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SANGRE
Muchos pueblos antiguos consideraban que la vida est en la sangre, por lo que podemos
deducir que, aun desconociendo sus caractersticas y propiedades, el hombre intua la gran
importancia de este tejido.
Cuando la sangre se mueve a travs de los capilares de los rganos y los tejidos, lleva a cabo su
funcin vital de recoger y entregar una variedad de materiales cuyo transporte a travs de la
circulacin es necesario para la supervivencia de organismos multicelulares complejos. Ante todo,
recoge O2 de los pulmones y entrega O 2 y glucosa a todos los rganos y tejidos para las
reacciones metablicas oxidativas esenciales para la vida. El suministro ininterrumpido de O 2 al
cerebro y al corazn es de importancia particular. La sangre tambin entrega a las clulas
aminocidos, cidos grasos, oligoelementos y otras sustancias para su nutricin o para la
incorporacin como componentes celulares o productos de secrecin. La sangre lleva a las clulas
las hormonas y las vitaminas que modulan los procesos metablicos celulares. A travs del
intercambio constante de molculas con el lquido intersticial, la sangre ayuda a mantener el pH y
las concentraciones de electrolitos del lquido intersticial dentro de los valores requeridos para el
funcionamiento normal de la clula. Lleva los productos de desecho del metabolismo a los
rganos de excrecin: el CO 2 a los pulmones, la bilirrubina al hgado, los productos nitrogenados
no proteicos a los riones. En los animales de sangre caliente, transporta el calor generado en los
rganos profundos de la piel y a los pulmones para la disipacin. La sangre tambin cumple
funciones de proteccin esenciales en el organismo. Sus glbulos blancos combaten a los
microorganismos invasores, median la inflamacin e inician las respuestas inmunes a los
materiales extraos. Sus anticuerpos y componentes del complemento desempean papeles
vitales en estas respuestas de defensa. Sus plaquetas y protenas de coagulacin mantienen la
hemostasia.
La sangre es considerada un tejido conectivo lquido especializado.
Composicin:
Plasma
Elementos formes
Plaquetas
Funciones de la sangre:
Trasporte de gases (eritrocitos).
Nutricin: transporte de nutrientes.
Defensa (Leucocitos).
Hemostasia y Fibrinolisis: participan plaquetas y protenas plasmticas.
Mantenimiento del pH.
Regulacin trmica.
Regulacin de actividad celular (hormonas y vitaminas).
Propiedades fsicas:
Volemia: volumen sanguneo (si est aumentado se conoce como hipervolemia, si
disminuye se lo denomina hipovolemia).
Viscosidad: resistencia mayor o menor del plasma a cambiar de forma por la mayor
atraccin mutua de sus molculas.
Hemograma:
Hemates/mm3: en varones 4500000 a 5500000, mujeres 4000000 a 5000000.
Leucocitos/mm3: 4000 a 10000.
Plaquetas/mm3: 150000 a 400000.
Reticulocitos/mm3: 20000 a 80000.
Hemoglobina (en gr/dl): en varones 13,5 a 18, en mujeres 12 a 16.
ELEMENTOS FIGURADOS
ERITROCITOS (GLBULOS ROJOS)
Son clulas anucleadas, tienen su origen en mdula sea y pierden el ncleo antes de ser
liberadas a la circulacin.
Contienen hemoglobina, la cual interviene en el transporte de O2. La forma de disco bicncavo le
permite un mejor transporte de gases (O2 y CO2), pues proporciona una mayor superficie y
proximidad a la superficie de las molculas.
Se considera ERITRN a los eritrocitos y sus progenitores, que tienen la funcin del transporte de
gases; relacionado con dos protenas: la hemoglobina y la anhidrasa carbnica.
El eritrn est formado por:
Eritroblastos
Reticulocitos medulares.
Reticulocitos de sangre circulante.
Glbulos rojos maduros.
La estructura de la membrana del eritrocito le confiere gran plasticidad (puede atravesar capilares
menores que su tamao sin distorsionarse). Carece de organelas, no tiene membranas internas.
El Eritrocito participa en el intercambio de gases (hematosis) entre los pulmones y los tejidos. La
funcin de la hemoglobina en el transporte de gases es fundamental. Es el principal componente
del eritrocito, representando el 90% del peso seco de la clula.
La hemoglobina permite transportar 100 veces ms O2 que si estuviera disuelto en el plasma.
Es un tetrmero que consta de dos pares de cadenas polipeptdicas diferentes (alfa 2 y beta 2) y
un grupo hemo-ferroprotoporfirina.
Cuando la hemoglobina libera el O2 que transporta, toma en su lugar iones hidrgeno, lo que
facilita el transporte en sentido contrario del anhdrido carbnico de los tejidos hacia los
pulmones.
