OBJETIVO:

Estudiar las malformaciones congnitas a nivel del esfago.

3. MALFORMACIONES DEL ESOFAGO.

Atresia del esfago.

El bloqueo (atresia) de la luz esofgica tiene una incidencia de 1 caso por cada
3.000-4.500 recin nacidos vivos. Aproximadamente, un tercio de los lactantes
afectados son prematuros. La atresia esofgica se asocia a fistula
traqueoesofgica en ms del 90% de los casos. La atresia esofgica se debe a
la desviacin del tabique traqueoesofgico en direccin posterior y a la
separacin incompleta del esfago del tubo laringotraqueal. La atresia
esofgica aislada se debe a la falta recanalizacin del esfago durante la
octava semana del desarrollo.
Un feto con atresia esofgica no puede deglutir el lquido amnitico; por tanto,
el lquido amnitico no puede alcanzar el intestino para su absorcin y su
transferencia a travs de la placenta hasta la sangre materna, para su
eliminacin. Esta situacin ocasiona polihidramnios, un cuadro que consiste en
la acumulacin de una cantidad excesiva de lquido amnitico.
Los recin nacidos con atresia esofgica suelen presentar inicialmente un
aspecto normal. Sin embargo, al poco tiempo del parto se puede observar un
babeo excesivo y hay que considerar la posibilidad de una atresia esofgica
cuando l bebe rechaza la alimentacin oral, con regurgitacin y tos
inmediatas.
La imposibilidad de introducir un catter a travs del esfago hasta el
estmago determina la posible existencia de una atresia esofgica. En el
estudio radiolgico se demuestra la anomala mediante la visualizacin de la
sonda nasogstrica detenida en la bolsa esofgica proximal. En los recin
nacidos que pesan ms de 2 kg y sin anomalas cardiacas asociadas, la tasa
de supervivencia alcanza actualmente el 100% de los casos sin reparacin
quirrgica. A medida que disminuye el peso al nacer y las anomalas
cardiovasculares son ms severas, la tasa de supervivencia disminuye hasta el
1%.
Estenosis del esfago.

El estrechamiento (estenosis) de la luz del esfago puede producirse en

cualquier punto de su longitud, pero generalmente se observa en su tercio
distal, a modo de membrana o de segmento largo con luz filiforme. La
estenosis se debe a la recanalizacin incompleta del esfago durante la octava
semana o bien a la falta de desarrollo de los vasos sanguneos esofgicos en la
zona afectada.
 Duplicaciones.

Pueden presentarse desde el esfago hasta el ano, ms comunes en leon y

yeyuno. Las duplicaciones del esfago son raras, y cuando existen son
qusticas y se localizan en el mediastino posterior, ms frecuente al lado
derecho y se asocian a malformaciones vertebrales (espina bfida,
hemivrtebras y mielomeningocele). El 30% de las duplicaciones esofgicas
contienen mucosa gstrica y pueden sangrar.

Divertculos:
DIVERTICULO DE ZENKER O FARINGOESOFGICO:
El divertculo de Zenker, tambin llamado divertculo faringoesofgico, es un
tipo de divertculo de la mucosa de la faringe, que se ubica en la parte superior
de msculo cricofarngeo, es decir, por encima del esfnter esofgico superior.
Es un falso divertculo en el sentido que no compromete todas las capas de la
pared farngea.
Los mecanismos de formacin son por pulsin y traccin. Los causados por
pulsin aparecen generalmente en zonas en las que la musculatura es ms
dbil, y se propicia la herniacin de un pequeo saco de mucosa a travs de
una ventana de la capa muscular, que suele coincidir con una zona ms dbil
en el entramado de fibras musculares.
Cada vez que la presin intraesofgica aumenta, como sucede al deglutir, el
divertculo es sometido a distensin y puede ir creciendo. Generalmente ocurre
en la zona muscular dbil entre el inicio del esfago y la faringe,
inmediatamente proximal al cricofarngeo. Paulatinamente, el saco va
creciendo y puede llegar a tener grandes proporciones. Los grandes
divertculos completamente desarrollados, tienen un orificio de entrada y un
cuello estrecho; al llenarse de saliva o material deglutido penden del cuello
comprimiendo el esfago desde fuera. Por ello, se incluyen entre las causas de
estenosis esofgica extrnseca.

BIBLIOGRAFIA:
Moore, Persaud, Torchia. Embriologa Clnica. 9 edicin. Editorial
Elzevir 2013. Pgina consultada: 210-215.
Anatoma patolgica del aparato digestivo. Pgina disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/anatomiapatologica/04D
igestivo/4malformac.html

4. MALFORMACIONES DEL ESTOMAGO.

 Hipertrofia congnita del ploro.

Es una hipertrofia del msculo pilrico que conduce a la obstruccin del mismo.
Es la causa ms frecuente de obstruccin de la salida gstrica en los nios que
requiere tratamiento quirrgico.
La estenosis hipertrfica del ploro es una de las patologas ms frecuentes que
ameritan un abordaje quirrgico. Esta patologa se presenta ms
frecuentemente en nios que tienen entre 3 y 6 semanas de vida, sin embargo
se han reportado casos de pacientes que han desarrollado el cuadro a los 5
meses de edad pues la hipertrofia no est presente desde el momento del
nacimiento sino que es un trastorno de tipo progresivo.
Causa desconocida, influyen factores
genticos y ambientales. Se postulan
tres teoras:
1- Hiperacidez gstrica que da origen
a espasmo e hipertrofia.
2- Inervacin pilrica anormal.
3- Motilidad anormal secundaria a la
disminucin de las clulas
ganglionares.

En los ltimos aos se han identificado las principales sustancias implicadas en

la etiologa y desarrollo del cuadro clnico, sobresaliendo el papel del Pptido C,
neurotransmisor responsable de la contraccin del msculo entrico, que lleva
a un piloroespasmo crnico e hipertrofia muscular. Tambin se nombra al xido
Ntrico (mediador de la relajacin) que se encuentra en concentraciones
disminuidas, produciendo un fallo en la relajacin con un espasmo secundario.
Dentro de los factores genticos se encuentran: Predominio masculino. Historia
familiar en el primognito. Grupo sanguneo A O. Ms frecuente si la madre
present la patologa en su infancia. Dentro de los factores ambientales se
encuentran: Tipo de alimentacin. Exposicin a eritromicina (agonista de la
motilina que incrementa la contraccin del bulbo pilrico). Tabaquismo
materno. Alimentacin transpilrica en prematuros.
Duplicacin gstrica.

Los quistes de duplicacin gstrica son muy poco comunes. Son

malformaciones congnitas qusticas, tapizadas por epitelio gastrointestinal. Se
atribuyen a un fallo en la recanalizacin del tubo digestivo primitivo. La
mayora se localiza en la regin antropilrica y usualmente no se comunican
con el estmago. Son ms frecuentes en el borde mesentrico. Por lo general
son asintomticos y constituyen un hallazgo por imgenes o se manifiestan por
dolor abdominal. Pueden presentar diversas complicaciones: obstruccin,
sangrado y perforacin. En la actualidad son identificados fcilmente con
ecografa (ECO) y presentan signos bastante caractersticos. Deben ser
considerados entre los diagnsticos diferenciales en los nios con dolor
abdominal e imagen qustica en la regin epigstrica.
Se considera que los quistes se forman en la octava semana de vida
embrionaria por fallas en la recanalizacin del tracto gastrointestinal. En su
mayora no se comunican con la luz del tubo digestivo. Los quistes que se
ubican en la regin del antro gstrico y duodeno son de origen entrico o
neuroentrico (y pueden contener mucosa gstrica o tejido pancretico
ectpico) y frecuentemente se asocian a anomalas vertebrales
(hemivrtebras, etc.). Cuando el quiste contiene mucosa gstrica ectpica, la
secrecin cida puede ulcerarlo y hasta perforarlo. Por lo general se encuentra
ocupado por un lquido mucinoso y, segn la cantidad secretada, puede
alcanzar un tamao de 1 a 25 cm.
La forma de presentacin ms frecuente es dolor abdominal (por distensin del
propio quiste debido a retencin de secreciones), vmitos y masa palpable.
Mal posicin.

Las anomalas del tracto digestivo asociadas con el sndrome de heterotaxia

incluyen mal rotacin, mal posicin y mal fijacin de los rganos abdominales.
A causa del fallo en la lateralizacin del eje izquierda-derecha de este
sndrome, los ligamentos que fijan el tubo digestivo normalmente son
defectuosos y esto lleva a la mal rotacin o incluso al vlvulo del intestino;
siendo as la causa de la mal posicin del estmago.

OBJETIVO:
Reconocer las malformaciones del estmago y dar a conocer las
principales caractersticas que diferencian una de otra.

CONCLUSION:
Las malformaciones congnitas del estmago son muy raras y diversas
al mismo tiempo. Su descubrimiento puede producirse en cualquier
momento, desde el perodo prenatal hasta la edad adulta.

Las duplicaciones gstricas son las menos frecuentes de todas las

duplicaciones digestivas; la atresia del ploro y sus variantes. Se
manifiestan, por lo general, con lo primeros intentos de alimentacin.

BIBLIOGRAFIA:

Moore, Persaud, Torchia. Embriologa Clnica. 9 edicin. Editorial

Elzevir 2013. Pgina consultada: 210-216.