Citologa exfoliativa.

Concepto

Es el diagnstico morfolgico basado en los caracteres microscpicos de clulas y

componentes extracelulares, desprendidos de los rganos espontneamente u
obtenidos por procedimientos que, en general, son menos invasivos que la
biopsia.

Utilidad

Colaboracin en el diagnstico y tipificacin de neoplasias malignas,

mediante la evaluacin de las alteraciones de la morfologa del ncleo, del
citoplasma y de las relaciones entre las clulas.
Diagnstico especfico de algunas lesiones benignas, por ejemplo: tumores
benignos, hiperplasias, ciertas infecciones virales o micticas.
Eleccin de pacientes que deben ser estudiados ms profundamente en
grupos de alto riesgo para un tipo especfico de cncer.
En hematologa, examen cualitativo y cuantitativo de los elementos
figurados de la sangre perifrica (hemograma) y de la mdula sea
(mielograma).

Es un recurso diagnstico basado en los cambios que suceden en las clulas

aisladas y/o que se desprenden o exfolian de los tejidos epiteliales del endocrvix,
ectocrvix y canal vaginal. Consiste en un raspado que se hace del crvix uterino
en sus partes externa e interna. Permite detectar anomalas celulares, procesos
inflamatorios y detectar infecciones asintomticas. Se realiza despus de la
primera relacin sexual y cada 6 meses en caso de deteccin de VPH

Indicaciones

Cualquier mujer que haya iniciado relaciones sexuales

Sospecha de promiscuidad de la pareja
Multiparidad
Edad temprana de actividad sexual
Infeccin por Virus del Papiloma Humano
Anterscedentes de enfermedad de transmisin sexual

Contraindicaciones

Hemorragia transvaginal
 Flujos intensos
Uso de medicamentos intravaginales
Masas necrticas

Material

Guantes
Solucin fisiolgica al 9%
Espejo vaginal
Lmina portaobjetos
Esptula de Ayre o abatelenguas
Cepillo Colector endocervical (citobrush)
Fijador en aerosol sin laca (citospray)
Lpiz con punta diamante para escribir en el vidrio

Procedimiento

1. Utilizar tcnica estril para la toma de la muestra

2. Con la paciente en posicin ginecolgica, se efecta la exploracin para
valorar los rganos genitales
3. Se inserta el espejo vaginal seco o humedecido en solucin fisiolgica, sin
lubricacin
4. Observar las caractersticas cervicovaginales y anotar en la solicitud los
hallazgos relevantes
5. Con el cuello uterino expuesto, se utiliza el extremo redondeado de una
esptula de Ayre o abatelenguas para obtener material del exocrvix
6. Con la misma esptula o abatelenguas, el material obtenido se extiende
uniformemente sobre la primera mitad de la laminilla pegada a los datos de
identificacin
7. Se hace la segunda toma de la muestra a travs del orificio cervical con
cepillo endocervical, girndolo suavemente 180 grados hacia la derecha,
igual que las manecillas del reloj
8. Se extiende el contenido sobre la segunda mitad de la laminilla, inclinando
las cerdas ligeramente y girndola hacia la izquierda, hacia el lado contrario
de las manecillas del reloj
9. Se fija la muestra con aerosol mediante rociado fino y uniforme a una
distancia de 20 cm. Esperar a que se seque y guardar en la caja portal
aminillas

Complicaciones

Infecciones por contaminacin

 Lesiones o desgarros por falta de pericia en el manejo del instrumental

Clasificacin citolgica del Papanicolau

Clase I Negativo. No hay clulas anormales presentes

Clase II Negativo. Clulas con anomalas menores como las que ocurren en una
inflamacin. Benignas
Clase III Dudosa. Frotis no puede ser clasificado como positivo o negativo
Clase IV Positivo. Clulas sencillas con caractersticas malignas en cantidades
menores
Clase V Positivo. Numerosas clulas definitivamente atpicas que se han
exfoliado de un carcinoma

Colposcopa
Concepto.
Procesyao mdico en el que se acuesta a la paciente en una camilla en posicin
ginecolgica. Se coloca un espculo en la vagina para ayudar al mdico a
observar el cuello uterino. El mdico usar el colposcopio para examinar el cuello
uterino. Este instrumento que permanece fuera del cuerpo, tiene lentes de
aumento como los binoculares para observar de cerca y claramente la superficie
del cuello uterino. Por lo general, el mdico aplicar a su cuello uterino una
solucin diluida de cido actico (parecida al vinagre) para que sea ms fcil ver
cualquier rea anormal.

