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Anexo HS-6

Plan de Salud Complementario


Modalidad Libre Eleccin

NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD


1.- Coberturas
a) Los prestadores nacionales para la atencin de libre eleccin se han dividido en 6 grupos (G31, G32, G33,
G34, G35 y G36). Algunos prestadores pueden aparecer en ms de un grupo de acuerdo a la modalidad
hospitalaria que se ocupe (institucional, habitacin individual, habitacin compartida). Los prestadores que
no se encuentran expresamente nominados se considerarn dentro de G36. Los grupos son:

GRUPOS DE PRESTADORES A NIVEL NACIONAL


RUT NOMBRE PRESTADOR CIUDAD RUT NOMBRE PRESTADOR CIUDAD
PRESTADORES G36 (CONTINUACIN PRESTADORES G32)
096770100-9 CLNICA ALEMANA DE SANTIAGO SANTIAGO 095431000-0 CLNICA ANTOFAGASTA (Hab. Compartida) ANTOFAGASTA
093930000-7 CLNICA LAS CONDES SANTIAGO 099549130-3 CLNICA CUMBRES DEL NORTE ANTOFAGASTA
TODOS LOS NO INCLUIDOS EN OTROS GRUPOS NACIONAL 061101086-9 HOSPITAL MILITAR DEL NORTE ANTOFAGASTA
076938510-K CLNICA ATACAMA COPIAPO
PRESTADORES G35 099533790-8 CLNICA ELQUI (Hab. Individual) LA SERENA
099573490-7 CLNICA UC SAN CARLOS DE APOQUINDO SANTIAGO 099568720-8 CLNICA VALPARASO VALPARASO
096534960-K CLNICA UNIVERSIDAD CATLICA SANTIAGO 096963660-3 HOSPITAL CLNICO VIA DEL MAR VIA DEL MAR
090753000-0 CLNICA SANTA MARA SANTIAGO 061102017-1 HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF VIA DEL MAR
092051000-0 CLNICA INDISA SANTIAGO 096662450-7 CLNICA ISAMDICA (Hab. Individual) RANCAGUA
077733530-8 CLNICA FUNDACIN MDICA SAN CRISTBAL SANTIAGO 070905700-6 HOSPITAL CLNICO FUSAT RANCAGUA
076837500-3 CLNICA CURIC CURIC
PRESTADORES G34 076842600-7 CLNICA LIRCAY TALCA
099534240-5 CLNICA ARAUCO SALUD SANTIAGO 095439000-4 CLNICA DEL MAULE TALCA
078053560-1 CLNICA TABANCURA SANTIAGO 076515070-1 CLNICA CHILLN CHILLAN
070377400-8 FUNDACIN ARTURO LPEZ PREZ SANTIAGO 076018992-8 CLNICA UNIVERSITARIA DE CONCEPCIN CONCEPCIN
081698900-0 HOSPITAL CLNICO UNIVERSIDAD CATLICA SANTIAGO 096885940-4 CLNICA BIOBO CONCEPCIN
079576810-6 CLNICA REACA VIA DEL MAR 088611600-4 CLNICA DE LA MUJER SANATORIO ALEMN (Hab. Individual) CONCEPCIN
096606750-0 CLNICA ALEMANA DE TEMUCO (Hab. Compartida) TEMUCO
PRESTADORES G33 096774580-4 HOSPITAL CLNICO UNIVERSIDAD MAYOR (Hab. Individual) TEMUCO
076871990-K CLNICA CORDILLERA SANTIAGO 081949100-3 CLNICA ALEMANA DE OSORNO (Hab. Compartida) OSORNO
