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DATOS PERSONALES

APELLIDO Y NOMBRE: EDAD: SEXO:

ESTADO CIVIL: LUGAR DE NACIMIENTO: RESIDENCIA:

GRADO DE INSTRUCCIN: OCUPACIN: RELIGIN:

FUENTE DE LA HC:

FECHA Y HORA DE LA HC: SALA / CAMA:

MOTIVO DE CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL

NO PATOLGICOS:

Alcohol: NO SI Observaciones:

Tabaco: NO SI Observaciones:

Drogas: NO SI Observaciones:
ANTECEDENTES PERSONALES

Inmunizaciones:

Alimentacin:

Actividad Fsica:

Vivienda:
PATOLGICOS:

Infancia: NO SI Observaciones:

Adulto: NO SI Observaciones:

Quirrgicos: NO SI Observaciones:

Traumatolgicos: NO SI Observaciones:

Alrgicos: NO SI Observaciones:

Transfusiones: NO SI Observaciones:

Gineco-Obsttricos:

Menarca: Menopausia: Ciclo Menstrual: FUM:

GESTAS PARTOS ABORTOS CESREAS

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padres: Vivos: Estado:

Fallecidos: Causas:

Hermanos: Vivos: Estado:

Fallecidos: Causas:

Hijos: Vivos: Estado:

Fallecidos: Causas:

EXAMEN POR SISTEMAS


lmia, amaurosis, otalgia, otorrea y otorragia, hipoacusia, tinitus, olfaccin, epistaxis, secrecin, Geusis, Garganta (dolor)
d. meteorismo y flatulencias, constipacin, diarrea, rectorragia, melenas, pujo y tenesmo, Ictericia coluria y acolia, prurito cutneo, hemorragias.

aciones, cianosis, edema y manifestaciones perifricas (acfenos, fosfenos, sncope, lipotimia, cefalea, etc)

atorio.
r torcico, hemoptisis, cianosis, vomica, alteraciones de la voz.

a, chorro, enuresis, incontenincia) caracteres de la orina (volumen, olor, color, aspecto) dolor lumbar, edema renal, hipertensin arterial, datos clnicos de a

sexual. Sangrado genital, flujo o leucorrea, dolor ginecolgico, prurito vulvar.

dez, astenia, adinamia y otros), hemorragias, adenopatas, esplenomegalia.

osismo, hiperquinesis, carac. sexuales, galactorrea, amenorrea, ginecomastia, obesidad, ruborizacin.

Sistema Osteomuscular.
lmia, xerostomia, fotosensibilidad artralgias/mialgias, Raynaud.

Impresin General:

Estado
rio, vertigo, de Conciencia:
confusion y obnub., vigilia/sueo, paralisis y M, marcha y equilibrio, sensibilidad.

Ubicacin:

Actitud:
EXAMEN FSICO
Posicin:

Marcha:

Facies:

Signos Vitales: FC: /min FR: /min PA: /mmHg T: / C


EXAMEN
SEGMENTARIO
Cabeza y Cuello (crneo, odos, ojos, nariz, boca, tiroides, cartidas, PVC, otros):

Ap. Respiratorio (inspeccin, expansin de V y B, vibraciones vocales, murmullo vesicular, ruidos


patolgicos):

Mamas y Ap. Cardiovascular (inspeccin, zona mximo impulso, latidos patolgicos, R1 y R2 normales
y patolgicos):
Abdomen (inspeccin, auscultacin, palpacin superficial y profunda, puntos dolorosos, orificios
herniarios, percusin):

Ap. Genitourinario (puo percusin, puntos reno-ureterales, examen genital, tacto rectal, otros):

Sistema Nervioso (pares craneales, motricidad [tono,trofismo,motricidad voluntaria,fuerza muscular],


reflejos, sensibilidad):

IMPRESIN
DIAGNSTICA: