidencia de derrame pleural o [E. Shekelle]
ensanchamiento mediastinal, se considera mediastinitis. De Freitas 2007, Kinzer
2009
Una vez realizado el diagnstico de mediastinitis por C

R imagen, el drenaje quirrgico debe realizarse a la [E. Shekelle]
brevedad. De Freitas 2007, Kinzer
2009
Las radiografas simples de cuello AP y lateral tienen III

una utilidad limitada, sin embargo, permiten visualizar: [E. Shekelle]
E desplazamiento o comprensin de la va area, aumento Nagy 1999, Benaixa
en el espacio retrofarngeo y gas, o aumento en la 2007,
densidad de tejidos blandos. Cmejrek 2002
Sugerimos que las placas simples nicamente se realicen C

R en unidades de primer nivel para complementacin [E. Shekelle
diagnstica. Nagy 1999, Benaixa
2007
4.4 Tratamiento
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico (Ver anexo 2, Cuadro 1)
III
La penicilina procanica 800,000 UI IM cada 12 hrs.
[E. Shekelle]
ms metronidazol 500mg VO cada 8 hrs. durante 10
E das, continua emplendose como esquema de primera
Panduranga 2003,
Brook 2008
eleccin.
Benaixa 2007
III
Diversos estudios reportan diferentes esquemas
[ E. Shekelle]
antimicrobianos. Todas coinciden en betalactmicos de
E Ossowski 2006, Cmejerek
amplio espectro (para gram-positivos y gram-
2002,
negativos) y metronidazol o clindamicina (para
Mc Clay 2003
anaerobios).
16
Un ensayo compar la eficacia del uso emprico de

clindamicina intramuscular en pacientes ambulatorios y
uso intravenoso de ampicilina/sulbactam durante 7 Ib
E das en hospitalizados (seguidos de aspiracin). El [ E. Shekelle]
resultado para el control del dolor y la fiebre no tuvo Ozbek 2005
diferencias, sin embargo el uso de clindamicina en
paciente ambulatorios redujo los costos de hospital.
Recomendamos iniciar con tratamiento mdico

emprico a base de:
A
1. Cefalosporinas de 3era generacin como:
[ E. Shekelle]
cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona, entre
Ozbek 2005
otras a dosis de 1 a 2 gramos IV cada 8 horas
C
(para gram positivos y negativos)
R [E. Shekelle]
2. Metronidazol 500mg IV cada 8 horas y/o
Ossowski 2006,Cmejerek
clindamicina 600 mg cada 8 horas (para
2002,
anaerobios).
Mc Clay 2003, Galioto
El esquema inicial pude ser modificado de acuerdo al
2008
resultado del cultivo, antibiograma o evolucin del
paciente.
El tratamiento antibitico de amplio espectro sin

III
E drenaje se utiliza slo en fase de celulitis o abscesos
[E. Shekelle]
localizados a un solo espacio cervical.
McClay 2003, Page 2008
El tratamiento antibitico sin drenaje se realiza solo en:

Diagnstico de celulitis o de absceso limitado a
un espacio confirmado con estudio de imagen
C
R Pacientes sin datos de descompensacin [E. Shekelle]
metablica McClay 2003, Page 2008
Pacientes sin factores de riesgo asociados.
Se considerar tratamiento exitoso la disminucin o
desaparicin de signos y sntomas.
En los pacientes con tratamiento mdico se sugiere C

R realizar valoracin peridica estricta cada 8 horas es [E. Shekelle]
indispensable. McClay 2003, Page 2008
17
Los microorganismos ms frecuentemente encontrados

son: Streptococus Viridans, Streptococo beta y alfa III
hemoltico, Klebsiella Neumoniae, Neisseria, [E. Shekelle]
Pseudomona, peptoestreptococos, Staphylococcus Eftekharian 2009,
E epidermidis, Streptococcus milleri, fusobacterias, Ramrez 2006
Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus y Huang 2006, Garca
Enterobacter cloacae diferentes anaerobios y 2004, Hope 2009
frecuentemente cultivos polomicrobianos.
III
[E. Shekelle]
Es de suma importancia obtener cultivo para continuar Eftekharian 2009,
R o modificar esquema antimicrobiano. Ramrez 2006
Huang 2006, Garca
2004
La presencia de complicaciones como afectacin de la III

