A rede social na interveno em crise nas tenta-

tivas de suicdio: elos imprescindveis da ateno

The social network in response to crisis in atempted
suicide: essential links of attention
De la red social en respuesta a la crisis en el intento
de suicidio: esencial elos de atencin
Maria de Nazareth Rodrigues Malcher de O. Silva1 que isso, provoca a psiquiatrizao do sujeito
Ileno Izidio da Costa2
que comete um ato suicida, com internaes
e pouco investimento deste contexto,
inserindo-o numa carreira de estigmatizao.
RESUMO
Palavras-chave: Interveno em crise. Rede
Este artigo faz reflexes acerca da importncia significativa. Rede social de servios. Suicdio.
da rede social na interveno em crise de pessoas Poltica pblica.
que tentam suicdio, como um dos aspectos
essenciais de suporte na ateno. O papel da ABSTRACT
rede significativa pode servir como suporte
This article presents some reflection of
para lidar com o sujeito que sofre e vivencia
the importance of social network in crisis
uma tentativa de suicdio, assim como a rede
intervention of a person who attempts suicide,
social de assistncia atual da Poltica Pblica
as one aspect of support in attention. The
do Distrito Federal, Braslia/DF, deveria
significant role of the network can serve as
cumprir uma ateno voltada no apenas para
support to deal with the individual who suffers
o sintoma e as conseqncias do ato suicida,
and experiences a suicide attempt, and social
mas para o cuidado da pessoa que sofre e de
networking service on the Public Policy of the
seus sobreviventes. O circuito psiquitrico que
Federal District, Braslia/DF, should follow a
atende estes sujeitos um caminho obscuro e
focused attention not only to the symptoms and
apenas pontual, com enfoque na prioridade da
consequences the act of suicide, but the care
assistncia mdica. Este circuito favorece cuidar
of the person suffering and their survivors. The
apenas do ato suicida em si e de seus sintomas
circuit psychiatric serving these subjects is a
associados. E apresenta como conseqncia
blind alley, and only ad hoc, focusing on priority
esquecer a complexidade dos fatores deste ato
medical care. This circuit only helps take care
e o necessrio cuidado dos sobreviventes. Pior
1. Terapeuta Ocupacional, Mestre em Psicologia Clnica of the suicidal act itself, and its associated
e Cultura do Instituto de Psicologia da UnB.E-mail: symptoms. And as a result has multifactor
malchersilva@unb.br.
forget the suicidal act, and care of survivors.
2. Psiclogo Clnico, Professor Adjunto do Departamento
de Psicologia Clnica, Coordenador do GIPSI (Grupo Worse, causes psychiatrization to the person
de Interveno Precoce nas Primeiras Crises do tipo
Psictica) do Instituto de Psicologia da UnB.E-mail: who commits an act of suicide and admissions
ileno@unb.br.
with little investment in this context, turning

Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29 // 21

Silva MNRMO, Costa II
him into a career of stigmatization.
Keywords: Crisis intervention. Significant
network. Social networking services. Suicide.
Public policy.
RESUMEN
Este artculo presenta una reflexin de la
importancia de la red social en la intervencin
en crisis, como un aspecto de apoyo en la
atencin. El importante papel de la red puede
servir como apoyo para hacer frente con la
persona que sufre y que experimenta un intento
de suicidio, y el servicio de redes sociales en
la Poltica Pblica del Distrito Federal debe
seguir una atencin enfocada no slo a los
sntomas y consecuencias el acto de suicidio,
pero el cuidado de la persona que sufre y de sus
supervivientes. El circuito psiquitricos servir
a estos temas es un callejn sin salida, y slo ad
hoc, basado en la atencin mdica prioritaria.
Este circuito slo ayuda a cuidar de los suicidas
acto en s, y sus sntomas asociados. Y como
resultado, ha multifactorial olvidar el acto
suicida, y el cuidado de los sobrevivientes. Peor
an, causa psiquiatrizacin a la persona que
comete un acto de suicidio y los ingresos con
poca inversin en este contexto, convirtindola
en una carrera de estigmatizacin.
Palabras clave: Intervencin en crisis.
Importante red. Servicios de redes sociales.
Suicidio. Poltica pblica.
INTRODUO
O suicdio e as tentativas de suicdio so
certamente um problema de sade pblica, pois
uma das dez causas mais freqente de morte
em todas as idades, segundo a Organizao
22 // Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29
Mundial de Sade. As estimativas da OMS
mostram que para cada suicdio existem pelo
menos dez tentativas suficientemente srias
para acompanhamento mdico e teraputico.
O ato suicida ocorre a partir de um
processo complexo, necessitando assim de
uma abordagem sistmica. Os estudos de
Durkheim trouxeram para as cincias sociais o
suicdio como um processo de uma construo
coletiva. Porm, at hoje, a nosografia e a
psiquiatria clssicas ainda tm um olhar para o
suicdio como fenmeno individualizado.
Segundo a Organizao Mundial da
Sade a gama de comportamentos suicidas
ampla e crescente, evoluindo de pensamentos
suicidas, atravs de ameaas, at a concretizao
do desejo, que seria a tentativa de suicdio com
xito. E a cada ano vem ganhando impulsos
em termos numricos, afirmando que os os
registros oficiais sobre tentativa de suicdio so
mais escassos e menos confiveis do que os
suicdios. Estima-se que o nmero de tentativas
de suicdios supere o nmero de suicdios em
pelo menos dez vezes (p. 10-11).
Assim, sob o olhar do pensamento
sistmico, entende-se o comportamento
suicida como um fenmeno multideterminado
por fatores biolgicos, sociais, psicolgicos,
familiares, culturais e religiosos, o que revela
a sua complexidade em termos de estabelecer
estratgias adequadas ao contexto.
A partir do pensamento sistmico,
observa-se que uma tentativa ou o suicdio
propriamente, afetam no apenas o sujeito
que sofre, mas toda sua completude social,
incluindo as pessoas prximas, que passam a se
apresentar como fator de riscos para o suicdio.
 A rede social na interveno em crise nas tentativas de suicdio: elos imprescindveis da ateno
Portanto, compreender o processo de
rede significativa como um fator de proteo
para a sade mental e organizar uma rede de
servio, que atenda a pessoa que sofre que
cometido por um desejo ou por um ato suicida,
um dos fatores que favorece uma proximidade
complexa para esta problemtica.
preciso dar uma escuta diferenciada
na ateno ao sujeito que sofre e que,
portanto, deseja ou comete um ato suicida,
valorizando o multideterminado processo
da ao e atuando, por conseguinte, numa
complexidade na ateno, valorizando sua rede
social significativa e fortalecendo um circuito
psiquitrico que promova o suporte ao sujeito
e sobreviventes.
Os fatores de risco potencializam o ato
suicida. Estes fatores so referidos por Prieto
& Tavares4, como: sade mental (desordens
de humor, como a depresso; ou transtornos
psictico como esquizofrenia), sade mental
associada ao abuso de substncias como drogas
e/ ou lcool, histria familiar de suicdio, perda
(relacionamentos, sade, identidade), eventos
de muito estresse (presso social, abuso sexual
e ou corporal, instabilidade familiar, mudanas
sociais, etc.), acessibilidade a mtodos letais
como armas de fogo, exposio ao suicdio
(familiares ou amigos), problemas legais
(priso) e conflito de identidade sexual.
O fenmeno do suicdio demanda a
necessidade de um olhar para a interveno
em crise contextualizada por multifatores de
ateno. Um dos fatores na interveno em
crise seria o suporte de uma rede significativa,
para que, no momento da interveno, esta rede
possa significar espaos tambm na ateno.
A interveno em crise deve ser
composta de aes em um momento imediato,
portanto, que possa dar conteno aos
vrios aspectos do auto-extermnio, ou seja,
intervenes mdicas, psicolgicas e sociais.
Nesta ltima, a rede de apoio significativa e
a rede de servio podem - e devem - oferecer
uma ateno digna e adequada sob um novo
olhar.
O Ministrio da Sade, a partir de
estudo epidemiolgico, identificou taxas
significativas de tentativas de suicdio com
os jovens e instituiu, em 2005, uma poltica
denominada Estratgia Nacional de Preveno
do Suicdio, objetivando reduzir tais taxas e
cuidar do impacto traumtico nos sobreviventes
e nos espaos sociais.
Esta poltica de preveno ao suicdio
ainda no impactou na diminuio destas
taxas, talvez por ainda estar em processo
de efetivao, ou pela falta de incentivo e
vontade poltica, afirmao esta observada,
por exemplo, na construo e regulamentao
das diretrizes ainda no Plano Plurianual 2008-
2011.
