Observao:

ANTIBIOTICOPROFILAXIA NOS DIFERENTES PROCEDIMENTOS 4- Cirurgia de Estmago e Duodeno: A profilaxia est indicada para os casos 1- A contaminao acidental da cavidade abdominal por
E ESPECIALIDADES CIRRGICAS de doena maligna, hipo ou acloridria, sangramento recente ou estenose contedo intestinal, no indicao para prolongar o tempo
pilrica. de profilaxia (mximo de 24 horas).
1- Cirurgia de Cabea e Pescoo: Quando no envolvem acesso por mucosa, Dose inicial 2- Nas perfuraes intestinais por trauma, o antibitico
no h benefcio comprovado para a antibioticoprofilaxia (ex.: Doses adicionais durante Doses adicionais aps mantido por perodo curto (3 a 5 dias), pois neste caso a
Antibitico induo
a cirurgia a cirurgia
tireoidectomia) A profilaxia est recomendada nas cirurgias potencialmente anestsica contaminao da cavidade abdominal ocorre sem nvel
contaminadas, geralmente de grande porte, realizadas em pacientes tecidual de antibitico.
oncolgicos. Cefazolina IV 2g 1 g a cada 3 horas No necessrio 3- Nos pacientes com apendicite, o esquema antibitico
Doses adicionais semelhante, iniciado antes da cirurgia, no momento do
Dose inicial induo Doses adicionais aps a
Antibitico
anestsica
durante a
cirurgia Observaes: diagnstico. O tempo recomendado de tratamento varivel
cirurgia de acordo com os achados cirrgicos: apenas hiperemia - 24
1- Nos casos de gastrectomia com anastomose jejunal, h necessidade de
cobertura para anaerbios (acrescentar metronidazol). horas; infeco localizada - 3 a 5 dias; peritonite difusa - 7
Clindamicina IV 600 a 900 mg No 600 mg 6/6h por 24h dias.
+/- necessrio 2- Para cirurgias de curta durao (at 2 horas), como gastrostomia
percutnea endoscpica, apenas uma dose de cefazolina durante a induo
Gentamicina IV 5 mg/kg No No necessrio anestsica suficiente. 7- Cirurgia Oftalmolgica*: No h recomendao para
necessrio medicao sistmica. A profilaxia realizada com anti-
ou Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos sptico (PVP-I - aquoso).
Amoxicilina/Sulbac 1,5 g IV 1g cada 3 horas 1g 8/8h por 24 h
tam IV Dose inicial
Doses adicionais Doses adicionais 8- Cirurgia Ortopdica*: A profilaxia est indicada na
Antibitico induo
durante a cirurgia aps a cirurgia
anestsica colocao de prteses articulares e osteossnteses. Nas
2- Cirurgia Cardaca: A profilaxia antibitica est indicada em todas as cirurgias que envolvem apenas partes moles, tecidos
cirurgias cardacas. Recomendamos profilaxia para implante de marcapasso Clindamicina IV
600 a 900 mg No necessrio musculares e tendes, no recomendamos profilaxia.
associada a
em dose nica. No necessrio Doses
Doses 5 mg/kg No necessrio Dose inicial
Dose inicial na Dose ao Gentamicina IV Doses adicionais adicionais
adicionais Doses adicionais Antibitico induo
Antibitico induo entrar na durante a cirurgia aps a
durante a aps a cirurgia anestsica
anestsica CEC cirurgia
cirurgia 5 Cirurgia Ginecolgica: As histerectomias so cirurgias contaminadas com
1 g 8/8 h
1 g de 3/3 1 g 8/8 h por 24 indicao para profilaxia segundo a maioria dos autores. As cirurgias Cefazolina IV 2g 1 g a cada 3 horas
Cefazolina IV 2g 1g por 24 h
horas ou 48 h perineais para correo de cistocele e retocele no tm indicao para
profilaxia. Observaes:
Observaes:
Est indicada dose adicional de antibitico ao trmino da circulao 1.- Para os pacientes alrgicos e nas reoperaes precoces
Histerectomia
extracorprea, uma vez que este procedimento, por diluio, reduz os nveis recomendamos esquema semelhante cirurgia cardaca
sricos da dose pr-operatria de antibiticos de meia-vida inferior a 2 Dose inicial
Doses adicionais Doses adicionais (vancomicina + gentamicina).