Aparte de esta funcin, tiene una importante actividad como tampn o amortiguador del pH
intracelular.
Se observan en un frotis de sangre y se los describe de acuerdo a su forma y tamao o a la tincin
que adquieren.
Ciclo vital de los eritrocitos: viven 120 das ya que las membranas se desgastan a medida que
circulan a travs de los capilares. Ya envejecidos se eliminan de la circulacin de la siguiente
manera:
Macrfagos del bazo, hgado y la mdula sea fagocitan glbulos fragmentados y
desgastados y separan el grupo hemo de la globina.
La globina se degrada en aminocidos, que suelen reutilizarse en clulas del cuerpo.
El hierro, eliminado del grupo hemo se une a la protena plasmtica transferrina, que se
encarga de su transporte.
El complejo hierro-transferrina se transporta a la mdula sea, donde las clulas
precursoras lo utilizan para la sntesis de hemoglobina.
La eritropoyesis, da como resultado la produccin de nuevos eritrocitos.
Cuando se libera el hierro, la porcin restante de la molcula se convierte en un pigmento
verde, la biliverdina, que se va a transformar en un pigmento amarillo la bilirrubina, que se
dirige haca el hgado, en el los hepatocitos la secretan como bilis.
En el colon, la flora bacteriana convierte la bilirrubina en urobilingeno, parte se absorbe y
pasa a la sangre como urobilina y se elimina por la orina y otra parte se elimina en las
heces en forma de estercobilina.
BASFILOS
Son los menos conocidos, debido a su escaso nmero en la sangre. Se observan formas tisulares
llamadas mastocitos.
Es el ms pequeo de los polimorfonucleares.
Sus funciones dependen de cada tipo celular. Los basfilos son capaces de una leve motilidad y
migran a la piel o peritoneo cuando ingresan protenas heterlogas. Una de las principales
sustancias que liberan es la histamina que produce vasodilatacin, broncoconstriccin y aumento
de la permeabilidad vascular. Los mastocitos liberan tambin heparina y condroitinsulfato.
LINFOCITOS
Son clulas pequeas, sin grnulos que pasan constantemente del torrente sanguneo a la linfa,
proceso conocido como recirculacin.
Se conocen tres tipos: LyB, LyT y las clulas natural killer(NK), son clulas inmunocompetentes
recirculantes, que tienen la capacidad funcional para reconocer antgenos y responder a ellos. Las
clulas B se diferencian en clulas plasmticas o plasmocitos, productoras de anticuerpos que
ayudan a destruir bacterias e inactivar sus toxinas. Las clulas T atacan virus, hongos, clulas de
rganos trasplantados, clulas neoplsicas y algunas bacterias. Las clulas natural killer
destruyen gran variedad de microbios y ciertas clulas tumorales.
Los leucocitos y otras clulas nucleadas del organismo tienen protenas denominadas antgenos
del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH), que sobresalen de la membrana plasmtica
hacia el lquido extracelular. Estos marcadores de identidad celular son nicos para cada persona
(excepto en gemelos idnticos). Un receptor de tejido trasplantado incompatible rechaza el injerto
debido, en parte, a las diferencias entre el CMH del dador y el del receptor. Los antgenos del CMH
se utilizan para clasificar tejidos, identificar as compatibilidades entre donantes y receptores y
reducir de este modo la probabilidad de rechazo.
COAGULACIN SANGUNEA
En condiciones normales, la sangre se mantiene en estado lquido mientras se encuentra dentro
de los vasos. Sin embargo, si se la extrae del cuerpo se torna ms espesa y se convierte en gel, el
cual se separa del lquido. Este lquido se denomina suero y es el plasma sin las protenas de la
coagulacin. El gel se denomina cogulo.
El sistema de coagulacin est compuesto por protenas plasmticas que circulan sin presentar
actividad biolgica o enzimtica (zimgenos).
El proceso de coagulacin es una activacin secuencial en forma de cascada que culmina con la
formacin de trombina y la accin posterior de ella sobre el fibringeno transformado en fibrina.
Las reacciones del proceso se producen sobre superficies fosfolipdicas aninicas.
Los factores y cofactores de la coagulacin son sintetizados por clulas hepticas principalmente
y otros tejidos.
Estos factores incluyen al calcio (Ca2+). La mayora de los factores de la coagulacin se identifican
con nmeros romanos. Tiene lugar en tres etapas:
Formacin de la protrombinasa.
La protrombinasa convierte la protrombina en trombina.
La trombina transforma el fibringeno soluble en fibrina insoluble. Esta forma las fibras del
cogulo.
