Protocolo Nacional de Sarampión-Rubéola-2015 Final Con Anexos BBB

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA
SARAMPIN Y RUBOLA
COSTA RICA
Enero 2015
Sarampin y Rubola Protocolo Vigilancia Epidemiolgica
Grupo de trabajo responsable de la elaboracin del protocolo
Ministerio de Salud
Dra. Mara Ethel Trejos Solrzano

Dra. Hilda Mara Salazar Bolaos
Caja Costarricense de Seguro Social
Dra. Isabel Fernndez Vargas
INCIENSA
Dra. Ana Isela Ruiz Gonzlez
614.23
M895p Costa Rica. Ministerio de Salud.
Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica para Sarampin y Rubeola.

San Jos, Costa Rica: Grupo Tcnico Nacional de S-R.2, 2015.
31 p.; 28 cm.
ISBN 978-9977-62-160-9
1. Salud Pblica. 2. Sarampin 3. Rubeola 4. Protocolos.

5. Costa Rica. I. Ministerio de Salud. II. Ttulo
2
Presentacin
La OMS reitera que el sarampin es una enfermedad muy contagiosa y grave causada por un
virus. En 1980, antes de que se generalizara el uso de la vacuna, el sarampin causaba cerca de
2,6 millones de muertes al ao. En 2012 hubo 122,000 muertes por sarampin en todo el mundo,
es decir, cerca de 330 por da y 14 por hora.
La rubola es una infeccin vrica aguda y contagiosa. Si bien por lo general la enfermedad es leve
en los nios, tiene consecuencias graves en las embarazadas, porque puede causar muerte fetal o
defectos congnitos en la forma del sndrome de rubola congnita.
Costa Rica no presenta casos autctonos de sarampin desde el 1999. Report un caso importado
en el 2003; en el 2005, en la semana 22 registr un caso positivo de sarampin en una nia de 7
aos, en el 2014 se detect un caso importado confirmado por el Centro para Control y
Prevencin de la Enfermedades. En cuanto a rubola, el ltimo caso se registr en el 2001 y una
importacin en el 2005.
Para mantener libre el pas de sarampin, rubola y el sndrome de rubeola congnita se requiere
mantener una vigilancia efectiva que permita detectar oportunamente un caso importado a fin de
que no se produzca la reintroduccin de estas enfermedades. Adems, con esto el pas aporta en
el cumplimiento de los objetivos propuestos por OMS-OPS, entre ellos:
Alcanzar los objetivos regionales de eliminacin del sarampin y la rubola y el sndrome
de rubola congnita.

El Grupo Tcnico Nacional de S-R se ha dado a la tarea de elaborar el presente protocolo que
integra la vigilancia de estos dos eventos.
Dr. Fernando Llorca Castro

Ministro de Salud a.i.
3
TABLA DE CONTENIDO
Grupo de trabajo responsable de la elaboracin del protocolo ............................... 2
1. Objetivos ........................................................................................................... 5
1.1 Objetivo General ......................................................................................... 5
1.2 Objetivos Especficos ................................................................................ 5

2. Alcance ............................................................................................................. 5
3. Responsabilidad ................................................................................................ 6
4. Aspectos Legales...... 6
5. Introduccin ....................................................................................................... 6
5.1 Importancia del evento ................................................................................ 6
5.2 Descripcin del evento ................................................................................. 7

5.2.1 Sarampin ............................................................................................. 7
5.2.2 Rubola ............................................................................................... 10

5.3 Reaccin pos vacunal SR ......................................................................... 12
5.4 Diagnsticos diferenciales ......................................................................... 12
6. Caractersticas Epidemiolgicas ...................................................................... 14
7. Estrategia de Vigilancia ................................................................................... 15
8. Definiciones Operativas.................................................................................... 15
9. Procedimientos de Vigilancia .......................................................................... 16
10. Laboratorio ..................................................................................................... 17
10.1 Muestras clnicas para sarampin y rubola ........................................... 19
11. Anlisis de la informacin e indicadores 21

Bibliografa ......................................................................................................... 24
Anexos ................................................................................................................ 25
4
1. Objetivos
1.1. Objetivo General
Detectar todos los casos de sarampin y rubola, mediante una vigilancia integrada a
travs del proceso de notificacin, recoleccin de muestras y anlisis de datos, con el fin
de generar informacin oportuna vlida y confiable que permita orientar las medidas de
prevencin y control del evento y la deteccin oportuna de la circulacin de virus.
1.2. Objetivos Especficos
1-Lograr la deteccin de todos los casos de sarampin y rubola a fin de mantener los
esfuerzos establecidos de erradicacin y de eliminacin de las mismas.
2- Notificar de forma inmediata todos los casos sospechosos de estos eventos.
3- Realizar la investigacin de campo (barrido epidemiolgico) de todo caso sospechoso
durante las primeras 24 horas despus de la notificacin.
4- Recolectar al primer contacto con el paciente las muestras adecuadas para

confirmacin diagnstica.
5- Tomar las medidas de control que deben considerarse ante un caso sospechoso o
confirmado.
6- Analizar en forma mensual los datos obtenidos del proceso de vigilancia de ambas
enfermedades con el fin de llegar a la clasificacin y cierre de todos los casos
sospechosos.
7- Continuar con el reporte de la notificacin negativa semanal de todos los

establecimientos de salud al rea de salud correspondiente del Ministerio de Salud y la
CCSS.
8- Efectuar la bsqueda activa peridica de casos no captados por el sistema de

vigilancia pasiva.
2. Alcance
El presente documento tiene el propsito de orientar a los funcionarios de salud, para

deteccin, recoleccin de muestras oportunas, notificacin, investigacin y anlisis de
datos de los casos sospechosos de sarampin y rubola a nivel nacional.
5
3. Responsabilidad
Es responsabilidad del Ministerio de Salud, como ente Rector y de la Direccin de