Antibitico induo
horas. anestsica
durante a cirurgia aps a cirurgia 2.- Nas fraturas abertas os pacientes devem receber
cefazolina ou amoxicilina/sulbactam por 5 a 7 dias, de acordo
Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos e reoperaes precoces 1 g a cada com a gravidade do trauma e a evoluo do paciente.
Doses Cefazolina IV 2g No necessrio
Dose inicial na Doses 3 horas
Dose ao entrar adicionais
Antibitico induo
na CEC durante a
adicionais 9 -Cirurgia Otorrinolaringolgica*: A maioria das publicaes
anestsica aps a cirurgia encontradas na literatura no segue metodologia cientfica
cirurgia
Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos apropriada. De forma geral no recomendamos profilaxia nas
Vancomicina IV 1g (15 mg/kg) 1g
12/12h Dose inicial induo Doses adicionais Doses adicionais amidalectomias e septoplastias. Orientamos profilaxia para as
Antibitico
ou No No por 24h anestsica durante a cirurgia aps a cirurgia cirurgias de ouvido, com implante de prtese ou nos
necessrio necessrio pacientes com problemas anatmicos e infeces repetidas
Teicoplanina IV 400 mg 200mg 12/12h Clindamicina IV 600 a 900 mg No necessrio No necessrio
por 24h
Doses
Dose inicial
associada a Observaes: Doses adicionais adicionais
Antibitico induo
No No No durante a cirurgia aps a
1- Nas cirurgias extensas para resseco de tumor (ex.: neoplasias de ovrio) anestsica
cirurgia
Gentamicina IV 5 mg/kg necessrio necessrio necessrio recomendamos profilaxia semelhante cirurgia de clon.
2- Para as cirurgias de mama recomendamos profilaxia com Cefazolina nas No
Cefazolina IV 2g 1 g a cada 3 horas
3- Cirurgias de Esfago: A profilaxia recomendada para as cirurgias que necessrio
mastectomias radicais. Nos casos de bipsias, resseco de ndulos ou
atingem o plano da mucosa e a luz do rgo. cirurgias segmentares no h indicao de profilaxia. Observao:
Dose inicial
Doses adicionais durante Doses adicionais
1- Nos pacientes alrgicos aos beta-lactmicos,
Antibitico induo 6- Cirurgias de Jejuno, leo, Clon e Reto: O antibitico indicado para recomendamos clindamicina.
a cirurgia aps a cirurgia
anestsica todos os procedimentos, optando-se no HUCFF por seu uso parenteral. 2- Nos portadores de processo infeccioso crnico de ouvido
Dose inicial mdio optamos pela prescrio de amoxicilina/sulbactam.
Amoxicilina/Sulbac 1,5 g 1 g a cada 3 horas Doses adicionais Doses adicionais
Antibitico induo
tam IV durante a cirurgia aps a cirurgia
ou
anestsica 10. Cirurgia Plstica*: Na literatura, os estudos so poucos e
apresentam metodologia duvidosa. Considerando as
Metronidazol IV 1g
Clindamicina IV 600-900 mg No necessrio No necessrio No necessrio conseqncias desastrosas que podem advir da infeco, em
ou
associada a geral, a profilaxia com cefazolina (2g) realizada em todos
Clindamicina IV 600 a 900 mg
No necessrio No necessrio os procedimentos, devendo ficar restrita ao tempo de
associado a
Gentamicina IV 5 mg/kg No necessrio
cirurgia.