base del crneo o la mediastinitis que puede [E. Shekelle]
E manifestarse nicamente con taquicardia, disfagia, Alaani 2004, De Freitas
dificultad respiratoria, diaforesis o tos y requiere de 2006,
manejo quirrgico inmediato y deben ser tratados por Kinzer 2008, Leventhal
un equipo multidisciplinario. 2008, Figueroa 2001
Sugerimos llevar a cabo manejo multidisciplinario por III

parte de ciruga de cabeza y cuello, cardio-torcica, [E. Shekelle]
R reconstructiva, mxilofacial y unidad de cuidados Ramrez 2004,
intensivos, para aquellos pacientes que lo requieran. Wright 2008
Se sugiere utilizar terapia analgsica y antitrmica de

/R acuerdo a las condiciones de cada paciente y
preferentemente previo a la realizacin de curaciones.
18
4.4.2 Tratamiento no Farmacolgico

III
El drenaje por puncin est descrito para diferentes [E. Shekelle]
E localizaciones y extensiones, colocando sonda o catter Badran 2005, Ferrer
posterior a esto para irrigacin y se realiza guiado por 2001,
TC o USG. Benaixa 2007, Yeow
2001, Thanos 2005
C
Se sugiere que este abordaje sea realizado por personal [E. Shekelle]
altamente capacitado y con el apoyo quirrgico para Badran 2005, Ferrer
R drenaje abierto en caso de ser necesario. La valoracin 2001,
clnica y radiolgica posterior al drenaje es Benaixa 2007, Yeow
indispensable. 2001, Thanos L 2005,
Galioto 2008
Se sugiere que esta tcnica sea empleada solo para

abscesos periamigdalinos, submentonianos,
/R retrofarngeo o submandibulares nicos sin involucro de Punto de Buena Prctica
tejidos. adyacentes. Y en estos casos no es necesaria la
puncin guiada.
Se sugiere que cuando el espacio parafarngeo se vea

/R afectado sea drenado quirrgicamente en forma
urgente ya que se puede generar una trombosis sptica Punto de Buena Prctica
de la vena yugular interna y, a partir de ah, embolismos
a distinitos sitios.
III
[E. Shekelle]
La mayora de los APC requiere de drenaje quirrgico Stalfors 2004,
E abierto, debido a que se encuentra dos o ms espacios Eftekharian 2009,
involucrados. Thanos 2005, Ramrez
2004,
Bottin 2003
En el paciente con absceso de cuello, el edema y el
III
trismus puede dificultar la anestesia debido a
[E. Shekelle]
E obstruccin de la va area y la intubacin con fibra
ptica es una opcin y otra alternativa es la Bottin 2003, Eftekharian
2009
traqueotoma con anestesia local, previa al drenaje
abierto, para garantizar la seguridad de la va area.
19
Cuando exista difcil acceso a la va area la intubacin

traqueal con un broncoscopio flexible y anestesia tpica
C
es recomendable, cuando no pueda realizarse por la
R falta del recurso o habilidad del mdico es
[E. Shekelle]
Ovassapian 2005
recomendable realizar traqueotoma con anestesia local
previo al drenaje quirrgico para garantizar la seguridad
de la va area.
C
[E. Shekelle]
El drenaje quirrgico debe realizarse lo ms pronto LevenBthal 2008
posible para evitar complicaciones como: mediatinitis, Eftekharian 2009,
neumona, derrame pleural, tromboembolia pulmonar, Bottin 2003,Thanos
R insuficiencia respiratoria aguda, lesin vascular, 2005, Ramrez 2008,
empiema, sndrome de disfuncin orgnica mltiple, Ramrez 2004, Alaani
hemorragia aguda, parlisis de nervios craneales y 2004, De Freitas 2006,
choque sptico. Kinzer 2008, Stalfors
2004, Kirov 2005
Se recomienda exista una comunicacin adecuada entre