Vigilancia de la Salud, emitir los parmetros para realizar la vigilancia de estos eventos, a
travs de este protocolo con la participacin de las instituciones prestadoras de salud,
tanto pblicas como privadas: Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Instituto
Costarricense de Investigacin y Enseanza en Nutricin y Salud (Inciensa), Servicios
Privados de Salud.
4. Aspectos Legales
Los contenidos en el Decreto Ejecutivo N 37.306-S, alcance digital N 160 de la Gaceta

del 22 de octubre del 2012: Reglamento de Vigilancia de la Salud.
5. Introduccin
5.1. Importancia del evento
El sarampin y la rubola son enfermedades virales que tradicionalmente han sido

consideradas como enfermedades de la infancia. Ambas enfermedades son transmitidas
por personas infectadas durante el periodo de contagio mediante gotitas expulsadas
(aerosoles) de las vas respiratorias transportadas por el aire hasta las membranas
mucosas del tracto respiratorio superior.
Los mecanismos de transmisin de ambas enfermedades presentan similitudes

epidemiolgicas, existiendo diferencias en cuanto a la carga de morbilidad. Segn los
datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en 1980, antes de la introduccin de
la vacuna contra el sarampin, se producan en el mundo alrededor de 2,6 millones de
muertes a causa de esta enfermedad. En el ao 2000 se notificaron casi 40 millones de
casos y 733 000 muertes, la mitad de las cuales tuvieron lugar en frica. Como resultado
de las actividades de inmunizacin, entre 2000 y 2008 la mortalidad por sarampin
disminuy aproximadamente a 164 000 muertes en el mundo (78%), lo cual significa que
en ese periodo se evitaron 12,7 millones de muertes.
En las Amricas, a principios del decenio de 1960 se notificaron ms de 600 000 casos
anuales de sarampin. La introduccin de la vacuna antisarampionosa en los aos
sesenta y la creacin del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) en 1977 produjeron
una disminucin en el nmero de casos notificados. Entre 1982 y 1989 se registr un
promedio de 178 000 casos al ao y se notificaron 52 000 muertes.
6
Por otro lado, la rubola se considera en general como una enfermedad eruptiva leve que,
en el 50% de los casos, es asintomtica, sin embargo, cuando una mujer embarazada
contrae la enfermedad en el primer trimestre de la gestacin, puede ocasionar el sndrome
de rubola congnita (SRC). Antes de la vacunacin a gran escala contra la rubola, se
estim que cada
ao se presentaban 16 000 casos de rubola y nacan ms de 20 000 nios con SRC en

Amrica Latina y el Caribe.
Los efectos ms graves de la rubola se producen cuando la enfermedad se contrae

durante las etapas iniciales del embarazo. Con el fortalecimiento de la vigilancia del
sarampin en los aos noventa, se evidenci la carga de enfermedad para la rubola,
notificndose en 1998 alrededor de 130 653 casos.
En nuestro pas, no se observan casos de sarampin desde 1999, y de rubola como

enfermedad, en el ao en 2001. Se ha establecido un sistema de vigilancia de sarampin
al cual se ha integrado la vigilancia de la rubola como entidades de caractersticas
similares y consecuencias graves. La investigacin rpida de casos sospechosos es crtica
para identificar la posible transmisin de estos virus en la poblacin as como su origen. La
deteccin rpida de casos permite la implementacin oportuna de los mecanismos de
control por medio de la vacunacin de los contactos de manera que se limite la
diseminacin del virus y as poder mantener a Costa Rica dentro de la condicin de pas
libre de sarampin y rubola. La investigacin oportuna de los casos sospechosos
permitir la recoleccin de muestras adecuadas para la determinacin serolgica de
respuesta inmune as como para la caracterizacin de los virus. Lo anterior es crtico para
descartar o confirmar ambos eventos as como para determinar el origen de los virus.
5.2 Descripcin del evento
5.2.1 Sarampin:
Cuadro clnico
Prdromo y sntomas generales
Es una enfermedad viral aguda, sumamente contagiosa. La enfermedad inicia con fiebre,
malestar general, alrededor de 24 horas despus aparecen tos, conjuntivitis y coriza, los
cuales aumentan en intensidad hasta llegar a un mximo el cuarto da, en que aparece el
exantema. La fiebre asciende escalonadamente hasta el quinto da de la enfermedad
durante el mximo de la erupcin. La coriza produce congestin nasal y secrecin
mucopurulenta las cuales ceden una vez que cae la fiebre. Las manchas de Koplik
aparecen dos das antes de la erupcin. La tos seca puede persistir hasta por 2 semanas
7
y cede gradualmente. Los nios de mayor edad pueden quejarse de fotofobia y

ocasionalmente artralgias.
Caractersticas clnicas de un caso tpico de sarampin
Fuente: OMS. Manual de la OMS para los procedimientos diagnsticos de laboratorio para infecciones por
los virus del sarampin y la rubola. 2006
Aspecto Descripcin
El virus de sarampin pertenece al gnero Morbillivirus
Agente etiolgico de la familia Paramyxoviridae.
Modo de transmisin Se transmite principalmente por medio de gotitas

expulsadas del aparato respiratorio (por ejemplo, al
toser o estornudar) o suspendidas en el aire, las
cuales entran en contacto con las vas respiratorias
superiores o la conjuntiva de una persona susceptible.
Perodo de incubacin Es de 7 a 18 das, con un promedio de 14 das desde
la exposicin hasta la aparicin del exantema.
Perodo de El riesgo de contagio es mayor entre uno y tres das
transmisibilidad antes del inicio de la fiebre y la tos o cuatro das antes
del comienzo del exantema. La transmisibilidad
disminuye rpidamente luego del inicio del exantema
8
hasta los 4 a 5 das siguientes. El sarampin es una

de las enfermedades ms contagiosas.
Susceptibilidad Todas las personas que no han sido inmunizadas
adecuadamente o que no han padecido la enfermedad
son susceptibles. Los recin nacidos (si su madre ha
tenido la enfermedad o ha sido vacunada), suelen ser
protegidos por los anticuerpos maternos, pero pierden
la inmunidad entre los 5 a
12 meses de edad. Alrededor de 5-10% de los nios
vacunados puede no tener una respuesta inmune
adecuada (falla vacunal), por lo que requerirn una
segunda dosis para estar protegidos. Se han notificado
tasas de ataque entre el 75% al 80% entre contactos
en el hogar. La eficiencia de la transmisin del
sarampin es tal que se han reportado brotes en
poblaciones donde slo entre 3% y el 7% de las
personas eran susceptibles.
Reservorio El ser humano es el nico husped natural del virus
del sarampin.
Complicaciones
Se pueden presentar complicaciones causadas por rplica viral con extensin de los
fenmenos inflamatorios, invasin bacteriana sobreagregada de los tejidos lesionados o
una combinacin de ambos. Las complicaciones del sarampin incluyen: otitis media,
mastoiditis como secuela de la otitis, diarreas, complicaciones pulmonares tales como
bronquiolitis, bronconeumona o neumona lobar, encefalitis aguda, laringitis y
laringotraqueobronquitis obstructivas, adenitis cervical, trombocitopenia y problemas
durante la gestacin. En muy raras ocasiones, como una secuela tarda aparece un
cuadro conocido como panencefalitis esclerosante subaguda (en promedio un caso por
cada 100 000), ms del 50% de las personas con panencefalitis tuvieron sarampin en los
primeros 2 aos de la vida. En los nios cuya nutricin es apenas suficiente, el sarampin
a menudo desencadena Kwashiorkor agudo y exacerba la carencia de vitamina A,
produciendo ceguera.
Letalidad
La tasa de letalidad en pases en desarrollo alcanza entre el 3 y 5% pero en algunos sitios