Al igual que la prueba de Papanicolaou, es mejor no hacerla durante su periodo

menstrual. Se hace una biopsia si se observa un rea anormal en el cuello uterino.

Se realiza se la paciente presenta ciertos sntomas que sugieren la presencia de

un cncer, o si la prueba de Papanicolaou muestra clulas anormales
 Interpretacin

Lo normal es que la superficie del cuello uterino sea rosada y suave.

En una colposcopia pueden identificarse anormalidades:

Patrones anormales en los vasos sanguneos

reas que estn inflamadas, erosionadas o desgastadas (atrficas)
Plipos cervicales
Verrugas genitales
Parches blanquecinos en el cuello uterino

Tcnicas de preparacin

a) Tcnica con solucin salina

El componente fundamental de la prctica colposcpica es el examen de las

caractersticas del epitelio cervical tras la aplicacin de solucin salina, cido
actico diluido entre el 3% y el 5% y solucin yodoyodurada de Lugol en pasos
sucesivos. El estudio del patrn vascular del cuello uterino puede resultar difcil
despus de aplicar las soluciones de cido actico y de yodo. Por ello, es til la
aplicacin inicial de solucin salina fisiolgica para estudiar minuciosamente la
arquitectura vascular subepitelial. Es aconsejable usar un filtro verde para ver los
vasos con ms nitidez.

b) Tcnica con acido actico

La solucin de cido actico del 3 al 5%, se aplica generalmente con un

aplicador de algodn (torundas de algodn sostenidas con una pinza de anillos, o
hisopos rectales grandes o pequeos) o con un rociador pequeo. La solucin
coagula y despeja el moco. Se cree que el cido actico causa hinchazn del
tejido epitelial, en particular del epitelio cilndrico y de cualquier zona de epitelio
escamoso anormal. Causa una precipitacin o coagulacin reversible de las
protenas nucleares y las citoqueratinas. Por tal razn, el efecto del cido actico
depende de la cantidad de protenas nucleares y citoqueratinas presentes en el
epitelio. Cuando se aplica cido actico al epitelio escamoso normal, ocurre poca
coagulacin en la capa de clulas superficiales, donde los ncleos son escasos.
Aunque las clulas ms profundas contienen ms protenas nucleares, el cido
actico no penetra lo suficiente y, en consecuencia, la precipitacin resultante no
logra opacar el color del estroma subyacente. Las zonas de neoplasia intraepitelial
cervical (NIC) experimentan una coagulacin mxima debido a su mayor
contenido de protenas nucleares e impiden el paso de la luz a travs del epitelio.
Como resultado, el patrn vascular subepitelial queda oculto y se vuelve difcil de
ver, al tiempo que el epitelio toma un color blanco. Esta reaccin se denomina
acetoblanqueo y produce un efecto perceptible que contrasta con el color rosado
del epitelio escamoso normal circundante, un efecto que comnmente se distingue
a simple vista.

En casos de NIC de bajo grado, el cido actico debe penetrar hasta el tercio
ms profundo del epitelio (donde se ubica la mayora de las clulas anormales,
con una alta densidad nuclear). As pues, la aparicin de la acetoblancura se
demora y es menos intensa por la menor cantidad de protenas nucleares, en
comparacin con las zonas con NIC de alto grado o cncer invasor preclnico. Las
zonas con NIC de alto grado y cncer invasor se tornan densamente blancas y
opacas inmediatamente despus de la aplicacin del cido actico, debido a su
mayor concentracin de protenas nucleares anormales y a la presencia de un
gran nmero de clulas displsicas en las capas superficiales del epitelio.

La apariencia acetoblanca no es exclusiva de la NIC y el cncer en estadios

iniciales. Tambin se observa en otras situaciones en las cuales hay ms protena
nuclear, por ejemplo, en la metaplasia escamosa inmadura, la zona de
transformacin congnita, el epitelio que est en regeneracin y cicatrizacin
(asociado con inflamacin), la leucoplasia (hiperqueratosis) y el condiloma. Si bien
el epitelio acetoblanco asociado con la NIC y el cncer invasor preclnico en
estadios iniciales es ms denso, grueso y opaco, con bordes bien delimitados
respecto del epitelio normal circundante, el acetoblanqueo que se presenta en la
metaplasia escamosa inmadura y el epitelio en regeneracin es menos plido,
delgado, a menudo translcido y con una distribucin difusa, sin bordes bien
definidos. El acetoblanqueo debido a inflamacin y cicatrizacin por lo comn se
distribuye de manera amplia en el cuello uterino y no se limita a la zona de
transformacin. Los cambios acetoblancos asociados con metaplasia inmadura y
cambios inflamatorios desaparecen rpidamente, casi siempre entre 30 y 60
segundos.
 El acetoblanqueo asociado con NIC y cncer invasor aparece de inmediato
y persiste durante ms de un minuto. El efecto del cido actico desaparece
mucho ms lentamente en las lesiones de NIC de alto grado y cncer invasor
preclnico en estadios iniciales que en las lesiones de bajo grado, la metaplasia
inmadura y los cambios subclnicos debidos al VPH. Puede durar entre 2 y 4
minutos en caso de lesiones de alto grado y cncer invasor.

Tambin ocurre acetoblanqueo en la vagina, la piel de la regin anogenital

externa y la mucosa anal. La intensidad de la reaccin de acetoblancura vara en
una misma paciente y de una paciente a otra. La reaccin a menudo se acompaa
de otros signos visuales en la misma zona y no es especfica de la preneoplasia
intraepitelial. El cncer invasor puede ser acetoblanco o no; sin embargo, suele
tener otras caractersticas distintivas que alertarn al colposcopista.

Prueba de Schiller

La prueba de Schiller es una prueba basada en la propiedad que las clulas

cancergenas no poseen glucgeno y, por tanto, no se tien con una solucin de
lugol. La tcnica se basa en baar con una solucin de lugol las lesiones
precancerosas del cuello uterino: las que se tien de color marrn pardo se
consideran normales, mientras que las no coloreadas son potencialmente
patolgicas.

Biopsia cervical

Concepto

Una biopsia de cuello uterino es un procedimiento que se realiza para extraer

tejido del cuello uterino con el fin de detectar condiciones anormales o
precancerosas, o cncer de cuello uterino.

El cuello uterino es la parte inferior y estrecha del tero (matriz) ubicada entre la
vejiga y el recto. Forma un canal que desemboca en la vagina, la que a su vez
conduce al exterior del cuerpo.

Utilidad

Se pueden usar varios tipos de biopsias para diagnosticar los cnceres o los pre
cnceres de cuello uterino. Si la biopsia puede extirpar completamente todo el
tejido anormal, ste puede que sea el nico tratamiento necesario.
 Biopsia de cono

Se extrae del cuello uterino un fragmento de tejido en forma de cono. La base del
cono est constituida por el exocrvix y la punta o pice del cono est formada por
el canal endocervical. El tejido que se extirpa en el cono incluye la zona de
transformacin

Una biopsia de cono tambin se puede usar como tratamiento para extirpar por
completo muchos precnceres, as como tumores cancerosos en etapas muy
tempranas. Realizar una biopsia de cono no evitar que la mayora de las mujeres
queden embarazadas, pero si se les extirpa una gran cantidad de tejido, pueden
tener un mayor riesgo de partos prematuros. Los mtodos que se utilizan
comnmente para las biopsias de cono son el procedimiento de escisin
electroquirrgica con asa (LEEP, por sus siglas en ingls), tambin conocido como
escisin con asa grande de la zona de transformacin (LLETZ), y la biopsia de
cono con bistur fro.

Curetaje endocervical

Algunas veces, la zona de no se puede ver con el colposcopio y se tiene que

hacer un procedimiento adicional para examinar esa rea y determinar si hay
cncer. Esto significa hacer un raspado en el endocrvix al insertar un instrumento
estrecho (la cureta) en el canal endocervical, la cureta se usa para raspar el
interior del canal y extraer algo de tejido que luego se enva al laboratorio para un
examen. Despus de este procedimiento, las pacientes pueden sentir retorcijones
y tambin pueden presentar algo de sangrado.

Biopsia sacabocados
Procedimiento quirrgico para extraer una pequea cantidad de tejido del
cuello uterino. Se pueden realizar una o ms biopsias por sacabocados en
diferentes zonas del cuello uterino.
 Interpretacin

A los cambios precancerosos que se encuentran a travs de una biopsia se les

llama neoplasia intraepitelial cervical (NIC).

Lesin de bajo grado Lesin de alto grado

NIC I NIC II NICIII
leve moderada grave
Clulas con Clulas indiferenciadas Clulas indiferenciadas
diferenciacin alterada
Afecta 1/3 inferior del
Afecta 2/3 inferiores del Afecta ms de 2/3
epitelio epitelio inferiores del epitelio
60% regresa a 50%la regresa a la 80-100% progresa a
normalidad despus delnormalidad luego del cncer invasor, se trata
tratamiento tratamiento como un carcinoma in
situ
20% progresa a lesin 50% progresa a lesin
mayor mayor

20% permanece estable