/R anestesilogo y cirujano ante la posibilidad de iniciar el
procedimiento quirrgico con una traqueostoma con
anestesia local y evitar as compromiso ventilatorio.
Se sugiere realizar:
Incisiones amplias para facilitar las curaciones

/R Curacin de los tejidos blandos de los espacios Punto de Buena Prctica
involucrados a travs de las incisiones que
cerrarn por segunda intencin
2 a 3 por curaciones por da de acuerdo a
evolucin.
4.5 Criterios de referencia

4.5.1 Tcnico-Mdicos
4.5.1.1 Referencia al segundo Nivel de Atencin
/R Todos los pacientes con diagnstico de absceso

profundo de cuello ameritan tratamiento mnimo en un Punto de Buena Prctica
segundo nivel de atencin.
20
4.5.1.2 Referencia al Tercer Nivel de atencin

A pacientes con complicaciones graves como
/R mediastinitis, choque sptico, etc. que ameritarn Punto de Buena Prctica
manejo multidisciplinario en tercer nivel.
Aquellas unidades que no cuenten con recursos

/R materiales o humanos capacitados para realizar el
drenaje quirrgico debern considerar envo al Punto de Buena Prctica
siguiente nivel de atencin mdica.
4.5 Criterios de Contrarreferencia

4.5.1 Tcnico-Mdicos
4.5.1.1 Contrarreferencia al Segundo Nivel de Atencin
Todo paciente cuya evolucin en tercer nivel haya sido
/R
favorable y que nicamente requieran terminar el
esquema antimicrobiano y curaciones. Es importante Punto de Buena Prctica
proporcionar la informacin de su atencin en tercer
nivel, evolucin, y motivo de contrarreferencia.
4.5.1.2 Contrarreferencia al Primer Nivel de Atencin
Se podr enviar a primer nivel a:

Pacientes con resolucin completa del APC.
Pacientes con factores de riesgo y/o focos
/R spticos dentales para su tratamiento Punto de Buena Prctica
El mdico de primer contacto debe considerar
importante el antecedente de APC para as prevenir la
posibilidad de un nuevo cuadro
21
4.6 Vigilancia y Seguimiento
El seguimiento del APC se lleva a cabo principalmente

durante la estancia hospitalaria del paciente. Una vez
drenado el absceso, se vigilar estrechamente la
III
E evolucin clnica del paciente con apoyo de laboratorio
[E. Shekelle]
y radiogrfico de ser necesario.
Benaixa 2007
De acuerdo a dicha evolucin, se tomarn decisiones en
cuanto a posibles reintervenciones, lavados quirrgicos
o se continuar con el tratamiento establecido.
Muchos pacientes son egresados a domicilio y se les

pide acudir diario al consultorio para continuar III
E curaciones. La frecuencia de estas curaciones ser ms [E. Shekelle]
espordica conforme las heridas se mantengan limpias y Fuentes 1996
vayan cicatrizando.
Una vez egresado a su domicilio al paciente se le citar

/R a la consulta externa en 2 semanas para determinar su
alta definitiva. Adems se indicaran citas a curacin
donde se podr valorar la evolucin extrahospitalaria
del paciente.
La edad tambin representa un factor pronstico para el

E III
desarrollo de complicaciones y la morbi-mortalidad est
[E. Shekelle]
directamente relacionada al nmero de espacios
Ramrez 2004
afectados.
Recomendamos el drenaje quirrgico completo de

R C
aquellos pacientes con tres o ms espacios afectados,
[E. Shekelle]
as como vigilancia estrecha de los pacientes mayores
Ramrez 2004
de 50 aos.
III
Una vez drenado el APC de origen dental, deber ser
E valorada la posibilidad de erradicar el foco de infeccin.
[E. Shekelle]
Marioni 2008
22
Considerar si es posible realizar al mismo tiempo el