puede ser de 10 al 30%, sobre todo en nios desnutridos y de corta edad. Alrededor del
70% de las muertes son debidas a neumona.
9
5.2.2 Rubola
Cuadro clnico
Se caracteriza por ser una enfermedad infecciosa benigna, presentando una erupcin
cutnea difusa, constituida por pequeas mculas puntiformes y eritematosas, puede
confundirse con el sarampin, escarlatina, eritema infeccioso (parvovirus B19), o
exantema sbito. Adems hay adenopatas post auriculares, suboccipitales y fiebre.
La enfermedad presenta las siguientes caractersticas segn el grupo etreo afectado:
el 25 % de las infecciones en nios cursan en forma asintomtica; en adultos sufren un
prdromo de uno a cinco das, caracterizado por fiebre, cefalea, malestar general, coriza
mnima y conjuntivitis. Hasta la mitad de las infecciones pueden surgir sin erupcin
manifiesta. La linfadenopata postauricular, occipital y cervical es el signo ms
caracterstico y se presenta de 5 a 10 das antes de la erupcin. La leucopenia es comn y
se observa trombocitopenia, pero las manifestaciones hemorrgicas son raras. La
poliartralgia y poliartritis, suelen presentarse en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres. En muchos adultos la infeccin puede ocurrir sin erupcin aparente. La
encefalitis y trombocitopenia son complicaciones poco frecuentes, la primera de ellas
puede presentarse en adultos, y se considera como una complicacin.
La primoinfeccin durante el embarazo puede afectar al producto en diferentes grados de
severidad e inclusive causar la muerte, en especial si se presenta durante el primer
trimestre de gestacin.
Caractersticas clnicas de la Rubola.
Fuente: OMS. Manual de la OMS para los procedimientos diagnsticos de laboratorio para infecciones por
los virus del sarampin y la rubola. 2006
10
Aspecto Descripcin
Agente etiolgico Virus de la rubola, del gnero Rubivirus, familia
Togaviridae.
Modo de transmisin Contacto directo con secreciones nasales o farngeas de
personas infectadas, tambin se describe el contagio por
dispersin de partculas virales en el aire de ambientes
cerrados y hacinados como reclusiones militares,
escuelas, jardines infantiles, clnicas, entre otros. Los
nios con SRC albergan gran cantidad de virus en sus
secreciones nasofarngeas y en la orina, y sirven como
medio de infeccin para sus contactos.
Perodo de De 16 a 18 das con un rango de 14-23 das

incubacin
Perodo de Una semana antes y por lo menos 4 das despus de
transmisibilidad aparecer el rash, incluso hasta 14 das; de 25% al 50% de
las infecciones son asintomticas.
Susceptibilidad La susceptibilidad al virus de la rubola es universal
despus de la prdida de los anticuerpos maternos
adquiridos a travs de la placenta. La inmunidad activa es
adquirida por la infeccin natural o por la vacunacin; es
usualmente permanente despus de la infeccin natural y
tiende a permanecer por largo tiempo, probablemente por
toda la vida despus de la vacunacin. Los hijos de
madres inmunes estn protegidos por 6-9 meses
dependiendo de la cantidad de anticuerpos maternos
adquiridos.
Reservorio El hombre es el nico husped natural del virus de la
rubola.
Complicaciones
Artritis o artralgia: hasta en 70 % de mujeres adultas, es raro en nios y adultos varones,

se presenta en el mismo momento o poco despus del rash y dura hasta un mes.
Encefalitis: su frecuencia es de 1 por cada 5000 casos, es ms usual en mujeres adultas,
la mortalidad vara entre 0 y 50%. La frecuencia de las manifestaciones hemorrgicas es
de 1 por 3,000 casos, afecta ms a nios que adultos, pueden ser secundarias la
disminucin de plaquetas y dao vascular, con prpura como la manifestacin comn.
Tambin se observa hemorragia gastrointestinal, cerebral, o intrarenal, orquitis, neuritis y,
rara vez, panencefalitis progresiva.
11
Otros problemas ms graves asociados a la rubola suelen presentarse en mujeres

embarazadas que contraen la enfermedad en las primeras 20 semanas de embarazo.
En estos casos existe un alto riesgo de que el embrin se contagie y desarrolle el
"Sndrome de Rubola Congnita", que puede provocar la aparicin de defectos
congnitos en el nio, tales como prdida de visin y ceguera, prdida de audicin,
patologas cardacas, discapacidad cognitiva y parlisis cerebral o dificultades a la hora de
empezar a caminar. Posterior a las 20 semanas de embarazo, al encontrarse el feto
prcticamente desarrollado, los riesgos anteriores de malformaciones son casi nulos, sin
embargo est el riesgo de los mortinatos.
Letalidad
Rubola no es un virus comnmente letal en nios, la letalidad se asocia al Sndrome