No necessrio
Gentamicina IV 5 mg/kg
Observao: O segundo esquema (clindamicina + gentamicina) o indicado
para pacientes alrgicos aos beta-lactmicos, ou nos casos de cirurgia com * No prescrever antibiticos ps alta!
interposio de clon.
11- Cirurgia Torcica: A profilaxia est indicada para a maioria das Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos
cirurgias torcicas, com exceo dos pequenos procedimentos, como
Antibitico
Dose inicial
induo
Doses adicionais Doses adicionais aps RECOMENDAES PARA O USO
drenagem torcica e bipsia pleuro-pulmonar. durante a cirurgia a cirurgia
anestsica DE ANTIBITICO
Dose inicial
Doses adicionais Doses adicionais
Antibitico induo
anestsica
durante a cirurgia aps a cirurgia Gentamicina IV 5,1 mg/kg No necessrio No necessrio PROFILTICO EM CIRURGIA
1 g a cada
Cefazolina 2g 1g 8/8 h por 24 h
3 horas 15- Herniorrafia: So cirurgias limpas, com risco reduzido de infeco,
geralmente por S. aureus. Alguns autores recomendam profilaxia para
CCIH - HUCFF - UFRJ
Observao: Nos pacientes alrgicos aos beta-lactmicos, recomendamos INTRODUO: A infeco do stio cirrgico representa a
clindamicina. todos os procedimentos; outros apenas para as hrnias incisionais ou com
uso de tela. Orientamos, que optando por fazer antibitico, o paciente principal causa de morbidade e letalidade no ps-operatrio.
deve receber dose nica de cefazolina na induo anestsica. Em vrias situaes, o uso profiltico dos antibiticos
12 Cirurgia Urolgica*: As cirurgias de prstata e vias urinrias so associado a medidas gerais de preveno de infeco
potencialmente contaminadas (paciente com urina estril) ou cirrgica, tem se mostrado eficaz, quando realizado de forma
contaminadas (presena de infeco urinria ou manipulao de clon). A 16 Neurocirurgia: O antibitico recomendado em todas as
neurocirurgias enceflicas, independente da colocao de prtese; no racional.
profilaxia est indicada nas cirurgias contaminadas, sendo sua eficcia RECOMENDAES GERAIS
questionvel nos demais casos. h benefcio comprovado nas cirurgias de hrnia de disco ou de nervos
perifricos.
Limpas com ou sem prtese 1- Indicao - A antibioticoprofilaxia est indicada nas
Prstata e vias urinrias com urinocultura pr-operatria negativa cirurgias onde a ocorrncia de complicaes elevada ou
Dose inicial Doses grave, e a literatura demonstra a eficcia do uso.
Doses adicionais Doses adicionais Dose inicial induo Doses adicionais
Antibitico induo Antibitico adicionais aps
durante a cirurgia aps a cirurgia anestsica durante a cirurgia
anestsica a cirurgia
2- Incio do antibitico - fundamental garantir nvel srico
Cefazolina IV 2g 1 g a cada 3 horas No necessrio No adequado do antibitico no momento da agresso tissular,
Cefazolina IV 2g 1 g a cada 3 horas
necessrio seguindo um importante princpio de preveno da infeco
Observaes: cirrgica que a aplicao do antibitico cerca de 60-30
1- Orientamos coletar urinocultura o mais prximo possvel da cirurgia. minutos antes do incio da cirurgia, geralmente coincidindo
Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos
2- Para pacientes alrgicos a -lactmicos recomendamos profilaxia com com o momento da induo anestsica.
Dose inicial
aminoglicosdeos (amicacina ou gentamicina). Doses adicionais Doses adicionais
Antibitico induo
durante a cirurgia aps a cirurgia 3- Posologia do antibitico durante cirurgia - Os nveis
3- Os pacientes com urinocultura positiva devem receber anestsica
preferencialmente tratamento pr-operatrio. No sendo possvel plasmticos protetores devem ser mantidos durante toda a
aguardar, iniciar antibitico de acordo com antibiograma, proceder a Vancomicina IV 1 g ou 15 mg/Kg No necessrio cirurgia, fato freqentemente esquecido nas intervenes de
ou No necessrio longa durao. Recomendamos que as doses sejam repetidas
cirurgia e completar tratamento aps procedimento.
