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INTRODUO
Para fins didticos, divide-se o funcionamento mental em onze funes na seguinte ordem:
Conscincia, Ateno, Sensopercepo, Orientao, Memria, Inteligncia, Afetividade,
Pensamento, Juzo Crtico, Conduta e Linguagem. Alm da facilidade mneumnica (CASOMI
APeJuCoL), esta ordenao proporciona maior facilidade no diagnstico de sndromes especficas
atravs da observao de segmentos de funes alteradas. A primeira parte, CASOMI, destaca as
Sndromes Cerebrais Orgnicas, por exemplo, nos estados de Delrium esto alteradas as primeiras
quatro funes: Conscincia, Ateno, Sensopercepo e Orientao; e nos casos de Demncia, a
Memria e a Inteligncia. A segunda parte (APeJuCoL), por sua vez, altera-se nas Sndromes
Psicticas e nos Transtornos do Humor O1.
Esta reviso pretende explicar de forma clara e sucinta cada uma das funes mentais,
conceituando-as e descrevendo a forma como avali-las durante o exame e suas alteraes.
Tambm sero destacadas as patologias nas quais esto alteradas com mais freqncia.
1.1-APARNCIA:
Deve-se observar o modo do paciente de andar, sua postura, roupas, adornos e maquiagem
que usa, sua higiene pessoal, sinais ou deformidades fsicas importantes, idade aparente, as
expresses faciais e o contato visual.1,2,3,4 O ideal que seja feita uma descrio precisa, de
maneira que o leitor possa visualizar a aparncia fsica do paciente no momento do exame.1,2,3
Uma postura encurvada pode sugerir afeto triste, assim como desleixo no modo de vestir-se. J o
uso de roupas estravagantes e o excesso de adornos faz pensar em mania ou caractersticas
histricas de personalidade. Uma pessoa com uma doena crnica ou com um grande sofrimento
(por exemplo depresso) pode aparentar uma idade maior do que a real, enquanto que pacientes
hipomanacos, histrinicos ou hebefrnicos podem parecer mais jovens. Pouco contato de olhar
pode indicar vergonha, ansiedade ou dificuldade de relacionamento. til a comparao das
caractersticas de aparncia do paciente com os indivduos de mesma idade, profisso e estatus
socioeconmico3, assim como a obteno de informaes com familiares a respeito de mudanas
em relao a aparncia anterior da pessoa.2
1.5-SENTIMENTOS DESPERTADOS:
O entrevistador deve relatar a impresso emocional geral transmitida pelo paciente, ou seja,
os sentimentos despertados em sua pessoa pelo paciente. Geralmente so sentimentos de tristeza,
pena, irritao, desejo de ajudar. Tais dados podem ser uma importante pista para a psicopatologia
subjacente. Destaca-se, ainda, que este item intimamente relacionado com a aparncia do
paciente.1
2 - FUNES MENTAIS
2.1-CONSCINCIA
a-Conceito:
o estado de lucidez ou de alerta em que a pessoa se encontra, variando da viglia at o
coma.1 o reconhecimento da realidade externa ou de si mesmo em determinado momento, e a
capacidade de responder aos seus estmulos. No se deve confundir com o sentido "moral" da
palavra (superego), que envolve o julgamento de valores; nem com o conceito psicodinmico
(consciente e inconsciente); nem com o sentido de autocrtica.
b-Avaliao:
Observar as reaes do paciente frente aos estmulos, se sua reao rpida ou lenta; se
mostra-se sonolento ou no. No caso de lucidez, percebe-se atravs da prpria conversa com o
paciente, porm, se houver alguma alterao deve-se utilizar estmulos verbais e/ou tteis. Na
clnica geral usa-se tambm a escala de Glasgow, a qual avalia alteraes no nvel de conscincia
usando basicamente os parmetros de: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora a
estmulos.
c-Alteraes:
2.2-ATENO:
a-Conceito:
A ateno uma dimenso da conscincia que designa a capacidade para manter o foco em
uma atividade. Designa, ainda, o esforo voluntrio para selecionar certos aspectos de um fato,
experincia do mundo interno (p.e. memrias), ou externo, fazendo com que a atividade mental se
volte para eles em detrimento dos demais.1
b-Avaliao:
f. Vigilncia: designa a capacidade de voltar o foco da ateno para os estmulos
externos. Pode estar: aumentada - hipervigil - podendo haver, neste caso, um prejuzo da ateno
para outros estmulos; ou diminuda - hipovigil - quando o paciente torna-se desatento em relao
ao meio. A melhor forma de avaliar a ateno atravs da observao durante a entrevista.
g. Tenacidade: capacidade de manuteno da ateno ou de uma tarefa especfica.
