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FARMACOLOGIA GASTROINTESTINAL
>Funo:
O sistema gastro intestinal atua na absoro de nutrientes e na retirada de
substncias que no so necessrias para o organismo. Compreende
desde a cavidade oral ate o nus ( ou seja, compreende desde a quebra do
alimento at a absoro de nutrientes e eliminao).
>Digesto:
A digesto dividida em 3 fases. Fase ceflica, Fase Gstrica e Fase
intestinal.
1)Fase ceflica atua via o nervo vago:
Esta via parassimptica estimula a liberao de pepsina e produo de
cido no estmago.
2)Fase Gstrica :
reflexos vagais, reflexos de nervos que estimulam secrees, liberao de
gastrina e histamina.
3)Fase Intestinal :
Controlada por mecanismos intestinais nervoso e hormonal.
O que ocorre nesta fase que: Ao ingerir o alimento induz-se a contrao
do msculo para ativar os quimioreceptores . Uma vez ativado os
quimioreceptores este pode atravs da via aferente mandar a informao
para o SNC, e o SNC via eferente manda a informao para o plexo
entrico que vai atuar sobre as glndulas (induzindo a liberao) ou atuam
sobre o msculo liso do intestino. Essa via chamada de reflexo longo.
Outra via que pode ocorrer conhecida como reflexo curto , pois nesta, os
quimiorreceptores ativados mandar a informao diretamente para o
plexo entrico , e este ir atuar sobre as glndulas e musculatura lisa. (Ver
figura abaixo)
>Estimulao da digesto
-Fase Ceflica:
1: Viso e pensamento em comida ---> estimula o crtex cerebral --->
Hipotalamo e medula oblonga ---> Nervo Vago ---> Induzir a atividade
Secretria do estmago.
-Fase Gstrica:
1a: Distenso estomacal ---> Reflexo ---> Medula ---> nervo vago --->
Induzir a atividade Secretria do estmago.
1b: Distenso estomacal ---> ativar reflexos locais ---> Induzir a atividade
Secretria do estmago.
2: Qumica do alimento e aumento do pH ativa quimiorreceptores --->
clulas G ---> liberao de gastrina no sangue ---> Induzir a atividade
Secretria do estmago.
-Fase entrica:
Baixo pH, comida parcialmente digerida ou solues hipertnicas no
duodeno quando o estmago comea a esvaziar ---> Intestino ---> Induzir
a atividade Secretria do estmago.
-Fase Gstrica:
1: muita acidez ---> inibe clulas G ---> diminui a secreo de gastrina --->
Inibir a atividade Secretria do estmago
2:Preocupao emocional ---> ativao SNS ---> Inibir a atividade
Secretria do estmago.
-Fase entrica:
1a: Distenso do duodeno ---> Refexo local ---> diminui a atividade do
parassimptico ---> Inibir a atividade Secretria do estmago
>Drogas Antiemticas
Emese (Nusea) pode ser decorrente de vrias causas como:
medicamentos, cheiros, comida, etc. Durante o movimento de vmito
tem-se a contrao dos msculos esquelticos, do abdmen e do
estmago com o objetivo de evitar que haja retorno para o pulmo. O
vmito causado pelo SNC junto com o plexo entrico.
-Fase pr-ejeo:
Relaxamento gstrico, retro-peristalse (nsia)
-Fase esforo:
Ao rtmica dos msculos respiratrios, contrao dos msculos
abdominais, intercostais e diafragma contra a glote fechada.
-Fase ejeo:
Intensa contrao dos msculos abdominais e relaxamento do esfncter
esofgico superior.
*Todas as fases so acompanhadas por mltiplos fenmenos autonmicos
(salivao, alteraes vaso motora)
Centro cortical
superior
Centro
Ncleo do
Cerebelo Emtico trato solitrio
(medula)
Zona do
gatilho
(dentro da
area
postrema)
Drogas Pr-cinticas:
-Antagonistas 5-HT3
O K+ pode ser trocado de forma passiva com o cloro. E o Cl que sai forma
HCl.
As clula parietais tambm podem sofrer interferncia de derivados da
ciclo oxigenase como PGE2 e PGl2, que vo estimular os receptores EP3
que inibem a via AMPc dependente e porrtanto inibem a bomba
H/K/ATPase.
*Agonista EP3 (receptor de PGE2 e PGI2), inibe via AMPc que leva
liberao de histamina e tambm leva ao aumento na produo de muco.
TRATAMENTO:
1) Anticido:
Os Anticidos controlam a secreo de pepsinognio.
Quem atua a pepsina, e para ela ser ativada ela precisa do HCl. Ela
liberada por ao da gastrina que atua em receptores CCK , muscarinicos
(como visto antes).