C
R drenaje y erradicacin del foco de infeccin a travs de
[E. Shekelle]
extraccin del rgano dentario o la endodoncia
Marioni 2008
correspondiente.
4.7 Das de Incapacidad en Donde Proceda

Los das de incapacidad estarn determinados por la
/R gravedad el APC y sus complicaciones potenciales. Punto de Buena Prctica
Todos los pacientes requieren de incapacidad hasta la

/R resolucin completa del padecimiento Punto de Buena Prctica
23
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-

comparacin-resultado (PICO) sobre: diagnstico y tratamiento de los abscesos profundos de cuello.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a partir de las
preguntas clnicas formuladas sobre absceso cervical profundo en las siguientes bases de datos: Fisterra,
Guidelines Internacional Networks, Ministry of Health Clinical Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, National Institute for Health of Clinical Excellence, National Library of Guidelines, New
Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate
Guidelines Network.
El grupo de trabajo no encontr guas de prctica clnica que cumplieran con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol

2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Para las recomendaciones de las guas se realiz el proceso de bsqueda que se llev a cabo en: Medical
desability advisor, PubMed, Cochrane Library, utilizando los trminos y palabras clave; absceso cervical
profundo, absceso de regin parotidea, retrofarngeo, parafaringeo, periamigdalino, submandibular,
submentoniano, cervical deep abscess, abscess submental, pharyngeal, parapharyngeal,
retropharyngeal, retro-parapharyngeal, peritonsilar, la bsqueda se limit a revisiones sistemticas,
meta-anlisis y ensayos clnicos controlados, en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 1997.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se

discutieron en consenso y se emple el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
24
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn

criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de
una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Escala de evidencia y recomendacin de Shekelle

Categoras de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia
aleatorizados categora I.
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorizado
B. Directamente basada en evidencia
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
categora II recomendaciones extrapoladas
sin aleatorizacin
de evidencia I.
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios comparativos, estudios categora III o en recomendaciones
de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas extrapoladas de evidencia categoras I II.
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes, D. Directamente basada en evidencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la categora IV o de recomendaciones
materia o ambas extrapoladas, de evidencias categora II III
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Salud Oral Integral para Adultos de 60 aos. Santiago: Minsal, 2007.
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/saludoral60.pdf
Fortaleza de los grados de recomendacin

Grado de Bases de la recomendacin
recomendacin
A Evidencia de buena calidad
B Evidencia inconsistente o de limitada calidad
C Consenso, opinin de experto, o serie de casos para estudios de diagnstico,
tratamiento, prevencin o deteccin
No authors listed] SORT: the strength-of-recommendation taxonomy. Am Fam Physician. 2005 Jan 1;71(1):19-20. No abstract
available
25
NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIN DE MOH CLINICAL PRACTICE GUIDELINES 3/2005

Niveles de Tipo de evidencia
evidencia
Ia Evidencia obtenida de meta-anlisis o ensayos clnicos controlados aleatorios
Ib Evidencia obtenida de al menos un Ensayo clnico controlado aleatorio
Evidencia obtenida de al menos un ensayo clnico controlado bien diseado sin
IIa
aleatorizar
IIb Evidencia obtenida de al menos uno estudio cuasi experimental bien diseado
Evidencia obtenida de estudios descriptivos bien diseado no experimentales,
III
como estudios comparativos, de correlacin y estudio de casos
Evidencia obtenida de comit de expertos, repostes, opiniones u/o experiencia
IV
clnica de autoridades respetadas
Grados de recomendacin
Grado Recomendacin
A (nivel de Requiere al menos un ensayo controlado aleatorio, como parte del cuerpo de la
evidencia Ia, Ib) literatura de buena calidad y coherencia abordar la recomendacin especfica.
B (nivel de Requiere la disponibilidad de estudios clnicos bien realizados pero no los ensayos
evidencia IIa, IIb, clnicos aleatorios sobre el tema de la recomendacin.
III)
Requiere pruebas obtenidas de los informes de las comisiones de expertos u
C (nivel de
opiniones y/o experiencias clnicas de respetarse autoridades. Indica falta de
evidencia IV)
aplicacin directa estudios clnicos de buena calidad.
GPP (Puntos de Las mejores prcticas recomendadas sobre la base de la experiencia clnica de la
buena prctica) directriz del grupo de desarrollo
Ministry of Health of Malaysia. Clinical Practice Guidelines. Antibiotic Prophylaxis against wound infection for oral surgical procedures
January 2003 . Available on the following website : http:// www.moh.gov.my/medical/htm : http://www.acadmed.org.my consultada
01 dicimebre 2009-
5.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad

Clasificacin de los abscesos profundos de cuello
Superficiales afectan el tejido celular subcutneo, son autolimitados, no ofrecen problemas para el
diagnstico o tratamiento, no pasan la aponeurosis superficial
Submentoniano
Submaxilar
Suprahioideos Parotideo
Peri amigdalino
Retrofarngeo
Infrahioideo Tiroideo (del conducto tirogloso)
Profundos
Laringotraqueal
Circunscrito De la vaina del msculo estenocleidomastoideo
Sub-aponeuroticos y de la vaina carotideo
infrahioideo Latero farngeo (faringomaxilar)
Absceso profundo difuso
Difuso
Celulitis cervical difusa
Alina M Garca de Hombre Revisin sobre los abscesos profundos del cuello. ORL-DIPS 2004;31(2):62-65
26
Profilaxis antimicrobiana de endocarditis infecciosa en procedimientos dentales,

respiratorios y esofgicos
Situacin Droga Dosis Adultos
Profilaxis estndar general Amoxicilina 2,0 gr. oral, 1 hora antes del
procedimiento
Imposibilidad de tratamiento oral Ampicilina 2,0 gr. intramuscular o
Intravenoso
Alrgico a Penicilina Clindamicina 600 mg.1 hora antes del
procedimiento
Azitromicina o 500 mg. oral, 1 hora antes del
claritromicina procedimiento
Alrgico a Penicilina e imposibilidad Clindamicina 600 mg. intravenoso 30 min. antes
de tratamiento oral. del procedimiento
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Salud Oral Integral para Adultos de 60 aos.
Santiago: Minsal, 2007. http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/saludoral60.pdf
Tratamiento de urgencia odontolgica en adultos con casos especiales

Patologa de
Diagnstico Indicaciones y Prescripcin Nivel de atencin
Base o condicin
Patologa Portadores de Profilaxis antibitica, Primario o
cardaca vlvulas (con o sin (segn Tabla) secundario
TAC) ASA II
Portadores de Profilaxis antibitica, Slo en nivel
vlvulas (con o sin (segn Tabla) terciario
TAC) ASA III
Endocarditis Profilaxis antibitica, Segn el tipo de
bacteriana (segn Tabla) diagnstico (ver
infecciosa tabla N 1)
corresponder: 2rio
y 3rio.*
En tratamiento No es necesario suspender la
con aspirina, 1,2,3 segn
aspirina Interconsulta cardilogo segn complejidad del
complejidad. cuadro y diagnstico
Hemostasia adecuada (sutura, mxilo -facial.
gelita, cemento quirrgico,
etc.)
Hipertenso ASA II Sedacin con benzodiazepinas 1,2,3 segn
Anestesia al 3%, sin complejidad del
vasoconstrictor. (Si bien, en diagnstico
este paciente, no se mxilofacial
contraindican los
vasoconstrictores, se brindar
una anestesia ms adecuada
cuando se trabaja sin
vasoconstrictor).
27
Hipertenso ASA III Descompensado