SRC.
5.3 Reaccin pos vacunal SRP
Se puede presentar hasta en un 15% de los nios vacunados, entre el quinto y dcimo da
posterior a la administracin de la vacuna. Por lo general, presenta fiebre (rara vez
superior a 39.5 grados centgrados); puede ocurrir o no una erupcin leve y sin distribucin
general. Tambin puede presentar malestar general, coriza, dolor de cabeza y tos. El
cuadro clnico que se presenta no es contagioso.
5.4 Diagnsticos diferenciales
Enfermedad Sarampin Rubola Dengue Eritema Roseola

infec cioso(exantema
sbito)
Etiologa Virus del Virus de Virus del Parvovirus Herpes
Sarampin la Dengue Humano B virus
Rubola serotipos 19 humano tipo
del 1 a 4 6
Periodo de
incubacin 7-21 12-23 3-14 4-14 5-15
(das)
Fiebre S S S S S
Exantema S S S S S
Caractersticas Maculopapu Maculopa Maculopapu Maculopapu Maculopapu

lar pular lar lar lar
12
Distribucin Cefalocaudal Cefalocau Centrfugo Cefalocaudal Trax y

dal abdomen
Duracin 4 a 7 das 4 a 7 das 3 a 5 das 5 a 10 das De horas a

das
Conjuntivitis S No S No No
Tos S No No No No
Coriza S No No S No
Adenopatas
No S S No S
retroauricular
Prueba
serolgica para IgM IgM IgM IgM
IgM
detectar la
infeccin aguda
Consecuencias
de la infeccin
durante el
embarazo:
Aborto S S No S No
Defectos
congnitos No S No No No
Vacunacin
como medida S S No No No
preventiva
Muchas son las enfermedades que se presentan acompaadas de fiebre, exantema y

diversos sntomas inespecficos, tales como las de la tabla anterior y adems:
Alergias Meningococcemia
Leptospirosis Sndrome ganglionar mucocutneo
Escarlatina (Enfermedad de Kawasaki)
Mononucleosis infecciosa Miliaria
Erupciones Sndrome de piel escaldada estafilocccica
medicamentosas
Toxoplasmosis Sndrome de choque txico estafilocccico
Citomegalovirus Rickettsiosis
Infecciones por enterovirus Tifo
13
6. Caractersticas epidemiolgicas
El sarampin presenta una tendencia cclica que se correlaciona con la cobertura de

vacunacin en la poblacin infantil. Si no se logran coberturas altas, el bolsn de
susceptibles se va acumulando y cuando ste alcanza o supera una cohorte de
nacimientos se tiene una alta probabilidad de que se produzca un brote. Lo anterior ocurre
cada cuatro a cinco aos.
Costa Rica introdujo la vacuna contra el sarampin a los 9 meses de edad en 1967, pero
se alcanzaron coberturas mayores a 85% hasta mediados de los aos ochenta. En 1972
inici la vacunacin doble sarampin-rubola. A partir de 1987 se incorpor la vacuna
triple viral (SRP) en el esquema de inmunizacin infantil. En 1992 surge la recomendacin
de un doble esquema contra el sarampin por lo que se refuerza con una segunda dosis
de vacuna de SRP a los escolares de siete aos.
En la dcada de los noventa, el pas adopt la meta de eliminar el sarampin autctono,
mediante el logro de coberturas altas en el programa regular, el mejoramiento de la
vigilancia y la realizacin de una campaa de puesta al da (1993) y campaas de
seguimiento de acuerdo con el anlisis de las cohortes de susceptibles en menores de 5
aos.
En la poblacin no vacunada, es bsicamente una enfermedad de la infancia, no obstante
puede dar en adolescentes y adultos.
En Costa Rica la incidencia de rubola presenta una tendencia descendente, en los
ltimos 40 aos se dieron epidemias en el 75-76, 87-88, 93-94 y 98-99. En estos brotes
hubo 2.835, 1.079, 496 y 1.282 casos respectivamente.
La vacuna contra rubola se introdujo en 1972 en Costa Rica, en forma combinada con la
de sarampin. Las coberturas de vacuna antirubelica en nios fueron inferiores al 40%
durante la dcada de los setenta y es hasta despus de 1985 que se alcanzan cifras
mayores al 80%.
A finales de 1998 se presenta el ltimo brote de rubola que afecta prioritariamente a la
poblacin de 25 a 44 aos, con una tasa de 61 por 100 000 habitantes. Esta cifra duplica
el valor de la tasa observada en 1987 para este grupo de edad. Un 75.4% de los casos
tenan edades comprendidas entre 15 y 44 aos.
Ante esta situacin de desplazamiento del grupo de susceptibles a las mujeres de edad
frtil, Costa Rica implement, a partir del 2001, un plan de control acelerado para la
rubola que incluy la vacunacin de la poblacin de 15 a 39 aos en una jornada
intensiva que alcanz el 98% de cobertura en ambos sexos, y complementado con la
vacunacin pos-parto en la cohorte de mujeres embarazadas durante el mes de la
campaa de vacunacin.
14
7. Estrategias de vigilancia
La vigilancia integrada del sarampin y la rubola, es pasiva o rutinaria, monitorea y
vigila toda la poblacin y procura captar todos los usuarios que cumplen con los
criterios de la definicin de caso. Dicha vigilancia se realiza en todos los servicios de
salud, tanto pblicos como privados, donde se brinda atencin. Tambin se puede
realizar la bsqueda activa de casos en las comunidades.
8. Definiciones Operativas
Caso sospechoso Toda persona en que un trabajador de salud sospecha

sarampin o rubola por presencia de fiebre y erupcin.
Caso confirmado por Todo caso sospechoso de rubola o sarampin que tiene
laboratorio un resultado positivo por IgM especfica y que en sueros
pareados demuestra seroconversin por el aumento en el
ttulo de anticuerpos IgG, acompaado de un anlisis
clnico epidemiolgico que respalde los resultados del
laboratorio.
Todo caso sospechoso sin muestra adecuada de sangre o
Caso confirmado sin nexo epidemiolgico con otro caso confirmado por
clnicamente laboratorio.
Se considera que todo caso confirmado clnicamente
representa una falla del sistema de vigilancia
epidemiolgica.
Caso confirmado por Todo caso sospechoso de rubola o sarampin que tiene
nexo epidemiolgico nexo o vnculo epidemiolgico con un caso confirmado por
laboratorio.
Caso descartado Es el caso sospechoso de rubola o sarampin para el
cual se tom una muestra adecuada de suero y que tiene
resultado de laboratorio negativo por la prueba indirecta de
IgM o que en sueros pareados no demuestre
seroconversin de anticuerpos IgG.
Caso importado Un caso confirmado de sarampin o rubola en una
persona que viaj o procede de un pas donde circula
cualquiera de los dos virus durante el perodo de posible
exposicin (sarampin: de 7 a 18 das antes del inicio del
exantema. Rubola: de 14 a 23 das antes del inicio del
exantema). Para que se confirme la importacin de un
caso se debe descartar la posibilidad de exposicin local
Casos de sarampin o rubola relacionados con
Caso relacionado con
importacin; son las infecciones localmente contradas que
15
un caso importado ocurren como parte de una cadena de transmisin