2)Anti-muscarnicos
Pouco usados devido aos muitos efeitos colaterais
5)Protetores de mucosas
Secretam muco (para proteo)
6) Antiinflamatrios no esteroidais
(NO so indicados), pois inibem a COX, diminuindo PG e aumentando H+
e diminuindo muco.
>Laxantes:
Utilizados para tratar a priso de ventre/constipao (dificuldade de
evacuar, <3x na semana).
Fisiopatologia da Constipao:
Reteno ----------------->Dor
Fezes volumosas
e endurecidas
- Causas:
Alimentao pobre em fibras
Refeies fora dos horrios normais
Beber pouco lquido
Falta de exerccios
Estresse, ansiedade, ou depresso
Hbito de segurar ou adiar a ida ao banheiro
Algumas doenas especficas e problemas com o clon ou recto.
- Impactao fecal:
Constipao ou eliminao de pequenas quantidades de matria fecal
lquida. Sintomas:
Dor retal
Clica abdominal
Nusea
Vmito
Delrio
- Complicaes:
Hemorridas, prolapso retal, impactao fecal (fecaloma), perfurao,
nusea/vmito, reteno urinria.
-Teraputica:
Classificao de laxantes:
- reten gua formando um gel, com isso o bolo fecal dilatado e ativa os
mecanoceptores.
Exemplos de laxantes:
Formador de feses: celulose, Psylliun, salvado
Osmticos:lactulose, hidrxido de magnesio, polietilenglicol
Lubricantes:vaselina
Amolecedores Fecais: docusato
Estimulantes de peristaltismo: bisacodil, dantrona, senna, picosulfatode
sodio, cscara sagrada
>Tratamento da diarria.
(pouco detalhado j que fizemos o trabalho).
1 tratar a desidratao
2 descobrir a causa
3 tratar a causa
-Mecanismo:
Sobrecarga osmtica e resultante reteno de H2O no lmen
Secreo excessiva de eletrlitos
Aumento do peristaltismo.
- Etiologia:
Diversos patgenos
Gastroenteite infecciosa
Uso de medicamentos
Patologias
Alergias alimentares
-Fatores de risco:
Menores de 1 ano, desnutridos, falta de saneamento, pouco acesso
aos servios de sade , habitao precria.
- Complicaes :
Desidratao
Distrbios hidroeletrolticos
Desnutrio
Diarria persistente
>Atuao farmacolgica:
*Opiides:
induzem a constipao
Mecanismo:
Os opiides ativam canal de K+ hiperpolarizando a clula. Alm disso, os
opiides tambm causam uma inibio do canal de Ca2+, e se no houver
a entrada do clcio no ocorre contrao. Portanto, quando ambos
processos ocorrem tem-se a diminuio do peristaltismo.
1)agentes intraluminais:
2a. Opiides:
Atravessam BHE (no bom para crianas). Tem ao rpida.
2c. Octreoide
Anlogo somatostatina. Diminuem as secrees (TODAS) de 5HT,
hormnios gastrointestinais; entre outros inibe diarrias severas - . Uso
hospitalar.
3)Probiticos:
Estimulam nossa flora intestinal
>Colite
1) Colite infecciosa (bacteriana, viral ou parasitria)
2) Colite no infecciosa
-Vascular
-idioptica
-drogas( AINES)
-neoplstica
-diverticulite
3) Doena de Crohn
4) Sndrome do intestino irritvel
5)Colite ulcerativa
4) Sndrome do intestino irritvel
A. anormalidades motoras do TGI
B. Anormalidade na sensibilidade visceral
C. Fatores relacionados ao SNC
-aspectos psicolgicos
-papel do estresse
- disfuno do SNC (ex: depresso)
D. papel da intolerncia alimentar
E. atividade neuro-humoral (complexo entrico) alterada
F. Caractersticas fecas (ex: excesso de sais biliares , de butirato, alteraes
da flora intestinal).
>Enterocolite
Infeco do intestino delgado ou do clon devido a bactrias , pode
tambm estar associada doenas - idiopticas (doenas de crohn, colite
ulcerativa, diverticulite).
-Diagnstico:
Colonoscopia
Muitas vezes demora anos para se descobrir pois a pessoa no vai
ao mdico ,e se auto medica.
5) Colite Ulcerativa:
Processo inflamatrio principalmente na ampola retal e clon
descendente.
3) Doena de Crohn
Inflamao disseminada por todo o clon e algumas regies do leo (
autoimune).
*Pode-se ter lceras nos 2 casos, e perigoso pois pode perfurar o
intestino.