Esses percalos dificultam mudar o
foco de ateno para a interveno em crise,
onde os sujeitos so vistos avaliados apenas
pelo ato, ou pelo sintoma que apresenta,
e so encaminhados para uma ateno
especificamente assistencialista. No se
considera que a pessoa que antecede ao ato
suicida est em sofrimento, digamos assim,
processual. Em geral isola-se em internaes
clinicas ou psiquitricas e se d apenas uma
ateno clinica voltada para os sintomas
resultantes - ou precedentes - deste ato.
Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29 // 23
Silva MNRMO, Costa II

Os servios de sade no possuem (97,8%), Esprito Santo (97,6), Rondnia

estratgias de cuidado para lidar com estas
situaes. E segundo Tavares, Montenegro
& Prieto5 at o momento, programas
direcionados para atender pessoas em risco de
suicdio representam iniciativas isoladas, de
poucas pessoas, e sem respaldo institucional
que lhe garanta sobrevivncia em longo
prazo (p. 231). Um dos servios refere-se
ao do prprio pesquisador acima citado, que
coordena e acompanha um programa vinculado
a Universidade de Braslia, que se iniciou
em 1995, denominado Programa de Sade
Mental, Interveno em Crise e Preveno do
Suicdio, e que objetiva atuar nas trs reas
da ateno em sade e com enfoque acadmico
e cientfico, hoje especificamente voltado para
os alunos da universidade.
(93,9) e Mato Grosso (93%).
Os dados estatsticos demonstram uma
variao das taxas entre as regies, justificadas,
segundo o estudo, por aspectos econmicos,
populacionais e geogrficos. possvel que
estas diferenas sejam tambm reforadas
pela contextualizao dos aspectos culturais
diversificados existentes no Brasil.
Independente de quais fatores predispe
as diferenas territoriais ou o aumento
evolutivo nas taxas de suicdio no Brasil, os
fatores de risco, os fatores de proteo e a
forma de ateno so nicos e necessitam de
polticas publicas que possam compor esta
complexidade.

A reduo nos ndices de tentativas

As taxas de suicdio no Brasil
Segundo a OMS6, o suicdio no Brasil
tornou-se um problema de sade pblica,
observados pelos dados epidemiolgicos
representativos em relao ao ndice de
mortalidade levantados pelo IPEADATA7 que
detectaram um aumento significativo das taxas
de mortalidade por suicdio no Brasil e com
elevao de 5 a 10 % no Distrito Federal.
de suicdio encontra-se entre os objetivos
estabelecidos pela Organizao Mundial da
Sade no documento Sade para todos no
ano de 20006. Neste estudo, o Brasil ocupa a
nona posio mundial em nmeros absolutos
(5.400 por ano) e a septuagsima primeira taxa
de suicdio no mundo (3,5 por mil habitantes).
A poltica pblica da Sade Mental

A poltica de Sade Mental na ltima

Este estudo evidenciou o suicdio como
dcada passou por grandes modificaes quanto
uma das formas de mortalidade por causas
sua conceituao terica, evoluindo de um
externas. importante destacar o aumento
modelo centrado na referncia hospitalar, para
significativo a cada ano, passando em 2000 de
um modelo diversificado, de base territorial
14,9%, para 15,7% em 2004, com diferenciais
comunitria.
de gnero e idade com taxas de 84,4% para as
vtimas do sexo masculino e destes, 50 % na
A Declarao de Caracas8, com empenho
faixa etria de 20 a 39 anos.
de profissionais de sade mental, legisladores e
sociedade geral, evidencia que as condies do
As maiores taxas crescente em 2004
hospital psiquitrico como nica modalidade
foram observados nos estados do Rio de Janeiro

24 // Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29

 A rede social na interveno em crise nas tentativas de suicdio: elos imprescindveis da ateno
de assistncia impede alcanar objetivos mais
amplos, alm de isolar o doente do seu meio,
gerando incapacidade social (p. 50).
Considerando-se, naquele momento,
os pases membros da Organizao Pan-
Americana da Sade e da Organizao Mundial
de Sade8, que tinham, no ano de 1990 que
alcanar a meta de Sade para Todos, at o
ano de 2000, concluiu-se que os programas
de sade mental e psiquiatria devem adaptar-se
aos princpios e orientaes que fundamentam
essas estratgias e os modelos de organizaes
de assistncia sade (p. 52).