El dolor puede ser causa de Secundario y
descompensacin. Sedacin con terciario*
Benzodiazepinas anestesia al
3%.
Enfermos En tratamiento Interconsulta especialista.
renales mdico. Eliminar los focos de infeccin. 1,2,3 segn
La alteracin Los analgsicos, Siempre solicitar hemograma. complejidad del
de la funcin son eliminados por Monitorizar la presin arterial. diagnstico
renal altera la va heptica, por lo Profilaxis antibitica, segn mxilofacial
vida media de que pueden usarse tabla. 55
los frmacos sin problemas de
ajuste de dosis.
Dializados Se deben atender Profilaxis 1,2,3 segn
posterior a 24 hrs, Evitar salicilatos y AINES; as derivacin del
de realizada la como frmacos de excrecin diagnstico
dilisis, idealmente renal, los que deben ser mxilofacial
por la maana ajustados en sus dosis.
Los analgsicos, Uso de cido tranexmico
son eliminados por Colgeno local (gelita)
va heptica, por lo Control de presin.
que pueden usarse Evitar el stress.
sin problemas de Recordar que durante la dilisis
ajuste de dosis. se eliminan los frmacos
Las penicilinas se circulantes y se debe reiniciar
pueden usar sin terapia medicamentosa posterior
problemas, pero se a la dilisis.
deben alargar los
intervalos
posolgicos. Se
eliminan por va
renal (dilisis).
Diabticos* Compensado No requiere cuidados especiales, Segn el tipo de
(ASA II) si usa insulina realizar la diagnstico
atencin post prandial corresponder el
idealmente. nivel 1 2 3;
Diabticos Descompensado Si la condicin de base esta 1, 2, 3
(ASA III) descompensada, realizar el
procedimiento bajo profilaxis y
si es posible, compensar
previamente por el mdico.
28
Paciente VIH, Segn diagnstico Interconsulta mdico Segn diagnstico:

SIDA, Preferir tcnicas con tratante. 1, 2 y 3**
Hepatitis, TBC instrumental manual. Utilizacin de frmacos, de
y otras Manejo del instrumental acuerdo a la patologa del
enfermedades segn Normas Minsal paciente y estado de la
infectocontagiosas 1995 y 2001. enfermedad y tratamiento
Portador sano Consideraciones similares mdico utilizado.
al paciente ASA II. Realizar primera atencin,
citar a control programado.
Paciente VIH, Segn diagnstico Interconsulta mdico Segn diagnstico:
SIDA, Hepatitis, Preferir tcnicas con tratante. 2 y 3**
TBC y otras instrumental manual. Utilizacin de frmacos, de
enfermedades Manejo del Instrumental acuerdo a la patologa del
infectocontagiosas segn Normas Minsal. paciente y estado de la
Portador enfermo 1995 y 2001. enfermedad y tratamiento
Consideraciones similares mdico utilizado.
al paciente ASA III. Realizar primera atencin,
citar a control programado.
Alcohlicos Ajustar dosis de 1, 2, 3.
Segn medicamentos
diagnstico Indicados (anestsicos
locales,
benzodiazepinas,
paracetamol, etc.) debido
al dao heptico.
Hemostasia adecuada,
debido a la alteracin de
los factores de la
coagulacin.
* Si no existe forma de verificar que el paciente est compensado (< 130mg/dL); considerar como Diabtico descompensado.
** Podr ser tratado en aquellos establecimientos de atencin primaria (Hospitales tipo IV) que cuente con condiciones para la atencin.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Salud Oral Integral para Adultos de 60 aos.
Santiago: Minsal, 2007. http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/saludoral60.pdf
29
5.4 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados En El Tratamiento De Absceso Cervical Profundo
Tiempo
Principio Dosis Efectos
Clave Presentacin (perodo de Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada adversos
uso)
Frasco mpula con polvo Anorexia, nusea, vmito, diarrea, Con furosemida y Hipersensibilidad al
1 a 2 g cada 6 a 8
contiene: Cefotaxima sdica colitis pseudomembranosa, dolor aminoglucsidos, aumenta el frmaco.
horas. Dosis
1935 Cefotaxima equivalente a 1 g de en el sitio de la inyeccin, erupcin riesgo de lesin renal. Se Precauciones: Insuficiencia
mxima: 12
cefotaxima. Envase con 4 ml cutnea incrementa su concentracin renal.
g/da.
de diluyente. plasmtica con probenecid.
Frasco mpula contiene Inicia esquema Angioedema, broncoespasmo,
1 g cada 8 a 12 polvo: Ceftazidima emprico y 14 das de rash, urticaria, nusea, vmito,
4254 Ceftazidima horas, hasta 6 pentahidratada equivalente a acuerdo a resultados diarrea, colitis
g/da. 1 g de ceftazidima. Envase de cultivo con pseudomembranosa, neutropenia,
con 3 ml de diluyente. antibiograma en ocasiones
Frasco mpula con polvo agranulocitosis, flebitis
1 a 2 g cada 12 contiene: Ceftriaxona sdica
1937 Ceftriaxona horas, sin exceder equivalente a 1 g de
de 4 g/da ceftriaxona. Envase con 10ml
de diluyente.
Ampolleta o frasco mpula Inicia esquema Vrtigo, cefalea, nusea, vmito, Con la ingestin de alcohol se Hipersensibilidad al
500 mg cada 8
con: Metronidazol 200 mg. emprico y 14 das de anorexia, clicos, diarrea, produce el efecto antabuse, con frmaco.
1309 Metronidazol horas por 7 a 10
Envase con 2 ampolletas o acuerdo a resultados calambres abdominales, depresin, la ciclosporina puede aumentar el Precauciones: No ingerir
das.
frascos mpula con 10 ml. de cultivo con insomnio riesgo de neurotoxicidad alcohol durante el
500 mg cada 8 Cada 100ml contiene: antibiograma tratamiento, insuficiencia
1311 Metronidazol horas por 7 a 10 Metronidazol 500 mg. heptica y renal
das. Envase con 100 ml.
300 a 900 mg Cada ampolleta contiene: Inicia esquema Nusea, vmito, diarrea, colitis Su efecto se antagoniza con el Hipersensibilidad al
cada 8 12 Fosfato de clindamicina emprico y 14 das de pseudomembranosa, uso de cloranfenicol y frmaco. Precauciones:
horas. equivalente a 300 mg de acuerdo a resultados hipersensibilidad. eritromicina. Aumenta el efecto Colitis ulcerosa e
1973 Clindamicina
Dosis mxima: clindamicina. Envase con 2 de cultivo con de los relajantes musculares. Con insuficiencia heptica.
2.7 g/da. ml. antibiograma caoln disminuye
su absorcin
30
5.5 Algoritmos
Absceso Profundo de Cuello
31
32
33
6. Glosario
Absceso del espacio retrofarngeo - absceso que se forma detrs de la faringe (parte posterior de la
garganta), con frecuencia luego de una infeccin de las vas respiratorias superiores. En los nios, los
ganglios linfticos en esta regin pueden infectarse y se destruyen, formando pus. Este tipo de absceso
se presenta con mayor frecuencia en nios pequeos, puesto que estos ganglios linfticos se atrofian
(se reducen) cuando el nio alcanza la pubertad.
Absceso del espacio parafarngeo absceso que se forma desde la base del crneo al hueso hioides.
Tiene forma de pera invertida, y sus lmites son el msculo constrictor superior de la faringe, amgdala
palatina el msculo pterigodeo interno, cara interna de la rama ascendente de la mandbula, lbulo
profundo de la partida, vientre posterior del digstrico, la fascia prevertebral de la columna cervical,
musculatura prevertebral y el rafe pterigomandibular.
Absceso del espacio periamigdalino - absceso que se forma en las paredes del tejido junto a las
amgdalas (rganos linfticos en la parte posterior de la garganta). Este tipo de absceso se presenta con
mayor frecuencia en adolescentes y adultos jvenes, y rara vez se observa en nios pequeos. Un
absceso periamigdalino a menudo se denomina angina.
Absceso del espacio submandibular El espacio submandibular est delimitado por el borde inferior de
la mandbula y los dos vientres del msculo digstrico y all se encuentra la celda submaxilar, que aloja a
la glndula salivar correspondiente, el origen del conducto de Wharton, la arteria facial, la arteria
submentoniana y los nervios hipogloso y lingual. Los abscesos de este espacio suelen aparecer por
extensin de infecciones de los molares inferiores y debido a las relaciones anatmicas pueden
extenderse hacia el espacio sublingual y el espacio submentoniano. Si el absceso traspasa la lnea media
factible que se genere una angina de Ludwig.
Absceso del espacio submentoniano: es el absceso que se forma en el espacio entre los msculos
genihiodeo y milohiodeo pueden resultar el asiento de una infeccin.
Angina de Ludwig - absceso que se encuentra debajo de los tejidos en el piso de la boca. El pus se
acumula debajo de la lengua y la empuja hacia arriba y hacia la parte posterior de la garganta, lo cual
puede provocar problemas respiratorios y de deglucin. La angina de Ludwig no es comn en nios
pequeos, pero puede presentarse en adolescentes mayores, especialmente despus de una infeccin
dental
34
7. Bibliografa
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37
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin
de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda
y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Jaime A. Zaldivar Cervera Director de UMAE La Raza
Dr. Mario Madrazo Navarro Director de UMAE Hospital de Especialidades