>Diverticulite:
>Tratamento:
Mesalamina/ Mesalazina antiinflamatrio (atua desde o estmago
ate o clon , bom para a doena de Crohn)
Antibiticos
Corticoesterides
Imunomoduladores (diminui a resposta inflamatria)
Modificadores da resposta biolgica (bloqueia citocinas
fundamentais na resposta inflamatria ex: Anti TNF-)
Probiticos (para balancear a flora que esta afetada pela doenas
Drogas prcinticas (usada quando h constipao)
Drogas antiespasmdica (trata dor) ex: antagonista muscarnico
em caso de hipermobilidade
Enzimas digestivas:
-Boca - Ptialina Amido
-Estmago Pepsina Protenas
-Intestino delgado - Sacarase e lactase Sacarose e Lactose
-Pncreas Lipase, Tripisina, Amilase pancretica Lipdeos,
protenas, amido
-intestino delgado Maltase, peptidades Maltose, fragmentos e
protenas
>Boca:
Boca seca (xerostomia)
Salivan (tem ptialina que componentes similares saliva)
>Estmago e Duodeno:
O bolo alimentar gorduroso e acidificado no estmago, entra no duodeno
e causa a liberao de colecistocinina e secretina da parede do duodeno
para o sangue.
A secretina estimula o fgado a produzir sais biliares mais rapidamente. A
estimulao vagal faz com que a bile se contraia um pouco.
A colicistocinina faz com que a vescula biliar contraia e o esfncter
hepatopancretico de Oddi relaxe, assim os sais biliares entram no
duodeno.
>Drogas Procinticas:
NO SO DROGAS DIGESTIVAS, mas so muito usadas por aumentar o
esvaziamento gastrointestinal, melhorando a digesto, mas no interfere
com as enzimas.
>Colerticos
Estimulam a produo heptica de bile
>Colagogos
>Colerticos
Colertico verdadeiro estrutura similar a dos sais biliares, aumentam a
liberao de sais biliares (estimula a colicistocinina)
>Colagogos:
Estimulam a liberao de bile da vescula (relaxam o enfincter de Oddi).
>Doena Cardiovascular
-Fatores de risco:
Idade
Sexo no modificvel
Gentica
Histrico familiar
Hiperlipidemia*
Tabagismo
Diabetes tipo II Potencialmente Modificveis
Estilo de vida
Hiperhosmocisteinemia**
-Mecanismo de ao:
- estes frmacos atuam diminuindo a sntese de colesterol nas clulas do
fgado e diminuindo a sntese do VLDL.
- A baixa [ ] de colesterol intracelular estimula o aumento na sntese de
receptores para LDL.
- fgado passa a captar mais o LDL do sangue.
-->Atua beneficamente em vrios aspectos relacionados aterosclerose.
No entanto tem efeitos adversos, pois diminui a sntese de lipdeos e leva
ao aumento da protelise dos msculos (intensa mialgia e rhabdomilise).
2)Fibratos:
-Agem estimulando os receptores nucleares PPAR-a levando ao aumento
da sntese de Apo AI e ApoAII (aumento da sntese de HDL), diminui a
sntese de Apo CIII (diminui a sntese de triglicerdeos) e aumento da
oxidao de c graxos nos hepatcitos (diminui a sntese de triglicerdeo).
-Terapia
1) Insulinoterapia
2) Hipoglicemiantes
3)Anti-hiperglicemiantes
1) Insulinoterapia:
Administra-se insulina no paciente e esta atua no Receptor de insulina
que um receptor do tipo tirosina quinase.
-Mecanismos:
-> Insulina se liga s cadeias , levando autofosforilao das cadeias , a
qual fosforila a tirosina quinase que leva exposio das GLUT na
membrana para captar glucose.
-Tipos de Insulina:
Cada modificao em aminocidos da insulina gera uma insulina
diferentes: (so modificaes sintticas para deixar sua ao mais rpida,
lenta)
Insulina geargina (lenta sustentada)
Insulina lispro
Insulina glusina
Insulina aspart
Insulina determir (lente)
Tempos de ao da insulina:
ultra-rpida, regular ,intermedirio, lenta, sustentada.
2)Hipoglicemiantes
a) secretagogos de insulina
-sulfonilurias (exemplos: Tolbutamide, glimepiride, Clorpropramida)
-meglitinidas (exemplos: Repaglinide, nateglinide)
-Mecanismo de Ao:
Bloqueia o canal K+/ATP, assim despolariza a clula e ocorre influxo de
Ca2+ e liberao das vesculas de insulina.
3)Anti hiperglicemiante
- Biguanidas (metilformina)
Inibe a gliconeognese e a absoro intestinal de glucose (Inibe GLUT).
Apresenta muitos efeitos adversos.
- Inibidores da -glucosidade
Inibe a converso de dissacardeos em monossacardeos na borda em
escova nas clulas intestinais, assim retarda a absoro de aucares.