A Declarao de Caracas denuncia a
necessidade de reestruturao da assistncia
psiquitrica que, alm de valorizar sua incluso
na ateno primria de sade, promove
modelos alternativos, com a valorizao do
territrio, centrados na comunidade e com
acesso as redes sociais.
Esta Lei implica nos normativos da
ateno a pessoa com transtorno mental, de
ser tratada com humanidade, com direitos e
garantias, de qualquer forma, a sua doena e
tratamento. veemente o respaldo ao tratamento
da pessoa com transtornos mentais, atravs dos
recursos sociais oferecidos pela comunidade.
Requer um usurio dos servios de sade
mental que estejam abertos e reformulando
aes conjuntas sociais. No artigo 2 pargrafo
IX, isto claramente afirmado: ser tratada,
preferencialmente, em servios comunitrios
de sade mental (p. 17).
Estes servios tm como objetivo uma
clnica do territrio, estimulando o usurio
a se dar conta das variveis sociais que seu
meio promove, utilizando-a com participao
efetiva, favorecendo um harmnico encontro
entre sade mental e incluso social. nesse
sentido, que se faz necessrio que a sade
mental possa estar no cotidiano das aes da
ateno primria, com o propsito de estar no
cuidado o mais prximo possvel do territrio
e do cotidiano do sujeito.
Segundo Mattos9, as diretrizes bsicas
do Sistema nico de Sade, institudo
pela Constituio de 1988, enfatizam a
descentralizao, o atendimento integral e
a participao da comunidade. Portanto, a
sade mental est inclusa, neste sentido, no
atendimento globalizado do contexto social
e no somente de cunho patolgico/orgnico.
Por este motivo, ela deve estar em parcerias de
rede com a ateno bsica.
Este novo paradigma institui os CAPS
(Centros de Ateno Psicossocial) como a
porta de entrada de ateno crise, que por sua
vez deve estar vinculada a uma rede territorial,
como pro exemplo a equipe do Programa
Sade da Famlia do territrio do sujeito
em sofrimento psquico. Ao CAPS dever
ser dada a prioridade na ateno vtima de
suicdio com acompanhamento e ateno e
encaminhamento ao pronto socorro de crise
nos casos de interveno da crise suicida.
Na poltica da sade mental
especificamente est a interveno e preveno
de suicdio, com aes como as Estratgias
Nacionais de preveno do suicdio10 que
instituem como sero as aes da ateno do
suicdio na ateno da sade mental.
A Estratgia Nacional de Preveno de
Suicdio foi instituda pelas Portarias12 ns
1.876, de 14/08/2006, e 2.542, de 22/12/2005,
Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29 // 25
Silva MNRMO, Costa II

do Ministrio da Sade, que consideram o A interveno em crise no campo da

fenmeno do suicdio um grave problema de Psiquiatria e da Sade Mental
sade e a necessidade de registro para o estudo
epidemiolgico. Nestas portarias instituiu-se Vrias pesquisas esto sendo realizadas
uma comisso e as diretrizes para preveno ao longo dos ltimos 20 anos com o objetivo
do suicdio articulada com Ministrio da de levantar informaes sobre os fatores
Sade, Secretrias de Sade Estaduais e comportamentais de risco para a sade que
Municipais, academia e organizaes para contribuem para morbidade, mortalidade e
fomentar e executar projetos sobre a preveno problemas sociais entre jovens e adultos. Em
do suicido e a ateno na interveno de todas estas pesquisas so verificados estudos
crise, como a citada no artigo 2 pargrafo dos fatores de risco e proteo a partir da
V que refere fomentar e executar projetos realidade e relaes existenciais do cotidiano
estratgicos fundamentados em estudos de social como o trabalho e a escola12.
custo-efetividade, eficcia e qualidade, bem
A tentativa de suicdio ocasionada por
como em processos de organizao da rede de
eventos estressores ao longo da vida de uma
ateno e intervenes nos casos de tentativas
pessoa, associado a outros contextos como:
de suicdio11.
indicadores clnicos, transtorno mental e
Porm, estas portarias dependem de um mtodo letal.
tempo para aplicabilidade e efetivao, alm
Os indicadores clnicos podem ser
claro, de recursos e vontade poltica. Por isso,
observados como constncia em tentativas
foi encaminhada para o Plano Plurianual 2008-
de suicdio, o potencial suicida, histria de
2011 e busca novas parcerias para auxilio
suicdio na famlia e com amigos prximos, o
de sua instituio. Ela ainda no apresenta o
elevado nvel de estresse crnico e a ausncia
alcance na ateno desta rea e nem apresenta
de suporte familiar e social.
algum impacto significativo na diminuio das
taxas de suicdio.