originada por un caso importado.
Caso posvacunal o Un caso sospechoso de sarampin / rubola puede
asociado a la vacuna. clasificarse como pos vacunal si present los siguientes
criterios:
El paciente tuvo una enfermedad exantemtica, con o sin
fiebre, pero no present tos u otros sntomas respiratorios
que acompaaran al exantema.aso Caractersticas de la
clasif
El exantema apareci de 7 a 14 das despus de la
vacunacin.
La muestra de sangre, que contena anticuerpos de IgM
especficos, se obtuvo entre 8 y 56 das despus de la
vacunacin.
Una minuciosa investigacin de campo, no logr detectar
un caso ndice ni ningn caso secundario.
La investigacin prctica y de laboratorio no pudo
establecer otras causas.
Se detecta el virus vacunal por biologa molecular o
cultivo.
Caso autctono Cualquier caso en donde no se compruebe que sea
importado, no existe asociacin epidemiolgica o
evidencia virolgica de importacin.
9. Procedimientos de Vigilancia
Deteccin: Ante la captacin de un usuario que cumple con la definicin de caso

sospechoso de enfermedad febril eruptiva, el mdico debe elaborar la historia clnica, el
examen fsico y solicitar exmenes de laboratorio, con excepcin de los casos
sospechosos de varicela, a los cuales no se les realiza confirmacin por laboratorio;
debe adems activar de inmediato el sistema de vigilancia haciendo la notificacin
mediante la boleta VE-01.
Notificacin: Todo caso sospechoso debe ser reportado al Ministerio de Salud en las
primeras 24 horas por el mdico o cualquier otro personal de salud que tenga
conocimiento del mismo. Para ello se debe llenar la boleta de notificacin obligatoria
(Boleta VE-01), la cual debe seguir el flujo de informacin establecido en el decreto
Ejecutivo N 37.306-S, alcance digital N 160 de la Gaceta del 22 de octubre 2012,
Reglamento de Vigilancia de la Salud. La informacin a lo interno de cada institucin, se
mantendr como lo tengan establecido.
Investigacin del caso: Todo caso sospechoso se debe investigar dentro de las primeras
24 horas de notificado (Ficha A4). El equipo local de vigilancia epidemiolgica de la CCSS,
realizar la investigacin clnico-epidemiolgica del caso, se asegurarn de la adecuada
16
recoleccin y envo de las muestras de laboratorio y el llenado de la ficha de

investigacin, que incluye: la identificacin del caso, datos clnicos, epidemiolgicos,
vacunales, de laboratorio, medidas de control adoptadas, historia de actividades y referir
dicha informacin a su contraparte del Ministerio de Salud. El equipo de vigilancia
epidemiolgica del Ministerio de Salud dar seguimiento a que lo anterior se lleve a cabo e
informar a la Regin y sta a la Direccin de Vigilancia de la Salud del nivel central.
Para lo anterior, se debe realizar una adecuada investigacin de campo que incluye:
Revisar el expediente clnico u otros registros existentes.
Entrevistar al personal que atendi el caso.
Visita a nivel domiciliar para entrevista de caso y del grupo familiar de manera que
se identifiquen contactos y se revise esquemas de vacunacin.
Verificar que el caso sospechoso se le hayan recolectado las muestras para
laboratorio o coordinar la toma de las mismas.
Identificar posibles fuentes y escenarios de transmisin.
Realizar barrido en un radio mnimo de 500 metros a la redonda, adecundolo a las
caractersticas del rea, para la bsqueda de casos secundarios y la revisin de
esquemas de vacunacin.
Educar a la comunidad sobre medidas de prevencin, signos y sntomas de
enfermedad as como las seales por la cuales deben acudir a los servicios de
salud.
Cuando el caso es notificado por un establecimiento privado, corresponde al
personal del rea Rectora de Salud, la revisin del expediente mdico y, coordinar
la investigacin de campo con el personal del rea de Salud correspondiente.
Notificacin Negativa: Todo ente notificador que no haya detectado eventos que estn
eliminados o en proceso de eliminacin tales como polio, sarampin, rubola, sndrome de
rubola congnita, ttano y ttano neonatal, deber realizar la notificacin negativa al
Ministerio de Salud. Los entes notificadores enviarn su informacin los lunes de cada
semana por correo electrnico (ver anexo Boleta de Notificacin Negativa, tabla excel) a la
Direccin del rea Rectora de Salud (DARS) correspondiente. Dicha DARS se
responsabilizar de hacer llegar la informacin los das martes al nivel regional los cuales
a su vez remitirn el consolidado de sus entes notificadores los das jueves a la Direccin
de Vigilancia de la Salud.
10. Laboratorio
La informacin clnica no es suficiente para confirmar la infeccin por estos virus, el

laboratorio desempea una funcin fundamental en la estrategia de vigilancia y
eliminacin del sarampin y la rubola. Para ello existe en Costa Rica el Centro
Nacional de Referencia Virologa-INCIENSA (CNRV-INCIENSA), quien recibe y
17
procesa todas las muestras de los casos sospechosos, en conjunto con el Laboratorio
de Referencia Internacional, Instituto Conmemorativo Gorgas, ubicado en Panam.
La infeccin se puede confirmar si se demuestra en el paciente una respuesta
inmunolgica especfica para alguno de estos agentes infecciosos en estudio y
mediante la deteccin del virus por medio de, aislamiento en cultivo celular o por
biologa molecular donde se detecta el genoma.
La tcnica ms comn para confirmar el diagnstico del sarampin y la rubola, es la
deteccin de IgM e IgG especfica para cada virus. La IgM aparece en sangre poco
despus del exantema, alcanzan su mxima concentracin en una semana y
disminuyen en forma gradual en 30 das. Los anticuerpos IgG alcanzan su mxima
concentracin dos semanas despus de la aparicin del exantema y se detectan por
aos despus de la infeccin. Para detectar estas inmunoglobulinas se usan kits
comerciales de ensayo inmunoenzimtico (EIA), utilizando un suero agudo y otro en
fase de convalecencia de un caso sospechoso de haber contrado la infeccin.
Respuesta Serolgica a la infeccin por virus
Fuente: Eliminacin del Sarampin, Gua Prctica, 2da Edicin, OPS
La deteccin de IgG especfica puede confirmar un caso de sarampin o rubola en