CMN Siglo XXI
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
38
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
39
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
del Estado / ISSSTE
Lic. Jess Villalobos Lpez Dra. Leticia Aguilar Snchez
Director General Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF Dr. Arturo Viniegra Osorio
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Divisin de Excelencia Clnica
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
40
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Presidenta
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Titular
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Titular 2011-2012
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Titular 2011-2012
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Titular 2011-2012
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
41

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GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Diagnstico y Tratamiento del

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

J36. Absceso Periamigdalino

Dr. Enrique Azuara Pliego Academia Mexicana de Ciruga

Dr. Mario Antonio Barrn soto Academia Mexicana de Ciruga

Catlogo Maestro: IMSS-326-10

POBLACIN BLANCO Todos los pacientes portadores de absceso cervical profundo

Instituto Mexicano del Seguro Social

2. Preguntas a Responder por esta Gua

1. Cul es la poblacin ms susceptible para padecer abscesos profundos de cuello?

5. Qu presentaciones clnicas pueden tener las infecciones cervicales profundas?

8. En el paciente con diagnstico de absceso cervical profundo Cul es tratamiento

10. Qu complicaciones puede presentar un paciente con absceso profundo de cuello?

Actualmente la poblacin general se encuentra expuesta a diferentes factores o enfermedad que

3.4 Objetivo de esta Gua

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

/R Punto de buena prctica

4.1 Prevencin Primaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En pacientes que tienen factores de riesgo de para el

4.2 Prevencin Secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Existe una estrecha relacin entre la diabetes y la salud Nivel evidencia IV

El uso de antibiticos durante el curso de la

Pacientes con factores de riesgo que requieran de una III

El mdico de primer nivel debe detectar al paciente con

El odontlogo deber realizar examen bucal cada 6

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los datos clnicos ms frecuentes en pacientes con

Se sugiere una exploracin clnica completa que nos C

En pacientes con dolor torcico, hiperemia con o sin III

4.3.1.2 Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La alteracin de la cuenta leucocitaria generalmente III

La urea y creatinina son de utilidad para valorar la IV

La tomografa computarizada (TC) es el estudio de

La realizacin de la tomografa computarizada es C

La radiografa de trax o TC con cortes hasta la base del III

Una vez realizado el diagnstico de mediastinitis por C

Las radiografas simples de cuello AP y lateral tienen III

Sugerimos que las placas simples nicamente se realicen C

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Un ensayo compar la eficacia del uso emprico de

Recomendamos iniciar con tratamiento mdico

El tratamiento antibitico de amplio espectro sin

El tratamiento antibitico sin drenaje se realiza solo en:

En los pacientes con tratamiento mdico se sugiere C

Los microorganismos ms frecuentemente encontrados

La presencia de complicaciones como afectacin de la III

Sugerimos llevar a cabo manejo multidisciplinario por III

Se sugiere utilizar terapia analgsica y antitrmica de

4.4.2 Tratamiento no Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se sugiere que esta tcnica sea empleada solo para

Se sugiere que cuando el espacio parafarngeo se vea

Cuando exista difcil acceso a la va area la intubacin

Se recomienda exista una comunicacin adecuada entre