Teicoplanina IV 400 mg No necessrio no decorrer do ato operatrio, respeitando a meia-vida do
4- Nas cirurgias com manipulao de clon recomendamos profilaxia com
metronidazol e gentamicina. frmaco e considerando o aumento das perdas sangneas
Neurocirurgias com acesso por mucosas inerentes ao procedimento.
13- Cirurgia Vascular*: Recomendamos profilaxia para todas as cirurgias Dose Inicial
Doses adicionais Doses adicionais 4- Durao da profilaxia - Para a maioria dos pacientes no
vasculares, excetuando-se as arteriais de membro superior e cartida, Antibitico induo
durante a cirurgia aps a cirurgia h vantagens em prolongar a profilaxia alm do tempo
sem prtese ou enxerto. Todas as cirurgias de amputao tm indicao anestsica
de profilaxia. Para o tratamento cirrgico de varizes de membros Amoxicilina/ cirrgico. Grande parte dos procedimentos com durao
sulbactam IV 1,5 g 1 g cada 3 horas 1 g 8/8 h por 24 h inferior a 3 horas necessita de uma nica dose de antibitico
inferiores, no h necessidade de antibitico.
na induo anestsica; outros mais demorados podem
Observao: Nos pacientes alrgicos aos beta-lactmicos utilizar receber 2 a 3 doses adicionais. Em poucos pacientes
Enxertos, shunts, amputao e reconstruo de vasos preferencialmente clindamicina (600 a 900 mg na induo anestsica, no recomendamos manter a profilaxia por 24 horas e
Dose inicial Doses adicionais Doses adicionais h necessidade de dose adicional durante a cirurgia e 600 mg 6/6h por 24
Antibitico
induo anestsica durante a cirurgia aps a cirurgia
excepcionalmente por 48 horas.
horas).
1 g 8/8 h por 24 A conduta de manter a antibioticoprofilaxia at
Cefazolina IV 2g 1 g a cada 3 horas
horas a retirada dos drenos e cateteres incorreta,
pois alm de no reduzir o percentual de
Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos e reoperaes precoces
seguir infeco, aumenta a possibilidade de
recomendao para Cirurgia Cardaca. colonizao por microrganismos resistentes aos
Atualizado em 2011/2012 frmacos utilizados.
14- Cirurgia de Vias Biliares: A profilaxia recomendada para os
pacientes idosos, com ictercia obstrutiva, clculo biliar em coldoco, 5- Pacientes portadores de MRSA Aqueles que necessitam
histria recente de colecistite aguda (at 30 dias) ou cirurgia anterior do submeter-se a tratamento cirrgico, recomendamos a
trato biliar. As recomendaes so semelhantes nas cirurgias descolonizao tpica prvia do MRSA. Se a descolonizao
laparoscpicas. CCIH Responde prvia no for possvel, e quando a profilaxia est indicada,
Dose inicial o esquema dever incluir o uso de glicopeptdeo.
Doses adicionais Doses adicionais aps
Antibitico induo
durante a cirurgia a cirurgia
E-mail: ccih@hucff.ufrj.br
anestsica 6- Pacientes em uso de antibitico - Quando o paciente
apresenta uma patologia infecciosa que requeira tratamento
Cefazolina 2g 1 g cada No necessrio
3 horas
antibitico e necessite de interveno cirrgica,
recomendamos ajustar a dose, garantindo a administrao
em horrio prximo cirurgia e nvel tecidual durante todo
o procedimento. De acordo com cada caso, o antibitico
teraputico ser mantido posteriormente, por perodo
varivel.