pacientes con resultados de IgM positiva, puede haber dos situaciones:
1-Seroconversin donde la IgG de la primera muestra de suero resulta negativa y la
segunda muestra positiva.
2-Comprobacin de una elevacin del ttulo de IgG al cudruple de su valor inicial entre
la primera y la segunda muestra de suero.
18
Ambas situaciones reafirman la infeccin por estos virus en los pases que se
encuentran en fase de eliminacin donde se esperan casos espordicos de IgM
positivos ya que la prevalencia de la enfermedad es baja y proporciona adems una
medida de vigilancia adecuada.
Los casos con una IgM especfica positiva se pueden deber a: un caso de sarampin o
rubola, una reaccin cruzada con otra enfermedad febril eruptiva que no es ni
sarampin ni rubola, una reaccin relacionada con la vacuna, o un falso positivo de
laboratorio.
El aislamiento del virus en cultivo, y los sistemas de deteccin directa del genoma viral
por medio de tcnicas de biologa molecular como el PCR tiempo real son los mtodos
estandarizados por el CDC de Atlanta, para confirmar la circulacin del virus, por tanto
de cada paciente sospechoso se deben de obtener las muestras farngeas apropiadas
y que sean correctamente conservadas en fro, para realizar estas tcnicas
diagnsticas.
El aislamiento del virus confirma el diagnstico de sarampin o rubola, esto en
conjunto con los estudios epidemiolgicos, dan informacin sobre el probable origen
geogrfico del virus, adems permite discriminar entre las cepas vacunales y la de tipo
salvaje.
10.1 Muestras clnicas para Sarampin y Rubola
Al primer contacto con el paciente se debe obtener una muestra de suero y un aspirado o
hisopado farngeo para deteccin del virus, aunque las muestras de orina constituyen una
alternativa aceptable para deteccin del virus del sarampin. Como la probabilidad de
detectar el virus disminuye con el pasar de los das posteriores al inicio del exantema se
debe de recoger cuanto antes la muestra farngea sin esperar el resultado de la prueba de
IgM.
Se debe obtener una segunda muestra de suero de 7 a 14 das despus del inicio de la
erupcin en los casos que:
1-La muestra de suero se recogi con menos de 5 das de evolucin (para asegurar que
se levantaron anticuerpos especficos).
2-El resultado de la IgM especfica sea positivo o indeterminado.
Muestra de serologa:
Obtenga la muestra de suero por puncin venosa de 5 a 10 mL de sangre (mnimo

3 mL en lactantes y nios pequeos). Utilizar un tubo estril sin coagulante,
rotulado con el nombre del paciente.
19
Centrifugue la sangre a 2000 rpm durante 10 minutos para separar el suero.

Extraer cuidadosamente el suero procurando no arrastrar glbulos rojos y
transfiralo aspticamente a un tubo estril, rotulado con el nombre e identificacin
del paciente. Introducirlo en una bolsa plstica y cerrarla bien.
Revisar y completar la boleta de solicitud diagnstica con todos los datos. Es muy
importante incluir la fecha de inicio de sntomas, fecha de la toma de la muestra y
los datos que permitan localizar al paciente para tomar una segunda muestra, de
ser necesario.
Muestras para deteccin y aislamiento viral:
Aspirado nasal: se introducen unos pocos mililitros de solucin salina estril en la nariz
mediante una jeringa adaptada a una sonda y se recoge el lquido en un tubo con tapa de
rosca, que contenga medio de transporte viral (MTV).
Hisopados farngeos: se obtienen raspando firmemente la garganta con hisopos estriles
de algodn para desprender clulas epiteliales. A continuacin se colocan los hisopos en
tubos con tapa de rosca, que contengan MTV, se debe colocar inmediatamente en fro una
vez que se han recolectado las muestras, para que el virus permanezca viable.
El MTV los suministra el CNRV, contiene una solucin salina equilibrada de Hanks,
albmina bovina, solucin de penicilina y estreptomicina y rojo de fenol. Si no se cuenta
con MTV se puede usar solucin salina isotnica o solucin de fosfatos (PBS) para
introducir el hisopo, pero en estos casos se debe de enviar la muestra con mayor urgencia
al CNRV debido a que se deteriora ms rpido (NO se congela).
Orina: se debe obtener la primera orina de la maana que es la que tiene ms clulas
epiteliales donde estn los virus. Se recogen de 10 a 50 mL en un envase estril y se
mantiene entre 4 C a 8 C (no se congela), enviar inmediatamente al CNRV.
La orina debe centrifugarse en el CNRV, dentro de las 24 horas posteriores a su
obtencin a 1500 rpm, a temperatura de 4 C durante 5 minutos, desechar el
sobrenadante y resuspender 1 mL en MTV.
Conservacin de las muestras:

El laboratorio local debe conservar las muestras de suero, el aspirado o hisopado
y la orina si fuese el caso, refrigeradas a 4 C mientras se envan al CNRV-
INCIENSA.
nicamente para el suero si va a pasar periodos de almacenamiento largos de
ms de una semana, el suero se debe de congelar a -20 C (los sueros no se
deben someter a ciclos de congelacin y descongelacin porque afecta
negativamente la estabilidad de los anticuerpos IgM).
20
Las muestras para deteccin del virus NO se congelan.
Envo de las muestras:

Se remite al CNRV-INCIENSA en las primeras 24 horas a partir de la recoleccin.
No esperar a obtener ms muestras para hacer el envo.
Enviar en una bolsa con cierre hermtico.
Utilizar hieleras con suficientes paquetes de gel congelados dispuestos en el fondo
y en las paredes de la hielera y las muestras en el centro, para asegurar la cadena
de fro (4 oC) y las medidas de bioseguridad.
Las boletas deben ponerse en una bolsa plstica y pegarlas con cinta adhesiva a la
tapa de la hielera.
11. Anlisis de la informacin e indicadores
El anlisis e interpretacin de la informacin se llevar a cabo en los tres niveles de

gestin, con la participacin de todos los actores en salud involucrados, con el fin de
brindar la informacin oficial tanto a nivel nacional como Internacional. As mismo se
realiza el clculo de Indicadores de Vigilancia, los cuales son:
Nombre Informacin necesaria Clculo Criterio

del de
indicador cumpli
miento
Nios de 15 meses
vacunados con SRP
Cobertura Total de Nios de 15 meses vacunados con SRP____ x 100 95%
de Nacimientos del ao Total de nacimientos del ao anterior - MI
Vacunaci anterior menos los
n con SRP fallecidos
Nmero de
unidades que
% de notifican en las
unidades primeras 24 horas*
# unidades que notifican en primeras 24 horas x 100 90%
que Total de unidades
notifican notificadoras Total de unidades notificadoras
oportunam pblicas y privadas
que forman la red
ente
de notificacin.
21
*Se calcula de la
fecha de
diagnstico a la
fecha de notificacin
% de Establecimientos
establecim pblicos y privados
que forman la red # establecimientos c/notificac negativ semanal x 100 90%
ientos con
notificaci de notificacin
Total establecimientos pblicos y privados de
negativa semanal
n negativa la red de notificacin negativa
por rea, regin y
semanal pas
% de No. de casos
casos investigados en las
primeras 24 horas # casos investigados primeras 24 hrs de notific x 100 80 %
investigad
os en las por los servicios de
Total de casos notificados
salud
primeras
Total de casos
24 horas notificados.
N de casos que
cumplen los 9 datos
% de completos de la # de casos con investigacin adecuada x 100 90%
casos con investigacin (sexo,
investigaci edad, fecha de Total de casos investigados
n nacimiento, fecha
adecuada de notificacin,
fecha de
investigacin, fecha
de inicio del
exantema, fecha de
toma de muestra de
sangre, presencia
de fiebre, fecha de
vacunacin y
antecedente de
viaje).
% de casos No. de muestras
con tomadas con 5 das
muestras o menos despus # de casos con muestra adecuada < 5 das x 100 80%
de suero de iniciada la
tomadas en erupcin Total de casos sospechosos
los *Fecha de inicio de
primeros 5 la erupcin a la
das fecha de toma de
22
despus de muestra.
iniciada la
erupcin.
% de Fecha de
Muestras recoleccin de la
que llegan muestra a la fecha # muestras que ingresan al Inciensa en 80%
de recepcin en el =5 das de tomada la muestra_______ __ x 100
al
Inciensa
laboratorio Total de muestras ingresadas al laboratorio
en un de inciensa
perodo
=5 das
% de Total de muestras
resultados ingresadas al
de inciensa # muestras con resultado en = 4 das ____ x 100 80%
laboratorio # de resultados
Total de muestras recibidas en el laboratorio
enviados al MS y
reportados
CCSS y Servicios
en un privados de salud
perodo en un periodo =4
=4 das das
% de Total de casos
casos sospechosos Total de casos confirmados por laboratorio x 100
confirmad notificados. Total de casos sospechosos 80%
os por Total de casos
confirmados por
laboratorio
laboratorio
(1) Muestra adecuada: Muestra obtenida en los primeros 30 das de iniciada la erupcin,
que llegue al laboratorio dentro de los 5 das siguientes a su recoleccin, en buenas
condiciones de refrigeracin: 4-8 C y con la boleta del laboratorio debidamente llena.
23
Bibliografa
1. Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica de Rubola. Ministerio de Salud-CCSS-

INCIENSA. Costa Rica. 2004
2. Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica de Sarampin. Ministerio de Salud-

CCSS-INCIENSA. Costa Rica. 2004
3. Protocolo de Vigilancia y Control Integrado del Sarampin y la Rubola. Instituto

Nacional de Salud. Colombia. 2008
4. Protocolo de Vigilancia Integrada de las Enfermedades Inmunoprevenibles por

vacunacin. Ministerio de Salud Costa Rica - CCSS - INCIENSA OPS-CDC.
Costa Rica. 2013
5. Eliminacin de sarampin y rubola, y prevencin de infeccin congnita por el

virus de la rubola. Plan estratgico para la Regin de Europa. Organizacin
Mundial de la Salud. Europa. 2005
6. Eliminacin del Sarampin. Gua Prctica. Segunda Edicin. Organizacin

Panamericana de la Salud. 2007
7. Manual para el diagnstico de laboratorio de la Infeccin por los virus del

sarampin y la rubola. Segunda Edicin. Organizacin Mundial de la Salud.
2006
8. Gua de laboratorio para la clasificacin de casos de sarampin y la rubola.

Organizacin Panamericana de la Salud. 2012
9. Decreto Ejecutivo N 37.306-S, alcance digital N 160 de la Gaceta del 22 de

octubre del 2012: Reglamento de Vigilancia de la Salud. Costa Rica. 2012
24
ANEXOS:
- Boleta VE-01
- Boleta Notificacin Negativa semanal
- Ficha A4: Ficha de Caso para Vigilancia Inmunoprevenibles Sarampin

Rubola - Varicela
- Boleta laboratorio INCIENSA
25
MINISTERIO DE SALUD, COSTA RICA- DVS
BOLETA DE NOTIFICACIN INDIVIDUAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA VE-01
NUMERO DE CEDULA O IDENTIFICACION
Nombre del paciente

Diagnstico de notificacin
Diagnstico especfico
Fecha inicio de sntomas Da: Mes: Ao:
Fecha de diagnstico Da: Mes: Ao:
SEXO: MASCULINO ( ) FEMENINO: ( ) Etnia:

Da: Mes: Ao:
Fecha Nacimiento
Aos: Mes: Da:

Edad Cumplida
Nacionalidad: Ocupacin:
Nombre del padre, madre o encargado (solo en caso de menores de < 18 aos, o persona con discapacidad)
Residencia
Provi nci a Ca ntn Di s tri to
Localidad Di recci n Exa cta :

Telfono Casa Telfono Celular
Lugar de Trabajo:
Localizacin lugar Trabajo

Provincia Cantn Distrito Localidad
Lugar de accidente
Provincia Cantn Distrito Localidad
Establecimiento que informa
Nombre de la persona que informa
26
Ministerio de Salud de Costa Rica
Direccin Vigilancia de la Salud
Boleta de notificacion negativa semanal
Sem. Parlisis flcida Rubeola