A presena de algum transtorno mental
tambm eleva a possibilidade do suicdio.
Felizmente, em 28 de Maio de 2009,
Estes transtornos podem variar desde a
a Comisso de Constituio e Justia e de
dificuldade de controle interno, a intensidade
Cidadania (CCJ) da Cmara dos Deputados
de sentimento de desesperana, freqentes
aprovou o Projeto de Lei 498/07, que obriga os
ideao suicida, at quadros psiquitricos
hospitais da rede pblica e privada a informar
de depresso, esquizofrenia, transtornos de
ao rgo pblico de sade - estadual ou
personalidade e uso e abuso de substncias
municipal - os casos de atendimento a pessoas
qumicas. Dados da OMS13 mostram que os
com diagnstico de tentativa de suicdio. Esta
transtornos mentais esto associados com mais
atitude permitir levantar dados fidedignos
de 90% dos casos de suicdio.
sobre os casos de tentativas de suicdio, e a
partir disso, permitir desenvolver estratgias
A disponibilidade e acessibilidade de
mais adequadas realidade do servio e do
instrumentos de letalidade tambm esto
territrio.
26 // Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29
 A rede social na interveno em crise nas tentativas de suicdio: elos imprescindveis da ateno
associadas ao suicdio. A presena de arma
de fogo e o manejo de material txico, por
exemplo, so instrumentos que possibilitam
ao suicdio, sendo que o aumento ao acesso de
variados mtodos proporcional ao aumento
da possibilidade de tentativas.
Independente da forma, a tentativa
de suicdio fundamentada por processos
estressores, mas que so reforados por uma
crise psquica que afeta sua existncia social.
E o processo relacional sistmico de um
sujeito ser preceptor ou facilitador no acesso
a recursos e na possibilidade da tentativa de
suicdio.
A interveno em crise e o tecido
fortalecedor da rede de apoio social
A rede significativa representa um
emaranhado de pessoas que apresentam
vnculos de solidariedade e afetividade,
promovendo um tecido fortalecedor social. O
movimento relacional de existncia cotidiana
entre essas pessoas so promotoras de sade
mental. nas relaes e contextos de vidas fortalecida
Berkman e Syme14 referem que o efeito
identificado da rede de apoio social sobre
a sade est na relao entre taxa geral de
mortalidade e os ndices multidimensionais de
laos sociais.
Os laos familiares so oportunas
relaes de rede social e constituem efeitos
efetivos no cuidado no momento de crise.
Gomez15, analisando especificamente a
famlia, considera que sua organizao ntima
est formada por uma rede de relaes, que
preexistente ao sujeito. E que, caso no exista
essa rede de relaes, a pessoa ficar num
vazio, durante toda a vida, a menos que possa
substitu-la de alguma maneira.
Portanto, as pessoas, ao longo da vida,
constroem relaes para tecer uma rede social
significativa. Esta necessidade ocorre para
construir elos afetivos ou desconstruir para
refazer experincias familiares comprometidas.
Cassorla16 considera o suicdio como um
evento que ocorre como culminncia de uma
sria de fatores que vo se acumulando na
biografia do indivduo, em que entram em jogo
desde fatores constitucionais at ambientais,
culturais, biolgicos, psicolgicos, etc. O que
se chama causa geralmente o elo final dessa
cadeia (p. 149).
Alguns aspectos so alicerces para
possibilitar construes para lidar com as
questes existenciais. A capacidade de se
adaptar s mudanas e acontecimentos ao longo
da vida, assim como traos de personalidade,
limiar de tolerncia e frustrao e auto-
estima. A sobrevivncia para a existncia
proporcionalmente por essa capacidade.
Dentro deste contexto, estamos nos
aprofundando na rede de apoio social de que
cada indivduo faz parte. Este ponto contribui
de maneira substancial para ampliar o
cuidado no momento da interveno em crise,
respeitando a singularidade do sujeito que sofre
e ampliando o cuidado tambm pelas pessoas
que fazem parte de seu convvio. Mas tambm
para servir como um eixo de reorganizao dos
laos afetivos para restabelecimento de fatores
de proteo para prevenir novas tentativas de
suicdio e promover sade mental. Em geral,
quando existe um sistema estruturado de apoio
Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29 // 27
Silva MNRMO, Costa II
social, a probabilidade de ocorrer doena mental
menor e a chance para recuperao, no caso
do desenvolvimento de um transtorno, maior.
Epidemiologistas sociais contemporneos tm
reafirmado a doutrina de Durkheim2, unindo a
ausncia de elos sociais com as famlias, com
os amigos e com a falta de envolvimento com
a comunidade e em organizaes religiosas17,
18 e 19
. da sade, intersetoriais, a comunidade, e o
A relao entre rede de apoio social e
sade foi sugerida, na dcada de 70, por Cobb20
e, de maneira independente, por Cassel21,
quando compilaram evidncias de que a falta
ou a ruptura de apoio social aumentavam a
suscetibilidade a doenas.
O termo rede tem sido extensivamente
utilizado na atualidade, sendo includo no
somente nas polticas pblicas de sade e de
assistncia, como tambm nos movimentos
sociais e Organizaes no governamentais,
tornando-se um paradigma que norteia o
pensamento contemporneo.
Mngia & Muramoto22 conceituam redes
sociais como espaos em que as pessoas contam
com suporte e apoio emocional, compartilham
problemas e tentam encontrar solues, mas
afirma que pode ser: um conjunto de relaes,
um sistema de apoio, um sistema de modos
e elos ou um conjunto de relaes sociais
entre pessoas. Enfim as redes so ligaes
que propiciam ao indivduo as interaes da
sociedade (p. 152).
Na clnica da interveno em crise,
importante ressaltar os laos sociais,
denominada como a rede social significativa.
Nela est includa todo o conjunto de vnculos
interpessoais do sujeito: famlia, amigos,
28 // Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29
relaes de trabalho, de estudo, de insero
comunitria e de prticas sociais23.
Outro aspecto importante a inter relao
dos atores da rede social com o sujeito em
sofrimento psquico. Esta rede, denominada
rede de servios, promove o cuidado no
cotidiano de vida e so formados pelos servios
prprio movimento poltico social.
importante ressaltar o papel da equipe
do Programa Sade da Famlia, como um tecido
mediador e fortalecedor de redes de servios,
promotor de redes significativas para o sujeito.
O acompanhamento territorial dos sujeitos, o
entendimento de fatores de risco no territrio,
as aes de estmulo as redes de servio e as
aes voltadas ao empoderamento comunitrio
territorial devem ser aes estratgicas
prioritrias na preveno das tentativas de
suicdio.
Um estudo qualitativo realizado pela
Universidade Estadual de Campinas, em
2002, com sujeitos que cometeram ato suicida
para observar o nvel de uso de rede social,
concluiu sobre a importncia de se considerar
que indivduos que tentam suicdio possuem
uma rede de apoio social menor de que o grupo
controle utilizado neste estudo, sendo este mais
um fator a ser dado ateno no que se refere
preveno de suicdio24.
Prieto e Tavares4, alm de referirem em
seus trabalhos que a rede de apoio social possa
ter um papel protetor dentro do comportamento
suicida, do nfase necessidade de servios
fornecidos sociedade, com o intuito no
apenas de acompanhamento psicolgico ou
psiquitrico aos pacientes, e sim com a inteno
 A rede social na interveno em crise nas tentativas de suicdio: elos imprescindveis da ateno
de informao e instruo aos familiares
e cuidadores destes pacientes. Refere que
auto-estima, assertividade, controle de
impulsividade, qualidade de rede de suporte,
apoio familiar, so alguns exemplos de fatores
de proteo (p. 2).
Como a rede de apoio social pode ser
um preditor do ato suicida, pode tambm
ser como um fator de proteo para a sade
mental das pessoas. Demanda-se, ento, que
estes aspectos sejam mais compreendidos em
estudos que visem o tratamento e preveno do
comportamento suicida.
A rede social cumpre um papel subjetivo,
que, segundo Saidon25, deve nos fazer pensar
em rede como uma estratgia que nos habilite
a relacionar as produes sociais e subjetivas
que nelas se desdobram, criando uma base de
uma teoria da clnica da rede, para interveno
neste campo. Para isso, se faz necessrio um
encontro com os atores sociais e os de servio,
para constituir um projeto de singularizao do
sujeito e de ser participativo do cotidiano.
A interveno em crise na poltica de
Sade Mental do Distrito Federal
A Poltica de Sade Mental, com a
Lei 10.216/01, do Ministrio da Sade8, que
reorganiza os servios na rea, ainda no se
efetivou de fato, infelizmente, no Distrito
Federal. A mudana no paradigma do cuidado
tcnico, os servios substitutivos e o circuito
da ateno da sade so questes conflituosas,
carentes e ineficazes nas aes da poltica
publica do Distrito federal.
O Distrito Federal conta hoje com dois
hospitais psiquitricos com 140 leitos no total,
com servio ambulatorial para atendimento de
comorbidade respectivamente, dois Centros
de Ateno Psicossociais do Tipo lcool e
Drogas, trs Centros de Ateno Psicossociais
do tipo II (para transtorno mental tipo
atendimento dia sem internao) e dois Centros
de Ateno Psicossociais tipo I (especifico ao
acompanhamento infantil e de adolescente).
Porm, estes servios esto na maioria em
processo de estruturao de recursos humanos,
recursos materiais e de organizao das aes
tcnicas. Outra problemtica a dificuldade de
atuar respeitando o princpio da territorialidade
descrito pelo SUS, pois os servios existentes
no comportam a demanda populacional
assistida advinda de reas geogrficas do
Distrito federal e do fluxo populacional do
entorno de Gois, Minas Gerais e Bahia.
O servio de rede de assistncia pblica
do Distrito Federal que possui a finalidade de
atender na interveno em crise so os hospitais
gerais, que apresentam o enfoque de cuidar
do quadro clinico proveniente do ato suicida
e encaminham aos hospitais psiquitricos
que avaliam a necessidade de internao ou
a continuidade em atendimento ambulatorial.
Em todos estes servios o enfoque oferecido
prioritariamente mdico e medicamentoso com
poucas aes psicossociais.
A ateno bsica no DF tem lidado
com essa temtica como se fosse algo fora de
seu territrio de ao, e predominantemente
dentro do enfoque psiquitrico. As equipes
do programa sade da famlia, assim como a
ateno bsica, no apresentam estratgias de
cuidado para aes de preveno a tentativa
de suicdio, como por exemplo, desenvolver
fatores de proteo como demandas territoriais
para a comunidade. Este fato talvez ocorra pelo
Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):19-29 // 29
Silva MNRMO, Costa II
simples fato que a poltica da ateno bsica e
implementao do Programa Sade da Famlia
tambm ainda no se efetivaram. Como
exemplo, temos o PSF com uma cobertura de
apenas 6% da populao10.
Nos hospitais psiquitricos o indivduo
que tenta suicdio acompanhado em conjunto
com outros sujeitos com transtorno mental. O
enfoque tambm mdico e medicamentoso
e a clnica psicossocial sistematicamente
descartada. Aps sua alta hospitalar, este
indivduo encaminhado para continuidade do
tratamento ambulatorial e encaminhado para
atendimento psicolgico.
No circuito de atendimento da rede
existe uma supervalorizao dos sintomas
como conseqncia de um ato suicida e um
descrdito para com o sujeito que sofre e de
suas relaes existenciais, de cotidiano de
vida, e aos sobreviventes.
O suicdio s tratado nos servios de
sade quando ocorre a presena de um indi-
vduo que tentou o suicdio no servio. Fora
desta situao, o cotidiano dos servios no
desenvolve nenhuma ateno neste contexto,
mesmo com nmeros significativos no pronto
socorro de crises, de sujeitos em sofrimento
psquico e que desejam ou idealizam dar um
fim com a prpria vida.
Nos CAPS oferecido acompanhamen-
to aos sujeitos com sofrimento psquico grave
e que esto com dificuldades no seu contexto
de vida. A interveno na crise suicida no
realizada pelo servio, mas no acompanha-
mento ps-crise para preveno de novas cri-
ses suicidas e para o acompanhamento do su-
jeito. O CAPS deveria ser a porta de entrada do
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circuito psiquitrico para acompanhar o sujeito
que sofre acompanh-lo no momento de uma
possvel crise suicida e oferecer apoio para re-
construo de suas relaes de vida, alm de
oferecer ajuda aos sobreviventes.
