Professional Documents
Culture Documents
PELAYANAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
Halaman :1
b. Tujuan Khusus
d. Pengolahan Data.
V (%) = SV
3. Manajemen keuangan
4. Manajemen ketenagaan
Skala 1 nilai 4
Skala 2 nilai 7
Skala 3 nilai 10
Cara Penilaian :
Cara Penilaian :
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
A. Penilaian Kinerja Karyawan dalam memberi pelayanan di
puskesmas dan penilaian program puskesmas
1. Apakah Kepala puskesmas menugaskan Kasubag TU untuk
membentuk Tim penilaian kinerja program dan
pelayanaan?
2. Apakah Kasubag TU, dan Kepala puskesmas membuat Tim
penilaian kinerja?
3. Apakah Tim Penilai kinerja menerima SK dari Kepala
Puskesmas?
4. Apakah Tim penilai kinerja mengusulkan kepada kepala
puskesmas penilaian kinerja pelayanan dengan
menggunakan survay kepuasan pelanggan?
5. Apakah Kepala puskesmas menyetujui penilaian kinerja
pelayanaan dengan menggunakan survay kepuasaan
pelanggan?
6. Apakah Tim penilaian kinerja membuat koesioner penilaian
kinerja pelayanan?
7. Apakah Tim penilaian kinerja menentukan jadwal penilaian
kinerja satu tahun sekali?
8. Apakah Tim penilaian kinerja melaksanakan penilaianan
kinerja pelayanan dengan kuesioner pada semua
pelanggan puskesmas?
9. Apakah Tim penilaian kinerja membuat rekapitulasi hasil
penilaian dan dicatat dalam formulir rekapitulasi hasil
penilaian kinerja pelyanaan?
10. Apakah Tim penilai kinerja melakukan validasi data?
11. Apakah Tim penilaian kinerja mendapatkan data akhir hasil
kinerja pelayaanan melalui survay kepuasaan
pelanggan?
12. Apakah Tim penilai kinerja melaporkan hasil penilaiaan
kinerja kepada kepala puskesmas?
13. Apakah Kepala puskesmas menerima laporan hasil penilaiaan
kinerja dari tim?
14. Apakah Kepala puskesmas meugaskan Kasubag TU untuk
rapat penyajian hasil survay pada seluruh karyawan
puskesmas untuk diketahui dan di lakukan RTL untuk
kemajuan kinerja pelayaanaan berikutnya?
15. Apakah Tim penilai kinerja mendokumentasikan hasil
penilaian kinerja pelayanaan?
B. Penilaian Kinerja Program
1. Apakah Penanggung jawab program membuat RUK dan RPK
puskesmas?
2. Apakah Penanggung jawab program melaksanakan kegitan
pelayanan sesuai dengan RUK?
3. Apakah Penanggung jawab program melaporkan hasil
kegiatan pelayanan bulanan dengan mengacu pada
SPM kepada kepala puskesmas?
4. Apakah Penanggung jawab program melaksanakan monev
tigabulan pada tia programnya?
5. Apakah Kepala puskesmas menerima laporan dari masing-
masing program setiap bulan?
6. Apakah Kepala puskesmas menilai hasil kinerja program dari
laporan bulanan dan monev tiga bulanan?
7. Apakah Penanggung jawab program menganalisis hasil monev
pada tiap program untuk di pakai sebagai rencana
tindak lanjut kegiatan pelayanan yang akan datang?
8. Apakah Kepala puskesmas menugaskan pemegang program
untuk menindak lanjuti hasil penilaian kinerja baik
bulanan dan tiga bulanan?
9. Apakah Penilaian kinerja program dipakai untuk acuan
rencana kegiatan yang akan dating?
10. Apakah Penilaian kinerja dokumentasikan ole setiap
pemegang program dan pelayan klinis puskesmas?
CR : %.
Selomerto,..
Pelaksana / Auditor
(..)