Establecimiento Area Rectora Regin Sarampin Rubeola Tetano neonatal Tetano en adultos
Epi aguda congnita
Notificacin Negativa
(Instructivo)
El Misterio de Salud cuenta con un registro de notificacin negativa que es de declaracin

obligatoria, cuyos eventos deben ser notificados por los establecimientos de salud de la
Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) y los privados.
En este registro se incluyen: parlisis flcida aguda, sarampin, rubeola, rubeola

congnita, ttano neonatal, y ttano en adultos.
El registro de estos eventos debe realizarse en este formulario, el nivel local lo enviar
cada semana al nivel regional, y este a su vez a la Direccin de Vigilancia de la Salud.
Ofrecemos este libro como ayuda para el anlisis bsico de los datos a las reas
Rectoras de Salud y otros establecimientos notificadores.
A este libro lo hemos llamado "Formulario de Notificacin negativa". Cuenta con dos
hojas: notificacin negativa y manual (ver las hojas en la barra inferior). Para tener
acceso a ellas, seale con el cursor la hoja con su respectivo nombre, y haga un click
para ver el contenido de cada hoja.
Hoja Notificacin negativa: cuenta con 9 columnas o campos, que incluyen las variables
requeridas por la Direccin de Vigilancia de la Salud para elaborar los informes en la
Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud. Las variables a recolectar se ubican en
las 9 columnas que se detallan a continuacin.
Columnas
Establecimiento: corresponde al establecimiento de la Caja Costarricense de Seguro

Social o privado que notifica los eventos de notificacin negativa obligatoria.
rea Rectora: se incluye el nombre del rea Rectora que est elaborando el informe.
Solo debe seleccionar el nombre del rea Rectora (AR) una vez y luego arrastrar el
nombre del AR para insertarla en la celda inferior.
Regin: introducir la regin a la que pertenece el rea Rectora. Solo debe seleccionar el
nombre de la Regin y luego arrastrar el nombre para insertarla en la celda inferior.
Para las columnas:
Parlisis flcida aguda, sarampin, rubeola, rubeola congnita, ttano neonatal, y ttano
en adultos solo se debe seleccionar si el evento se reporta negativo o si existe.
28
29
30
31

Protocolo Nacional de Sarampión-Rubéola-2015 Final Con Anexos BBB

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Protocolo Nacional de Sarampión-Rubéola-2015 Final Con Anexos BBB

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA

Grupo de trabajo responsable de la elaboracin del protocolo

Dra. Mara Ethel Trejos Solrzano

Caja Costarricense de Seguro Social

Dra. Isabel Fernndez Vargas

Dra. Ana Isela Ruiz Gonzlez

M895p Costa Rica. Ministerio de Salud.

Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica para Sarampin y Rubeola.

1. Salud Pblica. 2. Sarampin 3. Rubeola 4. Protocolos.

Dr. Fernando Llorca Castro

1.1 Objetivo General ......................................................................................... 5

1.2 Objetivos Especficos ................................................................................ 5

5.1 Importancia del evento ................................................................................ 6

5.2 Descripcin del evento ................................................................................. 7

5.2.2 Rubola ............................................................................................... 10

5.4 Diagnsticos diferenciales ......................................................................... 12

6. Caractersticas Epidemiolgicas ...................................................................... 14

7. Estrategia de Vigilancia ................................................................................... 15

9. Procedimientos de Vigilancia .......................................................................... 16

10. Laboratorio ..................................................................................................... 17

10.1 Muestras clnicas para sarampin y rubola ........................................... 19

11. Anlisis de la informacin e indicadores 21

1.1. Objetivo General

1.2. Objetivos Especficos

4- Recolectar al primer contacto con el paciente las muestras adecuadas para

7- Continuar con el reporte de la notificacin negativa semanal de todos los

8- Efectuar la bsqueda activa peridica de casos no captados por el sistema de

El presente documento tiene el propsito de orientar a los funcionarios de salud, para

Es responsabilidad del Ministerio de Salud, como ente Rector y de la Direccin de

Los contenidos en el Decreto Ejecutivo N 37.306-S, alcance digital N 160 de la Gaceta

5.1. Importancia del evento

El sarampin y la rubola son enfermedades virales que tradicionalmente han sido

Los mecanismos de transmisin de ambas enfermedades presentan similitudes

ao se presentaban 16 000 casos de rubola y nacan ms de 20 000 nios con SRC en

Los efectos ms graves de la rubola se producen cuando la enfermedad se contrae

En nuestro pas, no se observan casos de sarampin desde 1999, y de rubola como

5.2 Descripcin del evento

Prdromo y sntomas generales

y cede gradualmente. Los nios de mayor edad pueden quejarse de fotofobia y

Caractersticas clnicas de un caso tpico de sarampin

Modo de transmisin Se transmite principalmente por medio de gotitas

hasta los 4 a 5 das siguientes. El sarampin es una

La tasa de letalidad en pases en desarrollo alcanza entre el 3 y 5% pero en algunos sitios

Perodo de De 16 a 18 das con un rango de 14-23 das

Artritis o artralgia: hasta en 70 % de mujeres adultas, es raro en nios y adultos varones,

Otros problemas ms graves asociados a la rubola suelen presentarse en mujeres

Rubola no es un virus comnmente letal en nios, la letalidad se asocia al Sndrome

5.3 Reaccin pos vacunal SRP

5.4 Diagnsticos diferenciales

Enfermedad Sarampin Rubola Dengue Eritema Roseola

Caractersticas Maculopapu Maculopa Maculopapu Maculopapu Maculopapu

Distribucin Cefalocaudal Cefalocau Centrfugo Cefalocaudal Trax y

Duracin 4 a 7 das 4 a 7 das 3 a 5 das 5 a 10 das De horas a

Muchas son las enfermedades que se presentan acompaadas de fiebre, exantema y

El sarampin presenta una tendencia cclica que se correlaciona con la cobertura de

Caso sospechoso Toda persona en que un trabajador de salud sospecha

un caso importado ocurren como parte de una cadena de transmisin

Deteccin: Ante la captacin de un usuario que cumple con la definicin de caso

recoleccin y envo de las muestras de laboratorio y el llenado de la ficha de

La informacin clnica no es suficiente para confirmar la infeccin por estos virus, el

Respuesta Serolgica a la infeccin por virus

Fuente: Eliminacin del Sarampin, Gua Prctica, 2da Edicin, OPS

La deteccin de IgG especfica puede confirmar un caso de sarampin o rubola en