060910000-1 HOSPITAL CLNICO U. DE CHILE (Mod. Pensionado) SANTIAGO 096766640-8 CLNICA LOS ANDES DE PUERTO MONTT (Hab. Individual) PUERTO MONTT
070360100-6 HOSPITAL DEL TRABAJADOR DE SANTIAGO SANTIAGO 076444740-9 CLNICA PUERTO MONTT PUERTO MONTT
061101030-3 HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO SANTIAGO
095431000-0 CLNICA ANTOFAGASTA (Hab. Individual) ANTOFAGASTA PRESTADORES G31
096885950-1 CLNICA CIUDAD DEL MAR VIA DEL MAR 096885930-7 CLNICA BICENTENARIO (Hab. Compartida) SANTIAGO
082031900-1 HOSPITAL DE NIOS VIA DEL MAR 092755000-8 CLNICA CENTRAL SANTIAGO
096662020-K CLNICA LOS ANDES LOS NGELES 089593200-0 CLNICA JUAN PABLO II SANTIAGO
080932900-3 CLNICA SANATORIO ALEMN CONCEPCIN 096540530-5 CLNICA LAS VIOLETAS SANTIAGO
076057904-1 HOSPITAL CLNICO DEL SUR CONCEPCIN 079588740-7 CLNICA SIERRA BELLA SANTIAGO
096606750-0 CLNICA ALEMANA DE TEMUCO (Hab. Individual) TEMUCO 053125850-9 HOSPITAL DEL PROFESOR SANTIAGO
076555870-0 CLNICA ALEMANA VALDIVIA VALDIVIA 079579160-4 CLNICA SANTA LUCA SAN BERNARDO
081949100-3 CLNICA ALEMANA OSORNO (Hab. Individual) OSORNO 082031800-5 HOSPITAL PARROQUIAL DE SAN BERNARDO SAN BERNARDO
082204400-K CLNICA ALEMANA DE PUERTO VARAS PUERTO VARAS 096925650-9 CLNICA ARICA ARICA
096567920-0 CLNICA MAGALLANES PUNTA ARENAS 096598850-5 CLNICA IQUIQUE IQUIQUE
099533790-8 CLNICA ELQUI (Hab. Compartida) LA SERENA
PRESTADORES G32 070015580-3 HOSPITAL CLNICO IST VIA DEL MAR
078040520-1 CLNICA AVANSALUD SANTIAGO 099573600-4 CLNICA RO BLANCO LOS ANDES
096885930-7 CLNICA BICENTENARIO (Hab. Individual) SANTIAGO 096662450-7 CLNICA ISAMDICA (Hab. Compartida) RANCAGUA
096530470-3 CLNICA DVILA SANTIAGO 078918290-6 CLNICA INTEGRAL RANCAGUA
099567970-1 CLNICA LAS LILAS SANTIAGO 079607900-2 CLINICA LAS AMAPOLAS CHILLAN
096898980-4 CLNICA VESPUCIO SANTIAGO 088611600-4 CLNICA DE LA MUJER SANATORIO ALEMAN (Hab. Compartida) CONCEPCION
060910000-1 HOSPITAL CLNICO U. DE CHILE (Mod. Institucional) SANTIAGO 096774580-4 HOSPITAL CLNICO UNIVERSIDAD MAYOR (Hab. Compartida) TEMUCO
096613220-5 CLNICA SAN JOS ARICA 096766640-8 CLNICA LOS ANDES DE PUERTO MONTT (Hab. Compartida) PUERTO MONTT
096875560-9 CLNICA EL LOA CALAMA 061102029-5 HOSPITAL DE LAS FF.AA. CIRUJANO GUZMN PUNTA ARENAS
099537800-0 CLNICA PORTADA ANTOFAGASTA Nota: Todos los Hospitales del SNSS no incluidos en otros grupos.