Os CAPS so servios de referncia
para casos graves, que necessitem de cuidado
mais intensivo e/ou de reinsero psicossocial,
que ultrapassem as possibilidades de inter-
veno da clinica mdico assistencial, porm,
as equipes que atende neste servio deveriam
receber treinamento sobre preveno, ateno
de interveno de crise suicida, por tratar de
uma clientela com fatores de risco favorveis
para o suicdio.
CONSIDERAES FINAIS
Umas das causas mais freqentes de
morte em todas as idades o suicdio, que
se tornou um problema de sade pblica, em
funo do seu crescimento principalmente com
a populao jovem.
notria a falta de uma rede signifi-
cativa e de uma rede social de assistncia de
suporte, em termos scio-educativos e de
sade, que tenha como ponto de partida aes
que caminham na linha de compreenso do su-
jeito que sofre e que est inserido em um con-
texto de relaes existenciais no seu cotidiano
de vida, como um territrio de interveno
com caractersticas scio-culturais prprias.
Isto significa afirmar que todas as aes
devem caminhar num processo de compreen-
so e integrao dos diferentes valores cultur-
ais que convergem para a ateno em um mo-
mento de crise, e no apenas na sintomatologia
e no cuidado apenas mdico e assistencial.
 A rede social na interveno em crise nas tentativas de suicdio: elos imprescindveis da ateno
Portanto, de fundamental importncia
a necessidade de construo de uma rede de
cuidadores, de estmulo na abrangncia de rede
significativa e de uma rede social de servio
que inclua profissionais em todos seus nveis.
Dentre estes atores esto: a famlia, a demanda
da comunidade, o cotidiano de atividade, os
servios de sade (com nfase nas aes do
Programa Sade da Famlia), e os servios in-
tersetoriais. Todos devem ser includos como
protagonistas em rede, em indicadores pos-
sveis de serem visualizados na conduta suic-
ida.
Estes atores da rede social desen-
volvem-se atravs de vivncias relacionais no
cotidiano de vida. Cada um destes atores pos-
sui a funo, no processo do cuidado, de organ-
izar um elenco social que estimule processos
de sade e vida.
Esta proposta de pensar todos os en-
volvidos numa determinada situao como
cuidadores em rede, pode ser utilizada para
qualquer evento que afeta o processo sade-
doena das pessoas. Se visualizarmos o tra-
balho de rede, podemos estar dando as bases
para pensar aes de sade na perspectiva da
preveno, promoo e principalmente da inte-
grao das aes de sade, num caminho con-
trrio da fragmentao das mesmas, modelo
presente no sistema assistencialista de sade.
A rede social promotora de benefcios
incomparveis ao sujeito que se utiliza dela.
Ela apresenta mltiplos nveis de alianas e of-
erece sentimento de pertencimento. Portanto,
se faz importante buscar um novo olhar sobre o
sujeito em sofrimento psquico na interveno
da crise suicida, que no se baseie apenas em
seu quadro de adoecimento, suas seqelas e
suas mazelas social.
Neste sentido, todos os atores da rede
social so co-responsveis pelo cuidado e po-
dem encontrar recursos e criar alianas sau-
dveis, que noutras circunstncias, ficariam
ocultas e inativas1.
Melman26, em suas reflexes sobre a
relao entre tcnicos de sade, usurios e fa-
miliares, refere-se ao conceito de metamorfose
como atitude a ser tomada pelos atores sociais
neste novo formato de cuidado. Metamorfose
para este autor um dom universal, que pos-
sibilita ao homem se transformar em qualquer
um, mesmo no mais nfimo, no mais impotente.
O objetivo cristalino fortalecer
os atores envolvidos, para melhor lidar com
a situao de suicdio propriamente dita e as
tentativas do mesmo, e pensar os problemas de
sade desde uma perspectiva de rede possvel.
Assim, fica claro para todos da importncia
de fazer parte de uma rede de cuidadores,
no sentido tanto da preveno da conduta sui-
cida atravs do reconhecimento de seus indi-
cadores, como de distribuio da responsabili-
dade de cuidado, de uma temtica que impacta
pelas suas conseqncias.
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