Deve-se observar a capacidade de prestar a ateno s perguntas durante a entrevista, sem estar
constantemente distrando-se. Pode-se pedir ao paciente para bater na mesa toda vez que se diga
a letra A, entre uma srie de letras aleatrias como K,D,A,M,X,T,A,F,O,K,L, E,N,A,... Grava-se o
tempo e o nmero de erros.6
h. Concentrao: a capacidade de manter a ateno voluntria em processos internos
do pensamento ou em alguma atividade mental. O teste formal para a avaliao da concentrao
o da subtrao consecutiva do nmero 7 a partir do nmero 100. Para pacientes com dfcit
cognitivo ou QI abaixo de 80 utiliza-se uma srie de 3 nmeros a partir de 20. Se o paciente j
realizou o teste muitas vezes, altera-se os nmeros para 101 ou 21, para evitar que tenham sido
decorados.
c-Alteraes
2.3-SENSOPERCEPO:
a-Conceito:
b-Avaliao:
c-Alteraes:
2.4-ORIENTAO:
a-Conceito:
b-avaliao:
Quando um paciente fica desorientado, aps um quadro de delirium, por exemplo, a primeira
noo de orientao perdida em relao ao tempo, depois espao e por ltimo (e raramente) em
relao a si prprio. A recuperao se d de maneira inversa: inicialmente o paciente orienta-se em
relao prpria pessoa, posteriormente em relao ao espao e por fim ao tempo.
Nos Transtornos Dissociativos (fuga) ocorre uma amnsia psicognica, de maneira que o
indivduo no sabe o seu nome, ou outros dados de identificao ou a identidade das pessoas de
seu ambiente, nem o local de onde proveniente ou reside.
2.5-MEMRIA:
a-Conceito:
Funcionalmente pode-se dividir as reas enceflicas responsveis pela memria em: rea de
registro (crtex cerebral), rea de consolidao ou reteno (hipocampo), rea de armazenamento
(lobo temporal) e rea de recuperao(dorso medial do tlamo).
Para fins de avaliao divide-se a memria em: sensorial, que recebe a informao dos
rgos dos sentidos e a retm por breve perodo de tempo (0,5 segundos); imediata, responsvel
pelo registro de informaes ouvidas nos ltimos 15 a 20 segundos; recente, que divide-se em de
curto prazo (5-10min) e de longo prazo (mais de 30 min); e remota, que a responsvel pela
reteno permanente de informao selecionada. Esta seleo da memria remota feita em
funo do significado emocional e mais facilmente evocada quando a pessoa est em situao
semelhante ocasio inicial.
b-Avaliao:
a-pela extenso:
-parciais: esquecimento de um nome, um local, uma lngua;
-total: perda total das lembranas;
b-pelo mecanismo:
-de fixao: por falta de reaes lgicas, referenciais cronolgicos e memorizao;
-de evocao ou psicgena: por inibio emocional da evocao;
-conservao: por extino definitiva das lembranas antigas demais;
c-paramnsias:
-dj vu: sensao de familiaridade com uma percepo efetivamente nova.
-jamais vu: sensao de estranheza em relao a uma situao familiar.
d-hipermnsia: capacidade aumentada de registrar e evocar os fatos.
2.6-INTELIGNCIA:
a-Conceito:
Idade Mental o nvel intelectual mdio de determinada idade. BinetM1 elaborou uma
equao que permite expressar a capacidade intelectual de um sujeito em Quoeficiente de
Inteligncia (QI), atravs da avaliao com testes padronizados.
b-Avaliao:
importante coletar informaes sobre o desenvolvimento e rendimento escolar do paciente:
idade de ingresso, se repetiu algum ano, dificuldades em matrias especficas, dificuldade de leitura
e escrita, quando parou os estudos, por que motivo (se por dificuldade em acompanhar). Para
avaliar ("grosseiramente") o rendimento intelectual, pode-se questionar a capacidade do paciente
de adaptar-se ao meio e a novas situaes, aprender com a experincia, desenvolver atividades
coerentes com um objetivo, utilizar pensamento abstrato (incluindo conceitos abstratos, como
liberdade, amor) e resolver problemas do cotidiano.