b) Da cama: el plan bonifica, como mximo, la habitacin individual con bao privado de menor valor del
prestador. Cualquier diferencia por el uso de habitaciones superiores (suite, departamentos, otras) ser
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de cargo del beneficiario.

c) Materiales e insumos clnicos: se cubren los materiales e insumos de carcter desechable, utilizados
durante la ciruga y/o en el periodo de permanencia bajo el rgimen de hospitalizacin, que resultan
necesarios para alcanzar los objetivos de la misma. Se excluyen de cobertura: ropa de uso personal
tales como calzones clnicos, medias elsticas, zapatillas de levantarse, etc.; paales, kit de aseo, ropa
de cama de cualquier tipo, insumos no desechables como termmetros, vendas, fajas, mantas trmicas,
bolsas de fro-calor, etc. No corresponden a este rubro las prtesis, rtesis o elementos de osteosntesis,
estn o no incluidos en el Arancel de Prestaciones de la Isapre como tales.

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d) Medicamentos: la cobertura de medicamentos hospitalarios aplica a aquellos utilizados durante el perodo


de permanencia bajo el rgimen de hospitalizacin y para el tratamiento de las patologas que determinaron
la misma y/o sus eventuales complicaciones.

e) Quimioterapia ambulatoria y hospitalaria: consiste en la administracin de medicamentos para el


tratamiento del cncer. Las prestaciones incluidas en esta categora corresponden a las drogas
antineoplsicas incluidas y financiadas en el Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas (PINDA y
PANDA) del Ministerio de Salud de Chile, para cada tipo de cncer en particular. Adems se incluyen
insumos y otros medicamentos utilizados durante el procedimiento de administracin de la quimioterapia
endovenosa (antihemticos y corticoides).

f) Procedimientos: se incluyen en este rubro los procedimientos diagnsticos y/o teraputicos efectuados o
supervisados directamente por un mdico cirujano. Adems se incluyen los procedimientos de medicina
transfusional llevados a cabo por tecnlogo mdico con mencin en banco de sangre.

g) Honorarios mdico quirrgicos: corresponde a la cobertura de los honorarios de la totalidad del equipo
mdico participante en la ciruga (cirujano, mdicos ayudantes, anestesista y arsenalera). Esta cobertura
incluye la visita preanestsica, las acciones efectuadas en el pabelln quirrgico y la atencin postoperatoria
directamente derivada de ella, hasta por 15 das.

h) Kinesiologa: se cubrirn exclusivamente prestaciones de este tipo destinadas al tratamiento de patologas


recuperables, con carcter curativo, otorgadas por profesionales kinesilogos o mdicos fisiatras, por
indicacin de un mdico tratante.

i) Atencin integral de enfermera: corresponde a la atencin en Centros de Enfermera del Adulto Mayor
o en domicilio, efectuada por una Enfermera Universitaria, a pacientes mayores de 55 aos o pacientes
postrados, enfermos en condicin terminal, pacientes oncolgicos, portadores de secuelas severas o
pacientes postoperados.

j) Atencin integral de nutricionista: requiere indicacin por prescripcin de mdico tratante. Las atenciones
estn destinadas a pacientes de cualquier edad, siempre que tengan riesgo cardiovascular modificable
con dieta y que presenten obesidad o sobrepeso segn criterios de ndice de Masa Corporal (I.M.C.). Por
el carcter integral de la atencin de nutricionista, se entiende que la prestacin incluye en su valor una
evaluacin al inicio, un control y una evaluacin al trmino.

k) Pabelln ambulatorio: procede esta cobertura cuando se utiliza un pabelln o sala de procedimiento para
llevar a cabo las prestaciones que en el Arancel Colmena se asocian a los cdigos adicionales 1 al 4.

l) Box ambulatorio: corresponde a la utilizacin de cualquier acomodacin dentro de un establecimiento


clnico (cama, silln, camilla, etc.) en forma transitoria (1 a 4 horas) con fines de diagnstico o tratamiento.

m) Prestaciones Dentales (PAD): Corresponde a un conjunto de prestaciones dentales agrupadas y


estandarizadas, incluidas en el Arancel Colmena con los cdigos 2503001 a 2503006. Tienen derecho a
esta cobertura los beneficiarios que tengan entre 12 aos y 17 aos 11 meses 29 das, que presenten caries
de una o ms piezas dentales. Se aplicar la cobertura con el o los cdigos que correspondan, de acuerdo
al diagnstico y a los tratamientos aplicados segn lo informado explcitamente por el odontlogo tratante.
En todo caso, cada beneficiario tiene derecho a cobertura de slo uno de cada cdigo que corresponda,
en un mismo ao contrato. La Isapre podr definir entregar esta cobertura, exclusivamente, a travs de
una red cerrada de prestadores dentales con los que haya convenido, en cuyo caso deber informar
a los beneficiarios por todos los medios de que disponga, tales como pgina web, correo electrnico y
sucursales.

n) Consulta psiquiatra: corresponde a la consulta efectuada por un mdico, especialista o no, con ocasin de
la presencia de sntomas o patologa clasificados dentro de los trastornos mentales o del comportamiento.