La protrombinasa puede sintetizarse por dos vas: la intrnseca y la extrnseca que ocurre a gran
velocidad. Su nombre se debe a que el dao causado a las clulas tisulares permite que liberen
desde afuera hacia la sangre una protena denominada factor tisular. Luego de otras diversas
reacciones que requieren iones de Ca2+ y numerosos factores de la coagulacin, el factor tisular se
convierte en protrombinasa. Esto completa la va extrnseca.
La va intrnseca se inicia en presencia de superficies con carga elctrica negativa como el
colgeno subendotelial o la membrana basal que quedan expuestos cuando se lesiona el
endotelio vascular. Se denomina as porque sus activadores son tanto el contacto directo con la
sangre como el contenido dentro (intrnseco) de ella. La lesin de las clulas endoteliales activa
las plaquetas, lo que produce que liberen fosfolpidos que pueden a su vez activar ciertos factores
de la coagulacin. Luego de sucesivas reacciones que requieren Ca 2+ y factores, se forma la
protrombinasa.
COAGULACIN INTRAVASCULAR
A pesar de la fibrinolsis y de la accin de los anticoagulantes, a veces se forman cogulos dentro
de los vasos sanguneos. Para que esto se produzca la superficie endotelial de un vaso debe estar
daada como consecuencia de la aterosclerosis, un trauma o una infeccin.
La coagulacin que ocurre dentro de un vaso no daado se denomina trombosis. El cogulo
llamado en este caso trombo, puede disolverse en forma espontnea. Sin embargo, si se
mantiene intacto, puede desprenderse y ser arrastrado por la corriente sangunea.
GRUPOS SANGUNEOS
La superficie de los eritrocitos contiene diversos antgenos determinados genticamente y
compuestos por glucolpidos y glucoprotenas, llamados aglutingenos. De acuerdo con la
FACTOR Rh
El factor Rh se denomina as porque el antgeno Rh fue el primero que se descubri en la
sangre de macacus Rhesus. Las personas que tienen el antgeno Rh en la superficie de los
eritrocitos son Rh+ y las que no lo poseen son Rh-. En circunstancias normales, el plasma no
contiene anticuerpos anti-Rh. Sin embargo, si una persona Rh - recibe sangre Rh+ en una
transfusin, el sistema inmune comienza a producir anticuerpos anti-Rh que permanecen en la
sangre.
MDULA SEA
Inmunidad innata
Barreras naturales: constituida por la piel, la conjuntiva de los ojos y las membranas mucosas que
tapizan los tractos respiratorio, digestivo y genitourinario.
Inmunidad innata en los tejidos profundos: cuando un patgeno cruza la barrera epitelial y
establece un foco local de infeccin, el husped responde generando una respuesta
inflamatoria temprana o aguda.
La respuesta inflamatoria se caracteriza por: a) un aumento en el dimetro de los vasos
sanguneos, con incremento del flujo sanguneo local y disminucin en la velocidad de flujo; este
efecto se visualiza en el aumento local de temperatura (calor) y en un enrojecimiento de la regin
(rubor) y b) un aumento en la permeabilidad capilar con acumulacin local de fluidos (edema)
conteniendo inmunoglobulinas (Ig), complemento y otras protenas sricas. La liberacin de
mediadores qumicos y la compresin mecnica de los nervios sern responsables del dolor. El
pasaje de fluidos y clulas producirn la hinchazn (tumor). Como consecuencia de esta respuesta
se produce un descenso del pH en el sitio de la injuria. Este descenso suele mediar efectos
antimicrobianos.
La reaccin inflamatoria pone en marcha complementos humorales y celulares. Entre los
componentes humorales se pueden mencionar el sistema complemento, las protenas de fase
aguda y los interferones y . En cuanto a los componentes celulares, se destacan los
neutrfilos, macrfagos, mastocitos, eosinfilos y clulas NK.
Inmunidad celular
Una clula T se activa si su receptor antignico se une con un antgeno extrao y en forma
simultnea recibe una seal estimulante a travs de un proceso denominado coestimulacin.
Una vez activa, la clula T aumenta de tamao y se divide muchas veces. La poblacin se
denomina clon y va a reconocer el mismo antgeno.
Hay tres tipos de clulas T: T helper, clulas T citotxicas y las clulas T de memoria.
Las T helper ayudan a otras clulas del sistema inmune a luchar contra intrusos.
Las clulas T citotxicas son efectivas contra las clulas corporales infectadas por
microorganismos, algunas clulas tumorales y trasplantes.
Las clulas T de memoria permanecen en el tejido linftico bastante tiempo despus de la
infeccin original y pueden reconocer el antgeno invasor original.
Inmunidad humoral
SISTEMA LINFTICO
Est compuesto por linfa, vasos linfticos, estructuras y rganos de tejido linftico y la mdula
sea roja.
Los componentes del plasma se difunden a travs de las paredes de los capilares sanguneos para
formar el lquido intersticial. Una vez que el lquido intersticial ingresa en los vasos linfticos, se lo
denomina linfa, que contiene menos protenas que el plasma.