A inteligncia pode ser inferida atravs do desempenho intelectual durante o exame e atravs
de perguntas como: o troco em dinheiro para 6,37 quando se deu 10,00; distncia aproximada
entre duas capitais; nome do presidente do pas; informaes sobre programas populares de
televiso ou esportes. Alm disso, possvel avaliar os conhecimentos gerais com perguntas sobre
geografia ou fatos relevantes da histria, estando-se sempre atento ao nvel cultural do paciente.
Se a deficincia grosseiramente aparente, informaes histricas podem ser utilizadas para
verificar se ela esteve sempre presente (deficincia mental) ou desenvolveu-se a partir de certa
idade (demncia). Quando houver dvida sobre o nvel de inteligncia do paciente, deve-se
encaminh-lo para a testagem psicolgica, onde a padronizao das perguntas e respostas permite
uma avaliao acurada do seu QI.
2.7-AFETIVIDADE e HUMOR:
a-Conceito:
a experincia imediata e subjetiva das emoes sentidas pelo paciente em relao ao que o
cerca, abrangendo desde sentimentos em relao a pessoas e ambientes at lembranas de fatos,
situaes, ou pessoas do passado, bem como expectativas sobre o futuro.
Deve ser descrito o tom predominante durante a entrevista, sendo eutmico o paciente que
est com o afeto/humor normal.1,K1,2,3,4
b-Avaliao:
c-Alteraes:
2.8-PENSAMENTO:
a-Conceito:
b-Avaliao:
c-Alteraes:
2.9-JUZO CRTICO:
a-Conceito:
Os distrbios do julgamento podem ser circuncritos a uma ou mais reas, como dinheiro ou
sexualidade, mantendo as demais reas adequadas.1,2,3 Insight uma forma mais complexa de
juzo, que envolve um grau de compreenso do paciente sobre si mesmo, seu estado emocional,
sua doena e as conseqncias desta sobre si, pessoas que o cercam e sua vida em geral. O
insight reconhecido como um importante mecanismo de mudana psquica nas psicoterapias em
geral e em especial nas psicoterapias de orientao analtica.3,4 O insight emocional leva o
paciente a uma mudana em sua personalidade ou padro de comportamento, de modo que este
conhecimento altera suas aes e experincias no futuro. Diferentemente, no insight intelectual
no ocorrem alteraes na personalidade ou comportamento, o paciente continua igual, no tira
proveito do novo conhecimento para uma melhora.1,2
b-Avaliao:
c-Alteraes:
Falar coisas inapropriadas; ser inconveniente; gastar mais do que pode; no medir
conseqncias; no se dar conta da gravidade da doena; no reconhecer limitaes.
2.10-CONDUTA:
a-Conceito:
b-Avaliao:
Transtorno de Personalidade Antissocial (conduta impulsiva, uso de SPA, RA, RH); Depresso
(retardo psicomotor, RS, TS, negativismo); Mania (acelerao, inquietude, RA, gastos excessivos,
hiperatividade sexual); Esquizofrenia (bizarra, catatnica, risos imotivados, RA, RS, RH, piora das
habilidades sociais); "Novelty Seeker"; T Alimentar; TP Borderline, TOC, Fobias.
2.11-LINGUAGEM:
a-Conceito:
b-Avaliao:
Costuma-se dar mais nfase fala, avaliando-se a quantidade (loquaz, prolixo, taciturno,
no-espontneo ou normal), velocidade ou fluxo (verbalizao rpida, lenta, hesitante, montona)
e qualidade (gagueira, ecolalia).1,2,5 Tambm interessante se observar o volume (alto ou baixo),
a gramtica e sintaxe, e o vocabulrio ou escolha de palavras, o que possibilita a realizao de
inferncias sobre a organizao do pensamento e cognio.1
c-Alteraes:
Gilles de la Tourette, Esquizofrenia, SCO e intoxicao por drogas (afasia, disartria), Mania
(taquilalia e logorria).
3 - FUNES PSICOFISIOLGICAS
3.1-SONO: Insnia inicial, terminal, ou no meio da noite; hipersonia; sonambulismo; terror
noturno; apnia do sono; alteraes do ciclo sono-viglia (SCO, Demncia), diminuio da
necessidade de sono (Mania).1,DSM,CID
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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