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o) Hospitalizacin por enfermedad psiquitrica: corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el


grupo de Prestaciones Hospitalarias, excepto las visitas mdicas, con ocasin de una hospitalizacin
originada en un cuadro cuyo diagnstico principal o primario se encuentre clasificado entre los trastornos
mentales o del comportamiento. El tope diario se aplica a la suma de los distintos rubros incluidos.

p) Hospitalizacin por Parto o Cesrea: Corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo de
Prestaciones Hospitalarias con ocasin de un parto vaginal o cesrea.

q) Hospitalizacin Peditrica y/o Neonatolgica: Corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el


grupo de Prestaciones Hospitalarias con ocasin de la hospitalizacin de un menor de 15 aos.

r) Hospitalizacin domiciliaria: esta prestacin ser bonificada slo cuando la atencin prestada en el
domicilio sea equivalente a la que el paciente recibira en una clnica u hospital, dada la condicin de salud
del mismo y, por lo tanto, esta modalidad de atencin corresponda a una sustitucin de una hospitalizacin
tradicional. Para calificarla como tal, deberan considerarse los siguientes factores de manera copulativa:
a. El paciente debe estar cursando una enfermedad aguda o la reagudizacion de una patologa crnica.
b. Existencia de una prescripcin o indicacin mdica.
c. Control mdico peridico, debidamente acreditado con los documentos clnicos que correspondan, y d.
Asistencia y atencin equivalente a la que habra recibido el paciente de haberse encontrado en un
centro asistencial.
No constituye Hospitalizacin Domiciliaria la atencin particular de enfermera recibida por un enfermo
crnico en el domicilio.

s) Ciruga baritrica: esta cobertura aplica a la totalidad de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones
Hospitalarias con ocasin de una ciruga baritrica, vale decir una ciruga para el tratamiento del sobrepeso
u obesidad, tenga o no patologa asociada.

t) Insumos y anestsicos en ciruga ambulatoria: corresponde a la cobertura de los materiales, insumos


clnicos y medicamentos anestsicos utilizados durante una ciruga ambulatoria con cdigo adicional de
pabelln 1 a 4.

u) Medicamentos e insumos en Urgencia: corresponde a la cobertura de los medicamentos e insumos


utilizados durante la atencin mdica recibida en un Servicio de Urgencias de una clnica u hospital.

v) Lentes pticos: se dar cobertura a lentes permanentes (no desechables) con correccin diptrica
recetados por un mdico oftalmlogo. Slo los lentes para corregir la Presbicia no requieren receta mdica.

w) Instrumental Robtico: corresponde al instrumental e insumos especiales, habitualmente identificados


como tales por el prestador, utilizados con ocasin de la ciruga robtica en aquellos centros clnicos que
cuentan con dicho equipo mdico.

x) La cobertura internacional operar por la va del reembolso de las prestaciones efectuadas fuera de Chile,
previa presentacin de la documentacin que acredite su pago y la correspondiente autorizacin de la
Contralora Mdica de la Isapre. Para ello se deben presentar boletas o facturas originales, acompaados
del listado detallado de las prestaciones otorgadas e informe mdico con diagnstico y tratamiento
efectuado, ambos documentos en original y debidamente traducidos, si no fuesen originalmente en
espaol o ingls. La bonificacin se otorgar en moneda nacional, con el tipo de cambio vigente al ltimo
da del mes anterior a la fecha de bonificacin.

y) Una vez alcanzado el tope de bonificacin anual, sealado en determinadas prestaciones, la Isapre
continuar bonificando a lo menos un 25% de la cobertura determinada para esa prestacin. En ninguna
circunstancia el plan bonificar menos que el 25% de la cobertura general para la prestacin genrica o
la cobertura del Fonasa en su modalidad de Libre Eleccin, el que sea mayor.

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2.-Definiciones
a) A.C.: Corresponde al Arancel Colmena. El nmero que lo antecede es el factor multiplicador de dicho
arancel para cada prestacin.
b) U.F.: Abreviacin de unidad de fomento.

3.- Valor de conversin de la unidad de fomento a utilizar


a) Para el clculo de los topes en unidades de fomento se utilizar el valor que sta tenga el ltimo da del
mes anterior al de la respectiva bonificacin.

b) Para el pago de la cotizacin el valor de conversin que se utilizar ser el que dicha unidad tenga el
ltimo da del mes en que se devenga la remuneracin.

4.- Reajuste del Arancel de Prestaciones


El Arancel Colmena se reajustar una vez al ao, en promedio (aritmtico), entre el 50% y 200% de la
variacin del ndice de Precios al Consumidor ( IPC) de los ltimos doce meses.

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