Cumple con tres funciones fundamentales:
Drenaje del exceso de lquido intersticial producido por los vasos linfticos que lo regresan
a la sangre. Esto contribuye a mantener la homeostasis por que mantiene el balance
hdrico e impide la prdida de protenas plasmticas.
Transporte de los lpidos de la dieta: los vasos linfticos transportan los lpidos y las
vitaminas liposolubles (A, D, E y K).
Respuesta inmune.
VASOS LINFTICOS
Los capilares linfticos forman redes en los espacios hsticos cuyas mallas son mayores que las de
los capilares sanguneos.
Los capilares linfticos se unen entre s para formar troncos mayores que pasan a los ganglios
linfticos vecinos. Los ganglios estn dispuestos en grupos regionales.
La estructura general de los vasos linfticos se basa en la de los vasos sanguneos. Hay un
revestimiento interno de clulas aplanadas nicas, compuesto por un endotelio. Esta capa
funciona para transportar fluidos mecnicamene, y, debido a que la membrana basal sobre la que
descansa es discontinua, permite filtrar lquido con facilidad.
El sistema de conduccin linftico completo consta de dos tipos de canales: los vasos linfticos
iniciales (prelinfticos capilares linfticos) que se especializan en la recogida de la linfa a partir
del fluido intersticial, y los vasos linfticos mayores que impulsan la linfa hacia adelante.
Los capilares linfticos drenan la linfa a grandes vasos linfticos contrctiles, que tienen vlvulas
y paredes de msculo liso. stos se conocen como vasos linfticos recolectores.
La casi totalidad de la linfa del organismo se acumula en dos canales: el conducto torcico y el
conducto linftico derecho, que vacan su linfa en los troncos venosos braquioceflicos izquierdo y
derecho.
GANGLIOS LINFTICOS
Son pequeos cuerpos ovales situados en el curso de los vasos linfticos, la linfa pasa a travs de
ellos antes de alcanzar la circulacin general.
Poseen una corteza y una mdula con muchas cavidades. El vaso linftico eferente sale
directamente de la mdula y los aferentes se vacan en la corteza.
Los ganglios linfticos filtran la linfa, que ingresa a travs de los vasos linfticos aferentes. Las
fibras reticulares atrapan sustancias extraas dentro de los espacios que quedan entre las clulas.
Los macrfagos destruyen sustancias extraas por fagocitosis y los linfocitos contribuyen con
respuestas inmunitarias. La linfa filtrada abandona el ganglio por el otro extremo del mismo por
uno o dos vasos linfticos eferentes.
Los lugares donde hay mayor nmero son el mediastino torcico, la pared abdominal posterior y
los mesenterios abdominales, pelvis, cuello y extremos proximales de las extremidades.
Un ganglio consta de un entramado continuo que comprende una cpsula, trabculas y tejido
reticular.
TIMO
Es un rgano bilobulado ubicado por detrs del esternn, al costado de los pulmones y por encima
del corazn.
Vara de tamao con la edad. En el momento del nacimiento suele pesar entre 10 y 15g y
contina creciendo hasta la pubertad, alcanzando los 30 o 40g. A partir de entonces suele
reducirse de forma progresiva, sufriendo una atrofia gradual.
Funciones:
Son la diferenciacin de linfocitos en clulas T inmunolgicamente competentes (timocitos)
y el mantenimiento de una reserva efectiva de stas clulas en la circulacin y en los
rganos linfoides perifricos, capaz de reaccionar a una serie amplia y creciente de
estmulos antignicos y de modificar las actividades de los LyB.
Control de la linfopoyesis en los rganos linfoides centrales y perifricos, en lo que
respecta al ritmo de divisin celular y a la diferenciacin de linfocitos.
Produccin de hormonas, es un tercer papel posible, no necesariamente relacionado de
modo directo con la produccin linfocitaria (timosinas).
La corteza tmica est aislada por completo de todos los elementos vasculares y de tejido
conectivo por clulas epiteliales reticulares. Adems, dentro de la corteza, estas clulas forman
una red tridimensional en cuyos intersticios maduran grupos de clulas T. las clulas epiteliales
reticulares elaboran las hormonas timosina, factor tmico srico y timopoyetina.
Las clulas T inmaduras (timocitos) experimentan una reorganizacin gentica en la corteza
tmica, ya que expresan sobre su membrana celular receptores para clulas T y un conjunto de
marcadores de diferenciacin (CD), especialmente CD2, CD3, CD4 y CD8.
La mayora de las clulas T mueren cuando migran de la corteza a la mdula; sus restos son
fagocitados por macrofgos. En la mdula tmica las clulas T evolucionan a clulas CD8 + y Cd4+.